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성인 RCT (회전근개 파열) casestudy(케이스스터디)자료입니다.

1. 문헌고찰RCT(Rotator cuff tear)회전근개파열(= Rotator cuff syndroem 회전근개증후군)1) 정의회전근개란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 및 힘줄로 이루어져 있고, 회전근개의 변형과 파열이 생긴 것을 회전근개증후군이라고 한다.전 상방 견관절통을 일으키는 원인 중 가장 빈도가 높은 손상으로 어깨를 들어 올리고 돌리는 건이 손상되어 팔을 움직이기 어렵고 통증이 있다.2) 원인 및 증상회전근개 손상은 보통 45~65세 사이에 잘 일어나고, 회전근개 파열의 원인은 교통사고나 운동 중의 직접적 손상, 외상, 과도한 사용, 퇴행성 변화, 충돌 등이다.어깨 관절의 통증 및 운동 제한, 근력약화 등으로 능동적으로 팔을 옆으로 들어 올리지못하고 어깨만 위로 올라가는 으쓱거리는 현상이 보이는데 이는 외전(abduction) 장애로움츠림(shrugging) 징후라 한다. 즉 상완골의 상방전위와 견갑근의 보상적 움직임을 볼 수 있다.회전근개 손상의 95%는 견봉 한 충돌이 있었으며, 대부분 어깨 관절의 전방 탈구나 무거운 물건을 갑자기 들어 올리는 등 외상의 병력이 있다. 어깨 관절의 퇴행성 변화가 일어난상태에서는 가벼운 외상에 의해서도 회전근개 파열이 발생하며, 경미한 통증이 지속하다가 갑자기 심한 통증으로 악화하기도 한다.3) 진단적 검사X-ray 소견에서는 정상으로 보인다.특징적인 증상과 회전근개 부위를 눌렀을 때의 통증, 관절의 운동 양상, 마찰음, 근력측정 등 임상징후를 확인하고 영상진단으로 손상 부위와 정도를 파악한다. 영상검사는 단순 방사선 검사, 초음파 검사, 관절조영술(arthrogram), 자기공명영상(MRI) 검사 등을 이용한다.다음과 같은 검사에서 양성반응을 보이면 회전근개 손상을 의미한다.① 외전 모순외전 모순(abduction paradox)은 능동적으로 팔을 들어 올리지 못하지만, 수동적으로 팔을 옆으로 어깨높이까지 들어 올려 주면, 그 이후부터는 자신의 삼각근 힘으로 외전(abd12주가 지나고 수동 관절운동 시 통증이 없으면 팔걸이나 외전 보조기를 제거하고 능동보조 관절운동과 근력 강화 운동을 시행한다. 운동 전에는 온찜질로 근육의 유연성을 증가시켜 주고 운동 후에는 냉찜질하도록 하여 불편감을 완화한다.수술 후 6주 이후부터 어깨에 무리가 가지 않는 범위에서 일상생활을 할 수 있으며 어깨에 힘이 들어가는 활동은 3~6개월간 피하는 것이 좋다.※ 참고문헌성인간호학 고자경 김정아 홍정주 외, 퍼시픽북스. 2017년성인간호학(하권) 조경숙 김희경 외, 현문사. 2016년2. 간호과정■ 간호사정 - 환자 사정 양식(NANDA)Ⅰ. 일반적 사항1) 성명 : 임** 성별 : 여 연령 : 542) 입 원 일 : 2018-03-14입원경위: OPD (외래)입원방법 : Ambulatory (도보)3) 주진단명 : Rt.shoulder RCT4) 발병일시 : 2013 년 2 월 17 일5) 주 증 상 : Rt.shoulder pain6) 질병과정(brief history) : 5년 전부터 특이원인 없이 우측어깨통증 있어 OP 위해3/14 본원 외래 통해 입원7) 결혼상태 : 기혼8) 직 업 : 주부9) 종 교 : 무10) 신체계측 : 키 161 cm 체중 67 kg11) 알레르기 : 종류 없음 반응12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ∨ )13) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ∨ )14) 투 약 : 유 ( ) 기간 종료무 ( ∨ )15) 수 술 명 : arthroscopic RCT repaire, ASAD, biceps tenodesis 수술날짜 : 2018-03-1516) 활력증상체 온 : 36.9 ℃맥 박 : 70회/분호 흡 : 20회/분혈 압 : 120/70mmHg17) 과거력① 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양② 입원경력 : 유 ( ) /1회무 ( ∨ )③ 수술경력 : 유 ( ) /1회무 ( ∨ )④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회무 ( ∨ )⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무⑥ 민간요법/기타 : □대소변보기 - 화장실□이동식변기□ 침상변기□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애무?유□시력교정무?유□청각 - 청각장애무?유□원인 :청력교정무?유□종류 : 보청기□기타□후각 - 후각장애무?유□원인 :미각 - 미각장애무?유□원인 :촉각 - 촉각장애무?유□2) 의사소통언어장애 : 무?유□기관절개술 : 무? 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식 :3) 지식질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함? 보통□ 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀 모름□4) 지남력의식수준 : alert?drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□6. 자아인식(Self -Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적 만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망? 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 : 크게 걱정하시지 않고 편안하게 받아들임4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?보호자와의 관계 : 고립□위축□상호작용?의료인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오?예□이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적 만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□2) 대인관계 : 매우 사교적?비교적 사교적□비사교적□3) 경제상태 : 상□중□ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼? 기타 :5) 가족의 지지정도 : 협조적?비협조적□8. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.4 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무?유□맥박 : 85 회/분 측정부위 : 요골인공심박동기착용 : 무?유□혈압 : 120/90 mmHg 측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무□유□손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ , 신결석 없음1일 3회 소변봄정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능 alert2) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능심리적 요인1) 우울증 유무 ? 유 ? 무■ 진단을 위한 검사1) Hematology(혈액학)구분항목결과정상범주임상적의의수술 전수술 후CBCWBC10.0914.204.0-10.0×103/μL↑만성백혈병, 급성감염증↓재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병, 류마티스열RBC4.904.764.0-6.1×106/μL↑심한설사, 탈수, 급성약중독,폐섬유증, 다혈구혈증↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,HCT44.243.0M:42-52%F:37-45%↑ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ 빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈,갑상선기능항진증,PLT375289150-450×103/μL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈구분결과정상범주임상적의의수술 전수술 후T-bilirubin0.340.390.2-1.2mg/dl↑후천성 황달 의심, 신생아 생리적 황달↓용혈성 빈혈 이외의 심한 빈혈T.Protein7.06.46.4-8.3g/dl↑탈수, 유육종증 등↓신장질환, 영양불량 등Albumin4.64.33.5-5.1g/dl↑탈수증↓간 질환 흡수장애, 영양불량AST(GOT)16270-40U/L↑알코올성 간질환 (지방간, 간염)ALT(GPT)22290-40U/L↑바이러스성 간염BUN17145-23mg/dl신장기능의 지표로 고질소혈증을 이용↑신장질환, 신경성 요독증, 위장관 폐쇄,위장관 출혈, Shock↓항이뇨흐르몬부족, 간질환, 수분과다,영양불량, 임신Creatinine0.810.680.5-1.4mg/dl↑신부전, 사구체신염, 용혈성 빈혈,↓근육 괴사, 간기능 장애Glucose959770-100mg/dL↑고혈당↓저혈당Na140.5142.1135-146mEq/L↑수분과잉,Na과잉투여, Aldosteron증↓고혈당, 구토, 설사, 신증후군K4.293.563.5-5.0mEq/L↑허약감,근육마비, 심정지↓허약감,부정맥Cl102.31 속쓰림, 관절염악화감염상태 또는 감염의 원인이 있는 환자(감염에 대한 자체 저항력이 감소될 가능성이 있음을 고려해야 하며, 이런 경우에는 감염의 진행을 억제하는 처치를 취해야 한다.), 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부Ultracet TabPO2회중등도-중증의급,만성 통증과민증,정신장애, 복통,신경과민, 빈혈,호흡곤란, 빈뇨모르핀 병용 또는 반복투여 환자, 아편제제, 마취제, 최면제, 페노치아진,신경안정제, 진정제 등과 같은 중추신경계 억제제 복용 환자미오날정200mgPO3회근골격계질환에수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통쇽,단백뇨,BUN의 상승,빈혈,발진, 가려움,두통,사지마비,구역,구토, 식욕부진,구내염, 요실금,무력감, 어지러움,발한약물과민증의 병력이 있는 환자, 간장애 환자(간기능을 악화시킬 수 있다)뉴페낙2mLIM2회류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇽, 드물게 소화성 궤양, 위장출혈, 구역, 구토, 복통, 설사소화성궤양의 병력이 있는 환자, 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자, 간장애 또는 그 병력이 있는 환자, 신장애 또는 그 병력이 있는 환자파제론1g/VIV3회요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료어지러움,구역, 일과성백혈구감소,복통,구토,식욕부진,발열,기침,호흡곤란,구내염, 칸디다증임신 3개월 이내의 임심부?간장애 환자,혈우병, 혈소판감소증환자,위장관궤양환자,경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자,고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)듀파락45ccPOTID변비이 약을 과량 복용시는 복부 경련, 설사 및 전해질 손실이 나타날 수 있으므로 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 의사와 상의하여 전해질 보충 등 적절한 처치를 한다.다음과 같은 사람은 이 약을 복용하기 전라졌다.

의/약학| 2019.12.02| 7페이지| 2,000원| 조회(420)

성인간호, 케이스스터디, 회전근개파열, casestudy, rct

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자궁탈출증(uterine prolapse) 케이스스터디(casestudy)자료입니다.

uterine prolapse( 자궁탈출증 )Ⅰ 문헌고찰(1) 정의- 자궁이 하강되어 자궁경부가 질 입구로 내려온 상태로 힘을 주고 있을 때 자궁경부가 처녀막링(hymenal ring)에서2cm아래로 나온 상태로 정의한다.- 이외에도 다른 골반장기탈출증이 동반될 수 있는데 직장류, 방광류, 탈장 등이 이에 속한다.- 0~4등급으로 나누며, 등급이 올라갈수록 탈출증의 정도가 심해짐을 의미한다.(2) 원인- 대부분 나이가 많은 연령층과 다산부에서 발생률이 높다. 그 이유는 과거 분만 시 회음근과 근막의 신전 혹은외상에 의해 질 출구(vaginal outlet)가 이완되어 있거나 무력해져 있기 때문이다. 이러한 상태에서 복압을상승시키는 요인들이 장기적으로 작용하면 자궁탈출이 촉진된다.- 전신적 요인?비만?천식?만성기관지염?기관지확장증- 국소적 요인?복수?골반 내 거대종양(자궁근종, 난소낭종 등)- 기타?당뇨병성 신경장애?척추이분증?미단마취 사고?천골 전방 종양(3) 증상- 자궁 탈출의 증상은 자궁전위의 형태와 상태에 따라 다양하다.- 흔한 증상?경미한 압박감?질을 통한 생식기 하수감?경한 요통?하복부의 중압감- 이런 증상이 발생하는 것은 자궁인대에 가해지는 견인과 정맥울혈 때문이다.- 이 증상은 누워있으면 편해지고, 아침보다는 오후에 더 심해진다.- 완전자궁탈출의 경우 의복이나 보호용 기저귀, 환자 자신의 피부접촉으로 궤양성 출혈이 생긴다.- 요도, 방광, 요관이 반전되어 양측 요관폐쇄와 수신증(hydronephrosis), 급성신우신염이 드물게 발생한다.(4) 진단- 자궁이 아래로 빠지는 것 같고, 소변을 자주 보며, 기침 시 무거운 것을 들 때 더 심해짐을 호소한다면 다른 골반 장기의 탈출이 동반되어 있는지 세심하게 검진해야 한다.- 시진 → 서 있는 상태 & 쇄석위에서 검진하는 것이 가장 좋다.( 자궁탈출증은 직립상태에서 증상이 나타나고, 바로 누우면 돌출이 사라지기 때문이다.)- 1도나 2도 탈출: 일상생활을 할 때 돌출되는 일이 없지만 환자에게 힘을 주라고 하면 자궁경부가 질구 밖으로 돌출된다.- 방광류와 직장류가 동반된 경우: 앞쪽에 부드럽고 습한 방광류와 뒤쪽에 수포같이 돌출된 직장류가 촉진된다.- 힘을 주어도 돌출되지 않는 경우: 지지구로 가볍게 견인하여 자궁경부의 하수 정도를 측정한다.- 쇄석위 검진 때는 시진, 촉진과 함께 질경검진을 통해 관찰할 수 있다.- 직립상태에서 직장?질검진은 엄지와 인지를 이용하여 맹낭에서 탈장된 소장을 쉽게 촉진할 수 있기 때문에탈장을 진단하기가 용이하다.- 감별을 요하는 경우?질구이완이 없는 자궁경관의 단순비대증?점막하 근종?거대한 자궁내막 폴립?심한 변비?거대한 방광 결석(5) 치료- 증상이 없는 경미한 탈출증은 치료를 요하지 않는다.- 증상이 있을 때는 환자의 나이, 결혼상태, 임신과 출산의 희망여부, 전신 건강상태, 탈출 정도, 그리고 다른 병변의 동반 여부를 평가한 뒤 보존요법 또는 수술요법을 한다.- 관련요인의 치료 및 교정이 필요하다.ex) 비만증, 만성변비, 기침 등 탈출증을 촉진시키는 외적 요인을 치료 또는 교정해주어야 한다.- 폐경 후 여성들은 에스트로겐 대체요법으로 골반 근막 조직의 탄력성 유지를 도와준다.① 골반저근 훈련(pelvic floor muscle exercise)- 자궁탈출증의 증상이 없거나 정도가 경미할 경우 권장- 대개 6~12개월 계속했을 때 질회음근과 항문거근의 탄력성이 증가되어 근력유지와 배뇨조절력의 향상을가져온다.② 페서리 요법- 자궁탈출증의 보존요법- 모양과 크기가 다양한 페서리가 사용된다.- 수술이 위험하고 회음부가 질내 장치를 지탱할 수 있는 상태일 때 적용된다.- 일시적인 적용?산욕기 여성으로서 자궁후굴이나 탈출이 염려될 경우?검사가 진행되는 동안 적절한 치료방법의 결정 전 단계- 에스트로겐에 감작된 질에 사용해야 합병증이 적으므로 폐경기 이후의 여성들에게 사용할 경우에는 에스트로겐 질크림을 4~6주 동안 바른 뒤 페서리를 넣어야 적응력이 높고 안정감이 있으며 장기간 사용할 수 있게 된다.- 자궁탈출증 환자에게는 윤상 페서리(ring pessary)가 가정 적절하다. 그러나 꼭 조이면 궤양을 일으키고, 너무 크면 소변정체를 유발하며, 너무 작으면 저절로 빠져 버릴 수 있으므로 질의 크기에 맞는 것을 택한다.- 페서리를 삽입한 후에는 매일 질세척을 하며, 6~8주 간격으로 페서리를 빼내 세척을 한다.- 금기증?골반 내 염증질환?자궁내막증?자궁후굴 및 방광류와 직장류가 있어 심한 질구이완이 있는 경우- 합병증?질의 상피세포가 자극성 외상을 입는 것, 특히 월경 직후 질벽이 얇아진 경우에 더욱 심한 자극을 받는다.- 페서리의 장기간 사용은 심한 감염, 요폐증, 질분비물 증가, 원발암 발생 가능성 증가와 방광-질 누공 등의합병증이 있다.③ 질식 자궁절제술- 자궁탈출증의 수술요법- 질을 통해 자궁을 제거하는 방법으로 자궁탈출을 동반하는 경우나 자궁근종이 크기가 크지 않고 수술한 적이없으면서 자연분만을 한 적이 있는 사람에서 시행하는 것이 좋다.- 이 수술과 함께 전?후질벽협축술, 탈장복원술을 하기도 한다.- 장점?배에 상처가 남지 않는다.?수술시간이 비교적 짧다.?회복이 빠르다.- 단점?과거에 골반 내 수술력이 있거나 자궁내막증 등으로 인해 유착이 심한 경우, 자궁근종의 크기가 큰 경우,자연분만력이 없는 경우에는 수술을 할 수 없다.- 합병증?복막내출혈?질출혈Ⅱ사례연구(1) 일반적 사항성명김○○나이47결혼상태기혼BMI22.72(과체중, 1도비만)입원 연월일2018.10.29수술 연월일2018.10.30교육정도고졸직업주부경제상태보통종교천주교신장/체중157.7cm / 56.5kgvital170/100 96 36.9(2) 건강력? 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?있음(13년 전 Appendectomy)? 가족 중 유전성 질환이 있습니까?있음( 어머니 : 고혈압, 당뇨, 심장질환(스텐트 시술)? 성장발달 중 특이사항이 있습니까?없음? 입원동기와 현 병력주호소 : 밑이 빠진 느낌, Vaginal Discharge발병일자 : 정확하진 않으나 몇 달전부터 증상있어 진단받고 수술위해 입원? 현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음(3) 월경력? 규칙? 최종 월경(LMP): 2018.10.13.? 월경통 : 없음? 자궁출혈 : 없음(4) 산과력(Parity) : G-T-P-A-L 2-1-0-1-1(5) 진단명 : 상세불명의 자궁질탈출 ( Uterovaginal prolapse, unspecified)부진단명 : 방광류/ Cystocele여성직장류/ Rectocele수술명 : TVH & P-repair(6) 진단검사검사명검사결과chest PANo active lung disease.Heart is unremarkable.Otherwise unremarkable.--------[conclusion]---------Within normal limit활동성 폐 질환이 없습니다.심장은 특별한 것이 없습니다.그 외에도 특별할 것이 없습니다.---------------[결론]-----------------정상 범위 이내(7) 검사실 검사(Laboratory test)검사명정상치검사결과임상적의의수술 전수술 후혈액검사WBC4~10 k/uL6.0613.69↑만성백혈병, 급성감염증↓재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC4.5~6.1 M/uL4.523.75↑심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈HGB13~17 g/dL14.812.1↑적혈구 증가증, 탈수↓빈혈, 수액과다HCT37~50 %39.032.1↑ 적혈구 증가증, 탈수, 구토, 출혈↓ 빈혈, 급성 중증출혈, 부종MCV80~98 fL86.385.6↑악성 빈혈,재생 불량성 빈혈↓철 결핍성 빈혈MCH27~33 pg32.732.4빈혈의 정도MCHC32~36 g/dL37.837.8↑악성 빈혈,재생 불량성 빈혈↓철 결핍성 빈혈PLT140~440 k/uL193143↑만성 백혈병, 출혈↓급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, ShockPCT0.13~0.4 %0.20.3↑감염, 염증, 조직손상, 출혈, 용혈MPV8~12.5 fL109↑만성 골수성 백혈병↓재생 불량성 빈혈, 비장 기능항진증PDW10~18%1315↑빈혈, 만성 골수성 백혈병소변검사Color황색, 담황색Lt. YellowLt. YellowSpecific gravity1.003~1.030

의/약학| 2019.12.02| 11페이지| 2,000원| 조회(557)

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대장암(colon cancer) 케이스스터디(case study)자료입니다. 평가A+최고예요

Colon Cancer ( 대장암 )Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성내가 실습을 한 곳은 으로 외과, 비뇨기과였다. 케이스 대상자를 선정하기 위해병동의 EMR을 보던 중 많은 환자가 암을 앓고 있다는 것을 알았고, 그중 대장암이 많은 비율을 차지하고있었다. 중앙암등록본부의 자료에 따르면 2015년 남녀 전체에서 가장 많이 발생한 암은 위암이었으며, 이어서 대장암, 갑상샘암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암 순이었다. 2009년 이후 우리나라 암 발생 1위를 차지하고 있던갑상샘암이 매우 감소(6,050명)하여 2015년에는 남녀 전체 3위로 발생 순위가 하락하였으며, 각각 2위, 3위였던 위암과 대장암이 한 단계씩 상승하였다. 평소 대장암에 대해 아는 것이 많이 없었던 나는 이번 기회로대장암을 공부하기 위에 대장암 환자를 대상으로 케이스 스터디를 하게 되었다.2. 연구 기간 및 방법본 연구는 에서 2018년 9월 17일에 입원하신 최OO님을 대상으로 하였으며, 연구 기간은 9월 17일부터 9월 21일까지이다. 실습 중에 주기적인 대상자 관찰과 EMR, 대상자와 보호자와의 면담 등의자료를 수집하여 대상자를 사정하였으며, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 본 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰(1) 정의① 대장 : 대장은 위장관 및 척추동물의 소화계의 마지막 부분이다. 음식으로 섭취한 물이 대장에서 몸으로흡수되고, 소화되지 않은 남은 물질은 분변으로 배출된다.대장은 맹장과 결장(상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장), 그리고 직장으로 분류된다.② 횡행결장 : 횡행결장은 상행결장(ascending colon)에서 하행결장(descending colon)으로이어지는 결장 일부이다. 횡행결장은 배를 가로로 가로지르며, 아래로 쳐진 아치형을 그리고 있다. 횡행결장의 윗면은 간과 쓸개, 위, 비장과 붙어 있고, 아랫면은 소장에 닿아 있다.대장 중에서 가장 길고 많이 움직일 수 있는 부분으로, 위와 십이지장을 거쳐 소화된 ctomy)- 회장루술 (Ileostomy)- 결장루술 (Colostomy)- 회장-항문 저장기 (Ileal-anal reservoir)② 항암 요법과 방사선 요법- 대장 절제술 후 보조적 요법으로 시행- 수술적 치료가 불가능한 경우에 시행- 방사선 요법 : 수술 전 종양의 크기 감소③ 간호- 일차적 예방에 중점 : 생활양식에 따른 대상자 교육- 대장암 경고징후와 치료 시기 결정 : 40세 이상 선별검사 시행, 대장암 치료 수술과 관련된 내용 정보 제공- 영양관리 : 섬유소 섭취 증가, 연동운동 감소를 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저잔여식,유동식(장 내분변량 줄이기 위함) 섭취필요시 비경구 영양(TPN), 가능한 정상식이, 가스생성음식 제한(계란, 탄산음료 등)수술 며칠 전부터 식이조절 (대변의 부피 줄이기 위함)- 감염관리 : 수술 전 24 ~ 48시간 동안 경구로 항생제 투여 (장내 세균 수 감소)수술 전 관장 (단, 장폐색이 있는 경우 금기)- 수술 후 합병증 관리 : 수술 후 장 팽창, 복부 경련 등의 증상 관찰- 수술 부위, 배액관 관리 : 장루에서 나오는 배설물·내용물 관찰, 상처배액 관찰, 유치도뇨관 관찰(6) 장루간호① 장루 : 장 내용물이 장에서 복부의 피부에 있는 누공을 통해 밖으로 나갈 수 있도록 하는 수술적 처치회장루결장루상행횡행하행대변의 농도액체성 ~ 반액체성반액체성반액체성 ~ 반고형성고형성수분요구량증가증가증가 가능성변화 없음배설조절없음없음없음규칙적 장습관이 형성되었다면 조절 가능주머니와 피부보호막필요필요필요조절 정도에 따라 다름세척필요 없음필요 없음필요 없음매 24~48시간 마다수술 적응증궤양성 대장염, 크론병 등하부결장 게실염, 종양, 직장질누공 등상행결장과 동일, 선천성 기형직장·직장-S자 결장 부분의 암, 게실의 천공 등② 간호- 피부간호 : 장루양상 관찰 (정상 장루는 붉고 약간 올라와 있음)장루 주위 피부는 물로 깨끗이 닦고 완전히 건조 시Candida 감염 시 nystatin 연고 도포- 주머니 관리 : 계속적으로 배유통 증? 무 ? 유수면 장애? 무 ? 유정서 장애? 무 ? 유연하 곤란? 무 ? 유낙상위험 사정 도구? 당연 낙상고위험군 ? Morse Fall scale 30 점욕창위험 사정 도구(Braden Scale) 점수 23 점보조기? 무 ? 유 (의치 下 , 안경, Chemoport)날짜시간BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)9/18[OP]20:10150/6037.6852120:25140/8037.2792020:40130/7036.8802020:55130/7036.8792021:10130/7036.9792021:40130/8036.9902222:10130/8037.2852011:10130/7037.477209/1900:00160/9038.01152002:00140/8038.01092103:00140/8037.8902104:00140/8037.7841605:00140/8037.7841506:00140/9037.8771612:00140/7038.0771618:00140/7037.0831521:00140/7037.1761823:00140/7038.190209/2000:00140/6037.9842001:00130/6037.71002002:00130/7037.6872006:00120/6037.4892012:00120/6037.08520[입원기간 동안의 V/S]날짜NRS부위양상빈도9/18 [OP]7점복부쿡쿡 쑤시는지속적인9/196점복부욱신거리는지속적인[통증사정][입원기간 동안의 진단검사]9/199/20정상치ER-CBC (5종)WBC13.9216.934~10 k/uLRBC4.084.184.5~6.1 M/uLHb9.610.813~17 g/dLHct30.932.740~52 %RDW21.41811.5~15 %MCV75.778.280~98 fLMCH23.525.927~33 pgMCHC31.133.132~36 g/dLPLT489332140~440 k/uLPct0.410.30.13~0.4 %MPV8.598~12.5 fLER-WBC DIFFNeu87.191.540~74 %L어져 있습니다.The second specimen consists of a piece of common bile duct(2.3*1.2*0.7cm) Entirely embedded.:두 번째 표본은 일반적인 담관 (2.3 * 1.2 * 0.7cm)의 조각으로 구성되어 있습니다.BLOCK SUMMARY1Frozen, 1Fsx : Pyloric lymph node.: 유문림프절2Frozen, 2Fsx : common bile duct : 일반적인 담관ORAL REPORT FOR FROZEN SECTION1 Frozen : no tumor metastasis(0/2)(Y.K.Bae.M.D): 종양 전이 없음2 Frozen : no tumor metastasis(0/1)(M.H.Jang.M.D)[ 영상 및 특수검사 ][ 대상자의 수술 ]수술명Whipple operation (근치 췌장 십이지장 절제술)수술 설명종양이 췌장의 두부의 침범 시 췌장의 앞부분, 주위의 십이지장, 위의 말단부,총담관 아래 부분을 절제하고 남은 부분을 연결하는 수술[ 입원기간 동안의 약물]약명(상품명/화학명)투여경로투약 목적 및 효과부작용금기사항kyominotin(교미노틴)20ml(해독제)IV항염증작용, 항알러지작용, 해열작용, 진정작용 및 해독작용,항암효과,면역조절및 면역증진1) 쇽2) 위알도스테론증3) 그 외 이상반응 :① 체액·전해질 :혈청칼륨치의 저하,혈압상승② 기타: 발진, 두통, 열감1) 이 약에 과민증 환자2) 알도스테론증 환자, 근육병변이 있는 환자, 저칼륨혈증 환자(저칼륨혈증, 고혈압 등을 악화시킬 수 있다)tranexamic acid 500mg(지혈제, 혈액응고제)IV수술 중?수술 후의 이상 출혈1) 쇼크2) 과민반응 :가려움3) 소화기계:구역,구토4) 기타 : 졸음, 두통, 혈전색전증1) 트롬빈을 투여중인 환자2) 혈전색전증 및그러한 병력이 있는 환자3) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자ambroxol15mg(진해거담제)IV수술 전·후 폐 합병증의 예방2) 소화기반응 환자2) 혈액질환 또는 그 병력이 있는 환자(백혈구 감소, 호중구 감소가 나타남)tazolactam 4.5g(페니실린계 항생제)IV폐렴,전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염.호중구감소증 환자의 발열 및감염증, 세균성 패혈증설사, 칸디다증, 빈혈, 혈중 알부민 감소, 두통, 불면증, 복통, 오심, 발진, 가려움이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응 환자pethidine HCIIV격렬한 통증의 완화, 진정, 진경1) 졸음, 어지러움2) 호흡억제3) 경련1)중증 호흡억제 환자2)MAO억제제 투여 중이거나 투여중단 후2주 이내의 환자pacetaIV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반이나 두드러기같은 알레르기 반응, 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압하강 등1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자2) 간부전 환자3) 중증 용혈성 빈혈환자2. 간호진단간호진단 목록#1수술부위와 관련된 급성통증#2감염과 관련된 고체온3. 간호과정내용간호사정주관적 자료“ 배가 쿡쿡 쑤시면서 아파요”“배가 아파서 밤에 잠을 제대로 못잤어요”객관적 자료① 9/18 Whipple operation 시행함② 9/18 V/S측정 시 얼굴 찡그리며 앓는소리 내는 것 관찰함, 어디 아프냐고 묻자 수술부위 가리킴날짜NRS부위양상빈도9/18 [OP]7점복부쿡쿡 쑤시는지속적인9/196점복부욱신거리는지속적인③ 통증사정④ PCA적용 중⑤ V/S날짜시간BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)9/18[OP]20:10150/6037.685219/1900:00150/9038.01152006:00140/9037.8771612:00150/7038.0771618:00130/7037.0831521:00140/7037.17618간호진단수술 부위와 관련된 급성통증기대결과장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 없는 편안함을 유지한지한다.

의/약학| 2019.12.02| 12페이지| 2,000원| 조회(404)

성인간호, 대장암, case study, 케이스스터디, Coloncancer

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근로자 사례연구보고서(소음성 난청) 평가D별로예요

근로자 사례연구보고서(소음성 난청)― 목차 ―Ⅰ 서론------------------------------------------- case 선정이유- 문헌 고찰Ⅱ 본론------------------------------------------- 시나리오- 사례 개요- 간호과정 5단계Ⅲ 결론------------------------------------------- 소감문- 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유소음성 난청은 우리나라 직업병 중 진폐증 다음으로 많은 직업병이다. 매년 특수건강 검진에서 3500명 정도의 소음성 난청 직업병자가 나타나고있다고 한다. 하지만 2016년 국내 산업 근로자의 건강진단 결과 2000년 1368명의 유소견자(D1)가 2016년 11456명으로 8.47배 가량 높아졌으며, 전년대비 14.1%의 증가 추세를 보이고 있다.(KOSHA, 2016)그리고 대구산업보건협회에서의 특수 검진 대상자들 결과를 보면 소음에 노출된 사람들이 많았고, 직업병에서도 많은 비율을 차지하고 있어서소음성 난청을 사례로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 소음성 난청의 정의소음이 클 때 청각기관의 장해로 청력이 저하되어 듣기 어렵게 되는 상태를 말한다.2) 소음의 정의‘원하지 않는 소리’ or ‘정신적, 육체적으로 유해한 소리’를 뜻한다. 최근 소음진동관리법 2조에 ‘ 기계·기구·시설 등 외부 물체의 사용 또는공동주택 등 환경부령으로 정하는 장소에서 사람의 활동으로 인해 발생하는 강한 소리’라고 정의되기도 했다. 특히 산업체에서 필연적으로 발생하는 소음은 작업능률 저하, 산업재해 발생, 이과적 질환 등 직·간접적인 문제를 야기하는 원인이 된다.3) 소음 노출 기준치소음은 85dB이상이 되면 청력이 손상될 위험성이 높고 90dB이상이면 청력보호구를 반드시 착용하여야 한다.1일 노출시간(시간)84211/21/4소음의 강도(데시벨)9*************154) 소음이 인체에 영향을 주는 요인① 일시적 청력손상청각신경의 일시적 피로 현상으로 강렬한 소음에 폭로업조건에서 같은 일을 할 때보다 인체의 에너지 소비가 많아지고 스트레스가 증가하여 작업능률이 떨어진다.5) 청력손실임을 알 수 있는 증상① 대화 중 몇 개의 낱말 및 문구를 잘 알아듣지 못하고 지나치는 경우② 귀속에서 종이 울리는 듯한 '귀울음' 소리가 나는 경우③ 동료 근로자의 말을 알아듣지 못해 큰소리를 내거나 목소리를 올리는 경우④ TV 소리를 예전보다 크게 올리고 듣는 경우6) 순음청력검사 (진단검사): 피검자가 실제로 듣는 음의 크기를 측정하는 검사로, 개인별 역치를 알 수 있다.정해진 주파수에서 음의 크기를 바꾸어가면서 주파수별 청력역치를 구하게 된다.이렇게 얻어진 결과를 기도 청력이라고 하며 귀 뒤의 골 부위에 음을 주면서같은 방법 실시하여 골도 청력을 구한다.7) 청력 보호구의 종류8) 청력 보호구 착용 시 소음감소 효과Hz보호구5*************0귀마개25283437귀덮개36364135귀마개+귀덮개404051409) 소음성 난청 예방대책① 작업환경에서 소음을 노출 기준치 이하로 감소시킨다.: 소음원의 제거 또는 감소, 소음원의 차단, 소음의 흡수, 소음원의 격리② 정기적인 청력검사를 실시한다.③ 청력 보호구를 올바르게 착용한다.Ⅱ. 본론1. 시나리오39세 남성 오○○님은 소음 노출 기준 90dB을 초과한 환경인 OO정공의 후 처리(바렐)부서에서 3년 3개월 동안 근무하고 계신다.오○○님은 대한산업보건협회 대구산업보건센터를 방문하여 건강검진에서 기도 청력 검사 중 1000-6000Hz에서 높은 데시벨에 반응하였고 기도청력 3분법 검사는 좌측 52, 우측 15(30이상 → D1진단)로 측정되었다. 그리고 작업을 하면서 귀마개 착용을 답답하고 불편하다는 생각으로 주 1일 또는 아예 착용하지 않았다. 그 결과 대상자는 특수건강검진에서 소음성 난청 좌측-D1(직업병 유소견자), 우측-C1(직업병 요관찰자) 판정을 받았고 업무수행 적합 여부는 나(일정한 조건 하에서 현재의 작업이 가능) 판정을 받았다. 그리고 같은 반복 작업으로 인해 어깨 부분이 // 업무수행 적합 여부 나 판정? 작업환경 현황 / 건강검진 결과[작업환경 현황]부서측정시간근로 형태 및실제 근로시간측정치노출 기준노출 기준 초과 여부측정방법후 처리(바렐)09:38~16:422조2교대10시간94.290.0초과도시 소음계[기도청력 검사]검사항목검사결과참고치기도청력 1000Hz(좌) 60dB-10~29(우) 10dB기도청력 2000Hz(좌) 65dB-10~29(우) 15dB기도청력 3000Hz(좌) 30dB-10~39(우) 40dB기도청력 4000Hz(좌) 50dB-10~39(우) 40dB[2차] 기도청력 500Hz(좌) 30dB-10~29(우) 20dB[2차] 기도청력 1000Hz(좌) 60dB-10~29(우) 15dB[2차] 기도청력 2000Hz(좌) 65dB-10~29(우) 10dB[2차] 기도청력 3000Hz(좌) 30dB-10~39(우) 40dB[2차] 기도청력 4000Hz(좌) 60dB-10~39(우) 35dB[2차] 기도청력 6000Hz(좌) 65dB-10~39(우) 35dB[2차] 골전도청력 500Hz(좌) 10dB-10~29(우) 10dB[2차] 골전도청력 2000Hz(좌) 55dB-10~29(우) 15dB[2차] 골전도청력 3000Hz(좌) 60dB-10~39(우) 30dB[2차] 골전도청력 4000Hz(좌) 60dB-10~39(우) 30dB[2차] 기도청력3분법(좌) 52dB0~30(우) 15dB3. 간호과정 5단계 [수정본]간호진단 (1)소음 및 보호구 미착용과 관련된 청력감별 검사에서 비정상적 결과간호진단 (2)장시간 반복 작업과 관련된 경견완증후군1. 간호사정주관적 자료(SD)? ”대화할 때 자주 되묻고 큰소리를 내며 말해요.“? “귀마개 착용하라는데 답답하고 불편해서 못 끼겠어요.”? ”한 번씩 귀에서 종이 울리는 듯한 소리가 나요.“? ‘한 번씩 귀에서 멍한 느낌이 있어요.“객관적 자료(OD)? 작업장 소음이 94.2dB 측정됨(기준 : 90dB)? 기준치 초과한 환경에서 3년 3개월 근무함? 작업 시 귀보호구인 B0~30(우) 15dB? 청력검사결과? 특수건강검진에서 소음성 난청 좌측-D1, 우측-C1 판정2. 간호진단(1) : 소음 및 보호구 미착용과 관련된 청력감별 검사에서 비정상적 결과영역문제진단명증상 및 증후Ⅲ. 생리영역17. 청각소음 및 보호구 미착용과 관련된청력감별 검사에서 비정상적 결과? 대화 도중 듣고 말하기 어려움? 작업 시 보호구 미착용? 청력감별 검사 시 비정상적인 결과? 높은 진동 소리에 대한 난청3. 간호계획대상자는 일주일 이내로 작업 시 보호구 착용률이 5번/주 이상 될 것이다.1) 대상자는 6개월 이상 보호구 착용의 습관화(5번/주)가 될 것이다.2) 대상자는 6개월 이내에 청력 재검사시 기존결과(1000Hz-좌:60dB, 우:15dB)가 유지될 것이다.간호계획수행계획평가계획내용방법이론적 근거평가 기준평가방법이론적 근거1) 대상자는작업 시 보호구 착용률이 5번/주 이상 될 것이다.근로자에게 맞춤형청력 프로그램을실시한다.산업장 출장 시간호사가 작업장에서①청력 보호구에 대한잘못된 선입견을 사정②보호구가 불편한이유가 올바르지 못한 착용 때문인지 확인함③ 보호구 착용에대한 필요성 인식시킴④ 보호구에 대한긍정적인 감정을갖도록 교육제조업 근로자의청력 보호구 착용은지각한 자기효능감,지각한 장애 등인지적 요인이 중요하게 작용한다.교육 후자가진단평가표를이용한 보호구착용률교육 후자가진단평가표를 통해보호구 착용률을 확인한다.표를 통해 교육 전 보호구 착용률을 비교하기 쉽고객관적 수치로평가할 수 있다.2) 6개월 이내청력 검사를시행한다.대한보건산업협회에서 청력 검사를주기적으로검사한다.골전도 청력 검사,기도청력검사청력감별검사의주기적인 확인은난청관리에 중요한지표가 된다.청력검사결과표대한간호협회에서골전도,기도청력검사를실시한다.청력검사결과표를 비교하여관리 및 예방하는 척도를확인 할 수있다.4. 간호수행구분내용방법이론적 근거1) 근로자의맞춤형청력프로그램① 청력 보호구에 대한 잘못된 선입견 사정대상자 : 보호구를 껴도 귀 보호에 크게 도움이 되는 건지 모르겠고 끼고 일하면의 위험과 사고위험의 충격요법을 사용하여 보호구에 대해 긍정적인 감정을 가지게 함①프로그램 시작 전 구두로 청력 보호구에 대한 잘못된 선입견사정함.②교육자료를 통해 올바른 보호구착용법 교육함.③교육자료를 통해 교육함④충격요법을 말로 설명하여보호구에 대한 긍정적인 감정가지도록 함제조업 근로자의 청력 보호구 착용은지각한 자기효능감, 지각한 장애 등인지적 요인이 중요하게 작용하기 때문에청력 보호구 착용 행위를 높이기 위한프로그램이 필요하다.2) 청력검사 시행대한보건산업협회에서 청력검사를 6개월마다 검사한다.-대상자가 대구 산업보건센터를방문하여 골전도, 기도 청력검사실시6개월 전후의 검사표로 비교하며더 이상 악화되지 않도록 예방한다.5. 간호평가 및 재계획기대되는 결과평가방법1) 대상자는 보호구 착용의 습관화(5번/주)가 될 것이다.2) 대상자는 6개월 이내에 청력 재검사시 기존결과(1000Hz-좌:60dB, 우:15dB)가 유지될 것이다.자가 평가표월화수목금토일AM 09:00PM 02:00PM 06:00PM 10:001) 자가진단평가표를 통해 스스로 보호구 착용횟수를 평가한다.2) 6개월 전 · 후 청력 검사 결과표를 통해 결과를 비교한다.1. 간호사정주관적 자료(SD)? “목이 뻐근한 것을 자주 느껴요.”? “쉬는 시간이나 점심시간에 스트레칭을 해도 그 때 뿐이에요.“? “구부정한 자세로 근무해서 그런지 잘 모르겠어요.”객관적 자료(OD)? 기계에서 나온 제품을 확인 등 같은 자리에서 반복 작업을 시행함.? 제품을 들여다보기 위해서는 형광등 밑이 아니 스탠드 불빛 밑에서 확인하기 위해 목을 많이 내님? 작업시간은 10시간이지만 연장근무도 종종 있는 편이다.2. 간호진단(2) : 장시간 반복 작업과 관련된 경견완증후군영역문제진단명증상 및 증후4. 건강관련 행위37.신체적 활동장시간 반복 작업과 관련된 경견완증후군? 뒷목이 뻐근 ? 결림 ? 눈의 피로? 두통 ? 어깨 굳음3. 간호계획? 3일 이내 쉬는 시간마다 간단한 스트레칭을 한다.? 3개월 이내에 꾸준한 스트레칭표

의/약학| 2019.12.02| 15페이지| 2,000원| 조회(652)

소음성 난청, 오마하, 근로자 사례연구보고서

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지역실습 철 결핍성 빈혈 (case study)케이스 스터디

예방접종실과목지역사회간호학 실습실습보건소동구 보건소Ⅰ. 예방접종실 사업목적임산부의 산전·후 분만관리의 체계적 실시로 안전하고 건강한 분만을 유도하고태아와 모성의 건강증진을 도모하고자 함.대상관내 임산부지원내용산전, 산후관리보건교육, 모자보건수첩 배부체중 및 혈압측정철분제 지급임신 16주이상 (최대5개월분)엽산제 지급임신12주전까지 (최대2개월분)임신초기검사(무료)임신6-11주 (간기능 2종, 매독, AIDS, 혈액형, 빈혈, 요당, 요단백, B형간염검사)태아기형아검사대 상주민등록상 동구 거주 임산부로 기준 중위소득 150% 이하검진기관지정 병의원 44개소검진방법보건소에서 대상자 확인 후 쿠폰을 발행받아 지정 병의원 44개소에서 검사 실시준비물신분증, 임산부수첩, 건강보험증, 주민등록등본, 최근월분 건강보험료 납부확인서(맞벌이인 경우 부부 각각의 보험증과 납입확인서 필요)· 1차(11~13주)-진찰료, 태반호르몬검사 및 초음파· 2차(16~18주)-진찰료, 쿼드검사 및 초음파임신성당뇨검사(무료)임신 24-28주 (검사 4시간 전 금식)지참물신분증(현재주소확인가능해야함),산모수첩(혹은 임신확인증)임산부프로그램강좌명대상내용임산부요가교실관내 20-32주 임신부출산시 고통완화 및 자연분만을 돕기위한 골반개폐력 강화운동과 근력강화 운동 (주1회 4주과정)출산준비교실관내 20-32주 임신부임신중 태아관리, 태교동화, 출산징후 및 감통분만법, 신생아돌보기 및 모유수유, 배냇저고리 만들기 등(주1회 5주과정)아빠육아교실관내 20-32주 임신부 및 배우자임신체험, 베이비 마사지 실습교육 (1회교육, 상,하반기 운영)1. 임산부 등록관리2. 영유아 건강검진사업사업내용만 6세 미만 영유아건강검진 및 영유아성장발달 스크리닝 사업을 국민건강보험법 및 의료급여법에 의한 영유아 건강검진으로 확대실시대상생후 4개월 ~ 66개월 까지의 영유아 전체(의료급여수급권자, 건강보험가입자)검진시기생후 4~6개월, 9~12개월,18~24개월, 30~36개월, 42~48개월, 54~60개월 ,66~71개 청각이상, 시각이상,치아우식증, 안전사고예방, 영양, 간접흡연 등검진방법 및 절차건강검진표 송부(국민건강보험공단) → 지정 검진기관내원(수검자) →검진실시 및 결과 통보(검진기관) →검진비용 지급(국민건강보험공단)3. 미숙아 및 선천성 이상아 의료비 지원지원기준 및 대상· 기준중위소득 180% 이하 가정의 미숙아 및 선천성 이상아· 소득 판별 기준 (건강보험료 본인부담금액 고지금액 기준, 장기 요양보험료 미포함) (2018년 적용)미숙아 지원· 임신 37주 미만 또는 출생시 체중 2,500g미만의 출생아로서,· 출생후 24시간이내 긴급한 수술 및 치료가 필요하여 신생아 중환자실(NICU)에 입원한 미숙아에 한함(※신생아 중환자실에 입원했더라도 신생아 중환자실 입원료 지원대상 산정코드에 해당되지 않는 기간은 지원제외)선천성이상아지원· 출생 후 28일 이내 의료기관에서 질병코드가 Q로 시작하는 선천성 이상아로 진단 받은 환아로서, 출생 후 6개월 이내(퇴원일기준) 선천성이상(Q코드질환)을 치료하기 위하여 입원하여 수술한 의료비* 단, 직장항문폐쇄/협착(Q42)의 경우 출생후1년이내의 수술비 지원가능· 2회 이상 입원한 경우에도 의료비 지원은1회 입원 진료비에 한함· 반드시, 입원하여 치료를 위한 수술을시행하고 그에 따른 치료비용에 한하여 지원· 지원범위 : 요양기관에서 발급한 진료비영수증에 기재된 의료비중 급여 중 일부본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및비급여· 요양기관에서 발급한 진료비 영수증에 기재된 의료비중급여 중 일부본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및 비급여지원금액· 미숙아 지원: 출생 시 체중별로 아래 표의 최고 지원 한도액 내 지원· 본인부담금이 100만원 미만의 경우 전액· 100만원을 초과하는 경우 100만을 제외한 500만원까지는본인부담액의 80% 추가 지원· 500만원 초과시 500만원 초과액의 90% 추가 지원· 선천성이상아 지원: 최고5백만원※ 지원 의료비 금액별 지원율 차등 적용- 지원 의료비가 100만원 미만인 경우는 전액(100%)-원을 제외한 금액에 대해서는 80%를 지원- 선천성이상을 가지고 미숙아로 태어난 경우: 각각의최고지원한도액의 합계 범위 내에서 지원 (최고 15백만원)신청방법퇴원일로부터 6개월이내 아래서류를 구비하여 출생아 주민등록 소재지의 부모가 관할보건소에 신청4. B형간염 주사기감염 관리주사기감염을 반드시예방해야 하는 이유· 신생아기에 B형간염에 감염되면 90% 이상 만성보균자가 된다.· 만성보균자는 겉으로 드러나는 증상은 없지만 아이가 나중에 성인이 되면 간암, 간경화 등 각종 간질환에 걸릴 확률이 매우 높다.대상B형간염 표면항원양성(HBsAg) 또는 B형간염 e항원(HBeAg)양성 산모로부터 출생한 영유아B형간염 주산기감염예방사업에서 하는 일· 산모가 B형간염인 경우, 분만시에 전국 분만기관 어디서나 신생아가 즉시 예방처치를 받을 수 있도록 국가에서 의료비 지원· 우리 아기를 주산기감염에서 예방하는 방법시기에 따른 예방방법아기가태어난직후산부인과에서 B형간염 예방접종과면역글로불린을 접종. 이때의 비용은 국가에서부담하므로 접종비를 내실 필요가 없습니다.아기가생후1개월이 되면* B형간염 예방접종 2차를 반드시 맞혀야 합니다.* 접종비를 따로 내실 필요가 없습니다.아기가 생후 6개월이 되면* B형간염 예방접종(3차)을 반드시 맞혀야 합니다.* 접종비를 따로 내실 필요가 없습니다.아기가 생후 9∼15개월이 되면* 아이의 몸에 간염 항체가 생겼는지 반드시 검사하도록 합니다.* 검사비를 따로 내실 필요가 없습니다.* 검사결과 항체가 생기지 않았다면 재접종을하셔야 합니다.5. 예비(법적) 부부 임신 전 건강검진대상동구주민으로서 임신을 원하는 예비부부 및 법적부부검사항목9종 : 에이즈, 매독, 흉부 X-선, 혈액형, 혈색소, 간기능(GOT, GPT), B형간염 항원항체, 요검사(요단백, 요당), 풍진검사(여성만 해당)비용무료지원횟수부부(남·녀) 1쌍 당 1회처리기한7일(공휴일 포함), ※ 결과지 수령 시, 반드시 신분증 지참하고 방문 수령 요망구비서류예비부부 : 신분증 + 주민등록등주민등록등본 + 가족관계증명서 등 부부임을 확인 가능한 서류무료지원6. 영유아 필수 예방 접종대상만 12세 이하 아동백신종류17종(2017년 기준) : BCG(디프테리아/파상풍/백일해), IPV(폴리오), DTap-IPV(디프테리아/파상풍/백일해/폴리오), MMR(홍역/유해성이하선염/풍진), 수두, 일본뇌염(불활성화백신), 일본뇌염(약독화생백신), Td(파상풍/디프테리아) Tdap(파상풍/디프테리아/백일해), Hib(b형 헤모필루스인플루엔자), 폐렴구균, A형간염, HPV(사람인두종바이러스), Flu(인플루엔자), DTap-IPV/Hib(디프테리아/파상풍/백일해/폴리오/b형 헤모필루스 인플루엔자)절차체중 및 체온측정→예진표 작성→의사 예진7. 일반 예방접종종류대상자접종시기접종수수료간염-모든연령-B형간염 항체 음성인 자연중소인(만10세이하): 2,100대인(만11세이상): 3.500폐렴구균-만 65세 이상연중무료Ⅱ. 문헌고찰철 결핍성 빈혈 (iron deficiency anemia)1. 정의? 모든 빈혈 중 95%로 가장 흔한 질환? 영양 장애로 인한 빈혈로 체내의 철분함량이 정상 이하인 상태? 어느 연령에서나 발병할 수 있으나, 유아나 가임기 여성에게 흔함? 임신 중 가장 흔히 발생하므로 임신 중의 철 결핍성 빈혈을 임산부 빈혈이라고 함2. 병태생리? 여러 원인에 의하여 혈청 ferritin 수치의 감소적혈구 크기의 microcytic(작고) hypochromic(창백한) 변화를 특징으로헤모글로빈이 만들어지지 않아 적혈구의 양이 감소되어 발생? 적혈구를 만드는데 반드시 필요한 성분인 ‘철분의 양이 정상보다 적은 상태,체내 저장 철이 필요한 양보다 부족하여 적혈구 생성에 장애’가 생길 때 발생? 임산부는 임신 중 혈액량이 증가하며, 적혈구의 수도 증가하나 혈액량에 비하면적혈구 수의 증가는 상대적으로 적은 편이라 빈혈이 잘 발생.Hemoglobin 정상치 농도IDA 해당 Hemoglobin 농도성인 남자14~18g/㎗13g/㎗ 미만성인 여자12~16g/㎗12g/㎗~6세 미만 소아11~14g/㎗11g/㎗ 미만임산부11~14g/㎗10~11g/㎗ 미만3. 원인① 철분섭취부족② 철분 흡수 장애③ 용혈로 인한 철분 소실④ 임신과 수유로 인한 철분 요구량 증가4. 임상증상경증서서히 발병 시, 신체가 적응해 증상이 거의 없을 수도 있음피로감, 창백함→권태, 빈맥, 운동성호흡곤란 호소중증Plummer-Vinson 증후군의 증상(즉, 연하곤란, 구내염(구강점막의 염증),위축성 설염(혀 유두의 위축으로 혀가 매끈해지고 감염이 되는 상태), 위점막 위축, pica(진흙을 먹는 것과 같은 이식증), 하지경련,손톱이 갈라지고 손가락모양으로 휨(스푼형 손?발톱5. 진단검사? 원인 파악을 위해 혈액검사와 함께위내시경 검사, 위장관 X-선 검사, 대변 잠혈검사, S자 결장경검사 등 실시Ⅲ. 사례연구1. 사례대상자 김00씨는 동구에 거주하는 29세의 임신 22주차의 여성으로 임신초기 동구 보건소 예방접종실에서 무료로 검사해주는 임부건강검진 결과, 소변검사와 CBC 검사결과에서 Hb수치가 약간 낮게 나왔다. 동구보건소에서 16주부터 지급되는 철분제를 1일에 한알씩 챙겨먹는 것을 몇일 빠뜨리기도 했다. 그러던 중 4월 25일부터 피로감이 평소 보다 심하였으나, 주차수가 지나면서 생기는 피로감으로 생각하던 중 4월 27일부터 갑작스런 현기증 증상과 두통이 나타나면서 너무 어지럽고 휘청거림이 심해 4월 30일 보건소로 내소하였다고 한다. 예방접종실의 문진과 병리검사실에서 CBC 검사 결과상 임신성 빈혈을 진단받고 예방접종실에서 철분제의 복용량의 증량과 추후관리의 필요성을 설명 받았다.Ⅳ. 간호과정#1. Dx : 신체손상위험성S.D- “조금만 움직여도 머리가 빙빙 돌고 너무 피곤해요”- “걷기 너무 힘들어서 남편에게 부축 받으며 왔어요.”- “몸에 힘이 없네요..”O.D- 현재 임신 22주 임산부- V/S :BP90/60mmHgRR분당/24회BT36.8℃PR110회- Hb 수치 : 9.8g/㎗- 피부가 창백함- 힘 없이 걷고 휘청이며 부축을 받으며 걷는 상성

의/약학| 2019.12.02| 9페이지| 2,000원| 조회(652)

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