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성인간호 논문요약 -중환자 구강사정 도구개발-

성인간호 실습-중환자 구강사정 도구개발-출처: 김진희(2014.8), 중환자 구강사정 도구개발, 중앙대학교 대학원 박사학위 논문Ⅰ연구목적본 연구의 목적은 스스로 구강관리가 불가능한 중환자의 구강상태를 평가하기위한 구강사정 도구를 개발하고 검정함으로써 객관화된 중환자 구강사정 방법을제시하고자 함이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.1) 중환자 구강사정 도구를 개발한다.2) 개발된 중환자 구강사정 도구의 신뢰도와 타당도를 검증한다.Ⅱ연구방법본 연구는 질환이나 치료적 시술로 인해 의식수준이 저하된 중환자실 입원 환자의 구강사정을 위한 도구를 개발하고 도구 신뢰도와 타당도를 검증하기 위한 방법론적 연구이다.연구의 대상자는 600병상 이상의 서울시 소재 2개 종합병원 3개 내·외과계중환자실에 입원해 있는 중환자로 하였다.본 연구는 OAS(Beck, 1979), OAG(Eilers et al., 1988), BOHSE(Kayser-Jones et al., 1995), Barnason 등(1998)이 OAG를 수정하여 개발한 구강사정 도구, OHAT(Charlmers et al., 2005), Oral Cavity Assessment Tool(Stout etal., 2009) 등의 구강사정 도구들을 선정하여 사정하였다.개별단계, 수정단계, 검정단계를 거치며 개별단계 에서는 국내외 문헌고찰, 간호사 인터뷰, 예비 중환자 구강사정 도구 구성이 있고, 수정단계 에서는 내용타당도 검정, 예비조사가 있었으며, 검정단계 에서는 본조사, 신뢰도 검정, 타당도 검정, 최적 경계점수 확인이 있었다.Ⅲ연구결과1) 관찰자 간 일치도 검정개발된 중환자 구강사정 도구의 관찰자 간 신뢰도를 검정하기 위해 2명의 관찰자가 각각 측정한 4개의 항목별 구강사정 점수에 대해 관찰자 간에 일치하는 정도를 검정하였다. 각 사정 항목에서 2명의 관찰자가 동일하게 점수를 부여한 경우의수를 백분율로 계산한 percent agreement와 통계적인 일치도를 계산하는 Kappastatistics를 분석하였다. 개발된 중환자 구강사정 도구의 사정 항목별 percent agreement가 88.9∼91.2% 로 4개의 사정 항목 모두 80% 이상 측정되었다. Kappa statistics의 경우 .00 미만 은 ?약한(poor)', .20 미만은 ?약간(slight)?, .21~.40은 ?타당한(fair)?, .41~.60은 ?보통 의(moderate)?, .61~.80은 ?상당한(substantial)?, .81~1.0은 거의 완벽한 일치도 (perfect agreement)를 나타낸다(Landis, 1977). 본 연구에서 중환자 구강사정 도구 를 사정 항목별로 분석한 Kappa statistic가 .834~.853으로 4개의 사정 항목에서 모두 거의 완벽한 일치도를 나타내었다.2) 관찰자 간 신뢰도 검정개발된 중환자 구강사정 도구의 신뢰도를 검증하기 위해 한 명의 대상자에게 2명의 관찰자가 구강간호 전과 구강간호 후에 각각 사정한 구강사정 점수를 급내상관계수인 ICC(Intra-class Correlation Coefficient)를 통해 분석하였다.본 연구에 관찰자로 참여한 간호사는 총 19명으로 각 대상자의 구강사정 시마다 2명이 임의로 짝을 이루어 관찰하였으므로, 대상자별로 관찰자 1과 관찰자 2가모두 동일하지는 않았다. 따라서 본 대상자마다 짝지워진 2명의 관찰자들 간 구강사정 점수의 상관성을 확인하기 위해 급내 상관계수로 분석하였다. 분석결과 구강간호 전은 .933, 구강간호 후는 .901로 나타나 구강간호 전과 후 모두 ICC값이 .80 이상으로 관찰자 간 신뢰도가 검정되었다.Ⅳ논문의 유용성 평가현재 ICU를 실습하며 구강간호가 필요하다는 것을 절실히 느꼈다. NPO환자에게 구강간호가 적용되고 있지만 실제로 환자의 구강을 살펴보면 입술은 모두 말라있고 혀까지 말라서 각질이 일어나고 갈라짐을 볼 수 있었다. 또한 본 논문에서 임상에서 일을하고 있는 간호사선생님들의 인터뷰 내용을 참고하면, 예를들어 궤양이 한 개 있는 사람과 여러개가 있는사람의 구강상태는 당연히 다를 것 같은데 실제로 자신이 근무하는 병원에서는 같은점수로 취급한다고 한다. 또한 구강간호의 점수단계의 차이가 모호하고 의미하는바도 모호하기 때문에 자신도 평가를 하면서 이 점수가 무엇을 의미하는지 잘 모르는 경우가 있다고 했다. 이러한 점들을 고려 하였을 때 체계적으로 구강간호를 하기 위한 구강사정 도구가 있다면 많은 도움이 될것으로 사료된다.

의/약학| 2019.01.28| 2페이지| 1,500원| 조회(429)

중환자, 구강사정, 성인간호학 중환자 구강사정도구 개발

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간호관리학 리더십 보고서

리더십 보고서1. 리더십 이론: 리더십이란 리더와 구성원이 함께 이루어야 할 공동목표를 달성할 수 있도록 리더가 영향력을 발휘하는 상호작용과정이다. 다음은 리더십의 각 이론들의 특징이다.1) 특성 이론 : 효과적인 리더는 리더로써 필요한 자질이나 기술 또는 능력을 타고난다는 리더십 이론이며 위인 이론 혹은 자질 이론이라고 한다. 강점은 리더가 가진 남다른 특성이나 능력에 대한 관심을 충족시켜주며 리더가 갖추어야 할 지침을 알려주었다는 것이다. 단점은 리더의 특성과 자질이 너무 많기 때문에 보편화하여 정의내리기 힘들다는 것이 있다.2) 행동 이론: 리더는 무엇을 하는가, 어떻게 행동하는가에 관심을 가지는 이론이다. 이 이론은 대표적으로 권위적-민주적-자유방임적 리더십, 구조주도와 배려적 리더십, 관리격자 이론이 있다. 권위적 리더십은 부하의 의사결정참여를 매우 제한하고 엄격하게 관리한다. 민주적 리더십은 리더가 최종의사결정의 책임을 가지고 있으면서 부하가 의사결정에 참여하는 것을 허용한다. 자유방임적 리더십은 리더의 권한과 책임을 부하 직원에게 넘기고 그들의 자율성을 최대한 존중하며 부하의 요구가 있을 때에만 개입한다.3) 상황 이론: 상황적 요소에 따라 적합한 리더십 유형이 결정된다는 이론이다. 대표적으로 상황적합 이론, 경로-목표 이론, 상황적 리더십 이론이 있다. 또한 지시형은 높은 지시적 행동과 낮은 지원적 행동, 구체적으로 과업에 대해 지시하며, 설득형은 높은 지시적 행동과 높은 지원적 행동, 사회 정서적 지원을 하면서 과업내용과 방법은 리더가 결정한다. 참여형은 낮은 지시적 행동과 높은 지원적 행동, 구성원이 만족감을 가지고 일할 수 있도록 경청, 칭찬을 제공하며 마지막으로 위임형은 낮은 지시적 행동과 낮은 지원적 행동, 구성원이 결정하도록 자율성을 높인다.4) 현대적 리더십 이론: 현대적 리더십 이론은 변혁적 리더십과 셀프 리더십, 감성 리더십 등이 있다. 변혁적 리더십은 개별화된 배려, 지적 자극, 영감에 의한 동기유발, 카리스마를 특징으로 하는 리더십이다. 셀프 리더십은 스스로를 더 높은 수준의 직무 수행과 효과성으로 이끌어가기 위한 철학과 체계적인 사고, 행동 전략을 특징으로 하는 리더십이다. 감성 리더십은 리더의 감성지능, 즉 자기 인식, 자기 관리, 사회적 인식, 관계관리역량을 특징으로 하는 리더십이다.2. 52?53병동에서의 리더십 관찰- 외과와 내과등의 여러 과들이 모여있는 병동이여서 업무량이 많았다. 많은 업무량을 하느라 전화를 받지 못하거나 환자에게 편의를 제공하기 힘든 상황에서 수간호사 선생님께서 직접 스테이션으로 나와 전화를 받고 환자를 응대하는 모습을 보았다. 이는 배려적 리더십에 해당하는 모습이였다. 또한 병동 라운딩을 하며 환자들의 불편한점을 확인 하였고 병동 내부의 물품관리, 환경 관리를 솔선수범하여 체크하시는 모습을 보았다.

경영/경제| 2019.01.28| 2페이지| 1,500원| 조회(541)

간호관리학 리더십, 간호관리학 이론, 간호관리학 리더십 보고서

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간호관리 조정과 협력 보고서

조정과 협력 보고서1. 조정과 협력1) 조정(coordination) : 둘 이상의 조직을 효과적으로 연계하여, 적절한 상호작용을 통해 조직의 목적 달성을 위하여 모든 부분의 활동을 통합ㆍ조화시키는 것. 보건의료기관은 상호의존적인 집단으로서, 보건의료기관에서의 효과적인 조정은 성과에 큰 영향을 미칠 뿐만 아니라 의료진 간 효과적인 조정이 진료성과를 높인다. 최근에는 양질의 안전한 보건의료 제공을 위해서 팀 접근이 늘어나고 있다.- 조직 내 조정 : 상호조정, 직접 감독, 업무과정의 표준화, 업무결과의 표준화, 업무자의기술 표준화.- 조직 간 조정 : 시장거래, 자발적인 조직 간 관계 거래, 비자발적 조직 간 거래.2) 협력(collaboration) : '협동‘이라고 번역하기도 한다. 사전적으로는 ’힘을 합하여 서로 도움‘을 의미하며, 경영과 관리측면에서는 ’공동의 목표를 달성하기 위해 이전에 관계하였거나 관계하지 않은 두 개 이상의 부서가 함께 공조하여 힘을 합하는 것‘을 의미한다.2. 52?53병동에서의 조정과 협력 관찰 사례-처음 실습을 나온 병동이였다. 52?53병동은 내과, 외과 등의 다양한 과들의 환자들이 있어서, 업무가 비교적 복잡하고 양도 많았다.52?53병동에서 상호조정을 관찰할 수 있었는데, 팀 간호를 사용하고 있었다. 또한 업무가 겹치는 시간에 인수인계를 하는 모습을 보았다. 인계를 주는 선생님은 자신이 아는 정보를 최대한 간단하고 명확하게 인계를 주었고 인계를 받는 선생님은 궁금한점을 즉시 물어 정확한 전달을 할 수 있게 도왔다.직접 감독은 누군가가 다른 사람의 업무에 책임을 지고, 행동을 지시하며, 감시함으로써 일어나는 조정 방식을 의미한다. 52?53병동에서는 환자가 퇴원예정이면 간호사가 퇴원 과정을 설명하고 수납 후 퇴원약을 주고 퇴원 절차를 거치고 퇴원한 환자의 자리를 간호보조원이 정리하는 데 이러한 과정을 간호사가 간호보조원에게 지시하는 모습을 볼 수 있었다. 또한 간호사가 학생간호사에게 일정한 시간마다 혈압, 맥박, 호흡, SPO2, 혈당 등의 간호 업무를 지시하고 측정값을 점검하는 등의 직접 감독도 행해지고 있다.52?53병동에서 표준 입·퇴원 절차와 수술 전 간호의 표준화를 관찰할 수 있었다. 새로 입원하는 환자에게는 어사인이 없는 간호사 선생님이 환자에게 여러 정보와 앞으로의 병원생활에 대하여 설명 하였다. 이때 키, 몸무게, vital을 측정하고 입원 정보를 조사하고 기록하는 역할을 맡고 있었다. 또한 수술 전 간호에 대해 전산으로 각 항목들이 나와 있고 수행한 부분을 체크리스트에 체크하기만 하면 되는 표준화가 이루어져 있다.52?53병동에서 이루어진 협력은 의사가 환자를 진료하여 order를 내면 그에 맞게 간호사가 간호를 수행하고 필요 시 간호보조원에게 지시를 내린다. 또한 의사의 처방으로 약사가 약을 조제하면 간호사는 처방된 약을 받아 5right를 지켜 안전하게 투약하며, 각 환자에게 맞는 식이를 영양사가 조제하면 간호사는 환자의 식이섭취량을 점검하고 관리한다.

경영/경제| 2019.01.28| 2페이지| 1,500원| 조회(2,381)

간호관리학 이론, 조직조정, 간호관리학 조정과 협력 보고서

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중환자실 케이스 , 척추염, Ventilator, EKG 모니터링, OP, 기관지 분비물

1. Case Study Form1) 일반적 정보환자 간호기간 : 2018.11.26-2018.12.03성별: 남자연령: 85거주지(시군만 표시): 서산시학력: 초졸경제수준: 중(진료비 지불 어려움 없음)종교: 무입원일자: 2018년 11월 20일중환자실 입실일 :2018년 11월 21일입원경로: □ 병실 ? 응급실정보제공자: 배우자진단명 : epidural infection (L4 Spine infectious spondylitis)수술명 : Laminotomy L3 Lt & Epidural abscess drainage2) 병력(1) 주증상- 입원시 : Back pain- 현 재 : Back pain(2) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황특이 Trauma Hx 없이 약 3주전부터 시작된 Lower back pain 과 기침 및 전신근육통 있어 그때부터 ambulation 못하고 지냄. 1주전 한의원에서 침 치료 받았고, 금일 외래 F/U 날짜라 내원 하였다가 상기증상 대해 ER로 전과 L4 infectious spondylitis 진단 하 입원② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과OP후 ICU입실③ 입실 후 현재까지의 경과지속적으로 통증 호소하여 진통제 투여하고 있음.④ 현재 적용 치료기기Ventilator(-) Tracheostomy(-) Endotracheal tube(-) CRRT(-) HD(-) ECMO(-)기타 :(3) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 음주 소주 1-2잔, 월1-2회? 고혈압 □ 당뇨병 □ 혈관질환 □ 결핵 ? 기타: 부정맥□ 입원력 □ 수술력(4) 가족력(가계도) 사정하지 못함.□ 남자○ 여자= 결혼- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧?질병□○건강, 생존3) 사례환자의 질병조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)[spomdylitis 척추염]척추에 생긴 감염성·비감염성의 염증을 통틀어 일컫는 명칭으로, 전자에는 결핵성척추염(척추카리에스)과 화농성척추염, 후자에는 만성관절류머티즘 비대, 협심증, 심근경색증, 급사, 신부전, 허약, 마비, 언어장애, 시력장애가 발생 할 수 있다.고혈압은 혈압측정으로 고혈압을 진단 할 수 있다. 그 원인 기전을 찾기 위해 다양한 검사를 시행하는데, 일반적으로 CBC, 소변검사, 혈청전해질 검사, FBS, 혈청 cholesterol 검사, BUN, creatinine, 심전도, 흉부 방사선 검사를 시행하고, 신기능 검사나 부신의 기능검사를 실시하며 대동맥조영술을 통해 대동맥 협착을 확인 한다.1)비약물 요법생활습관 개선을 통해 이뤄진다. 과일, 견과류, 저지방 식품, 비염장식품을 통해 K 와 Ca의 섭취를 증가시키고 Na의 섭취를 감소시켜 혈류량에 의한 혈압 상승을 방지하고, 콜레스테롤을 낮추고 관상동맥 질환을 개선한다. 적절한 체중을 유지하면 체중에 의해 혈압이 상승하는 것을 방지한다. 일주일에 3~%회 한 회당 30분 이상의 운동은 규칙적인 운동으로 혈압을 낮춘다. 급격하고 격렬한 운동보다는 중등도 운동을 추천한다. 흡연은 아드레날린분비와 항이뇨호르몬을 분비하여 혈압을 상승시키므로 피하는 것이 좋다. 알코올과 카페인은 약물과 반응하여 부작용이 발생할 가능성이 높으므로 절주하고 커피는 덜 마시는 것이 좋다.2) 약물요법혈관의 혈류량을 감소시키기 위한 thiazide 이뇨제, 포타슘 보존 이뇨제가 있으며 베타 차단제를 통해 혈관을 이완하고 혈관 내압을 감소시킨다. 칼슘통로차단제는 심근세포의 흥분을 저하시켜 심박동수를 감소시키는 역할을 한다. ACE억제제의 경우 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환하는 효소를 억제하여 혈관수축을 방해한다. 안지오텐신Ⅱ antagonist 또한 혈관수축을 방해하여 혈압을 떨어뜨린다.4) 건강사정(1) 활력증후혈압 50 / 110 mmHg, 체온 36.5 ℃, 맥박 70 회/분, 호흡 22 회/분호흡양상 ?정상 □ Hyperventilation□ Kussmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Che0/48118/51130/50맥박6*************7065체온36.736.536.636.736.436.236.436.2호흡수, 양상*************727중심 정맥압--------SpO29*************8991006) 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)내 용정상치11/2611/2711/2811/29CBCWBCRBCHbHCTPlatelet4 ? 10×E3/㎕4.2 ? 6.3×E6/㎕13-17g/dL36-52%130 - 400× E3/㎕14.59▲3.46▼10.6▼20.6▼100▼10.943.46▼10.5▼32.2▼84▼9.973.45▼10.6▼31.4▼82▼10.06▲3.35▼10.2▼31.3▼70▼BloodchemistryNaKClprotein totalalbuminSGOT=ASTSGPT=ALTBUNcreatinineCRP136 - 145mEq/L3.5 - 5.1mEq/L98 - 107mEq/L6.4 ? 8.3g/dL3.4 - 4.8g/dL4 - 37U/L4 - 41U/L6 - 20mg/dL0.7 - 1.2mg/dL0 - 0.5mg/dL1404.91076.43.0▼263▲104▲92.01▲3.39▲6.27▲1424.5109▲6.0▼2.5▼173▲83▲90▲3.35▲5.04▲1424.4110▲5.8▼2.6▼101▲53▲88.0▲2.8▲3.99▲1434.3111▲6.3▼2.5▼61▲3574▲2.2▲3.49▲CoagulationbatteryPTINRaPTT9-13sec0.7-1.2sec25 - 37 sec29.7▲2.61▲38.9▲25.1▲2.20▲47.6▲20▲1.76▲39.9▲---ABGApHPCO2PO2HCO3-7.35-7.4535-4580-10022-267.3532▼112▲17.7▼7.35419122.67.33438522.77.4398924.2-7) 영상검사 및 특수 치료검사목적적응증결과(부작용 포함)평가UGI endoscopic(11/26)?내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검 - 10 x 10314.59▲10.94?체온11/26일 체온 최저:36.4도 최고:37.0도? 감염 예방을 위한 항생제 투여중임: 세프트리악손 주 1g/V, IV, 2time 1day (11/26~)11/272객담 자가 배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도청결? airvo 적용중 (11/26~)? 기관 내 흡인 시행하고 있음 (11/26~)? 흡인시 검붉은 양상의 객담 흡인됨 (11/26~)? thick한 양상의 객담이 흡인되며 스스로 객담을 배출하지 못함 (11/26~)11/273수술 절개부위와 관련된 급성통증? Laminotomy L3 Lt. & Epidural abscess drainage OP함 (11/22)? 통증측정도구 NRS 점수 7~8점이다. (11/25)? OP후 PCA를 적용하고 있음 (11/26~)? 허리(수술부위)가 아프다며 진통제 투여를 원함 (11/26~27)11/274신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애위험성? 중환자실 입실 후 신체적 부동 상태 (11/26~)? Braden scale 결과 11점으로 욕창 고위험군임 (11/26~)감각인지3점: 경한 감각장애습기정도4점: 건조함 유지활동정도1점: 침상안정기동력1점: 완전한 부동영양상태1점: 매우 불량마찰력과 전단력1점: 문제 있음총 점11점 ⇒ 고위험군11/275자가운동능력 결여와 관련된 낙상위험성?대상자의 일상생활수행능력은 완전 의존적에 가까움.?대상자의 사지는 중력에 대항하여서만 약한 능동적 움직임이 가능함.?morse scale결과 낙상 icu 입원 중으로 낙상 고위험군임11/286신체활동 부족과 관련된 변비?대상자가 변을 보지 못하고 있음(11/26~)?복부 팽만감을 호소하고 대변이 가득 차있어 enema 시행 (11/28)?대변 보지 못하여 finger enema 시행 하여 딱딱한 대변 중량 봄(11/28)(2) 간호과정#2 침습적 처치와 관련된 감염위험성 (11/27)? 목표 : 대상자에게 침습적 장치로 인해 감염이 발생하지 않는다.? 평가기준 : -12월 5일까지 C SPO2, 리듬, 양측 흉곽의 움직임을 사정하였다. (11/28~11/29)날짜시간호흡수(회)SpO2(%)11/2808:00189911:00209112:00169513:00169416:00209320:00199811/2908:00189712:00209716:00269420:00239611/3008:00229912:00199816:00179920:002497-SpO2는 대체로 95~100%를 유지하였다. 간헐적으로 90%초반대로 떨어지는 경우도 있었다. 그런 경우 Suction 통해 회복되었다.-Airvo Fio2 0.25, 30 liter per minute 적용중-11/28일 11:00 wheezing sound와 dyspnea 관찰 하여 nebulizer 시행하여 13:00 wheezing sound 들리지 않음ABGA 수치를 사정하였다. (11/28~11/29)내 용11/2807:0013:0022:00ABGApHPCO2PO2HCO3-7.33▼438522.77.393979▼23.67.3938179▲23.0내 용11/2907:0013:0022:00ABGApHPCO2PO2HCO3-7.4398924.27.39418124.87.439110▲24.2내 용11/3007:0013:0022:00ABGApHPCO2PO2HCO3-7.25379522.37.38408424.77.33419624.7-ABGA는 대체로 정상범위를 유지 하였고 간혹 PO2는 높은 수치를 보일 때 가 있었다.객담의 양상을 사정하였다.날짜색깔양점도11/28붉은 갈색다량중간11/29붉은 갈색(28일보다 색이 조금 옅어짐)다량중간11/30전날과 같은 양상다량중간- 26일 L-tube 출혈로 인해 Hematemesis 후 혈액이 섞인 객담을 suction 하였으나, 점차 객담에서 혈액색이 옅어짐시진을 통해 외모, 전신순환 상태, 호흡양상, 흉곽의 구조, 대칭성, 피부색깔, 근육의 긴장도, 부속근의 사용 등을 확인한다. (변영순 외 (2012), 기본간호학, 계축문화사)허파의 청진을 통하여 기관, 기관지를 통화사

의/약학| 2019.01.28| 22페이지| 1,500원| 조회(198)

중환자실, 성인간호학 실습, 벤틸레이터, 기관절개관 관리, EKE

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전반적인 아동의 신체검진 케이스 입니다. 나이에 맞는 예방접종 과제 또한 함께 첨부되어 있습니다.

아동건강력1.아동정보(인적사항)이름 : 심00생년월일 : 160126성별 : 남출생지 : 서울종교 : 기독교면담일자 : 2017.4.12. ~ 4.13정보제공자 : 보호자(모)보호자 연락처 : 010-00000000*정보제공자 신뢰정도 : 상2.개방형 질문내원동기 및 주 호소▷3일 전부터 발생한 고열을 주호소로 내원함어떤 문제가 있어서 내원(입원) 하였습니까?▷일주일 전부터 가래, 기침을 시작하였고, 내원 3일전 39.4도의 고열이 발생하여 입원함현재의 건강 문제나 걱정되는 문제는 무엇입니까?▷해열제에 반응하나 기침을 지속적으로 한다.3.현병력처음 증상이 시작된 시기 : 1주전증상의 특징 : 가래, 기침과 고열 발생관련증상 : 고열, 가래. 기침의 반복활동수준의 변화 :4월12일5DWNAK 500MLVENTRE 6CCPULMIR 2CCRHINS 10.50MLATOCS 0.9GHOKO5P 1EACLA50P 1650MGKLARS 6.6MLPENIR 1.5TAB5WNAK 500MLBIOFL 2PAKBRUFS 3MLSWECT 10.50MLINCS 10.50ML4월 13일5DWNAK 500MLVENTRE 6CCPULMIR 2CCRHINS 10.50MLATOCS 0.9GHOKO5P 1EACLA50P 1650MGPENIR 1.5TAB5DWNAK 500MLBIOFL 2PAKSMECT 10.50MLZINCS 19.50ML복용한 약물, 용량, 날짜 :아픈사람과(가족 내.외)의 접촉 여부 : 없었음4.과거력분만형태 : 제왕절개출생시 체중 : 3410g제태기간 : 41주진단적 검사 결과 :내용정상치검사치CBCHb10.5~14.012.2RBC4~5.45.12WBC6~1510.54Platelet250~350383 ▲ElectrolyteNa139~146135 ▼K3.5~6.04.0Cl98~107102UrineCreatinine0.20.32 ▲BUN6~2014.7WBCNeut40~8062.5lyph4823.2 ▼mono56.6 ▲eosi1~40.4 ▼baso0~10.55.일상생활력5-1 장애 유무 : 없음5-3 치아양치습관 : 식사 후 바로 양치시행8.안전8-1 가족건강력 : 이상 없음8-2 사회경제적 배경 : 어머니(주부) / 종교(기독교)8-3 가정환경 및 지지체계주 보호자 및 동거가족 : 부모아동신체검진신체계측-체중 : 11.2kg-신장 : 79.4cm활력징후4월12일9am11am1pm3pm체온37.5도37.2도37.3도36.9도맥박123회/분호흡35회/분4월13일9am11am1pm3pm체온37.2도36.6도36.6도36.5도맥박117회/분호흡33회/분전반적 외양-표정 : 우는 모습을 많이 보였으나 시간이 경과할수록 밝은 표정을 보임-자세/태도 : 침술 처치를 완강히 거절하는 모습을 보였음-위생상태 : 위생적으로 불량한 부분은 없음-체격(영양 및 발달 상태) : 연령에 맞는 체격임-걸음걸이 및 행동 : 걸음걸이는 규칙적이며 행동은 밝고 긍정적인 것으로 보임피부-피부색 : 전체적으로 황색임-피부온도 : 미열이 있음-피부결 : 부드러움-탄력성/긴장도 : 피부가 탄력적임-부종 : 요흔성/비요흔성 : 부종은 없음머리-두개골 형태, 대칭성, 손상 : 두개골은 대칭적이며 손상 없음-모발색, 결, 탈모 : 모발은 윤기나는 검은색이고 부드러우며 탈모없음-두피 청결 상태, 감염, 손상 : 투피 상태 청결하며 감염 및 손상 없음-두개골형태, 두피 부종 : 대칭적이고 이상이 없으며, 부종 없음얼굴-안면 : 대칭적이며 손상부분 없음눈-외안검진 : 위치 및 배열의 대칭성 : 외안은 정상적인 곳에 대칭적으로 위치함- 안검하수, 안검내번, 안검외번 : 부종과 분비물 병소는 없음- 결막 : 충혈 된 곳 없이 이상없음- 눈물구멍: 분비물, 염증 유무 : 눈물구멍에 분비물이나 염증은 없음- 각막: 혼탁 : 각막의 혼탁함은 없음- 홍채: 색, 크기 : 홍채색이 짙은 갈색이고 적당한 크기임? 동공 : 크기, 모양, 운동성 : 동공은 까맣고 동그란 모양임- 누점: 분비물, 염증 유무 : 누점에 분비물이나 염증은 없음귀-외부구조 : 귀 높이는 눈의 외안각과 수평으로 만남- 부와 크기를 관찰하였으며 대칭적이고 콧물 있 음입술, 구강, 인후입술 : 색, 형태, 구순열, 염증, 균열, 병소 : 입술색은 붉은색이었고, 구순열과 염증은 없었음목형태 및 대칭성, 관절 운동 범위 : 목은 적당한 길이였으며 대칭적이며 정상적인 운동범위를 보임질병조사-폐렴-학번: 52132531이름: 정태원▶정의-폐렴(pneumonia)은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.(소아과)폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.▶원인-흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.-세균, 바이러스, 곰팡이에 의한 (감염성)-화학물질, 방사선치료 (비감염성)(소아과)소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해 발생하며 이외에도 세균이 폐렴의 원인이 될 수 있다.▶증상폐렴에 걸렸을 때는 발열, 기침, 가래와 같은 감기와 유사한 증상과 호흡 곤란, 전신 권태감, 가슴의 통증 등을 수반한다.임상적 증상 ; 1) 갑작스러운 발병, 오한, 39~40도의 갑작스러운 발열2)화농성 객담과 기침3)호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통4)그르렁 거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡부속근 사용 등의 증상이 동반되는 빠르고 힘든 호흡5)빠르고 불규칙한 맥박(소아과)어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다.두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다.▶폐렴의 진단적 평가-1)흉부 x-ray : 폐질환의 존재와 범위 확인2)객담의 그람염색, 매양 및 항생제에 대한 감수성검사(침범한 세균 확인)3)혈액배양검사 : 세균성 폐렴과 관련된 균혈증 확인4)면역학적 검사 : 혈청. 객담. 소변에서 세균성 항원 확인▶폐렴의 합병증-늑 적당히 하도록 하고 폐환기를 촉진하며, 무기폐를 예방한다.-환자의 호소를 잘 듣고 불안을 경감시키며, 안정을 유지하도록 배려한다.-적절한 항생제 사용한다.(최소 5일이상 사용)-필요시 산소요법을 사용한다.-필요시 수액요법을 사용한다.-ABR▶예방방법-주로 환자의 콧물, 기침 등의 호흡기 검체를 통해서 원인균이 전파되므로 손 씻기 습관 및 호흡기 에티켓을 지키는 것이 폐렴 예방에 중요하고 적절한 예방접종(예: 인플루엔자, 폐구균, 뇌수막염 등)이 필요하다.참고-성인간호학-서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원-위키백과아동1 ward class (아동 예방접종)학번:52132531이름: 정태원#예방접종종류1) BCG결핵 예방접종입니다. 결핵에 걸리는 것을 막아주기 보다는 결핵이 몸에 퍼지는 것을 막아주는 접종입니다. 흔히 후진국 병이라고 할 만큼 제대로만 치료하면 잘 치료가 되는 결핵이 아직까지도 우리나라에서 많이 발생하고 있다는 것은 놀라운 일입니다. 접종 후에 흉이 남을 수 있고 임파선이 부을 수 있고 드물게 결핵에 걸릴 수도 있지만 우리나라에서는 반드시 접종해야 하는 병입니다. 경피용과 피내용이 있는데 효과는 둘 다 좋습니다. 다만 흉의 크기 차이입니다. 1회만 접종합니다.2) B형간염B형간염을 예방합니다. 요즈음은 그렇게 많지 않지만 아직도 B형간염 보유자들은 아직도 많습니다. 간에 염증을 일으키는 B형 간염 바이러스를 예방하는 접종인데 B형간염은 자궁경부암접종이라고도 불렸던 인유두종 바이러스 백신과 더불어 암을 예방하는 백신이기도 합니다. 약의 종류에 상관없이 호환됩니다.3) DPT디프테리아, 백일해, 파상풍을 예방하는 접종입니다. 최근에 백일해가 전 세계적으로 많이 유행하고 있으며 우리나라에도 백일해가 발생하고 있습니다. 당연히 접종해야 합니다. 특히 파상풍은 접종하지 않으면 누구나 그리고 언제라도 걸릴 수 있는 병입니다.2가 백신보다는 3가 이상의 백신이 효과가 더 좋다는 것이 WHO의 공식입장이므로 가능하면 좋은 것을 접종하는 것을 권장합니다. 총니다. Hib균을 예방하는 백신인데 뇌수막염과 패혈증 등을 일으키는 위험 질병을 예방합니다. 필수적으로 접종하는 것이 중요하며 4회 접종인데 약은 상호 호환됩니다.6) MMR홍역 볼거리 풍진을 예방합니다. 2회 접종을 해야 제대로 효과가 있습니다. MMR이 자폐증을 일으킨다는 논문은 데이터 조작으로 밝혀졌고 사실이 아닙니다.7) 수두수두를 예방하는 접종입니다. 물집이 잡히고 무지하게 가려운 것이 특징인 병인데 드물게 합병증이 생길 수 있으므로 접종을 꼭 해줘야 합니다. 1번 맞으면 85%정도 예방되고 2회를 접종하면 98%이상 예방되므로 2회 접종해주는 것을 저는 권장합니다. 수두에 걸린 아이들은 나중에 대상포진에 걸릴 수 있으므로 수두 접종은 매우 중요합니다.8) 일본뇌염일본뇌염을 예방하는데 돌부터 접종합니다. 사백신과 생백신이 있는데 사백신이 현재 국가에서 권장하는 기본접종입니다. 일본뇌염 모기는 지금도 많으므로 반드시 접종해야 합니다. 연중 접종을 합니다. 사백신은 총 5회를 접종하고 생백신은 총 2회 접종합니다.9) 독감독감을 예방하는데 모든 사람들이 반드시 맞는 것이 좋습니다. 해마다 접종을 하고 아이들과 아이를 키우는 부모는 반드시 접종을 해야 합니다. 특히 임산부는 독감에 걸리면 위험할 수 있고 태아에게도 좋지 못한 영향을 미칠 수 있으므로 반드시 접종을 해줘야 합니다. 가을이면 접종을 시작하는데 독감 약이 나오면 바로 접종을 하시면 됩니다. 효과는 일 년 정도 갑니다.10) 폐구균폐구균을 예방하는 백신입니다. 폐구균은 폐렴 패혈증 뇌막염 등의 심각한 병을 효과적으로 예방하는 접종입니다. 그 외에도 중이염과 축농증도 상당수 예방할 수 있으므로 의학적으로는 반드시 접종하는 것이 권장됩니다. 13가지 폐구균을 예방하는 13가 백신과 10가지 폐구균을 예방하는 10가 백신 두 종류가 접종되고 있는데 현재 13가 백신이 더 많이 접종되고 있습니다. 총 4회를 접종합니다.11) 로타장염 백신로타 바이러스 장염을 예방하는 백신입니다. 흔히 가성콜레라라고 불리합니다.

의/약학| 2018.10.03| 11페이지| 1,500원| 조회(188)

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