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완전방실차단 (complete AV block) 케이스, 간호과정, A+, 간호과정 2개 평가A좋아요

특수간호학 실습complete AV block(완전방실차단)실습 장소 :담당교수님 :과목 :학번 :제출일 :이름 :목 차1) 서론(1) 사례소개2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의(2) 원인(3) 증상 및 징후(4) 진단적 검사(5) 치료방법3) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석(5) 대상자의 약물치료 현황(6) 간호과정 적용(7) 대상자의 간호진단 목록(8) 간호과정(9) 참고문헌사례연구1) 서론(1) 사례소개대상자는 고OO님으로 여성분이시고 나이는 80세이다. 진단명은 complete AV block으로 오른쪽 팔 tingling sense 있어 OOOO병원을 경유하여 AV block으로 OOOOOO 응급실을 통해 왔고 경과관찰 위해 T.pacemaker 삽입 후 응급중환자실에 입원하였다.2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의심장은 전신에 피를 순환시켜주는 일종의 펌프 역할을 하는 기관으로서, 좌우에 각각 심방과 심실이 있으며, 근육으로 구성된다. 이 근육들이 조화로운 율동에 맞춰 수축하면서 심장 내부의 피를 혈관을 통해 전신으로 순화를 시키게 된다. 심장이 하루 종일 규칙적으로, 또 네 개의 방이 조화를 이루며 심박동을 유지할 수 있는 이유는 심장 내에 미세한 전기 흐름이 규칙적으로 반복되는 전기 전도계가 존재하기 때문이다. 심장박동의 기원이 되는 즉 심장이 뛰도록 신호를 만들어 내는 곳을 동방 결절이라고 하고. 동방결절에서 만들어진 전기신호가 심방을 통과하여 심실로 전달되는 과정에서 연결통로가 되는 곳을 방실결절이라고 한다. 다시 말해, 동방결절에서 시작된 전기 신호가 방실결절을 지나 심실에 도달하면 비로소 한 번의 심실수축, 즉 심장박동이 이루어지게 된다. 방실 차단은, 동방결절에서 심장 박동을 유지하기 위한 적절한 전기신호가 만들어짐에도 불구하고, 방실 결절을 통해 심실로의 전기신호가 제대로 전달되지 못하는 경우를 말한다. 그래서 맥박이 비정상적으로 느려지게 되는 병이다. 어지럼증이나 운동: 심박동기 이식 시술은 환자의 안정을 위해 수술실이나 전기 생리학 검사실에서 행해지며 약 1~2시간 소요되는 시술이다. 시술은 보통 국소 마취를 요하며 의식이 있는 상태에서 행해진다.① 국소마취 후 왼쪽이나 오른쪽 쇄골 밑에 피부를 3~4cm 정도 절개한다.② 피부 절개 후 피부 밑에 인공 심박동기를 넣을 주머니를 만든다.③ 방사선 투시기를 이용해 쇄골하 정맥에 플라스틱 관을 넣는다.④ 플라스틱 관을 통해 조율용 전극선을 심장 안으로 넣는다.⑤ 조율유도가 적당한 위치에 잘 고정되었는지 확인한다.⑥ 조율유도를 인공 심박동기 본체에 연결한다.⑦ 인공 심박동기 본체를 절개된 피부를 통해 피부 밑 주머니에 넣늗다.⑧ 절개된 피부를 꿰맨다.3) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 80/F 체중/신장 : Kg/ cm 정보제공자 : 딸, 아들결 혼 : 기혼 가 족 : 딸, 아들 종 교 :교육 수준 : 무학 경제 상태 : 진료비 지불 능력 있음 직 업 : 무직입원일자 : 진 단 명 : complete AV block(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- Rt arm tingling sense 있어 영덕 아산병원을 경유하여 AV block으로 본원 ER통하여 경과관찰을 위하여 T.pacemaker 삽입 후 EICU 입원하게 되었다.② 현재 상태 : 주호소(C.C)- headache, dizziness, chest discomfort(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 X 음주 X고혈압 O 당뇨병 O 혈관질환 X 결핵 X 기타입원력 X 외상력 X 수술력 X(3) 간호력의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활력징후체온 36.5 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 78 회/분측정부위 상완동맥 인공심박동기 착용여부 □아니오 ■예혈압 180/100 mmHgv 측정부위 상완동맥영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진식사종졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀 모름안전보호감염가능성: 유 : 감염부위 /가능성 /무 O 신체손상 위험성: 유 : 부위 /가능성 /무 O낙상 위험성: 유 : 이유 스스로 움직이지 못함 /무자해/자해 위험성: 유 /무 O개인위생: 양호 O 불량 부위: 피부, 구강, 눈, 귀, 코, 손, 발, 회음부4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석검사명검사목적결과결과의 해석정상범위Troponin - I심근 손상이 생긴 초기부터 혈중에 유출되어조기진단 지표로 유용0.551▲심근경색증, 만성허혈성 심질환에서 증가,Troponin-I는 심근손상 2~6시간에 상승,15~24시간 후 첫 정점, 60~80시간에두 번째 높은 정점0.16~0.29CPKCreatine Phosphokinase의 생체내 분포는뇌질환 및 골격 질환 등 이 효소가 많은장기의 손상이나 세포막 투과성 변화를 파악385 ▲▲ 근골격계 질환, 근육주사시, 쿠싱증후군, 갑상선기능저하증, 망상, 심혈관계질환10~144▼ 갑상선 기능항진,SLE화학요법, 류마티스관절염, 고빌리루빈혈증, Alkaline phosphatase혈증Amylase혈액 amylase검사는 종종 급성 또는 만성췌장염과 췌장과 연관이 있는 다른 질병을진단하고 모니터123 ▲▲ 급성, 만성 췌장염, 갑성선기능항진, 신부전, 이하선염,22~80▼ 췌장기능저하, 심한 간질환, 항갑상선제투여, 신기능 부전HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)31.4 ▼▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수36~47▼ 빈혈, 백혈병,갑상선기능항진증, 임신에의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Na식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계 확인131 ▼▲ 수분결핍, Na 과잉투여, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 요붕증135~14에는 보통 다른 혈압강하제와 병용투여한다3. 월경전긴장증 : 이 약으로서 1회 25-50㎎ 1일 1-2회 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.이뇨제1)대사 : 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 고칼슘혈증 등의 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 신중히 투여한다. 또한 고뇨산혈증, 고혈당증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정될 경우에는 감량 또는 휴약 등의 적절한 처치를 한다. 또한 통풍, 콜레스테롤·중성지방상승이 나타날 수 있다.2) 혈액 : 드물게 혈소판감소, 백혈구감소, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 자반 등의 혈액장애가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정될 경우에는 투여를 중지한다.3) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 복부불쾌감, 변비, 복부선통, 췌장염, 설사, 타액선염, 구강건조, 변비 드물게 위통 등이 나타날 수 있다.4) 정신신경계 : 어지러움, 두통, 피로, 졸음, 감정둔마 등이 나타날 수 있다.5) 호흡기계 : 드물게 간질성 폐렴, 폐부종이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.6) 순환기계 : 심계항진, 때때로 기립성 저혈압, 드물게 부정맥 등이 나타날 수 있다.7) 눈 : 드물게 일시적 시력불선명, 황시 등의 시력장애가 나타날 수 있다. 급성 근시 및 급성 폐쇄각 녹내장이 나타날 수 있다.히드린정 2mg성인1) 초회량염산테라조신으로서 초회량으로 취침전 1mg을 경구투여하며, 이 용량을 초과해서는 안된다. 초회투여로 인한 급성 저혈압 발현 가능성을 최소화하기 위하여 초회 투여의 복약상태를 신중히 관찰한다.2) 유지량이 약으로써 증상이 개선될 때까지 천천히 증량한다. 유지량으로 1일 1회 5-10mg을 경구투여한다.3) 치아짓계 이뇨제 및 다른 혈압강하제와 병용투여 : 치아짓계 이뇨제 또는 다른 혈압강하제와 병용투여하는 경우에는 이 약의 용량을 감량하며 필요한 경우 증량한다. 이러한 병용투여 요법시 저혈압이 나타날 수 있으므로 신중히 관찰한다용약1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다마그밀정500mg1. 성인1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.제산제1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.울트라셋 이알세미서방정362.5성인 :용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다. 초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 12시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다. 유효한 최저용량을 가능한한 짧은 기간동안 투여한다. 이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다. 이 약의 투여 시 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 환자의 반응을 면밀히 관찰하고 적절히 조절한다.해열, 진통, 소염제1) 과민증: 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.2) 전신장애: 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상이 나타난다.3) 순환기계: 때때로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥이 나타난다.4) 중추신경계 및 말초신경계: 현기, 두통, 진전, 때때로 운동실조, 경련, 긴장항진, 편두통, 편두통 악화, 불수의근의 수축, 지각이상, 혼미, 현기증이 나타난다.5) 소화기계: 복통, 변비, 설사, 소화불량, 방귀, 구내건조, 구역, 구토, 때때로 연하곤란, 혈변 (melena), 3 ▼

의/약학| 2020.06.02| 20페이지| 2,500원| 조회(1,855)

케이스, 성인간호학, 간호과정, cast study, Complete AV bl..

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STEMI 심근경색 케이스, 간호진단 5개, 간호과정 3개 평가A좋아요

성인간호학 실습STEMI 심근경색실습장소담당교수님과목성인간호학학번제출일이름목차1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적(2) 사례소개2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의(2) 병태생리 및 원인(3) 증상 및 징후(4) 진단적 검사(5) 치료방법(6) 간호중재(7) 합병증3) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석(5) 대상자의 약물치료 현황(6) 대상자의 기타 치료 현황(7) 간호과정 적용(8) 대상자의 간호진단 목록(9) 간호과정(10) 참고문헌(11) 느낀점 및 결론1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적심장은 혈액을 순환시키는 원동력이 되는 순환계의 중추기관으로, 주기적인 수축과 이완을 되풀이함으로써 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할을 하는데 이 역할이 정상적으로 되지 않을 경우 인체는 생명을 유지하지 못하고 삶을 마감하게 된다. 사람의 신체부위는 모두 중요하고 살아가는 동안 각자의 일을 하지만 심장만큼 중요한 부분은 없을 것이다. 또한, 현대사회의 생활문화나 식생활습관의 변화로 인해 최근 순환기계 질환 중 하나인 심근경색 환자수가 늘어나고 있는 추세이다. 급성심근경색의 발병환자의 25~35%는 병원 방문 이전에 사망할 정도로 치명적인 질환이다.급성 심근경색은 발현 당시의 심전도 소견에 따라 ST분절 상승 심근경색증(ST-segment elevation myocardial infarction)과 ST분절 비상승 심근경색증(non-ST-segment elevation myocardial infarction)으로 나눌 수 있는데 NSTEMI보다 STEMI가 더 위험한 것으로 알려져 있다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키므로 즉각적인 조치가 필요하고, 한 번 폐색된 혈관은 수술 후에도 재협착될 가능성이 크므로 지속적인 관리가 필요하다.심장내과 병동 실습을 통해 심장과 관련된 여러 환자들을 관찰하며 심혈관질환의 대표라고 볼 수 있는 심근경색에 대해 자세하게 알아보고자 사례 연구를 하하는 검사법으로 심전도의 특이적인 변화는 심근경색이 일어났다는 것을 나타내며 발생 부위 및 손상 정도 등에 관한 정보를 제공한다. 심근경색 후 주된 합병증인 부정맥의 진단 및 치료에도 반드시 필요한 검사이다.?ST절 상승 → transmural MI(경벽성 심근경색, 깊은 Q파 MI) 75% (STEMI)?ST절 하강 또는 T파 역위 : 대부분 부분 페쇄→ 혈청 심근효소 상승 : NSTEMI(대부분 non Q MI)→ 혈청 심근효소 상승 없음 : 불안정 협심증, 창백, 발한, 극심한 추위② 혈액검사심근경색이 일어나 심장 근육의 괴사가 나타나면 죽은 세포에서 효소가 혈액 중으로 흘러나오게 된다. 혈액의 이러한 효소의 양을 측정하는 것으로, 크레아틴키나제(CK), 유산탈수소효소(LDH), AST(Aspartate Aminotransferase)가 상승된다. 이 외 leukocytosis, ESR 상승이 생긴다.이러한 효소치의 상승은 다른 질환에서도 나타날 수 있으므로 다른 질병과의 감별 진단이 필요하다.③ 심장초음파심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증(이첨판막 역류증, 좌심실 파열, 심낭삼출 등) 유무를 확인하는 데에 유용하다.④ 심혈관조영술경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.(5) 치료방법심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관없음일상적인 식이(종류): 일반식이 현재체중: 53kg지방섭취: 키: 158cm1일 식사 회수: 3회 체표면적:비타민 / 보약: X 피부긴장도: 정상마지막 식사시기 / 섭취량: 점막의 수분상태(습/건) 정상식사양상 / 종류 - 아침 일반밥 부종 ? 전체적: 정상점심 일반밥 부분적: 정상저녁 일반밥 눈주위: 정상식욕상실: 없음 복수: 없음오심 / 구토: 없음 경정맥 울혈 : 없음가슴앓이/소화불량: 없음 갑상선 비대: 없음연관요인: 구취: 없음완화방법: 치아 / 치은상태: 정상알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 없음 혀모양: 정상저작 / 연하 곤란: 없음 점막: 정상치아상태: 정상 장음: 정상평균체중: 53kg 호흡음: 정상체중변화: 없음 탈장 / 덩어리: 정상이뇨제 사용: X 소변검사결과: 정상혈당(간이혈당기): 정상배설일상적인 배변양상: 정상 복부-이완: 정상하제사용 유무: X 부드러움 / 단단함: 정상변의 특성: 정상 응어리가 촉지됨: X최종 배변: 크기 / 둘레: 정상출혈력: X 치질: X 장음: 정상변비: X 설사: X 치질: 없음상적인 배뇨양상: 정상 방광촉진: X실금 / 언제: X 지속적인 배뇨:긴박성: X 빈도: X 뇌졸중 경향: X요정체: X 대변잠혈반응검사: X요의 측성: 이뇨제 사용: X통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: 없음신장 / 방광질환력: 없음피부피부손상 □무 ■유 손상부위 Rt radial CAG 부위손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 ■기타탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유 부위 정도모세혈관 충만: 정상 Homan's 징후: 정상청색증: X 고상지두: 정맥류 종창: X 손톱이상: X체모의 분포 / 질: 피부색 변화: 없음색깔 - 전반적 양상: 정상 점막: 정상 입술: 정상 손톱: 정상결막: X 공막: X 발한: X의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식관계직업만족도: □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족대인관계: □매우 사교적 ■비교적 요붕증Na식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계 확인137137▲ 수분결핍, Na 과잉투여, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 요붕증135~146▼ 고지혈증. 고단백혈증, 고혈당, 에디슨병, 저알도스테론증, 심부전, 신증후군, 간경변Glucose당뇨병(diabetes mellitus)의 진단12/8 171▲ 당뇨병, 뇌졸중후 심근경색, 급성열질환, 갑상선 기능항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환70~100BUN섭취 단백량, 요소 합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표15.819.2- 신 성: 급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군, 신우신염, 신장결석- 신정성: 탈수증, 고열, 울혈성심부전, 쇼크, 광범위한 화상- 신후성: 요로결석, 요로종양, 전립선비대증8~20CPKCreatine Phosphokinase의 생체내 분포는뇌질환 및 골격 질환 등 이 효소가 많은장기의 손상이나 세포막 투과성 변화를 파악1975▲ 근골격계 질환, 근육주사시, 쿠싱증후군, 갑상선기능저하증, 망상, 심혈관계질환1~170▼ 갑상선 기능항진,SLE화학요법, 류마티스관절염, 고빌리루빈혈증, Alkaline phosphatase혈증CK-MB흉통이 있는 사람에서 심근경색이 있는지진단하기 위해서 검사367.423.70▲ 심근 근이영양증, 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애0.3~4.87▼ 심근경색, 골격근 질환Troponin-I심근 손상이 생긴 초기부터 혈중에 유출되어조기진단 지표로 유용>250.045.54심근경색증, 만성허혈성 심질환에서 증가,Troponin-I는 심근손상 2~6시간에 상승,15~24시간 후 첫 정점, 60~80시간에두 번째 높은 정점0.16~0.29Seg87.578.8용혈, 감염으로 인한 증가 가능43~75D-Dimer혈전증을 진단, 혈전색전증의 기능성이 낮은 질환들을 배제하기 위한 것, 파종성혈관내응고(DIC) 진단의 보조적인 검사로 사용12/8 0.55정맥혈전색전증의 진단, 최초의 혈전 발병후, 고위험 환자의 확인(동맥 및 정맥혈전 모두), 재발이후에 1일 2회, 1회 90mg을 투여한다.동맥경화용제출혈 위험 증가, 호흡곤란,무코스타정100mg성인 : 레바미피드로서 1회 100mg을 1일 3회 경구투여한다. 다만, 위;궤양의 경우에는 아침, 저녁 및 취침전에 투여한다.위궤양, 위점막병변의 개선쇼크, 두드러기, 발진, 마비, 어지럼, 구갈, 변비, 설사, 구역, 혈소판 감소, 백혈구 감소6) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황식이운동특수치료기타Echocardiogram동맥경화(협착)검사EKG Holter monitoringSONO carotid7) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록(사례환자에서 뽑을 수 있는 간호문제(5가지 이상))번호간호문제(간호진단을 내리지 말고 단순한 간호문제만 작성할 것)우선순위1통증42호흡곤란53신체 기동성 장애14지식부족35출혈의 위험28) 대상자의 간호진단 목록우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류4Subjective:“가슴이 쥐어짜듯이 너무 아파요”“위쪽 배가 너무 아파요”Objective:진단명 : STEMI주증상 : Epigastric pain심근허혈과 관련된 급성통증안위/신체적 안위실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형생물학적 손상 요인5Subjective:“심장이 빨리 뛰면서 숨쉬는게 힘들어요”“숨이 차요”Objective:호흡곤란을 호소함비규칙적인 호흡이 사정됨질병과 관련된 비효과적 호흡 양상활동/휴식 / 심혈관/호흡기계 반응적절한 환기가 되지 않는 흡기와 호기 상태- 통증- 불안1Subjective:“약을 먹어서 그런지 너무 힘이 없어요”“팔이나 온 몸에 힘이 들어가지도 않고 어지러워요”“숨쉬는게 조금 힘들고 앞이 약간 흐릿하게 보여요”Objective:12/10 18:00 90/6021:30 100/6012/11 5:00 80/506:00 80/607:00 80/608:30

의/약학| 2020.06.02| 25페이지| 2,500원| 조회(1,692)

심근경색, 케이스, case study, 성인간호학, 간호과정, STEMI

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여성 부인과 케이스(adenomyosis), 자궁선근증 케이스, 간호진단목록 5개, 간호과정 2개

1. 정의 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.2. 원인 자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없으며, 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.3. 증상 대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 월경 과다와 월경통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나이다. 임신을 원하는 여성에게 불임증을 보이기도 한다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다.그림 <MRI 영상 자궁근종>4. 진단 내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사 및 자기공명영성(MRI)로 진단하게 된다.초음파 검사 외에도 흔하지 않지만 복강경 검사나 자궁경검사와 같은 특수검사를 통해 진단하기도 한다.자궁근종은 증상이 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정 자궁 출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하고 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종으로 추정할 수 있다.자궁내 진단적 소파술은 자궁내 출혈이 많은 점막하 근종을 확인할 수 있는 진단 방법으로, 그 외에 불완전 유산과 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈과 같은 감별진단을 하는데 도움이 된다. 증세가 유사한 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증과 감별진단 할 수 있다.

의/약학| 2020.06.02| 14페이지| 3,000원| 조회(299)

케이스, case study, 간호과정, 여성간호학, adenomyosis

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여성 부인과 케이스 (myoma), 자궁근종 케이스, myoma case study, 간호진단 5개, 간호과정 2개 평가B괜찮아요

여성간호학 실습myoma(자궁근종)과목 :담당교수님 :학번 :이름 :제출일 :1. 정의자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 자궁근종이라고 한다. 자궁내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 이중 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려지고 있다.2. 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.3. 증상자궁근종은 증상없이 지내는 경우가 많으나 약 25%에서는 증상을 동반한다.증상의 양산은 근종의 크기, 수량, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 동반하게 된다.▶ 이물촉지큰 종양의 경우 하복부에 혹이 만져지거나 하복부 팽만감을 느낄 수 있다.▶ 이상 자궁출혈출혈은 환자의 약 1/3에서 나타나며 임상적으로 중요한 의미를 갖는다. 출혈의 양상은 월경과다,자궁출혈 또는 양자모두가 나타난다.점막하, 간질내, 장막하 어느 형태의 근종에서도 자궁출혈을 일으킬 수 있으나 특히 점막하근종에서부정과다출혈을 흔히 보게 된다. 그 이유는 근종표면이 쉽게 감염, 괴양 또는 울혈이 다른 종류보다 잘 오기 때문이다.▶통증통증이 근종의 특징적인 현상은 아니지만 가끔호소한다. 거대종양의 경우 중압감, 월경곤란증을 느끼나 골반염증 또는 자궁내막증이 동반되어 있는 경우에는 통증을 유발하게 된다.▶압박감근종에 의한 압박감은 근종의 크기와 발생부위에 따라 좌우된다.큰 근종이 방광을 압박하면 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란을 호소하고 요관을 압박하면 요정체가 일어날 수 있다. 직장을 누르면 약간의 변비증상과 배변통을 느끼며 상복부까지 커진 근종은 소화장애를 일으킬 수 , 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬 분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 1/3 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.6.경과 및 합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 2/1000 미만이라고 보고되었다.* 자궁근종절제술정의 : 자궁을 보존하면서 자궁 근종을 제거하므로 생식능력을 유지해야 하는 경우에 고려되는 수술방법이다. 자궁 근종이 재발할 경우 반복적 근종 절제 수술 혹은 자궁 적출술을 시행해야 할 수 있으며, 수술 후 출산 시 제왕절개가 필요한 경우가 많다.복강경을 통한 자궁 근종 절제 수술은 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있다. 그러나 자궁 근종의 양상에 따라 복강경으로 진행하기 힘든 경우 개복 수술로 바뀔 수 있다. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼내야 하므로 개복 수술보다 수술 시간이 길어질 수 있다.로봇보조 복강경 수술은 기존의 복강경 수술보다 자궁 봉합이 더욱 용이하고 튼튼하여 향후 임신에 도움이 된다.복강경 수술1. 배꼽과 하복부에 0.5~2cm 크기의 1~4개 복부 절개를 월 30일산과력임신 : 2 회만삭분만 : 2 회조산 : 0 회유산 : 0 회과거 분만 유형모성연령분만(유산)월 일임신기간분만형태분만소요시간합병증성별체중수유법기타246월 2일39주 4일NSDNSD모름남3.6모유2611월 28일40주 2일C/secC/sec모름여2.8모유질병과 관련된 사회 심리적 정보건강관리- 평소에 건강 유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동을 했습니까?: 일주일에 두 번 정도 요가해요.- 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?: 네.- 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶습니까?: 병원도 잘 오고 운동도 꾸준히 할거에요.- 병원의 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?: 다른건 안먹어요.신체상- 자궁 난소 등 여성 생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?: 어느 정도는 알고있어요.- 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?: 의사선생님께서 이야기해주셔서 대충은 알고있어요.- 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?- 병에 걸린 후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?: 특별히 없어요Lab DataBlood Chemistry항목범주검사일검사 결과CBCWBC(white Blood Cell)4.5~111/273.9 ↓RBC(Red Blood Cell)4~5.23.66 ↓Hb(Hemoglobin12~1610.0 ↓MCV(Mean Corpuscular Volume)80~10099.7MCH(Mean Corpuscular Hb)26~3434.8 ↑MCHC(MCH Concentration)31~3734.9RDW(Redcell Distribution Width)11.5~14.513.8PLT(platelet)130~400206MPV(Mean Platelet Volume)7.4~10.48.2PDV(Mean Distribution Width)0.15~0.420.170DiffCountseg. Neutrophils43~7545.9Lymphocytes24~4539.1Monocytes2~1nsferase, GOT)0-40 U/L31ALT(alianine aminotransferase, GPT)0-40 U/L19ALP(Alkaline phosphatase)40-250 U/LTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/dlDirect Bilirubin0-0.4 mg/dlAmylase28-160 U/LLipase0-60 U/LFBS(Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dlHba1c4-6 %ammonia40-80 ug/dlzinc55-150 ug/dl약물(1) 수액상품명화학명작용부작용하트만 용액Caluium Chloride,glucose emd순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보금 보정, 대사성 산증의 보정대량?급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음생리 식염수Soduium Cloride수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량?급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 발열, 주사부위 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥염 등동아가스터 주Dong-A Gaster Inj. 20mg상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스티븐스-존슨증후군, 쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 심실빈박, 의식장애, 경련판비콤프 주Pan-B-Comp Injection육체피로,임신 수유기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 신경염, 피부염,화학요법제 투여시쇼크, 발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열, 항문주위 가려움에스빅스 주Esbix Injection수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료, 특히 전립선 수술 시, 분만 시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈 등어지럼, 혈압 동요 및 빈맥, 맥박증가, 구역, 구토, 설사아스코르브산 주Ascorbic acid Powder 25% Jeil비타민C결핍증의 예방과 치료, 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조,고혈압의 치료어지러움, 실신, 저혈압, 두통, 부종 등가스터 정 20mgFamotidine위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염쇼크, 과민반응, 무과립구증, 간기능 장애, 황달, 의식장애, 간질성 신염, 급성 신부전 등가스모틴 5mgGasmotin tab기능성소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)설사, 묽은 변, 구갈, 권태감, 발진, 두드러기, 부종, 구역, 미각이상, 심계항진, 어지러움, 휘청거림, 두통타이록신 캅셀 250mgCephalosporins자궁부속기염, 자궁내감염, 바토린선염, 방광염, 신우신염쇼크, 과민반응, 발열, 복통, 백혈구 증가, 기침, 호흡곤란, 과립구 감소, 헤모글로빈 감소타이레놀 이알 서방정 650mgAcet M 8hours ER Tab. 650mg해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화AST상승, 발진 등(3) 진통 수면제상품명화학명작용부작용Ketoracketorac tromethamine비스테로이드성 소염진통제구역, 구토, 소화불량, 위장관통증, 설사, 복부팽만감, 구내염 등MidazolamMidazolam Maleate수면진정제호흡곤란, 혈압저하, 근육약화, 보행곤란, 성욕변화, 호흡저하 등AtropinAtropin sulfate수술전 마취과정에서 분비작용 억제, 항경련제, 유기인 살충제 및 부교감신경흥분제 해독제시조절장애, 산동 등FentanylFentanly cireate마약성 진통제, 마취 보조제(수술 또는 다른 시술시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제)졸음, 어지러움 등PethidinePethidine HCI마약성 진통제서맥/빈맥, 저혈압, 불쾌감, 초조, 경련 등NubainNalbuphine HCI마약성 진통제(통증 완화, 마취, 분만 시 사용)진정, 발한, 연기, 신경질, 두통, 우울, 불안정, 울음 등TridolTramadol HCL마약성 진통제(중증 및 중등도의 급만성 통육한다.

의/약학| 2020.06.02| 13페이지| 3,000원| 조회(407)

자궁근종, 케이스, case study, 간호과정, 여성간호학, myoma

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정상압 수두증 케이스(NPH 케이스) 간호진단 3개 A+ 평가A좋아요

성인간호학 실습NPH(normal pressure hydrocephalus) 정상압 수두증실습 장소 :담당교수님 :과목 : 성인간호학학번 :제출일 :이름 :목 차I 사례연구1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적(2)사례소개2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의(2) 원인(3) 증상 및 징후(4) 진단적 검사(5) 치료방법(6) 간호중재(7) 합병증3) 간호사정4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석5) 대상자의 약물치료 현황6) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 계획7) 간호과정 적용8) 대상자의 간호진단 목록9) 간호과정10) 교육자료11) 참고문헌II 결론사례연구1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적정상압 수두증은 흔하지 않은 질환으로 뇌 안을 흐르고 있는 뇌척수액의 흐름이 막힘으로써 뇌실 안에 뇌척수액이 점차 많이 고임으로써 발생한다. 또한 뇌막염이나 뇌염, 두부손상 등의 후유증으로 발생할 수도 있다. 이 병의 증상으로는 치매, 소변장애, 보행장애 등이 포함되고 있다. 이러한 정상압 수두증은 조기에 발견되어 치료를 하면뇌에서부터 뇌척수액을 다른 것으로 흐르게 만드는 아무 간단한 수술로도 완치가 가능하다. 그러나 치료 받지 않는 대부분의 환자에게서는 증세의 악화를 보여 결국은 자리에 누워서 지내야 한다. 이러한 정상압 수두증에 대하여 올바르게 알고 조기 발견하여 대처를 한다면 간단한 수술만으로도 정상적인 생활이 가능하다.이 질환에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 검사, 합병증 등에 대하여 정확히 이해함으로써 수술 시기를 놓쳐서 돌이킬 수 없는 합병증이 오는 경우를 예방하고 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구할 것이다.(2) 사례소개대상자는 OOO님으로 남성분이시고 나이는 78세이다. 진단명은 NPH(normal pressure hydrocephalus)으로 질병 중증도의 점수는 19점으로 2군이고 욕창은 21점으로 정상이고 닥을 바닥 에서 떼지 못할 수도 있고, 몸의 중심을 잡지 못함⑤ 환자들은 바로 서 있는 자세에게 걷는 것은 잘하지 못하나 누워서 다리를 움직이거나 자전거 타는 흉내를 내는 것은 어려움 없이 수행이 가능해 이들이 보이는 보행 장애가 실제 힘이 빠져서 라기보다는 실행증 때문이라고 판단됨⑥ 손의 떨림이나 섬세한 운동의 장애, 글을 잘 쓰지 못하는 등의 상지 증세⑦ 치매의 임상양상은 집중력, 기억력 저하, 수행 장애(전두엽 장애)(4) 진단적 검사CT, MRI를 통해 뇌실질의 전각의 길이를 재어서 이것의 길이가 두개골의 길이의 30%이상인 경우, 외측뇌실질의 하각의 넓이가 2mm이상이 되는 경우 진단할 수 있다. 뇌실질의 위축은 뇌실질의 확장에 비해서 심하지 않아야 하지만, 이런 경우라도 정상합 뇌수증이 아니라고 할 수는 없다. MRI는 CT보다 진단율이 높다.요추천자는 뇌척수액의 40~50cc가량 뽑아 환자의 반응을 보는 것은 효과적인 진단 겸 치료의 방법이 될 수 있다. 일부의 환자에게는 주로 걸음걸이에 대해 극적인 호전을 보이는 경우가 있으나, 실제 정상압 뇌수증이 있으나 없는 것으로 판단하는 위음성의 위험이 있다.뇌실조영술은 방사성동위원소를 이용한 뇌실조영술은 뇌척수액의 흐름과 흡수를 알아보는 검사이다. 정상적으로는 요추부위에 투여한 동위원소가 투여한지 48시간 이내에 흡수가 되고 뇌실 내로 역류가 되지 않아야 한다. 그러나 이 검사는 특이성이 낮고 예견에 대한 정확도가 떨어진다.단일양자방출영상(SPECT), PET 뇌혈류흐름이나 뇌대사를 보기 위한 검사이다. PET 검사 상 정상압뇌수종 환자의 뇌는 전반적인 포도당의 흡수 저하를 보이는데 이는 주로 양쪽 두정엽이나 측두엽에 저하를 나타내는 알츠하이머 치매와는 다른 양상이나 서로 비슷한 형태로 나타나는 경우도 많아서 진단에 어려움이 있다.(5) 치료방법수두증은 뇌척수액의 순환장애로 인한 병이므로 수두증의 치료는 수두증의 원인이 되는 질환의 치료가 우선이다. 종양이나 낭종 등 뇌척수액의 순환로를 막고 있는 질환을 잊어버림· 약 먹었는지를 기억하지 못함· 약속장소를 잊어버림- 2017년 경부터 gait disturbance 발생함(보폭이 좁음, 다리에 힘 없고 넘어지려고 함) /c memory impairment aggravation(집안에서 화장실 위치를 못 찾음) 상기 소견에 대하여 r/o NPH 가능성 하에 2017. 4월 본과 입원함- 입원하여 시행한 FP-CIT PET negative, Apo E e2/e3 관찰되었으며, CSF tap test 후 보행 개선 보이는 상태로 퇴원함- 이후 외래 f/u 하며 stable하게 지내왔으나, 2019년 3월부터 gait disturbance 악화(균형잡기가 힘듦)되어 지팡이 사용 시작함. /c urinary incontinence (일주일에 2~3번 실수하는 경우가 생김)- 외래에서 시행한 Amyloid PET에서는 BAPLI 관찰되었으며, 보행악화에 EOG 2nd CSFTT위해 본과 입원함.② 현재 상태 : 주호소(C.C)- gait disturbance(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 10년 전 stop, 2pack/day*20years음주 10년 전 stop, 3회/wk*1bottle*30years 식이 성격운동정도 스트레스 관리고혈압 X 당뇨병 X 혈관질환 X 결핵 X 기타입원력 2017/4/17 ~ 2017/4/21 Parkinsonism in disease classified elsewhere 외상력 X 수술력 담석증 - stone remove(다) 가족력 : family tree를 이용한다.(라) 각 기관별 문진(3) 간호력의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활력징후체온 36.3 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 80 회/분측정부위 상완동맥 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 120/68 mmHgv 측정부위 상완동맥영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 □일반식 □금식 ■특별식이 당뇨청각: 청각장애 ■무 □유 원인청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유 원인미각: 미각장애 ■무 □유 원인촉각: 촉각장애 ■무 □유 부위 원인종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타지식교육수준 □무학 ■초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀 모름잘못된 인식알고자하는 정보통증통증 시작시기: X통증부위: X현재 통증이 심한 정도는? X통증의 양상: X안전보호감염가능성: 유 X : 감염부위 /가능성 /무 O신체손상 위험성: 유 X : 부위 /가능성 /무 O낙상 위험성: 유 O : 이유 나이 78세 고령이나 지속적으로 보호자 부태상태 /무 X자해/자해 위험성: 유 X /무 O개인위생: 양호 O 불량 X 부위: 피부, 구강, 눈, 귀, 코, 손, 발, 회음부4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석검사명검사목적결과결과의 해석정상범위Glucose (by 간이혈당측정기)8시간 이상 금식 후 측정한 혈당농도로, 당뇨병의 진단이나 당뇨병의 관리에 활용될 수 있으며, 대사증후군의 평가에도 활용될 수 있다134▲공복혈당이 126mg/dL(7.0 mmol/L) 이상인 경우 당뇨병을 시사한다.-공복 혈당 정상참고치100 mg/dL 미만-식후 2시간 혈당 정상참고치140 mg/dL 미만BUN암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표.21.6▲증가: 탈수, 중증심부전, 소화관출혈, 당뇨병성신증, 갑상선기능항진, 화상, 고열, 신결석, 요독증, 급,만성 신장염감소: 중독성 간염, 중등 간장애, 영양불량, 절식, 다뇨, 수액, 임신6~20mg/dlHDL-cholesterol혈액 내에 들어있는 콜레스테롤의 양을 측정39▲동맥경화 발생 위험도가 높아짐40mg/dl 이상MCH자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 계획식이당뇨식이 1800kcal운동근력 강화 운동특수치료심리치료, 언어치료, 물리치료, 보행훈련기타신경심리 검사7) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록(사례환자에서 뽑을 수 있는 간호문제(5가지 이상))번호간호문제(간호진단을 내리지 말고 단순한 간호문제만 작성할 것)우선순위1낙상52언어적 의사소통 장애23보행장애34높은 혈당수치45기억장애18) 대상자의 간호진단 목록우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류3Subjective: - 복도를 왔다갔다 하실 때 보호자가 옆에서 도와주는 모습이 관찰되고 침대에서 내려올 때 보호자 분 어깨와 손을 잡으시며 내려오는 모습을 보임.- 지팡이를 사용하여 걸으시지만 걸음걸이가 불안해보임.Objective: 2017년 경부터 gait disturbance 발생함.(보폭이 좁음, 다리에 힘 없고 넘어지려고 함). 2019년 3월부터 지팡이 사용 시작함.정상압 수두증과 관련된 보행장애활동/휴식환경 내에서 발로 독립적으로 움직이는 것에 제한이 있는 것-인지 기능의 변화-낙상에 대한 두려움-균형장애2Subjective: 간호사 선생님께서 “환자분 아까 의사선생님 오셨다가 가셨어요?” 라고 물어보니 “내가 했다고?” 라고 대답하시며 다른 대답을 하심.Objective: 중증도 사정 결과여러 요인 중 의사소통 및 의식상태 부분에서의식과 지남력이 있으나 의사소통 시 부분적 도움이 필요하다는 결과 나옴언어적 의사소통 장애지각/인지기호체계를 받고, 처리하고, 전달하고 사용하는 능력이 감소되거나 지연되거나 없는 것-지각 변화-발달 변화5Subjective: 침대에서 내려올 때 스스로 내려오지 못하고 보호자의 어깨나 손을 잡고 내려오는 모습을 관찰함Objective: 65세 이상, 다리에 힘이 없고 넘어지려고 함.낙상의 위험성안전/보호대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태-65세 이상 노인-혼돈, 섬망, 치매, 인지장애-환경적인 위험요소가 나옴

의/약학| 2020.05.30| 24페이지| 3,000원| 조회(1,394)

케이스, 성인간호학, 수두증, casestudy, NPH, 정상압수두증

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