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요로결석 간호진단, 요로결석 간호과정, 요로결석 케이스

성인간호학 실습CASE STUDY-Renal Stone-* 목 차 *Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 정의2. 원인3. 증상4. 병태생리5. 진단검사6. 치료 및 예방1. 간호진단2. 검사소견3. 투약기록4. 간호과정Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론내가 2주 동안 실습한 경북대학교 병원의 708병동은 주로 비뇨기과, 신장내과, 정형외과, 소화기과 환자분들이 많다. 주로 비뇨기과 병동인데 그 중 많은 case 중의 하나인 결석 중 신장 결석에 대한 case를 잡게 되었다. 본 대상자는 54세 남성분으로 왼쪽 복부의 통증으로 LMC(구미 강동 병원)에서 신장결석으로 진단받으시고 수술을 위해 경북대병원 708병동에 입원하신 분이다. 이번 케이스 스터디를 통해서 신장결석에 대하여 좀 더 깊게 알아보고, 간호과정을 통하여 그에 맞은 적절한 간호를 제공하는 것에 대하여 더 공부해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 정의신우결석은 신우에 결석이 있는 것으로 30-50대 사이의 남성에게서 흔히 나타나는 질환으로 가족력이 있는 사람에게 많으며 재발율이 높아서 2년 내에 40%의 환자가 재발한다.요로계 결석의 가장 흔한 부위는 신장으로, 신석증은 대부분 신장 실질 조직에서 발생하여 요관이나 방광으로 내려온다.2. 원인요정체, 부동, 탈수인산칼슘, 요산을 과도하게 배설하는 질병칼슘이나 퓨린의 과다섭취원발성 부갑상샘 기능항진증비타민 D과다증신세뇨관 산증3. 증상신우결석의 일차적인 임상증상은 통증이며 통증부위가 결석의 위치를 암시해준다. 신우에 위치한 결석은 심한 요통유발하고 결석이 거친 경우 혈뇨를 보인다. 심한 간헐적 통증은 요관근육이 연동운동에 의해 결석을 요관아래쪽으로 내려 보내려고 경련이 일어나기 때문에 나타난다. 결석의 크기가 아주 작거나 결석이 방광에 위치할 때는 통증이 없을 수도 있다.전신증상으로 환자는 흔히 오심, 구토 및 혈뇨를 경험하며 감염이 있을 경우 오한과 발열을 호소한다.4. 병태생리소변 속에는 많은 염류들이 매우 불안전한 상태로 존재하고 있는데 이 소변 성분이 어떤 원인에 세관 속에 침전되어 물길을 부분적으로 봉쇄하게 되며 이것은 인체 세포 조직에 수분 흡착을 유도한다. 결정체가 많이 생길수록 팔 다리의 관절과 동맥 내부 같은 다른 기관에도 침전되기 시작하여 시간이 흐르면 경화증을 일으킨다.5. 진단검사신장, 요관, 방광(KUB) X-선촬영요로조영술역행성 신우촬영검사초음파CT방광경혈액화학검사24시간 소변분석검사6. 치료 및 예방1) 치료지름 4mm 이하의 작은 결석은 90%가 자연 배출되지만 6mm 이상의 결석은 조치가 필요하다. 만약 환자가 특별한 증상을 보이지 않는다면 최대 30일 동안 자연적으로 없어지기를 기다린 후, 없어지지 않는 경우 추가적인 문제가 발생할 수 있으므로 수술이나 적절한 치료를 한다. 이와는 달리 곧바로 수술을 해야 하는 경우는 환자가 신장을 하나만 가지고 있는 경우, 심한 고통이 있는 경우, 신장이 감염되었을 경우이다.감염이 생기고 고름이 차게 되면 신장적출을 하지 않으면 안 된다, 최근에는 체외충격파쇄석술, 레이저광선 등의 결석제거가 실용화 되고 있다.최근 치료 기술로는 수뇨관 스텐트(stent)를 사용한 방법이 있다. 스텐트란 금속이나 플라스틱으로 되어있는 튜브로서 막힌 곳을 뚫을 때 사용한다. 이것을 사용하면 결석으로 수뇨관이 막혀 신장이 팽창되는 것을 막을 수 있다.결석에 의한 고통을 다스리는 방법은 나라뿐 아니라 의사에 따라서도 다르다. 그러나 보통 급성 통증이 있는 경우에는 진통소염제나 마취 성분이 있는 약을 정맥을 통해 주사한다. 통증이 덜한 경우에는 비슷한 종류의 약을 쓰되 주사를 하지 않고 복용한다. 케토로락(ketorolac)은 진통소염제의 하나로 마취 성분이 없으면서도 급성 통증에 매우 효과적이다. 대부분의 급성 통증은 24시간 내에 사라지며, 입원할 필요는 없다.2) 예방결석 발생을 예방하는 방법은 크게 음식을 조절하는 것과 결석을 막는 약을 먹는 두 가지가 있다.*음식(1) 충분한 물을 마셔 소변량이 하루에 2-2.5리터가 되게 한다.(2) 수산염, 질소, 나트륨, 단백질의 섭취량 있다. 소변에 요산이 많으면 칼슘관련 결석이 형성될 가능성이 높은데 알료퓨리놀은 간에서 요산이 만들어지는 것을 억제해준다. 구연산칼륨은 알약과 액 상태로 사용이 가능하며, 소변을 알칼리화하고 구연산 농도를 높여주는 기능이 있다. 소변의 알칼리화와 높은 구연산 농도는 옥살산칼슘 결석을 방지한다. 적절한 소변의 구연산 농도는 리터당 320mg이다.1. 간호진단성명: 고판*성별: M연령: 54병록번호:주소: 경북전화번호: 010-학력: 고졸경제수준: 중종교: 불교입원일자:5/30 (11:42)입원경로: 외래정보제공자: 본인진단명: Renal Stone키: 162 cm체중: 70.4kg1. 일반적 사항 □ 에 check 하시오.1) 현병력진 단 명 : Renal Stone주 호 소 : Lt Flank Pain발병일시 : 2011-05-30입 원 일 : 2011-05-30입원경로 : 외래 ○ 응급실 기타입원방법 : 보행 ○ 휠체어 들것 기타수 술 명 : PNL Lt 수 술 일 : 2011-06-01입원시 활력징후 :체온 36.4 ℃ 맥박 92 회/min 호흡 20 회/min 혈압 132 / 98 mmHg발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- PTA 3 month intermittent, dull anture Lt abdominal pain devaloped LMC(구미 강동 병원) visit evaluation 상 # Renal Stone imp. Further evaluation and management 위해 상기진단 하 operation manaagemant 권유받고 PNL Lt 시행위해 Adm to 708w.2) 가족력가 족 수 : 4 명 (배우자, 아들 2명)가족형태 : 핵가족 ○ 대가족 기타가족병력 : 없음3) 과거력과거병력 없음입원한 경험 : □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2011-04-07 GB stone사고와 상해의 경험 : ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?수술의 경험 : □ 무 ■유있다면 수술명과 수술시기 GS 박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타소변량: 1500 ml/일배뇨문제 : □ 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 ■ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 이뇨제 □ 기타4. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타2) 심장, 말초순환흉 통 심계항진 심인성 부종심박동수 심잡음 경정맥 울혈체위별 혈압 기타3) 말초동맥맥박요골동맥 : 오른쪽 분당횟수 88 / 왼쪽 분당횟수 92경동맥동맥 : 오른쪽 분당횟수 82 / 왼쪽 분당횟수 84Homan 징후 : 무 ○ 유4) 피부피부색 : 정상 ○ 창백 홍조 청색증 황달 기타온도 : 정상 ○ 냉함 기타피부특성 : 정상 ○ 창백 홍조 청색증 황달 기타두드러기 욕창 발진 기타5. 의사소통 : 원만 ○ 곤란 불가능 이유·언어장애 ■ 무 □ 유6. 관계·직업: 자영업·직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족·대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적·경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하7. 가치 - 신념체계·종교 : 불교·자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 기념일에만 절에 가는 정도8. 인지/지각·자아개념 ■ 긍정적 □ 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 ■ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 의안분비물 : 기타청력정상 ○ 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 ○ 혼돈 반의식 무의식지남력, 백혈구, 혈소판, 헤모글로빈, 헤마토크릿을 측정한다. 비정상적 CBC는 심혈관계, 폐합병증, 감염 위험에 처할 수 있으며, 비정상의 원인을 확인하여 수술 전에 교정한다.Diff - 목적 : 백혈구수 증가의 원인을 확인하기 위해 비정상적인 백혈구 수 계산과 백혈구의 몇 가지 유형에서 증가나 감소와 관련된 질환의 존재여부를 확인한다.CBC 6종(CBC5종+Diff)WBC Count10.044.8-10.8 10e3/uLRBC Count3.754.6-6.2 10e6/uLHemoglobin11.813.0-18.0 g/dlHematocrit34.440.0-50.0 %Mean Corp IndexMCV91.680-96 flMCH31.327-31 pgMCHC34.232-36 g/이RDW14.011.5-14.5 %HDW2.652.2-3.2 %Platelet count323130-400 10e3/uLPDW(Platelet Distribution Width)47.025-65 %MPV(Mean Platelet Volume)7.67.2-11.1 flPCT(Platelatcrit)0.250.12-0.36 %Differential countSeg. -neutrophils67.840-74 %Lymphocytes21.719-48 %Monocytes4.03.4-9.0 %Eosinophils5.00-7 %Basophils0.30-2 %LUC1.20-4 %Seg. -neutrophils 절대치6.811.9-8.0 10e3/uLLymphocyte 절대치2.180.9-5.2 10e3/uLMonocytes 절대치0.410.16-1.0 10e3/uLEosinophils 절대치0.500-0.8 10e3/uLBasophils 절대치0.030-0.2 10e3/uLLUC 절대치0.120-0.4 10e3/uL검사항목결과참고치Blood Gas Study(ER검사실)PH7.3997.35-7.45PCo233.335-48 mmHgPO272.883-108 mmHgO2 Saturation94.895-98 %Hematoc

의/약학| 2019.12.28| 19페이지| 2,000원| 조회(1,690)

요로결석 케이스, 요로결석 간호진단, 요로결석 간호과정

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충수염 케이스, 충수돌기염 케이스, 충수염 간호진단, 충수염 간호과정 평가A좋아요

사례연구보고서질환명 : 충수염 appendictis1. 사례연구 대상자의 인상적인 순간에 대한 Nursing narrative 작성(본 대상자가 왜 사례연구 대상자로 선정되었는지에 대한 내용 포함)ㆍstory24세 여자 김ㅇㅇ환자는 5월 10일 좌하복부의 통증이 있어서 응급실에 직접 내원하였다. 얼굴을 찡그리고 있었으며, 배가 너무 아파서 왔다고 통증을 호소하였다. 내원 당시 [V/S] BP: 140/80 P: 88 R:20 BT: 36.7 SPO2: 98로 정상수치였다. 우선 통증을 완화시키기 위해 처방된 주사 및 수액을 투여하였다. 환자는 누워있는 동안 side rail이 올려져있는 것이 답답하다며 계속 내릴려고 했다. 그래서 낙상주의를 강조하고, side rail 올려주며 낙상 위험 및 낙상 예방법에 대해 환자 및 보호자에게 교육했다. lab 나가고, 통증의 원인을 알기 위해 CT검사를 시행했다. CT판독 결과 충수돌기 끝에 돌이 있는 상태이며, 추후 충수돌기염으로 발전할 수 있기 때문에 수술진행의 필요성을 설명했다. 환자와 보호자에게 수술방법, 마취방법에 대해 설명하고 환자는 수술동의서를 작성했다. 환자는 수술을 앞두고 침상에 구부리고 누워서 불안해하고 있었으며, 눈물을 글썽이며 계속 보호자만 찾았다. 그래서 환자의 불안 정도를 사정하고, 스스로 불안을 조절할 수 있도록 심호흡을 격려했다. 또한, 환자의 말을 경청하고 손을 잡아주었다. 30분후, 환자는 불안이 많이 가셨다고 말하며 긴장이 완화된 표정이었다.ㆍreflection나는 이 환자가 어떤 질환으로 인해 이렇게 심한 통증을 호소하는지 알고 싶었다. 그리고 충수염이라는 진단을 알게 되고 난후, 충수염은 왜 대부분 수술을 해야 하는지 의문이 생겼다. 그래서 충수염이라는 질환과 이 환자와의 연관되는 부분에 대해 더 공부하기 위해서 본 대상자를 사례연구 대상자로 선정했다.나는 이 환자에게 제일 먼저 통증에 대한 간호가 필요하다고 생각했다. 환자는 좌하복부의 심한 통증을 호소하며 간호사의 지시에도 제대로 환Hb13.311.0~15.4 g/dl빈혈을 진단하는 기본 지수▲ : 안면홍조, 두통, 흥분, 발한 등의 증상. 다혈증, COPD, CHF▼ : 빈혈, 머리가 무거움, 피로, 현기증 등의 증상. 임신, 출혈Hct40.035.6~45.4 %헤모글로빈과 함께 빈혈의 종류를 진단하는 지수▲ : 탈수, 혈액농축성 쇼크▼ : 중증 빈혈, 임신, 급성 다량 혈액 손실 등【 일반혈액검사 : CBC 】【 혈액화학검사 】항목/날짜2018-05-10정 상 치임상적 의의Total protein86.7~8.3 g/dl? 혈중 단백질 양 파악▲ : 탈수, 만성염증성 질환, 간경화, 다발성 골수종▼ : 유전성 면역질환, 림프종Albumin4.23.8~5.3 g/dl영양상태, 간기능 및 일반적인 병태 검사▲ : 탈수증, 간염회복기▼ : 중증간질환, 영양실조SGOT(AST)25.78~38 IU/L간, 심장, 골격근에 분포, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소▲ : 급성간염, 간암, 지방간, 심근경색, 간경변SGPT(ALT)12.54~44 IU/L조직에너지를 생산하는 효소,신장, 심장, 골격근에 분포▲ : 간염, 지방간, 심근경색total Bilirubin1.080.1~1.2 mg/dl? 황달을 보는 검사▲ : 피부가 노랗게 변함.Cholesterol203.20~220 mg/dl고지혈증 진단 및 동맥경화증 검사TG40.60~150 mg/dl▲ 고지혈증, 당뇨병, 신장증▼ 간경병증, 저갑상선증BUN9.88~20 mg/dl신장의 사구체 여과율에 의한 신장 기능 검사▲고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염▼저단백식이, 간기능 저하Creatinine0.830.6~1.1 mg/dl신장기능 지표검사▲ : 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전▼ : 중증 근이영양증Na137135~145 mEq/L체액 수분량의 평형상태, 혈청삼투압 파악▲ : 나트륨 배설 저하 (알도스테론 과잉증, 요붕증, 신부전, 쿠싱증후군)▼ : 나트륨 배설 증가 (과도한 발한, 알도스테론 분비저하 5월 9일 21시 경H/X : 상기 환자 내원 전날 저녁 경부터 상기 Sx. develop하여 본원 ER visitmental alert[V/S] BP: 140/80 P: 88 R:20 BT: 36.7 SPO2: 98RN 정영미10:01ER Dr. 노세현 physical exam 함RN 정영미10:02대한 하트만액 500ML/백 투방: II케토신주사 30mg/ml(명문) 용량: 30 투방: IS티램(신풍)INJ 50mg/3ml 투방: IS처방된 주사 및 수액 투여함lab 나감RN 정영미10:18통증 원인 알기위해 CT검사 필요 설명함조영제 동의서 작성함RN 정영미10:28Abdomen+pelvic CT EnhanceCT촬영함RN 정영미10:43CT촬영 후 응급실로 옴조영제 부작용 없는 상태임RN 정영미11:40증상 호전 보임CT판독 결과 확인 후 퇴원결정 하기로 함RN 정영미11:56CT판독 결과 보호자에게 설명함충수돌기 끝에 돌이 있는 상태이며 추후 충수돌기염으로 수술 가능성 설명함RN 정영미12:02환자상태 및 검사결과 설명함충수돌기염 가능성으로 수술 진행 필요 설명함수술방법, 마취방법에 대해 설명함수술동의서 작성함PCA 동의서 작성함RN 정영미12:06EKG 찍음RN 정영미12:10입원수속함RN 정영미12:22항생제 유니제돈 AST posi나옴환자 항생제 알러지 있다함 -파제돈, 이세파신, 트라젤(동시에 투여받았다함)RN 정영미12:23수술복, 수술팔찌, 수술모자 apply 함RN 정영미12:30씨프로바이주사 0.2g/100ML/병(바이엘) 용량:200 투방:IS처방된 항생제 투여함RN 정영미13:07현재까지 항생제 부작용 없는 상태임OR에서 연락와 pt상태 인계줌self voiding donepre op injection 투약함op checklist 시행 확인함op복, op팔찌, op모자 확인함stretcher car타고 보호자 keep하여 OR감[V/S] BP: 110/60 P:70 R:20 T:36.6 SPO2: 96RN 정영미ㆍ사용한 약물상품명화라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.급성 충수염점액이 축적되면 세균이 점액을 감염시켜 충수 내공 내의 압력이 상승한다. 이에 따라 림프관이 폐쇄되어 충수에 궤양이 생기고 부종이 나타난다.화농성 충수염충수 내공의 압력이 증가하게 되면 정맥 혈류를 차단하여 부종과 허혈이 일어나고, 장막의 염증이 벽 측 복막으로 파급되어 통증이 점차 우하복부로 이동한다.괴저성 충수염정맥 내 혈전과 동맥 혈류의 감소로 괴저가 되는데, 특히 장간 막 반대쪽 중간 부위에 많이 발생한다. 이는 천공을 유발시키는 요인이 된다.천공성 충수염축적된 농양이 오염되어 국소적으로 복막염이 발생하거나, 빠르게 진행될 경우 발생한다. 이는 복막염이 되기도 한다.어느 연령에서나 발병되지만 10~20대의 젊은 연령층에서 자주 발생하며, 20대 초반에 가장 흔하다. 10세 이전이나 50세 이후의 충수염 환자는 전체 충수염 환자의 약 10% 정도를 차지한다. 전체적인 천공률은 약 25%정도이지만, 10세 이전(35~60%)과 50세 이후(60~75%)에서는 높은 천공률을 보인다.충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 바이러스 감염과 충수관의 폐색 등 여러 요인이 있다.10대의 경우에는 점막 하 림프소포가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.충수염의 원인- 충수관의 폐색- 바이러스 감염- 충수의 꼬임- 부종, 분석의 형성- 이물질이나 기생충① 충수돌기 개구부가 막히면: 충수돌기에서 생성하는 분비물을 맹장으로 배출하지 못하고, 고이게 되어 충수돌기가 팽창하게 된다.② 이러한 충수돌기의 팽창으로 통증 신경섬유를 자극하여 모호한 전반적인 불편감과 통증을 상복부나 제대에서 느끼게 된다.: 가끔 갑작스런 충수돌기의 팽창은 장의 연동운동을 자극하게 되는데,→ 이것이 일부 환자에서 충수염 초기에 경사ㆍ이학적 검사 상 특징적으로 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통이 관찰된다.- Mc Burney's sign : 우하복부 Mc Burney지점을 눌렀을 때 통증을 호소한다.- Rovsing's sign : 좌하복부를 누르면 우하복부에 통증을 호소한다.- Psoas sign : 고관절을 굴곡 시켰을 때 우하복부에 통증을 호소한다.- Obturator sign : 다리를 펴고 외측으로 돌리면 우하복부에 통증을 호소한다.ㆍ혈액검사 상 백혈구 수가 증가하게 되며, 충수돌기에 구멍이 난(천공) 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다.: 염증성 질환이기 때문에 혈액검사 상 백혈구 증가가 확인되지만 급성충수염 환자의 1/3에 서는 정상 수치 범위 안에 있기 때문에→ 백혈구 수치만으로 진단을 하는 것은 위험하다.ㆍ복부 초음파는 가임 여성이나 소아의 충수염 진단에 유용하다.ㆍ복부 CT는 최근 진단에 많이 사용되고 있다. CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등 을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.ㆍ소변검사 상 대개 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒤쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨 관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 나올 수 있다.(1) 내과적 관리ㆍ장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥 내로 수액을 공급한다.ㆍ위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다.ㆍ관장과 하제는 염증부위를 자극하여 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다.ㆍ항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용한다.ㆍ합병증에는 천공, 복막염 농양 등이 있다.ㆍ더운 찜질은 장천공을 촉진시킬 수 있기 때문에 피한다.(2) 외과적 관리ㆍ충수절제술(appendectomy) 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문에 충수염으로 진단되면 즉시 수술을 시행한다.ㆍ수술은 복부절개나 충수를 볼 수 있고 제거할 수 있는 복강경을 이용하여 충수돌기를 절제하는데, 파열되지 않도록 충수돌기를 조심스럽게 다루어야 한다

의/약학| 2019.12.28| 14페이지| 2,500원| 조회(1,555)

충수돌기염 케이스, 충수염 케이스, 충수염 간호진단, 충수염 간호과정

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혈액투석 대상자 사례연구, 셀프스터디

임상포트폴리오주제 : 혈액 투석(hemodialysis)1. Story금일은 해당 병동에서 간호사 선생님의 지시에 따라 실습을 진행 중에 있었다. 110*호 실의 ○○○ 환자분은 음경과 사타구니, 엉덩이 부위의 농양으로 인해 제거 수술을 하신 환자이다. 만성 신부전으로 인해 투석을 받고 있어 Lt. arm save인 상태라 평소 오른쪽 팔을 사용하여 혈압 및 혈당 측정을 하고 있었다. 오전부터 미열증세가 있었으나 별다른 증상이 없어 observation 하던 중 오후 2시 경 갑작스런 체온 증가와 함께 몸을 심하게 떨었으며 의식상태가 떨어졌다. vital sign 측정을 위해 간호사 선생님께서 혈압계와 체온계를 가지고 환자에게 달려갔고, 간호사 선생님께서는 수액 라인이 달려있지 않은 왼팔을 이용해 혈압을 재려고 하셨다. 이 상황에서 나는 간호사 선생님께 Lt. arm save 상태인 것을 말하지 못하고, 뒤에서 지켜보기만 했다.2. Reflection나는 그 환자가 투석으로 인해 왼쪽 팔 혈압, 혈당금지인 환자임을 이미 알고 있었지만 나의 임상적 지식에 자신이 없어 그 행위를 지켜보기만 했고, 담당 선생님이 오시고 난 후 혈압을 측정중인 선생님께 즉시 인계함으로써 오른쪽 팔을 이용하여 혈압을 측정하기 시작했다. 투석하는 팔의 혈압 또는 혈당 측정에 환자에게 얼마나 큰 영향을 미치는지 알 수가 없어 빠르게 반응할 수 없었고, 반대 팔은 수액라인이 연결되어 있어 하체를 이용하여 혈압을 측정해야 하나 생각했다. 긴급한 상황에서 환자에 대한 정보를 미리 인지함으로써 정확하게 대처하는 기술이 필요하다고 생각했다.3. Clinical Strength (3 things)- 나는 담당 파트 환자의 투석 사실과 arm save 위치에 대해 정확하게 파악하고 있었다.- 나는 활력징후 측정의 목적과 방법 및 절차를 숙지하고 있었다.- 나는 환자의 상태를 주의 깊게 관찰하고, 환자에게 필요한 간호중재를 제공할 수 있었다.4. Clinical Weakness (3 things)- 혈액 투석에 대한 지식 부족- 임상적 지식에 대한 자신감 부족- 혈압 측정 시 금기사항에 대한 지식 부족5. Learning objectives- 혈액투석에 대해 공부하고 주의사항을 이해한다.- 정확한 임상적 지식을 획득하고, 말할 수 있도록 연습한다.- 혈압 측정 시 금기사항에 대해 공부하고 숙지한다.6. Related to Nursing Skill· 혈압측정일반적으로 혈압은 보통 청진기로 대상자의 상완에서 위팔동맥을 이용하여 측정한다. 상완에서 혈압을 측정할 수 없거나 대퇴혈압측정이 필요한 경우 대퇴에서 혈압을 측정할 수 있다. 사지에 손상을 입었거나 질병을 가진 경우 대상자의 사지에서 혈압을 측정할 수 없다. 이런 경우에는 혈압측정부위에 석고붕대를 하였거나 근위부의 림프절을 외과적으로 절제하였거나, 사지에 정맥주입을 하고 있거나 동정맥루를 가지고 있는 경우가 해당된다.혈압은 직접 및 간접적으로 측정할 수 있다. 직접(침습적 감시)측정법은 위팔, 노 또는 넙다리동맥을 통해 관을 삽입하고 모니터를 통해 혈압의 파동을 그린다. 적절한 위치라면 이 방법은 매우 정확하게 혈압을 측정할 수 있고, 또한 지속적으로 혈압을 감시할 수 있다. 두 가지 간접적인 혈압측정법은 청진과 촉진법이다. 청진법은 병원과 가정에서 가장 흔히 이용되는 방법이다.· 혈압 측정 전 주의 사항- 운동 후에는 1-2 시간이 지난 다음에 혈압을 잰다.- 흡연, 커피, 차와 같은 카페인 섭취 이후 최호 30분 후 혈압을 잰다.· 혈압계 사용 관련 주의 사항- 혈압 측정 전 5분 정도(최소 1-2분 이상)의 안정이 필요하다.- 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 편안히 앉아서 혈압을 측정한다.- 혈압을 측정할 팔을 책상 위에 올려놓고 심장 높이에서 혈압을 측정한다.- 커프의 하단이 팔꿈치 접히는 선의 위쪽으로 약 2 cm 위치 높이에 오도록 하고 위팔에 착용한다. 이때 커프가 너무 느슨하면 안 되며, 커프 안으로 손가락 1개 정도가 들어갈 정도의 여유가 있으면 된다.7. Self Study (2페이지이상)1) 정의말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다.- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다.2) 준비사항혈액 투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 있어야 한다. 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능하다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로가 만들어야 하며, 이를 통틀어 ‘투석 접근로’라고 한다.동정맥루는 대개 환자의 팔의 동맥과 정맥을 수술을 통하여 서로 붙여 정맥을 동맥화시키게 된다(시술후 4~8주 후 사용 가능). 동정맥 혈관 이식편은 고령이나 당뇨병 등으로 인하여 혈관이 발달하지 않은 경우 동맥과 정맥 사이에 고어텍스로 만든 인조 혈관을 삽입하는 것이며, 수술 후 짧은 시간 내에 사용이 가능하지만 동정맥루에 비하여 혈전이 잘 생겨 막히는 경우가 많은 단점이 있다. 혈액 투석용 도관은 일시적으로 투석이 필요한 경우나 동정맥루 혹은 동정맥 혈관 이식편 수술이 어려운 환자에서 사용할 수 있는 방법이지만 다른 방법에 비해 감염이 잦다는 문제가 있다.3) 시술방법혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속한다.

의/약학| 2019.12.28| 5페이지| 1,500원| 조회(282)

혈액투석, 혈액투석 사례연구, 혈액투석 셀프스터디

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요로결석 케이스, 요로결석 케이스 스터디, 요로결석 간호과정

CASE STUDY요로결석(Urinary calculus)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의최근에 식생활의 서구화로 인한 칼슘섭취 증가와 높은 육류섭취로 인하여 요관 결석은 비뇨기과에 방문하는 환자 중 발생 빈도가 높은 질환이고 우리나라에서도 발병률이 증가하는 추세이다. 일반적으로 결석은 하부요로를 지나기 전까지는 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 나타낼 수도 있고 혈뇨가 나올 수 도 있다. 완치된 환자 중에서 5~10년 안에 요관 결석이 재발된 확률은 35~50%이므로 치료 후 예방관리에도 신경 써야한다.위쪽부터 신장(콩팥), 요관, 방광 등을 볼 수 있는데 결석이 생성되 어서 이 요로를 따라 내려오면서 통증을 유발하게 된다.2. 원인 및 위험요인요로 결석이 형성되기 쉬운 원인으로는 요로 폐색, 요로 감염, 탈수, 부갑상선 기능항진증, 통풍 및 일부 음식 등이 알려져 있다. 요석은 활동이 많은 20-40대의 중년기에 주로 발생하고 남자가 여자보다 2배정도 더 많이 발생하는 질환이다.여자보다 남자에게 많이 생기는 원인은 간에서 수산의 생성이 많으며 소변에서 칼슘치가 높고, 결석 방해 물질인 구연산(citrate, 시트르산염) 의 분비가 적기 때문이다.또한 요로결석은 다양한 대사 장애의 결과라고 추정된다. 신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배인 1,500mOsm까지 농축이 일어나는데, 이런 상태에서는 여러 가지 염류가 포함되어 있으므로 결정체가 형성되기 쉽다. 모든 사람은 가끔 소변으로 결정체를 배출하며 이 중 10%미만의 사람들이 결석을 형성한다.결석 억제인자로는 pyrophophate, 인산, 구연산, 마그네슘등이 있고 촉진하는 환경인자로는 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상 등이 있다.① 소변의 PH : 소변이강산성이거나 알카리성인 경우도 결석을 형성하기 쉽다. 혈액이 신장을 통해 순환하면서, 소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 칼슘 고농축상태의 소변이 된다.② 수분섭취 부족 : 탈수와 같은 수분섭취의 부족은 농축을 상승시키며 칼슘복합체에 다른 물질이 침전되어 항염증(NSAID) 치료제가 효과적이다.ⅱ) 감염예방요로성패혈증(urosepsis)을 예방하기 위해서 감염조절은 중요하다. 적절한 항생제를 투여하여 기존 감염을 제거하고 새로운 감염을 예방하는 것에 초점을 둔다. 항생제는 광범위 항생제를 사용하고 배양과 민감성 검사 후에 항생제를 투여하여야 한다.ⅲ) 식이요법결석으로 인한 폐색을 관리하고 탈수를 피하기 위해 적절한 수분섭취를 권장한다. 치료적으로 금기가 아니라면 하루에 적어도 2-3L의 수분을 섭취할 수 있도록 격려한다.② 폐쇄예방을 위한 약물요법칼슘함유 결석thiazide계 이뇨제(chlorothiazide) : 신세뇨관 칼슘 농도를 저하orthophosphate : 정상적인 칼슘-인 대사에 영향을 미쳐 수산칼슘의 소변 포화 저하sodium cellulose phophate : 소장의 칼슘 흡수저하수산염 함유 결석allopurinol, 비타민B6를 이용요산함유allopurinol : 요산결석 형성을 예방구연산칼륨(potassium citrate), 50%구연산소듐(sodium citrate), 중탄산 나트륨(sodium bicarbonate) : 소변의 알칼리화Cystine함유 결석alphamercaptopropionylglycine(AMPG), captoprill : 소변내 cystine수치 낮춤③외과적 치료ⅰ) 체외충격파 쇄석술초음파, 레이저, 건성 충격파에너지, 전자기식, 압전식 등을 이용해 결석을 작은 파편들로 부수는 치료법이다. 투시촬영을 통해 결석을 찾고 결석을 겨냥하여 30-45분간 500회-1,500회의 충격파를 쏜다.ⅱ) 최소 침습수술- 스텐트 삽입술 : 작은 튜브을 요관경을 통해 삽입하는 시술로, 요관을 확장해 결석이나 결석파편들이 지나갈 수 있는 통로를 만드는 것이다. 결석이 요관에 접촉하지 않고 스텐트내로 통과하기 때문에 통증이 줄어든다.- 역행성요관경술 : 내시경시술로서 요관경을 요관으로 삽입하여 그물망, forceps, 올가미 등을 이용하여 결석을 제거한다.- 복강경 요로결석제거술 nfection2017.04.03 Lobar ICH(Intracerebral Hemorrhage)2017.05.21 Allergic urticaria2017.12.09 ICH, Hypertensive? 사고와 상해의 경험 : ■ 무 □ 유? 수술의 경험 : □ 무 ■ 유2016.12.26 승모판교체술2017.03.09 단지 창상의 세척 또는 죽은 조직 제거법2017.12.09 2차원 심장초음파 촬영술5) 가족력 : 해당사항 없음.6) 현재 치료 : 해당사항 없음2. 영양, 대사1) 구강□ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 ■ 기타 : 치아없음, 틀니착용2) 섭취·건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진·식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별 식이 ( 죽 )·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN(치료 기간 중 식이변화 : )3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)- 투석 시행 후 변화3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/1일 ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 ■ 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 4-5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 삽입 : 2019.08.30 □ 방광루 □ 기타소변량: 250 소변색: yellow 냄새: -배뇨문제 : ■ 무 □ 핍뇨 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨-> 수술 후 소변주머니에 빨간 소변이 관찰됨.□ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증 □ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 이뇨제 □ 기타4. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breat정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다. 대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.Botropase inj. 21U/2ml (0) Plasma-lyte 148 inj.1,000ml /처방용량 : 42U 100ml 복지부 분류지혈제 & 혈액응고제 & 혈액 대용제효능효과지혈제, 혈액응고제, 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정부 작 용발진, 두드러기, 안면홍조, 열감, 감염Peri Olimel N4E inj 1,500 ml 복지부 분류단백아미노산제제효능효과경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상 소아 및 성인 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급부 작 용혈소판 감소증, 과민반응, 간비대, 황달, 혈중 알칼리성 포스파타제 증가, 트랜스아미나아제 증가, 혈중 빌리루빈 증가, 지방과다 증후군Stillen tab 60mg 복지부 분류소화성궤양용제효능효과위점막 보호 및 항염증작용, 급성위염 및 만성위염의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 개선, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염 예방부 작 용구역, 설사, 구토, 현기증, 구토, 발진, 가려움, 복부팽만, 상복부통, 속쓰림, 변비, 트림, 위장운동과다, 불면, 배뇨곤란Nicetile pow, 500mg/1.5g/p-po 복지부 분류기타의 순환계용약효능효과뇌혈관질환에 의한 뇌기능장애개선제부 작 용구역, 구토, 흥분Flasinyl tab, 250mg 복지부 분류항원충제효능효과혐기성균, 아메바, 트리코모나스에 인한 질감염, 위장관 감염 등을 비롯한 각종 감염증 치료에 사용부 작 용과민반응, 췌장염, 혈소판감소증, 두통, 경련, 정신장애, 시각장애, 방광염, 요실금Concor tab 2.5mg 복지부 분류강심제효능효과베타차단제, 심실 수축기능이 저하된 중등도 및 중증의 안정형 만성 심부전 치료, 심부전의 표준치료제인 ACE 저해제 및 이뇨제, 그리고 선택적/날짜8/299/39/5정 상 치임상적 의의WBC4.65.78.23.6-9.6감염, 혈액질환, 면역력과 관련 있음.▲ : 감염증, 백혈병, 심한설사, 탈수, 세균감염▼ : 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 바이러스성 감염 조절성 질환Hct33.133.834.137.9-16.9헤모글로빈과 함께 빈혈의 종류를 진단하는 지수▲ : 탈수, 혈액농축성 쇼크▼ : 중증 빈혈, 임신, 급성 다량 혈액 손실 등PLT150141148140-380x10출혈성 질환의 진단▲ : 염증, 악성종양, 골수증식성질환, 류마티스성 관절염, 수술 후, 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈▼ : 혈소판 감소성 자반병, 급성 백혈병, 암화학요법, 감염, 약물 부작용 등RBC3.633.653.684-5.52빈혈, 적혈구 증가 유무 파악▲ : 백혈병, 염증, 선천성심질환, dehydration▼ : 빈혈, 관절염, 출혈MCV91.292.692.681.8-99fl적혈구 하나하나의 평균 용적▲ : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈MCH29.730.830.726.2-33.4pg한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hbg 수치▲ : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈MCHC32.633.233.132-25.4%적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도▲ : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈Neutrophil%71.656.881.237-72호중구, 세균 침입시, 제거하는 생체방어기능▲ : 급성출혈, 용혈, 악성종양, 세균감염증▼ : 자가면역성질환, 중증의 세균, 바이러스 감염증Lymphocyte%22.528.211.321-51면역관련 백혈구▲ : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼ : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDHGB10.811.211.312.9-16.9빈혈, 적혈구 증가 유무 파악▼ : 빈혈 백혈병, 갑상선기능항진증, 출혈, 영양부족ANC3.33.26.71.8-7.7X10적혈구 침강속도▲ : 감염Monocyte%5.510.65.83-10▲ : 백혈병, 악성림프종, 골수여중임.

의/약학| 2019.12.28| 22페이지| 4,000원| 조회(932)

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뇌경색 케이스, 뇌경색 케이스스터디, 뇌경색 간호과정

사례연구보고서질환명 : 뇌경색(cerebral infarction)목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 문헌고찰Ⅱ. 본론A. 건강사정B. 진단검사 소견C. 약물D. 간호과정 (SOAPIE)Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성뇌경색은 우리나라뿐 아니라 전 세계적으로 가장 중요한 사망 원인이며, 성인에서 장애의 가장 중요한 원인 질환이다. 뇌경색은 일단 발생하면 사망 또는 심각한 장애를 유발할 수 있으며 치료에 소요되는 경제·사회적 손상 또한 심각하다. 따라서 뇌경색의 위험요인과 징후에 대한 사회적 교육기회를 확장하고 뇌경색 증상이 발생했을 때 즉시 의학적 도움을 구할 수 있도록 교육하는 것은 뇌경색으로 인한 사망과 영구적인 신경학적 결손을 감소시키는 데 도움을 준다.이번에 대구가톨릭대학병원 114병동(신경과)에서 실습하면서 Cerebral infarction(뇌경색) 환자를 많이 접할 수 있었다. 이에 따라 Cerebral infarction 진단을 받고 입원한 환자를 사례로 선정하여 연구함으로서 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다.B. 문헌고찰1. 정의경색이란, 혈전이나 색전 등에 의해 동맥이 막히면 조직으로 혈액이 원활히 들어갈 수 없게 된다. 또 동맥이 종양 등에 의해 압박을 받게 되거나, 동맥 자체에 손상이 있는 경우에도 혈액 공급에 문제가 생긴다. 혈액을 공급받지 못한 조직은 산소 부족으로 괴사를 일으키게 되는데, 이를 경색이라고 한다. 경색은 심장을 비롯해 뇌, 폐, 이자, 정소 등의 기관에서 생길 수 있다. 경색이 뇌동맥에서 발생하면 cerebral infarction 이라고 한다.2. 원인뇌경색의 위험인자들은 당뇨병, 고혈압, 흡연, 심장질환(특히 심방세동) 등이 있다. 가장 위험한 위험인자는 고혈압이며 수축기 혈압이 140mmHg이상과 이완기 혈압 90mmHg를 고혈압으로 정의한다면, 이 기준 이하의 사람에 비하여 약 4배경색의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다.2) 뇌척수액검사: 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두 개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.3) 혈관조영술: 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는데 중요한 검사이다.4) 컴퓨터단층촬영(CT): 출혈, 색전, 경색, 협착증을 구별한다. 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인되며 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정시간(12~24시간)이 지나야 확인된다.5) 자기공명영상(MRI): 뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다.5. 질병의 치료1) 약물요법① 혈전용해제: 뇌혈관이 막혀서 뇌혈류가 차단되게 되면 뇌 조직은 불과 몇 시간 내에 돌아올 수 없는 손상이 온다. 그러므로 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하여, 혈관을 막고 있는 혈전을 녹임으로서 뇌혈류가 흐르도록 한다.치료 방법은 두 가지로 혈전 용해제를 정맥 또는 동맥 내로 투여하는 방법이 있다.동맥 내로 직접 투여하는 방법은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있으며 그 효과가 우수하다. 반면에 시간과 인력이 많이 소요되기 때문에 매번 시행하기 어렵다. 정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하고 간단하기는 하지만, 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어렵다. 이들은 부작용으로 인하여 가끔 치명적인 뇌출혈을 발생시키기도 하지만, 아직까지는 가장 뛰어난 치료 효과가 있기에 사용한다. 제일 중요한 것은 적어도 3시간 ~ 6시간 안에 치료를 시작하여 골든타임을 놓치지 않는 것이 중요하다.② 항혈소판제: 동맥 경화 상태의 혈관 벽에서 혈전이 생기면, 이를 방지하기 위해서 항혈소판제를 투여한다. 여러 가지의 항혈소판e Infarction(뇌교경색)(2) 발병일시 : 1989년 (뇌출혈)(3) 주 증 상 : Rt. side weakness(우측면 허약함), dysarthria(구음장애)(4) 결혼상태 : 사별(5) 종 교 : 무교(6) 흡 연 : 무 ( ? )(7) 음 주 : 무 ( ? )(8) 투 약 : 유 ( ? ) → Pentoxifyline[트젠탈](순환개선제), 골다골증(Osteoporosis)약 - 안가져옴.(9) 삽 관 : 무 ( ? )(10) 활력증상체온 : 36.9 ℃맥박 : 86회/분호흡 : 20 회/분혈압 :150 / 80 mmHg(11) 가족사항 : 3남 2녀(12) 신체계측 : 158cm, 체중 44kg, 혈액형 모름.2. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타?날짜항목30년전HTN1989년뇌출혈(2) 입원경력- 1989년 뇌출혈(3) 수술경력 : 무(4) 수혈여부 : 무(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 무(6) 민간요법/기타 : 무(7) 가족력 : 자녀 - HTN3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수___3회_____ 양___보통_____특별식이 : 유 종류 ___________무 ?식욕 변화 없음, 식욕 상태 - 저하, 체중변화 없음, 편식 하지 않음.(2) 구강점막 상태 특이사항 없음.(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 ? 불규칙적마지막 배변일 :장 음 : 정상 증 가 저하 ?변비/설사/혈변/변실금기타완화제 사용 : 유 종류무 ?관장 : 유 종류무 ?(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 5-6회/일 양 90 cc/회 색 yellow긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금배뇨유형 : 기저귀 Kismo 간헐도뇨 회/일유치도뇨 Urostomy 투석3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ? 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 ?리듬 : 규칙적 ? 불규칙적좌우대칭 : 대칭 ? 비대R] [L]보청기 : [R] ? [L ?분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식병에 대한 인식 있음11. 감정영역1) 동통 : 없음.2) 정서상태 : 안정 불안 슬픔 분노 우울 ?기타10. 기타1) Activity - Head Flat & Leg Elevation2) Daily EKG3) 낙상 저위험군4) 중증도 2군5) 욕창 양호6) NRS 통증 척도날짜시간부위원인양상진행여부점수4/1410:20우측 팔불명뻐개지는 듯함.찢어지는듯함.묵지근함.지속적4점4/1510:00우측 팔불명뻐개지는 듯함.찢어지는듯함.묵지근함.지속적2점4/1610:00우측 팔불명뻐개지는 듯함.찢어지는듯함.묵지근함.지속적1점7) Pupil (동공반사) : Lt (3mm/s), Rt (3mm/s) ▶ 정상8) motor grade(운동기능 사정) :RA(오른쪽 팔) G3(겨우 들기는 하지만, 살짝 힘을 가해도 들지 못하는 정도) / LA(왼쪽 팔) G5(정상),RL(오른쪽 다리) G4(어느 정도의 힘에도 저항하여 들 수 있는 정도) / LL(왼쪽다리) G5(정상)9) NIHSS Score - NIHSS란 신경학적 결손을 보는 검사이다. 대상자에게 구두로 명령하여 얼마나 수행할 수 있는지 관찰하고 점수를 매긴다.1a. 의식의 수준 - 대상자에게 언어적, 물리적 자극을 줌.▶ 1점 = 명료하지 않으나 작은 자극에 반응을 보임1b. 질문에 의한 의식 수준 평가 - 지금이 몇 월이며 나이가 얼마인지 물어봄.▶ 1점 = 한 개만 맞춘 경우1c. 명령에 의한 의식 수준 평가 - 눈을 뜨고 감기, 마비되지 않은 손을 주먹 쥐고 피기.▶ 1점 = 한 가지만 수행2. 주시능력 - 손가락을 눈과 수평으로 좌우로 이동하며 안구운동을 확인.- 자발적, 혹은 안구두부 반사에 의한 안구운동 여부를 측정.▶ 1점 = 부분적 안구운동 마비 (Patial gaze palsy)3. 시야운동 - 한 쪽 눈을 덮고, 각 사분면에 손가락의 임의의 숫자를 배치하고 제시되고있는 손가락이 무, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 골수기능저하RBC4.54.633.48~4.8310^6/㎕▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈HGB12.513.210.7~14.6g/dl▲ 만성폐색성폐질환(COPD),울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,HCT32.934.332~43%▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV98.597.583.7~98.5fl▲ 비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철분결핍성.지중해성 빈혈MCH32.331.226.2~32.4PgMCHC32.632.132~35.4g/dlPLT363370149~38010^3/㎕▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 대형수술후Differential Count검사명결과값정상치단위해석4/144/19Seg.Neutrophil86.8▲83.537~72%▲ 급성간염질환, 화농증, 악성종양, 중독, 급성출혈, 심근경색과 같은 조직성 괴사▼ 약물중독, 재생불량성 빈혈, 급성백혈병Eosinophil0.50.60~6%▲ 기생충감염, 알레르기 질환, PIE 증후군, 결절다발동맥염▼ 장티푸스, 홍역, Rickettsia, Cushing 증후군Basophil0.30.50~2%▲ 만성골수성백혈병, 호염기구성백혈병, Hodgkin 병 등 혈액질환▼ 갑상선기능항진증, 감염과 출혈을 동반하는 급성 스트레스Lymphocyte9▼20▼21~56%▲ 바이러스감염(수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자), 만성감염, 결핵▼ 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드의 투여, 스트레스Monocyte783~10%▲ 급성감염 후 회복기, 세균감염, 단핵구성백혈병, 전신성홍반성낭창(SLE)▼ 패혈증, 악성빈혈ANC6.46.61.8~7.710^3/㎕절대호중구수▲ 감염ABGA검사항목결과값정상치단위해석4/144/19PH7.387.377.35~7.45▲ 구토, 발열, 과호흡, 장폐쇄▼ 요독증, 출혈, 신염, 당뇨병성 산증PCO₂373835~45mmHg▲ 과소환기(과탄산증)의 -MB

의/약학| 2019.12.28| 20페이지| 4,000원| 조회(700)

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