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[의학, 간호학 과제] 심부전 정리

0. 심부전에서 금기인 약재(1) acute decompensated HF: BB(2) acute~chronic HF- Aspirin/ NSAIDs- Bosentan- CCB- TNF-a inhibitor- 항부정맥제: 특히 Ia, III에서! --> 하지만 심부전+부정맥인 경우에는 amiodarone, sotalol을 사용한다1. 만성 심부전의 치료(1) EFpHF의 치료- 수분, 염분 섭취 제한- ACEi, BB, nitrate, diuretics 사용(2) EFrHF의 치료1) 비약물적 치료- 수분, 염분 섭취 제한- 금연, 금주- 운동하기 (ABR은 절대 아님!)2) 약물 치료#1 ACEi: 증상여하에 관계없이 생존률을 늘려주는 좋은 약!- 부작용: hyperkalemia/hypokalemia, GFR감소 -- 마른 기침/ angioedema- 금기: known bilateral renal artery stenosis/ angioedema hx#2 ARB: ACEi와 동일한 효과, 마른 기침이 없다는 장점 -> 일단 ACEI가 우선이고, 못 쓰는 경우에 사용한다#3 BB금기- bronchospasm/asthma, pulmonary edema- 2도 이상의 AVB, sinus bradycardia/ variant angina- hypotension를 비롯한 unstable HF/ raynaud ph#4 spironolactone, eplerenone: mild에서는 효과없고, 증상이 심한 경우에 효과 -> 1차약재(ACEi ARB BB)를 써보고 안되면 사용한다#5 vasodilator(hydralazine+nitrate): african-american에서는 생존률 개선 효과 -> 1차약재를 써보고 안되면 사용한다#6 ARNI(sacubiril+valsartan): 생존률 증가 효과 --> 치료했는데 증상이 남아있고 LVEF 치료했는데 증상이 남아있고/LVEF70인 경우에 사용3) HF+부정맥의 치료- II(BB), III(amiodarone, sotalol)을 사용한다- I, IV는 금기4) 심실 재동기화 치료: 치료를 했지만 증상이 남아있고/LVEF150ms인 경우에 사용5) 급성 심장사 예방 (ICD)- 치료를 했지만 증상이 남아있고/ LVEF100유지시 IV nitroglycerin- P/E+HTN시 IV nitroprussdie 사용SBP 70~100: dobutamine, mirlinone 사용SBP< 70: dopamine, NE 사용3) 추가적 치료- IABP- AFl/AF+HF이 있는 경우에는 Digoxin 사용가능(3) dry, cold: volume depletion (출혈, 실혈/ RVF)1) IV fluid를 주는 것이 핵심2) preload를 줄이는 약재는 금기! (morphine, ACEi, Nitrate, Loop diuretics)(4) dry, hot: 심장문제가 아니므로, 다른 원인을 찾아볼 것3. Cor pulmonale(1) 원인/기전- ASD, VSD, AVSD -> pulmonary artery 혈류 증가 -> pulmonary artery vasoconstriction- 만성폐질환 -> pulmonary artery vasoconstriction- PTE, pulmonary artery vasculitis -> 폐혈관 저항 증가--> RVH ---> RVF(2) 치료1) acute (대부분 PTE가 원인임)- 100% 산소 공급 + IV fluid 공급 / preload를 줄이는 약재는 금기- PTE에 대한 치료2) chronic- hypoxia, acidosis, 감염에 대한 치료- 필요에 맞게 치료하면 됨 --> COPD에서는 지속적 산소공급이 도움/ 기관지확장제 -- 항생제 -- 이뇨제4. Digoxin toxicity(1) 증상- 소화기) N/ V- 신경계) yellow vision/ delirium- EKG) QT 짧아짐 -> VPC, bigeminy, VT, VF + scooped ST depression(2) 진단- serum digoxin (0.5-2.0 ref.)- EKG- BUN/Cr, K, Ca, Mg- TFT(3) 치료1) digoxin 중단하기

의/약학| 2025.06.01| 4페이지| 2,500원| 조회(52)

간호학, 의학, 과제, 심부전, 순환기내과, 심장내과

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[의학, 간호학 과제] 허혈성 심질환 (CVD, cardiovascular disease)

1. 허혈성 심질환의 개요(1) coronary artery --> supply 위치- LAD: 심실중격 전측2/3, LV ant. ant-lat. wall/ apex- LCX: LV post. lat wall, LA- RCA: RA, RV, 심실중격 후측 1/3, inf.portion, SAN AVN* SAN regional wall motion 확인- stress myocardial perfusion imaging (stress: exercise, adenosine/ dipyridamole) --> resting/ exercise 상태 비교해서 어디가 문제인지 보기 쉬움* 위치확인- short axis view: septum - inf. wall - lat. wall- sagittal long axis view: ant - apex - inf.- coronal long axis view: septum - apex - lat.* normal, ischemia, MI- normal은 모두에서 정상- ischemia: normal 정상/ stress시 perfusion 감소- MI: 둘 다 감소#2 stress test시 주의할 점- 금기증. 지속적인 흉통이 있는 경우. resting pain이 있는 경우. EKG에서 old infarction인지 분명하지 않은 소견이 있는 경우- 주의사항. OA와 같이 운동을 할 수 없는 경우 --> 운동유발검사를 할 수 없음. 기저 EKG가 모호한 경우 treadmill-EKG를 할 수 없음. stress perfusion imaging에는 adenosine을 사용하는데, --> bronchospasm을 유발해서 천식이 있는 경우 금기(bronchospasm, AVB, vasodilation)#3 initial test의 선택. treadmill EKG: resting EKG가 정상이며, digoxin을 사용하지 않고도 운동을 할 수 있는 경우에서 시행. stress sono/ stress perfusion imaging-ress test해석. treadmill EKG. 검사를 중단해야 하는 경우- chest discomfort, dyspnea, 어지러움, 심한 피로감을 호소- SBP 10이상 떨어짐- EKG: ST depression 2mm이상, 심실 빈맥. high-risk 소견- 운동을 헀는데도 혈압이 정상이거나 감소하는 경우- 6분 이내에 ST depression 2mm이상 or angina 발생- 운동 종료 후 ST depression 5분 이상 지속. stress echo: multiple, reversible wall motion abnomrality. stress perfusion imaging. LV 관련- 운동중/후 LV dilatation- 15%이상에서 ischemia 소견. perfusion defect 관련- large, severe perfusion defect- 2개 이상의 vascular bed에서 multiple perfusion defect. 운동시 오히려 lung uptake가 증가한 경우. SPECT- specificity가 좋아서 여기서 음성이면 IHD 배제 가능- 장기예후 및 퇴원 가능성 결정하는데 참고#5 coronary angiography가 필요한 경우- 내과적 치료를 했는데도 심한 증상이 나타나는 경우 시행- LV dysfunction 소견이 있는 경우- 위 검사들에서 high risk로 나온 경우- 심장마비에서 살아돌아온 사람에서 angina가 의심/진단되는 경우- 진단이 어려운 환자에서 acute coronary sd을 감별하기 위해서(2) 치료- 증상호전(BB CCB nitrate revascularization) + 악화방지(ACEi BB antiplatelet statin)- 1차적으로는 nitrate+antiplatelet+BB사용, 필요시 CCB추가 가능- NSAIDs는 가급적 피할것(1) 증상/ 원인1) 증상- 젊은 남자에서 새벽에 발생- resting pain을 호소하나, 운동과 관련된 pain은 아님- EKG에서 확인(3) 치료- 치료는 nitrate + CCB(all) +금연이 핵심- prazosin도 효과가 있다는 결과가 있음- 저용량 aspirin은 도움이 되나/ 고용량을 사용시에는 오히려 허혈 악화 (금기라고 알고잇자)- BB는 spasm을 유발하므로 금기3. unstable angina/ NSTEMI(1) 진단1) 전형적 증상- resting pain, 10min이상 지속되는 흉통- 점점 심해지는 양상2) EKG- NSTEMI; ST elevation이 보이지 않는 경우 총칭 --> ST depression이 많으나 보이지 않을수도 있다는 말- U/A: 불안정한 상태이므로 ST depression, elevation 모두 가능3) cardiac marker: Troponin I/T, CK-MB, myoglobin- 뒤에 두 개는 troponin에 비해서 S/S모두 떨어져서, troponin으로 확인한 후에는 더 보지 않음- myocarditis, heart failure, PTE에서도 증가할 수 있으므로 주의- myoglobin: 수시간내 가장 먼저 증가 ---> 다음날 정상화CK-MB: 발생 6시간 내 증가 --> 2-3일 후 정상화troponin: 7-10일까지 상승지속(2) 치료1) 급성기 치료#1 우선 anti-ischemic + anti-thrombic tx를 해서 안정화시키기1-1. anti-ischemic tx: nitrate, BB, CCB (앞에 두개를 사용했는데 효과가 없거나, BB의 금기증이라 불가시 대안으로 사용)1-2. anti-thrombic tx: aspirin+clopidogrel (+anticoagulant 1가지)> clopidogrel 대체 가능 anti platelet- ticagrelor: efficacy가 높고 중단 후 platelt기능 정상화가 잘되어서 모든 경우에서 대체 가능- prasugel: bleeding tendency가 높고 뇌혈관합병증을 잘 일으켜서 --> 출혈 경향이 낮고, stroke/TIA의 hx가 ly interventional approach 시행 (PCI, CABG)- stress test에서 high risk로 나온 stab le angina- NSTEMI는 그 자체로서 적응증에 해당- U/A: TIMI score 4점이상> 6개월 이내에 revascularization을 시행한 환자> 증상: 적절한 내과적 치료에도 증상이 지속되는 경우/ 심부전 증상 or EF EKG: sustained VT, 새롭게 나타난 ST depression 및 BBB> 당뇨병, moderate이상의 신기능저하* CABG를 시행해야 하는 경우: EF PCI를 다시 해주면 그만!2) 장기적 치료: ACEi/ARB+BB+aspirin/clopidogrel(9개월이상병용->aspirin단독)+high dose statin4. STEMI(1) 진단1) 특징적 흉통의 양상- 30분 이상 지속되는 통증/ 매우 심한 통증- 휴식이나 nitroglycerin 설하정으로 개선되지 않음2) EKG#1 순서: Tall T--> ST elevation (convex/ 비석모양/ 연속된 2lead이상에서 나타나야함) --> Q wave(0.04s이상 지속/ Q가 R의 25%이상) --> T inversion --> ST 정상화, but septal Q wave는 수년간 지속 (old infarction 시사)#2 localization/ reciprocal change- inf: II III avF- RV: V1-4R, 이중에서도 V4R- lat: v4-6- high lat: avL, I- septum: V1-3- ant: V3-4*( avL과 II III avF는 대표적 reciprocal chagne 관계)* RCA는 AVN SAN도 supply하기 때문에 --> inf wall STEMI가 있는 경우 pulse, rate의 이상 및 AVB 소견은 없는지 확인해주기** avR만 혼자 elevation 되어있고 나머지는 전부 depression시 LMCA STEMI 시사3) cardiac mahypoxemia가 있는 경우 시행하며, 목표는 saO2>94%- nitroglycerin 설하정> 금기; SBP nitroprusside는 arterial vasodilation을 시켜서 steal sd 유발 가능하므로 금지- aspirin- O2 demand를 낮추기 위해서 BB ACEi를 사용할 수 있음 (CCB는 사용하지 않는다)- 저혈압 --> morphine, nitrate, ACEi/BB를 중단하고 saline을 준다2) 재관류 치료#1 PCIa. PCI를 시행할 수 있는 환경이면 PCI가 우선순위가 높음b. fmc-device 90min이내 PCI가 되는 병원으로 이송하는 것이 이상적// PCI안되는 병원 이송했는데 fmc-device 120m인 PCI가능병원이송가능시 시행/ 앞에거 만족 못햇는데 fibrnolysis 금기면 시행c. 시행 후 DAPT로 유지 -> 다시 막히면 또 PCI#2 fibrinolysisa. FMC 조건 못맞췄는데, fibrinolysis 금기가 아니면 한다b. 심근의 비가역적 손상이 있기 전에 시행해야 함-> 흉통이 소실되거나 sT elevation이 소실된 후에 시행하는 것은 의미가 없음c. 금기증- 뇌출혈의 hx- 뇌경색 포함 다른 뇌혈관 질환 1년내 hx- 내출혈 ing (월경제외)- aortic dissection 의심시- 증사이 있으면서 180/110이상인 경우#3 성공적을 재관류가 되었다는 sign- 흉통의 소실- EKG에서 ST elevation 소실/ accelerated idioventriuclar rhythm (AIVR): wide QRS 세 번 연속- cardiac marker가 조기에 peak 를 찍고 내려옴3) 장기적 치료- 생존률을 늘려주는 약재: ACEi/ARB, BB, aspirin/clopidogrel- 입원시 치료: ACEi/ARB, BB, aspirin/clopidogrel- 퇴원시 치료: " + high dose statin- aspirin/ nSAIDS는 chf에서 주의해서 써야 함r 사용

의/약학| 2025.06.01| 7페이지| 2,500원| 조회(69)

간호학, 의학, 과제, cvd, 순환기내과, Cardiovascular, 허혈성 심..

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[의학, 간호학 과제] 폐결핵 정리

1. pulmonary Tb(1) 임상양상1) primary TB- 소아, 면역저하자에서 발생- 공기의 흐름이 많은 중엽/ 하엽에서 주로 발생- Ghons complex: cavitation, reactive LAP/Pleural thickening이 발생할 수 있음- 증상이 매우 심함/ hematogenous TB--milliary TB로도 진행할 수 있음- 증상이 심한 것에 비해서 전염성이 높지는 않음2) secondary TB- 잠복해있다가 재활성화- 비교적 산소농도가 높은 상엽에서 많이 발생- 임상양상. 초기에는 비특이적인 증상: 발열/체중감소/야간발한. 대부분에서 기침이 있음: 초기에는 non-productive --> 진행하면서 productive coughing. hemoptysis: mild~massive. 심한 경우 dyspnea- 증상에 비해서 전염성이 높지는 않음(2) 진단 (의의 -- 적용)1) CXR- 진단에 유용한 검사이기는 하나, 이것만으로 진단을 내릴 수는 없음- 상엽 cavitation이 특이적인 소견이기는 하나, 다양한 CXR이 나올 수 있음- CXR에서 결핵이 의심되는 경우 -> 이전 영상과 비교 & 객담검사 진행하기2) 미생물 검사#1 AFB smear- 결핵여부 확인, 전염성 확인- 위음성이 많아서 최소 2회/ 가능하다면 3회까지는 검사를 해야함#2 TB culture- 결핵여부 확인, 약재 감수성 검사- 검사 결과가 나올 때까지 오랜 시간이 걸린다#3 TB-PCR- 결핵여부 확인, Xpert-MTB/RFP- Smear -- PCR+ +: 결핵이 의심되는 소견+ -: NTM의심- +: 결핵이 의심- -: 임상적 판단에 맡긴다3) 면역학적 검사* 우리나라는 BCG접종이 의무이고 결핵유병률이 높아서 efficacy가 높지는 않음--> 루틴으로 하는 검사는 아니고/ 폐외결핵처럼 결핵이 의심되는데 검사(-)시 사용 + 잠복결핵의 확인#1 Tuberculin skin test- 결핵감염 screening, 잠복결핵의 확인- active, latent TB를 구별하지 못함10mm이상에서 양성 // 위양성-NTM, BCG접종 / 위음성-overwhelming TB, 면역저하자#2 IGRA- 잠복결핵의 확인- active, latent TB를 구별하지 못함4) 기관지 내시경- 기관지 결핵의 DOC!!!!!- 폐야에 nodule이 있는 경우 폐암과의 감별에 활용- atelectasis가 있는 경우 확인5) lung biopsy: caseating granuloma(3) 치료1) 치료약재#1 2HERZ+4HR(E) --> 약재를 변경하게 되는 경우, 사용하는 모든 약을 다 바꿔야 함#2 약재의 종류- 1차약재: INH RFP PZA EMB SM- 2차약재: PAS protionamide/etionamide quinolone/KM#3 steroid의 사용- 효과: 흉수를 효과적으로 제거한다- 적응증: 증상이 심한 milliary TB/TB meningitis + TB pleurisy/TB pericarditis (serositis)2) 약재 부작용#1 약재별 부작용1-1. INH- hepatotoxicity- hypersensitivity (fever/SLE-like sx)- peripheral neuropathy를 방지하기 위해서 pyridoxine과 함께 복용(vitB6)1-2. RFP- hepatotoxicity- hypersensitivity.flu-like sx.thrombocytopenic purpura/ acute hemolytic anemia/ ARF시에는 즉시 약재를 중단하고 재사용하지 않는다- 눈물 소변이 붉게 나오는 것1-3. PZA- hepatotoxicity- photosensitivity- GI upset- hyperuricemia. 증상발생시, fluid+요산생성억제제+진통제. 통풍 발작이 있는 경우에는 약재를 즉시 중단하고, 다시 사용하지 않는다1-4. EMB- nephrotoxicity- GI upset/ hyperuricemia- optic neuropathy. 시력저하를 호소하지 못하는 유아에서는 해당약재를 사용하지 않고. 발생 즉시 중단 + 재사용 금지#2 즉시 사용을 중단/ 재사용 금지인 경우RFP - acute hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, ARFPZA - 통풍 발작 발생 시EMB - optic neuropathy#3 hypersensitivity 발생 시 대처 방안. 증상: 발열 발진 가려움. 대처- 약 중단시 증상 바로 좋아짐- 증상이 mild한 경우에는 항히스타민제/칼라민 로션으로 증상을 조절하며 약재 사용 유지증상이 severe한 경우에는 약재중단+steroid사용/ 필요시 응급처치 of anaphylaxis#4 특수한 경우의 투약- 간기능저하. 증상이 없고, 간수치 3배 이내인 경우 유지. 증상 or 간수치 5-6배인 경우 잠시 중단했다가 다시 사용하기- 신기능저하. INH RFP PZA는 안전한 편. KM SM (aminoglycoside)는 GFR 50미만에서는 사용하지 않는다- 임산부일때. 2HERZ+4HER or 9INH를 사용한다. 치료 중에 임신은 자제하도록 하고/ 수유는 정상적으로 해도 됨3) 치료 후의 f/u (개요--대처)#1 f/u 방법- fu은 액체배지 배양검사로 시행(Smear는 음전될 때까지 너무 오래걸림)- 음전될 때까지 매주 검사해야 함- 치료한 지 2개월이 지났는데도 음전되지 않은 경우에는, 즉시 약재 감수성검사 시행 + 치료 기간 연장#2 치료 실패- 3개월이 지나도 음전되지 않는 경우 치료 실패를 염두에 둘 것- 4개월이 지나도 음전되지 않는 경우 치료 실패라 함 !- 치료 실패 시 --> 약재를 다 바꾸기#3 재발- 이미 음전되어서 치료를 종료했는데, 다시 검사하니까 다시 양전되어 있는 것- 이전 치료제를 유지하고 치료기간 연장#4 조기 중단자 -> 이전 치료제를 유지하고, 치료기간 18개월 이상 대폭 연장#5 재치료를 할 때는 약재 감수성 검사를 하는 것이 기본이다.(4) 합병증1) hemoptysis- TB의 재발, TB로 인한 bronchiectasis --> mild- open cavity- aspergilloma, rasmussen aneurysm --> massive hemoptysis2) open cavity- 배양검사가 음전되지 않는 경우 수술적 제거를 고려한다- 배양검사 음전이라고 하더라도 치료 기간을 연장해야 함3) aspergilloma- 대부분 무증상 --> FU (무증상인 경우 경과관찰하는게 중요할것!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)- massive hemoptysis가 있는 경우, 프로토콜에 맞게 대처하기4) TB pleurisy --> fibrothorax --> restrictive lung ds2. latent TB(1) 검사1) 검사 적응증- Active TB환자와 접촉한 사람- TB risk가 높은 사람 or 의료인2) 검사 방법- Hx + CXR를 바탕으로 active TB를 우선 감별할 것!!!

의/약학| 2025.06.01| 6페이지| 2,500원| 조회(67)

간호학, 호흡기, 의학, 내과, 폐결핵

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[의학, 간호학 과제] 판막질환 정리

1. mitral stenosis(1) 원인/ 기전1) 원인: rheumatic (m/c)2) 기전: LA의 pressure overload -> pulmonary vein의 backward pressure -> pulmonary edema -> PAHTN -> 심한 경우 RVF까지* LA enlargement -> Afib발생(2) 진단1) 청진- apex) mid-diastolic rumbling murmur- opening snap (S1 증가)- paHTN이 있는 경우 S2 증가2) 심초음파(M-mode): MV ant/post leaflet이 붙어서 안떨어지는 모양3) 심도자술: LA>LVp인 지점이 존재(3) severe MS의 기준- MV50(4) 치료1) 내과적 치료: P/E, Afib이 있는 경우 이에 대한 치료2) 중재술#1 중재술의 적응증: moderate 이상에서- 증상이 있는 경우 or new-onset Afib- 증상은 없지만 Pulmonary artery pressure>50mmHg인 경우#2 percutaneous balloon MV commisurectomy (PBMC)2-1. moderate~severe에서 시행할 경우 수술과 동일한 효과 but mild에서는 그렇지 않음 --> *mod 이상에서만 시행한다2-2. 금기증- MV의 심한 변형, calcification- mod이상의 MR이 있는 경우- LA에 thrombus 존재- 다른 이유로 개흉술을 할 예정인 경우2-3. 실패한 경우에는 surgical valvulotomy 시행#3 MV replacement with prosthetics2. mitral regurgitation(1) 원인/ 기전1) 다양한 원인- HCMP-SAM: 중격비대->LVOT좁아짐->vigorous fluid->MV ant leaflet이 빨려들어감 --> AS/ MR (murmur커짐: preload감소/afterload감소)- MVP: MR에서 수축기 압력을 못이겨서 MV post leaflet이 LA로 넘어가는 것 (murmur커짐: preload감소/afterload증가)- AMI-papillary m rupture- infective endocarditis2) 기전- regurgitation 답게 LVEF가 멀쩡해도 이미 CO는 떨어져있는 것(EF compliance가 낮아서 P/E 발생chronic) LV 수축력이 떨어져서 CO 낮아짐/ LA compliance가 높아서 LAE --> Afib 발생(2) 진단1) 청진: apex) holosystolic murmur2) 심도자술에서 이완기말에 LA압력 증가(3) 치료1) acute- P/E에 대한 치료- 수술적 치료/ 특히 papillary m rupture인 경우는 반드시!2) chronic- 심부전/afib에 대한 치료- 수술적 치료#1 적응증- 증상도 없고 EF도 정상인데) 새롭게 발생한 Afib or pulmonary HTN- 증상이 있는 경우) EF>30%, LVESD LVH -> CO감소 -> triad(dyspnea, angina, syncope)(2) 진단1) 청진) AV위치 > mid-systolic crescendo-decrescendo murmur + opening snap(S2증가)2) 심도자술) Ao LVH(2) 진단1) 청진: Erb's area -> diastolic decrescendo murmur + AS유사 소견/ 앞으로 숙이고 숨참으면 크게 들림 -- 맥압이 크다2) 심도자술: 이완기말에 Ao의 압력이 감소(3) 치료1) acute- 수술이 TOC- 이뇨제/ vasodilator로 혈압을 낮추고 수술을 진행한다 + BB IABP는 금기!!2) chronic#1 수술의 적응증 - AV replacement- 증상이 있는 경우- 증상이 없는 대신 LVEF

의/약학| 2025.06.01| 4페이지| 2,500원| 조회(48)

간호학, 의학, 과제, 순환기내과, 판막, 심장내과, 판막질환

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[의학, 간호학 과제] 감염성 심내막염

1. 원인/기전(1) 기전: jet flow의 형성 -> endocardium의 손상 -> vegetation/ thrombus의 형성 ->- vegetation에서 세균 증식/ S.aureus의 경우에는 vegetation이 없어도 증식할 수 있음- 심장 구조물 손상/ embolism/ cytokine이 전신으로 퍼져나가서 systemic sx 유발(2) 원인1) naive valve: streptococcus viridans (m/c)2) prosthetic valve- 12mo이내: staphylococcus. 인공판막: CONS. 카테터 관련: S. aureus- 12mo이후: streptococcus viridans2. 진단**impression: fever + murmur + peripheral lesion -> diagnosis: 심장초음파+혈액배양(1) peripheral lesion: petechiae/ splinter hemorrhage/ osler node(Td)/ janeway lesion(non-Td)/ roth's spot(2) 심초음파의 활용1) TTE: 2mm미만의 병변을 잘 잡아내지 못해서 sensitivity가 떨어짐/ specificity는 좋음-> low risk에서 TTE(-)가 나온 경우에는 다른 발열의 원인을 찾아볼 것2) TEE: invasive하기는 하지만 sensitivity가 좋음-> high risk(I/E with cx, I/E 의심, 인공판막)에서 음성으로 나온 경우에는 TEE 재시행3. 치료(1) 항생제 치료1) 원칙- 이미 bacteremia가 진행된 것이므로 입원해서/IV항생제를/4wk이상 사용할 것!- 원인에 따른 항생제 사용. streptococcus -> penicillin. S. aureus -> penicilln내성이라서 nafcillin/oxacillin사용 (cefazolin). CONS -> methicilln내성이라서 vancomycin 사용2) 구체적인 사용#1 경험적 항생제- 시행한 다음: vancomycin + gentamicin- (-), NVE: gentamicin+ampicillin/sulbactam, gentamicin+ceftriaxone- (-), PVE 12mo이내: vancomycin, rifampin, cefepime, gentamicin- (-), PVE 12mo이후: vancomycin+ampicillin/sulbactam, vancomycin+ceftriaxone#2 배양결과가 나오고 난 뒤의 항생제 사용- streptococcus: penicillin- CONS: vancomycin+gentamicin- S.aureus: nafcillin/oxacilln/cefazolin+vancomycin- MRSA: vancomycin- enterococcus: penicillin+gentamicin(2) 수술 치료- 판막 결손 --> CHF- 인공 판막 --> 판막 결손이 있는 경우- 인공 판막 --> 치료했는데도 재발하는 경우- S.aureus 인공판막 --> 심장 합병증이 있는 경우- 항생제 치료를 했는데 지속적으로 bacteremia가 있는 경우- 항생제가 잘 듣지 않는 fungus, brucella가 원인인 경우(3) 예방적 항생제의 사용1) 대상자- 완전히 교정되지 않은 청색증형 선천심기형(고식적 shunt수술도 포함)- 완전히 교정된 선천심기형 -- 수술 6개월 이내- 완전히 교정되지 않은 선천 심기형 -- 삽입한 인공 판막 주위에 결손이 있는 경우+ 심장 이식 후 판막병증+ 인공 판막 삽입술- 과거 감염 심내막염 병력이 있는 경우2) 대상시술- 치과시술: 발치, 임플란트- 호흡기계 수술을 포함한, 구강 점막의 손상을 일으킬 수 있는 수술- 감염된~ 비뇨생식/피부-연조직에서 행하는 시술(일반적 GU skin 수술은 포함되지 않는다)

의/약학| 2025.06.01| 2페이지| 2,500원| 조회(57)

간호학, 심내막염, 의학, 과제, 감염, 감염성 심내막염

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