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성인간호학 추간판탈출증 케이스 스터디(문헌고찰,간호과정,간호진단)

추간판 탈출증(Herniated Nucleus Pulposus)과목명성인간호학실습(1)지도교수님실습병동실습기간제출일자제출자목 차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------------------------------------------1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------------------------1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호(관련 간호진단 제시)Ⅲ. 간호과정 ----------------------------------------------------------------------------------1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적흔히 ‘디스크’라고 알고 있는 추간판 탈출증은 건강보험심사평가원 통계에 따르면, 2015년에는 추간판 탈출증 환자가 1,890,688명에서 2017년에 1,951,257명으로 60,569명이 늘어난 걸 보아 매년마다 꾸준히 늘어나고 있다. 특히 50대 이상에서 전체 비율 중 24.7%를 차지하고 있고 20~30대인 젊은 사람들도 19.2%로 많이 나타나고 있다. 이렇게 성별, 나이를 불문하고 흔히 볼 수 있는 질환인 추간판 탈출증은 재 발병률이 높고, 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 지속적인 케어가 필요하다고 생각되어 이 사례를 연구하게 되었다.(출처: 건강보험심사평가원 - 통계청)2. 연구기간 및 방법2019. 03. 18 ~ 2019. 03. 29 까지 10일 동안 OO병원 OO병동(신경외과)으로 입원하신 박??님을 대상으로 환자와 보호 분리증, 석회화 된 디스크의 진단MRI디스크나 신경 연조직 진단에 도움디스크에 의한 신경압박 진단⑤ MRI (자기공명영상)⑥ 하지 직거상 검사 (straight leg laising test)똑바로 누운 자세에서 다리를 올리면 좌골신경이 당겨지므로 통증이 다리로 방사됨정상인은 거상각도가 70?까지 가능요추 추간판 탈출증 환자는 각도가 얼마 안 되어도 심한 통증을 느낌신체검진은 반사활동 검사, 근육의 힘, 신경학적 결손의 유무를 통해 신경근의 침범 여부를 결정하기 위해 실시6. 치료1) 추간판 탈출증에 따른 내과적 치료(1) 안정(bed rest)- 통증을 유발하는 병소부위를 고정하여 손상된 조직을 추간판의 내압을 감소- 적당한 안정 기간은 보통 2~3일 정도- 장기간의 안정은 환자의 기능회복과 재발 방지 방해→ 다소 통증이 있더라도 운동시작필요(2) 자세- Williams 체위: 반좌위 상태에서 무릎을 굴곡시켜 하부 등 근육을 이완시키고 척수신경근 에 대한 압력을 제거하는 자세- 단단한 침요 사용- 근육 손상인 경우 똑바로 편평하게 누운 앙와위 자세- 추간판 탈출증인 경우 똑바로 누우면 요추와 척수신경근이 압박을 받아 통증 악화됨(3) 운동- 등 근육을 강화하여 손상의 재발을 막아 신경에 대한 압박을 완화 함- 등척성 운동(isometric exercise)이 효과적- 운동은 급성 통증이 완화된 후에 시작하며, 통증의 형태와 외상의 위치 및 종류에따라 개별적으로 운동 프로그램을 처방 함(4) 약물요법- 소염제 : 근육이나 인대의 염증성 반응을 경감시켜서 통증감소의 효과- 근육 이완제 : 요부 근육의 긴장이 심한 급성 환자, 근육통 때문에 잠을 잘 못 자는 경우 또는 안정 치료시 어느 정도 진정을 요하는 환자에게 사용 가능- 비스테로이드성 항염제: aspirin, ibuprofen- 마약성 진통제는 가능한 투여하지 않고 꼭 필요시 단기간 투약- 항우울제 : 만성 요통, 신경성 통증에도 효과 → 아미트립틸린(amitriptyline), 노트립틸린(nortrypt 탈출된 수핵을 직접 빼내는 방법. 약 80~90%의 성공률이 보고되고 있다.④ 수핵성형술 ( Nucleoplasty )아스로케어(Arthrocare)라고 하는 100kHz의 고주파를 발생하는 0.8mm의 가는 주사바늘을 통증의 원인이 되는 척추디스크 내에 삽입한 후 고주파에 의해 디스크 내의 수핵을 녹여서 제거하여 디스크 내부의 압력을 낮추어 통증을 없애는 것이다. 저온(45~55℃)에서의 안전한 시술이 이루어지므로 수술 후 합병증이 없고, 수술 중에도 통증을 줄일 수 있다.⑤ 레이저 디스크 수술레이저는 수핵을 태워 기체로 만들어 버린다. 즉 기구를 이용하여 수핵을 제거하는 대신 태워서 없애버리는 것이다.* 관헐적 수술 ( 칼 대는 수술 )① 미세 현미경 디스크 수술약 10~15배 정도 확대되는 수술 현미경을 이용하여 작은 절개로도 신경조직을 밝은 불 빛 아래에서 크게 봄으로써 정밀한 수술이 가능. 터진 디스크나 척추관 협착증시에도 제 한 없이 사용한다. 최소 절개와 최소의 손상→ 조기 보행 및 조기 퇴원이 가능.② 미세 내시경 디스크 수술 ( MED : Microendoscopic Discectomy )허리의 뒤쪽 중앙에 약 15cm 크기로 피부를 절개한 후 내시경을 사용하여 보면서 튀어 나와 있는 디스크를 직접 제거하는 방법이다.약 15cm의 절개- 최소 절개. 최소 조직 손상③ 인공 디스크 치환술디스크의 역할을 그대로 수행해 주는 인공디스크로 바꿔줌.→ 척추의 안정성을 제공 + 척추 마디의 움직임 보존④ 추간판 절제술(diskectomy)- 척수신경을 들어올리고 침범된 추간판을 제거- 추간판탈출증의 경우 경추 앞부분인 목 부위를 횡으로 절개하여 척주관이나 구멍으로 돌출된 추간판을 제거⑤ 척추궁 절제술(laminectomy)- 전신마취하에 추골돌기를 포함한 추간판과 탈출된 수핵을 제거- 나이가 많은 경우, 경증의 척추관 협착증이 동반된 경우, 추간판이 손상된 경우,석회화된 추간판이 돌출된 경우 수행.- 수술 후 보통 2~3일간 입원 함⑥ 척추 융합술(sp징후 : 입원 시 BP 140/80 T 36.8 P 67 R 20현병력 : ┌ 주호소 : Lt . Suprascapula & arm pain: └ 증상발현 및 진행 양상 : 상기환자 2018년 local에서 C-Spine MRI 진단 받아서 보존적 치료를 하던 중2019년 3월 초부터 왼쪽 견갑골과 팔 통증 있어 미래로 21 병원 가서 검사 및 fluid tx 하였으나 호전 X, 본원 NS OPD 통해 입원함과거력 : 왼쪽 견갑골 부위, 목 주위 통증 / 오른쪽 허벅지 통증 / 2004년에 복부 수술가족력 : 없음3) 건강 관련 정보수면 습관 :규칙적 ?불규칙적 ■약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ■5~8시간 ?9시간 ?시력 장애 :무 ■ 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애 :무 ■ 유 ?보청기 ?치아 상태 :양호 ■충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?기호 식품 :술 ■ 양/횟수 : 0.5병 4회기간 20년담배 ? 년 개피커피 ■기타 :알레르기 :무 ■ 유 ?약 :음식 :기타 :월 경 :규칙적 ?불규칙적 ?초경 :폐경 : 2018년운동 가능 :자유롭게 활동 ■화장실 출입 어려움 ?활동 부자유 ?관절 운동 :잘됨 ■어려움 ?마비/쇠약 :무 ■유 ? 부위 :통 증 :무 ?유 ■ 부위 :왼쪽 견갑골, 목 주위에 통증의사소통 :원만 ■곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ?불안 ■슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음.4) 신체검진 소견일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ■발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경 ?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치 ?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 phatase)(알칼리성 인산가수 분해효소)30~120(U/L)59▲간이나 뼈 등의 질환AST(aspartate aminotransferase)(SGOT)(아스파르테이트아미노 전달효소)0~35(U/L)15▲급성간염, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼간괴사ALT(alanine aminotransferase)(SGPT)(알라닌아미노 전달효소)0~35(U/L)17▲급성간염, 심근경색/근질환(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 등Total Bilirubin(총 빌리루빈)0.3~1.2(mg/dL)0.48▲황달Direct Bilirubin(직접 빌리루빈)0.05~0.3(mg/dL)?▲간염, 간질환 담석이나 췌장의 악성종양에 의한 담관 폐쇄BUN(Blood Urea Nitrogen)(혈액요소질소)7.9~20(mg/dL)22.5▲▲ : 중독성 간염, 중등 간장애, 영양불량Creatinine(크레아티닌)0.7~1.0(mg/dL)0.8▲신기능저하, 산증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수 등▼근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Na(Sodium)(나트륨)136~146(mEq/L)141▲수분결핍, Na과잉투여, 원발성 Aldosterone증, 쿠싱증후군, 요붕증▼고지혈증, 고단백혈증, Addison's disease, 점액수종K(Potassium)(칼륨)3.5~5.3(mEq/L)4.2▲급·만성신부전, 신혈증, 인슐린 결핍, 알도스테론 결핍, 헤파린 치료▼구토, 설사, 하체과잉, 쿠싱증후군, Addison's disease, 점액수종Cl(Chloride)(염소)101~109(mEq/L)108▲탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 호흡성 알칼리증, 화상▼장기간의 구토, 만성설사, 급성감염검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)3/122. 임상화학 검사Total Ca(Calcium)(총 칼슘)8.8~10.6(mg/dL)9.2▲hypoalbuminemia, hyperalbuminemia, multiple myeloma▼pseudohypocalcemiaUric a

의/약학| 2021.04.17| 38페이지| 2,500원| 조회(469)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 추간판탈출증, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학..

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모성간호학실습 아두골반불균형 제왕절개분만 케이스 스터디(문헌고칠,간호진단3개)

Case study< Cesarean Section[CPD] >아두골반불균형 제왕절개분만과목모성간호학 실습담당 교수학번 / 이름실습 병원실습 기간제출일차 례Ⅰ. 문헌고찰1. 연구 필요성2. 제왕절개분만기전3. 임상증상4. 치료5. 간호중재Ⅱ. 간호과정1. 대상자 자료수집2. 간호진단 목록3. 간호과정4. 산모교육5. 참고문헌Ι. 문헌고찰1. 연구 필요성출산연령의 고령화로 인해 국내 제왕절개 분만율이 해마다 늘어나는 것으로 나타났다. 건강보험심사 평가원에 따르면 건강보험 청구 기준 2017년 아이를 낳은 35만8285명의 임산부 중 45%(16만1325명)가 제왕절개 수술로 분만한 것으로 나타났다. 전체 분만 중 제왕절개 수술을 통한 출산 비율은 해마다 높아지고 있다. 2015년 제왕절개 수술을 받은 임산부는 39.6%(17만1855명), 2016년에는 제왕절개 분만율이 42%(17만697명)로 2.4% 증가하였다. 우리나라 제왕절개 분만율은 다른 나라와 비교했을 때 높은 수준이다. 복지부 자료에 따르면 2015년 기준 우리나라 제왕절개 건수는 출생아 1000명당 394건으로 OECD 국가 평균(268.1건)보다 약 126건 많은 편으로 나타났다. 세계보건기구(WHO)는 제왕절개 분만율을 10~15%로 유지할 것을 권고하고 있지만 전 세계적으로 제왕절개 출산은 증가하는 추세이다. 그동안 자연분만을 유도하기 위한 정부와 의료계 노력이 지속되어 왔으나 여전히 제왕절개 분만율은 줄지 않고 있다. 제왕절개 시 수술과 마찬가지로 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며 출산 후 입원 기간이 2~4일 더 길다. 또한 분만 후 통증이나 피로가 남아 있어 일상으로 돌아가는데 시간이 더 걸린다, 또한 최근 제왕절개로 태어난 아기가 자연분만으로 태어난 아기보다 면역력이 떨어져 당뇨병이나 천식 같은 면역학적 질병에 걸릴 위험이 높아질 수 있다는 연구 결과도 있어 산모가 불안과 걱정을 많이 느낀다고 한다.본 연구는 제왕절개 후 산모에 대한 사례 연구를 통하여 산모의 통증, 불안집1)간호력(1) 일반적 특성이름 : 김ㅇㅇ 나이 : 31세 진단명 : CPD C-sec 수술명 : CPD C-sec주증상과 입원동기 : 5~10분 간격으로 pain 임신주수 : 38주산전 진찰 장소 : A병원 횟수 : 2 건강문제 : 없음입원일시 : 2019년 5월 6일 직업 : 서비스직 교육정도 : 고졸 종교 : 무결혼기간 : 1년 가족형태 : 핵가족 가족구성원 : 배우자남편나이 : 31세 직업 : 사무직 교육정도 : 대졸 종교 : 무부부관계 : 좋음 생활정도 : 보통가족계획/희망자녀수 : 4년 주기로 2명 원함 현재자녀수 : 0피임경험 : 하지않음 사용한 피임방법의 종류 : 하지않음가장 최근 적용했던 피임방법 : (-)(2) 월경력초경(Menarche) : 초등학교 6학년주기(Interval) : 31일 기간(Duration) : 6일 양(Amount) : 보통월경시 불편 증상 : 없음마지막 월경일(LMP) : 2019년 7월 31일분만예정일(EDC) : 2019년 5월 6일(3) 산과력(G: 1) - - (T: 0 - - (P: 0) - - (A:인공 회, 자연 0회) - - (L: 0)* 수유계획 : 6개월동안 모유수유후 인공수유* 수유기간 : 6개월정도(4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn. disease : none VD : none DM : none Tbc : noneHypertension : none Epilepsy : none Operation : ConizationRubella : none Viral diseases : none Allergy : nonePhlebitis : none Psychiatric disorder : none Heart disease : noneEndocrine : none Blood transfusion : noneLung disease : none Renal disease : none② 사고 및 상해 경험이 있는가? : 없음③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? : 없음④세프테졸 나트륨주1일 0.5~4g을 IV포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스 (그룹-A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스 미라빌리스불쾌감, 구내이상감, 쌕쌕거림, 어지러움, 변의, 이명, 발한, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등 나타날 수 있음5% 포도당 주사액500~1,000ml 정맥 IV- 탈수증, 수술전후 수분보급, 전해질 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼슘 혈증 나타탈수 있음알마겔 에프 정1일 3T- 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림 등설사, 권태감카페낙prn해열, 진통 소염제천식, 두드러기, 소화성궤양, 간장애. 신장애4) 분만진행과정1)분만진행 사정① 입원 시 정보경관개대(Dilatation)0cm태아심음(FHR)147회~159회/분②수술 전 간호사정태아심음 : 147회/분활력징후 : 혈압 : 110/70mmHg 맥박 : 76회/분 호흡 : 20회/분 체온 : 36.8자궁수축 정도 : 간격 : 2~3분 / 기간 : 20초분만진행 정도 : 2~3분기수술 전 교육 : 전날밤 금식, 장교육, 악세사리, 속옷, 콘텍트렌즈 착용금지 등제왕절개 이유 : 양수 과소증, 상세불명의 산모 골반 이상으로 인한 난산③ 수술 과정태아심음 : 147회/분수술 시작시간 : 09:00AM 총 수술시간 : 50분마취 시작시간 : 09:05AM 마취방법 : 흡인 마취절개방식 : 개복 총 혈액 손실량 : -신생아 만출 시간 : 9:18AM태반박리방법(Method) :제대 : 길이 : 30~35cm 제대동맥수 : 2 제대정맥수 : 1투약 : sevoflurane5) 신생아 간호성별 : 여자 체중 : 3.85kg 신장 : 51cm머리둘레 : 34cm 가슴둘레 : 33cm상태 : 생존성숙도 (Maturity) : -기형 및 건강문제 : 없음산소투여 및 처지 : 고무suction 후 산소공급아프가 점수 (Apgar score) 1분 : 10점 5분 : 10점Heart Rate : 152회/분Mucle To1수술과 관련된 급성 통증2019.05.072019.05.08#2수술과 관련된 감염의 위험성2019.05.072019.05.10#3임박한 수술에 대한 안위변화와 관련된 불안2019.05.072019.05.073. 간호과정간호진단 #1 : 수술과 관련된 급성 통증자료수집· 주관적 자료: “ 수술한 부위가 너무 아파요 ”“ 진통제 좀 놔주세요. ”“ 배가 너무 아파 움직이기가 힘들어요 “· 객관적 자료: - 복부에 OP wound가 있다.- 움직일 때 얼굴을 찡그리고 배를 손으로 지지한다.- epidural 적용- NRS통증척도: 8점- 페치딘 투여(분만실)간호 목표· 단기목표: 산모는 5월 10일까지 NRS점수가 3점이 될 것이다.· 장기목표: 산모는 퇴원 전까지 NRS점수 2점을 유지할 것이다.간호계획이론적 근거NRS 통증척도 도구를 사용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다.날짜분만 당일분만 1일분만 2일분만 3일유/무oooo위치OP siteOP siteOP siteOP site강도8553빈도/기간지속적지속적지속적간헐적악화요인----완화요인epiduralT10~S5(PCA)PRN: 카페낙75mgIM, 복대PRN: 카페낙75mgIM, 복대PRN: 카페낙75mgIM, 복대(통증의 위치, 강도, 빈도, 완화/악화요인)정확한 의사소통을 통해 통증위치, 강도, 빈도, 양상을 파악하는 것이 필요하다.통증척도 도구를 사용하여 통증의 강도를 객관적으로 측정할 수 있다.비 약물적 통증관리법을 찾고, 적용할 수 있도록 도와준다.1) 반좌위를 취해줌.(2시간마다 체위변경을 제공함.)2) 기침과 심호흡 시 환자가 수술 부위를 베개나손으로 지지하도록 교육 시키고 도움.-통증은 앙와위에서는 악화되고 반좌위에서는 완화되는 체위이다.-기침 시 수술 부위를 베개로 지지하여 수술 후 상처 벌어짐을 예방한다.수술 후 예측되는 결과에 대한 교육을 한다.(통증조절이 안되면 간호사에게 말하고 긴급 통증억제제를 투여할 수 있음을 교육한다.)대상자에게 모든 의학적 절차, 기대되는 수술 후의 불편함, 통증정상범위를 설명해주었음.-초산모는 더 많은 의료처치를 기대한다.-말로서 표현함은 심적 요소를 없애는 데 도움이 된다.-불안은 감각지각변화로 인해 흔히 초래되고, 다 심각한 변화를 유발할 수 있다.4. 대상자를 대할 때 차분한 말투와 침착하면서도 지지적인 태도를 유지한다.1) 침착하고 차분한 말투로 대상자가 요구하는 사항을 하면서 환자가 간호사에게 지지적인 태도를 유지할 수 있도록 하였다.2) 주변사람들에게 짜증을 내는 산모에게 차분한 말투와 침착하게 다가가 짜증을 내는 원인을 경감 시켜 차분하게 만들었다. (통증 경감 하였음)출산경험에 있어서의 만족은 돌보는 사람의 지지적, 수용적이면서도 친절한 태도와 행동에 영향을 받는다.간호평가· 단기목표: 분만까지 산모의 요구사항이 줄어들었고 감정을 표현하였다.(목표달성)· 장기목표: 분만까지 산모의 불안을 감소시켰다.(목표달성)4. 산모교육계획표교육계획교육내용1. 자가간호① 좌욕② 목욕 및 개인위생제왕절개 후 간단한 머리 감기는 가능하지만, 샤워나 목욕은 실밥을 풀은 후에 가능. 실밥을 풀기 전 까지는 따뜻한 물을 수건에 적셔 몸을 닦아 청결하게 관리한다.욕조 목욕을 비롯하여 때를 미는 것은 산욕기 이후인 분만 6주 이후부터 가능.③ 유방관리① 유방 마사지- 마사지 전 온찜질을 하고 마사지를 하면 효과적임- 유방 주위에서부터 유방을 향하여 원을 그리듯이 돌리면서 마사지함? 유방팽만으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있고, 모유분비에 자극 을 주며 아기의 빨기로 유두균열이 일어나는 것을 방지할수 있음- 마사지 횟수는 하루에 2회정도, 식후 1시간 경에 약 5~10분정도 하는 것이 적당함② 유방간호- 젖 먹이기 전에 손을 씻음- 만약 유방이 붉어지고, 뜨겁고, 아픈 부위가 생기면 병원에 방문? 유방염이 있을 때, 열이 나타나고 감기와 유사한 증상이 나타날 수 있음- 유방염을 예방하기 위해서는 자주 젖을 먹이고, 만일 젖먹일 시간을 놓쳤을 경우 손이나 유축기를 사용하여 젖을 짜냄- 산모는 일상적인 목욕이나 샤워로 유방의 청결상태좋음

의/약학| 2021.04.17| 21페이지| 2,500원| 조회(336)

아두골반불균형, 모성간호학, 간호진단, 모성간호학실습, 제왕절개분만

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성인간호학 급성신부전 케이스 (문헌고찰,간호과정,간호진단3개)

Case study과목명성인간호학 실습실습병원담당교수님실습기간실습학생제출일목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 신부전의 경우 신기능의 회복 가능성은 원인질환의 종류에 따라 크게 다르고, 환자의 기존질환과 현재 상태에 따라 좌우된다. 조기에 적절한 치료를 받는다면 90% 정도는 완전히 회복되는 경우에서 부터 약 5~10% 정도에서는 만성 신부전으로 진행하여 지속적인 투석치료나 신장이식을 받아야 한다.급성신부전은 병원 입원 환자의 약 5% 중환자실 환자의 30% 정도를 차지할 정도로 흔하게 발생하는 질환이다. 사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로는 40% 가까이에 이르며, 수술 수 혹은 외상 후에 발생한 급성신부전의 경우에는 60~70%로 보고되고 있다.신기능의 회복 가능성은 원인질환의 종류에 따라 크게 다르고, 환자의 기존질환과 현재 상태에 따라 좌우된다. 조기에 적절한 치료를 받는다면 90% 정도는 완전히 회복되는 경우에서 부터 약 5~10% 정도에서는 만성 신부전으로 진행하여 지속적인 투석치료나 신장이식을 받아야 한다. 신부전을 예방하거나 치료하는 약물은 아직 없으므로 관리에 중점을 둔 간호를 제공하고자 급성신부전 환자 간호에 대해 연구하고자 한다.2. 층촬영술요로폐쇄나 종양을 알 수 있다.6) 신대동맥 혈관 조영술신혈관이 혈전, 색전, 협착 등으로 막힌 것을 발견할 수 있다.7) 방광경 검사, 역행성 신우조영술요로 폐쇄 부위 확인8) 신생검면역성 질환 의심되는 경우 시행한다. 오랫동안 ARF를 앓고 난 후 신부전의 회복상태를 평가하려고 할 때 사용한다.6. 치료1) 약물요법0신전성 신부전인 경우 신장혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급한다. 체액량 과다 증상이 없는 경우 500~1,000mL의 생리식염수를 1시간에 걸쳐 주입한다.신장관류를 강화하고 혈압을 올리기 위해 저용량의 도파민을 지속적으로 주입할 수 있다.2) 식이요법충분하게 식이를 섭취한다면 별도의 영양공급은 필요 없다. 식이는 열량, 단백질과 소듐, 수분량 등을 고려한다.3) 신기능 대체요법① 투석치료간헐적 혈액투석: 가장 흔한 치료, 쇄골하정맥이나 내경정맥에 카테터를 삽입한다.1~2회의 투석이 필요한 경우 대퇴정맥을 사용하는데 체위변경의 제한과 함께 혈종이나 감염과 같은 합병증이 생길 수 있는 단점이 있다.적응증- 요독증, 지속적인 고칼륨혈증, 보상되지 않은 대사성 산증, 이뇨제에 반응하지 않는 체액과다, 요독성 심낭염, 요독성 노병증 등▲ 신대체요법인 혈액투석(왼쪽)과 복막투석(오른쪽) 설명도② 지속성 신기능 대체 요법- CAVH(지속적 동정맥 혈액여과) - 체액과다, 이뇨제에 저항, 혈액역동적으로 불안정한 대상자에게 시행- CAVHD(지속적 동정맥 혈액투석) - 심한 저혈압, 이뇨제 치료에 효과를 보이지 않는 대상자의 수분도 제거- CAVVH- 지속적 정맥-정맥 혈액여과7. 간호(1) 간호진단 : 콩팥기능 손상과 관련된 체액과다- 섭취량과 배설량을 모니터링하고, 전해질과 영양상태를 사정한다- 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 나트륨 제한 등을 교육한다.- 나트륨과 수분의 섭취량을 다시 확인하고 식품 구입 시 나트륨이나 칼륨 포함량을 확인하도록 교육한다. 환자가 나트륨 함량이 높은 제산제를 복용하였는지 확인한로감 ?발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치 ?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 장 계 :식욕부진 ?소화장애 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :요 로 계 :배뇨 장애 ?다뇨 ?빈뇨 ?실금 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?긴박뇨 ?근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?혼돈감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증발진건조궤양 ?상처욕창부종손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 : MRSA5) 검사 소견임상병리검사의 정상 범위(Laboratory Reference Normal Range)1. 혈액학 검사(Hematology)Normal Range검사일 / 결과결과해석Lower ~ Upper (Units)WBC(White Blood Cell)4.0 ~ 10.8 (103/mm3)08/262.91 ▼백혈구(WBC) 수치 감소 : 자가면역질환, 골수질환, 영양불균형, 림프종 감염, 간의 문제, 비장의 문제, 항생제08/272.91 ▼08/283.05 ▼RBC(Red Blood Cell)3.4~5.2(106/mm³)08/262.62 ▼적혈구(RBC) 수치 감소: 바이러스 감염, 약제, 자가면역 질환08/272.62 ▼08/282.70 ▼Hb(Hemoglobin)12~16(g/dL)08/268.0 ▼Hemoglobin 수치 감소 : 빈혈, 혈액질환08/278.0 ▼08 위장 등의 장기 형태와 크기, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에?사용염증, 외상, 종양 등에 의한?소화관내 이상가스, 복수, 천공과 장파열에 의한 복강 유리가스의 확인, 간장, 비장 및 신장의 크기, 형태, 위치의 확인, 결석, 종양음영, 급성질환 환자의?장폐색 가스패턴 등 병변을 관찰. 또한 조영제 f/u 검사 및 post OP 전, 후 상태를 비교하는데 사용.no active lung lesions : mild congestion and no pleural effusion활동적인 폐 병변 없음: 가벼운 혼잡과 흉막 유출 없음(3) 검사 종합소견- 백혈구(WBC) 수치 감소 : 자가면역질환, 골수질환, 영양불균형, 림프종 감염, 간의 문제, 비장의 문제, 항생제- 적혈구(RBC) 수치 감소 : 바이러스 감염, 약제, 자가 면역 질환- Hemoglobin 수치 감소 : 빈혈, 혈액질환- 헤마토크릿(HCT) 수치 감소 : 적혈구 파괴, 급성 혹은 만성 출혈, 영양 결핍, 골수 손상 골수 질환, 신부전- Platelet 수치 감소 : 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환- 과립구(Monocytes) 수치 증가 : 알레르기 , 자가 면역반응으로 인한 아토피- Eosinophils 수치 증가 : 아토피, 특이 진균 감염, 기생충 감염, 과호사구 증후군 백혈병, 림프종- BUN(탈수) 수치 상승 : 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 백혈병, 악성종양, 급성간염, 감염증- Creatinine 수치 상승: 소변 배설에 장애를 유발하는 방광 또는 요관 문제, 면역 억제제가 과도하게 사용되었을 때, 바이러스, 콩팥 질환의 재발, 콩팥 혈관 협착- Na(Sodium) 수치 감소 : 나트륨 소실, 과다 수분 섭취나 보유, 또는 체내 수분 축적으로 인한 저나트륨혈증 에디슨병, 설사, 과다 발한, 이뇨제 투여 또는 신질환- Cl(Chloride) 수치 감소 : 구토, 급성신부전, 이뇨제복용- protein(소변검사 +) : 신장이 단백질을 걸러내지 못함- G낙상 유발 요인을 사정함- 각종 cath제거 위험 있어 양손목 보호대 유지중임- 신체보호대사용과 관련된 신체손상위험성 : 피부상태를 사정함- 매 2시간마다 신체보호대를 부분적으로 풀어주고 피부손상여부를 관찰함- ROM 운동 시행08/26 03:00- 욕창있어 욕창간호 실시- RT perm cath 유지중이며 삽입부위하고 드레싱을 건조한 상태로 유지중이며 상태 양호- 침습적 삽입 부위의 감염 증상을 관찰함- 손씻기 시행함, 피부상태를 사정- s-foley cath 유지중으로 폐쇄 시스템 유지중이며 부착 상태 양호함- 요로 감염 예방 위해 방광보다 소변백이 아래에 위치하도록 함- 낙상 없음- 신체보호대 적용부위 피부상태 양호함08/26 6:00- Lasix 25amp IV syringepump connected(8cc/hr)08/26 07:16- drowsy mentation 상태로 부름에 쳐다보고 물음에 이름, 나이는 말하나 장소에 대한 지남력 정확하지 않고 confsuion 남아 있음- 2L/min(nasal prong) inhalation중으로 자발 호흡 양호하며 EKG 모니터 상 산소포화도 99% 유지- 스스로 기침 가능한 상태로 기침, 심호흡, 가래 배출 격려함08/27 03:39- 욕창 있어 욕창 간호 실시, Duphalac 시럽 투여하면서 대변 자주 보고 있어 항문 주위 혈이 있는 상태로 canesten cream 도포하며 관리중임.08/27 05:02- 밤 동안 낙상 발생 없고 신체 보호대 부위 피부 상태 양호함- 별다른 conditoin 변화 없고 Lasix 25amp(8cc/hr) 주입중으로 시간당 소변이 30-60cc 정도 flow 되고 있음4) 욕창사정도구 (Braden Scale)감각 4점 중 3점습기 4점중 3점활동 4점중 3점기동력 4점중 3점영양 4점중 2점마찰&응전력 3점중 2점 으로 총 점수 13점으로 욕창 중 위험군에 속해있음5)낙상위험 평가도구(The johns hopkins hospital fall risk assessment.

의/약학| 2020.07.29| 26페이지| 2,500원| 조회(544)

약물, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 급성신부전, 문헌고찰, 성인간호학실습

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성인간호학 충수돌기염 케이스 (문헌고찰,간호과정2개,간호진단3개,참고문헌)

Case study과목명성인간호학 실습실습병원담당교수님실습기간실습학생제출일목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적충수돌기염(appendicitis)은 맹장(충수)에서 발생하는 염증 중에서 가장 흔한 질환으로, 주로 20~30대에서 발생하는 염증으로 일반외과에서 흔히 볼 수 있는 질병이다.전형적인 증상은 급격한 복통으로 시작하며 파동(wave) 형태로 나타난다. 처음에 통증은 대상자가 가스가 통과하거나 장이 움직인다고 느끼기 때문에 불편감이 곧 완화될 것이라고 인식하기도 한다. 불행하게도 대상자 중 많은 사람들이 이 시기에 완화제를 복용하여 충수의 파열과 복막염을 초래하기도 한다. 통증은 전형적으로 상복부나 배꼽 주위에서 시작한다. 염증 과정이 장의 장막층으로 진행함에 따라 통증이 오른 아래구역(RLQ)로 옮겨감으로써 염증 과정은 복막에까지 미치게 된다. 점차로 통증이 간헐적이기 보다는 지속적이 되며, 대상자는 복근의 긴장력을 완화시키고 통증을 줄이기 위해 누워서 다리를 끌어올려 구부리고 있게 된다. 통증이 생긴 후 구토, 식욕 상실, 약간의 미열, 설태(coated tongue)가 생기며 호흡하기가 힘들어진다. 충수돌기염은 수술만 한다면 완쾌될 수 있고, 의료기술이 가 이동하여 오른밑사분역, 배꼽주위, 오른쪽 늑골 아래쪽에서 통증이 나타남5. 진단 방법① 급성 충수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요함② 환자가 입원하면 우선 수액과 항생제 치료 시작, 진단이 내려질 때 까지 금식, 진단이 내려지면 충수절제술 시행③ 복부초음파 : 급성 충수염을 진단하는 가장 효과적인 검사④ 복부 X-선 ⑤ 정맥 내 신우조영술⑥ 소변검사 ⑦ 골반검진⑧ WBC 수치 확인 : 미성숙백혈구 증가, 전체 백혈구가 10,000~20,000/mm36. 치료(1) 내과적 치료- 정맥 내 수액 주입을 통해서 혈류량을 유지시키고 전해질 불균형을 예방- 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalosporin으로 수술 전 항생제 치료를 시작, 수술 후 최대 48시간까지 주입(2) 외과적 치료① 충수절제술 시행- 복강경을 사용하여 수술하거나 개복술로 진행- 복강경을 통한 충수절제술은 복강경이 삽입될 작은 절제만 시행- 개복술 없이 충수를 직접 봄으로써 진단이 가능하고, 수술 후 합병증 발생이 적고, 정상 활동으로의 회복술이 빠르다는 장점이 있음② 개복술을 통한 절제술- McBurney's point에 가로절개를 시행- 장내 물질의 오염을 예방하기 위해서 충수를 고립시켜 절제- 충수가 파열되었을 때 개복술을 시행하는데 멸균 생리식염수로 복강을 세척하여 오염물을 제거하기 위함- 때때로 세척을 지속하기 위해서 수술부위를 개방한 채로 수술을 끝내기도 함7. 간호(1) 간호진단 : 급성통증7. 위치, 특성, 정도, 기간 등 통증에 대해서 면밀히 사정8. 처방에 따라서 진통제를 투약9. 진통제 투약 30분 후 효과를 평가10. 통증이 경감되지 않을 경우 의사에게 알림(2) 간호진단 : 감염위험성11. 수술 전 후 합병증 발생을 예방하는 것이 1차적인 간호 목표12. 활력징후 측정13. 빈맥이나 얕고 빠른 호흡은 복막염이 발생했음을 의미하기도 함14. 식이를 재개할 때까지는 정맥 수액 요법을 유지하도록 함15. 수술부위, 수술 후 통증 여부 등을4/133.61 ▼04/163.92 ▼Hb(Hemoglobin)12~18(g/dL)04/1212.704/1312.404/1613.3Hct(Hematocrit)37~52(%)04/1235.5 ▼헤마토크릿(HCT) 수치 감소: 적혈구 파괴, 급성 혹은 만성 출혈, 영양 결핍, 골수 손상 골수 질환, 신부전04/1335.3 ▼04/1637.2Plt(Platelet)130~450(103/mm3)04/12179-04/1320204/16193Lymphocytes20~40(%)04/1212.3 ▼림프구 감소 : 호지킨병, 화상, 쿠싱증후군, 외상04/1330.204/1628.3Monocytes2-9(%)04/124.8과립구(Monocytes) 수치 증가 : 알레르기 , 자가면역반응으로 인한 아토피04/135.704/1610.3 ▲Eosinophils0~5(%)04/120.1산호성백혈구 증가 : 알레르기 질환,기생충 감염, 호산구증가증04/131.004/166.5 ▲Basophils0~2(%)04/120.1-04/130.504/160.82. 임상화학 검사(Chemistry)Normal Range검사일 / 결과결과해석Lower ~ Upper (Units)Total Protein6.0~8.3(g/dL)04/127-04/126.1Albumin3.5~5.2(g/dL)04/124.1-04/123.504/133.404/163.5ALP(Alkaline Phosphatase)30~120(U/L)04/1294-AST(aspartate minotransferase)(SGOT)0~45(U/L)04/1235-ALT(alanine aminotransferase)(SGPT)0~45(U/L)04/1224-Total Bilirubin0.3~1.2(㎎/dL)04/120.64-BUN(Blood Urea Nitrogen)8~23(㎎/dL)04/1218.2-04/1218.204/1319.504/1612.4Creatinine0.5~1.3(㎎/dL)04/120.86-04/120.8804/130.9104/161.0/7036.570204/1606:00120/8036.4782015:00140/8036.8702016:00130/8036.66820▶ 약물요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용아큐판 주사액20mg6시간마다 반복투여IV급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진, 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구토, 땀, 자주 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 요저류, 땀이남, 주사부위의 통증, 불면증 등브리디온주200mgIV로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전마취 합병증(마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기(sucking) 등)생리식염주사액500mg1bt1일1회IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제저나트륨혈증 또는 저염소혈증대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상데노간주1g1일4회IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 어지러움, 구토, 권태, 혈압강하, 국소통증, 혈소판 감소증에스메론주5ml연속주입IV1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제아나필락시스반응, 이완 마비, 순환계 허탈과 쇼크조홍 (피부 충혈), 기관지연축, 혈관 괴사성 부종, 두드러기, 발진, 홍반성 발진, 근육 쇠약, 마취 중 기도 합병증구주구연산펜타닐주사10mL10ml수술전 투약IV1. 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 마취시 마약성 진통보조제3. 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4.정형외과 수술의존성, 호흡억제, 체간근강직, 아나필락스반은, 부정맥 기외수축 심정지, 서맥, 가려움, 발진, 홍반, 두드러기, 환각, 저림 등동아가스터주20mg1일 2회IV상부소화관출혈,졸링거-엘명함- IV 3-way 연결부분이 빠질 수 있음을 설명하고 환자 및 보호자에게 주의하도록 설명함- 낙상 재교육 시행함4/14- 절개부위 간호- Incision site 열 개, 발적, 부종이 있는지 시진함- Incision site의 감염 증상 및 징후 관찰함- IV- PCA kept & abd.- 자가조절진통 보조- IV- PCA 사용법 설명해주고, pain 심할 때 button 누르도록 교육함- IV start 시 혈관 밖으로 출혈이 있을 수 있으므로 주사부위 조심하게 하고 질병상태나 약물에 따라서 또는 원인 모르게 혈관에 염증이나 혈전이 발생할 수 있음을 설명함- IV 3-way 연결부분이 빠질 수 있음을 설명하고 환자 및 보호자에게 주의하도록 설명함4/15- 절개부위 간호- Incision site 열 개, 발적, 부종이 있는지 시진함- Incision site의 감염 증상 및 징후 관찰함- 통증 관리- 불편감을 나타내는 비언어적 단서를 관찰함- IV start 시 혈관 밖으로 출혈이 있을 수 있으므로 주사부위 조심하게 하고 질병상태나 약물에 따라서 또는 원인 모르게 혈관에 염증이나 혈전이 발생할 수 있음을 설명함- IV 3-way 연결부분이 빠질 수 있음을 설명하고 환자 및 보호자에게 주의하도록 설명함4/16- 남은 약과 퇴원약 주고 복용법에 대해 설명함- 퇴원간호 교육 시행 후 퇴원안내문 제공함.4) NRS 통증 척도4/124/134/16통증기간10분이내10분이내10분이내통증강도262통증양상쑤심쑤심쑤심통증빈도간헐적간헐적간헐적통증중재PCAPCAPCA뺌환자반응fairfairfair(참고 자료) NRS 통증 척도 측정도구5)낙상위험 평가도구(The johns hopkins hospital fall risk assessment tool. 2013)나이낙상경험배설장애투약부착물총점4/12해당없음:0점해당없음:0점해당없음:0점24시간 이내에 진정제로 이용한 시술을 한 경우:7점1개:1점8점4/13해당없음:0점해당없음:0점해당없음:0점24시간 이내에 진정제로 이용간호목표

의/약학| 2020.07.28| 24페이지| 2,500원| 조회(717)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 충수돌기염, 성인간호학실습, 참고문..

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성인간호학 협심증 케이스 (문헌고찰, 간호진단5개)

(case study)협심증(angina pectoris)팀 케이스과 목성인간호학Ⅱ담당교수학년/반제출자제 출 일목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호(관련 간호진단 제시)Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 세계보건기구(WHO)는 전 세계적으로 관상동맥질환으로 사망하는 인구가 2020년이 되면 1,110만명으로 증가할 것으로 추계하고 있다. 우리나라도 식생활의 서구화와 생활양식의 변화로 관상동맥질환자가 급증하고 있다. 협심증의 대표적인 원인인 관상동맥질환의 발생은 중년이후의 남성에게서 발생빈도가 높다고 한다. 협심증은 이러한 허혈성 심질환의 전초병이라 할 수 있어서 많은 경우 이를 조기에 발견하여 치료하고 예방함으로써 치명적인 급성 심근경색증 등으로 악화 되는 것을 방지하거나 또는 지연시킬 수 있으므로 협심증을 올바로 안다는 것은 매우 중요하다고 생각한다. 그래서 이번 팀 과제를 통해서 협심증에 대한 병태생리와 원인 ,종류, 진단적 방법, 치료와 간호에 대하여 학습하고 기말고사 시험범위에도 포함 되니 보다 더 효율적이고 적극적인 시험공부를 팀원들과 함께 파이팅 하고자 한다.2. 연구기간 및 방법환자는 76세로 170cm에 65kg으로 BMI-22.49 로 정상범위에 속하며 2000년 고혈압 진단을 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈증, 중간층의 심근상해, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다. 2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고, 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 발병 4~7일쯤이면 측부순환이 형성되기 시작하여 7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다. 10일~6주 동안에 섬유성반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다. 환자는 6~8주가 지나야 질환으로부터 회복된다.경색부위는 좌측관상동맥 전하행가지(LAD)의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하며, 좌심실의 후벽과 승모판의 후측부위, 횡경막 닿는 부분에도 많이 발생된다. 좌심실 후벽의 경색의 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥의 회선가지(LCX)의 폐색으로 온다.나. 징후-갑작스런 흉통-가슴 답답함-얼굴 창백함-식은땀-심계항진-불안감-피로-실신5. 진단 방법①병력● 환자에게 협심증 발작에 대해 설명a. 언제 발작이 발생하는 경향이 있는가?b. 통증의 위치는? 통증은 방사되는가?c. 갑자기 발현하는가? 점차적?d. 통증이 얼마간 지속되는가? (초, 분, 시간)e. 통증은 꾸준하고 동요가 있는가?f. 불편감이 다른 증상과 함께 나타나는가? (발한, 가벼운두통, 오심, 심계항진, 숨이가쁨)② 신체검진● 협심증 환자의 25~30%는 심장의 병리적인 변화 없이도 협심증이 올 수 있음● 협심증의 발작이 시작되면 좌심실의 일시적인 기능장애가 오고 경정맥압이 상승● 폐울혈이 올 수 있기 때문에 이에 대한 객관적인 관찰이 진단에 유용③ 심전도● 심전도는 심질환이 의심되는 환자에게 가장 보편적이며 중요한 검사● 흉통이 소실되면 심전도 변화가 부분적 혹은 완전히 정상적으로 돌아옴을 관찰할 수 있음● 협심증 환자의 25~30%는 정상 심전도를 나타냄● 이런 환자에게는 흉통을 유발시키면서 심전도를 찍게 됨● T파와 S-T분절의 변화가 협심통 발작동안에 나타나면 진단적 의의가 큼● 일반적으로 외과적 요법외과적 치료는 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색증을 예방하기 위해 시행된다. 수술방법으로는 심근 재혈관화 수술이 있으며 수술하지 않고 경피적 관상동맥 성형술을 단독으로 또는 스텐트 그물망 시술과 함께 시행하기도 한다.▶ 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention)관상동맥 조영술에서와 같이 말초의 동맥 일부를 절개하여 가느다란 관을 심장과 관상동맥 입구 부위까지 진행시켜 고정시킨 후 이를 통해 철사를 관상동맥 안으로 삽입하여 혈관성형술 기구의 통로를 만든 다음 이 철사를 타고 작은 풍선을 관상동맥의 협착 부위에 위치시킨다. 협착 부위에 정확히 위치된 풍선을 강한 압력으로 확장시키면 콜레스테롤 경화반에 의해 좁아져 있던 혈관이 넓어져 심근이 필요로 하는 혈액공급의 양을 늘려 주게 된다.혈관을 확장시킨 후 확장된 혈관 부위에 작은 철망을 압축된 풍선 위에 입혀 확장부위까지 전달하고 정확하게 위치시킨 후 풍선을 확장시키면 철망이 펴져 혈관을 지탱해 준다.시술의 방법은 병변의 위치와 갯수 그리고 무엇보다도 병변의 정도에 따라 시술자가 정하는 것이 일반적이고 치료의 성공률은 일반적으로 스텐트 삽입술의 경우 90% 이상으로 보고되고 있다.▶ 관상동맥 우회로술(개심 수술, coronary artery bypass graft surgery)관상동맥 부위를 통과하지 않아도 되도록 새로운 통로(우회로)를 만들어 주는 수술이다. 새로운 혈관을 만들어 주면 혈액은 협착 부위가 아닌 새 길을 통하여 심근에 공급되게 되고 그로 인해 산소공급의 부족이 해결된다.새로운 혈관으로는 하지의 정맥 일부를 절제하여 사용하는 방법과 흉곽 내에 존재하는 관상동맥 외의 다른 혈관을 사용하는 방법이 있다. 이 수술은 관상동맥 성형술을 시행할 수 없을 정도의 심한 관상동맥질환 환자 또는 여러 개의 혈관에 복잡한 동맥경화반이 존재하는 경우나 관상동맥 성형술 시행중 합병증이 발생한 경우 그리고 급성 심근경색 환자에서 혈관 성형술 ■곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ?불안 ■슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음.4) 신체검진 소견일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ■발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경 ?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치 ?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ■심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 장 계 :식욕부진 ■소화장애 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :요 로 계 :배뇨 장애 ?다뇨 ?빈뇨 ?실금 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?긴박뇨 ?근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ■무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ■혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ■홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :5) 검사 소견검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)일반혈액 & 화학검사WBC(백혈구)4.8~10.8( ×103/㎕�� )12.4▲▲ : 감염성 질환RBC(적혈구)3.6~5.8(�蘿�1003/㎕�司緡�)3.7Lymphocyte(림프구)25~33(%)25monocyte(단핵백혈구)0~9(%)4.9MCV(평균 적혈구 용적)83~10085.4MCH(평균 적혈구 색소량)28~34(pg/cell)30.8MCHC(평균 혈구 혈색소 농도)32~36(%)35.4PLT(혈소판)130~450(�蘿�103/㎕ )133HGB(헤모글로빈)13~17(g/㎗)11.환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종) 개선: 급성위염, 만성위염트림, 복부팽만, 소화불량, 오심, 구역 등2) 외과적 치료 및 특수 치료▶ 수술 : CABG(Coronary artery bypass Graft: 관상동맥우회술)3) 간호중재(1) 항응고요법과 관련된 출혈 위험성(2) 심근허혈과 관련된 급성통증(3) 니트로글리세린 자가투여와 관련된 지식부족(4) 지속적인 통증과 시술에 관련된 불안(5) 침습적 시술과 관련된 감염 위험성3. 간호과정적용1) 환자의 간호문제간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인a. “팔에 다 멍들었네”b. “언제까지 모래주머니를 올리고 있어야 돼요?”c. “꽉 조이듯한 통증이 심하고 아파요”d.“가슴이 답답해”e. ”숨쉬기가 힘들어요”f.“약을 먹으면 혀에 느낌이 이상해”g.“맨날 이렇게 누워서 먹어야 하나요?h.“다른 약처럼 물이랑 같이 먹으면 안돼?“i. 아플까봐 입맛도 없네.j. 어제 밤에 계속 뒤척이더라고요. (보호자)k. 또 아파지면 어떡하죠?l. 이제 건강하게 살 수 있을까요?M.열도 좀 나고 몸도 춥다고 하네요 (보호자)N. “수술부위가 불편해요” “ 주사부위가 빨개요, 한번 봐주세요?”(보호자)① 2015년 9월 8일 협심증 진단 받음② EKG상S-T segment 상승③ Chest pain 15분④ O2 saturation 90~92%체크됨.⑤ 통증을 호소하며 얼굴을 찡그림⑥ 항응고제로 Aspirin protect 투여(혈소판 응집억제)⑦ Plavix 투여(아스피린과 병용 투여시 출혈 위험 증가)⑧ 2015년 9월 11일 대퇴동맥을 통해 CAG 시술 받음⑨ 왼쪽 팔에 IV line 꽂고 있음⑩ WBC 수치 12.4▲⑪ 약복용방법에 대해 자주 질문함⑫중심정맥관, 동맥 내 삽관, 흉부배액관, 유치도뇨관, 기도내삽관유지중임⑬발열, 발적, 부종, 오한 있음⑭라운딩 때마다 통증에 관한 불안감 호소를 많이 함.⑮시술과 관련하여 의사선생님 면담을 자주 요청하는 모습 관찰됨이다.

의/약학| 2020.07.28| 26페이지| 3,000원| 조회(648)

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