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(간호진단3개, 과정1개)성인간호학 내과실습 간경화 case study

사례연구보고서- 성인간호학 실습 I -liver cirrhosis 간경변증(간경화)실습기관:실습기간: 2019.05.13~ 2019.05.24제출자학 번제출일교 수목 차I. 서론- 연구사례선정 이유Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 합병증5. 임상증상6. 진단검사7. 치료와 간호Ⅳ. 간호과정1. 간호력2. 진단검사3. 약물요법4. 간호진단Ⅴ. 결론 및 제언* 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구사례선정 이유간은 제 2의 심장이라 할 만큼 우리 몸에서 중요한 기관이다. 간은 탄수화물, 단백질, 지방의 대사, 해독작용, 쓸개즙 생산과 분비, 빌리루빈 대사와 저장, 식균작용 등을 담당한다. 이러한 역할을 하는 간이 질환으로 인해 제 기능을 하지 못하게 되면 결과적으로 많은 질환을 불러오게 된다.간경변증은 35~45세에서 4번째 사망원인으로 최근 과도한 음주로 인한 알코올성 간경화증의 발생빈도가 높아지고 있다. 간경변증은 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위협을 주는 상태에 까지 이르게 되는 경우가 많으므로 그 예방과 치료가 매우 중요하다. 이번 사례연구를 통해 간경변증의 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 자세하게 공부하고 싶어 이 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간- 2019. 05. 10~2. 병동-3. 대상- 이름: 이**(47세/M)- 진단명: liver cirrhosis 간경변증4. 연구방법- 대상자, 보호자 인터뷰, EMR, 인터넷,성인간호학 교재Ⅲ. 문헌고찰- liver cirrhosis 간경변증(간경화증)1. 정의간경화증은 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성담관폐색 등이 원인으로 이 중 가장 흔한 원인은 B형간염이다.2. 병태생리간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는)게 보인다. 간내 체액정체로 압력이 증가하면 위장관으로부터 영양분이 풍부한 혈액 유입이 감소되어 결국 간세포는 괴사되고 섬유화된다.4. 합병증1) 문맥성고혈압문맥의 정상 간정맥 압력차는 1~5mmHg이며, 5mmHg 이상일 때 문맥성고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥가지로 흘러들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가된다.- 복수 ascites: 복수는 복강 내에 체액이 축적된 것이다. 문맥성고혈압으로 인해 정수압이 높아지면 간으로 혈액이 가지 못하여 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려나오면서 혈장단백질인 알부민도 함께 밀려나와 혈액 내 혈장단백질이 감소한다. 게다가 간세포의 손상으로 알부민을 합성할 수 없어 혈관 내 교질삼투압(혈액을 혈관 안으로 끌어당기는 힘)이 감소한다. 이로 인해 혈액이 복수로 빠져나가 순환혈류량이 감소하면 콩팥은 레닌을 생성하고 레닌 안지오텐신기전이 자극된다. 그 결과 알도스테론이 분비되고 나트륨과 수분이 정체되어 혈류량이 증가하고 혈관 내 정수압(혈관 내에서 혈관 밖으로 밀어내는 힘)도 증가하여 더 많은 체액이 빠져나와 복수를 악화시킨다.- 식도정맥류(출혈 경향 증가)- 지라비대(빈혈, 혈소판감소증으로 멍이 들고 출혈 경향 증가)2) 빌리루빈 대사장애: 황달, 빌리루빈혈증, 점토색 대변, 진한 소변(urobilinogen 증가)3) 혈액응고장애: 멍, 출혈 경향4) 문맥계 간성뇌질환간성혼수로 알려진 것으로 간경화증이나 간질환의 마지막 단계인 간부전에서 볼 수 있다. 간부전에서 나타나는 임상증상의 가장 큰 특징은 의식장애이다. 간성뇌병증은 정상적으로 제거되어야 할 암모니아와 같은 물질이 간기능상실의 결과로 축적되면서 의식수준의 변화, 행동 변화, 성격 변화 및 신경학적 이상을 보이는 것으로, 혈청암모니아는 다음의 두 가지 요인에 의해 상승한다.첫째, 조직에서 만들어진 암모니아가 간에서 요소로 바뀌어 일부는 콩팥으로 배설되고 일부는 전신을 순환한다. 요소를 합성할 수 있는 장기는 간이 유일하다. 간세포가 파괴되면 암모니아가 요소로 가한다. 쓸개관이 막히면 대변의 우로빌리노겐이 감소하여 대변색이 점토색이 된다.심한 간질환이나 만성간질환에서는 총혈청단백, 알부민이 감소되고, 프로트롬빈 시간이 지연된다. 혈소판 감소증(간경화증 대상자의 특징)과 함께 헤모글로빈과 헤마토크리트, 백혈구가 감소한다. 간질환이 진전되면 암모니아 수준은 상승하고, 콩팥기능이 악화되면 혈청크레아티닌이 상승한다.2) 방사선 검사복부의 단순 X-선 검사에서 간비대, 지라비대, 다량의 복수를 발견 할 수 있다.초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터단층촬영(CT)을 한다.3) 기타간초음파검사로 복수, 간비대, 지라비대, 담석-담관폐색을 진단할 수 있으며 문정맥혈전증과 문맥혈의 흐름이 정상인지 또는 역행하는 지 알 수 있다.피부를 통한 생검으로 정확한 병리상태와 질병 진행 상태를 확인할 수 있으나 대부분의 대상자가 출혈 위험성이 있으므로 위험하다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 방사선 전문가가 목정맥을 통해 가늘고 긴 도관을 넣은 후 간정맥과 간을 관통하는 간생검을 시행한다. 생검이 적절하지 않을 경우 간스캔을 시행한다.카테터를 간정맥과 그 가지에 삽입하여 문정맥촬영술을 할 수 있다.7. 치료와 간호1) 복수 관리복수 조절은 주로 내과적으로 관리하나 필요한 경우 외과적인 시술을 한다. 복수의 진전상태를 파악하기 위해 대상자의 복부둘레를 측정한다.(1) 내과적 관리① 식이요법: 복강 내 수분축적을 감소하기 위해 하루 염분 섭취량을 최대 5g으로 제한하는 저염식이를 제공한다. 만일 혈청나트륨 수준이 떨어지면 수분섭취를 제한한다. 일반적으로 간경화증 대상자는 영양상태가 나쁘고 다양한 영양결핍이 있다. 간에서 비타민 저장이 안되므로 비타민 B1, 엽산, 종합비타민과 같은 약물을 정맥주사에 추가하여 투여한다.② 약물요법: 복수를 줄이고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다. 이뇨제로 인해 저칼륨혈증과 저나트륨혈증과 같은 심각한 전해질 불균형이 올 수 있다. 나트륨과 칼륨의 균형을 유지하기 위해 흔히 furo: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증감소: 빈혈, 골수기능부진, 용혈성 빈혈, 출혈Hb14.213.3-16.6증가: 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증감소: 빈혈, 수분과잉, 임신, 간경화Hct41.741.3-52.1증가: 탈수, 적혈구 과다증감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증PLT122172-359증가: 외상, 백혈병, 류마티스 관절염, 췌장염, 결핵감소: 응고장애MCV79.686.1-101.9증가: Vit B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27.127.5-32.4MCHC34.130.7-33.2Lymphocyte4224.0-48.4증가: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵감소: 호지킨병, 외상, 쿠싱증후군, AIDSMonocyte5.54.8-10.1증가: 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병감소: 약물요법MPV12.59.1-12.0의의: 골수 내 정상생성 기준에서 혈소판의 크기는 혈소판 수에 비례PCT0.150.17-0.35의의: 혈액에서 혈소판이 차지하는 부피1) 혈액검사(5/10)2) 면역혈청검사(5/10)검사수치정상수치임상적 의미TSH0.0160.270-4.20의의: 갑상선 자극 호르몬FreeT41.7500.932-1.71증가: 갑상선 관련 문제AFP20.760.0-7.02증가: 지방간, 바이러스성 간염T31.0600.846-2.02의의: 갑상선 관련 호르몬HBs- Ag6155/POS0-2.5/NEGpositive: 양성HBs- Ab3.27/NEG0-10/NEGnegative: 음성3) 지혈검사(5/10)검사수치정상수치임상적 의미PT(SEC)18.310.5-14.0증가: 혈액응고 관련 문제, 간질환PT(INR)1.420.87-1.22APTT3624-39의의: 혈액응고 검사4) 임상화학검사(5/10)검사수치정상치임상적 의미AST(GOT)47113-33증가: 간질환, 감염, 심근경색, 근질환, 악성종양ALT(GPT)5368-42ALP728104-338증가: 간질환, 감염, 골 종양, 담도 폐쇄, 심근경색G0/8036.976205/1606:00130/8037.1882010:00130/8036.8901614:00130/8036.7901620:0090/6036.9732022:00120/8037.370205/1706:00100/6037.31002010:00120/8037.0942214:00140/7036.7921820:00120/8037.0722022:00110/7036.972205/1806:00120/8036.8922010:00100/6036.5722014:00110/7036.8762020:00130/8036.9681822:00110/7036.975185/1906:00100/6036.9862010:00110/7036.7782014:00100/6036.0822020:00110/7036.9721822:00120/6036.958205/2006:0090/6036.8672010:00120/7036.5821614:00130/8036.8742020:00120/7037.1682022:00100/6036.970205/2106:00110/7036.9782010:00110/8036.2701614:00110/8036.7742020:00100/6037.4752022:0090/6037.065205/2206:00100/7036.9742010:00110/7036.6802014:00140/7036.974186) 영상검사검사명날짜검사소견abdomen E&S2019. 05. 10Large amount fecal materials in colone loops많은 양의 변이 차있음abdomen 3phase CT2019. 05. 11Underlying early liver cirrhosis with splenomegaly& portal vein dilatation3. 약물요법약품명용량횟수적응증과 효과부작용과 금기사항레보멜스 주500mg/5ml1회IV중증의 간질환 해독의 보조치료제: 간염, 간병변부작용: 구역, 열감, 위장 불편감, 구토금기: 유산염산성증 환자, 메탄올중독 환자, fructose-sorbi

의/약학| 2020.09.10| 8페이지| 2,500원| 조회(238)

간경화, 성인간호학, 간호학과, 간경화casestudy, 성인간호학실습, 내과실습, 성인간호학내과

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(간호진단3개, 과정3개)성인간호학 외과실습 쇄골골절 case study, clavicle fx

사례연구보고서- 성인간호학실습 I -실습기관:실습기간: 2019.01.21 ~ 2019.02.01제출자학 번제출일교 수목 차I. 서론- 연구사례선정 이유Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅳ. 간호과정1. 간호력2. 진단적 검사3. 약물요법4. 간호진단Ⅴ. 결론 및 제언* 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구사례 선정 이유본 케이스의 대상자는 17년 12월 12일 교통사고로 인해 본원에서 OR/IF-(clavicle, patella, carpal, tarsal bone) OP를 시행한 자로 19년 1월 15일 Rt. clavicle metal remove OP 위해 입원했다. 수술 후 16일 잠을 자던 중 체위변경을 하다 뚝 소리가 나고 그 부위에 열감이 있어 X-선 촬영을 한 결과 Rt mid-shaft clavicle fx이 재발된 케이스이다.이 사례를 선택하게 된 이유는 첫째언니가 스키를 타다 굴러서 쇄골이 골절된 적이 있었는데 그 당시에는 골절에 대해 공부한 적이 없어 자세한 내용을 몰랐다. 그래서 나는 이 환자의 간호사례연구를 통하여 문제를 해결함으로써 골절에 대하여 전반적으로 이해하고 지식을 함양하여 환자의 회복에 도움이 되고자 이 사례를 선택하게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간- 2019. 01．15～2. 병동-3. 대상- 이름: 대**(65세/F)- 진단명: Rt mid-shaft clavicle fx.- 수술명: OR/IF(개방 정복술/ 내부고정술)4. 연구방법- 인터뷰, EMR, 간호정보조사지, 간호기록지, 인터넷Ⅲ. 문헌고찰- Clavicle fracture 쇄골 골절1. 정의쇄골은 흉골과 견갑골을 잇는 긴뼈로 흔히 빗장뼈라고도 하며 팔을 몸통에 고정시켜주는 역할을 한다. 이 쇄골 뼈가 외상으로 인해 부러지거나 깨지는 것을 쇄골 골절이라고 한다. 쇄골 골절은 골절 부위 양쪽 뼈의 전위는 심하지 않고 주위 조직의 손상 없이 쇄골만 손상수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반깁스’라 불리는 석고 부목, ‘통깁스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.(2) 수술적 치료만약 뼈가 탈구 되었다면 수술적 치료가 필요하다. 수술은 뼈를 정확하게 재정렬 하고 붙을 데에 가장 좋은 자리에 놓아두기 위한 조치이다. 다친 부위가 회복 되었을 때 어깨의 힘을 개선하는 효과가 있다.1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구(금속핀, 철사, 나사 등)를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.(3) 간호1) 수술 전- 수술 전 검사를 설명한다.- 수분, 단백질, 칼로리 등 영양상태를 사정한다.- 필요 시 회복을 돕고 합병증을 방지하기 위해 수액, 비타민, 영양소 보충제를 투여한다.- 수술에 대해 설명하고 수술 동의서를 받는다.- 교육 전 대상자의 지식 정도와 알기 원하는 정보를 파악하여 개별 교육을 시행한다.- 수술 후 대상자가 시행해야 하는 행동 등에 대해 시범을 보이고 대상자에게연습 해보도록 한다.- 수술 전 미리 배변기를 사용하여 소변 보는 법을 연습해보게 한다.- 대상자가 수술 후 사용할 견인도구, 부목, 석고붕대를 미리 보여준다.- 전날 밤 24시부터 금식을 교육한다.- 수술 부위의 제모를 실시한다.- 아침 일찍 관장하고 배변을 확인한다.- 수술 직전 배뇨 시키고 옷을 갈아입힌다.- 수술로 인한 골수염을 예방하기 위해 감염이 있는 결정된다. 골절부위가 튀어 나오는 골절의 초기 현상은 골절이 치유됨에 따라 호전된다. 일반적으로 시간이 지나면서 작아진다. 그러나 작게나마 영구히 남을 수도 있다.Ⅳ. 간호과정1. 간호력1. 일반정보성명: 대OO성별: 여자나이: 65세입원일시: 2019-01-15입원방법: 외래( ) 응급실( ) 기타( √ )입원경로: 도보( √ ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명: Rt. mid- shaft clavicle Fx주 증상: Rt. clavicle pain결혼상태: 유종교: 기독교신장: 163cm 체중: 75kgV/S: 혈압 175/110mmHg 체온 36.1℃ 맥박 72회/분 호흡 20회/분4. 과거병력질환?고혈압, □당뇨, □결핵, □간염, ?심질환, □기타( ）알레르기?없음, □있음, 종류:최근 투약고혈압, 고지혈증, 협심증 약 경구 투여수술력2년 전 TA로 인한 clavicle fx OR/IF OP5. 신체검진기형?없음, □있음동통□없음, ?있음 (부위: 어깨, 무릎)통증점수: NRS 7점 양상: 쑤심식욕□좋음, ?보통, □나쁨체중변화□없음, ?있음활동상태?자유로움, □자유롭지 못함피부상태 및색깔?정상, □비정상 부위:(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애□없음, ?있음(소화장애, 복부팽만감)배설□배뇨 빈도(3회/일), □배변 빈도(1회/2일)순환기장애□없음, ?있음(흉통)부종?없음, □있음요흔?없음, □있음호흡기장애?없음, □있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 기관절개관)신경계동공크기?대칭 □비대칭빛반사좌(?반응 □무반응), 우(?반응 □무반응)시력장애?없음, □있음청력장애?없음, □있음신경근육?없음, □있음마비?없음, □있음의식상태지남력사람(?있음/□없음), 시간(?있음/□없음), 장소(?있음/□없음)의식?명료, □혼돈, □반의식, □무의식(통증에 반응 있음/없음)의사소통?원만함, □곤란함, □불가능함정서상태?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □ 기타보조리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표으면 간질환의 가능성 高2) v/s일자시간BPTPR1/1510:00110/7036.5722013:00120/7036.7882019:00100/7036.772201/1610:00110/7036.1682013:00120/7036.2782019:00140/7037.789221/2210:00110/7036.1722013:00110/7036.3682016:00110/8036.0701619:00120/7036.368203) 영상검사검사명날짜검사소견X-ray(Rt clavicle AP&Axial(30)01.16fx of right clavicleCT01.16fx with displacement of mid clavicle3. 약물 치료약명/상품명용량/용법효능/효과금기케포돈 주 1g그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g을 2~3회 분할 IV하고, 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g을 2~3회 분할 투여유효균종황색포도구균표피포도구균화농성연쇄구균 대장균세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자에페드린 40mg염산에페드린으로, ?1회?25~40mg?1일?1~2회?SC 또는?IM기관지천식,?감기,?급?만성기관지염,?상기도염,비점막의?충혈·종창척추마취시?혈압강하1)이?약에?과민증?환자2)고혈압?환자3)갑상선기능항진증?환자4)녹내장?환자5)당뇨병?환자6)전립선비대중?환자7)크롬친화세포종?환자리도카인 400mg1) 경막외마취(기준최고량 :염산리도카인 1회 200mg) : 200mg2) 전달마취(기준최고량 :염산리도카인 1회 200mg) : 40 ~ 200mg강력한 국소마취제로 공기중에서 안정되며 산, 알카리에도 안정된다. 작용발현이 강하고 척수, 전도, 침윤, 표면마취제로서도 각과영역에서 광범위하게 사용1) (경막외마취)출혈 또는 쇼크 상태의 환자2) (경막외마취)주사부위 또는 그 주위에 염증 환자3) (경막외마취)패혈증 환자4) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마열상② 다발성 외상③ 상부 및/또는 하부 운동신경원손상 환자④ 요독증 환자간호목표단기 목표12시간 이내로 대상자가 통증을 경감시켜주는 방법을 1가지 이상을 정확히 알고 실천할 수 있을 것이다.장기 목표8일 이내로 대상자의 통증이 NRS척도 3점 이하로 내려갈 것이다.간호계획 및 수행간호계획1. 통증을 경감시켜주는 방법(PCA, 이완요법, 명상, 주위환기 등)을 교육한다.2. 매일 대상자의 NRS 통증 척도를 사정하고 통증의 특성에 대해 사정한다.3. 치료적인 환경을 제공해준다.4. 대상자 및 보호자의 정서적 지지를 해준다.간호수행1. 통증을 경감시키기 위해 얼음팩 사용을 교육하였다.PCA 사용을 교육하고 심할 경우 간호사에게 call하여 진통제 사용을 요청하라고 교육하였다.2. 1/22 NRS 통증 척도 사정 : 7점, 쑤시는 통증1/24 NRS 통증 척도 사정 : 8점, 쑤시고 뻐근한 통증1/25 NRS 통증 척도 사정 : 5점, 쑤시는 통증1/28 NRS 통증 척도 사정 : 3점, 뻐근한 통증1/29 NRS 통증 척도 사정 : 2점, 뻐근한 통증3. 방문객을 제한하고 조용한 환경을 제공한다.4. 1/29 대상자가 호소하는 불편함을 경청하여 정서적인 지지를 제공하였다.이론적 근거1. PCA와 얼음팩은 통증을 경감하는데 효과가 있으며, 그 외 이완요법, 명상, 마사지, 주위 환기 등의 방법 또한 통증을 경감하는데 효과가 있다.2. 대상자의 통증에 대해 파악하여 그에 맞는 통증을 경감시킬 방법에 대해 알 수 있다.3. 치료적인 환경을 제공함으로써 치료효과를 높이고 대상자의 안위를 증진한다.4. 대상자의 불편한 점을 경청하고 정서적 지지를 해주면 대상자가 심리적으로 편안해져 상대적으로 통증이 감소될 수 있다.간호평가1. 얼음팩을 자주 사용하였고 환자 요청 하에 진통제 tridol 투여되었다.2. 1/29 NRS 통증 척도 사정 : 2점, 뻐근한 통증으로 1/28 NRS 3점에서 1/29 2점으로 내려갔다.3. 대상자와 보호자가 마음이 한결 더 편안해졌다고 하였다..

의/약학| 2020.09.10| 16페이지| 2,500원| 조회(491)

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[문헌고찰]강박 및 관련장애(DSM-5진단포함, 자세한 설명)

강박 및 관련장애- 강박사고(obsession)는 지속적이고 반복되는 생각, 충동 또는 이미지로서, 개인이 마음으로부터 떨쳐버리려고 노력하더라도 해방될 수 없고 심한 불안을 야기한다.- 강박행동(compulsion)은 불안감소나 재난상상을 피하기 위하여 수행하는 제의식행동이다. 강박행동은 일시적으로 불안감을 줄이지만, 강박행동은 계속 반복된다.- 강박사고와 강박행동은 서로 독립적으로 발생할 수 있지만, 대부분 함께 발생한다. 대상자는 강박사고나 행동이 무의미함을 알고 있으며, 생각하거나 수행하고 싶어하지 않는다. 다만 불안 감소를 위해 강박행동을 수행한다.1. 강박장애 obsessive- compulsive disorder강박사고와 강박행동은 연속선상에서 존재한다. 경미한 수준의 강박장애가 있는 대상자는 문이 잠겼는지, 난로가 꺼져 있는지를 계속 의심하고 문이나 난로를 점검하기 위해 되돌아가는 것과 같은 강박행동을 반복한다.병적인 수준의 강박장애는 연속선상의 극단에 있으며 매일 발생하는 증상으로 가장 흔한 증상은 흔히 손씻기, 정리 정돈하기, 확인하기, 기도하기, 숫자세기, 조용히 단어 반복하기 등 오염되었다고 생각하여 손을 씻는 행동, 위험 또는 폭력에 관련된 병적 의심이 들어 확인하는 행동 등이 주를 이룬다. 병적인 강박사고나 강박행동은 많은 시간을 소비하고, 정상적인 일상, 생활 및 다른 사람들과의 관계를 방해한다. 또한 개인의 정신적 과정을 너무 많이 차지하여 인지적 업무수행능력이 손상되는 등 현저한 고통과 장애를 유발한다.성인 강박장애 대상자의 약 1/3은 유년기에 시작되는데, 3세에 나타나기도 한다. 그러나 주로 청소년기나 성인 초기에 자주 유발된다. 경과는 대개 만성적이고 주요우울장애나 사회불안장애를 비롯한 다른 불안장애, 알코올남용장애 등 다른 정신장애와 공존하는 경우가 많다.독신자가 기혼자보다 더 잘 나타나고, 유전성 및 가족성 발병경향을 보인다.강박장애 대상자는 유아기 초자아(거칠고, 강요적이고, 징벌적인 특성을 지님)와 미숙하고 약한 자아를 가지고 있으며, 오이디푸스 전 단계(항문기)로 퇴행했다고 본다. 자아 방어기전(격리, 취소, 전치, 반동형성)이 사용되고, 강박증상을 유발한다.강박장애 진단기준(DSM-5)A. 강박사고나 강박행동 혹은 둘 다 존재하며,강박사고는 (1) 또는 (2)로 정의된다.1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함.2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함(즉, 강박행동을 함으로써)강박행동은 (1)과 (2)로 정의된다.1. 예를 들어, 손 씻기나 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행함.2. 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됨. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것임.주의점: 어린 아동의 경우 이러한 행동이나 심리 내적인 행위들에 대해 인식하지 못할 수도 있다.B. 강박사고나 강박행동은 시간을 소모하게 만들어, 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적응로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 강박증상은 물질(예: 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다(예: 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체이형장애에서의 외모에 대한 집착, 수집광에서의 소지품 버리기 어려움, 발모광에서의 털뽑기, 피부뜯기장애에서의 피부뜯기 등)다음의 경우 명시할 것? 좋거나 양호한 병식: 강박적 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하개 인지하지 못한다.? 좋지 않은 병식: 강박적 믿음이 아마 사실일 것으로 생각한다.? 병식 없음/ 망상적 믿음: 강박적 믿음이 사실이라고 완전하게 확신한다.다음의 경우 명시할 것틱관련: 현재 또는 과거 틱장애 병력이 있다.DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람(제5판), ㈜학지사, 20152. 신체이형장애 body dysmorphic disorder정상적인 신체임에도 사소한 신체적 결함이나 상상된 결함이 있다고 과장해서 믿고 그 부위에 집착을 보이는 장애이다.예: 하루종일 거울보며 코가 정상적인데도 못생겼다고 계속 성형을 하는 것대상자는 왜곡된 신체상으로 인해 거울을 보거나, 위장하거나 수술하고자 하는 것 같은 강박적인 사고와 강박행동을 초래하기도 하고 밖에 나가지 않으려고 하거나 비관하고, 심지어 자살을 시도하기도 한다. 우울증상이나 강박성 성격 특성이 흔하고, 분열성· 자기애적 인격장애가 흔히 동반된다. 사춘기에 주로 발병하며 여성에서 더 빈번하고 유병률은 약 2.4%이다. 성형수술을 받은 사람들의 15% 정도를 차지한다.신체이형장애 진단기준(DSM-5)A. 타인이 알아볼 수 없거나 혹은 미미한 정도인 하나 혹은 그 이상의 신체적 외모의 결함을 의식하고 이에 대해 지나친 몰두와 집착을 보인다.B. 외모에 대한 걱정 때문에 질환 경과 중 어느 시점에 반복적 행동(예: 거울 보기, 과도한 치장, 피부뜯기, 안심하려고 하는 행동)이나 심리 내적인 행위(예: 자신의 외모를 다른 이와 비교하는 것)를 보인다.C. 이런 집착은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.D. 외모에 대한 집착이 섭식장애의 진단을 만족하는 증상을 보이는 사람의 신체 지방이나 몸무게에 대한 염려로 더 잘 설명되지 않는다.다음의 경우 명시할 것근육이형증 동반: 자신의 체격이 너무 왜소하거나 근육질이 부족하다는 믿음에 사로잡혀 있다.다음의 경우 명시할 것‘나는 못생겼다’거나 ‘나는 기형이다’ 등의 신체이형장애의 믿음과 관련된 병식의 정도를 나타낸다.? 좋거나 양호한 병식: 신체이형장애의 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하게 인지하지 못한다.? 좋지 않은 병식: 신체이형장애의 믿음이 아마 사실일 것이라고 생각한다.? 병식 없음/ 망상적 믿음: 신체이형장애의 믿음이 사실이라고 완전히 확신한다.DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람(제5판), ㈜학지사, 20153. 수집광 hoarding disorder소유물의 실제적인 가치와 관계없이 버리거나 분류하는 데 지속적인 어려움을 보이는 장애이다. 쌓아둔 소지품으로 인해 대상자 자신은 물론 가족들까지도 정상적인 삶을 영위하지 못한다. 증상은 나이가 들어감에 따라 더욱 분명해지고 심각해진다. 강박장애로 진단받은 대상자 중 1/3이 저장행동을 나타낸다.4. 털뽑기장애(발모광) 및 피부뜯기장애(강박적 피부뜯기)hair pulling disorder, skin picking disorder털뽑기장애 대상자는 자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못한다. 긴장이 증가하면 털을 뽑고 싶은 충동을 느끼고, 털을 뽑은 후 해방감과 만족감을 느낀다. 머리카락을 뽑는 고통은 불안을 감소시킨다. 대다수가 빠진 머리카락 뭉치를 알아차릴 때까지 그 행동을 인식하지 못할 수 있다. 이 장애는 손톱물어뜯기, 머리 부딪히기, 기타 자해행동과 동반되기도 한다.발모광은 보통 직계가족의 강박장애와 연관되어 유전 가능성이 있다고 보며, 뇌의 여러 부분의 구조적 비정상과 세로토닌 및 내인성 엔돌핀체계의 변화가 보고되었다.피부뜯기장애는 털뽑기장애와 마찬가지로, 불안할 때 피부를 뜯기도 하고, 아무 생각 없이 뜯기도 한다. 합병증은 통증, 상처, 감염 및 흉터 등이다. 피부뜯기장애는 3/4이 여성이다.5. 간호중재강박장애 대상자를 위한 중재간호진단: 의식적 행위나 강박적 사고와 관련된 비효율적 대응중재근거불안이 증가하고 의식적 행위를 하게 되는 상황의 유형을 사정하기 위하여 대상자와 함께 한다.촉진요인에 대한 인식은 증가하는 불안을 중단시키기 위한 대상자 교육의 첫 단계이다.초기에는 대상자가 요구하는 대로 의존요구를 충족시킨다. 독립을 격려하고 독립적인 행동에 대하여 긍정적인 강화를 준다.의존에 대한 모든 통로를 갑자기 완전하게 제거하는 것은 대상자에게 강한 불안을 유발할 것이다. 긍정적인 강화는 자존감을 증진하고 바람직한 행동을 반복하도록 격려한다.치료 초기에는 의식적 행위를 위한 시간을 허용한다. 행동에 대하여 판단하거나 불만을 표현하지 않는다.

의/약학| 2020.09.08| 5페이지| 2,000원| 조회(347)

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간호관리학 리더십 유형(전통적, 현대적 리더십 유형 총정리)

리더십의 유형제출자학번제출일교수님목 차Ⅰ. 전통적 리더십 이론1. 특성이론2. 행동이론3. 상황이론Ⅱ. 현대적 리더십 이론1. 변혁적 리더십2. 거래적 리더십3. 서번트 리더십4. 팔로워십5. 셀프리더십* 참고문헌Ⅰ. 전통적 리더십 이론전통적리더십 이론가 정접근방법특성이론(1940~50년대)효과적 리더와 비효과적 리더는 다른 특성을 가지고 있다.성공적인 리더는 어떤 특성을 지니고 있는가?행동이론(1950~60년대)가장 효과적인 리더의 행동유형이 있다.리더의 어떤 행동유형이 가장 효과적인가?상황이론(1970년대)모든 상황에 적합한 유일한 리더십 유형은 없다.상황애 따라 어떤 리더십 유형이 효과적인가?리더십 특성이론, 행동이론, 상황이론이 전통적인 리더십 이론에 속한다.1. 특성이론(trait theory)- 특성이론은 가장 오래된 이론으로, 모든 사람이 리더가 될 수 있는 자질을 구비한 것은 아니며 사회나 조직에서 인정받는 성공적인 리더들은 어떤 공통된 특성(trait)이나 자질을 가지고 있다는 전제하에 이러한 특성을 집중적으로 연구한 이론들을 말한다.즉, 리더와 비 리더를 구별하는 특성, 나아가 효과적인 리더와 비효과적인 리더를 구별하는 다양한 특성을 규명하려는 이론이다.Mann (1959)지능, 남성성향, 적응력, 지배성향, 외향성, 보수성향Stogdill (1974)성취동기, 집념, 직관, 주도력, 자신감, 책임감, 협동심, 인내심,Lord, Devader& Alliger (1986)지능, 남성성향, 지배성향Kirkpatrick& Locke (1991)추진력, 리더십 동기, 성실성, 자신감, 인지적 능력, 과업지식Zaccaro, Kemp,Bader (2004)인지적 능력, 외향성, 정서적 안정, 개방성, 동조성, 동기유발- 특성이론 연구에서 나타난 리더의 주요 특성은 다음과 같다.1) 특성이론의 기여와 비판- 특성이론은 조직의 기능별·계층별로 성공적 리더의 특성을 분석하여 그 결과를 중심으로 리더를 선발하는 인사관리 자료로 활용하고 있다. 즉, 성공적인 리 구성원 간의 지위 차이를 강조지위 차이보다는 ‘우리’를 강조비판비건설적 · 처벌적 비판건설적 비판- 리더가 의사결정과정에서 구성원을 많이 참여시킬수록 민주적 리더십 유형이고, 리더가 자신의 의사에 따라 독단적으로 결정할수록 독재적 리더십 유형이라고 할 수 있다.2) 배려- 구조주도 리더십- 제2차 세계대전 후 오하이오 주립대학에서 개발한 이론- 리더십 행동을 배려(고려, consideration)와 구조주도(구조화, initiating structure)로 두 개의 독립적 차원에 따라 분류하였다.- 배려 행동이란 리더-구성원 및 구성원들 간의 신뢰, 온정, 친밀감, 상호협조를 중요시하는 리더 행동을 말한다.- 구조주도 행동이란 구성원의 역할 규정, 과업 배정, 과업 달성방법 제시, 의사소통 패턴과 절차를 명확히 하는 리더행동을 의미한다.‘배려’ 설문의 예‘구조주도’ 설문의 예그는 정감 있고 가까이 하기 쉽다.그(리더)는 구성원들에게 과업을 할당하고 그 과업을 수행하도록 한다.그는 집단이 건의한 제안을 실행에 옮긴다.그는 구성원들에게 정해진 규칙과 규정을 따르도록 요구한다.그는 구성원 개개인의 복지에 관심을 기울인다.그는 수행할 업무에 대한 스케줄을 짠다.- 구조주도는 과업중심적 행동이고 배려는 리더와 구성원 간의 관계중심적 행동이다. 구조주도와 배려 행동을 측정하는 설문지(Leader Behavior Description Questionnaire, LBDQ)의 예는 다음과 같다.- 이러한 배려와 구조주도의 두 차원에 따라 리더가 나타내는 리더십 행동은 배려와 구조주도에 대한 관심이 모두 높은 유형, 배려와 구조주도에 대한 관심이 모두 낮은 유형, 배려에 대한 관심은 높으나 구조주도에 대한 관심은 낮은 유형, 구조주도에 대한 관심은 높으나 배려에 대한 관심이 낮은 유형으로 구분된다.3) 관리격자 이론- 관리격자 이론(관리 그리드, managial grid)은 블레이크와 모턴(R. Blake & J. Mou-ton)이 오하이오 주립대학의 배려- 구조주도 리더십을증이 제대로 이로어지지 않았다.? 리더십의 효과는 리더의 행동유형보다 상황변수에 따라 결정되는 경우가 더 많음에도 행동이론은 이러한 상황변수를 고려하지 않고 있다.3. 상황이론- 특성이론이나 행동이론은 공통적으로 어떤 상황에서나 리더가 일정한 특성이나 행동유형을 나타내면 리더십의 효과가 높아진다고 가정하고 있다. 그러나 많은 실증적 연구결과 어떤 상황에서나 효과가 있는 보편적인 리더십이 존재하는 것이 아니라 리더십의 효과성은 상황조건에 따라 달라지는 것으로 나타났다.- 이에 따라 1960년대 후반부터 등장한 상황이론에서는 특정 리더십 유형이 다른 리더십 유형에 비해 더 효과적이라고 보지 않고 리더십 유형에 대한 효과성은 상황조건에 따라 달라진다고 전제하기 때문에, 상황요소가 무엇이며 어떤 리더십 유형이 어떤 상황에서 효과적인지를 제시하고 있다.- 상황이론으로 피들러의 상황적합성 이론, 하우스의 경로-목표 이론, 허시와 블랜차드의 상황적 리더십 이론을 소개하고자 한다.1) 상황적합성 이론(리더십 상황모델, contingency model of leadership)- 피들러(F. Fiedler)의 상황적합성 이론은 상황을 고려한 최초의 리더십 이론으로, 특성이론과 상황이론을 결합하여 리더십 상황에 적합한 효과적인 리더십 유형을 개념화하였다.이 이론에서는 리더의 특성과 리더십 상황의 호의성(favorableness) 간의 적합 정도에 따라 리더십의 효과가 달라진다고 보았다.(1) 리더십 유형- 피들러의 상황적합성 이론에서는 리더의 성격 특성에 따라 리더의 유형을 분류한다.리더가 가장 싫어하는 구성원에 대한 평가인 LPC(the least preferred co-worker) 점수를 사용하여 리더의 유형을 분류한다.LPC 점수가 낮을수록→ 과업지향적 리더(task-oriented leader)LPC 점수가 높을수록→ 관계지향적 리더(relation-oriented leader)- 즉, 자신이 가장 싫어하는 구성원을 관대하게 평가하는 리더는 LPC 점수가 높으며 대인관를 중요시한다.성취지향적 리더십리더는 구성원들이 도전적 목표를 수립하고 자신의 능력에 자신감을 갖고 높은 성과를 달성할 수 있도록 자극한다.- 리더십을 리더의 특성으로 보고 단일 차원으로 제시한 피들러의 이론과 달리, 하우스는 리더십을 리더의 행동으로 보고 리더십 유형을 지시적· 후원적· 참여적· 성취 지향적 유형으로 분류하였으며, 한 리더가 동시에 여러 리더십 유형을 가질 수 있다고 보았다.(2) 리더십 상황요소- 구성원의 특성: 구성원의 능력, 통제위치, 욕구와 동기- 과업환경요소: 과업이나 집단의 특성(3) 기여와 비판- 경로-목표이론은 리더십 과정의 중요한 상황요소들을 정립했을 뿐 아니라 다양한 상황에 따른 효과적인 리더십 유형을 제시해 줌으로써 조직 내의 복잡한 상황에 대한 리더십을 이해하는 데 도움을 준다.- 그러나 리더 행동유형의 측정에 대한 신뢰성이 문제가 있고, 이론의 복잡성으로 이론 전체를 검증하기 어렵다는 것이 제한점으로 지적되고 있다.3) 상황적 리더십 이론(situational leadership theory)- 상황적 리더십 이론은 허시(P. Hersey)와 블랜차드(K. H. Blanchard)에 의해 발표되었다. 이들은 리더와 구성원 관계에서 리더는 구성원이 성숙해짐에 따라 점진적으로 권한을 위임해야 한다고 주장하였다.- 오하이오대학의 리더십 행동이론을 기초로 리더의 과업행동(task behavior: 구조주도)과 관계행동(relationship behavior: 배려)의 두 차원에 따라 리더십 유형을 분류했다.지시형(S1)과업지향성은 높지만 관계지향성은 낮은 리더십 유형이다.리더는 구성원에게 기준을 제시하고 지도하며 일방적인 의사소통과 리더 중심의 의사결정을 한다.설득형(S2)과업지향성과 관계지향성이 모두 높은 리더십 유형이다.리더는 구성원에게 의견을 제시할 기회를 제공하고 결정사항을 설명하는 등 구성원과 쌍방적 의사소통과 공동 의사결정을 한다.참여형(S3)관계지향성은 높지만 과업지향성이 낮은 리더십 유형이다.리더는 구성원들과의 다.- 변혁적 리더십은 최근 포괄적인 리더십 접근법 중의 하나로 평가받고 있으며, 리더가 어떻게 구성원들로 하여금 뛰어난 업적을 성취하도록 고무시킬 수 있는가를 다루고 있다.- 변혁적 리더십이론은 지금까지의 리더십 이론이 리더와 구성원 간의 거래적 교환관계에 기초를 두고 리더가 기대하는 결과와 구성원들이 원하는 보상이 거래되는 거래적 리더십에 치중하고 있다고 비판한다. 즉, 거래적 리더십으로는 구성원들을 장기적으로 동기부여시킬 수 없으며, 오늘날 조직이 필요로 하는 기대 이상의 탁월한 성과를 거두기 어렵기 때문에 변혁적 리더십이 필요하다.- 기존의 조직문화 틀 안에서 리더가 원하는 목표와 구성원이 바라는 보상 간의 효율적인 거래를 추구하는 거래적 리더십과는 달리, 변혁적 리더십은 조직문화 자체와 집단의 욕구체계를 변화시키려고 한다.- 변혁적 리더십을 통해 구성원들이 비전을 달성했을 때 받는 보상은 가시적인 외적보상보다 비전추구 자체에서 얻는 내적보상이다.카리스마구성원들에게 비전과 미션을 제시하고 자신감을 높여주며 존경과 신뢰를 얻음영감적 동기부여목표를 쉽게 설명해주고 높은 기대를 갖도록 하며 공유비전을 실현하도록 동기부여시키며 영감을 불어 넣어줌지적 자극기존 틀을 벗어나 새로운 관점에서 상황을 분석하고 문제를 해결할 수 있도록 구성원의 지혜와 논리성을 일깨워 줌개별적 배려구성원을 존중하고 개인적인 관심을 가지며 성장을 위해 개별적으로 코치하고 조언함2) 변혁적 리더십의 구성요소3) 변혁적 리더십과 카리스마 리더십의 차이- 변혁적 리더십과 카리스마 리더십은 구성원의 근본적인 변화를 추구하는 점에서 유사하다. 하지만 변혁적 리더십은 구성원들이 개인적 이해를 버리고 조직 전체의 이익을 위해서 노력하도록 유도하며 구성원들의 고차원적 욕구가 발현되도록 노력한다.이에 반해 카리스마 리더십은 구성원들과 리더 간의 감정적·정서적 유대를 중시한다.- 카리스마는 변혁적 리더십의 한 요소이지만 그 자체가 변혁적 리더십이 아니며 영감적 동기부여, 지적 자극과 개별적 배려가 변혁적 13).

사회과학| 2020.09.08| 15페이지| 2,000원| 조회(541)

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의/약학| 2020.08.04| 13페이지| 2,000원| 조회(654)

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