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중환자실 실습일지_2018_6일치

실습일지실습부서중환자실(ICU)실습일시-실습주제수혈실습내용1. 정의: 수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료이다.2. 종류1) 전혈 : 헌혈자로부터 채혈한 혈액을 그대로 항응고제가 들어가 있는 혈액백에 채워 냉장 보존한 것이다. 보존 기간은 35일 정도이다.2) 농축 적혈구 : 전혈에서 혈장과 혈소판을 제거하여 제조한 것이다.3) 혈소판 제제 : 전혈에서 제조하는 농축 혈소판과 헌혈 단계에서 혈소판 성분만을 채혈하여 만들어지는 성분 채집 혈소판이 있다.4) 신선 동결 혈장 제제 : 전혈에서 혈장을 분리하여 동결시켜 만든 제제로 영하 18℃ 이하에서 보존하다가 사용 전 급속 해동 후 사용한다.5) 동결 침전 제제 : 신선 동결 혈장을 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 소량의 혈장에 부유하여 냉동시킨 혈액 제제이다.6) 백혈구 제거 혈액 제제 : 혈액 제제 내 함유되어 있는 백혈구로 인해 비용혈성 발열 반응, 동종 면역으로 인한 혈소판 수혈 불응증 등의 수혈 부작용이 발생한다. 이런 부작용을 방지하기 위하여 백혈구를 필터를 이용하여 제거한 혈액 제제를 말한다.7) 방사선 조사 혈액 제제 : 혈액 제제 내에 존재하는 살아 있는 림프구를 불활성화하여 수혈에 의한 이식편대숙주 반응을 예방하기 위해 적혈구 제제나 혈소판 제제에 방사선을 조사한 것이다.3. 준비사항: 수혈을 위해 혈액형 검사 및 항체 선별 검사, 교차 적합 시험 등을 실시한 뒤, 혈액 제제를 출고하여 환자에게 수혈한다. 수혈을 위해 정맥으로 통하는 주삿바늘을 꽂은 후 혈액 백과 연결된 도관을 통해 혈액을 주입한다.4. 시술방법1) 환자의 인적 사항 및 혈액형을 가지고 온 수혈 제제와 비교하여 모든 기록이 완전무결하게 일치할 경우 수혈을 시작한다.2) 수혈을 시작하고 나서 중요한 수혈 부작용이 대부분 15분 이내에 나타나므로 수혈이 시작된 후 일지실습부서중환자실(ICU)실습일시-실습주제CPR(Cardiopulmonary resuscitation)실습내용1. 필요성심정지의 발생을 예측이 어려우며, 예측되지 않은 심정지의 60~80%는 가정, 직장, 길거리 등 의료시설 이외의 장소에서 발생되므로 심저지의 첫 목격자는 가족, 동료, 행인 등 주로 일반인인 경우가 많다. 심정지가 발생된 후 4~5분이 경과되면 뇌가 비가역적 손상을 받기 때문에 심정지를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시작해야 심정지가 발생한 사람을 정상 상태로 소생시킬 수 있다. 기본 소생술은 심정지가 의심되는 의식이 없는 사람을 발견하였을 때, 구조를 요청하고 가슴압박을 시행하며 심장충격기를 적용하는 심폐소생술의 기초 단계를 말한다. 기본 소생술의 목적은 환자 발생 시 전문 소생술이 시행되기 전까지 가슴압박과 제세동 처치를 시행해야 환자의 심박동을 가능한 빨리 정상화시키는 것이다.2. 기본 소생술 시행 순서1) 대상자의 양 쪽 어깨를 가볍게 흔들며 의식을 확인한다.2) 119신고 및 자동 체외 제세동기(AED)를 가져온다.3) 대상자의 경동맥을 10초 이내로 촉지하여 맥박을 확인한다.4) 경동맥 맥박이 없는 경우 바로 흉부압박을 시작한다.- 흉부압박 위치 : 가슴 중앙- 흉부압박 자세 : 두 손꿈치를 포개어 깍지를 끼고 팔꿈치와 가슴이 수직이 되도록 한다.- 흉부압박 방법 : 팔꿈치를 곧게 펴고 체중이 실리도록 하여 5cm이상의 깊이로, 분당 100회의 속도로 30회 압박하도록 한다.5) 인공호흡을 2회 실시한다.- 심장압박 : 인공호흡 = 30 : 2 (1cycle)6) 자동 체외 제세동기가 도착하면 전원을 킨다.7) 패드를 흉골과 심첨에 부착한 후 심전도를 분석한다.8) 제세동 해야 함이 확인되면 충전 한 후 환자에게서 모두 떨어짐을 지시한 후 버튼을 눌러 제세동을 실시한다.9) 제세동이 완료되면 바로 흉부압박과 호흡을 2분간 5cycle 반복한다.10) 호흡과 맥박이 없다면 다시 제세동기를 사용하여 환자 상태를 진단한다.11) 심전깨달았다. 간호사로 일하게 되면 간호하던 환자가 사망하는 일을 종종 겪게 될텐데 멘탈관리가 중요할 것 같다.실습일지실습부서중환자실(ICU)실습일시-실습주제Arterial line monitoring, A-line(동맥관)실습내용1. 동맥내압이란동맥내압은 동맥 내에 도관을 삽입하여 심장의 압력(동맥압)을 모니터 하는 것으로 중환자에게 직접적이고 계속적으로 혈압을 측정하기 위해 사용한다.1. 장점1) 정확한 평균 동맥압 계산으로 혈역학으로 불안정한 환자에게 최적의 중재를 할 수 있게 한다.2) 동맥관은 조직관류 저하나 저혈압 환자에서 지속적으로 혈압을 감시하고자 할 때 유용하다.: 보상적인 혈관 수축으로 인해 커프를 감아서 혈압을 측정하는 동안에 코로트코프(Korotkoff)음이 변할 수 있기 때문에 중환자인 경우에는 커프를 감아서 혈압을 측정하는 것을 신뢰할 수 없다.3) 동맥혈 가스분석을 위한 혈액 채취와 여러 혈액을 채취하는데 유용하다.1. A-line 삽관 부위- 성인 : 요골동맥, 족배동맥, 상완동맥, 대퇴동맥- 소아 : 요골동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 대퇴동맥* 요골동맥 선택 시 allen’s test로 측부 순환 사정: 손가락을 세게 쥐어 구혈한 뒤, 검사자의 손가락으로 요골동맥, 척골동맥을 세게 압박해 검사하는 동맥의 압박을 해제한다. 순환 부전에 따라 반응성 출혈이 지연되거나 결여된다.1. ABP(Artery Blood Pressure) 측정법1) 압력기에 연결된 0점 line을 대상자의 액와중앙선과 일치하도록 맞추고, 압력계를 IV pole대에 고정한다.2) Zeroing전 Transducer의 3-Way를 수평으로 두고 환자의 Artery Catheter와 CVP 수액을 통하도록 한 뒤, 수액을 조금씩 흘려본다.(Function 확인) 시행을 위해 transducer의 3-way 위쪽으로 향하도록 한 후 수액을 조금 흘려 Zeroing을 실시한다.3) Patient monitor에서 Zero ABP를 누르고 0이 될 때까지 기다린다.* Zer환실습소감님은 Rt. radial에 a-line을 가지고 계신다. A-line으로 약물을 투여하고 ABGA검사 등의 목적으로 혈액을 채취하기 때문에 c-lin을 제외하고 다른 line이 없다. 또한, 정규 V/S 측정이나 V/S이 불안정할 때 ABP를 측정하여 정확하게 혈압을 측정할 수 있다. 중환자실의 환자들은 혈역학적으로 문제가 많아 커프를 이용한 정확한 BP측정이 어렵기 때문에 ABP를 측정할 수 있다는 것은 매우 유용해보였다. 간호사가 되면 관련한 간호를 잘 할수 있도록 공부를 열심히 해야겠다고 생각했다.실습일지실습부서중환자실(ICU)실습일시-실습주제인공호흡기(Ventilator)실습내용1. Ventilator는 무엇인가: 환자의 호흡이 멎거나 억제되거나 했을 때 비교적 장기에 걸쳐서 인공호흡을 도와주는 기계이다.2. 적응증1) FiO2 60% 이상 제공 시, SaO2(동맥혈산소포화도)가 90% 이상 넘지 않을 때2) ABGA(동맥혈검사)상의 PCO2농도가 50%이상 check되어 동맥혈 검사의 pH가 7.30이하일 때3) Self respiration이 유지되지 않는 사람3. Ventilation mode1) PCV mode(Pressure control ventilation)① 목표 : 설정된 기도내압의 흡기 목표인 환기 양식* 설정된 압력(P control)에 도달하기 전까지 흡기를 유도, 도달한 뒤로는 호기로 전환.② 장점 : 흡기압 조절로 폐포의 과팽창과 폐 손상을 예방할 수 있어, 소아에게 많이 적용되며, 설정된 P-control값으로 인해 volume을 결정한다.③ 단점 : 일정한 tidal volume을 보장할 수 없다.2) SIMV mode(Synchronized intermittent mandatory ventilation)① 기계호흡과 자가호흡이 합쳐진 상태이다.환자의 trigger(환자가 숨쉬는 것)가 감지되는 경우, 기계는 이와 맞추어 환기를 시도한다. 그렇지 않은 경우에는 setting된 값으로 기계호흡을 전달한다.② 장점 : 함을 줄 수 있으며, 자발 호흡능력 증강 연습 시 가장 적절한 mode 중에 하나이다.- 단점 : 자발호흡이 없거나 불규칙한 호흡에서는 사용할 수 없다.Volume controlPressure controlVolume고정변동Pressure변동고정Flow고정변동실습소감오늘 차지 선생님께서 ventilator에 대한 교육을 해주셨다. Ventilator는 크게 volume과 pressure을 이용한 방식 두 가지로 나뉜다고 하셨다. 인공적으로 폐로 보내는 가스를 용적으로 보낼 것이냐 압력으로 보낼 것이냐의 차이이다. 그 다음은 controlled, support, assist에 대해 설명해주시면서 ventilator의 mode에 관해 설명해주셨다. 이론적인 얘기를 끝낸 후 실제 병동에서 사용하고 있는 ventilator들을 직접 관찰하면서 설명해주셨던 내용들이 어떻게 적용되고, 모니터되고 있는지에 대해 설명해주셨다. 아직은 실제로 직접 일해보지 않아 교육해주신 내용의 대부분을 이해하지 못했지만 열심히 이론공부를 해두어 임상에 나가 일할 땐 능숙하게 해낼 줄 아는 간호사가 되고 싶다고 생각했다.실습일지실습부서중환자실(ICU)실습일시-실습주제기관절개술, 기관절개관 관리실습내용1. 정의기관절개술은 두 번째에서 네 번째 tracheal ring을 거쳐 윤상연골 아래에 절개가 이루어지는 수술적 절차이다. 기관절개술은 기관 절개에 의해 생긴 개구부를 일컫는다. 기관 절개관은 tracheostomy동안 기관지에 삽입되는 인공 기도이다. 기관절개관은 오랫동안 삽관이 필요한 환자에서 기도를 유지하기 위한 방법으로 선택된다. 14~21이상 삽관을 요구하는 환자에게 있어서 기도를 유지하는 좋은 방법이다.2.. 적응증- 급성 상기도 폐쇄 시 우회로 형성- 인공기도 사용기간의 연장- 예상되는 기도 문제에 대한 예방- 폐 흡인 예방- 기도 기관지 분비물의 저류3. 합병증: 기관절개관을 가지고 있는 동안 감염, 출혈, 기관연화증, 기관식도 누공, 기관-동맥루 등을 포함한 많은 합병증이 발생.

의/약학| 2024.01.19| 6페이지| 2,000원| 조회(377)

중환자간호, 중환자실습일지, 6일치 실습내용

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통합간호 보고서_2018_국내외 보건의료정책 현황 및 비판

- 국내외 보건의료정책 현황 및 비판 -Ⅰ. 국내보건의료정책 현황1. 우리나라 보건의료체계의 유형, 현황2. 우리나라 보건의료체계의 문제점Ⅱ. 우리나라 보건의료정책의 방향1. 보건복지부의 주요 보건 정책 : 주요 업무 추진계획2. Health 2020Ⅲ. 국외 보건의료체계의 이해 : 국가보건의료체계의 유형 및 체계 비교 분석Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ국내보건의료정책 현황1. 우리나라 보건의료체계의 유형, 현황우리나라 보건의료제도는 사회보험형 전국민건강보험제도와 민간 위주의 의료공급체계가 상호작용하는 복지지향형의 특성을 갖는다. 우리나라 사회보험제도로 보건복지부에서 건강보험, 노인장기요양보험, 국민연금을 관장하고 있으며, 노동부에서 고용보험, 산재보험을 관장하고 있다. 사회보험이 민간보험과 다른 점은 첫째 민간보험이 임의적으로 가입되는 것임에 반해 사회보험은 법적 요건을 갖춘 모든 국민이 강제로 가입되며, 둘째 보험료에서 민간보험은 위험의 정도, 급여 수준에 따라 부과되지만 사회보험은 소득 수준에 따라 차등 부과되는 것이고, 셋째 보험금에서 민간보험은 보험료 수준에 따른 차등급여가 행해지는 반면 사회보험은 필요에 따른 균등급여가 행해지고, 넷째 보험료 징수에서 민간보험이 사적 계약에 의해 징수되는 반면에 사회보험은 법률에 의해 강제징수를 한다는 점이다.2. 우리나라 보건의료체계의 문제점1) 국민의료비의 지속적인 증가국민의료비는 아직 우리의 경제 수준에 비하여 걱정할 만한 수준은 아니나 소득 수준 향상, 건강에 대한 욕구증대, 그리고 국민건강보험의 보장성 강화에 따른 의료이용 증대 등으로 지속적으로 증가하고 있다.2) 공공보건의료의 취약함과 민간 위주의 의료공급체계우리나라 의료기관의 90%이상은 민간부문의 소유이며, 공공의 소유비중은 매우 미약하다. 민간부문이 의료시장을 주도하게 되면 문제점으로 첫째, 보건의료 서비스의 공공재의 성격이 약화되어 의료비 지불수단이 없거나 빈약한 저소득층에게 보건의료 이용과 관련한 형평성 문제가 제기된다. 둘째, 민간의료기관 간의 과도한며, 의약분업 전에는 약국이 1차 의료의 상당 부문을 수행하고 있었다. 또한, 전문의와 일반의의 역할 및 기능이 분명하지 않고, 병원과 의원의 기능이 미분화되어 있어 의원에 입원병상이 있고, 병원에 대규모의 외래파트가 있다. 이러한 의료제공자 간의 기능의 미분화와 무질서한 경쟁은 보건의료이용 선택시 혼란만 가중시켜서 보건의료서비스의 중복과 낭비를 초래하고 있다.5) 포괄적인 의료서비스의 부재우리나라 보건의료정책의 근간을 이루는 건강보험제도는 치료위주의 의료서비스에 대해서 급여를 제공하고 있어 예방 보건 분야에 대한 지출은 전체 국민 의료비에 1.7%에 불과한 수준이다. 1977년 의료보험제도를 도입할 당시에는 기본적인 의료수요에 공급이 우선시되어 치료위주의 의료서비스를 보장하는 보건의료정책이 중요했다. 따라서 민간의료기관이 대부분을 차지함으로써 정신건강, 재활, 가정간호, 산업보건 등은 무시되거나 과소평가 되었다. 또한 예방, 치료, 재활 등 포괄적인 서비스를 제공받지 못하고 부분적이고 단절된 의료서비스만 제공받고 있다. 이에 보건의료정책의 패러다임이 의료서비스 중심에서 예방 보건에 대한 중요성을 강조하는 방안으로 적극적으로 추진되어야 할 것이다.6) 의료기관 및 인력의 지역 간 불균형 분포병원과 의료 인력의 도시집중 현상이 개선되지 않고 도시에 의료기관의 80%이상이 집중되어 있어서 의사, 한의사, 치과의사, 간호사 등도 도시집중 현상이 심각하여 농촌지역 주미의 의료이용에 장애를 주고 불필요한 경제적 부담이 심화된다.7) 공공의료분야의 다원화우리나라 보건의료분야의 관장부서가 다원화 되어있어 보건복지부, 교육부, 안전행정부, 국방부, 고용노동부, 경찰청 등의 보건의료의 기획과 집행, 책임과 권한이 분산되어 있다.Ⅱ우리나라 보건의료정책의 방향1. 보건복지부의 주요 보건 정책 : 주요 업무 추진계획1) 국민과 사회적 약자를 포용하는 나라(저소득층 지원) 기초생활보장 부양의무자 기준 폐지를 차질 없이 이행하고, 근로능력 있는 빈곤층의 자립지원 강화(빈곤 사전예방체계 맡기는 어린이집) 다양한 방식을 활용하여 국공립어린이집을 확충(年 450개소 이상)하여 ’22년에는 공공보육이 40%를 차지(생애주기별 사회서비스 보장) 범부처 사회서비스 종합대책을 수립(9월)하고, 공공성 강화를 위한 시·도 단위 사회서비스 관리체계 마련3) 출산과 양육을 존중하는 나라(저출산 대응 패러다임 전환) 개편*된 저출산·고령사회위원회를 중심으로 국민의 눈높이에 맞는 근본적 획기적 저출산 대책 추진(임신·출산지원 강화) 아이를 낳고 싶은 사람이 출산할 수 있도록 사회적 지원 강화(아동수당 도입) 0~5세 아동*에게 월 10만원 지급 (약 238만명, 9월)* 2인 이상 가구 기준, 소득수준 90% 이하(보육·아동돌봄) 영유아를 위한 적정보육 및 지원방안을 마련하고, 초등생에 대한 돌봄 사각지대 해소(아동건강) 어린이집, 유치원생, 초등학생 대상 인플루엔자 국가 예방접종을 확대(10월)하고, 중·고등학생 등으로 단계적 확대 추진(존엄한 죽음을 맞이하도록 지원) 연명의료(2월), 호스피스 지원체계를 구축하여 인간답게 삶을 마감할 수 있도록 지원4) 노후가 편안한 나라(노후소득 보장) 국민연금종합운영계획(10월)으로 적정소득 보장을 위한 로드맵을 제시하고, 기초연금은 25만원으로 인상(9월)(노인일자리) 국정과제 계획에 따라 공익활동, 민간분야 일자리를 순차적으로 확대하고, 역량제고 프로그램 지원* 2018～2022 제2차 노인일자리 및 사회활동 종합계획 발표(2월)(노인돌봄) 치매 국가책임제를 차질 없이 이행하고 고령화에 대비하여 장기요양보험제도 정비·개편 * 2018～2022 제2차 장기요양기본계획 발표(1월)5) 성장을 이끌고 혁신을 주도하는 나라(스마트 헬스케어) 국민 건강 증진과 혁신성장을 위한 보건산업을 육성하고, 글로벌 시장 진출 및 해외환자 유치 활성화 지원* 4차산업혁명위원회 산하 헬스케어 특별위원회를 운영(1월～)하여 국민체감형 프로젝트 발굴?추진(국민연금 기금운용) 기금의 장기적인 수익 극대화 및 운용의 독립성·전문성·투명성 제고를 수 있다.① 비전HP2020의 비전은 “온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상”이다. 건강의 포괄적인 개념인 신체적, 정신적, 사회적 건강개념을 추구하며, 건강증진의 정의에서 중시하는 각 구성원의 적극적인 자기건강관리 참여와 기본권으로서 평등하게 건강을 누릴 수 있다는 개념을 적용했다.② 목표제4차 HP2020의 목표는 WHO건강증진의 개념, 목표 달성 측정을 위해 계량화 가능 여부와 외국의 추세를 감안하여 “건강수명연장과 건강형평성 제고”이다.③ 중점과제제 2차 종합계획 사업분야를 유지하되, 평가결과를 고려하여 유사과제 및 집중?강화가 필요한 과제를 통합하였으며, 건강생활실천 확산, 예방중심의 상병관리, 안전 환경 보전, 인구집단별 건강관리 분야 등 6개 분야, 27개로 선정했다.2) 총괄목표 지표① 건강수명 지표건강수명은 평균수명에서 질병이나 부상으로 활동하지 못한 기간을 뺀 기간으로, ‘단순히 얼마나 오래 사는가’에 중점을 둔 지표가 아니라 ‘얼마나 건강하게 오래 사는가’에 중점을 두고 산출한 지표이다.건강수명 추이를 살펴본 결과 2020년 목표 달성이 가능할 것으로 예상되나, 기대수명과 격차가 벌어지고 있는 한계가 있다.② 건강형평성 지표건강형평성 지표는 각 전문분과의 주제별 특성에 따라 건강형평성제고의 적용대상과 범위가 다양하다는 점을 감안하여 총괄 모니터링 지표를 선정하지는 않았으나, 건강형평성 제고의 평가를 위해 소득수준별?성별 기대수명 격차의 추이를 모니터링 했다.또한 제 3차 종합계획과 같이 건강형평성의 요소인 사회경제적 지표들은 건강생활실천, 질병예방 분야에서 다양한 유형으로 나타나기 대문에 각 중점과제별로 건강형평성을 강화할 수 있는 성과지표와 전략을 보완했다.3) 대표지표 개요제 3차 종합계획의 대표지표를 기본으로 하되, 건강증진정책의 세계 동향에 따라 Global NCD Action Plan과 비교하여 투입보다 산출 지표 중심으로 개성하고 청소년 건강을 반영하는 지표를 추가했다. 또한 목표달성율 및 2020년 달성 예상도, 관련 정책 추을 포함시켰다.인구집단별 건강관리분과에서 대상 인구집단을 선정할 때 형평성 제고를 감안했고, 이에 따라 저소득층 및 다문화가정을 위한 취약가정건강, 장애인 등의 인구집단을 건강증진분야의 대상으로 선정했다.⑤ 사업체계 관리 분야다양한 건강증진사업의 추진을 위한 수단을 정비하고, 효과적으로 관리하기 위해 사업체계 관리과제 두어, 인프라, 평가, 정보 및 통계, 재원 등 정책 추진체계 강화를 위한 전략을 정비했다.5) 성과지표 및 세부사업 개요제 3차 종합계획에서 객관적인 모니터링이 곤란하고 과제 성격과 불합치하거나 통계원 변경으로 산출이 곤란하다고 평가된 성과지표에 대해 개선했다. 또한 성과지표에 따라 사업전략을 강화하는 한 편 세부사업도 조정했다.Ⅲ국외 보건의료체계의 이해 : 국가보건의료체계의 유형 및 체계 비교 분석Fry는 의료체계를 일반적으로 자유방임형, 사회보장형, 사회주의형의 3가지로 구분하여 설명하고 있다. Fry의 분류에서 미국과 일본은 자유방임형 의료체계에 해당된다. 자유기업 형이라고도 하는 이 제도는 국민이 의료인이나 의료기관을 선택함에 있어 최대한 자유가 허용되며 정부의 통제는 극히 제한된 상태이다. 자유방임형에서는 질병이 발생했을 때를 대비하여 의료비와 소득상실을 보험방식으로 공동 부담하는 국민건강보험제도(National Health Insurance, NHI)가 정착되어 있다. 선택에 대한 자유재량권이 있고, 의료기관도 자유경쟁 원칙하에 효율적으로 운영되기 때문에, 의료서비스 질적 수준이 높은 것이 장점이다. 반면 의료자원의 지역 간 불균형이 심하고, 의료비는 높은 단점이 있다. 영국은 사회보장형 의료전달체계는 의료의 생산이 국가에 의해 계획적으로 이루어지며, 계획되어 생산된 보건의료 서비스는 국가보건조직에 의해 조직되고 재원조달은 세금이나 의료보험료에 의해 이루어지며, 국민보건서비스(National Health Service, NHS)라고도 한다. 장점으로 국가는 건가에 관련된 모든 서비스를 포괄적으로 제공하고 의료기관을 국가가 관리한다. 다.

사회과학| 2024.01.19| 8페이지| 2,000원| 조회(222)

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간호관리 간호과정_2018_실습 과제_병동

1. 적정 간호인력 부족과 관련된 간호사의 과도한 스트레스 수준2. 좁고 복잡한 업무환경(간호사 스테이션 및 처치실) 과관련된 간호의 효율성 저하3. 비효율적인 자원 관리 (물품 부족) 와 관련된 간호 수행 지연Ⅰ. 우선순위우선순위간호진단1적정 간호인력 부족과 관련된 간호사의 과도한 스트레스 수준2좁고 복잡한 업무환경(간호사 스테이션 및 처치실) 과관련된 간호의 효율성 저하3비효율적인 자원 관리 (물품 부족) 와 관련된 간호 수행 지연Ⅱ. 참고문헌? 정면숙 외(2014), 「알기 쉽고 현장감 있는 간호관리학」, 현문사간호진단1. 적정 간호인력 부족과 관련된 간호사의 과도한 스트레스 수준간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거주관적 자료? 간호사 선생님께서 인계 중 “이건 아직 다 못해서 제가 확인하고 가겠습니다.” 라고 말씀함.? 간호사 선생님께서 “너무 바빠서 그런데 혹시 이 TPN 좀 연결해줄 수 있어요?” 라고 말씀함.? 간호사 선생님께서 “학생 선생님, 미안한데 오늘 컨퍼런스 가기 전에 2시 V/S 좀 재줄 수 있어요?” 라고 말씀함.객관적 자료? 적정 간호인력 산정 결과, 약 32명이 나왔으나 현재 간호사 인력은 17명임.단기목표? 2주 내에 간호사 직무 스트레스 측정도구 (ENSS) 로 간호사의 스트레스 수준과 스트레스 요인을 파악할 것이다.장기목표? 3개월 이내에 간호사 직무 스트레스 측정도구 (ENSS)를 이용한 간호사의 스트레스 점수가 처음 측정한 점수보다 30% 이상 감소될 것이다.1. 간호사 직무 스트레스 측정도구(ENSS: Expanded Nursing Stress Scale) 를 통해 간호사들의 스트레스 상태를 파악한다.2. 간호 관리자는 일정한 기간마다 간호사들 (스트레스 점수가 높은 순서로) 과 면담을 하며, 정서적 지지를 제공한다.3. 간호인력 충원에 대한 필요성을 파악하고, 이를 간호부에 건의한다.4. Duty를 짤 때, 간호사들의 의견을 충분히 듣고 충분한 휴식을 위하여 원하는 날엔 최대한 OFF를 줄 수 있도록 한다.1. 직무 스트레스 측정도구를 이용하여 간호사들의 스트레스 상태를 파악하고, 그에 맞는 대책을 마련할 수 있다.2. 간호 관리자의 공감이나 경청 등정서적 지지를 통해 간호사들의스트레스가 감소할 수 있다. 또한,면담을 통해 스트레스 원인을 파악하고 그에 맞는 대안을 마련할 수도 있다.4. 충분한 휴식을 취함으로써 직무스트레스 수준을 낮출 수 있다.간호진단2. 좁고 복잡한 업무환경(간호사 스테이션 및 처치실) 과 관련된 간호의 효율성 저하간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거주관적 자료? 간호사 선생님께서 “학생들, 잠깐만 비켜줄래요? 확인해야 할 내용이 있어서.” 라고 말씀하심.? 전문 간호사 선생님께서 “여기 왜 이렇게 복잡해?” 라 말씀하심.객관적 자료? 처치실 내에서 병동 간호사, 전문 간호사 업무가 동시에 이뤄짐.? 처치실 내에서 흉수 천자, Bone Marrow Bx. 등의 처치가 이뤄짐.? 좁은 처치실 내에 투약CART 등 카트가 많아서 이동 동선에 방해가 되는 것을 관찰함.? 간호사 스테이션과 처치실이 이어지는 공간에 Acting 선생님의 자리가 있어 지나다니기 힘들어하는 모습을 관찰함.단기목표? 1개월 내에 현재 활용하지 못하고 있던 공간을 파악할 수 있을 것이다.장기목표? 1년 뒤 스테이션과 처치실을 리모델링하여 이용할 수 있는 공간이 확장될 것이다.1. 처치실과 간호사 스테이션 리모델링의 필요성을 파악해 상부에 건의할 것이다.2. 처치실 내에 활용 가능한 공간을 파악한다.3. 처치실 내에 있는 물품과 카트를 정리한다.4. 간호사를 비롯한 모든 의료진들에게 처치실 내 모든 물품을 항상 정리?정돈 할 것을 교육한다.5. 처치실 내 당장 필요하지 않거나, 사용 빈도가 적은 물품은 창고 등 가까운 장소에 정리?정돈 해둔다.6. 처치실과 간호사 스테이션 길목에 있는 Acting 선생님의 자리를 다른 곳으로 옮긴다.2. 처치실과 간호사 스테이션 리모델링의 필요성을 파악해 상부에 건의함으로써 내년 예산안에 포함시킬 수 있도록 한다.2. 활용 가능성이 있는 공간을 파악하여 이용할 수 있도록 한다.3~5. 처치실 내 물품과 카트를 정리?정돈함으로써 이용 가능한 공간을 확보한다.6. 이동 동선에 방해가 되는 의자를없앰으로써 간호사 스테이션과처치실 사이 이동 동선을 확보할수 있다.간호진단3. 비효율적인 자원 관리 (물품부족) 와 관련된 간호 수행 지연간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거주관적 자료? 간호사 선생님께서 “이거 92병동 건데 가져다주고 올래요?” 라고 말씀하심.? 흉수 천자 시행 시, 의사 선생님께서 “SONO 감싸는 거 없어요? 원래 병동에도 있을 텐데?” 라고 말씀하심.

의/약학| 2024.01.19| 5페이지| 1,500원| 조회(208)

간호진단, 간호과정, 간호관리학

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간호관리 간호과정_2018_실습 과제_간호사

간호관리학 실습< 간호 과정 보고서 >< 목 차 >1. 동료 간호사에게 존칭 및 경어 사용 부족과 관련된 부정적 조직 분위기2. 선임 간호사의 일방적인 의사소통과 관련된 비효과적 갈등해결3. 병문안객 기록지 관리 및 인식부족과 관련된 비효과적 감염관리Ⅰ. 우선순위우선순위간호진단1동료 간호사에게 존칭 및 경어 사용 부족과 관련된 부정적 조직 분위기2선임 간호사의 일방적인 의사소통과 관련된 비효과적 갈등해결3병문안객 기록지 관리 및 인식부족과 관련된 비효과적 감염관리Ⅱ. 간호과정간호진단1. 동료 간호사에게 존칭 및 경어 사용 부족과 관련된 부정적 조직 분위기간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획? 주관적 자료? 인계 중 “야, 너”등의 호칭 사용함? 인계 중 “야, 인계 준비 개발새발로 할래?”라고 말함? 인계 중 “야, 너가 인계 안해도 난 괜찮아.”라고 말함? 약물 카운트 중 “야, 이거 냉장보관인거 알았어, 몰랐어.” 라고 말함? 객관적 자료? 신규간호사의 인계를 들을 때 턱을 괴고 머리를 쓸어넘기면서 노려보는 모습 관찰함.? 단기목표? 1주 내에 선임 간호사는 신규간호사에게 존칭과 경어를 사용할 것이다.? 장기목표? 3개월 이내에 병동에서는 간호사의 경력과 관계없이 존칭과 경어를 사용할 것이다.1. 동료 간호사 간에 존칭 및 경어 사용의 필요성에 대하여 전문적으로 교육을 받는다.2. 병동 안에 존칭 사용과 관련한 표어, 알림 말 등을 게시판과 같은 잘 보이는 곳에 붙여 놓는다.3. 간호단위 관리자(수간호사)가 모범으로 존칭 사용을 시작한다.4. 간호단위 관리자는 개인면담을 통해 존칭의 사용이 잘 이루어지고 있는지 지속적으로 피드백한다.1. 교육을 통해 존칭과 경어의 사용으로 간호 단위 안에서 사적인 것과 공적인 것에 대한 구분이 가능 할 것이다.2. 존칭 사용과 관련된 글을 자주 접하여 의식적으로 자리 잡게 한다.3. 간호단위 관리자(수간호사)의 모범을 통하여 존칭사용의 중요성을 직접적으로 느낄 수 있으며, 실직적인 배움이 될 것이다.4. 면담을 통해 계획을 세워 수행할 뿐만 아니라 잘 지켜지고 있는지 확인해 서로 배려하는 문화를 지켜나갈 것이다.? 단기 목표목표 달성? 존칭과 경어를 사용하는 모습 관찰됨.? 장기 목표목표 달성? 존칭과 경어를 사용하는 모습 관찰됨간호진단2. 선임 간호사의 일방적인 의사소통과 관련된 비효과적 갈등해결간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획? 주관적 자료? 인계 중 “야 퇴원환자 이름표 접어두랬잖아. 너 일부러 이러는 거지?”라고 말함? 학생들에게 “쟤 저렇게 일하는 거는 일부러 저러는거지.”라고 말함? 신규간호사에게 “너 인계 왜 그렇게 해? 정신 놨어?”라고 말함? 객관적 자료? 프리셉터 간호사가 혼내면 신규간호사는 고개를 숙이고 죄송하다는 말만 하는 모습 관찰함.? 선임 간호사는 신규 간호사와 친근한 대화 없이 검사와 수술을 잘 챙기라는 업무적인 대화만 하는 모습 관찰함.? 장기목표? 3개월 내에 신규간호사와 선임 간호사는 함께 참여한 비공식적 집단활동이 2개 이상일 것이다.1. 올바른 의사소통 방법에 대하여 전문적인 교육을 받도록 한다.- 선임 간호사 : 가르치는 입장의 의사소통 방식2. 신규 간호사와 선임 간호사가 화합할 수 있는 자리를 만든다.- 회식3. 신규 간호사와 선임 간호사가 함께 참여할 수 있는 비공식 집단활동을 만든다.- 야유회, 산악회4. 각 선생님마다 ‘감사노트’를 배부해 규칙을 정해 사용하도록 한다.1. 교육을 통해 올바른 의사소통 방법을 알고 의식의 변화를 고취시킬 수 있다.2. 화합하는 자리를 통해 서로에 대한 이해를 증진시켜나갈 수 있다.3. 함께하는 비공식 집단활동을 통해 친근감을 형성할 수 있다.4. ‘감사노트’활동을 통해 서로에 대한 고마움을 상기시키고 존중하는 마음이 생길 수 있다.? 장기 목표목표 달성? 2개 이상의 활동 함께 참여함- 산악캠프- 야유회간호진단3. 병문안객 기록지 관리 및 인식부족과 관련된 비효과적 감염관리간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획? 주관적 자료? 면회자가 가고나서 “쓰라고 하는 거 깜박했네”라고 말함.? 객관적 자료? 방문안객 기록지가 침상 앞 눈에 잘 띄지 않는 곳에 비치되어 있는 것 관찰함.? 5~6명의 면회자가 6인실에 들어가는 것 관찰함? 면회자가 가고나서 방문안객 기록지가 비어있는 것 관찰함? 입원 시 교육할 때 말고, 간호사가 방문안객 기록지를 관리하는 것 관찰하지 못함.

의/약학| 2024.01.19| 7페이지| 1,500원| 조회(217)

간호과정, 간호관리학, 실습과제

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Case 보고서_2018_아동실습_신증후군

신증후군/아동간호학 case reportContents1. 체내 수분조절기전 장애와 관련된 체액과다2. 면역기능저하와 관련된 감염 위험성3. 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성4. 부종과 관련된 피부 손상 위험성5. 가정간호와 관련된 지식부족6. 학령기 아동 질환과 관련된 가족 기능 장애 위험성1. 체내 수분조절기전 장애와 관련된 체액과다간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거< 주관적 자료 >- “불편한 것은 없어요. 근데 배가 전 보다 무거워졌어요.”- “원래 저 32kg이었어요.”- “기침 자꾸 해요”- “소변이 마려운데 잘 안 나와요.”< 객관적 자료 >- V/S : 126/71-106-24-37.8- 전신부종&페부종&장 점막 부종 증상? Cough? 전신 부종? 체중 40kg으로 증가? 복위 증가? 소변 배설 저하되어 nelaton시행함? diarrhea? nausea? vomitting? abd. pain- Lab data? calcium 7.4(?)? phosphorus 3.3(?)? cholesterol 638(?)? protein 3.6(?)? albumin 2.3(?)- Urinalysis? color DK BROWN? Protein ++++1000(?)< 단기목표 >- 대상자는 치료 시작 2주 안에 체액 과다 증상이 감소할 것이다.? 부종 감소? Urinalysis Protein 300mg 미만< 장기목표 >- 대상자는 퇴원 시까지 수분조절기전 장애로 인한 증상이 사라질 것이다.? 체중 정상? 혈액검사 결과 정상: calcium, phosphorus, protein, albumin, cholesterol? 요분석검사 결과 정상: color, protein(-)■관찰1. Duty마다 체중을 측정한다.2. 섭취량과 배설량을 관찰한다.3. 부종을 관찰한다. : 말초, 전신, 복위, cough, diarrhea, vomitting, abd.pain, nausea4. 4. 혈액검사결과를 관찰한다. : calcium, phosphorus, cholesterol, protein, albumin5. 5. 소변검사 결과를 관찰한다. : color, protein■체위6. 반좌위를 취해준다.■식이7. 수분섭취를 제한한다.8. 저염식이를 제공한다.■투약9. 처방된 이뇨제를 투약한다.- 일반적으로 사용하지 않는다.- 스테로이드제인 prednison의 SE 발생 시 사용한다.10. 처방된 스테로이드제를 투약한다.- 주로 prdnison을 사용한다.- SE를 관찰한다. : 체중과다, 위장출혈, 감염 등11. 처방된 면역억제제를 투약한다.- 면역억제제는 스테로이드제에 반응하지 않는 환아의 경우에 투여한다.- SE를 관찰한다. : 백혈구 감소, 남아의 경우 불임12. 처방된 알부민을 투여한다.1. 체중의 감소는 간호수행의 효과를 반영하는 것으로 예측 가능한 결과 중 하나이다.2. 배설량보다 섭취량이 많을 때 수분이 조직에 과도하게 남을 수 있으므로 이에 따른 중재가 필요하다.3. 부종의 정도를 관찰하므로써 간호수행의 효과를 관찰할 수 있다.4. 혈액검사결과를 관찰하므로써 치료에 대한 부종의 반응을 관찰할 수 있다.5. 소변검사결과를 관찰하므로써 치료에 대한 부종의 반응을 관찰할 수 있다.6. 부종으로 인한 호흡곤란을 완화시켜 줄 수 있다.7. 질환으로 인해 수분을 적절히 배설하지 못해 생기는 부종을 완화시켜 주기 위함이다.8. 질환으로 인해 수분을 적절히 배설하지 못해 체내 나트륨을 감소시켜 부종을 완화시켜 주기 위함이다.9. 이뇨제를 사용해 조직에 축적된 수분을 배출시킬 수 있다. Prednison으로 인한 체액저류 시 수분을 배출시켜 줄 수 있다.10. 스테로이드는 부종을 감소시켜준다.11. 면억억제제는 부종을 감소시켜줄 수 있다.12. 알부민을 투여하므로써 부종을 완화시킬 수 있다.2. 면역기능저하와 관련된 감염 위험성간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거< 객관적 자료 >- 38.5 Fever- Rhinorrhea- cough- 기침 지속적으로 관찰됨- 내원 3주전? cough? rhinorrhea? local 소아과에서 감기 진단 받음? 증상 호전되지 않음- 대상자는 7일 이내에 정상범위 체온을 유지할 것이다.< 장기목표 >- 대상자는 퇴원 시까지 합병증인 복막염의 증상이 나타나지 않을 것이다.? 압통? 원인균: S. pneumoniae 등(-)■관찰1. Duty마다 활력징후를 측정한다.2. 합병증인 복막염의 징후를 관찰한다.- 압통- 세균배양검사 : S. pneumoniae 등3. 혈액검사 결과를 관찰한다. : WBC, ESR■간호4. 환자와 접촉하기 전, 후 손을 씻는다.5. 환자와 접촉하는 모든 사람들에게 손 씻기의 중요성에 대해 교육한다.■투약6. 처방된 항생제를 투약한다.1. 감염이 발생할 경우, 체온과 맥박, 호흡 수가 증가한다.2. 신증후군 환아에서는 감염이 쉬우며, 특히 1차성 복막염이 발병할 수 있다.3. 감염이 발생할 경우 대표적으로 상승하는 지표이다.4. 무균술을 적용하여 감염을 예방한다.5. 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단시킨다.6. 항생제는 균으로 인한 감염을 감소시킨다.3. 부종과 관련된 피부 손상 위험성간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거< 주관적 자료 >- “불편한 것은 없어요. 근데 배가 전 보다 무거워졌어요.”- “원래 저 32kg이었어요.”- “소변이 마려운데 잘 안 나와요.”< 객관적 자료 >- 전신 부종- 체중 40kg으로 증가- 소변 배설 저하되어 nelaton시행함- Lab data? protein 3.6(?)? albumin 2.3(?)- Urinalysis? color DK BROWN? Protein ++++1000(?)- 대상자는 치료 시작 2주 안에 부종이 감소할 것이다.< 장기목표 >- 대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 없을 것이다.■관찰1. 피부상태를 관찰한다. : 색, 습도, 탄력성 등■간호2. 매 2시간마다 체위변경을 실시한다.3. 피부간호를 제공한다.- 피부표면을 깨끗하고 건조하게 유지한다.- 매일 목욕하게 하고, 침요를 갈아주어 좋은 위생상태를 유지하게 한다.- 건조한 피부에 로션을 발라준다.- 피부가 접히는 부위는 파우더를 바르거나 면을피부사이에 끼워준다.4. 딱딱한 표면과의 접촉을 피하게 한다.5. 눈 간호를 시행한다.- 식염수를 적신 멸균솜으로 눈의 내안각에서 외안각 쪽으로 닦아준다.- 닦아낸 식염수가 반대쪽으로 흐르지 않도록 주의한다.- 마지막에 마른솜으로 눈 주위를 닦아 습기를 제거한다.■체위6. 베개로 부종이 있는 신체부위를 지지하거나 높여준다.1. 장기간의 침상안정, 부종으로 인해 피부 자극 증상이 나타날 수 있다.2. 잦은 체위 변경으로 뼈 돌출부위 압력을 감소시키고, 압력이 쏠리는 부위의 부종을 경감시킬 수있다.3. 부종으로 인한 피부압박부위는 혈액, 산소 및 영양분공급이 저하되어 피부가 손상될 수 있다.4. 딱딱한 표면과의 접촉을 피해 압력을 완화시킨다.5. 눈 주위 부종으로 인한 피부손상이 발생할 수 있다.6. 신체 상승은 체액이 다른 부위로 이동되는 것을 돕는다.4. 식욕부진과 관련된 영양 부족의 위험성간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거< 주관적 자료 >- “배 안 고파요. 별로 먹고 싶은 음식도 없어요.”< 객관적 자료 >- 식욕저하- Nausea- Vomitting- Abd. pain- 복위 증가- Lab data? protein 3.6(?)? albumin 2.3(?)- Urinalysis? Protein ++++1000(?)< 장기목표 >- 대상자는 퇴원 시까지 성장발달 정도를 정상범위로 유지할 것이다.- 대상자는 퇴원 시까지 식이섭취상태를 양호하게 유지할 것이다.■관찰1. 영양 상태를 평가한다 : 식이 섭취상태, albumin2. 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.3. 수분 섭취량과 배설량을 관찰한다.4. 혈중 전해질 검사 결과를 관찰한다.■식이5. 삼키기 쉬운 음식을 섭취하도록 한다.6.. 고탄수화물?고열량식이 섭취를 격려한다.7. 식사 시간과 겹치지 않도록 검사와 치료 시간을 계획한다.8. 소량의 음식을 자주 제공한다.9. 필요 시 비타민, 철분제제를 투여한다.10. 이뇨제를 사용할 때에는 칼륭이 함유된 음식 섭취를 권장한다.11. 식사시간에 즐겁고, 깨끗하고 안정된 환경을 제공한다.12. 기호에 맞는 음식을 제공한다.13. 식이처방에 아동과 부모, 영양사의 협조를 구한다.■간호14. 구강간호를 시행한다.■투약15. 처방에 따라 수액을 투여한다.1. 간호계획을 세우는 근거자료로 활용한다.2. 체중 변화는 영양 정도와 영양 결핍을 반영한다.3. 수분 섭취량과 배설량은 아동에서 건강상태를 사정하는 중요한 지표이다.4. 음식물의 섭취가 신체 요구량에 못 미칠 경우 전해질 불균형과 질소 불균형이 나타난다.5. 음식 섭취를 원활하게 하여 식욕을 증진시킨다.6. 영양 부족 예방을 위해 높은 영양의 식이를 제공한다.7. 식사 시간과 치료 시간이 겹칠 경우 식욕을 저하시킨다.8. 소량의 음식을 자주 제공하므로써 소화를 돕는다.9. 신손상으로 인해 영양소가 부족해질 수 있다.10. 이뇨제를 사용할 경우 수분과 함께 칼륨 손실이 발생할 수 있다.11. 편안한 환경을 제공함으로써 식욕을 증진시킨다.12. 기호에 맞는 음식을 제공함으로써 식욕을 증진시킨다.13. 아동과 부모, 영양사의 협조를 통해 최적의 식이를 제공할 수 있도록 한다.14. 청결한 구강은 식욕을 증진시킨다.15. 아동에게 수분이 부족할 경우, 건강 상태 변화를 일으킨.5. 가정간호와 관련된 지식 부족간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거< 주관적 자료 >- “어떤 병인지는 정확히 몰라요.”< 객관적 자료 >- 아동 나이 : 9세- 발달단계 : 학령기< 단기목표 >- 대상자의 부모는 퇴원 교육 후 예방법을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.■관찰1. 신장 기능에 대한 이해도를 사정한다.■교육2. 신장 기능과 추후 관리에 대한 정보를 제공한다.- 감염예방- 투약 방법 및 중요성 등3. 수분섭취의 중요성을 교육한다.4. 감염의 증상과 징후를 교육하고 감염자와의 접촉을 피하도록 한다.5. 재발의 증상이 있으면 병원을 방문하도록 한다.: 상기도 감염 후 증상, 눈 주위 부종, 식욕부진, 복통, 설상 등

의/약학| 2024.01.19| 10페이지| 2,000원| 조회(178)

아동간호, 간호진단, 간호과정

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