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제왕절개 CASE 간호진단 2개 평가D별로예요

제왕절개분만Cesarean Section, c/s? 목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정 도구Ⅲ. 진단검사Ⅳ. 투여약물V. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 양막파수(rupture of membrane)① 정의: 태아는 양막 안에 있는 양수에서 성장하고 발달하게 되는데, 양막이 파수되는 경우 양수가 새어나오게 된다. 대개 진통이 본격적으로 진행되는 활발한 분만 과정 중에 일어나고, 진통 없이 양막 파수가 먼저 되는 경우를 조기 양막 파수라고 한다. 무색 투명하거나 약간 혼탁한 액체의 질 분비물이 나오는 경우 양막 파수를 의심한다. 진단은 경부로부터 양수가 흐르는 것을 직접 확인하 는 방법과 이외 여러 가지 방법이 있는데, 이중 가장 널리 사용되는 방법은 나이트라진(nitrazine) 검사이다. 나이트라진 검사는 알칼리성 양수의 존재를 나이트라진 종이를 이용해 확인하는 방법으 로, 노란색의 검사 종이가 질분비물에 의해 파란색으로 변하면 양수가 새는 것을 확인할 수 있다.② 치료: 양막 파수로 진단된 경우는 분만이 곧 일어나게 되고 제대탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있기 때문에 양막 파수가 의심될 경우 바로 병원에 가야 한다. 양막 파수가 의심되면 병원에서는 무균적으로 질경을 삽입하여 검사함으로써 감염을 유발하지 않도록 주의하고, 자궁경부를 눈으로 확인하여 탯줄이 경부를 통해 탈출(제대 탈출)되지 않았는지 확인한다. 또한 규칙적인 진통이 발생 하는지 확인한다. 34주 이전 양막 파수인 경우는 항생제를 투여하여 감염을 예방하고 제대(탯줄) 압박, 태아 상태 악화, 조기 진통에 대한 감시가 필요하다. 34주 이후 양막 파수인 경우는 진통 이 곧바로 시작되지 않으면 유도 분만을 하고 경우에 따라서는 제왕절개 수술을 한다.2. 조기 양막 파열(premature rupture of membranes)① 정의: 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 말하는 것으로 임신 36주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 된다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에 대부분의 경우는 곧 분만이 일어나게 되고 제대탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있기 때문에 바로 병원에 가야 된다. 무균적인 질경을 삽입하여 자궁경부를 눈으로 확인하 여 탯줄이 경부를 통해 탈출되지 않았는지 확인한다. 또한 규칙적인 진통이 발생했는지 확인한다. 34주 이전 양막 파수인 경우는 항생제를 투여하고 탯줄 압박, 태아 상태 악화, 조기 진통에 대한 감시를 한다. 34주 이후 양막 파수인 경우는 진통이 시작되지 않으면 유도 분만을 하기도 한다.3. 제왕절개(Cesarean Section)① 정의: 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법② 적응증: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전등으로 인한 난산, 모체 질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암), 중증 감염(음부 포진, 활동성 병소), 과거에 제왕절개를 했을 경우, 자궁수술의 경험이 있을 때, 난소 종양 또는 섬유종으로 인한 산도폐쇄, 35세 이상의 초산 부, 오랜 불임 산부③ 수술전 간호- 수술 동의서를 받는다.- 수술전 피부 준비: 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적으로 제왕절개시 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.- 수술전 위장관 준비: 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식 이 이뤄지도록 관리한다.④ 수술 직전 간호- 수술 직전 활력징후를 측정- 수술복으로 환복- 액세서리, 장신구 제거, 단정한 용모를 확인- 손톱의 매니큐어 제거- 구강청결, 의치가 있을 경우 제거- 콘텍트 렌즈 착용 여부 확인 후 제거- 산부를 확인할 수 있는 이름표 작성 후 손목에 채워줌- 유치도뇨관 삽입- 정맥을 통한 적절한 수액 공급 유지- 차트와 수술 전 check list 완성⑤ 수술 전 교육: 수술을 위한 피부 교육, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동 등과 같은 수술 전 준 비교육이 필요하다. 산부에게 수술을 하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다. 수술 후 합병 증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심개 형태: 하부분절 절개- 총소요시간: 30분- 실혈량: 650cc(2) 신생아- 성별: 남자- 몸무게: 3630g- Apgar scors 1분: 7 5분: 8- 특이사항과거병력?있음( ) ?없음투약상태?있음(철분제,엽산제) ?없음입원경험?있음 ?없음수술경험?없음 ?있음 D&C(2016.서울 local)입원일자: 32+5 wks 퇴원: 병명:가족병력?있음(부,모 HTN) ?없음수혈경험?있음 ?없음알레르기 및 약물 부작용?있음 ?없음2) 과거력3) 면담? 현재기분은 어떠십니까?- 현재 아이를 낳게 되어 기분이 좋다.? 분만과 아기에 대한 느낌은 어떠십니까?- 분만을 하는 것이 기쁘고, 아기가 태어날 생각에 기대가된다.? 제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까?- 조기파막에 대한 지식? 남편과 가족은 분만에 대해 어떻게 생각하십니까? 아기에 대한 반응은 어떻습니까?- 남편과 가족들은 분만에 대해 기뻐한다. 아기에 대해 기대하고 있다.? 수유방법은 결정하셨습니까? 어떤 방법으로 하실 것입니까?- 모유수유? 하시고자 하는 방법에 대해 도와드려야 할 것은 무엇입니까?- 모유수유 방법과 산후 관리? 피임에 대해 생각해 보신 적이 있으십니까? 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까?- 피임 방법? 산후조리방법과 아기의 양육에 대해 알고 싶은 것은 무엇입니까?- 산후 통증 예방4) 산욕기 사정(대상자에 따라 1개만 기술)제왕절개 분만수술일POD #1POD #2POD #3POD #4POD #5전신적인 상태가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함가슴답답함, 호흡시 불편감 없다고 함활력징후115/60,37.1, 70,18118/77,36.9,81,18107/58,36.8, 81,18114/66,36.3, 74,18120/70,36.7, 79,18120/70,36.7,79,18자궁저부 높이33cm32cm30cm28cm26cm22cm질출혈주의 깊게관찰주의방울혈 관찰안됨유방울혈관찰안됨유방울혈 관찰되어 유방마사지 교육유방울혈 관찰안됨기타없음없음없음없음없음없음(1) 제왕절개 분만Ⅲ. 진단검사1. Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의날짜날짜날짜CBCWBC3.5-10.07.287.587.2913.787.319.85정상범위RBC3.5-4.97.283.707.293.607.313.38정상범위였다가 감소했으므로 빈혈이 의심됨Hb11.0-15.0OP9.9?POD #19.5?POD #28.7?정상범위보단 낮으므로 빈혈이 의심됨Hct34.3-45.37.2830.4?7.2929.57.3127.9정상범위보다 낮으므로 빈혈이 의심됨MCV85.4-102.87.2882.2?7.2981.9?7.3182.5?정상범위보다 낮으므로 소적혈구 빈혈, 철결핍성 빈혈 등의 의심됨MCHC31.0-34.37.2872.67.2932.27.3131.2정상범위MCH27.2-34.37.2826.87.2928.47.3125.7?정상범위보다 낮으므로 소적혈구성 빈혈, 철결핍성 빈혈이 의심됨RDW11.3-14.57.2815.9?7.2915.9?7.3115.9?정상범위보다 높으므로철결핍 빈혈 초기, 비타민 B12나 엽산결핍에 의한 빈혈Plt14.9-39.37.281717.291607.31209정상범위PCT0.15-0.457.280.237.290.237.310.23정상범위MPV9.2-12.77.2813.4?7.2913.4?7.3113.4?정상수치보다 높으므로 면역혈소판감소증이 의심됨PDW9.2-16.37.2820.5?7.2920.5?7.3120.5?정상수치보다 높으므로 재샐불량성 빈혈이 의심됨2. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의날짜RU(RoutineUrinalysis)Color연노란색연노란색/7.29뇨색깔 정상Turbidity혼탁도 낮음낮음/7.29뇨혼탁도 정상S.G.(specific gravity)1.003-1.0301.031/7.29요비중 정상pH4.5-8.03.3/7.29약 산성뇨WBC(UA)NegativeNegative/7.29정상수치,사전후 간호결과임상적 의의날짜NST 검사복부자궁 수축 검사태아의 안녕 펴악산모에게 호흡법 알려줌3분간격으로 자궁수축/8.2자궁 수축이 강하고, 태동이 강하여 출산임박함EKG검사심장심장 리듬 이상 파악젤리 닦을 거즈 준비이상 소견 없음/7.28산모 건강함Ⅳ. 투여약물약명투여용량, 용법약리작용부작용금기Botropase INJ21U/2mL1일 1~2KU출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 치료 및 예방과민증상, 쇽 유사증상과민증, 혈전증/색전증/혈전증 우려 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자Duphalac EasySyrup. 15mg2~3일간 1일 15~30mL 아침 식전 경구투여, 그 후 계속 1일 10~15mL 투여,심할 시 45mL 투여변비- 만성 변비- 분만 후의 변비과량 복용시 복부경련, 설사염증성 대장 질환자(궤양성 대장염, 크론병),위장관 폐색 환자,원인불명의 복통 환자CefazedoneInjection 1g1일 1~2g은 2-3회 정맥주사(그람양성균),1일 3-4g은 2-3회 분할투여(그람음성균)요로감염증, 담관염, 자궁내감염 및 잠재감염 치료1) 과민증: 경미한 두통, 어지러움, 구역2) 간장: AL-P, GOT, GPT의 증가3) 혈액: 드물게 일과성 백혈구 감소세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자Gaster Inj. 20mg1회 20mg을 N/S 또는 D5W 20mL에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사마취전 투약, 상부소화관출혈, 수술 후 신체적 스트레스에 의한 상부소화관 출혈의 억제1) 쇽, 과민증2)범혈구 감소, 무과립구증3) 스티븐스-존슨증후군임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에게는 치료 상태의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여Suspen 8 hours ER Tab.매 8시간마다 2정씩 복용, 24시간동안 6정을 초과하지 말 것해열 및 감기에 의한 통증과 두통, 관절통, 생리통, 허리통의 완화1) 쇽: 아나필라식스 증상, 천식발작2) 혈액: 혈소판 감소,.

의/약학| 2020.06.12| 14페이지| 2,000원| 조회(566)

제왕절개, 간호진단, case, 모성간호학실습

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심부전 CASE 간호과정 3개

성인간호학Case Study울혈성 심부전-Congestive Heart Failure-실 습 지 :제 출 일 :교 수 님 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 일반적 사항Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호사정Ⅴ. 검사결과Ⅵ. 약물요법Ⅶ. 간호과정Ⅷ. 결론 및 제언Ⅸ. 참고문헌1. 연구의 필요성CHF(Congestive Heart Failure)은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환(Disease)을 말한다. 심장근육(Myocardium)의 탄력성(Flexibility)이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐(lung)나 간(liver) 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다. 현재 심부전(CHF)의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전(CHF) 환자가 증가하여 심부전의 예방(Prevention) 및 치료(Care)에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전(CHF) 환자이며, 80세 이상 노령 층의 약 10% 정도가 심부전(CHF) 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압(Hypertension), 당뇨(Diabetes Mellitus), 비만(Obesity)이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전(CHF)으로 진행할 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료 뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료(Care) 간호(Care Nursing)하는 것이 중요하다.2. 일반적 사항이 름: 나이: 성 별:3. 문헌고찰: 질환 명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호Disease상세불명의 심부전(CHF), 상세불명의 심근경색(MI)Definition(정의)심부전(CHF)- 질병에 맥울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱에 청색증(cynosis)이 나타난다.(5) 심장성 쇼크: 의식 상실, 창백, 빠르고 약한 맥박, 식은 땀, 불안정, 심한 저혈압(Hypotension) 등이 발생하며 심장수축 부전으로 인해 생명을 위협하게 된다.(6) 심리적 불안(anxiety): 환자들은 자신의 심장 기능에 대하여 불안과 초조, 죽음(death)에 대한 두려움(fear)으로 심한 우울증(depression)을 보인다.? 심근경색1. 흉통(Chest pain): 가장 특징적인 증상이다. 흉통의 부위와 양상, 방사 부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 50분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄 통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다.2. 호흡곤란(Dyspnea): 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다. 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다. 좌심실에 40%이상 심근괴사가 오게 되면 심장성 쇼크가 일어난다. 이때는 혈압이 80~90mmHg 이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지 냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇼크의 증상이 나타난다.3. 불안(Anxiety): 불안, 빈맥(Tachycardia), 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.4. 오심과 구토(nausea and vomit): 심한 통증으로 구개반사(gag reflex)가 자극되어 구토, 서맥(Bradycardia), 저혈압이 나타날 수 있다.5. 발열(fever)과 백혈구(leukocyte) 증가: 발열 24시간 내에 38도씨 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 또 심근경색(MI)으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다.사례대상자호흡곤란(dyspnea), 기침(coughing), 가래, 요흔성 부종(p 계속하면서 압박 드레싱이나 얼음 팩으로 조절한다.3. 약물(1) 니트로글리세린: 흉통 호소 시 설 하정 질산염 제제 또는 분무식 질산염 제제를 각각 5분 간격으로 세 번까지 사용한다.(2) 모르핀: 불안, 공포를 완화시키기 위해 정맥으로 2~4mg을 5-10분 간격으로 통증이 완화 될 때까지 반복 투여한다.(3) 베타 교감신경 차단제: 심근수축력, 전 부하를 감소시키기 위하여 사용한다.(4) 항 혈소판 제① 아스피린: 트롬복산 형성 억제를 통하여 혈소판 응집을 억제시킨다.② 티에노피리딘: 현재 임상에서 사용되는 약물로는 clopidogrel(plavix)이 있다.(5) 안지오텐신 전환효소 억제제: 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구출률을 증가시키며 동맥경화의 진행을 억제한다.(6) 항 부정맥제: 심근경색 후 12~24시간 내에 흔히 발생할 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용된다.(7) 변 완화제: 침상안정과 진통제 투여, 수분공급 제한 등으로 변비가 생길 수 있으므로 필요 시 변 완화제를 투여한다.4. 1차 관상동맥 중재술(Primary PCI): 흔히 섬유소 용해요법 대신에 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료방법이다.5. 순환 보조 장치① 대동맥 내 풍선펌프(intra aortic balloon pump: IABP): 급성 심근경색으로 인한 심장성 쇼크 상태에서 심근의 수축력이 회복될 동안에 순환을 유지시키기 위한 순환보조의 수단으로 사용된다.② 경피적 심폐보조장치: 체외 막 산화기(extra corporal membrane oxygenator: ECMO)는 말기 심부전 또는 호흡부전 환자에게 개흉술 없이 장기간의 체외순환을 유지해주는 체외 생명 보조 장치이다.사례대상자안정(Stability), 저염 식이, 이뇨제 및 디기탈리스제 투여Nursing Care(간호)문헌조사? 심혈관계 환자 집중간호1. 급성기 간호(1) 협심통 관리: 흉통의 특성(위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상)을 사g/mL심부전 가능성이 매우 높음6. V/S날짜11/211/311/411/511/611/7v/s10:0036.736.836.737.036.636.5150/89135/81130/75132/70125/68128/*************2*************892%93%96%98%98%98%14:0036.636.736.636.836.736.6140/72134/82132/82130/72122/65129/681**************************2%95%98%99%99%99%7. 총 섭취량/ 총 배설량11/211/311/411/511/611/7Intake(3시간 간격)1900cc2565cc2300cc2365cc2400cc2550ccOutputurine700cc650cc1550cc1900cc1765cc1500ccstools200cc200cc200cc200cc300cc410cc8. 혈액검사 수치구분항목정상범주결과임상적 의의날짜CBC검사WBC4.0-10.06.011.4정상범위Hb11.0-15.010.011.4정상범위Hct34.3-45.328.6↓11.4정상범위보다 낮으므로 체액 과다로 인한 혈액 희석이 의심됨Plt14.9-39.351.6↑11.4정상범위보다 높으므로 심장병이 의심됨구분항목정상범주결과임상적 의의날짜간수치 검사AST7-381711.4정상범위ALT4-431511.4정상범위BUN5-253811.4↑정상범위보다 높으므로 울혈성 심부전 의심됨Creatinine0.5-1.41.5011.4↑정상범위보다 높으므로 신장염, 신부전 의심됨TotalBilirubin0.2~1.20.611.4정상범위Total Protein6-86.511.4정상범위Albumin3.3-5.33.411.4정상범위구분항목정상 범위결과임상적 의의날짜전해질검사P2.4-4.23.411.4정상범위Ca8.2-10.88.0↓11.4정상범위보다 낮으므로 고혈압 위험이 의심됨Na135-145133↓11.4정상범위보다 낮으므로 저 나트륨 혈증이 의심됨K3.5-5.52.5↓11.4정상범위보다 낮으므로 저칼륨혈복부통, 변비, 고창(복부 팽만감)(2) 신경계: 두통(3) 정신계: 불면크녹산주 60mg혈관 질환 치료30mg 먼저 정맥 일시(bolus) 주사한 후 15분 이내에 체중 kg당1mg의 용량으로피하주사혈액 응고 억제(1) 혈액계: 출혈, 혈소판 감소증(2) 국소반응: 피하주사 부위에서 통증, 혈종, 가벼운 국소자극 나타남10. 간호진단(Nursing dyanosis) 적용진단명# 1심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소# 2질병과 관련된 체액 과다# 3심장 기능 이상과 관련된 불안일 시11 월 3 일입원 후 ( 1 )일 / 수술 후 ( 0 )일사정주관적 자료“걸을 때 한 번씩 가슴이 두근거려요”“한 번씩 어지러워서 걷지를 못 하겠어요”객관적 자료심전도 상 심방 세동(Atrial Fibrillation) 리듬 관찰HR: 120회/min 측정맥박 촉진시 불규칙간헐적인 가슴 두근거림 호소간호진단심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소 위험성간호계획1. 대상자는 3일 이내로 맥박이 정상범위를 유지한다.2. 대상자는 2일 이내로 심박출량을 감소 위험성을 줄이기 위한 식이요법에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.1. 대상자는 7일 이내 심박출량 감소의 증상 및 징후 없이 활동을 지속 할 수 있다.중재계획계획근거1. 진단적 계획① 4시간 마다 V/S을 측정한다.② 매일 EKG 검사를 시행한다.③ EKG monitoring을 지속적으로 시행한다.2. 치료적 계획① 안정을 취하도록 한다.② 반 좌위나 좌위를 취해주도록 한다.③ 디기탈리스제와 이뇨제를 투여한다.3. 교육적 계획① 심박출량 감소의 증상(가슴 두근거림, 어지러움)이 있을 시 의료진에게 알리도록 교육한다.② 소량의 식사를 권하고 식간에 충분히 휴식을 취하도록 교육한다.③ 커피나, 콜라와 같은 카페인이 들어간 음료는 피하도록 교육한다.1-①: 활력징후를 측정하는 것은 대상자의 건강 상태의 변화를 관찰, 확인하고 대상자의 건강 변화의 위험 요인을 관찰하기 위함이다.1-②, 1-③: 심박동은 약물, 활동, 합병증의 발생

의/약학| 2020.06.12| 19페이지| 2,000원| 조회(664)

case, 심부전, 성인간호학실습, NANDA 간호진단

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APN(급성신우신염) CASE 간호진단 3개

성인간호학Case studyAcute Pyelonephritis이름:학번:과목: 성인간호학 실습실습 기간:실습 병원:담당 교수:제출 날짜:Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 입원 전 환자 summaryⅢ. 일반적 사항Ⅳ. 간호사정Ⅴ. 진단검사Ⅵ. 약물요법Ⅶ. 간호진단Ⅷ. 결론Ⅸ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰질환명Acute Pyelonephritis(급성 신우신염)정의신장이나 신우의 세균 감염. 세균이 신장을 침범하여 감염을 일으킨 경우.해부생리콩팥?요로계는 콩팥, 요관, 방광, 요도의 4개 기관으로 구성됨. 콩팥은 소변을 형성하면서 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 여러 가지 역동적인 기능을 수행하는 상부 요로계이며 요관, 방광과 요도는 콩팥에서 만들어진 소변을 저장하고 체외로 배설하는 기관으로 하부요로계라고 함.(1) 콩팥(kidney)1) 한 쌍의 복막 뒤장기로서 열 두번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌?우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기. 오른 콩팥이 간 아래에 있어서 왼 콩팥보다 약간 낮게 위치하고 있 고 12번째 갈비뼈의 수준에 있음. 각 콩팥의 위에는 부신(adrenal gland)이 있음. 각 콩팥의 무게는 115~175g정도임. 콩팥의 크기는 길이가 약 12cm, 폭이 5~7.5cm, 두 께가 약 2.5cm가 됨. 각 콩팥 주변에 지방과 결합조직이 있어 콩팥을 지지함. 또한 이 들은 외부 충격을 흡수해 콩팥을 보호함. 콩팥 내측에 움푹 들어간 곳을 콩팥문이라 하 며, 이곳으로 요관(ureter), 콩팥동맥(renal artery), 콩팥정맥(renal vein), 림프관 신경 등이 통과함.① 콩팥겉질과 콩팥속질: 콩팥의 종단면을 보면 적갈색으로 보이는 콩팥겉질(renal cortex)과 내측에 적색으로 보이는 콩팥속질(renal medulla)이 뚜렷이 구분됨. 콩 팥 속질은 8~18개의 피라미드로 되어 있는데 이 피라미드의 넓은 바닥부는 겉질을 향해 있고, 꼭대기부는 콩팥유두(papilla)로서 작은콩팥잔(소신배, minor calyx)에 돌출되어 있음. 피라미드 알도스테론은 콩팥에서 직접 수 분과 NaCl의 재흡수를 증가시켜 체액량을 보충함. 알도스테론은 주로 콩팥의 원위요 세관 및 집합관에서 NaCl의 재흡수를 촉진시킴. 만일 체액의 삼투질 농도가 증가하면 ADH를 분비하여 고장성 소변을 배설하고, 체액의 손실을 최소한으로 줄임. 반면 삼투질 농도가 감소하거나 체액량이 증가한 경우에는 ADH가 분비되지 않아서 요세관고리 상행 지의 저장성 소변이 그대로 배설되어 과잉의 수분을 배설함으로써 체액량 및 삼투질 농 도를 정상으로 회복시킴.③ 균형 조절: 혈장 중에 있는 완충제 중에서 HCO₃?, H₂CO₃가 가장 중요함. 즉 폐에서는 H₂CO₃의 농도를 1.3~1.4mEq/L로 일정하게 유지하고, 콩팥에서는 HCO₃?의 농도를 26~28mEq/L로 일정하게 유지하여 혈장의 pH를 7.4로 유지시키고 있음. 콩팥에서는 HCO₃?의 재흡수로 소변을 산성화하는데, 이는 H?를 분비함으로써 HCO₃?가 재흡수됨.④ 혈압조절: 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계는 혈압을 유지시키기 위해 작용함.동맥 혈압이 떨어지면 내장 순환에서 반사적으로 혈관이 수축되어 콩팥혈류를 감소시키며 따라서 사구체여과율이 떨어짐. 이러한 자극과 세포 바깥액의 고갈, 소변 내의 나트륨이온 의 증가로 인해서 사구체옆세포로부터 레닌이 방출됨. 레닌은 간에서 생성된 안지오텐시노 젠을 안지오텐신 Ⅰ으로 전환시키고, 안지오텐신 Ⅰ은 폐를 통과할 때 효소에 의해서 안지 오텐신 Ⅱ로 전환됨. 안지오텐신 Ⅱ는 동맥혈관의 민무늬근육에 작용하는 강력한 혈관수축 제임. 혈관수축은 말초저항을 증가시켜서 혈압을 상승시키는데 이는 또한 콩팥에서 레닌의 분비를 떨어뜨림. 또한 안지오텐신 Ⅱ에 의해 알도스테론 생성이 자극됨. 알도스테론은 원 위요세관으로부터 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진하여 혈압을 상승시킴.⑤ 대사와 내분비 기능: 콩팥은 비타민 D의 활성화 작용, 적혈구형성인자의 생성, 인슐린의 분해 작용, 프로스타글란딘의 합성 등 여러 가지 대사와 내분비 기능이 있음. 비타민 D는 음식 못함. 그러다가 방광내압이 충분히 상승하고 바깥조임근의 긴장도를 풀어 주면 배뇨반사가 일어나 배뇨를 하게 됨. 이때 배뇨근은 수축을 반복하면 서 방광내압을 계속 올리며, 한편 유출되는 소변의 흐름으로 흥분된 요도벽이 감각신경은 반사적으로 배뇨근을 쉬지 않고 수축시켜 방광을 다 비울 때까지 배뇨는 계속 됨. 배뇨하 는 동안 요도 내의 압력이 심하게 하강되기 때문에 배뇨근의 수축이 약 5초 동안 먼저 일어남. 이것은 방광의 압력을 더 높여서 방광에서 요도로 소변의 이동을 촉진함.원인문헌조사방광이 주된 감염원. APN은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 됨. CPN은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 APN의 병력이 없는 경우도 있음. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼짐. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 함. E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균. 그 외에 음성간균과 enterococci 등.사례대상자요도의 세균오염, urine culture: E.coli균이 1.0*10^4 검출됨.증상문헌조사high fever, nausea, chilling, 이환된 부위의 flank pain, headache, 근육통, general weakness 등을 호소하며 괴로워함. 또한 WBC가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생김. 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적. 콩팥 요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 됨. 통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 colicky pain이 있음. 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 dysuria, urinary frequency, urgency의 기타 cystitis 증상을 수일간 경험하게 됨. 소변에 WBC나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가 되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 남.사례대상자h치/단위임상적 의의WBC count19.77/μL ▲ 10.2 (8/12)▶ 씨제이 세프트리악손주 2g qd IV 1-2g, 메트리날주 500mg q8hr IV, 씨프로바이주사 qd IV 200mL 투여함3.4-9.5/μL감염질환 의심됨5.9/μL (8/13)RBC count3.32/μL ▼ 0.68 (8/12)3.8~5.0*10^6/μL빈혈 의심됨4.5/μL (8/13)Platelet count43만/mm³ ▲ 3 (8/12)15만-40만/mm³염증 의심됨40만/mm³ (8/13)Hb10.8g/dL ▼ 1.1 (8/12)12.3-15.5빈혈 의심됨12.5g/dL (8/13)Hct31.6 ▼ 4.4 (8/12)36-46빈혈 의심됨36 (8/13)Eosinophil11.9% (8/12) ▲ 4.93-7%알레르기나 기생충 감염 의심됨7% (8/13)Neutrophil87.1% (8/12) ▲ 12.140-75%감염질환과 염증이 의심됨65% (8/13)lymphocyte6.2% (8/12) ▼ 13.820-53%신질환 의심됨22% (8/13)2. 일반 화학 검사(Biochemistry)검사명결과정상치/단위임상적 의의BUN35mg/dL(8/12) ▲ 156-20mg/dL신장 질환 의심됨Creatine3.5mg/dL(8/12) ▲ 20.5~1.5mg/dL신기능 저하 의심됨Na145mEq/L(8/12)135-145mEq/L정상Cl4.0(8/12)3.6-5.5정상K3.4mEq/L(8.12) ▼0.13.5-5.5mEq/L신질환 의심됨Calcium, total8.1 ▼0.38.4-10.2신질환 의심됨protein, total5.5g/dL ▼16-8g/dL신증후군이나 간기능 장애 의심됨albumin3.2g/dL ▼0.82.3-3.5g/dL만성 감염이나 간질환 의심됨3. 면역 혈청 검사검사명결과정상치/단위임상적 의의CRP287.1mg/dL ▲ 285.1 (8/12)2mg/dL (8/13)1-2mg/dL감염 의심됨검사명결과정상치/단위임상적 의의D-dimer483μg/L ▲233 (여부는 알려져 있지 않음.부작용1. 혈액 및 림프계: 백혈구 감소증, 저혈소판증, 매우 드물게 무과립구증, 범혈구감소증2. 면역계: 드물게 발열, 혈관부종, 아낙필락시스 반응/쇼크 등과 같은 과민반응3. 대사/영양: 말초 부종, 드물게 저나트륨혈증, 매우 드물게4. 씨제이 세프트리악손주 2g성분명Cefriaxone Sodium Hydrate 세프트리악손나트륨수화물 2g효능효과1. 유효균정: 황색포도구균, 표피포도구균, 페렴연쇄구균, 대장균2. 적응증: 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증 등약리작용향균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약용법용량qd IV 1-2g금기1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근주에 한함)부작용1. 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간 효소 증가2. 쇽: 불쾌감, 구내 이상감, 천명, 어지러움 등의 증상3. 과민반응: 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염 등5. 메트리날주 500mg성분명Metronidazole 메트로니다졸 500mg/100mL효능효과? 유효균종- 혐기성균: 메트리니다졸에 감수성이 있는 박테로이드(특히 박테로이드 프라질리스), 푸소박테륨, 유박테륨, 클로스트리듐 등? 적응증1. 혐기성균 감염증: 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방약리작용혐기성균과 원충류에 향균작용을 나타냄으로써 이로 인한 각종 감염증을 치료하는 약* 씨프로바이주 항생제와 같이 들어감. 의사선생님이 원래 약을 많이 쓰신다 함.용법용량q8hr IV ? tid 1t po금기1) 이 약 또는 이 약의 구성성분 또는 아미다졸 유도다.

의/약학| 2019.09.30| 11페이지| 2,000원| 조회(1,262)

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뇌경색 CASE 간호진단 3개 평가A좋아요

성인간호학Case Study뇌경색-Cerebral Infarction-과 목 : 성인간호학 실습실 습 지 :제 출 일 :지 도 교 수 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 일반적 사항Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호사정Ⅴ. 검사결과Ⅵ. 약물요법Ⅶ. 간호과정Ⅷ. 결론 및 제언Ⅸ. 참고문헌1. 연구의 필요성뇌 경색은 전 세계적으로도 사망률이 높으며 우리나라에서도 40대 후반부터 사망률 1위를 차지하는 질환이다. 뇌경색은 뇌의 혈관에 공기(색전), 혈전이 혈류의 통로를 막아 그 뒤의 혈관에 괴사가 초래되는 질병이며 그 발생률은 매년 증가하는 추세이다. 과거에는 노인들에게 많이 오는 질환으로 알려져 있었지만 최근 서구화된 식생활, 과로한 스트레스 등으로 인하여 호발연령도 점점 낮아지는 추세에 있다. 뇌경색의 경우 호발부위, 경색부위에 따라 예후가 다양하지만, 발병 후 실어증, 반신마비, 운동장애 등 심각한 합병증이 초래되는 경우가 많고, 회복한다 하더라도 상당기간의 재활치료를 요한다. 뇌경색은 흔히 중풍, 뇌졸중으로 알려져 있는 질환이다. 대부분의 환자들이 초기에는 두통, 어지러움 등의 가벼운 증상을 간과하여 그냥 지나치거나 편두통으로 오인하여 병을 악화시키는 경우가 많다. 이 사례 연구를 통해 간호문제들을 해결함으로써 뇌경색 질환의 예방과 치료, 안위증진을 적극적으로 돕기 위함이다.2. 일반적 사항이 름: 000 나 이: 65 성 별: M3. 문헌고찰: 질환 명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호질환 명Lt. IC lancunar Infarction: 열공성 뇌경색정의뇌경색? 뇌의 혈관에 공기(색전), 혈액덩어리(혈전)이 혈류의 통로를 막아 그 뒤의 혈관에 괴사가 초래되는 질병? 뇌 조직의 국소부위에 혈관 폐색으로 인한 혈류 공급이 차단되어 뇌조직이 죽어가는 병① 뇌혈전증 - 뇌혈관의 동맥경화가 진행되어 혈관이 점차 좁아지다가 혈관이 폐색되는 것② 뇌색전증 - 심장질환이 있는 심장이나 동맥경화가 진행된 굵은 동맥에서 혈전이 떨어져 나가 혈류를 타고 뇌에 있는 더 가는 혈제가 발생③ 어지럼증 - 특정한 방향으로 몸이 쏠리거나, 중심을 잡기가 어려움④ 시야장애와 복시현상 - 어느 한 쪽 눈이 잘 안보이거나 사물이 겹쳐 보임⑤ 무시증후군 - 신체 일부나 외부공간의 일부를 인지하지 못함⑥ 연하장애 - 음식을 삼키기 어려움? ①~⑥까지의 증상 중 하나라도 갑자기 나타나면, 뇌경색의 초기증상을 의미? 중대뇌동맥(MCA)- 반대측 반신부전이나 마비: 팔 ? 다리- 반대측 감각 결핍- 동측 반맹증(homonymous hemi anopsial)- 편측 무시(unliateral heglect)혹은 무관심- 인지결핍(마비된 사지)? 전대뇌동맥(ACA)- 반대측 반신부전이나 마비: 다리 ? 팔- 요실금- 인격 및 행동 변화, 치매? 후대뇌동맥(PCA)- 보속증- 시각 손상- 심부감각 결손? 내경동맥- 반대측 반신부전- 감각결핍, 두통, 잡음? 기저동맥- 두통과 현훈, 이명, 청력 상실 등- 혼수- 뇌신경 기능장애- 감각 상실: 저림※ 두 개내압 상승 증상사례대상자우측편마비, 구음장애(말하는 것이 어눌함), 어지럼증(간헐적), 편측성 지각장애치료문헌조사1) 약물요법① 혈전용해제(thromolytic therapy)? 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않도록 함② 항응고제(anticoaaulants)? aspirin, heparin, wafarin(coumadin)? 혈전용해제 치료 후 다음 단계로 혈관용 항응고제를 일반적으로 처방? 급성기에는 heparin을 쓰고, 장기간 사용 시 wafarin sodium을 사용하는 경향이 있음? 치료 목표에 도달하기 위해 PT와 PTT를 정상 수치보다 1.5~2배로 유지해야 함? 항응고제는 용량 조절을 위해 모니터함③ 항혈소판제(antiplatelet medications)? 혈전 형성의 첫 단계인 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물? 아스피린이 대표적? 뇌졸중 예방을 위해 1차적으로 사용함? tidopidine hydrochloride(Ticlid),clopidogrel와 환자의 상태를 수시로 관찰함으로서 증세가 더욱 악화되는지 또는 합병증의 유무를 확인하여 적절한 치료를 시행하야 함① 급성기 관리- 환자 관리의 목표: 생명유지, 후유증의 최소화, 두 개내압 감소, 병변의 확대 또는 재발방지- 혈전 용해 치료 환자: 출혈에 대한 감시 필요- 모든 환자는 침상 안정함- 뇌 척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위해 일정 기간 동안 뇌실 외 배액관을 삽입하기도 함- 혈압: 또 다른 뇌졸중이나 출혈 예방을 위해 낮게 유지- 수분: 수분 과다와 뇌경색 악화를 피하도록 주의 깊게 주입② 식사요법- 콜레스테롤이 풍부한 음식, 소세지 등을 피하고, 지방 유제품도 제한함- 식물성 불포화 지방산이 풍부한 기름을 사용- 혈중 탄수화물은 지방을 전환되므로 아이스크림, 사탕 등의 단 음식물을 주의- 섬유소가 많은 야채류 섭취- 과다한 염분 섭취는 피함③ 운동 요법- 약물 치료 중인 초기, ROM을 하지 않을 시 어깨, 무릎, 발목 등에 경직이 올 수 있으므로 가능한 한 빨리 시행하여 ROM을 하여 관절이 굳는 것을 방지함- 환자 자신이 스스로 앉아 간단한 행동을 하게 함- 따뜻한 물속에서 하는 운동은 근육을 이완시키는데 도움을 줌사례대상자두 개내압 감소, 환자 자신이 스스로 앉아 간단한 행동을 하게 함, 혈압 낮게 유지, 수분 과다 피함, 식사요법, 운동 요법 교육(ROM), 낙상 예방 교육4. 간호사정(Nursing Assessment)1. 일반정보성명: 000성별: M연령: 65입원일 2019.3.7입원방법: 외래( 0 ) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보( 0 ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주진단: 상세불명의 뇌경색주증상: Rt. side weakness(Rt. hemiparesis) 우측 허약감(우측 편마비)결혼상태: 0종교: 무교직업: 자영업신체계측: 키: 174cm 체중: 87.5kg3. 가족병력:고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기 질환 등 대상자를 기준으로 가계도 작성4. 과거력질환?무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통?원만함, ?곤란함, ?불가능함정서상태?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타보조기구?없음, ?있음(의치, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)◎ MBI (Modified Barthel Index)MBI (Modified Barthel Index)항목NON.완전의존SUB.많은 도움MOD.중간 정도의도움MINI.약간의 도움IND.완전 독립2019.3.7Personal hygiene 몸치장하기013451Bathing self 목욕하기013451Feeding 식사하기0258108Toilet 화장실 이동과 사용(용변처리)0258108Stair climbing 계단 이동0258100Dressing 옷입기0258105Bowel control 대변 조절0258108Bladder control 소변 조절0258108Ambulation 걷기03812153Wheelchair 의자차013450Chair/Bed transfers의자/침대 이동03812158Total scores10050* 목적: 만성질환 환자의 일상생활 자립 정도를 알아보기 위한 것* 대상: 만성질환을 가진 성인* 방법 및 내용: 환자의 ADL 수행시 직접적인 관찰과 면접을 통해 의존의 정도를 평가함* 결과: 각 항목에서 나온 점수의 합을 더한 것이며, 완전 의존시 0점, 완전 독립시 100점* NON. (완전 의존) = unable to perform taskSUB. (많은 도움) = substantial help required (20% 수행, 80% 의존)MOD. (중간 정도의 도움) = moderate help required (50% 정도 수행)MINI. (약간의 도움) = minimal help required (80% 수행, 20% 의존)IND. (완전 독립) = fully independent◎ 도수 근력검사(Manual Muscle Test)와 관절 운동 범위(Range Of Motion저핵의 속섬유막 뒷다리의 급성 경색- 오른쪽 기저핵의 만성 뇌경색Brain MRI & MRA2019.3.7- Probable small vesseldisease.- Known acute infarction at Lt BG.- 소뇌혈관 질환 의심됨- 왼쪽 기저핵의 급성 경색6. V/S날짜3/73/83/93/103/11v/s14:00179/103165/88169/90160/95155/86979*************202037.236.536.836.336.220:00160/89162/85168/85155/91156/89889889*************037.137.037.137.036.57. 당수치3/73/83/93/1017:0*************22:*************18.구분항목정상결과임상적 의의날짜CBC검사WBCcount3.7-10.66.113.7정상RBC3.59-4.945.093.7정상Hct34.3-45.345.43.7정상Platelet139-4062373.7정상MCHC32-36343.7정상MPV7.5-11.59.13.7정상구분항목정상결과임상적 의의날짜일반화학검사glucose74-106119?(+13)3.7당뇨triglyceride0-200364.0?(+164)3.7식사에 의해 영향을 받는다.이차적인 원인으로는 약물, 인슐린 저항성, 당뇨, 신부전, 신증후군, 쿠싱 증후군 등이 있다.HDL-cholesterol40-10035?(-5)3.7비만, 고지혈증, 당뇨병 그 외 담배, coffee 가 원인이 되고 허혈성 심질환이나 뇌졸중의 위험인자이다.AST(SGOT)8-40233.7정상BUN9-23223.7정상Creatinine0.7-1.31.03.7정상혈액 검사 및 일반 화학 검사 결과9. 약물요법일반 명/화학 명투여목적투여량 및 방법약리작용부작용 및 간호N/S 1L-bag (대한)수분 및 전해질의 보급Bag 1회(IV(40cc/hr)혈액대용제대량, 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음타나민주 5ml (유유)혈폴산정(

의/약학| 2019.09.30| 19페이지| 2,000원| 조회(572)

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