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자료꼼꼼) 칭찬받은 뇌종양 케이스, SICU, 신경외과병동

중환자실 사전학습 및 사례보고서(1주차/ 2주차)제출자: 분반: 학번: 제출일:진단명:metastatic brain tumorlung cancer, COPD, HTN진단일: 2019. 08. 26이름: 김**나이:성별: M키: 165몸무게: 59kgDomain Ⅰ: 사전학습(진단명 관련)■ 해부와 생리(Anatomy & Physiology)* 뇌① 대뇌 : 감각 정보를 분석하고 기억을 저장하며 사고한다.② 사이뇌(간뇌) : 감각 정보가 통과하는 길목인 시상과 수면, 갈증, 식욕, 체온을 조절하는 시상하부로 구성된다.③ 소뇌 : 몸의 균형을 유지하고 운동 기능을 조절한다.④ 중간뇌 : 시각과 청각 신경이 지나는 곳이며, 대뇌가 중요한 일에 집중할 수 있게 도와준다.⑤ 다리뇌(교뇌) : 중간뇌와 숨뇌, 소뇌를 다리처럼 연결한다.⑥ 숨뇌(연수) : 호흡과 심장박동, 소화 등을 조절하는 생명 유지 기능을 담당한다.■ 병태생리(Pathophysiology)뇌종양은 크기, 위치, 침습의 정도에 따라 다양한 신경학적 증상을 유발시키며, 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다. 종양은 뇌공간을 점유하여 뇌부종을 유발한다.종양이 성장함에 따라 CSF의 부분적 페쇄를 초래하며, CSF가 축적되면 뇌실이 확장되고 ICP가 상승하면 수두증이 발생한다. 종양은 두 개내에 어디든지 발생할 수 있으며, 조직학적으로 양성 또는 악성이든 간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두 개내압 상승으로 인한 뇌압박과 뇌탈출이 일어나 생명을잃을 수 있다. 전형적으로 두 개내 종양의 발생은 서서히 발생하나 예고 징후없이 갑작스럽게 발병하기도 한다.■ 질환의 이해1. 정의두 개 내 종양의 10%를 차지하며 신체의 각 부위에 발생하는 모든 악성종양과 육종은 뇌로 전이가 가능하다. 종양의 원발성 부위는 주로 폐와 유방이며, 그 외 소화기계, 갑상샘, 방광암, 전립샘암, 자궁경부종도 뇌경막 또는 뇌조직으로 전이될 수 있다. 전이성 종양은 어느 연령층에서나 발생하나 흔히 나타나는 연령은 4은 종양 크기를 줄여 두개내압을 하강시키고 증상을 줄여서 생존율을 높인다. 뇌수술 접근방식에는뇌정위적 수술, 개두술, 접형동 접근 수술방식이 있으며, 결과는 종양 크기, 형태,위치에 따라 달라진다.항암화학요법뇌종양이 수술로 제거할 수 없을 때 항암치료를 한다. 전뇌병변과 전신에 퍼져있는 암을 동시에 치료할 수 있는 장점이 있으나 그 효과는 매우 제한적이다.② 간호? 목에 손상이 없다면 머리를 30도 정도 올린다.? 두 개 내압과 뇌관류압을 감시하고 조절한다.? 신경학적 상태와 의식수준을 사정한다.? 환자에게 구강섭취를 권장해야 하나 할 수 없는 경우 비위관 또는 총비경구영양을 한다.? 환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두 개내압을 상승시키므로 천천히, 조심스럽게 변경시킨다.? 환자에게 조용하고 자극이 없는 환경을 유지해주며 차분하고 격려하는 간호접근법을 사용한다.? 진단과 신경학적 예후에 대한 불안은 환자와 가족을 불안하게 하므로 적절한 정보를 제공한다.? 환자 간호를 위하여 가족을 지지하고 교육하며, 필요하면 가족을 간호에 참여시키고 가족 간의 의사소통을 증진한다.5. 합병증수두증뇌척수액 흐름이 폐쇄되면 수두증이 발생한다. 수두증은 폐쇄성 종양에 의해 발생할 수 있지만, 종양을 제거하는 수술도 수두증의 잠재적인 합병증이다.요붕증뇌하수체 부위의 수술환자들은 요붕증의 위험이 높은데, 이는 항이뇨호르몬이 뇌하수체에서 저장되고 분비되기 때문이다. 수술, 외상, 혹은 신경학적 질병으로 발생하는 대부분의 뇌부종은 필수적인 수분조절기전의 미세한 균형을 방해한다.항이뇨호르몬부적절분비증후군요붕증과 반대되는 상황으로 두 개내 수술, 중추신경계질환, 시상하부의 손상, 또는 다른 요인들에 의한 합병증으로 발생하며, 너무 많은 ADH가 분비되어 요세관에서 과도한 양의 물을 재흡수하게 한다.위궤양신경외과 수술환자는 쿠싱궤양이 흔히 발생한다. 또한 수술 후 스테로이드의 사용이 장의 분비를 증가시키고 위자극과 궤양에 영향을 준다.참고문헌: 김금순/성인간호학Ⅱ/수문사/2017/P. 1200obe with peritumoral edema.=> Suggesting brain metastasis.[종양부근 부종과 함께 오른쪽 전두엽에 있는 종양 크기 1.8cm 로 커짐 → 뇌 전이}? 8/26 C-methionine Brain PET/CTHigh malignant potential in right frontal lobe: Viable metastatic lesion[오른쪽 전두엽에 악성암 있음 → 전이된 병변]PaCO235~48mmHg33.5HCO322~26mEq/L23.2MRI:? 8/29 limited Brain MRI(enhance)Increased size of (1.2 -> 2 cm) enhancing mass with aggravation of perilesional edema in right frontal lobe.=> Aggravation of metastatic tumors.[오른쪽 전두엽에 병변 가장자리 부종의 악화와 종양 크기 2cm로 커짐 → 전이암 악화}PaO280~100%97.5Domain Ⅲ: 중환자실 간호○ 기본 간호(세안 등) 기술:매 Duty마다 수건과 물티슈 이용해 닦아줌○ 체위변경 및 기동성 기술: Rt arm G4 Lt arm G3 / Rt leg G4 Lt leg G4○ 피부 간호 기술(욕창예방 간호 포함): Air mattress 깔아져있음: 양쪽 엉덩이 밑에 베개로 욕창 예방: 천골 부위에 Mepilex 붙임○ 정맥성 혈전색전증 예방간호 기술: 색전 예방위해 compression stoking 적용○ 눈 간호 기술:매 Duty마다 수건과 물티슈를 이용해 닦아줌○ 영양 간호 기술: 08/28 - 자정부터 수술 때문에 금식08/30 - 조식부터 일반식 연식○ 구강 간호 기술: 0.1% Hexamedin을 적신 거즈로 이, 혀, 잇몸 닦아준 후 설압자 이용해 바세린을 입술 주변에 발라줌○ 배설 간호 기술기저귀 착용 → Duty마다 환자 care 시간에 관찰○ A-line: ■ 유 □ 무: Rt jugular ca-30)6confused conversation대화가 혼돈되어 있다.5inappropriated ward용어 사용이 잘못되어 있다.(부적절한 언어)4incomprehensible sounds이해 불명의 말을 한다.(신음소리)3none전혀 반응이 없다.2none반응이 없다.1⇒ 총점 : 08/29 - 14점 / 08/30 - 15점분류날짜8/298/30의식상태2점(drowsy)2점(drowsy)○ 의식상태○ I/O 등시간InputOuput20:353000 (OR)2400 (OR) / 60 (Urine)21:0019435022:0024460023:004456024:00443701:00441502:0044953:0044754:0044555:001941006:0044220 / 48(Hemovac)7:00441108:0044709:003447510:00447011:005480○ 환자 통증 기록 ? NRS(Numberic Rating Scale) → 0 (통증 없음) ~ 10 (극심한 통증)날짜시간통증강도양상빈도지속시간통증중재8/2921:00Rt Head8쑤심, 지근지근지속30분 이내Dicknol 90mg/2ml, IVTramadol HCI 50mg, IV8/3005:00Rt Head7쑤심, 지근지근지속10분 이내Dicknol 90mg/2ml, IVTramadol HCI 50mg, IVSoleton 80mg, PO8/3010:00Rt Head4쑤심, 지근지근간헐적10분 이내Dicknol 90mg/2ml, IVTramadol HCI 50mg, IVSoleton 80mg, PO○ 낙상위험평가도구 : 고위험군 16점낙상위험평가도구평가항목(체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수1.나이■해당 없음 □60~69세 □70~79세 □80세 이상02.낙상 경험■해당없음□입원 전 6개월 이내 1회0503.배설 장애(배변, 배뇨)■해당없음□실금이 있는 경우□긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우□실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우023404.약물 복용PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압) 처방된 항생제를 투여하였다.: Lacidofil Cap, 1일 2회 POSoleton 80mg, 1일 3회 PO(2019/08/30)7) 처방된 진통제를 투여하였다.: Dicknol 90mg/2ml, 1일 1회 IV(2019/08/29~30): Tramadol HCI 50mg, 1일 1회 IV(2019/08/29~30): Soleton 80mg, 1일 3회 PO(2019/08/30)8-1) 체위 변경 시에 두 개 내압이 상승하지 않고, 수술 부위에 무리가 가지 않도록 주의하라고 교육하였다.(두개내압 상승 시 두통 가능성O)8-2) 수술 부위에 Surgifix를 적용해 수술부위를 지지해주었다.대상자는 2일 이내에 통증 척도가 5이하로 낮아진다.날짜통증척도2019/08/298점2019/08/304점? 달성여부: 달성정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.객관적 사정:- Craniotomy & T.R OP: Rt frontal 절개로 인한통증(2019.08.29. 19:00am)- NRS 통증척도 측정 8점 (2019.08.29 21:00pm)?날짜통증척도2019/08/298점2019/08/304점- 수축기 혈압 상승시간혈압(mmHg)20:35152/8421:00146/7422:00153/8623:00152/8924:00134/801:00134/782:00128/693:00143/754:00169/915:00132/836:00146/797:00142/778:00128/789:00146/7710:00147/8311:00134/87- 얼굴 표정 찡그림 관찰함- Dressing할 때 아프다고호소- 입술이 건조하고 지쳐보이는 모습 관찰함- 보호자 면회시간에 아프다고 호소하며 우는 모습 관찰함관련 요인:?신체적 손상요인(머리 수술)?질병?외과적 치료절차위험 요인:?두려움?창백함?지식부족투여 약물, 수혈요법 및 산소요법적응증(환

의/약학| 2020.07.12| 6페이지| 2,500원| 조회(445)

신경외과, 성인간호학, 뇌종양, SICU, 성인간호학실습, 뇌종양케이스, 뇌종양 간..

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고려대학교병원합격 2020 간호사 입사 자기소개서

1. 성장 과정 및 자신의 장단점 ?500자꼼꼼함으로 플래너 활용, 성적 우수 장학금 5회 수상고등학교 교내 스터디 플래너 활용 대회에서 은상을 수상하였습니다. 이 경험을 통해 자신감을 얻고 7년간 꾸준히 플래너를 활용하여 학업을 한 결과 대학교 4년 중 5번의 성적 우수 장학금을 수상할 수 있었습니다. 대학생활과 함께 개인 과제뿐만 아니라 팀 과제, 동아리 및 학과활동 등 일정이 늘어나 개인적인 시간이 줄어 체계적인 일정관리는 더욱 중요하고 필요하게 되었습니다. 우선순위를 고려하여 계획을 세워 목표 공부량과 과제, 일정 등을 정하고 실천하였습니다. 목표 공부량은 SMART기법을 활용하여 구체적으로 측정, 실행 가능하도록 설정하고 일과를 형광펜 5색으로 시간 분배를 하여 학업시간을 체크하고, 부족한 부분에 대해 보충하며 성찰하는 시간을 가졌습니다. 플래너를 작성하며 다져온 계획적, 꼼꼼함으로 임상에서 환자들의 처방이 정확하게 나왔는지 확인하고, 각 환자의 상황에 맞는 간호계획을 세워 최상의 간호를 제공하도록 하겠습니다. (500)2. 지원동기 및 입사 후 계획(지원직무를 잘 수행할 수 있는 이유, 직무에 필요한 역량을 갖추기 위한 노력 등 구체적으로 기술) -500자고려대학교 의료원이 추구하는 ‘환자 중심의 가치’와 ‘미래 의학 선도’를 통해 지속적인 성장과 발전을 함께 하길 목표해 왔습니다. 환자의 회복과 행복을 소중히 생각하는 고려대학교 의료원은 제가 자긍심을 갖고 동행하길 소망하는 병원으로 진심을 담아 지원합니다. 환자중심의 간호는 요구를 파악하며 소통하는 것이 가장 중요하다고 생각하여 카페, 마트, 휴게소 등에서 아르바이트를 하며 다양한 사람들과 소통하는 방법을 배우고 문제해결능력을 길렀습니다. 또한, 간호 실무를 위한 학문적 소양과 과학적 근거를 형성하는 법을 배우고 이를 기반으로 실습현장에서 간호중재를 수행하며 환자들의 안녕을 향상시켰습니다. 저는 입사에 만족하지 않고 선진 의료서비스를 선도하기 위해 첫째, 고려대학교 의료원의 첨단의학에 맞는 최신 의료지식과 시스템을 받아들이고 연구하겠습니다. 둘째, 변화하는 사회 속에서 다양한 환자들에게 폭넓고 수준 높은 간호를 제공하기 위해 어학 공부를 꾸준히 하며 회화 실력을 키우겠습니다. (498)3. 본인의 가장 큰 성취경험과 실패경험에 대해 기술(당시의 행동과 느꼈던 생각을 중심으로 기술)-500자봉사 동아리 총무를 맡아 불투명한 자금 운용을 투명하게 변화시킨 경험이 있습니다. 처음 총무를 맡았을 당시 임원들과 자금운용에 대해 소통하는 점이 미흡했습니다. 이에 불만을 느낀 학우들이 생기기 시작했고, 회의를 열어 의견을 수렴했습니다. 지원받은 돈과 회비를 냈는데도 자금의 경로를 알 수 없다는 의견이 대다수였습니다. 저는 총무로서 투명한 자금 운용을 이뤄야겠다는 목표를 가지고 다음과 같은 노력을 하였습니다. 먼저 필요한 물품 목록을 작성한 후, 가격 비교 사이트를 이용하여 효율적인 구매를 위한 고민을 했습니다. 구매 후에는 매주 단위로 보고서에 명세를 작성하고 영수증을 첨부한 후 임원들에게 공개하여 자금 운용의 투명성을 인정받았습니다 불분명한 구매 명세에 대해서 이유를 설명하여 투명한 관리를 위해 노력하였습니다. 이를 통해 임원들에게 신임을 얻으며 총무로서 인정받을 수 있었습니다. 또한 수용의 가치에 대해 깨닫게 되었고, 팀의 일원으로서 진취적인 자세를 가지게 되었습니다. (500)

취업| 2020.07.12| 2페이지| 3,000원| 조회(155)

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정신간호학 치료적의사소통 다양하게 활용한 면담일지(일주일치 - 7일)

정신간호학 실습Ⅱ: 치료적 의사소통 기술을 적용한 면담일지과 목정신간호학 실습Ⅱ실습 장소실습 기간학 교학 번이 름제 출 일# 면담 기록지 1날짜 : 2019. 04. 15 월요일대상자 : 나**님대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석-(웃는 목소리로) 안녕하세요. 이름이 뭐에요?-(뜨개질을 하며) 어디서 왔어요?-(한껏 들뜬 목소리로) 저 목도리 뜨고 있었어요. 이거 오늘 마무리 하고 워머 만들거예요!-(약간의 얼굴에 미소를 띄우며) 초등학교 다닐 때 배웠어요. 선생님은 뜨개질 할 수 있으세요?-(밝은 표정으로) 좋아요! 다음 주 월요일에 알려드릴께요. 오늘은 이거 마무리 지어야 해요! 이것도 2주 만에 끝내는 거예요.-(눈을 마주치며) 선생님도 하면 금방하실 수 있을 것 같아요.-(눈을 마주치고 웃으며) 네 다음 주 월요일에 꼭 알려드릴께요!-(웃는 표정으로 명찰을 가리키며) 안녕하세요. 나**님! 제 이름은 ***이라고 해요-(눈을 마주치며 한 톤 밝은 목소리로) 저는 저기 광주 첨단에 있는 ***에서 왔어요! **님 뭐하고 계세요?→ 개방적 질문, 대화를 이끌어가기-(눈을 마주치며) **님 엄청 빠르고 꼼꼼하게 잘하시네요! 혹시 뜨개질 배우신적 있으세요?-(눈을 마주침을 유지하고 웃는 표정으로) 어렸을 때 했는데 크면서 오랫동안 안하다보니 하는 방법을 까먹었어요.. 다음에 **님이 알려주세요!→ 자기노출-(다시 되묻기를 하며) 우와! 이거를 2주 만에 하신 거예요? 정말 대단하세요!-(눈을 마주치면서 공감을 하며) 감사합니다! 저도 **님한테 배우면 뜨개질 잘할 수 있겠죠? 우리 다음 주에 알려주기로 약속해요!대상자와 의사소통을 할 때마다 눈 마주침을 유지하고 대상자의 표정과 말투, 말의 빠르기 등 언어적, 비언어적 표현을 파악하여 대상자가 어떤 기분을 느끼고 있는지에 대해 파악하였다. 또한 대상자의 질문 다음으로 대화 주제가 이어지도록 격려하며 대화를 이끌어갔다.# 면담 기록지 2날짜 : 2019. 04. 16 화요일대상자 : 강**님대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석-(걱정스러운 목소리로) 선생님 제 말 좀 들어주세요.-(눈을 마주치며) 사람들이 저를 비웃고 흉보는 거 같아요.-(말이 점점 빨라지고 인상을 쓰면서) 저한테 손가락질 하는 것 같아요. 제가 이런 건 아마도 약 부작용 때문인 거 같아요.-(눈을 마주치면서) 응 그런 것 같아 그래도 약을 먹어서 빨리 나아야지.-(약간의 미소를 지으시며) 그래? 그렇게 말해주니까 고마워요- (밝은 표정으로 환하게 웃으시며) 학생간호사 고마워요!-(눈을 마주치며 걱정된다는 말투로) 왜요? 무슨 일 있으세요?→ 경청, 개방적 질문-(침착한 말투로 눈을 마주치며) 강**님 어떤 점 때문에 그렇게 느끼시는지 구체적으로 말씀해주실 수 있어요?→ 명료화하기, 개방적 질문-(공감을 하고 눈을 마주침을 유지하면서) 아~ 약의 부작용 때문에 사람들이 비웃고 흉보는 거 같다고 느끼신다는 말씀이세요?→ 반영-(공감을 유지한 채로 약간의 슬픈 표정을 지으며) 제가 강**님과 얘기를 나누어 봤을 때 심각하게 문제가 있다고 느낀 적은 없거든요. 다른 환자분과도 대화도 잘 나누시고 잘 어울리시던데요!→ 관찰한 바 말하기-(얼굴엔 웃음을 띄우고 눈 마주침을 유지하면서) 강**님 괜찮아요! 언제라도 고민이 있으면 저한테 얘기해주세요!대상자와 대화를 하며 어떤 부분에서 사람들이 비웃고 흉본다고 느끼시는지 설명을 필요로 하여 명료화하기를 사용하였으며, 대상자의 감정, 생각들을 정리하여 주된 내용들을 다시 전달하였다.또한 대상자가 걱정하고 있는 부분에 대해 행동을 관찰한 것을 표현하여 대상자를 격려해주었다.# 면담 기록지 3날짜 : 2019. 04. 17 수요일대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석- 슬픈 표정을 하시며) 학생간호사선생님. 저 퇴원하고 싶어요.-(땅을 쳐다보며) 저희 방에서 두 명이 저를 싫어하는 것 같아요.-(계속해서 땅을 쳐다보며 슬픈 표정으로) 응 누군진 말해줄 수 없어...그래서 퇴원하고 싶다고 둘째언니한테 전화했어.-(계속해서 슬픈 표정을 유지하며) 바쁜데 왜 계속 전화 하냐면서 퇴원 못한대..같이 살수 없대...-(눈을 마주치며) 응 그런 것 같아..- (눈 마주침을 유지하며) 그래? 그래도 내 이야기 들어주는 사람이 있어서 기분이 좀 나아지네.-(눈을 마주치며 슬픈 표정으로) 노**님 왜 퇴원하시고 싶으세요?→ 개방적 질문, 대화를이끌어가기-(침착한 말투로)방에서 두명이 노**님을 싫어한다는 말씀이세요?→ 반영-(대상자를 쳐다보며) 둘째언니께서 뭐라고 하셨어요?→ 개방적 질문-(대상자의 감정에 공감하며 슬픈 표정으로) 둘째언니께서 바쁘셔서 같이 살 수 없다고 하신 거예요?→ 경청, 반영-(눈 마주침을 유지하며) 노**님 많이 속상하시겠어요. 노**님은 항상 밝게 웃고 계셔서 고민이 있는지 몰랐어요. 제가 잠시 동안이라도 옆에 같이 있어 드릴께요. 기분 전환 겸 산책 나갈까요?→ 자신을 제공하기대상자가 자신의 감정을 드러내기 어려울 때 대화 주제가 이어지도록 격려하며 대화를 이끌어갔다. 또한 대상자의 방에서 2명이 자신을 싫어한다고 생각하셔서 슬프고 불안한 상황에서 치료진이 같이 있어 주는 자신을 제공하기 기술을 사용해 환자분의 긴장이 이완되게 도와드렸다.대상자 : 노**님# 면담 기록지 4날짜 : 2019. 04. 18 목요일대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석-(눈을 마주치며 궁금한 표정으로) 학생간호사님 제가 머리를 가스레인지에 태웠는데 그 때 뒤에서 누가 말렸어요. 근데 선생님은 그게 누구라고 생각하세요? 같이 추리 해봐요.-(눈을 동그랗게 뜨며) 응. 병동에서 누가 나를 말렸어. 근데 나는 그게 엄마인 것 같아.- 눈을 마주치고 약간 웃으시며) 그래? 근데 내 머리가 약간 탔어.-(허공을 바라보며) 응 그런 것 같아.-(눈을 마주치며 침착한 말투로) 이**님 머리를 가스레인지로 태웠다는 말씀이세요? 더 자세히 설명해 주시겠어요?→ 반영, 탐색하기-(눈 마주침을 유지하며) 이**님 병동 내에는 가스레인지가 없고, 어머니도 병동 내에는 안계세요. 그런 일이 현실에서 가능할까요?→ 현실 제시하기-(침착한 말투로 대상자를 쳐다보며) 이**님이 그렇게 생각한 건 아마도 환청이나 환각처럼 실제 있지 않는 일을 일어난 일이라고 생각하신 것 같아요.→ 현실 제시하기- (대상자를 쳐다보며) 앞으로 그런 생각이 들면 생각을 차단하기 위해서 저희랑 이야기를 나누거나 산책을 하는 방법도 좋을 것 같아요!→ 협력 제안하기대상자와 대화 내용 중 병동 내에 없는 가스레인지와 대상자의 어머니 이야기를 하셔서 내용을 자세하게 설명해달라는 탐색하기 기술을 사용 하였다. 또한 대상자가 겪고 있는 망상이나 환각에 대해 논쟁하지 않고 현실적인 상황을 제시해주었으며, 앞으로 망상이나 환각을 겪을 시 대상자와 함께 한다는 것을 알려주어 협력을 통해 변화될 수 있음을 격려하였다.대상자 : 이**님# 면담 기록지 5날짜 : 2019. 04. 19 금요일대상자 : 김**님대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석-(웃는 얼굴로) 안녕하세요. 선생님-(눈을 마주치면서) 산책 나가려고했는데 머리가 아파서 쉬어야 할 것 같아요. 입술도 상처 난 게 자꾸 아프네요..-(입술을 만지며) 응. 아까 목욕하면서 양치할 때 피나더라고.- (아픈 듯 얼굴을 찡그리며) 아야... 아니 어디 안 부딪혔는데 피곤해서 그런 것 같아-(여전히 아픈 듯 찡그린 얼굴로) 아니 나중에 바세린 바르면 되 두통은 일주일에 한번만 약 먹기로 했어. 맨날 잠이 안와서 안정실 가서 자고 있어-(땅을 보며) 그니까. 나도 빨리 나았으면 좋겠어.-(웃는 듯한 얼굴로 눈을 마주치면서) 응 꼭 그럴께!-(눈을 마주치면서 웃는 얼굴로) 네! 안녕하세요? 김**님. 뭐하고 계셨어요?→ 개방적 질문-(눈을 마주치면서 걱정 하는 표정으로) 머리 많이 아프세요? 입술엔 피가 맺혀있어요.→ 관찰한 바를 표현하기- (의문을 가진 얼굴과 걱정스러운 말투로) 음.. 왜 그럴까요? 어디 부딪히셨나요?-(눈을 마주치며) 요새 잠을 잘못 주무시나 봐요. 그럼 선생님께 말씀 드려 볼까요?-(걱정스러운 얼굴과 말투로)머리랑 입술도 아프시고 저녁엔 잠도 제대로 못 주무셔서 힘드시겠어요..→ 경청, 공감-(눈을 마주치며) 잠이 안 오실 때는 따뜻한 차로 몸을 이완시켜보는 방법도 좋을 것 같아요. 혹시 또 아프면 저 또는 간호사 선생님들한테 꼭 말씀해 주세요!→ 정보 제공하기대상자가 병원생활 중 힘들어하는 점에 대해 경청을 해주고 대상자의 입장이 되어 감정을 파악하고, 정서를 지각하였다. 또한 대상자가 잠을 제대로 못 주무셔서 힘들어하시는 부분에 대해 필요한 지식 및 정보를 제공해드렸다.# 면담 기록지 6날짜 : 2019. 04. 22 월요일대상자 : 김**님대상자의 언어적 .비언어적 표현학생간호사의 언어적 .비언어적 표현대화 기술 분석- (눈을 마주치면서 웃는 얼굴로) 안녕하세요?-(여전히 웃는 표정으로) 응! 좋아! 선생님은 주말 사이에 더 예뻐진 것 같네?-(웃는 얼굴로 손을 자연스럽게 잡으며) 병동 좀 돌아야겠다. 영양이 부족한 상태인 것 같아.- (고민하는 듯 한 표정을 지으면서) 음.. 선생님은 몇 살이세요?-(눈을 마주치면서) 음....24살!-(표정을 찡그리며 다른 환자들과 간호학생을 보며)아이고,, 시끄러 시끄러워. 오늘 밥을 다 안 먹었어 그런 것들은 영양가 없는 것들이야- (웃는 표정으로) 음,, 아니 없어!- (웃는 표정으로 고개를 끄덕이며) 응 그래!- (눈을 마주치면서 웃는 얼굴로) 안녕하세요? 김**님! 오늘 기분은 어떠세요?-(쑥스러워 하면서 웃는 얼굴로) 진짜요? 감사합니다!-(손을 잡고 눈을 마주치면서) 같이 돌까요? 김**님! 저한테 궁금하신 점 없으세요?-(장난스러운 말투와 표정으로) 김**님이 보기엔 제가 몇 살처럼 보이세요?-(실망한 듯한 표정과 말투로) 그래요? (웃음) 전 대학교 4학년이에요!

의/약학| 2020.07.12| 9페이지| 3,000원| 조회(1,073)

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윤리적딜레마 의사결정 사례보고서 평가A+최고예요

임상사례(김현경, 2002)김간호사는 입사한지 3개월 된 신입간호사인데, 담당환자 중에 뇌졸중(CVA)으로 거의 1년 동안 무의식 상태로 특별한 처치 없이 지내던 박OO 환자가 오늘 밤 밤번 근무 시 갑자기 사지에 청색증이 나타나면서 혈액순환이 잘 안되었다. 레지던트는 진찰 후 정맥이 어딘가가 폐쇄된 것 같다는 말만 남기고 활력증상만 주시하고 있었으나 밤이라 특별한 검사는 할 수 없었고 환자상태를 볼 때 수술은 엄두도 내지 못했다. 새벽 2시경 환자의 혈압이 떨어지며 소변량도 감소되어 정맥으로 혈압상승제(Dopamin)와 이뇨제(Lasix)를 수액에 연결하여 주입하자 혈압이 오르기 시작했다. 이러한 상황에서 의사는 보호자에게 환자의 상태가 회복이 불가능하다는 것을 설명하였고 몇 시간 동안 환자의 상태를 관찰하던 보호자는 집으로 돌아갔다.환자의 혈압이 큰 변화 없이 유지되면서 김간호사는 교대 근무시간까지는 괜찮을 것 같아 조금은 안심하게 되었다. 새벽 5시경 김간호사가 섭취량/배설량, 활력증상 등을 확인하기 위해 병실순회를 나가려는 순간 갑자기 환자가 심장마비가 왔다며 환자의 보호자가 뛰어왔다. 보호자와 함께 병실로 가보니 환자의 두 다리에 청색증이 오고 혈압은 0mmHg이고, 맥박은 잡히지 않았다. 급히 레지던트에게 연락하고 심폐소생술이 시작되었는데 심전도(EKG)는 수평으로 나왔고 약물을 주입하였지만 심장은 여전히 뛰지 않고 혈압이나 맥박 모두 마찬가지였다. 5시에서 6시까지 심폐소생술을 시도하였고 의사는 전기충격기까지 가져오라고 하였다. 이 상황에서 김간호사는 어떤 것이 진정 환자를 위한 의료행위이며 그 시간에 꼭 해야 될 다른 환자들에 대한 기본적인 간호는 어떻게 해결해야 하는가? 라는 심한 갈등에 빠졌다. 물론 환자에게 최선을 다한다는 것은 중요하지만 편안하게 임종을 맞이하게 하는 것 또한 중요하다고 판단되어 의사에게 심폐소생술의 필요성을 재반문해 보지만 의사는 아무 반응없이 계속 약물투여만을 요구했다.이러한 상황에서 김간호사는 환자에게 무의미하더라도 가능한 모든 처치의 의무를 다해야 할 것인지 임종환자에게 편안한 죽음을 맞이하도록 해주는 것이 환자와 그 가족을 위하는 길인지 심한 갈등을 경험하게 되었다.* 위의 임상사례와 같은 윤리적 딜레마 상황에서 딜레마 해결을 위해서 다음질문에 답하시오.1. 사례의 각 등장인물의 입장과 상황을 기술하시오.등장인물입장/상황김간호사김간호사는 입사한 지 3개월인 신규간호사이다. 자신의 담당환자 중 거의 1년 동안 무의식 상태 환자에게 특별한 처치 없이 간호해왔지만 갑자기 당일 밤에 혈압 떨어지고, 청색증 나타나며 환자 상태 악화되었다. 그에 맞는 처치를 하며 환자 상태 관찰 중 새벽에 다시 심장마비와 청색증 나타나며 혈압과 맥박 잡히지 않아 급히 심폐소생술과 약물 투여 하였지만 환자는 더 나아질 기미가 보이지 않았다. 이런 상황에서 김간호사는 그 시간에 다른 환자들의 기본간호도 하고 있지 못하며, 호전될 기미가 보이지 않는 환자에게 심폐소생술과 약물투여라도 하여 최선을 다할 것인지 편안하게 임종을 맞이해줄 것 인지고민 중인 상황이다.박OO환자박OO환자는 뇌졸중(CVA)으로 거의 1년 동안 무의식 상태로 특별한 처치 없이 입원중인 환자이다. 하지만 갑자기 사지에 청색증이 나타나면서 혈액순환이 잘 안되고, 새벽 2시경 혈압이 떨어지며 소변량도 감소되었다. 새벽 5시경에는 갑자기 심장마비와 두 다리에 청색증이 오고 혈압은 0mmHg이고, 맥박은 잡히지 않았다. 심전도(EKG)는 수평으로 나왔고 약물을 주입하였지만 심장은 여전히 뛰지 않고 혈압이나 맥박 모두 마찬가지였다.레지던트레지던트는 박OO환자를 진찰한 후 정맥이 어딘가가 폐쇄된 점을 확인하였고, 밤이라 특별한 검사는 할 수 없었고 환자상태를 볼 때 수술은 엄두도 내지 못했다. 박OO환자가 새벽2시경 갈수록 상태가 악화되니 보호자에게 환자 상태 호전 불가능에 대해 설명하였다. 새벽5시에 병동에서 콜을 받고 박OO환자에게 심폐소생술을 하고 전기충격기까지 필요하다고 판단하였다. 또한 간호사에게 약물처방 오더를 내렸다.보호자의사는 보호자에게 환자의 상태가 회복이 불가능하다는 것을 설명하였고 몇 시간 동안 환자의 상태를 관찰하던 보호자는 집으로 돌아갔다. 새벽 5시경 김간호사가 병실순회를 나가려는 순간 박OO환자가 심장마비가 왔다며 환자의 보호자가 뛰어왔다.2. 위 사례의 딜레마 해결을 위해서 이론적으로 고찰할 내용은?1) 윤리원칙윤리원칙내용자율성의원칙자율성 존중은 타인의 자율성에 대한 윤리적 의무를 나타내는 원칙이다. 자율성은 거짓이나 억압 또는 강압으로부터 자유롭게, 한 사람의 삶에 영향을 주는 문제에 대하여 선택을 할 수 있는 자유를 나타낸다. 자율성 존중은 4가지 기초 요소를 포함한다. 첫째, 자율적인 사람은 존중된다. 둘째, 자율적인 사람은 자신의 목표를 스스로 결정할 수 있어야만 한다. 셋째, 자율적인 사람은 행동계획을 결정하는 능력이 있다. 넷째, 자육적인 사람은 자신의 선택에 따라 행동할 자유를 가진다. 자율성이 보장되기 위해서는 4가지 요소들이 각각 합리적인 수준에서 존재해야만 한다. ⇒ 이를 보장하기 위한 장치는 “사전동의”악행금지의원칙악행금지의 원칙은 타인에게 해를 입히는 것을 금지해야 하며 선행의 원칙에 비해 소극적인 의미이다. 선행은 해를 막거나 제거하는 것인 반면 해악금지는 실제 해의 원인이 되는 것을 피하는 것이다. 이 원칙에는 고의적인 해 해의 위험과 선행을 행하는 동안 발생된 해가 포함된다. 간호사들은 “무엇을 해로 볼 것인가?”에 대해 생각하고 화나들의 불가피한 고통을 최소화해주어야 한다.선행의원칙타인에게 보다 적극적으로 선행을 베풀려는 원리로 온정적 간섭주의와 유사하다. 자율성 존중의 원리와 충돌이 가능하다.정의의원칙인간의 기본적인 평등에 관한 원리로, 주어진 환경에서 개인의 필요, 노력, 공헌도에 따라 평등하게 분배되어야 한다. 합법적인 의무와 권리가 관련되어 있다.윤리규칙내용정직의규칙진실 되게 말할 의무. 인간존중의 가치와 신뢰를 바탕으로 한다. 간호사들은 다양한 방법으로 진실을 말할 수 있다. 진실 말하기는 존경과 개방적 의사소통, 신뢰와 책임의 공유를 가져온다. 정직의 원칙이 무너지면 간호사에 대한 존경심도 무너지게 된다. 거짓말을 하거나 정보를 공개하지 않는 것은 간호사나 다른 사람이 지나치게 환자를 간섭하는 것이며 환자의 자율성을 존중하지 않는다. 또한 진실말하기는 신뢰를 낳는다. 환자가 간호사 및 보건의료인들에 대한 신뢰를 가지게 하기 위하여 반드시 진실말하기를 해야 하는 것인지에 대하여 생각해 볼 수 있다.신뢰의 규칙신뢰의 원칙은 충실성 개념 및 약속 이행과 관련되어 있다. 사회는 면허와 자격인증 과정을 통하여 간호사에게 간호실무에 대한 권리를 부여한다. 또한 신의의 원칙은 간호사-환자 상호관계 내에서의 충성심과 관련된다. 약속이나 계약을 지키는 독립적 의무로부터 충성심이 발생하며 이것은 간호사-환자 관계의 기본 전제가 된다. 약속이행의무도 예외가 아니다. 모든 경우에, 약속 이행의 이득 대비 약속 활동의 해로운 결과를 고려하여야한다.성실의규칙약속을 이행하고, 타인에 대해 윤리적으로 성실성을 발휘해야한다.2) 윤리 규칙Value (가치)Be (간호사의 모습)Do (행동)심폐소생술을 중단하는 것간호사 의무에 최선을 다하는 사람마지막까지 심폐소생술에 참여심폐소생술의 무의미함가족과 함께 하도록 도와주는 간호사적극적 처치의 무의미성에 대해 의견 전달인간의 존엄성 바탕으로 소생술 시행하는 것환자와 의료인의 관계 중재하는 간호사, 최선 다해 환자지지이성가지고 합리적, 객곽적인 행동편안한 죽음, 가족의 정신적, 경제적 손실 감소보호자와 의료인의 주재 역할심폐소생술 중단 위해 보호자와 의사 설득

의/약학| 2020.07.12| 4페이지| 1,500원| 조회(2,414)

성인간호학, 윤리적딜레마, 고위험환자간호, 윤리적딜레마 의사결정, 사전연명치료

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A+받은 ) 지역사회간호학(학교실습) 보건교육계획서 청소년 흡연 평가A+최고예요

대상고등학교 전교생장소교문 앞일시학습주제청소년의 흡연의 “위험 시그널” 감소시키기학습목표1. 청소년흡연의 문제점을 3가지 이상 설명할 수 있다.2. 담배의 주성분을 말할 수 있다.3. 담배가 신체에 끼치는 영향을 5가지 이상 설명할 수 있다.4. 금연 방법을 5가지 이상 설명할 수 있다.학습자료? 금연홍보 피켓? 청소년 흡연률 통계판? 팜플렛 (담배의 성분, 청소년기 흡연이 신체에 미치는 영향, 금연 방법 등)단계학습내용교수-학습활동 내용교육방법&매체시간(분)도입-청소년 흡연실태-흡연의 심각성인식- 교문 앞에 금연 홍보피켓과 청소년 흡연률 통계자료판을 들고 서있기- 청소년 흡연의 증가률을 통계 자료로 제시하기- 주위에 친구 중 흡연하는 친구가 있는지 보고 느낌이 어떠했는지 질의하기청소년 흡연률통계 자료판& 질의응답& 금연 홍보티켓3전개-청소년 흡연의문제점-담배의 해로움설명-금연 방법- 팜플렛에 아래 내용을 간단하게 정리하고 학생들에게 나눠주어 설명과 함께 정보제공을 한다.1. 청소년 흡연의 문제점? 담배 연기에는 4천가지 이상의 화학물질이 포함그 중 최소 250종이 암 유발하는 물질? 청소년기의 흡연은 우울증과도 상관관계가 있어 서 자살에 영향? 성장기인 청소년에서의 알러지 유병을 증가⇒ 무엇보다 청소년기 흡연자의 대다수가 성인기 흡연자로 이어지면서 잠재적 성인 흡연자로서 평생 니코틴 의존도를 증가2. 담배의 성분과 관련 질환1) 담배의 성분과 유해물질① 니코틴으로 인한 담배 중독 : 담배 잎이 함유한성분 중에서 1개비 속에 0.6∼0.2mg② 담뱃진의 성분인 타르 : 타르는 200종 이상의화합물을 함유하고, 담배가 약 880℃로 연소할 때작은 입자로 연기 속에 존재③ 산소 결핍 상태를 일으키는 유해 가스 : 담배가탈 때에는 일산화탄소와 이산화탄소가 나온다. 담배연기 속에는 일산화탄소가 최고 4만 5000ppm이나들어있다.2) 흡연이 신체에 끼치는 영향1) 폐 : 수많은 독성 물질이 몸 안에 축적되어 폐기능 저하를 초래하게 되고 폐암 발병률이 증가한다.2) 피부 : 흡연 시 발생하는 열이 피부에 영향을 주어 노화를 촉진하고 혈관이 수축되어 피부 속 콜라겐이 손상되고 비 흡연자에 비해 피부암 발생할 확률이 2배 이상 높다.3) 눈 : 하루 15개비 이상의 흡연자는 백내장에 걸릴 확률이 40%가량 높으며 녹내장, 황반변성을 유발할 수 있습니다.4) 목(후두) : 담배연기가 직접적으로 노출되는 기관으로 흡연으로 인해 후두암 발병이 비흡연자에 비해 10배 가량 높다.5) 성기능 장애 : 흡연남성은 비흡연자에 비해 발기불능에 걸릴 확률은 2배 이상이고 정자 수도 적어지며, 정자의 모양이 불규칙해 운동성도 감소한다.6) 위 : 흡연은 모든 소화기관에 악영향을 끼치며속 쓰림 증상을 유발한다.7) 치아 : 흡연을 하게 되면 치아나 잇몸이 갈색,검은색으로 변색된다. 잇몸 내 혈액 공급을 감소시켜 면역력을 저하시키고 잇몸병을 유발한다.3) 흡연으로 인해 생기는 질환1) 후두암(larynx cancer) : 후두에 생긴 암 세포로이루어진 종괴이다.2) 구강암(oral cavity carcinoma) : 남자에게서 특히많이 발생하고(여자의 약 2배), 흡연과 술이 위험요인으로 작용한다.3) 폐암(lung cancer), 만성폐쇄성폐질환, 기관지염4) 버거씨병(Buerger's disease) : 버거씨병은 주로하지 또는 상지의 동맥 중에서 비교적 직경이 작은중소 동맥에 염증이 생겨 동맥의 흐름 방해를 유발하는 질환으로 다른 말로 폐쇄성 혈전 혈관염으로일컬어진다.5) 심혈관질환 : 흡연을 지속적으로 하면 담배 부작용으로 인해 맥박이 빨라지고 혈압이 오르며 말초혈관도 수축되며 혈전증이 발생하고 세포기능저하로 산소의 공급이 줄어든다.6) 당뇨병성 신장 질환 : 만성적인 고혈당, 인슐린저항성 등이 원인으로 알려져 있다. 그 외에 고혈압고지혈증, 비만, 흡연도 위험인자로 잘 알려져 있다.7) 치주 질환 : 단백질, 비타민 등의 영양부족, 임신한 경우, 흡연, 후천성면역결핍증(AIDS) 등이 질환을악화시킬 수 있다.8) 건선 : 스트레스, 약물, 술과 담배가 건선을 악화시킨다.3. 금연방법1) 규칙적인 운동 : 운동을 하면 흡연 욕구 ↓2) 담배가 아닌 다른 방법으로 스트레스 해소: 취미생활이나 봉사활동, 종교, 활동, 운동, 여행 등3) 주변에 금연 의지 알리기 : 금연을 한다고 알렸

의/약학| 2020.07.12| 4페이지| 1,500원| 조회(493)

보건교육, 지역사회간호학, 청소년흡연, 지역사회간호학실습, 보건교육계획서

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