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신생아 사정

환자 사정자료① 간호 정보? 출생일시 :? 성별 : M? Gestational Age : 35wk? Type of Delivery : PSD? Apgar score : 1분 : 9 점 5분 : 9 점? 신체계측 : 체중 : 2.49 g, 신장 : 48 cm, 두위 : 33 cm, 흉위 : 32 cm, 복위 : 35 cm② 신체사정Vital signH.P - 122 회/min, R.R - 57 회/min, B.T ? 37.5 ℃ActivityActive■ weak? unresponse? jittery? seizure?Crylusty, strong■ high-pitched? moaning sound? mewing? none?Skin colorPinkish■ pale? icteric? cyanosis ?Secretionamniotic fluid■ blood? old blood? meconium?PartAssessmentYesNoPartAssessmentYesNoHeadmolding○Eyesymmetry○caputsuccedaneum○Conjunctivalhemorrage○cephalhematoma○discharge○craniotabes○edema○craniosynostosis○cataract○redness○yellow sclera○abrasion○Earsymmetry○scratch○skin tag○Fontaneldepress○low set ear○bulging○Ear hole○close○preauricularsinus○Nosesymmetry○discharge○blockage nasalpassage○Extrimities(arm&hand)symmetry○Mouthcleft lip○polydactyly○excessivedrooling○syndactyly○tongue tie○clinodactyly○cyst○simian line○teeth○sucking blister○epstein pearl○Extrimities(leg&foot)symmetry○micrognathia○polydactyly○Neckmass○syndactyly○webbing○clinodactyly○torticollis○ortolani test○pits○Barlow test○Chestsymmetry○varus○retraction○valgus○bulging○club foot○supernumerarynipple○Backsymmetry○pectus carinatum○mass○clavicle crepitus○tuft of hair○abdomenflat○dimple(sinus)○scaphoid○Anuspatency○distension○wrinkles○bowel loops○polyp○bowel sound○laceration○mass○bleeding○cord discharge○Skinsalmon patch○cord bleeding○petechiae○2 artery 1 veinhemangioma○Genital/Mtestis○nevi○hydrocele○bruise○Epispadia○mottling○hypospadia○rash○Skinexcessive peeling○pustule○meconiumpigmentation○Reflexmoroograspo1) 대상자 기록지 고찰ⅰ. 진단적 검사(환자에게 수행된 모든 진단 검사)날짜검사종류검사목적기관정상치결과 및임상적의의12/31total bilirubinjaundice 의심13.4 mg/dLjandice로 photo tx들어감eye shielder, billirubin test, glove 착용1/2total bilirubin수치 경과 관찰13mg/dLphoto tx 유지eye shielder 적응중1/3total bilirubin수치 경과 관찰12.8mg/dL수치 잘 떨어지지 않아photo tx 유지f/u(follow up)1/4total bilirubin수치 경과 관찰10.5mg/dLf/u1/5total bilirubin수치 경과 관찰9.9 mg/dLnormal로 dischargeeye shielder remove약물명투여 시작일/종료일처방내용대상자에게 투여한 이유비타민 케이1 주사액12.28/12.28vit k 0.1ml IMblood coagulation 능력이 부족하기 때문에 보충해주기 위함.bleeding danger이 있기 때문에 예방차원에서 투약헤바팍스-진 티에프 주 10mcg/0.5ml12.28/12.28hepavax gene0.5ml IMdelivery후 대표적으로 b형 간염을 예방하고,면역체계 활성화시키기 위한 목적으로 투여태준 타리비드 안연고12.28/12.28tyribid aplicationdelivery 직후 약한 면역력에 대한 예방적인 항염작용을 하는 목적으로 투여.ⅱ. 약물(현재 처방된 모든 약물)

의/약학| 2018.12.14| 4페이지| 1,000원| 조회(173)

신생아, 아동간호학, 신생아 사정

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case study_신생아황달

case study PBL_신생아 황달(neonatal jaundice)목차Ⅰ 서론- 환자 선정 이유- 케이스로 잡은 이유Ⅱ 본론1. 문헌 고찰- 정의- 병태 생리- 원인- 증상- 진단적 평가- 치료적 관리- 간호2. 간호과정- 사정(간호 정보, 신체 사정, 진단적 검사, 약물)- 사정 분석- 진단/계획/수행- 평가Ⅲ 결론- 자가 평가2차 수정, 추가한 부분은 빨간색으로 표시함.서론신생아 황달을 공부할 때 나는 특히 광선치료에 대해 많은 관심을 갖게 되었다. 신선한 치료방법이었고 광선치료의 간호에서 안대를 착용하는 부분도 굉장히 흥미를 느꼈다. 우연히 이번 신생아실에서 한 파란색 커튼 안에 있는 신생아를 만날 수 있었다. 그 신생아는 안대를 하고, 장갑을 끼고 기저귀만 입은 채로 누워있었다. 황달로 광선요법을 받고 있는 것이라고 알았을 때 미묘하게 뿌듯하고 더 공부해보고 싶은 마음이 생겼다. 그리고 그 날 담당 의사선생님께서 회진을 도시며 내게 신생아 황달에 대한 모든 정보를 알아오고, 특히 광선요법에 대한 간호에 대해 공부하여 숙지할 수 있도록 숙제를 내주셨다. 첫날부터 내 머릿속에 신생아 황달과 그 신생아에 대한 생각으로 가득 찬 상태에서 실습을 시작 했고, 이 신생아 환자를 케이스로 잡게 되었다. 이 보고서는 황달을 겪고 광선요법을 받은 한 신생아의 치료과정과 관찰을 토대로 작성되었고, 덧붙여 신생아 황달에 대한 전체적인 내용과, 5일의 관찰과 차트를 참고하여 사정을 작성하여 진단, 수행, 평가까지의 과정을 작성하였다.본론신생아 고빌리루빈혈증정의고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)이란, 혈액 내에 빌리루빈 수치가 상승된 수준을 말하고 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변하는 황달(jaundice,icterus)이 특징이다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔히 나타나며 대부분의 경우 비교적 양성이다.병태 생리빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중의 하나이다. 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환내로 들어오고 헤모글로빈은 두다.치료적 관리황달이 있는 만삭아는 수유를 일찍 시작하고 자주 모유수유를 하는 것이 이롭다. 이러한 예방적 방법들이 장운동을 촉진하고 장과 간의 단락형성을 감소시키며, 간접 빌리루빈의 효과적 배설을 위해 장의 정상 균주를 유지하기 위한 것이다. 광선요법은 신생아의 노출된 피부에 형광빛을 쬐는 것이다. 빛은 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시키는 광 이성화작용을 유발시켜 빌리루빈배설을 촉진한다.간호광선요법은 신체의 모든 부위가 빛에 노출되도록 하고 자주체위를 바꿔준다. 4~12시간마다 혈청빌리루빈 수치를 자주 측정해 주어야 하는데, 이는 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문이다. 아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려준다. 각막이 드레싱에 접촉되어 각막이 벗겨지지 않게 한다. 눈가리개는 수유동안 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극을 제공할 기회를 준다. 영아의 체온은 고 체온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정되어야 하고 몸의 측면을 따라 접은 담요를 대주어 굴곡된 체위를 유지하는 것은 열을 유지해주고 안위를 제공한다. 간호사가 주의해야 할 작은 부작용은 묽고 녹색빛 나는 변, 일시적인 피부발진, 고 체온, 대사율의 증가, 탈수, 저 칼슘과 같은 전해질 장애, 그리고 지속적인 발기 등이다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해 저체온이나 고체온의 초기증상을 발견하기 위해 체온을 모니터 하고 탈수와 피부건조를 위해 피부를 잘 관찰한다. 지용성 윤활제나 로션은 피부가 지나치게 타는 것을 막기 위해 사용하지 않는다. 불감성 손실과 장관의 수분손실을 보상하기 위해 부가적인 수분이 요구된다. 간접 빌리루빈의 배설을 증진하기에 묽은 변은 증가된 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타낸다. 잦은 배변은 회음부를 자극 할 수 있다. 피부간호가 필수적이다.1. 문헌고찰(신생아 고빌리루빈 혈증)?참고문헌: 김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 358~3652. 간호과정사정 분석자연분만으로 출생한 우세X 아기는 성별은 남urine:10회이다.3일 체중은 2.51kg으로 0.02kg가 늘었다. 7am photo tx 4일째 유지중이고, eye shielder 교체함. t/b: 12.8mg/dl이다. 경과를 더 지켜보기로 했다.(f/u:follow up) 4pm TPR 측정 결과 T: 36.6°c P: 160회 R: 58회가 나왔다. 8pm 총 섭취량은 420ml stool: 4회 urine: 10회이다.4일 체중은 2.58kg으로 0.07kg가 늘었다. 7am photo tx 5일째 유지중이고, 황색을 띄던 신체는 비교적 연해지고 pinkish해졌다. t/b:10.5mg/dl로 많이 낮아졌다. 9am ⑫제대 탈락했고, 제대 우세X님께 전달해드렸다. 4pm TPR 측정 결과 T: 36.6°C P: 150회 R: 43회가 나왔다. 8pm 총 섭취량은 460ml stool: 4회 urine: 10회이다.5일 체중은 2.63kg로 0.05kg가 늘었다. 7am photo tx 6일째 유지중이고 t/b: 9.9mg/dl로 회진 중 discharge 결정이 났다. 12 pm discharge 교육 끝냈고, 조리원으로 다시 넘어갔다.① 신생아의 평균 신체 계측은 ?신생아의 평균 머리 둘레는33~35.5cm이며, 출생 직후 주형과정으로 인해 약간 작아지고, 보통 2~3일째 정상크기로 두개골의 윤곽이 회복된다. 가슴둘레는 30.5~33cm이다. 머리둘레는 가슴둘레보다 보통 2~3cm 더 크다. 키는 신생아가 보통 굴곡 자세를 취하고 있기 때문에 양쪽 다리를 완전히 펴서 측정하는 것이 중요하다. 평균 키는 48~53cm이다. 체중의 정상범위는 2700~4000g이고, 평균 체중은 3400g이다. 출생시 체중과 신장은 앞으로 신생아의 성장을 사정하는 기준이 되므로 중요하다.?참고문헌: 여성건강간호교과연구회편 (2016) 여성건강간호학 2 수문사 629김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 275~276② 아프가 점수(apgar score)란?012심박동무박동느리다(100회 이하)100회 이상용혈성 질환의 원인이 되는 출혈의 위험이 매우 높아 신생아를 출혈로부터 보호하기 위해 비타민 K를 예방적으로 1회 대퇴부에 근육 주사한다. 그러나 과다 용량의 투여는 고빌리루빈혈증을 초래하는 요인이 되기도 한다.?참고문헌: 여성건강간호교과연구회편 (2016) 여성건강간호학 2 수문사 400김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 298⑤ 출생 직후 B형간염백신을 주사하는 이유는?HBV항원이 양성이거나 잘 모를 경우는 그 모체로부터 태어난 정상아와 조산아 모두에게 HBV백신과 B형간염 immune globulin(HBIG)을 출생 후 12시간 이내에 각각 0.5mL를 서로 다른 두 곳의 주사 부위에 접종해야한다. HBIG을 함께 투여하지 않으면 모체가 실제 HBsAg 양성인 경우 25~30%에서 수직 전파가 발생할 수 있다. 조산아의 경우도 같은 양이 주어지며 1개월과 2개월, 6개월의 접종도 똑같이 권장된다.신생아의 외측 광근이나 영아나 나이든 아동의 삼각근에 근육주사로 백신을 접종한다. 연령에 관계없이 배둔근 부위에 주사하는 것을 피해야하는데, 그이유는 면역 효과가 떨어지기 때문이다.?참고문헌: 김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 298⑥ 생리적 황달과 구별하는 병리적 황달의 지표는??생후24시간 이내 황달의 출현?2주 이상 지속적인 황달: 조제유 수유 중인 만삭아?총 혈청 빌리루빈 수치: 12.9mg/dl 이상(만삭아), 15mg/dl이상 (미숙아), 상한치 15mg/dl(모유수유 중인 만삭아)?1일 5mg/dl이상의 혈청 빌리루빈 증가?1.5~2mg/dl이상의 직접 빌리루빈?참고문헌: 김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 361⑦ 황달의 합병증은?간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심한 황달을 앓는 영아는 빌리루빈 뇌증(bilirubin encephalopathy, 핵황달kernicterus로도 함)으로 발달할 위험성이큰데, 이는 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 주는 증상이다.핵 황달은 뇌세포가 노란색으로 염색된 다.?참고문헌: 김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 267⑪ 신생아의 활력징후는?-T: 액와 체온 36.5~37.6°C-P:120~150회/분-R:30~50회/분?참고문헌: 여성건강간호교과연구회편 (2016) 여성건강간호학 2 수문사 632김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 276⑫ 제대 탈락평균 제대 탈락의 시기는 5~15일 정도이며, 제대 부위가 완전히 치유되기 위해서는 탈락 후 몇 주가 더 소요된다. 이 기간 동안의 간호를 제대를 청결하게 하고 건조하게 유지하며 감염의 징후를 관찰하는 것이다.?참고문헌: 김영혜 외(2015) 아동간호학 총론 현문사 301① 간호 정보? 출생일시 :? 성별 : M? Gestational Age : 35wk? Type of Delivery : PSD(premature spontaneous delivery)? Apgar score : 1분 : 9 점 5분 : 8 점? 신체계측 체중 : 2.49kg, 신장 : 48 cm, 두위 : 33cm, 흉위 : 32cm, 복위 : 35cm② 신체사정Vital signH.P - 122 회/min, R.R - 57 회/min, B.T ? 37.5 ℃ActivityActive■ weak? unresponse? jittery? seizure?Crylusty, strong■ high-pitched? moaning sound? mewing? none?Skin colorPinkish■ pale? icteric? cyanosis ?Secretionamniotic fluid■ blood? old blood? meconium?PartAssessmentYesNoPartAssessmentYesNoHeadmolding○Eyesymmetry○caputsuccedaneum○Conjunctivalhemorrage○cephalhematoma○discharge○craniotabes○edema○craniosynostosis○cataract○redness○yellow sclera○abrasion○Earsymass

의/약학| 2018.12.14| 16페이지| 1,500원| 조회(456)

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발달과업

· 신뢰감과 애착형성 (스킨십 중요), 기본적 욕구의 충족· 건강한 발달을 촉진하는 자극 제공, 부모의 심리적 건강필요· 기본적인 생물학적 반사만을 가지고 주위에 적응.· 출생에서부터 수주 간은 자신에게 필요한 영양의 공급이나 자신에 대한 보호는 전적으로 어머니나 타인에게 의존.· 이 시기에 영아는 자신과 외부세계를 구분하지 못함· 자신의 욕구를 충족하는 과정에서 외부로부터의 여러 자극 때문에 자신과 타인을 점점 구별하게 되고 자신을 보살펴주는 어머니에게 균형적인 반응을 보임.

의/약학| 2018.12.14| 3페이지| 1,000원| 조회(104)

아동간호학, 발달과업, 아동 발달과업

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MICU, CCU 실습일지 평가A좋아요

실습일지(8.7~8.16)실습일지 12017. 8. 7CCU본 것- CRRT(Continuous renal replacement therapy, 지속적 신대체요법)(=24시간 내내 투석을 받음)- PTCA(percutaneous transluminal coronary angiography, 경피적 혈관 관상동맥 확장술) 혈관 조영실에 가서 관찰함.(조영제를 shooting 하며 촬영)- acidosis case 봄(RR 높음, 온 몸 edema, blur로 현재 sedation. irritable해져서)- infusion pump(main, dopa등) (occlusion(폐색)되면 경고음 들림)- varix → suction 주의해서 할 것.(식도정맥에 varix 많이 생김)- tracheostomy → ER로(때로 ICU에서 할 때도 있음), permission 받아야함.- Afib(Atrial Fibrillation, 심방세동) → 두근거림 증상느낀점MICU는 14 병상이 있고, MICU2(CCU)는 5병상이 있다.ICU는 보호자, 간병인이 상주하지 않는다. 따로 30분의 면회시간이 있고 그 시간에만 환자를 볼 수 있다. 그래서 간호사는 비교적 보호자에게서 자유롭다.손씻기는 가장 기본적이고 중요한 규칙이다. 손씻기는 기본 40~60초 동안 행해져야 한다. 알코올 소독제로 손 씻기는 4~6분의 소독 지속시간이 있다.?처치 전,후 ?아포 형성 병원체에 접촉한 후 ?눈에 보이는 오염 시 ?환자를 만지기 전, 후에 꼭 손씻기를 해야한다.V/S은 T, P, R, BP, SPO2, Urine까지 작성하여 기록한다(ICU에서는 매 시간마다 V/S check하고 I/O check가 중요하다. auto로 BP측정이 가능하지만 정확성을 위해 mannual로 BP를 확인한다.)환자의 교차 오염을 막기 위해 환자마다 체온계가 있고 BP기계가 있다.실습일지 2MICU본 것- endotracheal tube dressing (생각보다 oozing이 많이 됨./ + Y gauze, aseptic하게)- suction(압력확인→tip연결→saline 통과시키기→*endotracheostomy는 tube에 normal은 airway삽입하여 suction→쭉 tube를 넣고 돌려 빼면서 suction(점막 손상 예방)→중간중간 SPO2확인→다시 saline 통과 세척 후 종료)- atropine (sedactive)- L-dopa(pakinson 치료제)- DVT(혈전 예방 치료 기계, 부동환자를 위함)- 타박신(antiobiotics)- emergency: PTCA받다 BP떨어져 ICU 입실, 왼팔 hematoma 심하고 bleeding중이었음, HR 180대로 up, C-line (femoral)에 insert함. chiiling 느껴 이불 덮어줌. BST→150. defibrillator, intubation 준비. but, 보호자 DNR. mental alert. HR stable.느낀점기관 내 삽관을 하고 온 환자가 두명이나 있었는데 둘다 oozing이 너무 심해 q1hr dressing 실시하는 것 관찰했는데 환자 굉장히 고통스러워했다. Y gauze 처음으로 봤는데 기본간호학 때 술기가 생각이 나서 머릿속으로 같이 따라했다.비교적 mental alert하면 suction하는 것 굉장히 비협조적이다. 일단 airway삽입하는 것 자체부터 환자들 완강히 거부한다. drowsy하고, endotracheal tube 있는 환자는 그나마 suction하기 용이하지만 얼굴로 그 고통이 드러난다. 선생님들께서 suction을 하시면 나는 자연스레 monitor로 SPO2를 확인한다. 학교에서 길러진 습관이 여기서 발휘되는 것 같다.OA실습에서 보았던 DVT가 있어서 반가웠다. 모든 환자들에게 기본적으로 DVT가 착용되어있었다. 부동환자들이 많기 때문인 것 같다. 아무래도 혈전이 많이 생기다보니 그래서 작동되어있는 것 같다.실습일지 3MICU본 것- VAP(Ventilator-associated pneumonia, 인공호흡기 관련 폐렴)- VRE(vencomycin-resistant enterococcus) → 접촉주의- bile juice(쓸개즙) - PTBD(Percutaneous Transhepatic Bile Drainage, 경피경간담즙배액)로 out. 양상은 green, watery- nebulizer로 ventolin, atrovent, mucomyst 사용. 기관지 점막을 묽게 해 가래 배출용이하게 함.- CI(cerebral infarction)는 NUICU. mental out.- wound dressing(dreesing set,헥시딘 swap or cotton ball, betadine ball, 3*3 gauze, 5*5 gauze, 메디폼, 듀오덤, 라텍스 멸균장갑)- suction- ABGA- med mixing느낀점VRE는 접촉주의로 장갑과 가운을 착용한다. 일반 항생제로는 작용하기 힘든 균주이다. ICU에는 환자대부분이 VRE가 될 확률이 높다.PTBD를 시행한 환자의 bile juice 양은 거의 한 번에 600ml가 넘게 나왔다.color는 green하고 watery했다.ICU에는 가래가 많은 환자들, 숨쉬기가 힘든 환자들이 많다. 매일 Ventolin atrovent, mucomyst 중에 한 가지 약물이 처방된다. 주기적으로 nebulizer를 시행하여 기관지 점막을 묽게해 분비물 배출이 용이할 수 있도록 도와주는 역할을 한다.만약 mask로 O2를 apply하고 있는 환자에게 suction을 해야한다면 mask를 다 벗기지 않고 코에 O2가 들어갈 수 있도록 해준다음 suction을 시행해야 한다.실습일지 4CCU본 것- CRAB- dementia- PCA(patient controlled analgesia)- K, Na (고위험 주사용액)- emergency cart(syringe, jelly, electrode, 수액 set, EKG paper, O2 line, tracheostomy catheter, suction tib, intubation(laryngoscopy, airway), E-tube, ambu bag, ambu mask(adult, kid), epinephrine, atropine, adenocor, lidocaine, calcium gluconate, Magnesin Injection)- 토닥이- bronchoscopy(기관지 내시경) → midazolam 사용- ABGA(arterial blood gas analysis)- hematuria- suction- med mixing느낀점salie+lasix// saine+타박신 등을 선생님 지도 아래 mix를 했다. 처음에 수액세트 chamber를 채우지 않아서 다시 했다. 그리고 세트 tip이 떨어져서 선생님이 새 거를 다시 뜯어서 사용하라고 하셨다. 이미 오염되었기 때문이라고 말씀하셨다. 차근차근 다시 숙지해서 세트를 연결하였다. 무균과 오염은 한 끗 차이이기 때문에 주의하여 준비해야한다.토닥이는 부동환자를 감싸 진동을 울려 가래를 위로 올려주는 말 그대로 자동 흉부물리요법이다. 이름이 굉장히 귀여웠다.기관지 내시경을 처음으로 보았다. 시술 전 환자에게 midazol(내시경 전 쓰이는 진정 마취제)를 투여하여 환자를 마취시켰다. bronchus를 육안으로 처음 보았는데 굉장히 주름져있었고 중간중간 polyp도 많이 보였다. 가래 때문에 내시경이 지나갈 수 없을 때에는 saline을 주사기로 관류시켜 통로를 만들었다. 길고 얇은 막대기가 몸속까지 들어가 우리 몸속의 기관을 본다는 것이 정말 신기하고 좋은 경험이었다. 이 검사를 통해 UGI bleeding을 확인할 수 있다고 하셨다.실습일지 5MICU본 것- C-line(central venous line)- echo(echocardiography)- FFP(frozen fresh plasma, 신선동결혈장)- 농축혈소판- NST 의뢰대상자(nutritional support team, 영양지원팀)1. 혈중 알부민 3.0g/dl ↓2. 경장 영양을 받는 경우3. 정맥영양을 받는 경우4. ICU 집중치료를 받는 경우5. 주치의 소견에 따라 의뢰6. 성장곡선 체중 기준 5%미만- suction- med mixing- ABGA느낀점C-line은 소독이 굉장히 중요하다. 일반 IV와는 다르게 직접 혈관으로 침습적인 line이고 오래 지속적이기 때문에 dressing과 관리가 중요하다.echo를 볼 때마다 신기한 건 판막이 뛰는 것이다. 양쪽 판막이 열심히 뛰고 있는 모습을 보면 내 심장이 같이 뛰고 있는 듯한 느낌이다 A-fib환자의 echo를 보았는데 정말 쉴새없이 바삐 움직였다. 판막은 미친 듯이 열렸다 닫히고 동맥혈과 정맥혈은 끊임없이 펌프질에 의해 방실을 오갔다.실습일지 6MICU본 것- ARDS(adult respiratory distress syndrome, 성인호흡곤란증) → RR 60대,

의/약학| 2018.12.14| 7페이지| 1,000원| 조회(558)

중환자실, MICU, 중환자실 실습, CCU, 중환자실 실습일지, ICU실습일지, 심장중환자실

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바람직한 간호사 평가A+최고예요

바람직한 중환자 간호사두 번의 중환자실 실습을 통해 나는 중환자실 전문 간호사 자격증을 취득하여 중증의 환자들에게 도움을 주고 싶다는 생각을 했다. 첫 중환자실 실습은 여성, 성인 각각 한 번의 실습을 마치고 갔기 때문에 중환자실의 분위기와 돌아가는 시스템에 대해서 단순히 파악하는 실습이었다. 하지만, 그 기간 동안 두 번의 blue code와 세 명의 환자의 임종을 지켜보았다. 덕분에 중환자실의 처음과 끝을 다 경험해 본 듯 했다. 실습에서 내가 할 수 있었던 간호처치는 v/s, urine check, BST, nebulizer, A-line BP, suction, airway dressing 등 초급 간호 기술이었지만, 보호자가 상주하지 않는다는 큰 장점으로 많은 선생님들께서 더 많이 가르쳐주시고. 더 많이 경험할 수 있도록 도와주셨다는 점이었다. 인공호흡기 mode와 GCS, 동공반사, ABGA, 격리 간호 등 선생님들 감독 하에 직접 해보고 공부할 수 있었다.중환자실 특성 상 베드 수와 환자의 중증도가 높다보니 한 듀티에 5명이상의 선생님들이 계셨고 자연스레 다양한 선생님들을 뵐 수 있었다. 선생님들의 일과 환자들에게 대하는 모습을 통해 ‘바람직한 중환자 간호사’의 모습을 배울 수 있었다. 실습을 통해 배운 ‘바람직한 중환자 간호사’의 모습을 얘기해보고자 한다.중환자실은 중증도가 가장 높은 환자를 간호하고 24시간 집중감시와 간호 및 치료가 집약적으로 이루어지는 특수부서로 중환자실 간호사에게는 고도의 지식과 기술 그리고 첨단의료장비들을 적절히 활용할 수 있는 실무능력이 요구된다. 이에 따라 중환자 간호는 기본적인 위생 간호에서부터 높은 수준의 지적 판단이 필요한 특수 간호에 이르기까지 포괄적이고 숙련된 간호를 포함하며 중환자실 간호사는 중환자실의 주요 장비를 관리함은 물론 환자의 상태를 관찰하고 각종 검사 및 사정결과를 토대로 환자의 상태를 신속히 판단하여 적절히 중재하는 역할을 수행해야 한다. 그렇기 때문에 바람직한 중환자 간호사는 기대역할과 급성장하는 의료 기술에 따라 중환자실 간호업무 수행에 필요한 지식과 기술을 습득하여야 한다고 생각한다. 하지만, 이는 간호사의 개인적 역량이 있지만 간호사가 속한 병원에서도 끊임없는 교육과 훈련이 필요할 것이다. 논문 [중환자실 간호실무의 중요도, 수행 빈도 및 난이도 분석을 통한 중환자실 간호사의 교육요구도,김금순 외 2인] 에서는 “간호사들은 전문적인 수준의 간호업무가 필요할 때, 업무 수행에 대해 부족함이나 어려움을 느낄 때, 혹은 최신의 지식과 기술을 획득하여 자신의 전문적 수준을 향상시키고자 할 때 실무교육을 받는다고 하였다(Lee et al.,2010).”처럼 계속 그 자리에 머무르는 간호사가 아닌 끊임없이 전문적인 교육을 받고 자신을 단련시켜 결국 중환자 전문 간호사로서의 노력하는 자세가 진정한 바람직한 중환자 간호사의 모습이 아닐까 생각한다.논문 [중환자실 간호실무의 중요도, 수행 빈도 및 난이도 분석을 통한 중환자실 간호사의 교육요구도, 김금순 외 2인] 연구 결과에 의하면 중환자실 간호사들은 의사소통, 투약간호, 신체사정, 진단적 검사, 응급간호, 순환기계 간호에 대한 교육요구도가 높은 것으로 나타났다. 이에 따라, 전문적인 중환자 간호사로서 성장하기 위해서는 이 항목들을 주제로 한 주기적 교육과 훈련이 필요할 것으로 생각한다.중환자실에서의 의사소통에 대한 문제는 지속적으로 제기되어왔고 의사소통을 향상시키기 위한 전략에 대하여 여러 연구에서 보고되고 있다. 중환자실 의사와 간호사들 간의 팀워크에 대한 태도에는 견해의 차이가 있으며 이는 갈등을 해결하는 방법과 더불어 개인 간의 의사소통 기술에 대한 차이가 가장 크게 영향을 미치는 요소라고 하였다. 논문 [간호사의 이직의도, 감정노동, 의사소통 능력, 김세향 외 1인]에서 “간호사와 의사간의 관계가 간호사의 직무만족도와 이직에 미치는 영향을 조사한 연구에 의하면 간호사와 의사간의 관계에 있어 의사소통은 매우 중요한 요소이며 간호사의 직무만족도와 이직에 영향을 미치고 있다. 뿐만 아니라, 의사소통은 중환자실의 직무환경과 환자의 치료결과에도 영향을 줄 것이다. 연구의 결과에서도 중환자실 간호사들은 의사소통이 중요한 간호업무이고 교육 프로그램 개발이 필요한 간호업무영역으로 인식된다.”는 결과에 따라 중환자실 간호사의 의사소통기술을 향상 시킬 수 있는 표준화된 교육프로그램의 개발이 필요하다고 볼 수 있다.투약은 간호사의 하루 간호업무 중 40% 정도를 차지할 정도로 매우 중요한 업무 중 하나이다(Armitage & Knapman,2003). 중환자실에서 환자의 생명과 직결되는 약물의 사용 빈도가 높아 투약오류 발생 시 환자에게 미치는 영향은 매우 치명적이다. 따라서 정확한 약물 투여 및 투약오류예방에 대한 중요성은 바람직한 중환자 간호사로서의 업무에서 더욱 강조되어야 한다. 또한, 간호사들에게 정기적이고 반복적인 투약교육을 제공하는 것은 투약오류 예방을 위해 필수적이다.

의/약학| 2018.12.18| 2페이지| 2,000원| 조회(323)

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