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자궁전절제술(TAH) 대상자 수술 전 간호 시나리오 대본(시뮬레이션수업)

Module 1역할행동대사간호사1손위생을 실시한다.이소사 환자분의 간호기록지를 본 후 환자의 병실로 가 환자에게 다가간다.안녕하세요 환자분, 담당간호사 000입니다.환자분 성함이 어떻게 되시나요?환자000요~간호사1등록팔찌를 확인하며네 팔찌 확인하겠습니다. 등록번호 ~~이00님 확인됐습니다.제가 확인하니 외래에서 내일 수술 동의서 작성하셨더라구요. 수술에 대해서는 잘 이해되셨어요?환자불안한 표정으로네,,설명을 듣기는 했는데 걱정이 많이 되어서요 혹시 수술은 얼마나 걸려요? 그리고 수술 후에 생리는 안 하게 되는 것이죠? 참 걱정이네..간호사1네 환자분~ 아무래도 수술 앞두시고 걱정이 많이 되시겠어요. 지금 하시는 수술이 자궁절제술인데 보통 평균적으로는 4시간 정도가 걸리고 수술 상황에 따라 조금 더 걸리거나 빨리 끝날 수 있을거에요! 그리고 월경 부분은 아무래도 자궁절제술이기 때문에 수술을 한 이후부터는 월경이 중단될 것이에요 수술 잘 될 수 있도록 지금부터 수술 전 준비 설명해 드릴테니까 함께 해보아요 환자분!환자조금 안심된 표정으로네 수술 전 준비 어떤 것이 있죠~?지금부터 수술 전 준비로 강화 폐활량계, 항셍제 반응 테스트 주사, 배출 관장을 시행할 거에요! 하나씩 차근차근 설명드릴게요 환자분~!우선 가장 기본적으로 수술 후에 폐가 쪼그라드는 무기폐나 폐렴을 방지하기 위해 강화폐활량계사용법을 알려드릴 것이에요 ~ 이게 강화폐활량계라는 것인데 부는 것이 아니라 마시면서 연습하는 것이에요!앉은 자세로 먼저 숨을 깊게 내쉰 후에 다시 숨을 크게 들이마시며 공이 목표한 선에 도달할 수 있도록 숨을 내쉬면 됩니다.환자강화폐활량계를 사용해본다이렇게 하는게 맞나요?간호사1박수치고 웃으며맞아요, 환자분 그렇게 하시면 됩니다! 이렇게 몇 번 반복 해주시면 호흡량이 증가 되어 회복이 빨리 될 수 있으니 지금 연습해놓았다가 수술 후에 열심히 해주시면 폐렴도 예방할 수 있고 빠른 회복이 될 수 있을 거에요!환자웃으며 뿌듯해한다.간호사2#밝고 차분한 목소리로,손소독제, 일회용 장갑, 제모제를 챙겨 간다.#커튼을 치고 복부 노출 시킨 후 알러지 검사 후 제모제를 바른다.안녕하세요, 이00님. 내일 수술하시기로 하셨죠?수술 중 이물질, 감염 예방을 위해 수술 전 제모를 해드리러 왔습니다. 제모는 배에서 치골 부분까지 할 예정이고요~ 제모제에 알러지 반응이 있는지 확인차 조금 발라보겠습니다.(10분 뒤 제모제 알러지 없음을 확인함.)알러지 반응 없어서 제모 실시하도록 하겠습니다.환자기운 없이고마워요.. 선생님 근데 제가 변을 잘 못보고 있어요. 변비가 왔나봐...간호사2아 환자분 배가 많이 불편하시겠어요. 자궁에 있는 근종이 배를 압박해서 변비가 올 수 있는데 저희가 관장 도와드릴게요. 너무 걱정하지 마세요.그리고 환자분 내일 수술을 위해서 간단하게 저녁하시고 12시 이후 물을 포함한 어떠한 음식도 섭취하시면 안됩니다. 힘드실테지만 내일 수술을 위해서 힘내주세요환자네 알겠습니다. 선생님 내일 혹시 내 팔찌도 빼고 들어가야되나요?간호사2아 네~ 환자분 수술실 들어가기 전에 의치나 안경, 렌즈, 보청기, 장신구 등은 다 빼실 거고 속옷 없이 위에 수술복 입고 들어가실 거에요~그리고 수술 후에 항생제 투여를 위해서 조그맣게 약물 주입해볼 거에요~ 주사 준비해올테니 잠시만 기다려주세요간호사2바이알 약물 희석하여 AST 주사 준비하여 환자에게 간다.환자분 ~ 환자분이 항생제에 알러지가 있는지 확인해보기 위해서 소량의 약물을 주입하겠습니다.팔을 편하게 놔주세요 ~ (전완의 내측면 ) 여기에 주사하도록 하겠습니다.환자얼굴을 찌뿌리며아아 이거 너무 아프다.간호사 2걱정스런 표정으로,많이 불편하시죠,, 피부 표면 가까이 하다보니까 많이 아파하시더라구요.. 잘 참으셨어요지금 주입한 약물은 15분 후에 경과 확인하러 다시 오겠습니다. 그 전에 불편하신거 있으면 불러주세요~간호사3필요한 물품을 챙겨 들어오며안녕하세요 이00님. 지금 의사선생님으로부터 관장 시행하라는 처방이 내려와서요. 관장 시행하도록 하겠습니다.환자민망하고 불안해하며저 관장을 한 번도 해본적이 없어서 너무 민망해요...간호사3밝고 차분한 목소리로관장은 이상한 것이 아니라 환자분에게 도움이 되는 행위니 너무 걱정하지 마세요. 제가 말씀드리는 대로만 잘 하시면 문제될 일 없을 거에요.

의/약학| 2022.03.21| 5페이지| 1,000원| 조회(239)

시뮬레이션, 간호학과, 대본, 롤플레이

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간호관리학 보고서 간호전문직 표준과 법적,윤리적 기준 이해

간호관리학 보고서간호전문직 표준과 법적,윤리적 기준 이해대상자(환자,지역사회)와 동료에 대한 간호사의 책임과 의무1.주의의무주의의무란 유해한 결과가 발생하지 않도록 집중해야 할 의식을 게을리하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래하게 되면 민, 형사상 법적 책임을 추궁받게 된다는 것이다. 의료종사자의 과실을 인정하기 위해서는 의료종사자가 결과 발생을 예견할 수 있었음에도 그 결과 발생을 예견하지 못하였고, 그 결과 발생을 회피할 수 있었음에도 결과 발생을 회피하지 못한 과실이 검토되어야 한다는 것이다. 간호지식을 갖춘 간호사가 통상 베풀어야할 의무로 해로운 결과 발생하지 않도록 정신 집중할 의무이다. 주의의무 태만으로 환자에게 유해한 결과 초래시 민·형사상 책임을 지게되고 간호 실무표준(standard of care)은 주의의무를 판단하는 기준이 되어 간호과실 판단 기준이 된다.민법 제61조(이사의 주의의무) : 이사는 선량한 관리자의 주의로 그 직무를 행하여야 한다.민법 제391조(이행보조자의 고의, 과실) : 채무자의 법정대리인이 채무자를 위하여 이행하거나 채무자가 타인을 사용하여 이행하는 경우에는 법정대리인 또는 피용자의 고의나 과실은 채무자의 고의나 과실로 본다.2.확인의무다양하고 복잡해진 간호 내용에 대해 간호업무를 보조하는 제도가 시행되고 있는데, 만약 과실 행위가 간호보조원의 행위에 기인하게 되었으면, 그 간호사가 구체적 과실 사실이 없었다 할지라도 이들을 지도, 감독하고 그 행위를 확인하여야 할 의무를 지기 때문에 그 과실에 관해 확인을 게을리 한 책임을 추궁받게 된다. 또한, 의약품 및 의료용 재료 사용 시의 확인의무, 의료장비 및 기구사용에 대한 확인의무 등 간호업무 전반에 대한 관리 및 감독할 의무가 있다.형법 제18조(부작위범) : 위험의 발생을 방지할 의무가 있거나 자기의 행위로 인하여 위험발생의 원인을 야기한 자가 그 위험발생을 방지하지 아니한 때에는 그 발생된 결과에 의하여 처벌한다.민법 제681조(수임인의선관의무):수임인은 위임의 본지에 따라 선량한 관리자의 주의로써 위임사무를 처리하여야 한다.3.설명 및 동의 의무의료인이 환자에게 진단결과나 치료방법, 간호 처치방법, 예후, 부작용, 간호 요양방법지도 등을 충분히 설명을 해주어 의료행위가 적법성을 갖추기 위해 주관적인 치료 목적을 가지고, 객관적으로 승인된 의술의 준칙에 준하여 시행되어 하며, 이 과정을 환자에게 동의를 얻어야 한다는 것이다.고지설명 의무- 치료/검사/투약에 대한 설명조언설명- 환자의 질병 유무와 진단 결과 - 질병의 예후- 질병 방치 시 기대되는 상태 - 치료 경과 중 부수적으로 나타날 수 있는 위험민법 제683조(수임인의 보고의무) : 수임인은 위임인의 청구가 있는 때에는 위임사무의 처리상황을 보고하고 위임이 종료한 때에는 지체 없이 그 전말을 보고하여야 한다.4.비밀유지 의무직무상 알게 된 환자 정보를 공개하지 않을 의무(형법 제317조 제1항 업무상 비밀누설죄)- 제3자(친지/보험사 직원 등 포함)에게 간호기록부 등의 문서 제공 불가-비밀유지 예외사항- 본인의 동의 있는 경우 - 법령에 의함 예: 전염병 신고/아동학대 신고- 정당한 업무행위 예: 직장 건강검진 결과 감염성 질환 발견 시 회사에 통보/운전기사의 간질병을 치료한 의사가 사고 방지 위해 관계기관에 신고의료법 제19조(정보 누설 금지)①의료인이나 의료기관 종사자는 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료·조산 또는 간호업무나 진단서·검안서·증명서 작성·교부 업무, 처방전 작성·교부 업무, 진료기록 열람·사본 교부 업무, 진료기록부등 보존 업무 및 전자의무기록 작성·보관·관리 업무를 하면서 알게 된 다른 사람의 정보를 누설하거나 발표하지 못한다.②의료기관 인증에 관한 업무에 종사하는 자 또는 종사하였던 자는 그 업무를 하면서 알게 된 정보를 다른 사람에게 누설하거나 부당한 목적으로 사용하여서는 아니 된다.5.간호기록부 기록 및 보존 의무- 의료인은 진료기록부, 간호기록부, 조산기록부를 비치하여 그 의료행위에 관한 사항과 소견을 상세히 기록하고 서명하여 이를 보존해야 함(의료법 제22조)- 간호기록부 기록 내용(의료법 시행규칙 제14조): 대상자 서명, 간호 일시, v/s, i/o, 투약, 처치, 간호에 관한 사항- 간호기록부 보존 기간: 5년6.진료요청에 응할 의무진료 거부 금지 (의료법 제15조)- 의료인은 진료 또는 조산의 요구를 받을 때 정당한 이유 없이 거부할 수 없음- 응급 환자 처치 즉시 시행간호사 또는 간호실무와 관련된 판례에서간호사의 책임과 의무에 대해 분석하기1.[서울고등법원 1994.7.14. 선고 93나35304 판결]선천성 심방중격결손 환자가 심방중격결손교정 수술 후 소아 중환자실로 옮겨졌으며 자발적 호흡을 하지 못하는 상태에서 인공호흡기를 연결하였고 산소분압과 혈압 등을 검사하였다. 그러던 중 간호사는 인공호흡기의 흡기관이 빠진 것을 발견하고 연결하였으며(간호사는 간호일지에 Ventilator disconnect라고 기재함) 곧 환자의 심정지 현상 등이 나타나 응급 심폐소생술을 한 결과 무산소성 뇌 손상으로 식물인간 상태에 빠진 사건=>주의의무 위반법원은 중환자실 간호사가 환자에게 연결된 기구나 장치가 올바르게 유지되고 있는지를 관찰할 주의의무가 있으며 이를 게을리한 것에 대해 중환자실 간호사들의 단독 과실을 인정하였고, 설치된 인공호흡기의 흡기관을 점검할 의무를 의사의 지시·감독과 상관없이 간호사가 스스로 해야 하는 독자적 업무로 보고 있다.=>확인의무 위반의약품 및 의료용 재료 사용 시의 확인의무, 의료장비 및 기구사용에 대한 확인의무 등 간호업무 전반에 대한 관리 및 감독할 의무가 있는데 의료장비인 인공호흡기를 사용하는 것에 있어 확인의무를 게을리 했다.

의/약학| 2022.03.21| 4페이지| 1,000원| 조회(330)

간호관리학, 간호관리학과제, 간호학과보고서

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간호관리학 과제 질향상활동(QI)계획서 - 근골격계 개선방안 평가D별로예요

질 향상활동 계획서학번 :이름 :1. 주제명1) 간호사, 환자 모두 건강한 병원 만들기? 간호사를 대상으로한 근골격계 질환 예방 활동2. 선정 배경 및 문제 기술1)선정 배경근골격계 질환 예방 QI활동을 통해 간호사들의 근골격계 질환을 예방하고 자기 효능감과 유연성의 증가로 근골격계 증상과 관련된 피로감을 줄여 내부만족을 이끌어 결과적으로 업무 효율을 증가시켜 병원이 추구하는 환자 만족을 시행하는 병원으로 이끌어 나가는 원동력이 되고자 이러한 주제를 선정하였다.2) 문제 기술[근골격계 질환 위험요소 · 원인 · 증상]병원 간호업무의 활동 내용을 살펴보면 근골격계 질환의 위험요소 높은 부담작업들을 많이 포함하고 있다.불편한 자세, 빠른 업무 속도, 계속된 단순 반복 동작, 무리한 동작 활력 징후 측정 시 몸의 굽힘, 환자의 체위 변경 · 이송 시 불안정한 자세와 과도한 근육 사용 그리고 투약, 처치, 환자 간호, 상담, 컴퓨터 작업, 전화 등 업무의 전반에서 신체 부위의 굽힘, 불안한 자세 등이 보인다. 이와 같은 근골격계 부담 작업들로 인해 간호사의 근골격계 증상호소율이 높은 것으로 확인되고 있다. 이로 인해 허리와 목의 굽힘이 많고 불안정한 자세, 팔 뻗치는 자세 등이 원인이 된다. 주로 어깨, 허리, 손목, 발목 등에 많이 발생하게 되는데 해당 신체 부위에서 통증, 콕콕 찌르는 느낌, 뻣뻣함, 화끈거림, 근력의 약화, 유연성 감소 등의 증상이 나타난다.근골격계 질환은 초기에는 조금 불편하거나 아플 수 있고 시간이 지나면 증상이 나아지는 느낌을 받을 수 있다. 여기서 반복적인 자극을 받게 되면 증상이 심해지고 운동 장애를 유발한다. 또한, 잦은 재발로 완치가 어렵다는 것이다.설문 조사에 응답한 간호사 10명 중 8명이 지난 1년 동안 근골격계 질환 증상을 느꼈다고 답했다. 매일 1회 이상 또는 항상 증상이 있다는 비율이 46%였다. 증상이 나타난 부위는 어깨(61%)가 가장 많았고 그다음 다리 · 발(55%), 허리(51%), 목(42%), 손목 · 손 · 손가락(38%), 팔꿈치(21%) 순이었다. 증상의 정도는 업무 중에는 증상이 있으나 퇴근 후 휴식을 취하면 나아지는 수준이라고 응답한 비율이 절반 정도이다. 휴식을 취한 후에도 증상이 심하다고 답한 경우는 해당 신체 부위별로 14~36% 수준이었다. 휴식 후에도 증상이 심하고 업무에 지장이 있을 정도라고 답한 비율이 높은 부위는 다리 · 발, 어깨, 허리 순이었다.또한, 직무 스트레스가 높을 때 근골격계 질환 증상이 있는 비율이 유의하게 높게 나타났다. 세부적으로 보면 직무요구, 조직체계, 통합심리요인, 보상, 관계갈등 요인이 높을 때 유의하게 높았다. 반면 직무 자율성 결여, 직무 불안정, 직장문화 요인은 영향을 미치지 않았다.현재 몸 상태가 좋지 않고 휴식 시간이 부족할 때에도 증상의 경험 비율이 높았다.3. 팀 구성간호부, 수술실 간호사, 근골격계 전문가, 재정부4. 지표1) 근골격계 자각증상 호소 지표 ? 비율 지표2) 근골격계질환 예방에 대한 자기효능감-Park Hong이 개발한 고혈압 환자를 위한 자기효능감 측정도구를 수정 보완한 간호사의 근골격계 질환 예방에 대한 자기효능감 도구‘나는 근골격계질환 예방을 위해 스스로 운동을 할 수 있다.’를 바탕으로 리커트 척도 매우그렇다 5점 전혀그렇지 않다 1점3) 유연성 ? 어깨, 허리, 다리의 유연성 측정 도구 (ACSM 제시 도구)4) 피로 ? 측정도구 20문항으로 신체적 증상 10문항과 정신적 증상 10문항으로 리커트 척도(매우 그렇다 5점 전혀 그렇지 않다 1점)5. 개선활동내용1) 작업환경 개선(1) 작업환경 개선을 위한 순회근골격계 작업환경 전문가와 함께 작업장을 순회하며 근골격계 질환에 무리가 갈 수 있는 요인이 있는지 확인 한 후 무리가 덜 가는 작업방법으로 변경할 수 있도록 목록을 작성한 후 개선할 수 있도록 한다.(2) 간호사들의 요구도 파악 ? 개별 설문지간호사들이 실제 업무를 하며 근골격계에 무리가 많이 가는 작업이 있는지 설문조사를 통해 파악하고 개선할 수 있는 사항은 개선 할 수 있도록 개선한다EX) 병원 차팅 의자 변경 ? 등받이가 없는 의자로 앉아서 차팅 등 업무를 위해 앉아서 많은 시간을 소비하는 간호사들의 근골격계에 무리가 갈 것으로 보였다. 또한 앉을 시간이 많이 없는 간호사들의 입장에서도 액팅활동을 한 후 잠깐이라도 앉아 있을 수 있는 시간에 조금이라도 더 편하게 앉을 수 있게 한다면 질 향상이 될 것으로 보인다.2) 전문가를 통한 근골격계 정보 제공간호사의 요구도 분석 및 필요로 하는 근골격계 질환에 대한 정보와 업무에서의 근골격계 위험요인, 근무중 예방 팁 등에 대한 지식을 제공하고 근골격계 질환에 대해 궁금했던 내용이나 운동 관련한 정보에 대해 질문을 하고 답변을 얻을 수 있도록 한다.3) 근골격계 운동프로그램 제공(1) 작업환경에 맞는 운동 프로그램 교육 및 배부간호사들이 어플을 통해 운동을 할 수 있도록 전문가를 영입해 병동, 수술실 등 각 업무 환경에 대한 위험요소를 조사한 후 이에 적합한 운동 프로그램을 만들어 보고 따라 할 수 있도록 교육한다.

의/약학| 2022.03.21| 6페이지| 1,500원| 조회(646)

간호학과, Qi, 간호관리학실습, 질향상활동, 간호관리과제

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뇌동맥류 문헌고찰 및 뇌동맥류결찰술 수술실보고서 평가A+최고예요

1목차Ⅰ. 원 진단명 및 정의(2p)■ 정의■ 원인 및 관련요인■ 병태생리■ 증상 및 증후■ 진단검사■ 경과/합병증Ⅱ. 수술 적응증(5p)■ 뇌동맥류 코일 색전증■ 개두술 및 놔동맥류 결찰술Ⅲ. 수술 후 진단명(7p)■ 수술 시 발생 가능한 합병증Ⅳ.마취 및 수술 전 준비(7p)■ Line 확보■ Intubation 유무■ 마취종류, 마취약물■ foley catheterization유무■ Bovie patch 적용 유무■ 피부소독 범위/ 피부 소독제 종류■ 욕창 예방■ 낙상 예방■ 체온 유지 간호■ 화재 예방Ⅴ. 수술절차(11p)■ 관련 해부도(11p)■ 뇌동맥류 결찰술 수술 과정■ 수술에 주로 필요한 기구■ 수혈간호(16p)■ surgical count■ EBL count■ 검체관리, 적출물관리Ⅵ. 수술 후 관리(19p)■ extubation 유무■ 이실 방법Ⅶ. 수술 후 간호(20p)■ 회복실 간호■ 수술 후 간호Ⅷ. 참고문헌(23p)1. 원 진단명 및 정의뇌동맥류(cerebral aneurysm)1) 정의■ 뇌동맥류란?일부 뇌혈관의 혈관벽이 늘어나거나 팽창되어 뇌혈관이 부분적으로 매우 얇아지고, 결국 찢어지거나 터지는 것을 의미한다.주로 주간동맥, 특히 윌리스동맥환(circle of Willis)이라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥의 분기 지점에서 90% 이상이 발견된다. 한 곳에만 발생하는 단발성이 대다수이나 20% 전후로 다발하는 경우도 나타났으며, 가족력도 확인되었다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다.뇌동맥류의 벽은 팽창되어 있기 때문에 부분적으로 매우 얇아져 있고, 이 부분이 갑자기 찢어지면 동맥성 출혈이 생기며 이를 뇌동맥류 파열이라고 한다. 그러나 파열에 의한 거미막하출혈을 일으키지 않은 상태로 발견되는 뇌동맥류도 존재하는데 이를 미파열 뇌동맥류라고 한다.2) 원인 및 관련요인뇌동맥류의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만 동맥가지나 근위부에치료 계획을 세우는 데 영향을 주게 된다.한편, 첫 출혈 이후 재출혈, 혈관 연축, 그리고 수두증은 대표적인 합병증으로서, 재출혈은 첫 출혈 이후 24시간 이내에 가장 높은 빈도를 보이며 사망률이 70% 이상으로 상당히 높다. 혈관 연축은 약 3분의 2 정도에서 발생하며 증상을 유발하는 경우는 3분의 1정도 된다. 출혈 이후 3일에서 14일 사이에 주로 발생하며, 치료를 안 할 경우 뇌경색이 발생할 수 있다. 수두증은 급성과 만성으로 올 수 있으며, 뇌압 상승으로 인한 증상을 유발한다.출혈의 증거가 없이 신경학적인 결손을 보이는 경우, 뇌동맥류를 치료한 뒤에도 이전 증상이 유지되는 경우가 적지 않다. 예를 들면, 후교통동맥에 발생한 뇌동맥류의 경우 제3번 뇌신경 장애가 발생했을 경우, 치료 후에도 그대로 유지되는 경우가 많다.* 무증상으로 우연히 발견된 뇌동맥류의 빈도가 증가하고 있는데, 크기와 위치에 따라 파열 가능성이 다르며, 비파열성 뇌동맥류의 출혈 가능성은 크기가 클수록, 나이가 많을수록, 그리고 전순환계보다는 후순환계에 위치한 경우일 때 높은 것으로 보고하고 있다. 따라서 이에 근거하여 치료 여부와 치료 시점을 결정하고 있다. 비파열성 뇌동맥류 연구자들의 국제 연구 모임(International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators, ISUIA)에서 발표한 논문에 따르면, 뇌동맥류의 크기에 따라 차이가 있지만 매년 0.05~1% 정도에서 파열 가능성이 있는 것으로 보고하고 있으며, 거대 뇌동맥류의 파열 가능성은 30~50% 정도로 높다.그 외에도 비교적 흔하게 부정맥이나 심근경색과 같은 심장 질환이 동반되기도 하며, 저나트륨증과 같은 전해질 이상이나 신경인성 폐부종과 같은 합병증이 동반될 수 있다.즉, 지주막하 출혈 환자의 경우 뇌병변뿐만 아니라 다른 신체 부위의 상태도 감시하면서 치료해야 하는 어려움이 있다.2. 수술 적응증미파열된 뇌동맥류는 파열을 예방하기위해, 파열된 뇌동맥류는 재파근육이완제를 투여한 다음에 후두경을 이용하여 기도 내에 적절한 크기의 튜브를 삽입하고 산소와 흡입마취제를 흡입시키면서 인공호흡을 시행→지속적으로 환자의 활력징후를 감시하면서 적절한 마취 깊이를 조절, 수액과 약물을 투여(2) 전신마취제 종류, 특징 및 부작용약물명투여방법작용부작용Desflurane흡입마취효과가 신속하고 광범위하게 사용됨맥박수 증가, 혈압저하Enflurane흡입마취지속작용경련 역치 저하, 혈압저하Nirtous Oxid흡입타 흡입제와 병용,다른 흡입제를 희석시킴마취작용이 약하여 단독으로 사용안함thiopental정맥 주입중추신경게 억압으로 진정 및 수면유발아나필락시스와 후두경련 생길 수 있음amidate정맥 주입짧은 수술의 마취유도 및 유지에 사용하는 중추신경억제제수술 후 오심,구토propofol정맥 주입마취유도와 유지에 사용하는 중추신경 억제제비정상적인 근육운동ketamine정맥 주입마취유도에 사용하는 중추신경억제제타액분비 증가4) foley catheterization 유무- 수술 전에 소변을 인공적으로 보기위해 foly catheter 16~18Fr 를 삽입한다.5) Bovie patch 적용 유무(1) bovie환자의 몸에 전기에 의한 고무선주파수를 통해 조직의 표면 온도를 올려 신체조직을 자르고 지혈하는데 사용한다(2) bovie plate? 사용목적 : 전기수술기 사용 시 전류의 회류를 유도하여 환자에게 전류가 전달되는 것을 방지? 사용부위 : 가능한 심장과 멀리 위치, 사지나 엉덩이 부분 위 위치시킴.? 가능한 시술하고자 하는 반대편에 붙이며 근육이 많은곳에 붙인다.예)오른다리 수술실 왼쪽다리에 붙임 / 다리에 붙일 경우 종아리나 허벅지? 보관방법 : 본 제품은 일회용이므로 재사용하지 않고 폐기처분한다.? 사용방법 :① 환자 전극판의 라이너를 제거한 후 접착 표면이 다른 것에 닿지 않도록 주의한다.② 극판을 환자에게 부착한다. 전극판의 긴 면이 수술부위와 마주 놓일 수 있는 지점에 부착한다.③ 부착 시, 전극판의 한쪽 끝에서 시작해서 부위에 패드나 젤리를 대어주어 신체에 가해지는 압력을 최소화할 수 있도록 한다.8) 낙상예방? 환자를 수술침상으로 옮길 때에는 이동침대 바퀴가 모두 고정되어 있는지 확인한다.? 누워 있는 자세에서는 천천히 일어나도록 한다.? 수술침상이 좁음을 설명하고 이동침대에서 수술침상으로 천천히 이동할 수 있도록 한다.? 낙상예방을 위해 마취 전 환자의 팔, 가슴, 다리에 억제대를 적용한다.? 환자를 옮길 때에는 2명 이상이 함께 옮기도록 한다.? 환자 이송 시에는 side rail을 항상 올리도록 한다.9) 체온유지간호악성 고체온증을 경계하거나 저체온증을 판별하기 위해 체온을 측정한다. 마취 후 오한을 관찰한다. 환자가 회복실로 온 후 30~45분에 저체온 증상이 현저하다. 적당한 체온과 습기와 함께 치료적인 환경을 제공해주며 환자가 추워하는 경우 따뜻한 담요와 warming sytem 을 제공해준다.10) 화재예방- 수술실 화재는 산소가 풍부한 환경에서 발생하기 때문에 일반적인 환경에서의 화재와는 특징이 다르다.(1) 수술실 화재의 요인수술실 화재의 세가지 요인은 발화원(ignition sources), 연료원(fuel sources), 산화제(oxidizers)이며, 이를 화재 구성의 3요소라고 한다. 이 세 가지 요인 중 어느 하나라도 감소시키거나 제거한다면 화재의 위험은 대폭 낮아진다(2) 화재 발생 시 화재 진화를 위한 절차첫째, 수술을 중단하는 것이다. 마취의는 기도로 공급하던 모든 마취 가스를 중단시킨다.둘째, 수술팀은 화재를 진화하기 위한 적절한 중재를 시행해야 한다. 수술팀은 대피 조치를 취할 적절한 때를 의학적으로 판단해야 한다.셋째, 대상자에게 화재 후 간호를 제공해야 한다.1) 관련해부도5. 수술절차2) 뇌동맥류 결찰술(Cerebral aneurysm clipping)(1) 수술 과정■ 환자 수술실에 도착-수술침대에 옮기고 supine positon을 취해준다.-Time out을 실시하여 환자의 이름, 수술명, 수술부위를 확인한다.■ 전신마취 시작함이다.suction (흡인기)음압이 걸리면서 조직 안의 액채와 기체를 빨아들인다.bipolar electrocoagulator(전기소작기)외과 수술 중 지혈을 위해 사용되는 소작 장비로 주변 조직이나 혈관, 신경에 가해질 수 있는 위해를 최소화하도록 설계된 전기 수술 장비이다끝으로 조직을 물어서 소작효과를 내, 전류가 forceps 끝에서 흐르고, 환자를 통하지 않고 발전기로 가므로 접지가 필요 없다. 또한 젖어있는 상태에서 작용 잘 된다.bovie환자의 몸에 전기에 의한 고무선 주파수를 통해 조직의 표면 온도를 올려 신체조직을 자르고 지혈하는데 사용한다micro scissorsmicroscope를 이용한 수술시에 사용하며 정밀한 수술 시에 이용한다.Electrosurgicalscratch pad전기소작기를 사용 한 후 끝부분의 타고, 더러운 것이 묻어있는 것을 닦는다.TCD transcranial Doppler(경두개 초음파 도플러)경두개초음파도플러. 두경부에 초음파발신기를 대고 두개골 내의 뇌출혈이나 혈류를 조사하는 검사무영등nerve monitoringMarking penMicroscope (수술용 현미경)Yasargi(동맥류 클램핑 도구)skin stapler 피부 봉합기vicryl(바이크릴 ? 봉합사)surgicel fibrillar(국소출혈방지용 흡수성 지혈제)2) 수혈간호(1) 사용 목적 : 손실된 순환혈액량 보충 위해 실시(2) 수혈, 수술 전 검사? cross matching sample- 수혈 전에 수혈자의 혈청 중에 수혈자의 혈구를 놓아서, 공혈자의 혈액과 수혈자의 혈액과의 적합성을 측정하는 방법. 응집, 용혈 및 세포독성이 없으면 2개의 혈액 표본이 적합하다는 것을 가리킨다.? blood group antibody screenig test- 혈액형 항체 검사(3) 시행 방법 : 처방확인, 등록번호, 혈액번호, 혈액백 상태 확인, 환자에게 개방형으로 확인, 수혈 목적 방법 설명 후 v/s확인, 15분 동안 천천히 주입, 부작용 확인(4) )

의/약학| 2022.03.21| 23페이지| 3,000원| 조회(564)

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부천시보건소 지역사회간호과정 A+(BPRS,오마하 진단,과정5개) 몇번의 피드백 후 완성, 엄청나게 꼼꼼하게 작성 평가A좋아요

4) 지역사회 간호과정(1) 지역사회 간호사정※ 각종 자료를 참조하여 아래의 순서에 따라 지역사회 현황을 파악하고 분석① 지역사회 특성※ 지역사회의 지리적, 사회?문화적, 경제적, 환경적 특성 등을 조사하여 간단히 기술구 분특 성지리적 특성경기도 서부에 위치한 부천시는 동쪽으로 서울특별시 구로구와 양천구, 서쪽으로 인천광역시, 남쪽으로 경기도 시흥시와 광명시, 북쪽으로 서울특별시 강서구에 접해있다.부천시의 면적- 53.4km{}^{2}로, 경기도 총면적(101,175,1km{}^{2})의 0.5%에 해당한다. 부천시 내 가장 큰 면적을 차지하는 곳은 오정동(12.9%)이며 다음으로는 성곡동(7.7%), 신흥동(5.9%)이다. 가장 면적이 작은 곳은 중 4동(0.5%)이다.지형- 부천은 해발고도 50m 미만이 시 전체의 80% 이상이고 경사도 5%미만이 약 70%로 대체로 낮고 완만한 지형이다. 동남쪽이 높고 서북쪽이 낮은 지형으로 시의 남쪽에는 성주산(216m)과 할미산(152m)이 위치한다. 시의 서쪽으로는 굴포천이 흐르며, 대두둑천, 여월천 등이 여기에 합류하여 한강으로 유입된다.기후- 부천시의 연평균기온은 12.5도로 경기도 연평균 기온(11.2도)보다 높다. 월평균 기온이 가장 높은 달은 8월(28.1도)이고, 가장 낮은 달은 1월(-3.8도)이다.부천시에서 연평균 기온이 가장 높은 지역은 고강1동, 고강본동, 오정동, 원종 1동, 원종2동(13.2도)이고, 가장 낮은 지역은 소사본동, 심곡본동(12.7도)이며 그 차이는 0.5도이다. 부천시의 연평균 일 최고기온은 17.7도, 연평균 일최저기온은 8.8도로 나타났고 연평균 일교차는 8.9도이다.부천시의 열대야일수와 폭염일수는 각각 6.9일, 9.7일로 나타나 경기도 평균(1.4일, 8.3일)과 비교하여 열대야일수와 폭염일수가 모두 많다.강수량- 부천시의 연강수량은 1,192,0mm로 경기도 평균인 1,437,3mm보다 적다.월별 강수량은 8월이 360.3mm로 가장 많고 1월이 2.9mm로 가장 적다.2455.6464.8연령표준화 사망률 - 인구구조가 다른 집단 간의 사망수준을 비교하기 위해 연령구조가 사망률에 미치는 영향을 제거한 사망률.전국인천광역시경기도수원시안양시부천시안산시고양시2011398.4413.9380.5418.0338.5381.5392.0351.22012392.2401.3376.7419.2339.2374.2398.7354.72013372.0382.0356.3387.6321.1364.1370.0338.72014355.7371.5339.5354.2306.4348.4375.4320.52015347.6351.6328.7339.6300.9339.6344.0312.02016337.2348.8321.8327.7296.9328.2343.9301.52017324.3332.9310.1319.2288.4318.2339.1285.22018322.6339.4306.8322.1273.7319.9341.6278.52019305.4319.1292.6304.8260.3294.0326.7269.1우리나라는 빠른 인구고령화로 65세 이상 인구의 비중이 높아져서 노령인구에서의 사망자 수가 증가함으로써 사망률이 증가하는 것처럼 보이는 착시현상이 있을 수 있다. 따라서 표준인구의 연령구조를 보정한 연령표준화사망률을 이용하여 연도별 비교가 가능한 사망률을 산출할 수 있다.사망률은 증가하는 것으로 보이나 이 흐름과 달리 인구의 연령표준화 사망률은 전국 2011년 398.4 2019년 305.4로 감소하였고 부천시와 주요 시 또한 지속적으로 감소하는 추세로 보인다.5-2) 부천시 10대 주요 사망 원인별 남녀비율구 분순 위부 천 시사망자수인원비율남여남여20161암1,02663139561.538.52심장질환32416216250.050.03뇌혈관질환30215015249.750.34자살1981455373.226.85당뇨병172789445.354.76폐렴152777550.749.37간질환111912082.018.08만성하기도 질환79433654.445.69운수사고53361767.932.110고때, 수원시와 안양시에 비해 시설이 1개 적으며, 인구 천명당 시설 수를 비교했을 때도 다른 두 지역에 비해 시설이 부족하다 할 수 있다.4) 장애인복지시설 (2020)(단위: 개소)출처 : 공공데이터포털구분거주시설장애인 직업 재활 시설장애인 주간보호시설장애인 종합복지관점자 도서관수어 통역 센터이동 지원 센터법인개인공동 생활가정부천시2174101111수원시장애 유형별단기공동 생활가정13922113112안양시-13422-1-부천시의 장애인복지시설은 장애인 주간 보호시설이 가장 많으며, 다양한 종류의 복지시설을 갖추고 있다.3. 교육시설 (2019)(단위 : 개소, 명)출처 : 부천시, 수원시, 안양시 홈페이지 통계연보수원시부천시안양시유치원유치원 수19512682원아수20,18510,9346,474교원 1인당 원아수1312.912.3학급당 원아수19.517.417.6초등학교학교수976441학생수69,06741,57229,276교원 1인당 학생수1716.617.6학급당 학생수26.225.025.7중학교학교수563224학생수34,08220,33315,642교원 1인당 학생수1413.514.4학급당 학생수30.028.028.8고등학교학교수442840학생수41,53223,38539,281교원 1인당 학생수1210.711.7학급당 학생수27.324.626.2대학교학교수423학생수41,75212,07011,143교원 1인당 학생수1937.628.4전문대학학교수232학생수10,52012,21615,863교원 1인당 학생수4237.550.1특수학교학교수651학생수1,3941,410223교원 1인당 학생수77.52.3학급당 학생수11.215.55.3다른 학교들은 크게 차이가 없으나, 일반대학교의 교원 1인당 학생수를 비교했을 때, 부천시가 약 40명으로 수원시의 약 2배, 안양시보다는 1.35배 많은 것으로 나타났다. 전문대학의 교원 1인당 학생수는 37.5명으로 부천시가 가장 적었고, 안양시는 부천시의 1.35배 많은 50.1명이었다.또, 특수학교의 교원 1인당 학생수를 비교했제일 낮은 성남시를 제외하고는 비슷한 수준임.아동·청소년 비만 유병률(전국)· 학생건강검사통계5)에 따르면, 2019년 초·중·고등학생의 비만군율은 25.8%로 지속적으로 증가추세- 특히, 학년이 증가할수록 비만율도 비례하여 증가하는 것으로 나타났으며, 농어촌(읍·면)지역이 도시보다 높은 비만 유병률을 보임· 학년별 비만군율: 초등 24.8% → 중등 25.6% → 고등 27.9%· 지역별 비만군율- (도시) 초등 24.3% → 중등 25.2% → 고등 27.7%- (농어촌) 초등 27.3% → 중등 28.0% → 고등 29.1%4) 영양· 부천시의 영양활용률은 2019년 80.9%로 2017년을 기준으로 지속적인 상승 추세임.· 부천시의 영양활용률은 2019년 안양시(79.6%), 수원시(80.4%), 성남시(81.2%), 경기도(80.8)와 비교했을 때 2번째로 높음.① 영양표시 활용률 ② 아침결식 예방인구비율· 부천시의 영양표시 활용률은 2017년을 기준으로 증가하고 있는 반면 아침결식 예방인구비율은 감소하고 있으며, 2019년 55.6%로 전년대비 5.4% 감소함.5) 우울증· 부천시의 우울감 경험률은 2019년 6.9%로 매년 증가하고 있는 추세임. 우울증상유병률과 비례하지는 않지만 전년대비 2.3% 증가한 6.9%이며, 부천시의 2019년 우울증상유병률은 3.6%임.· 안양시, 수원시, 성남시, 경기도는 과거대비 감소하거나 비슷한 수준이나 부천시의 우울감 경험률은 증가하고 있음.· 2019년 우울감 경험률을 안양시, 수원시, 성남시, 경기도와 비교했을 때 부천시가 2번째로 높음.· 부천시의 우울감 경험은 남성은 60~69세가 가장 많은 경험을 하고, 여성은 70세 이상에서 가장 많은 경험을 함.6) 삶의 질 (단위: 점)삶의 질 지수*************019부천시0.9530.9510.9560.942안양시0.9580.9590.9610.947수원시0.9540.9560.9560.958성남시0.9480.9470.9520.95경기도0.950.9520.95 46.6 %- 예방접종률은 2015년부터 꾸준히 상승세현재흡연자의 금연시도율현재흡연자("매일 피움" 또는 "가끔 피움") 중 최근 1년 동안 담배를 끊고자 24시간 이상 금연을 시도한 적이 있는 사람의 분율(%)20.5 %경기도 : 23 %(전국 : 22.8 %)------------------------여주시 : 32.1 %안양시 : 31.3 %평택시 : 30 %- 2015년 34.4%에서 2018년 20.5% 로 하락세- 경기도 평균보다 낮은 수치 --> 관리필요현재흡연자의 1개월 내 금연계획률현재흡연자(“매일 피움” 또는 “가끔 피움”) 중1개월 내에 금연할 계획이 있는 사람의 분율(%)4.3 %경기도 : 5.2 %(전국 : 4.9%)------------------------의왕시 : 9.1 %김포시 : 8.8 %안성시 : 8.5 %- 2009년 45.5%에서 2010년 4.4%로 눈에 띄는 하락세- 경기도 평균보다 낮은 수치 --> 관리필요현재흡연자의 금연시도율현재흡연자 중최근 1년 동안 담배를 끊고자 하루(24시간) 이상 금연을 시도한 분율(%)52.7 %(전국)현재흡연자의 1개월내 금연계획률현재흡연자 중 1개월 내 금연할 계획이 있는 분율(%)16.5 %(전국)질병관리청-만성질환건강통계비만 관련 건강행태▷ (성인) 에너지섭취 과잉, 신체활동 부족 등 전반적 건강행태 악화 추세- 유산소신체활동 실천율(만19세 이상)은 2019년 남자 52.6%, 여자 42.7%로, 남자의 경우 일부반등했으나 전반적으로 지속적인 감소 추이를 나타냄? 연령별로는 20대에서 가장 높았고(남자 68.4%, 여자 55.1%), 연령이 높을수록 감소? 읍면지역(39.4%)보다 동지역(49.3%)에서, 소득수준이 높을수록 실천율이 높음- 걷기실천율은 2019년 43.5%로 3년 연속 증가 추이를 보이나 여전히 50% 이하임- 외식 증가, 아침식사 결식률 증가, 채소·과일류 섭취량 감소 추이 등 식습관 악화? 하루 1회 이상 외식을 하는 분율(19세 이상): 2010년 26.8(p

의/약학| 2022.03.21| 36페이지| 3,700원| 조회(1,053)

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