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지역사회간호학/가족간호진단/방문간호/사례관리/가족기능 평가도구, 가족 밀착도, 가족외부체계도/ 평가A+최고예요

■ 과 제 : Case Study■ 과 목 : 지역사회간호학 실습 1■ 실 습 지 :■ 학 년 : 4 학년■ 학 번 : 2■ 이 름 : 김■ 제 출 일 : 20Ⅰ. 서론ⅰ. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 본론(간호과정)ⅰ. 대상자 사정1. 기본정보ⅱ. 가족 사정1. 가계도2. 가족밀착도3. 외부체계도4. 가족연대기5. 가족생활사건6. 가족사정 자료 분석Ⅰ. 서론ⅰ. 연구의 필요성과 목적본 연구는 20부터 3월 31일까지 000보건소에서 실습기간 중에 행해졌다. 대상자와 대상자 가족에 대한 사정을 통한 자료수집 및 해석과 간호과정 수립에 관한 내용을 담고 있다. 이 연구는 가족기능 평가도구. 가족 밀착도, 가족 외부체계도 등과 같은 반 구조화된 설문문항 및 가족사정 도구를 이용한 가족면담 등을 통해 가족 사정이 이루어졌다. 이를 바탕으로 한 자료와 건강 진단 검사 결과와 문헌고찰, 대상자와의 대화 등 정보를 수집· 분석한 후 자료에 근거하여 가능한 가족간호진단을 내렸으며, 수행 가능한 중재를 세우고 이를 시행함에 따라 기대되는 결과 및 평가를 수립하는 방식으로 진행되었다.이 연구는 대상자의 방문간호에 따른 자료 분석을 통해 가족이 가지고 있는 여러 특성을 파악하고, 간호와 관련된 건강문제를 확인하여 가족간호 계획서를 작성해 봄으로써 미래의 지역 사회 간호사로서 사례관리를 할 때 적절한 간호 수행 방법을 습득하고 실제로 적용할 수 있는 능력을 함양하기 위한 목적에서 수행되었다. 또한 이를 바탕으로 지역사회에서 간호사로써 실질적으로 해 줄 수 있는 중재 및 간호에 대한 이해를 넓히고자 하는 목적에서 시행되었다.Ⅱ. 본론(간호과정)ⅰ. 대상자 사정1. 기본 정보이름심 ○ ○성별 / 연령F / 84 세주거유형아파트경제적 수준기초수급권자사업대상1 순위가족형태조손키145 cm체중55 kgBMI26.2허리둘레82 cm혈압130/80 mmHgChol205혈당공복시 : 80 / 식후 : 102 mg/dl현병력관절염,불면증흡연N음주N고혈압N당뇨N수술력N기 타- 수면 · 진정제를 오전, (올해)- 기운이 없으셔서 영양제 맞기 위해 입원하신 적 있으시나 별로효과는 못 느끼셨다고 하심 (올해)2. 혈압, BST날짜(월/일/요일)시간BP(SBP/DBP mmHg)BST3/29/화11:40 AM130/801263. 기초 측정표 (대상: 65세 이상 등록 가구원, 조사주기: 1년, 20자료)질 문 내 용예아니오1. 버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수있습니까?√2. 슈퍼마켓이나 동네가계에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (주문배달의 경우는 ‘아니오’)√3. 은행이나 농협, 우체국 등에서 예 · 적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? (타인이 해주면 ‘아니오’)√4. 이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까?(가족이나 친척집 제외)√5. 가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니 까? (전화를 통한 상담 · 조언도 포함함)√6. 계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? (처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’이고, 올라가는 중간중간에 잡는 경우 는 ‘예’)√7. 의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까?√8. 15분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (실내 · 외를 불문)√9. 지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)√10. 넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까?√11. 지난 6개월간 몸무게가 2~3 kg 이상 빠졌습니까?(※ 고의적인 체중감량은 제외함)√12. 신장( 145 cm) 체중 ( 55 kg) BMI = 26.2BMI (=체중/신장2)가 18.5 미만인가?√13. 지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까?√14. 음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있습니까?√15. 자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까?√16. 1주일에 한번 이상 외출(나들이)합니까?(1~2주에 한번 정도도 ‘예’)√17. 작년에 비해서 외출횟수가 줄어들었습니까?√18. 주위사람이 ‘항상 똑같은 말을 되풀이 한다’ 등 건망증이 있걸 수 있습니까?(누군가가 걸어주면 ‘아니오’)√20. 오늘이 몇 월 며칠인지를 모를 때가 있습니까?√21. (최근 2주간) 매사에 의욕이 없다√22. (최근 2주간) 지금까지 즐겨왔던 취미가 싫증났다(※ 그래서 그만둔 경우도 ‘예’)√23. (최근 2주간) 예전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워져서 겁이난다√24. (최근 2주간) 자신이 쓸모 있는 사람이라고 생각하지 않는다√25. (최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다√26. 현재 앓고 있는 질병에 모두 ○ 표해 주십시오고혈압당뇨뇌졸중관절염요실금암심장질환만성 호흡기질환○27. 감각기능구 분응 답그렇다아니다낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?√낮은 청력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?√구 분측정결과의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기10. 초28. 체력측정 (Timed Up & Go)0~34~1213점 이상건강군고위험 허약노인허약군∴ 총 ( 13 점 / 31 점)4. 노인 우울 검사 (Geriatric Depression Scale : short form)(대상: 65세 이상 등록 가구원, 조사주기: 1년, 2015년 자료)내 용예아니오1. 자신의 삶에 만족하십니까?√2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?√3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?√4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?√5. 보통 기분이 좋은 편입니까?√6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이있습니까?√7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?√8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?√9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더좋아하십니까?√10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까?√11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까?√12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까?√13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?√14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까?√15. 다른 사람들은 당신보경우울증중증우울4. 복약순응도 평가- 모리스키 도구 수정본(Modified Morisky scale, MMS)질문동기지식1. 약먹는 것을 잊은 적이 있습니까?예(0), 아니오(1)2. 약 먹는데 무관심할 때가 있습니까?예(0), 아니오(1)3. 상태가 좋다고 느끼면 약을 먹지 않을 때가있습니까?예(0), 아니오(1)4. 약을 먹는데도 상태가 나빠지는 것 같으면약을 먹지 않을 때도 있습니까?예(0), 아니오(1)5. 의사가 약사가 말 한대로 약을 먹을 때의장기적 이점에 대해 아십니까?예(0), 아니오(1)6. 때 맞추어 처방약 받는 것을 잊어버릴 때가있습니까?예(0), 아니오(1)총 점0 점0~1= 동기 낮음2~3= 동기 높음0 점0~1= 지식 낮음2~3= 지식 높음ⅱ. 가족 사정1. 가계도2. 가족밀착도3. 외부체계도4. 가족연대기일시중요사건가족의 생활변화 및 세부 내용1972 년할머니, 할아버지 결혼할아버지는 재혼, 할머니는 초혼1972 년첫째 아들 출산 (외동)할아버지 : 60세, 할머니: 40세에첫째 아들 출산하심1997 년할아버지 사망1999 년첫째 아들 결혼아들 부부와 할머니 같이 살음2000 년첫째 손녀 탄생2002 년둘째 손자 탄생2007 년첫째 아들 이혼2009 년수원으로 이사를 옴2012 년첫째 아들 청송교도소에 수감(종신형 선고 받음)면회도 할 수 없어서 할머니께서매우 그리워하심20 년- 관절염에 의한 통증과 낙상 후요통으로 인해서 교외활동어려워지심- 할머님 불면증으로 정신과 상담받으심(3.30)5. 가족생활사건순위생활변화점수순위생활변화점수123④5⑥**************************122배우자 사망이혼별거투옥 중근친사망개인적 상해 또는 질병결혼해고(파면)부부간의 화해은퇴(퇴직)가족의 건강상변화임신성기능 장애새 가족의 등장직업 재적응재정(금융)적 변화절친한 친구 사망직장내 부서이동배우자와의 불화 빈도수 변화800만원 이상의 부채부채 또는 대부금의 소실직장 내 임무변화*************50474545*************73어져 삶법적인 문제점현저한 개인적 성취아내가 직장을 갖음입학 또는 졸업생활여건의 변화개인적 습관의 수정직장상사와의 문제점작업시간 또는 조건의 변화거주지 변경(이사)전학오락의 변화종교 활동의 변화사회활동의 변화800만원 이하의 부책 또는 대부잠버릇의 변화가족모임 횟수의 변화식사습관의 변화휴가크리스마스사소한 법적 위반207 점*************4*************8*************11가족영역문제영역의미 있는 자료결론추가요구자료가족구조1) 가족형태1) 불완전한 가족 구조- 아들부부가 이혼 함- 아들이 투옥 중임- 할머니 혼자 손자, 손녀를돌보고 계심조손 가족,이혼 가정가족체계유지1) 재정2) 가족규칙1) 부족한 수입- 현재 기초수급권자- 근로소득: 무- 수급자로 생계비를 지원받아생활함 (월 약 50만원)2) 낮은 삶의 만족감과 삶의 질- 할머니께서 처한 현실에 대해 비관된 말씀을 자주 하심“어떻게 살아”, “살수가 없어” 등..빈곤, 삶의만족감 및질 저하상호작용/교류1) 의사소통2) 사회화와양육3) 상호작용및 교류1) 부적당한 의사소통 기술- 손녀의 일방적인 욕설 및거친 언행으로 할머니와 갈등 이 깊음- 손녀가 무섭다고 자주 표현하시며, 손녀의 언행 때문에화병 이 난 것 같다고 말씀하심- 손녀가 할머니를 때림- 손자가 누나가 무서워서 자주숨어있음2) 가정교육의 부재- 현재 손녀의 잘못된 언행에도 바로 잡아줄 사람이 없음- 할머니께서 손녀를 훈육하기 보다 걱정만하시고 속으로만삭히시느라 힘들어하심3) 사회적 상호작용의 결핍- 주로 집에 계심- 현재 친하게 진해시거나왕래하는 사람 없음- 6살 때 식모살이로 넘겨지면 서 가족과 헤어져 친정이부재함- 할아버지가 돌아가 신후로는 친척과 왕래 한적 없음부적당한 의사소통기술 사용,양육에 있어 가정교육의 부재,결핍된 사회적 상호작용지지1) 정서적 ·영적 지지1) 정서적 지지 , 안정을 위한능력 부족- 현재 상황과 관련하여 비관 적으로 생각하심- 미래에 대한 걱정 및 불안이많으심 (EX)본인이 사망하면 할머니요건 때

의/약학| 2019.02.18| 11페이지| 2,000원| 조회(1,284)

외부체계도, 가족연대기, 방문 간호과정, 가족 사정(가계도, 가계밀착도, 가족생활..

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알코올의존(Alcohol dependence), 알코올성 치매(Alchol-induced persisting dementia)///대인관계 장애와 관련된 사회적 고립, 알코올성 치매와 관련된 역할수행장애

사례보고서실습학생 :실습장소 : 통합지원센터실습 기간 : 정보제공자 : 본인Ⅰ. 대상자 정보1. 대상자의 일반적 정보· 성명 : ※ 쓰지말것 · 연령 : 53 세· 성별 : 남 · 종교 : 무교 · 결혼상태 : 이혼(2번)· 병전(후)직업 : 목조각 → 건축(일용직) · 교육정도 : 국민학교· 경제상태 : 하 · 월 평균수입 : 200만원· 월 평균 의료비: 10000원· 주거형태: 자가( V ) 전세( ) 임대( ) 기타 ( )가족과 동거( ) 독거( ) 기타( )· 의료보장형태: 국민건강보험· 등록하게 된 동기: 고정선정신건강의학과의원에 내원 중 의원의 추천· 주거환경 (주간재활의 경우는 제외) :사고위험성 집/방의출입어려움사생활/생활공간부족 위생관리부족주거환경불량 높은범죄가능성 V(최근 주변에 강도 소식 들음)주택구조불량 부적합한 식수난방,환기,채광의 불량2. 건강력① 현 병력· 의학적 진단명 : 알코올의존(Alcohol dependence),알코올성 치매(Alchol-induced persisting dementia)· 주 호소(chief complain) : 건망증, 기억력 상실· 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 : Thiamine, Naltrexone, Acamprosate- 자가투여 능력 : 가능/ 취침 전 항상 먹고 주무심· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 회, 정신병원 회,의원 4 회, 요양원 회, 기도원 회· 마지막 입원기간: 2015 년 5 월 - 2015 년 6 월· 현재 치료 상황: 치료기관명 : 의원· 유병기간 : 7 년 (2009년 진단)· 자살력 : 유 무 V· 타 과 질병력 : 무· 기타 신체질환: 당뇨(DM)3. 신체검진①활력소견 : BP : 115 / 68 BT : 36.6℃ P : 76 R : 20②신장 : 173 cm 체중 : 62 Kg③ 신체기관 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로) : 없음④ 수면:- 수면량 : 5-6시간 - 취침시간 : 10-3시 ? 수면의 질 : 높음⑤ BST(공복 시 혈당)- 3/4 : 을 1일 3회 씹지 않고 경구 투여2. 60 kg 미만 : 아침 666 mg, 점심·저녁 각 333 mg을 씹지 않고 경구 투여한다.· 심리적 상담과 병행하여 알코올 의존성 환자의 해독 후 금주유지요법· GABA와 구조가 유사하여 알코올 의존자의 음주에 대한 충동과 갈망의 원인이 되는 GABA 활성 억제와 흥분성 아미노산을 억제하여 금단에 조건화된 갈망을 감소하는 역할설사, 복통, 성욕 감퇴· 정신요법 (개인, 집단요법) , 활동요법 : 자조모임, 동기강화프로그램, 외부 활동, 종이공예, 분노 관리 프로그램, 회원오락관 등6. 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)1. 병식(insight)- 치료순응 양상 : 처음에는 스트레스였으나 나를 위한 일이라고 생각하고 자꾸 나오다 보니 스트레스도 많이 줄었고 감수하게 되었다고 말씀하심.- 병에 대한 인식 : 병이 있다고 인정하고, 병이 무엇인지, 자신에게 주는 영향을 알고 있음.- 약물에 대한 이해 : 증상 치료가 아닌 유지약으로서 먹는 것이라는 것은 알고 계시나 어떤 약이 무슨 작용을 하는지 정확히 모르고, 주치의 선생님께 얘기는 들었으나 모르겠다고 말씀하심.2. 일반적 외모(General Appearance)- 위생상태 : 사정 당시 수염이 좀 있으셨으나 평소 깔끔하시고 복장 역시 깔끔하심.- 전반적 태도 : 대인관계, 상호작용 양상 ? 센터 내에서 대인관계, 상호작용에 있어서의 양상에 이상은 없으나, 센터 외에서 음주 자리를 피하기 위해 일부러 인간관계를 피하는 편임.- 얼굴표정 : 자주 웃는 모습이 관찰되며, 센터에서는 찡그리거나 기분 좋지 않은 모습이 관찰되지 않음.3. 사고(Thought)1) Form (형태) : 이상 없음.2) Progress(과정) : 이상 없음.3) Content(내용)① Delusions : 무② 집착/ 강박사고 : 청결에 있어서 강박이 있다고 말함.③ 건강염려증 : 무④ 공포증(phobia) : 무4. 감정(Affection)- 일반적인 정서상태 :가 부족하시다. 전반적인 외모를 관찰했을 때, 키는 173cm로 마르신편이다. 수염이 약간 난 것을 제외하고는 깔끔했으나, 가끔씩 빗질을 하지 않고 오는 듯한 양상을 보였다. 옷과 외모가 깔끔하시고, 청소나 주변 환경을 깔끔하게 하는 데에 있어서 강박증이 있다고 말씀하시는 것으로 보아 청결에 많이 신경을 쓰는 듯하다. 대인관계와 사회활동에 있어서 센터 내에서 회원과의 관계가 원만하나, 귀에 거슬리는 소리나 신경쓰이는 행동을 하는 것을 싫어하며 그런 점에서 예민하신 편이다. 또한 센터 내가 아닌 외부에서나 사회 생활에 있어서 술자리를 피하기 위해 일할 때의 타인과의 대화를 피하고 어릴 때 친구들과의 연락을 일부러 끊는 등 대인관계를 기피한다. 언어, 지각, 기억, 지남력, 판단력에 있어서 모두 정상이었으며, 알코올성 치매를 보유하고 있으나, 사정 시에는 관찰되지 않았다.7. 사회적 기능 사정- 일상생활기능 (별첨도구 활용)5점: 그렇다 4점: 대체로 그렇다 3점: 보통이다 2점: 그렇지 않다 1점: 전혀 그렇지 않다영역내용점수54321개인 위생보고1. 정기적으로 목욕을 합니까?V2. 정기적으로 머리를 감습니까?V3. 매일 아침 머리손질을 합니까?V4. 매일 면도를 합니까?V5. 적어도 하루에 1번은 치약을 사용해서 이를 닦습니까?V6. 정기적으로 손톱 정리를 합니까?V관찰1. 청결해 보입니까 (얼굴, 손, 손톱, 머리 등)V2. 머리는 단정합니까?V3. 악취는 나지 않습니까?V4. 면도는 잘 되어 있습니까?V직업1. 발병 후에 직업을 구하려고 노력해 본 적 이 있습니까?V2. 직업을 구하기 위해 누군가의 도움을 받아본 적이 있습니까 있다면 누구입니까?V3. 채용면접 기회를 가져 본 적이 있습니까?V4. 실제로 채용된 적이 있습니까?V5. 업무시간에는 정확하게 도착합니까?(도착했습니까?)V6. 동료들과는 잘 지냅니까?(지냈습니까?)V7. 상급자와는 잘 지냅니까?(지냈습니까?)V주변 정리1. 매일 청소를 합니까?V2. 수시로 옷, 사물 등의 주변정리를 합니까?V3.나 의료보호를 적절하게 이용할 줄 압니까?V7. 음주는 자주 합니까? 빈도, 양, 누구와 주로 합니까? (거의 하지 않는다, 맥주 반캔 정도, 마시게 된다면 혼자)V8. 흡연은 자주 합니까? 흡연량은 어느 정도 입니까? (10-12개피)V9. 안전하게 흡연합니까?(즉 옷에 구멍을 내거나 주변 물건이나 가구 등에 담배 자국을 내지 않습니까?)V10. 처방 이외에 정기적으로 복용하는 약이 있습니까?V금전 관리1. 일정한 수입(용돈을 포함하여)이 있습니까?수입의 출처, 액수, 빈도는 어떻습니까? ( 일용직, 9만원, 1일 1회)V2. 직접 관리합니까?V3. 계획을 세워 지출합니까?V4. 저축을 하고 있습니까?V5. 사치품을 구입하기 전에 필수품을 먼저 구입합니까?V여가 선용1. 정기적으로 취미 생활을 하고 있습니까? 종류는 어떤 것입니까? (운동, 바둑, 장기, 독서)V2. 종교 활동을 하고 있습니까?V3. 정기적으로 라디오를 듣거나 TV를 봅니까?V4. 정기적으로 친구나 이웃과 연락을 합니까?V5. 정기적으로 영화나 연극 전람회 등에 갑니까? 누구와 주로 갑니까?V6. 정기적으로 책이나 신문, 잡지를 봅니까?V7. 정기적으로 참여하는 모임이 있습니까?어떤 모임입니까? 얼마나 자주 모입니까?얼마나 오랫동안 만나 왔습니까?구성원은 어떤 사람들 입니까?V- 대인관계양상(센터 내 활동참여양상, 치료진, 회원, 가족 등 과의 관계 포함): 센터 내에서의 자조모임, 동기강화 프로그램, 여가 활동 프로그램에 활동적으로 참여하고, 의견을 자신있게 표현한다. 타 회원들과의 의사소통에 있어서도 원활한 편이며, 같이 거주하는 부모님과의 관계에 있어서도, 아버님과 무뚝뚝한 사이지만, 어느 다른 가정의 아버지와 아들의 모습이라고 하였다.- 역할 수행 양상(직업 포함): 원래 일용직으로 건축 일을 하고 있었으나 2주 전 맥주 반캔을 마시고 기억상실로 일터를 못찾은 이후로 2주 정도 쉬고 있다.- 기능저해요소 (술, 담배, 약물, 성관계, 특이한 개인습관): 담배를 하루에 10-12개피 정직업을 찾기 위한 지역사회 자원 연계, 센터 외에서의9. 자료 분석1) 환자의 요구 및 강점 / 취약점강점취약점정신건강상태(MSE자료토대)병식 있음.약에 대한 이해 부족예민한 편임주변을 청소해야한다는 강박이 있음.신체건강당뇨 이외에 질병 없음알코올성 치매로 인한 기억상실 or 했던 말을 계속 반복하는 등의 행동을 자주 한다고 말씀하심.사회적 기능(의사소통, 대인관계, 독립적 기능 등)독립적 기능 우수하며 의사소통에 있어서 문제 없음.대인관계를 스스로 피하고, 사회적 모임에서 벗어나려 함.문제해결 방법· 스트레스 받는 일이 있으면 머리 속에서 없애려고 하는 편임.· 알코올 의존에서 벗어나기 위해 대인관계를 스스로 피함.· 센터 내의 사람들을 제외한 타인, 직장 내에서의 대인관계를 스스로 형성하지 않음.일상생활(자가간호, 금전관리, 여가, 취미)· 금전은 자신이 쓸 것을 빼고 부모님께 생활비로 드림.· 여가, 취미 : 운동, 바둑, 장기, 독서 등 여러 가지 취미 생활을 하심.알코올성 의존이나 치매 관련 약은 꾸준히 저녁에 드시고 계시나, 주치의 선생님이 끊자는 말이 없고, 당 수치가 높으나 스스로 당뇨약을 먹지 않고 있음직업적 기술병전 직업이 목조각이었으며 이를 살려 건축 쪽에서 일하고 계심일용직이라 불안정한 경제 상태가족의 태도가족 간의 사이가 좋으며, 센터 내의 치료 프로그램을 적극 추천으로 회원님이 마음을 바꾸고 나오게 되심.치료이행 및 반응과거에는 치료에 부정적이었으나 현재는 제일 열정적으로 참여하심.경제적 상태현재 2주 정도 일을 쉬고 계심.지역사회 자원동구중독통합관리지원센터, 고정선정신건강의학과에 지속적으로 다니고 있음.예후(prognosis)에 대한 치료진들의 기대2) 확인된 주요문제확인된 문제들의 재분류간호진단센터 내가 아닌 외부에서나 사회생활에 있어서 술자리를 피하기 위해 일할 때의 타인과의 대화를 피하고 어릴 때 친구들과의 연락을 일부러 끊는 등 대인관계를 기피함.대인관계 장애와 관련된 사회적 고립· 알코올성 치매(Alchol-induced p

의/약학| 2019.02.18| 12페이지| 3,000원| 조회(320)

대인관계 장애와 관련된 사회적 고립, 알코올성치매, 알코올성 치매와 관련된 ..

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VENTILATOR, 호흡 사정

※ 호흡사정* 나이/성별: 69세/여* 입원일: 04날짜4/27(수)4/28(목)4/29(금)시간4P6P8P4P6P8P4P6P8PVentilatorModeSIMV(PS)Fx*************81818FiO2 (%)3635▼3533▼333325▼2525PEEP/PS5/145/145/145/12▼5/125/125/125/5▼5/5VT/PIP416/20336/27328/28312/22328/23264/22336/19364/11328/11Sensitivity43▼34▲44444RR*************82427SPO2949794979697959597폐음suction 전both lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackclearclearclearsuction 후both lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackboth lungcrackclearclearclearSecretionmoderate/yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellowmoderate/slight yellow호흡양상easyeasyeasyeasyeasyeasyeasyeasyeasy환기상태fairfairfairfairfairfairfairfairfairABGAPH7.4407.484▲7.471▲PCO233.135.639.3PO2148.9▲65.3▼65.5▼HCO3{} ^{eqalign{-#}}2226.2▲28▲O2 Saturation9993.893.1* 진단명: gastric perforation, r/o pneumonia→ventilator를 빨리 떼는 것이 가장 큰 목적이므로 숨쉬기 힘들어도 적응하도록 하기 위해 FiO2를 점차 줄이고 있다. 대상자의 경우 lung의 상태가 좋지 않으므로 TV(약 61kg * 8ml = 480ml)가 300ml만 되어도 괜찮다고 해석된다.→양쪽 lung sound를 들었을 때 carck sound가 많이 들렸는데 ventilator를 시작하고부터 많이 줄어들었으며 29일부터는 clear하게 들리고 있다.→가래양이 많아서 자주 기침하고 RR이 30회 이상 증가해서 1시간마다 suction을 했고 27일부터는 구강에는 가래가 많이 없고 대상자가 강력하게 거부하여 oral은 가끔만 suction 적용하고 endotracheal만 1시간마다 했다. 5/2 에도 oral secretion 많은데 가래 없다고 suction 거부하였다. 휴지를 침대에 두고 가래가 나올 때마다 뱉도록 격려하였다.→4/27 4P30에 SpO₂ 88~90이고 RR 29~33인데 CO₂는 많이 쌓이진 않았었고, 숨을 크게 쉬라고 격려하고 ambu bag 적용해도 SpO₂가 회복되지 않아서 ventilator의 sensitivity설정을 변경하였다. 1시간 뒤에 SpO₂ 97로 상승하였다.→4/28 FiO2 30으로 내리자 바로 SpO2 89~91로 떨어지고 숨쉬기 힘들다고 하여, 다시 FiO2 33으로 조정하였더니 SpO2 93~95로 증가하였다.→5/1 extubation 하자마자 계속적으로 SpO2 100 유지하였고, RR은 평균 21회 정도이다.

의/약학| 2019.02.18| 2페이지| 1,000원| 조회(94)

Ventilator, 해석, ABGA

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gastroenterisis and colitis of unspecified origins CASE STUDY 인수인계용/RICU 인수인계

2성함 : 송OO(M/82) 입원일 : 201일 Vital Sign : 94/62/22/36.8진단명 : gastroenterisis and colitis of unspecified originsIMP) Septic shock D/T aspiration pneumoniaIleus R/O paralytic, malignancy, fecal impactionAd. note) 2~3달 전부터 Constipation and diarrhea ▶ general weakness로 4/29 Adm인천의료원에서 치료하다가 5일전부터 Constipation, nausea, Vomiting 있다가 내원일 오후부터 발생한 dyspnea 주호소로 ER 내원Phx) DM+HTN(09’) ▶ Po med(+), Ap Dx(01’), 관절염 Dx(01’) ▶ Po med(+), BPH(13’)AP-CTObstructive ileus d/t small bowel bezoar- Fluid filled diated small bowel(duodenum) and stomach- Collapsed distal ileum and colonEKGComplete RBBB , A fib with RVR ▶ CVP monitoringChest CTAspiration pneumonia Pneumonia(BLL)- Consolidation/GGO in portion of both lower lobes and posterior segment of RLLMild enlargement of the right ventricle and main pulmonary artery mild dilatation ▶ Complete RBBB ▶ CVP monitoring2M/S : alert, Cath apply, E-tube apply, C-line(Lt.femoral+Rt.subclavian)ileus ▶ gastric lavage(위세척) 2L ▶ L-tube apply,Infusion pump : Levo 30cmg/28ml/hr(low BP)Irritation ▶ Syringe pump : mida 2mg/hrEcho : EF(61%) ▶ 45~50%, moderate hypokinesia of LV,Lt. femoral C-line remove, Rectal drain start, EKG monitoring, Pulse oximetry, CVP monitoring,Extubation, Optiflow apply(5.16 : PSV, 5.23 : CPAP, 5.25 : PSV)Cellulitis(13’), SCC-Lt.cheek(12‘) ▶ 본원 Op(+), 수년 전 Lt.eye cataract ▶ Op(+V/S : 104/74/25/36.8(5/20) , 112/79/24/36.7(5/29) CVP : 10.4(5/16), 1.4(5/30)ABGA5/225/245/265/285/30Ph7.519▲7.536▲7.53▲7.513▲7.501▲Pco224.1▼21.7▼21.7▼23.7▼22.9▼Po272.6▼61.9▼200.7▲63.8▼83▼Hco319.8▼18.5▼18.5▼19.2▼18.1▼Na151.6▲146.1▲K2.4▼3▼3.33▼3.43▼3.01▼Serumhs-CRP3.33▲1.31▲1.6▲1.55▲1.39▲약명효능부작용Fraxiparine Injection혈전색전증의 예방, 협싱증 치료출혈, 혈종Curan Injection위십이지장궤양, 역류성식도염 치료과민증, H2 길항제- 서맥, 방실블록)Tabactam Injection그람 양성, 음성균 ? 폐렴치료설사,빈혈, 혈소판 감소증, 두통중외엔에스주사액수분 결핍시, 전해질 결핍시 보급울혈성 심부전, 부종, 전해질 이상NUTRIFLEX LIPID PERINPO시 경정맥 영양공급 ? 수분, 전해질 보급체온상승, 두통, 간장애Novorephid Injection당뇨병 치료(인슐린 요법)저혈당 ? 혼수, 경련, 졸음, 시력변화Flagyl Injection패혈증, 뇌농양, 폐렴 치료구역, 과민반응, 두통, 경련, 혼돈Antibio Cap변비, 묽은 변, 복부팽만감간호진단)♣ 비효율적인 기도청결 1) E-tube + Oral nasal suction 시행 2)Lung care percussion시행3) Both lung sound청진 4) 2시간마다 체위변경 5) O2 공급♣ 피부통합성 장애 1) 피부상태관찰 2) 2시간마다 체위변경 3) 보조도구(공기침요, 베게, 피딩) 시행, 4) 영양 섭취와 수분섭취 상태를 모니터 5) 침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주슴살 없게 관리

의/약학| 2019.02.18| 1페이지| 1,500원| 조회(230)

통증, 낙상위험성, 비효율적 기도청결, 피부통합성 장애

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VENTILATOR 종류/기전/사용환자의 간호/합병증//////GCS/동공반응/운동능력/ABGA/산염기 균형

Ward ClassINDEX 1 2 3 Ventilator 종류 / 기전 / 사용환자의 간호 / 합병증 GSC/ 동공반응 / 운동능력 ABGA /Ventilator PART 1 001 Ventilator 1 종류 2 기전 3 사용환자의 간호 4 합병증Ventilator 의 종류 1 Ventilator 자발 호흡에 의해 가스 교환이 적절히 유지되지 못할때 인위적인 호흡을 시켜주는 장치 001 Ventilator 의 종류 VCV PCV PEEP CPAPVentilator 의 기전 2 002 Ventilator 의 기전 VCV 1)VCV: Volume-Cycled Ventilator, 용적조절 인공호흡기 기도 압력에 상관없이 미리 정한 환기량이 폐로 전달되면 들숨이 완료되는 기계적 환기 방법 . 폐 탄성이 저하되고 기도 저항이 큰 환자에게 적용 . 조절 , 호흡수 , 흡기유속 , 흡기 호기율 , 1 흡기 노력이 미약하고 자발적 호흡이 되지 않을 때 이 장치가 환자의 호흡을 강제로 1 회 호흡량등을 설정 후 시행 . Pressure 과 상관없이 gas 의 정해진 양이 전달되면 inspire 끝 . ARD 환자나 Stiff lung 에 적용Ventilator 의 기전 2 002 Ventilator 의 기전 1)VCV: Volume-Cycled Ventilator 1) CMV(Controlled Mandatory Ventilation, 지속적 강제 환기 ) 3) IMV(Intermittent Mandatory Ventilation, 간헐적 강제환기 ) 2) A/C mode(Assist Control Mode, 보조조절환기 ) - 대상자 스스로 호흡을 전혀 할수 없는 경우에 사용 . 대상자의 호흡이 돌아오면 대상자 호흡 무시  기계와 충돌  A/C, SIMV 전환 - 환자가 흡기를 시도하지만 충분하지 못할 경우에 보조해주는 환기 방식 - 오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 중단하기 어려웠던 환자를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용 . 4) SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, 동시간헐적 강제 환기 ) - 환자가 자발적 호흡이 가능할때 Ventilator 은 간헐적으로만 volume 을 공급하고 나머지는 환자 스스로 하도록 도움 . COPD 환자에게 유용 인공호흡기 중단 전 많이 사용 ( 대상자의 자발적 호흡 점차 늘림 )Ventilator 의 기전 2 002 Ventilator 의 기전 2 )PCV: Pressure-Controlled Ventilator, 압력조절 인공호흡기 미리 설정한 압력이 기도에 도달하면 흡기가 끝나는 환기방법 . 흡기기간 중 일정한 기도압을 유지함으로써 폐쇄되어있는 페포들을 재확장하고 산소화를 향상시킬 수 있음 . 1 회 호흡량과 흡기시간은 일정하지 않음 . ARDS 환자에게 적용 PCV PSV(Pressure Support Ventilation, 압력보조환기 ) - 자연호흡이 가능한 경우 자연 호흡을 증대시키고 흡기를 증대시키기 위해 환자의 흡기성 노력으로 음압이 생기면 설정한 양압으로 공기가 전달되는 방식Ventilator 의 기전 2 002 Ventilator 의 기전 3)PEEP(Positive end-expiratory Pressure, 호기말 양압 ) 기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도 내에 날숨 끝에 짧은 시간 동안 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 방식 호기말 3~5cmH2O 로 양압을 유지하도록 설정 FiO 2 를 50~70% 공급해도 PaO2 가 낮을때 , 산소화 증진시키기 위해 사용 PEEP 장점 : 호기동안 기능잔기용량이 증가되서 , 가스교환을 하는 폐량이 증가되어 산소화가 증가됨 . 단점 : 저혈압 , 뇌내압 감소 , ADH 분비 , 소변량감소 , 압력폐손상 , 폐포 저환기 혹은 과환기의 부작용 .Ventilator 의 기전 2 002 Ventilator 의 기전 4 ) CPAP(Continuous Positive Airway Pressure, 지속성 기도양압 ) 자연호흡하는 환자의 들숨과 날숨에 양압을 지속적으로 가하여 허파꽈리의 허탈을 막고 산소화를 증가시키기 위해 시행 . 5 ~10cmH2O 의 압력으로 제공 FRC 를 증가시키는 생리적인 효과를 위해 사용하는 것으로 , 자발적인 호흡에 PEEP 을 적용 . 항상 폐가 팽창되어져있는 상태에서 환자는 스스로 호흡횟수와 Volume 을 조절해 가면서 자발적인 호흡을 하며 폐치료 함 . 흡기중 산소농도를 높여도 ABGA 낮을 때 적용 CPAPVentilator 사용환자의 간호 3 00 3 Ventilator 사용환자의 간호 대상자 반응 모니터링 처방받은 MODE, 호흡수 , 환기량등을 매 시간마다 확인하고 기록 . 경보음이 울릴 때에는 즉시 원인 분석후 해결 . 대상자의 호흡상태 ( 흉곽 움직임 , 피부색 , 청진음 , pulse oximatry ) 분비물 배출을 위한 무균적 흡인 시행 X-Ray , 청진 등 주기적인 기관 내관 위치 확인 폐렴 등의 감염증상 (HR, 체온상승 , 농성 분비물 등 ) 을 관찰Ventilator 의 합병증 4 00 4 Ventilator 의 합병증 1) 심혈관계 - 폐내 압력 증가로 전신 귀환혈량 감소로 심박출량 저하 , 저혈압이 발생하게 된다 . 2 ) 호흡기계 - 압력으로 인한 폐손상으로 기흉 유발 - 폐 내 과도한 분비물 축적등의 폐포의 저환기로 인하여 호흡성 산증이나 심부정맥 유발 - 불안 , 공포 , 통증 , 저산소혈증으로 인한 호흡곤란 등의 폐포의 과환기로 인하여 호흡성 알칼리증 , 저포타슘 , 저칼슘혈증 , 부정맥 유발 3 ) 감염 -면역력 감소 , 기관 절개 부위 , 가습 치료등으로 인한 감염 4 ) 위장관계 - 영양실조로 인한 소화기계 궤양의 위험GSC/ 동공반응 / 운동능력 PART 2 00 5 GSC/ 동공반응 / 운동능력 5 GSC 6 동공반응 7 운동능력GCS( 의식수준 ) 5 00 5 GCS( 의식수준 ) Glasgow Coma Scale 최소점수 3 점 ~ 최고점수 15 점 3~4 점 : 혼수 (Coma) 5 ~8 점 : 반혼수 (Semi coma) 9 ~12 점 : 혼미 (Stupor) 1 3~14 점 : 기면 (drowsy) 1 5 점 : 명료 (Alert) 임상에서 가장 많이 쓰이는 의식사정도구 . 의식상태 뿐아니라 전반적인 환자상태 평가 . 총 3 가지의 반응을 통해 평가함 . - eye opening -verbal response -motor response동공반응 6 00 6 동공반응 PERRLA: pupils equal, round, reactive to light, accomodation 정상 - 동공의 크기는 2~6mm 이며 , 양안이 같아야 함 . - 동공의 모양은 둥글어야 하며 , 빛을 비췄을 때 즉시 반응해야 함 . - 빛을 비춘 눈에서 동공이 빠르게 수축하며 , 공감반응으로 반대쪽 동공도 수축 . 동공의 모양 타원형 : 두개내 고혈압 , transtentorial herniation, keyhole: 백내장 , 불규칙 : 외상성 안구손상 , Pinpoint: 뇌교손상 혹은 약물과다복용 제 3,4,6 뇌신경의 지배를 받으므로 동공반응 검사를 함으로써 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견하기 위함 . 동공의 크기 , 모양 , 양쪽의 동질성 등으로 관찰함 .운동능력 7 00 7 운동능력 목 , 상지 , 흉부 , 하지 순으로 사정 환자의 의식이 명료하면 요구하여 운동 범위 사정 3) 의식 장애가 있으면 신경학적 검사와 관찰 기술에 의존 4) 각 부분의 대칭성을 비교 ( 근육 크기 , 긴장도 , 힘 , 불수의 운동 유무 , 자세와 걸음걸이 )ABGA / PART 3 00 8 ABGA/ 산염기 균형 8 ABGAABGA 8 00 8 ABGA 요골동맥 , 대퇴동맥에서 주로 채취 응고되지 않도록 헤파린을 통과시킨 주사기로 채혈 검체에 공기가 섞이지 않도록 채열 직후 바늘 끝에 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 후 얼음상자 안에 넣어 1 분내로 분석 Arterial Blood Gas Analysis모든 그림 : 구글이미지 ( http :/ / www.google.co.kr ) Reference 김금순 외 (2014), 「성인간호학 Ⅰ 」 , 파주 : 수문사{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.02.18| 18페이지| 2,000원| 조회(211)

호흡, Ventilato, 성인간호학 WARD CLASS 호흡파

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