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보건법규 케이스 스터디 a+

업무상과실치상·의료법위반보건의약관계법규 CASE STUDY업무상과실치상·의료법위반[서울동부지방법원 2010. 2. 3., 선고, 2009고단2396, 판결]【전문】【피 고 인】【검 사】이00【변 호 인】변호사 000 외 2인【주 문】피고인 2를 징역 8월에, 피고인 1을 벌금 7,000,000원에 각 처한다.피고인 1이 위 벌금을 납입하지 아니하는 경우 50,000원을 1일로 환산한 기간 위 피고인을 노역장에 유치한다.다만, 피고인 2에 대하여는 이 판결 확정일로부터 2년간 위 형의 집행을 유예한다.피고인 1에게 위 벌금에 상당한 금액의 가납을 명한다.【이 유】【범죄사실】1. 피고인 1피고인은 한의사로서 2007. 12. 중순경부터 서울 광진구 구의동 (지번 생략)에 있는 □□한방병원에서 진료부장으로 근무하던 중 2008. 12. 13. 14:00경 목디스크 환자로 내원한 피해자 공소외 1(여, 41세)의 목 부위에 봉침 시술을 하게 되었다.한의사가 봉침시술을 할 경우, 봉침은 벌독을 환자에게 주사하는 것으로서 소량으로도 환자에게 치명적인 ‘아나팔락시쇼크(anaphylatic shock)’의 부작용은 발생시킬 수 있어 시술하기 전에 알레르기 반응검사(Skin test로서 벌독 약액 0.05㏄를 팔뚝에 주사하여 10~15분 경과 후 반응검사)를 하여 환자의 특이체질 및 알레르기 반응 유무와 그 정도, 시술에 다른 부작용 발생의 가능성 유무 등에 대한 종합적인 상황을 충분히 고려하여 시술 여부를 판단하여야 하고, 시술과정에서 발생할 수 있는 알레르기 반응과 봉침시술의 특이성을 환자에게 사전에 충분히 설명하여 환자로부터 사전 동의를 얻어야 하며, 환자가 여자일 경우와 목 부위에 시술할 경우 특히 주의하여야 하고, 초기의 치료시에는 소량을 약한 농도로 주입한 후 상태를 지켜보는 등 아나팔락시쇼크 부작용의 발생을 미연에 방지하여야 할 업무상 주의의무가 있었다.그럼에도 불구하고 피고인은 피고인에게 첫 진료 환자이었던 위 피해자에게 봉독에 대한 알레르기 반응검사를 전혀 실시하지 않았을 뿐만 아니라 봉침 시술의 부작용에 대한 충분한 사전 설명도 없이 그대로 피해자의 목 부위에 약 1분 간격으로 1 : 8,000으로 희석한 봉독 약액 0.1㏄씩을 4회에 걸쳐 총 0.4㏄의 봉독 약액을 주입하여 봉침시술을 시행한 업무상 과실로 피해자로 하여금 시술 이후 약 10분 경과 후 구토, 발진, 협심증을 일으키게 하는 등 아나팔락시 쇼크를 발생케 하여 약 3년 이상의 벌독에 대한 지속적 면역치료가 필요한 상해를 입게 하였다.2. 피고인 2의료인이 아니면 의료기관을 개설할 수 없다.그럼에도 불구하고 피고인은 2007. 9.경부터 2009. 1. 초순경까지 서울 광진구 구의동 (지번 생략)에 있는 지하 1층, 지상 4층의 건물에서, ‘ □□한방병원’이라는 상호로 임대보증금 3억 원, 월임대료 1,320만 원에 임차한 후 50개의 병실 및 진료실과 주사실을 갖추고, 의사 3명, 간호사 7~8명을 고용하여 그곳을 찾아오는 환자들을 대상으로 진료하게 하여 월평균 1억 5,000만 원 상당의 수익을 올림으로써, 의료인이 아님에도 의료기관을 개설하였다.【증거의 요지】1. 피고인들의 각 일부 법정 진술1. 증인 공소외 1, 2, 3의 각 법정 진술1. 피고인들에 대한 각 검찰 및 경찰 피의자신문조서( 공소외 1의 각 진술부분 포함)1. 공소외 3에 대한 경찰 피의자신문조서1. 공소외 1에 대한 경찰 진술조서1. 고소장1. 수사보고(진술서 첨부 등)1. 각서, 확인서( 피고인 2에 대하여만), 의무기록지, 진단서, 의견서, 참고자료, 자료회신, 의사소견서, 진단서, 소견서, 사업자등록증 사본, 의료기관개설허가증 사본【법령의 적용】1. 범죄사실에 대한 해당법조피고인 1 : 형법 제268조피고인 2 : 의료법 제87조 제1항 제2호, 제33조 제2항1. 노역장유치( 피고인 1)형법 제70조, 제69조 제2항1. 집행유예( 피고인 2)형법 제62조 제1항1. 가납명령( 피고인 1)형사소송법 제334조 제1항【피고인 1의 주장에 대한 판단】피고인 1 및 변호인은, 피고인 1이 피해자에게 봉독 약액을 주입하면서 스킨테스트 겸 치료를 위한 것이라고 설명하였고, 피해자가 종전에도 봉침 시술을 받은 적이 있으며 그 때 아무런 이상이 없었다고 하기에 시술한 것으로서, 아나팔락시 쇼크는 스킨테스트를 한다고 해서 확인할 수 있는 것이 아니고 종전에 봉침 시술을 받아 면역체계에 이상이 생겼을 경우 잠복하고 있다가 발생하는 것이므로, 피고인에게 이 사건 시술 및 향후 처치에 있어서 아무런 업무상 과실이 없을뿐더러, 피해자가 3년 이상의 치료를 받은 증상은 벌꿀 알레르기로 인한 것이지 이 사건 봉침 시술로 인한 것은 아니므로 인과관계 또한 없다고 주장한다.살피건대, 앞서 믿은 증거들에 의하면, 봉침시술을 하려면 우선 시술자는 치료를 시작하기 전에 환자의 질병 상태, 체력, 시간 등의 종합적 상황을 충분히 고려하여 봉침 시술이 적절한 지를 판단하여야 하고, 치료과정이나 알레르기 반응에 관하여 환자나 보호자 등에게 충분히 설명한 후 그 동의 하에 시술하여야 하며, 시술 후 발생할 수 있는 알레르기 반응이나 아나팔락시스 쇼크 등에 대하여 이를 예측하고 준비하여야 하며, 시술 전에 알레르기 반응검사(Skin test)를 거쳐야 하는데 알레르기 반응검사는 0.05㏄를 팔뚝에 피내주사한 후 10-15분 후 피부 반응 등을 살펴 별다른 반응이 없을 경우 시행하여야 하고, 봉침 시술은 처음 시작할 때에는 2point(1point는 주사 1대를 의미하는 것으로 보임)로 하고 다음 치료 때부터 매번 2point씩 증가시키되 개인에 따라 전체 주입량에 대한 민감도가 다를 수 있으므로 계속 반응을 지켜보아야 하고, 환자가 여자일 경우와 목 부위에 시술할 경우에는 민감하므로 특히 주의하여야 하고, 초기의 치료에는 약한 농도(10% : 0.1 mg/mL 봉약침만 사용)와 소량(초진시 총사용량을 0.2mL 이하)으로 사용하여야 하며, 아나팔락시스 쇼크는 시술 후 15분 이내에 발생하므로 15분간 환자의 반응을 관찰하여야 하는 사실, 스킨테스트에 과민반응을 보이는 경우 아나팔락시 쇼크 증상이 올 확률이 높은 사실, 아나팔락시 쇼크는 혈압이 떨어지고 전신무력감, 안면 창백, 피부발진, 오심, 구토, 복통, 빈맥, 오한, 빈호흡, 실신 등의 증상이 있고, 심한 경우 사망에 이를 수 있는 점, 그런데 피고인 1은 목디스크 치료를 위해 위 병원을 방문한 피해자로부터 봉침을 맞은 전력이 있다는 이야기를 듣고 봉침 시술시 가려움증이 생길 수 있다는 말만 한 채 다른 부작용에 대한 설명 없이 피해자에게 바로 봉침을 시술한 사실, 피고인 1은 스킨테스트도 하지 아니한 채 목 부분인 경추 6-7번 사이에 봉침을 1회 시술한 후 1분 정도의 시간이 경과하자 아무런 이상반응이 없다고 판단한 후 1분의 간격을 두고 모두 4회의 봉침을 시술한 사실(이에 대하여 피해자는 봉침을 5-6회 정도 연달아 주사를 맞았다고 하는데, 진료차트 상으로 피고인이 어떤 농도로 어느 정도의 양을 몇 회나 시술하였는지 나타나지 아니함), 피고인 1은 피해자에게 봉침 1회 시술시 마다 1 : 8,000의 농도인 0.1㏄의 봉독액을 주입한 후 목과 어깨에 일반침을 놓고나서 바로 주사실을 나간 사실, 그런데 봉침 시술 후 5-10분 후 피해자가 속이 쓰리고 머리 전체가 가렵고 온 몸이 붓고 가려우며 피부가 부어오르며 구토를 하고 호흡을 제대로 할 수 없어서 간호사를 부르자 조금 후에 피고인이 들어와 심한 알레르기 반응이라고 하면서 항히스타민 주사를 놓고 상태가 더 심해지자 응급차를 이용하여 건대병원 응급실로 옮겨 응급처치를 하게 한 사실, 피해자는 피고인으로부터 봉침 시술을 받기 전 ○○한방병원에서 봉침시술을 받았는데, 당시 손목 안쪽 부위에 스킨테스트를 받고 5분 정도 경과하여 아무런 이상이 없는 것을 확인하고 봉침 시술을 받았으며, 당시 시술부위가 목 부분은 아니었으며, 그 다음부터는 스킨테스트를 하지 않았고, 당시에는 아무런 부작용이 발생하지 아니한 사실, 피해자는 그 외에 2008. 10. 또는 11.경에 아는 사람으로부터 생벌침을 2회 맞은 전력이 있는 사실, 피해자는 피고인이 시술한 봉침 때문에 아나팔락시 쇼크가 발생하여 향후 야외 활동을 상당기간 할 수 없고 벌에 쏘이면 즉사할 수 있으며, 벌독알레르기가 생겨 앞으로 3년 이상 벌독에 대한 지속적 면역치료가 필요하게 된 사실을 인정할 수 있고, 위 인정사실에 의하면 피고인 1에게 봉침 시술시 한의사로서의 주의의무를 다하지 못한 업무상 과실이 인정될 뿐 아니라 피고인의 봉침 시술과 피해자의 상해 간에 인과관계가 있다고 인정되므로, 위 주장은 모두 이유 없다.

의/약학| 2022.07.05| 5페이지| 1,000원| 조회(109)

보건의약관계법규, 법규 보건법규 케이스스터디 의료법위반, 보건의약관계법규 C..

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정신 케이스스터디 조현병 A+

Case StudySchizophrenia / SPR(조현병)목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 결론 및 제언2. 실습후기* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1. 정의: 우리나라는 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로 잡기 위해 2012년 1월부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하게 되었으며 조현이란 사전적인 의미로 “거문고의 줄을 고르다.”라는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 미국정신의학협회는 조현병을 “지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군”으로 정의하고 있다.2. 원인현재까지 밝혀진 바로는 어느 한 가지 원인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과이다.3. 발달단계1) 조현성 성격장애 : 사회적 관계에 무관심하며 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적인 것으로 친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’가 되고자 하며,차갑고 냉담하게 보인다.2) 전구기 : 사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 의사소통의 장애, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 특이한 지각 경험, 흥미와 에너지의결여를 특징적으로 보인다.3) 활성기 : 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 음성증상 중 최소 2개 이상의 증상이 1개월 중 상당한 기간 동안나타나야 하며 대인관계, 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다. 또한 징후가 최소 6개월 이상이어야 한다.4) 잔류기 : 잔류기는 대게 활성기 다음에 오며 증상은 전구기의 증상과 유사하다.4. 진단기준조현병의 진단기준(DSM-5)A. 다음 증상 중 2개가 있고, 그 각각이 1개월의 기간 중 의미있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2 또는 3 이어야 한다.1. 망상2. 환각3도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애가 물질(예 : 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때에만 내려진다.5. 증상과 특징: 조현병의 가장 대표적인 증상은 망상으로 망상은 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음이다. 조현병의 다른 주요 증상은 환각으로, 외부자극 없이 일어나는 유사지각경험으로 현저하게 왜곡된 비현실적 지각을 말한다. 와해된 사고는 비논리적이고 지리멸렬한 와해된 언어를 뜻하며 극도로 와해된 또는 비정상적 운동행동은 어린애 같은 ‘우둔함’부터 예측불가의 초조에 이르기까지 다양한 방식으로 나타난다. 마지막으로 음성증상은 무언증, 무쾌감증, 사회적 고립 등이 있다.양성증상음성증상- 사고형태장애: 지리멸렬, 사고이탈,사고이완, 비논리적 사고- 이상행동: 공격적, 초조한 행동 등- 망상: 피해망상, 과대망상, 신체망상 등- 환각: 환청, 환후, 환시, 환촉- 실어증: 언어의 빈곤, 반응지연 등- 감정의 둔마: 표정변화, 감정변화 없음. 자발적 운동 감소 등- 운동실조: 개인위생 결핍, 신체적 무력증 등.- 무쾌감증: 여가활동부족, 관심부족, 관계부족 등- 집중 결여: 사회적 부주의6. 치료 및 간호1) 상담 : 지지-교육적 상담(불안, 불신감, 환각관리, 망상관리, 연상의 이완, 사회적 철회), 개인치료, 집단치료, 행동치료, 가족치료2) 환경요법 : 안전, 활동, 주거, 사회기술훈련, 환경치료3) 자가간호활동 : 개인위생과 옷차림, 수면, 영양, 운동, 건강요구4) 정신생물학적 중재 : 약물치료5) 건강교육 및 건강증진과 건강유지6) 사례관리Ⅱ. 본론1. 간호 사정의학적 진단(DSM-IV-TR) : Schizophrenia(조현병)1) 일반적 정보성별/나이 : 여/00세결혼상태 : 미혼학력 : 대졸직업 : 간에 내려와 쉬고 있는데 옆집여자가 갑자기 들어오는 모습보고 남자가 들어오는 줄 알고 난 이후(4) 입원치료횟수- 00대병원(진단받음)- 00병원- 본원(병원처음방문일 : 2007. 01. 19 / 입원일 : 2022. 7. 05)3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기- 00에서 1남 2녀 중 막내로 태어남.- 어려서부터 영리하였다고 함.(2) 학령전기- 00에서 초등학교를 졸업함.- 부모님, 형제들과의 관계도 좋았다고 함.(3) 학령기- 00에서 중학교를 졸업함.- 학창시절 친구들과 관계는 원만하였고, 공부를 잘하여 상장을 많이 받고, 웅변대회와 노래대회에도 나가 상을 받는 등 영리하고 재능이 많았다고 함.(4) 청소년기- 00고 소재 고등학교에 입학하여 간호사가 되고 싶다는 목표로 열심히 공부하여 00 소재 간호대학에 입학하여 00에서 대학생활을 보내고 졸업함(5) 성인초기에서 현재까지- 대학을 졸업하고 00에 있는 병원에 취업하여 간호사로 근무함- 00대 중반 할머니와 단둘이 살던 집에서 빚 독촉을 위해 한밤중에 갑자기 들이닥친 여성에게 놀라 정신적 충격을 받고 증상이 발병하여, 직장을 그만두고 어머니가 있는 임실로 내려와 병원 치료를 시작하였다고 함.4) 가족력(1) 가계도정보제공자PT(2) 가족관계- 1남 2녀 중 셋째 막내로 태어남, 부친은 모친 나이 32세때에 사망함.- 부친이 일찍 사망하며, 모친이 갖은 고생을 하고 3남매를 양육하였다고 함.- 부모님과 형제들 중에는 정신과적 문제가 있는 사람은 없다고 함.5) 현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 키 166cm에 77kg에 통통한 체격을 가졌으며 위생상태 낮은 편이며 자기 위생관리 부족과 잘 정리하지 않는 모습 보임.ㄴ. 태도 : 평소에 병동사람들과 대화하는 모습을 보이지 않았지만 간호사나 학생간호사의 면담에서는 질문에 협조적으로 대답을 해줌.ㄷ. 행동 : 혼잣말을 계속 중얼거리고 병원에서 하는 프로그램 활동은 참여 하지만 방 밖으로 잘 나오지 않아 거의 활동이 없음.고 알려드리고 15분 정도 뒤에 “제 이름이 뭐에요?”라고질문을 하였을 때 “000 학생간호사님이요.” 라고 대답하여 기억력이 있음.ㄴ. 추상적 사고 : “가는 말이 고와야 오는 말이 곱다”는 의미에 대해 물어 보았을 때 “말은 동물이지.”라고 대답하시는 걸로 보아 추상적 사고가 부족함.ㄷ. 판단력 : “만약에 병원에 불이 났는데 다른 환우분들이 주무시고 계시면 어떻게 하실 꺼예요?”라는 질문에 “깨워서 밖으로 나와야죠.”라고 대답하는 걸로보아 판단력이 있음.ㄹ. 병식 : “병원은 어떻게 오게 된 거에요?”라는 질문에 “내 몸에 장기가 없어서 장기를 넣으러 왔어요.” “내가 하나님 1대손이라서 다행이도 하나님에게혈액을 받으면서 지금까지 살아온거에요.”라고 답하여 자신에게 병이 있다는 사실을 인식하지 못하고 있음.병식의 6단계1단계 : 완전한 부정2단계 : 도움이 필요함을 알지만 동시에 부정하게 되는 약간의 의식3단계 : 문제가 있음을 알지만 외부요인 등 다른 요인을 탓하는 투사의 수준4단계 : 병이 있음을 알고 그것이 확실치 않은 자신의 문제임을 인식하는 수준5단계 : 병이 있고 환자 자신의 문제로 적응에 실패하고 있음을 인식하지만 이를 미래에 적용시키지 못하는 지적인 병식6단계 : 환자 내부의 동기와 느낌에 대해 정서적인 인식을 가지며, 이로 인하여 행동의 변화를 가져오게 되는 진정한 병식정신상태 요약 : 현재 망상을 가지고 있으며 활동성이 저하되어 있는 모습을 보이며, 자신의 병에 대한 인식이 없음.(2) 신체상태검진체온 : 36.4맥박 : 76/분호흡 : 24신장 : 166cm체중 : 77kg알러지 : 없음음주 : 무담배 : 유(과거)/무(현재)커피 : 2개/일시력 : 안경 사용하지 않음식사 : 1일 3회치아 : 좋지 않음신체상태요약 : 전반적으로 건강한 상태.(3) 사회 경제적 기능 사정어릴 때부터 아버지가 일찍 돌아가시면서 집안 경제상태가 좋지 않았으며, 00대 후반에 정신적으로 문제가 생기면서 사회적인 기능을 수행하지 못하여경제적으로 도움을 받고 있대장염도키나제정소염효소제1일 1회 PO외상에 의한 급성 염증성 부종의 완화, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란발진, 발적, 아나필락시스 쇼크, 설사, 식욕부진, 복통, 구역, 구토, 홍반성 발진모사프리정위장 운동조절 및 진경제1일 1회 PO기능성 소화불량에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토) 등발진, 두드러기, 부종, 호산구증가, 백혈구 감소, 복부팽만감, 구강마비, 어지럼증, 두통록소리펜정비스테로이드성 소염진통제1일 1회 PO만성 류마티스관절염, 골관절염, 요통, 급성 상기도염 등무감각, 어지럼증, 졸음, 두통, 상복부 통증, 간기능 장애, 발열, 호흡곤란 등② 물리치료 - 실행하지 않음③ 정신요법 - 집단치료 및 오락요법 1회④ 인지행동요법 - 실행하지 않음(6) 환자의 지지체계①. 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 어머니ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 어머니ㄷ. 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음ㄹ. 교우관계 : 원만했지만 현재 연락하고 지내는 친구는 없음ㅁ. 자신을 돌보는 가족에 대한 만족정도: 환자에 대한 가족의 태도가 지지적이며, 경제적으로 지원을 하고 있다는 사실을 알고 고마워하고 있으며 한 달에 한 번씩 면회를 오는 어머니에게 만족을 하고 있음.2. 간호과정주관적 자료“내 몸에는 장기가 없어요.”“나는 하나님 1대손이라서 하나님에게 혈액을 받으면서 살고 있어요.”“나한테 전자파 총을 쏠려고 해요.”객관적 자료망상이 나타나는 모습이 관찰됨,간호 진단망상과 관련된 감각지각의 변화간호 목표단기목표: 7일 이내 망상을 감소시키는 방법을 알고 스스로 대처할 수 있다.장기목표: 퇴원 시까지 망상이 나타나지 않는다.간호계획→ 수행- 이론적 근거1. 대상자와 신뢰감을 형성 한다.→ 수행 : 신뢰감을 형성하기 위해 자주 환자에게 방문하고 대화를 시도 하여 관심을 표현하였다. : 대상자와 친밀한 라포를 형성하는 것이 모든 간호에서 가장 중요하다.2. 대상자에게 망상을 감소시키는 방법을 설명해준다.→ 수행 - 망상을 감소시키는 방법인 실적인 주제)

의/약학| 2022.07.05| 15페이지| 2,500원| 조회(266)

간호진단, 케이스, 정신실습, 스키조, 조현병

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수술실 케이스 스터디 치핵절제술 간호과정 1개

Case Studyhemorrhoidectomy(치핵 절제술)수술실 CASE STUDY1. 문헌 고찰치핵 절제술 [hemorrhoidectomy]1. 정의치핵(치질)은 항문점막 아래 상하 직장 정맥총이 울혈되고, 장기간 동안 배변과 점막이 아래쪽으로 이동하는 것이 반복되면서항문점막을 지지하는 조직이 탄력을 잃고 이완되어 발생한다. 따라서 치핵을 근치적으로 제거하기 위해서는 혈관을 묶어주고(결찰),혈관과 주변 결체 조직을 절제하는 수술을 시행하는데, 이것이 바로 치핵 절제술이다.2. 원인딱딱한 대변, 지속적으로 변을 보기 위해 항문에 힘을 주는 경우, 복압이 증가된 경우, 골반 바닥이 약해진 경우에모두 비정상적으로 치핵 조직이 커질 수 있다.3. 종류1) 치핵의 결찰과 절제술치핵을 피부에서부터 절제하여 치핵의 뿌리가 되는 동맥을 결찰한 후 치핵 덩어리를 제거하는방법으로 치핵 수술에서 가장 많이 사용하는 방법이다. 수술 상처 부위를 완전이 개방하는 개방식과,안의 점막 부위는 봉합하고 바깥 피부는 개방하는 반개방식이 있다.2) 점막하 치핵 절제술항문의 점막을 조금 절개한 후 안쪽으로 치핵의 부위를 파내는 방법으로서 수술의 시간이 많이 소요되고많은 노력이 필요하지만 수술 후 점막이 그대로 남아 있고, 환자의 통증이 덜할 뿐 아니라, 수술 후 항문에 발생할 수 있는협착이 심하지 않기 때문에 선호하는 수술법이다.4. 합병증수술 직후부터 며칠간은 항문 수술 부위가 붓고, 핏물 같은 분비물이 묻어 초기에 나오다가,일주일까지는 콧물과 같은 분비물이 묻어 나오기도 한다. 하지만 수술 후 7일이 지나면 배변도 하기 쉽고,통증과 출혈도 적어지면서 상처가 아물기 시작한다. 이러한 상처 치유 과정에 가장 큰 도움이 되는 것이 좌욕이다.수술한 다음날 아침부터 좌욕을 시작한다. 보통 수술 상처가 완전이 치유되기까지는 4~6주 정도가 필요하다.5. 경과척추 마취 하에 수술을 한 경우, 첫 6시간은 절대적인 침상 안정이 필요하다. 척추 마취 후, 뇌척수액이 일시적으로 감소함으로생기는 두통이 약 10%의 환자에서 발생할 수 있기 때문이다. 수술 당일 저녁은 보통 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋고,그 다음날 아침부터는 보통 식사가 가능하다. 퇴원은 치핵의 정도에 따라서 당일, 수술 1일 후, 수술 2일 후 등으로 나눌 수 있다.6. 수술적 치료치핵은 항문 주위의 혈관이 확장하여 그 부위가 부풀어오르고 주변 조직들과 함께 늘어져 덩어리를 형성한 것이다.따라서 수술은 이러한 혈관을 결찰하고, 늘어진 혈관과 주변 조직을 절제하는 것이라고 할 수 있다. 환자는 앞으로 엎드리고,엉덩이 쪽이 약간 위로 들린 상태로 수술을 받게 된다. 양측 둔부를 점착 테이프를 이용해 좌우 대칭으로 충분히 당겨서항문이 잘 보이도록 한다. 수술 중 혈압, 심전도, 혈중 산소 포화도를 기록한다.7. 부작용/후유증1) 요저류수술 후 요의는 있으나 소변을 보지 못하는 경우가 있다. 대부분 척추 마취의 영향이거나 통증으로 인한 것으로6시간 이상 소변을 보지 못하는 경우 단순 도뇨를 시행하며, 대부분 시간이 경과하면 배뇨가 가능하다.2) 출혈수술 직후에 발생하는 출혈은 수술 부위에 외부 압박을 가함으로써 중지되는 경우가 대부분이지만,만일 과다한 출혈이 생기는 경우 국소 마취 하의 지혈 수술이 필요한 경우도 있다. 지연성 출혈은 0.5~2%에서 발생하는데수술 후 4~14일 후에 생기며, 반복적으로 재발할 수도 있는데 양이 적고 저절로 멎는 경우가 많다.출혈이 많아서 병원에 다시 오게 되면 수혈이나 수액 요법을 시행하면서 출혈 부위를 지혈하는 수술을 시행한다.3) 감염수술 상처에 감염이 생기면 고열 및 항문 통증이 발생한다. 이러한 경우 항생제 투입이 필요하며,드물지만 항문농양으로 진행한 경우라면 배농(고름을 배액시키는 것)이 필요할 수도 있다.4) 항문 꼬리(anal tags)미용이나 항문 위생상 문제가 되는 경우에는 국소 마취 하에 제거 수술을 할 수도 있다.5) 항문 협착수술 시 과도한 치핵 절제가 원인이다. 특히 항문전체에 치핵이 있는 경우 재발을 방지하기 위해가능한 치핵을 전부 제거하다 보면 치핵이 과도하게 절제될 수 있어 항문 협착을 초래하게 된다.6) 항문 치루수술 상처에서 시작한 염증이 진행하여 발생하는 경우가 있다.7) 항문 소양감치유 과정에서 생기는 증상이며, 상처가 다 나으면 자연스럽게 소실된다. 항문 위생과 관련이 있으므로 좌욕과 항문 세척 횟수를 늘린다.8) 변실금수술 직후에는 일어날 수 있으나, 대개는 6~8주 후에는 소실되는 증상이다. 영구적인 변실금 증상을 호소하는 경우는 매우 드물다.8. 관련 치료법경화제 주사 요법, 부식제 주사 요법, 고무밴드 결찰술, 적외선 응고법, 양극성 투열응고법, 냉동 응고법, 항문 도플러를 이용한 치질 동맥의 결찰법 등9. 수술절차1. 환자를 수술대 위에서 옆으로 눕게 하고 척추마취를 시행한다.2. 마취 된 환자를 수술대에 엎드리게 한 자세에서 항문주위에 마취가 잘 되었는지 확인을 한다.3. 항문 수술부위를 소독한다.4, 견인기를 사용하여 항문을 확장 시킨 후, 치핵의 위치와 범위를 육안으로 확인한다.5. 수술범위가 결정되고 나면 수술 중 출혈을 최소화하고 절제를 용이하게 하기 위해 가위처럼 생긴 특수장비를 이용하여치핵 조직을 절제해 나갑니다.6. 절제가 충분히 이루어진 후에는 봉합사를 이용하여 치핵 혈관의 뿌리 부분을 묶어준다.7. 봉합사로 묶인 치핵은 뿌리 근처에서 수술용 가위를 이용하여 절제한 후 치핵을 제거한다.8. 일반적으로 수술이 필요한 치핵 환자들의 대부분은 항문주위를 따라 두세 군데 이상의 치핵이 동시에 발생하므로 한군데에치핵을 절제한 후에는 다른 부위의 치핵도 차례대로 절제해 나가야한다.9. 큰 치핵들의 전부 절제되고 나면 주변의 작은 치핵까지 모두 제거하여야 재발의 가능성을 최소화하여야 한다.2. 수술 전 간호1. 수술 전 마취 방법은 치핵의 범위에 따라 결정되며 항문 출혈이 다른 대장질환의 증상의 가능성이 내포되어 있는 만큼, 그것에 따른 재확인이 필요하다.2. 수술 전 관장을 시행하고 NPO를 유지하며 항문 주변의 털을 제거하고 좌욕을 교육한다.3. 수술 시 체위는 Jack-Knife Position임을 알려준다(시간 30분 ~ 1시간 소요된다.)3. 수술 후 간호1. 척추마취 시 첫 6시간은 절대적 침상안정이 필요하고 당일 저녁부터 식사가 가능하며 부드러운 음식을 섭취하도록 한다.2. 수술 상처의 완전 치유는 4~6주 정도가 소요된다.3. 수술 후 생길 수 잇는 합병증(감염, 병변이 치유됨에 다라 생길수 있는 유착 및 출혈증상 등) 및 부작용이 있는지 주의깊게 살펴보아야 한다.약명효능효과용법부작용AcuPan Inj, 20mg / 2ml급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증네포팜염산염으로서 1회 20mg을 근육 또는 정맥주사한다. (15분 이상에 걸쳐 천천히 투여한다.)식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 심계항진, 피로감, 불면증, 흥분, 과민, 환각 등엠피에스서방정, P/S 20ml심한 만성통증의 완화12시간 간격으로 1일 2회 씹지 않고 그대로 삼켜서 복용한다. (모르핀에 대한 내성이 증가하면 용량을 더 증가하여야 한다.)의존성, 호흡억제, 건망, 두 개내압 상승, 혈압저하 및 쇼크, 무기폐, 발진, 두드러기, 부정맥 등Nasea 0.3mg수술 후 구역 및 구토의 방지1일 1회 0.3mg을 정맥투여 하고 효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가 투여할 수 있다.피부발진, 가려움증, 발적, 두통, 설사, 변비, 혈중크레아티닌 상승, 혀의 저림감, 간기능 이상 등Fentanyl Citrate Inj, 10ml마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후연령, 체주으 신체상태, 병적상태, 다른 약물의 사용여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간에 따라 결정한다.의존성, 호흡억제, 아나필락시스 반응, 부정맥, 기립성저혈압, 빈맥, 구역, 구토, 심정지, 두드러기 등Lidocaine 400mg경막 외 마취, 전달마취, 침윤마취마취영역, 부위, 조직, 증상, 체질, 전신상태에 따라 결정하고 적절히 증감한다.쇼크, 악성고열, 진전, 경련, 두드러기, 부종, 불안, 흥분, 어지럼, 구토 등4. 마취약물5. 수술시 간호사의 역할수술 환자 관리수술 스케줄 확인, 수술환자 병실 및 전화방문수술 전 환자상태 확인, 수술환자의 수술부위 확인수술환자 및 보호자에게 수술관련 정보제공수술 지원 업무기구상 셋팅, 수술팀 가운, 장갑 착용수술거즈, 기구, 바늘 카운트수술환자 검체 관리, 주사약물 준비추가 수술 장비, 물품 조달수술 감염 관리수술모자, 마스크 착용수술물품 멸균상태 확인외과적 손 씻기, 멸균영역 유지멸균 수술가운, 장갑 착용수술 관련 행정 업무수술간호기록지 작성수술처치재료 처방 입력수술실 스케줄 보고6. 수술적 시간환자 도착 시간10 : 30마취 시작 시간10 : 50마취 깬 시간11 : 45수술 시작 시간10 : 55수술 끝난 시간11: 40회복실 이송 시간11 : 457. 간호력1. 기본 정보성명0OO연령00세성별여수술명Hemorrhoidectomy수술일자2022. 02. 15입원일자2022. 02. 14 / 16시의학적 진단명haemorrhage ofanus and rectum입원동기9개월 전부터 복통과 더불어 상기 증상이 intermittent하게 anal bleediong 발생하여 OP위해 입원과거력X최근투약X흡연X음주X알레르기X지남력시간O사람O장소O8. 느낀점수술실은 처음 실습하면서도 쉽게 경험하기 힘든 곳인데 이번 기회에 전남대병원 수술실에서 좋은 경험을 가질 수 있는 계기가 되어 남들 보다 더 값진 실습을 했던 것 같다. 아쉬운 점이 있다면 수술을 볼 때 이 환자가 어떠한 곳에 문제가 있어서 이러한 수술을 하게되었는지 어떤 수술을 하는지 알 수 있는 정보가 없었고 그냥 그저 수술 장면을 바라보기만 했는데 좀 더 정보를 보다 더 많이 얻고 수술을 보게된다면 이보다 훨씬 더 값진 경험이 되지 않을까 하는 생각이 든다.

의/약학| 2022.07.05| 9페이지| 2,500원| 조회(215)

치질, 수술실실습, 치질수술, 치핵절제술, 수술방실습 A+

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여성간호학 케이스 자궁근종(myoma) 간호과정2개 A+

Case study< 자궁근종 >Leiomyoma of uterus여성간호학목 차Ⅰ. 본론 021. 문헌고찰 022. 간호사정 043. 간호진단 09Ⅱ. 결론 11Ⅲ. 참고문헌 11* 입원동기검진 상 자궁근종 발견하여 f/u 하던분으로 생리양 많아지고 혹이 만져져 본원 OPD 진료후 OP위해 51W 입원* 의사처방1) Bed rest2) Check the V/S q 8hrs3) Ambulation4) Get OP permission note & special note5) ONG vaginal soft caps6) Enema, colclean - s Enema1. 문헌고찰Leiomyoma of uterus(자궁근종)1) 정의일반적으로 부인들의 평균수명을 80세로 볼때, 가정적으로는 출산과 육아의 짐에서 벗어나고, 사회· 경제적으로 안정되어 인생을 즐겨야 될 40세부터 80세까지의 40년간이 인생에 있어서 진정한 황금기로서 매우 중요하다 하겠습니다. 미혼여성과 신혼여성은 말할 것도 없고, 40세이후 여성의 30%정도에서 산후풍 증후군(갱년기 증후군)과 더불어 자궁근종이 발생 하고 있으며,"자궁을 송두리째 들어내야한다"는 심리적 부담감과 갱년기의 자율신경실조증상이 복합되어 "빈궁마마 증후군"으로 나타나 심각한 개인 및 가정문제, 나아가 사회문제화 되고 있으므로 자궁근종에 대하여 심도있게 생각해 보고자 합니다.2) 호발부위와 발생률발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어지는데 발생률은 직하다.3) 근종의 발육이 진행되면 주위에 압박증상을 일으켜 요통,배뇨장애,변비 등을 가져오기도 한다.4) 근종이 붕임의 원인이 될 수도 있다. 전체 불임 환자의 약 3%정도는 자궁근종이 원인이 된 경우이다. 만약 가임기에 있는 여성이 생리량이 많아지면서 생리통이 심해 병摸? 자궁근종을 의심해 볼 수 있다.5) 치료 및 간호1) 근종의 수, 크기와 위치, 조직의 유착여부, 가임기인지 폐경기인지에 따라 비수술적 요법이나 수술적 요법으로 나뉜다.2) 가임기 여성이라면 비수술적 요법을 시도해 볼 수 있다. 약물치료의 대표적인 것으로는 호르몬요법이다. 성선자극호르몬을 주입한다. 이것은 에스트로젠의 활동을 억제하는 역할을 한다. 에스트로겐의 분비량이 많아지면 대체로 혹이 커지기 때문이다. 호르몬 주사를 한달에 한 번 약 3개월 정도 맞으면 혹의 크기를 절반 정도로 줄일 수 있다. 그러나 이 방법은 비용이 많이 들고 약의 투입을 중단하였을 경우 다시 커지거나 그 이상으로 비대해지는 단점이 있다. 그렇지만 임신을 원하는 경우, 다른 수술로 마취가 어려운 환자, 수혈기피증이 있는 빈혈환자. 수술을 할 수 없는 중환자는 불가피하게 약물치료를 받아야 한다. 그러나 이 같은 약물치료는 무월경등 여러 호르몬 부작용을 불러올 수 있다. 따라서 단기간에 걸쳐 치료해야 한다. 약물치료는 폐경기가 되면 더 이상 필요없다. 왜냐하면 폐경기가 되면 근종은 더 이상 자라지 않기 떄문이다.3) 수술적 방법으로는 자궁근종적출술, 자궁근종제거술, 자궁동맥결찰술등이 있다.6) 자궁근종의 수술여부? 크기가 빠른 속도로 증대되어 악성화할 가능성이 있는 것.? 석회화 변성이 되어 있으면서 크기가 너무 큰 것? 뿌리가 너무 깊은 것? 개수가 너무 많은 것(크기가 비교적 큰 다발성 근종? 근종이 자궁경부에 위치하거나, 음도(질내강이나 대음순 바깥으로)에 돌출한 경우? 한약을 써도 출혈, 통증등 임상 증상이 그치지 않고, 근종의 축소가 되지 않는 경우? 환자의 나이가 젊더라도 자궁선근종으로서 출혈, 통증이 심하지는 못합니다.② 자궁이 튼튼하여 생리기능이 원활하고 골반강내에 수술의 경험이 적을수록 좋습니다.③ 임신이 되더라도 일반적인 임신보다는 일찍 진통이 시작된다든지(조기진통)이나 조기에 양수가 터지는 (조기파수)등의 유산의 위험성은 높아집니다.2) 임신이 불가능한 경우① 정상자궁조직을 자궁근종이 50%이상을 침범한 경우- 약물치료후 다시 감소하면 자궁근종이 줄어든 후에 다시 임신을 시도 합니다.② 자궁의 기능이 상당히 상실된 경우2. 자료수집1) 일반적인 사항? 이름 : ○○ ? 나이 : 00세 ? 진단명 : Leiomyoma of uterus? 수술명 : TAH ? 직업 : 주부 ? 교육 : 대졸? 종교 : 무교 ? 결혼기간 : 25년? 가족형태 : 핵가족 ? 가족수 : 4명2) 월경력? 초경 : 15살 ? 간격 : 27일 ? 기간 : 4일 ? 양 : 과다? 증상 : 약간의 통증 있으심 ? 마지막 월경일 : 2022년 05월 23일? 산과력 : G4 - P0 - L0 - D0 - A23) 건강력? 체중 : 79.8kg ? 신장 : 164cm? 활력증상 : 혈압 130/900mmHg 맥박 60회/분호흡 20회/분 체온 36.6℃? 과거의 질병 경험 : 무? 수술경험 : 12년전 2005년 제왕절개 (C-sec) OP? 현재의 질병 상태 : Leiomyoma of uterus? 알러지 유무 :? 의사처방 없이 복용하는 약 : 없음? 흡연습관 : 없음2) 가계도3. 진단검사a. 일반 혈액검사명정상범위결과임상적 의의6/3WBC4.0~10.0 (×10³/㎣)7.9↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC4.2~6.3 (×100³/㎣)3.65▼↑ 진성다혈구중,탈수, shock, 부신부전, 심폐질환↓ 각종 빈혈, 수혈증Hemoglobin13.0~17.0 (g/dl)11.4▼↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hematocrit39~52 (%)34▼↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet130~400 (10³/㎣)138↑ 만성백혈병, 진성다)Lymphocyte20~44(%)20↑ 세균성 상기도 감염, 결핵, 바이러스 감염↓ 호지킨병, 쿠싱증후군, 면역억제제Monocyte2~97.2↑ 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병↓ 약물요법, PredisoneEoinophil1~51.9↑ 에디슨 병, 피부질환, 악성빈혈, 기생충감염↓ 아드레날린 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basophil0~20.2↑ 용혈성빈혈, 골수 전이↓ 알러지 반응, 급성감염, 부신피질호르몬제* CBC (Complete bloodcell count)b. 일반화학검사검사명정상범위결과임상적의의6/3BUN6~20mg/dl18↑ 급성 사구체신염, 폐쇄요로병, 미나마타병↓ 간부전, 임신creatinine0.6~1.2mg/dl1.1↑ 신가능약화(신부전)↓ 근디스트로피Cholesterol total120～220mg/dl142↑ 당뇨병, 폐쇄성황달, 갑상선 기능항진증, 관상동맥질환↓ 갑상선 기능항진증, 용혈성 빈혈Albumin3.8~5.2g/dl4.2↑ 류마티스관절염, 만성 간염, 간질환↓ 출혈, 영양실조, 단백뇨AST10~36IU/L13↑ 급성 간염, 폐쇄성황달, 간질환, 심근경색증ALT7~38IU/L6▼↑ 급성 간염, 폐쇄성황달, 간질환, 심근경색증Bilirubintotal0.2~1.3mEq/L0.8↑ 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 악성빈혈, 간세포 손상LDH100~130125↑ 심근경생, 용혈, 백혈병Na135~145mmol/L138↑ 중증당뇨, 설사, 요붕증, 고장액투여, 수분결핍↓ 수분과잉, 심부전, 간경변, 고혈당, 에디슨병K3.3~5.1mmol/L3.4↑ 신부전, 발열, 탈수, 기아, 에디슨병, 인슐린결핍↓ 설사, 알칼리혈증, 체온저하, 악성고혈압CL98~110mmol/L99.7↑ 탈수, 호흡성알칼리증, 과환기, 대사성산증↓ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염4) 약물치료Ambroxol 2ml효능/효과1. 점액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 , 천식발작Zenocef Inj 1g효능/효과황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균 광범위 항생제.용법그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1 ~ 2g을 2 ~ 3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3 ~ 4g을 2 ~ 3회 분할 투여한다.부작용경미한 두통, 어지러움, 구역, 구내염, 칸디다증, 아나필락시스Botropase Inj 2ml효능/효과패출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈용법성인 1일 1 ~ 2 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.부작용드물게 쇼크, 가려움, 발적, 두드러기, 안면홍조Dextrose Inj 5% 1000ml효능/효과1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제용법성인 : 1회 500 ~ 1000ml 정맥주사한다.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.부작용저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증Ⅳ. 간호과정간호진단? : 수술 후 추후관리에 대한 지식부족간호사정간호목표간호수행간호평가- “집에가는 건 좋은데 또 아프진 않겠지?- “어떻게 하면 건강관리를잘 할 수 있을까?”-퇴원으로 인해 표정은 밝았으나, 추후 건강관리에 대해염려하고 계신다.장기목표 - 추후관리의 필요성을 이해하고 필요시 의료진의 도움을 얻는 의사를 표현할 것이다.단기목표 - 교육받은 내용을 이해했음을 말로 표현할 것이다.퇴원 후 간호에 대하여(부부관계, 질세척 등)교육함1. 추후관리에 대한 지식정도를 사정함2. 퇴원 후 주의할 사항, 가능한 합병증 및 대처방안에 대해 교육함- 자궁근종의 합병증으로 악성변화로 근종의 크기가 커지는 경우가 있는데 임신 시에 가장 많이 발생한다.3. 4주간 부부생활, 질세척은 피하도록 교육함4.조이는 옷은 입지 않도록 교육함- 퇴원일자 : 6월 13일- 교육일자 : 6월 11일1. 교육받은 내용을 이해하였음을 말로 표현하였다.2. 추후관리의 필요성을 이해하고 필요시 의료진의 도움을 얻는 의사를 표현하였다.계획이론적 근거1. 추후관리에 대한 지식정도를 을

의/약학| 2022.07.05| 12페이지| 3,000원| 조회(153)

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성인간호학 만성 신장 질환(CKD) 간호과정2개 A+

Case study< 만성신장진활 >Chronic Kidney disease성인간호학목 차Ⅰ. 서론 021. 연구의 목적성과 필요성 02Ⅱ. 본론 021. 문헌고찰 022. 간호사정 073. 간호진단 18Ⅲ. 결론 22Ⅳ. 참고문헌 23Ⅰ. 서론연구의 필요성과 목적신장이 제 기능을 못해 우리 몸에 노폐물이 쌓이게 되는 말기신장질환 환자가 크게 늘었다. 대한신장학회가 20년 동안 말기신부전 환자 44,300명을 대상으로 조사한 결과 당뇨병이 있는 말기 신장질환 환자의 5년 생존율은 40%밖에 안 되는 것으로 조사됬다. 실제로 고혈압과 당뇨병이 주된 신장질환의 원인이며 말기 신부전증으로 갔을 경우 이 시기에는 완치가 불가능하다. 이러한 지식부족이 만성신장질환으로 질병을 더 키우게 될 수 있다. 당뇨병이 있는 분들은 지속적인 혈당 조절 이외에도 혈압 조절과 식이 요법, 그리고 운동 요법이 꼭 필요하며, 신장 합병증의 발생을 예방하고 악화를 억제하기 위해 정기적인 진찰을 받아야 한다. 이번 case study를 통하여 신장 내과 병동에서 흔하게 볼 수 있으며 동시에 만성신장질환에 대한 정의 및 증상, 진단에 대해 조금 더 알아보고자 하였다. 또한 만성신장질환은 병이 심해질 때 까지 증상이 별로 없이 지내는 사람이 많다보니, 초기 발견이 중요하다. 그러므로 만성신장질도당 이용의 장애로 나타난다. 인슐린 용량을 개인의 상태에 맞춰야 하고 혈중 포도당치를 주의깊게 측정해야한다.③중성지방의 상승요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타나고 이로 인해 triglycerides 생산을 자극한다. 고지혈증은 죽상경화증을 악화시키는 결정적인 위험 요인이고, 말기 신장질환이 있는 당뇨 환자의 죽상경화증을 더욱 악화시킨다.(3)전해질과 산-염기 균형장애①칼슘과 인칼슘수치가 저하되는 동시에 인은 배설이 안되어 고인산혈증이 야기된다. 이 두가지가 복합되어 칼슘의 유리를 촉진하는 부갑성 호르몬의 분비가 자극되고 남성유성 골염이나 골연화증이 나타난다.(4)위장계 변화요독증은 위장과 점막에 염증을 일으켜 위장관의 모든 부분에 영향을 미친다. 세균이 요소를 분해하여 암모니아를 만들고 점막을 자극하여 염증을 일으켜 호흡시 악화, 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다.(5)내분비계 변화CKD를 앓는 많은 환자가 갑상샘 기능저하 증상을 보인다. 보통 갑상선 자극호르몬 정상농도나 뇌하수체 내의 갑상선 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 갑상선 기능 저하증이 흔히 나타난다.4.치료 및 간호-혈압조절-당뇨병 있는 경우 혈당 관리-처방된 약 복용-영양사와 함께 식사 관리 수립(싱겁게 먹기, 체중을 넘어선 단백질 섭취x)-충분한 수면 유지 및 건강 체중 유지-금연 및 스트레스 관리만성 신장질한 5기 환자는 호흡곤란 식욕부진 구토 등의 증상이 심해질 경우 신장투석이나 신장이식 등의 치료가 반드시 필요하다혈액투석HD : ESKD와 신부전의 치료를 위해 가장 흔히 사용되는 방법 중 하나.-투석은 보통 4시간씩 일주일에 3번을 한다..장기간 혈액 투석을 하는 환자는 일반적으로 내부 동적맥루 또는 동정맥 이식 두가지를 선택한다.복막투석을 하며 같은 체중계로 항상 환자의 체중을 측정한다. 전해질과 포도당이 기준이 되는 검사는 복막투석을 하기 전 확보해 둔다.5월 9일부터 2주간 LI comp Fx로 전주 소재 000병원에서 conservative care 받으시는 도중 Cr(6.03) 수치 높게 나와 00대학교 병원(4/18)신장내과 외래 Cr(5.76)으로 약제 처방 받고 퇴원. 이후 내원 2주전부터 액체형태의 음식물은 잘 삼키나 고형식을 삼키지 못하는 증상 발생하였고, 평소 패드 2장 정도의 소변을 잘 보았지만, 1주전부터 소변이 잘 나오지 않는다는 증상 호소함. 기운이 없고 음식을 잘 먹지 못하며, 소변 보는데 어려움 지속되어 본원 응급실 내원함.A. 교환① 의식수준? Alert? drowsy? stupor? semicoma? coma체온36.3 ℃측정부위액와호흡20회/분맥박77회/분측정부위요골혈압154/89측정부위상완② 활력징후* 호흡을 위한 보조기구 ? 무 ?유* 인공심박동기 착용 ? 무 ?유③ 영양건강식품의 섭취? 안한다? 한다식욕상태? 왕성? 보통? 식욕부진식사종류? 연식? 금식? 특별 식이음식물의 섭취경로? 구강? 위관? 위루④ 배설배변빈도6 회/일양상?정상? 변비?설사? 실금경로? 정상? 기타 경로배뇨빈도5 회/일양상? 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨경로? 정상? 도뇨관? 방광루? 기타⑤ 피부피부손상? 무? 유피부색/부위 : 정상손상종류?찰과상? 발진? 욕창? 화상? 기타탄력성? 양호? 보통? 불량부종? 무? 유B. 의사소통언어장애? 무? 유C. 가치① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ? 무종교상담 의뢰요구? 무? 유종교에 대한 신념? 강하다? 보통이다? 약하다신앙생활정도 ? 매우 적극적 ? 비교적 적극적 ? 보통 ? 소극적 ? 매우 소극적② 자신의 삶에 대한 만족감? 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 비교적 불만족 ? 매우 불만족D. 기동① 기동성 장애 ? 무 ? 유② 일상 활동의 제한 ? 무 ? 유③ 수면시간 8 시간/1일수면장애 ? 무 ? 유E. 인지/ 지각② 현재 상황에 대한 인식 ? 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망시각장애? 무? 유시력교정? 무? 유③ 지각시각 :청각장애페론 씨알 40mg 경구기타 : 실콘 정 625mg(하제), 디스그렌 캡슐 300mg(항응고제) 경구가. 진단검사a. 일반 혈액검사명정상범위결과임상적 의의5/105/12WBC4.0~10.0 (×10³/㎣)4.984.89↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC4.2~6.3 (×100³/㎣)2.08▼2.12▼↑ 진성다혈구중,탈수, shock, 부신부전, 심폐질환↓ 각종 빈혈, 수혈증Hemoglobin13.0~17.0 (g/dl)7.1▼7.1▼↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hematocrit39~52 (%)21▼21▼↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet130~400 (10³/㎣)99▼131↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock,MCV81~96 (fL)99▲99▲Mean Corpuscular Volume : 평균적혈구용적Marocytic,Normocytic, Microcytic의 구별MCH26~33 (PG)34▲34▲Mean Corpuscular Hemoglobin : 평균적혈구 혈색소량MCHC32~36(%)3534Mean Cell Hemoglobin Concentration : 평균적혈구혈색소농도RDW11.5~14.515.8▲18.2▲Red ell Distribution Width : 적혈구 크기분포Seg. neutrophil50~75(%)72.472.2호중구는 탐식, 살균능으로 생체 방어역할(전체 백혈구의 60~70%차지)Lymphocyte20~44(%)11.4▼20↑ 세균성 상기도 감염, 결핵, 바이러스 감염↓ 호지킨병, 쿠싱증후군, AIDS, 면역억제제Monocyte2~97.25.7↑ 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병↓ 약물요법, PredisoneEoinophil1~58.8▲1.9↑ 에디슨 병, 피부질환, 악성빈혈, 기생충감염↓ 아드레날린 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basophil0~20.20.3↑ 용혈성빈혈, 골수 전이↓ 알러지 반응, 급성감염, 부신피질호르몬제* 병성 Ketosis, 기아, 심한 구토Bloodnegativenegative헤모글로빈뇨증, 중독, 매독, 말라리아, 중증화상Urobilinogen0.1～1.0 U/dl1+담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상Bilirubinnegative1+적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄나. 약물치료Niferon CR 40 TAB효능/효과고혈압, 관동맥심질환(만성안정성협심증, 이형협심증, 심근경색 후 증후군)용법일반적으로 1일 1회 40mg을 복용하며, 증량이 필요시 80mg을 1일 1회 또는 1일 2회로 나누어 복용할 수 있다.환자의 병의 심각도와 치료반응에 따라 환자에 맞게 치료해야 한다.80mg 초과의 용량은 추천되지 않는다.부작용발기부전, 빈혈, 백혈구감소, 저혈압, 상복부통증, AST, ALT, ALP 상승Trajenta TAB효능/효과제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의보조제로 투여한다.용법권장 용량은 1일 1회 5mg이다.식사에 관계없이 투여할 수 있다.부작용저혈당, 부종(얼굴부종, 말초부종), 소화불량Phoslo TAB효능/효과말기 신부전 환자의 고인산혈증용법매 식사 중 2정씩 경구로 복용한다.고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서 혈중 인산의 농도가 6mg/dl 이하가 될 때까지 용량을 점차 증가시킨다.부작용고칼슘혈증, 변비, 식욕부진, 오심, 구토, 지각상실, 혼수Sylcon TAB효능/효과만성변비, 비특이성 설사, 과민대장증후군용법적어도 250ml의 물 또는 액체와 함께 경구 투여한다. 이 약을 충분한 액체 없이 복용하면 질식의 원인이 된다.성인 : 폴리카르보필칼슘으로서 1회 1,250mg 1일 1~4회 경구 투여한다.소아 : 폴리카르보필칼슘으로서 1회 625mg 1일 1~3회 경구 투여한다.부작용과민반응(발진, 가려움), 백혈구 감소, AST, ALT 상승, 장폐색증, 분변매복Disgren CAP효능/효과혈전증에 의한 합병증을 포함한 혈전색전질환 예방과 치료 및 혈소판 응집억제- 외과수술후 심부정맥 혈전하였다.

의/약학| 2022.07.05| 24페이지| 3,500원| 조회(334)

간호진단, 케이스, 성인간호실습, CKD, 만성신장질환

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