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아동간호학 구순구개열 case A+ 자료

아동간호학 실습Ⅰ- 기형 case : 신생아 구순구개열 -과목담당 교수님학번이름제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------------------- 21. 질병의 개념정리(정의)2. 원인3. 증상4. 진단법5. 치료법Ⅱ. 시나리오 ----------------------------------- 4Ⅲ. 간호과정 ----------------------------------- 5Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------------- 7Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 개념정리(정의)구순열(Cleft lip, CL)과 구개열(Cleft palate, CP)은 배아기 발달 동안 발생하는 안면기형으로, 선천성 심장질환 다음 두 번째로 흔한 선천성 신생아 기형이고, 구강에서 가장 흔한 선천성 기형이다. 구순열과 구개열은 각각 나타나기도 하지만 두 가지가 함께 나타나는 경우가 더 흔하다. 구순열은 상악골과 중간 코돌기의 융합부전으로 발생하고, 구개열은 두 판이 융합하는 데 실패해서 구개 중앙이 갈라진 것이다. 즉, 입술(구순) 및 입천장(구개)를 만드는 조직이 적절이 붙지 못하거나 붙었더라도 유지되지 않고 떨어져서 생기는 입술 또는 입천장의 갈림증이다. 단순히 피부나 입천장 점막의 갈림증만이 아니라 근육, 연골, 폐에 이르는 총체적인 변형을 야기하며, 따라서 입술, 입천장 이외에도 코, 치아, 잇몸 및 위턱등의 성장과 형태에 영향을 미쳐 얼굴 전체가 비정상적으로 될 수 있다.구순열은 작은 절흔에서부터 코의 저부까지 분리된 완전 구개열까지 매우 다양하고, 일측성 혹은 양측성으로 발생한다. 구순열은 치아의 변형도 동반된다. 구개열이 단독으로 나타나는 경우는 중심선에서 발생하며, 연구개와 경구개를 포함시킬 수 도 있다. 구순열과 함께 나타나는 증상엔 중심선을 포함해서 한쪽 혹은 양쪽의 연구개까지 연장될 수 있다.구순열과 구개열이 동반되는 경우가 구개열만 있는 경우보다 흔하며, 인종에 따라 다양하다. 백인의 경우는살아서 출생한 아동 1000명 중더 흔하다. 일측 파열은 양측 파열보다 9배나 더 흔하고, 왼쪽이 2배 더 흔하다. 양측성 단독 구순열은 흔하지 않다. 양측성 구순열이 있는 아동의 약 86%가 구개파열도 가지고 있다. 일측성 구순열을 가진 아동의 약 68%도 구개열과 관련이 있다.2. 원인파열 기형(cleft deformity)은 단독 기형일 수도 있고 다른 증후군과 함께 발생할 수도 있다. 구개열을 동반하든, 하지 않든 구순열은 단독 구개열과 구분해야 한다. 2차 구개의 단독 파열은 단독 구순열이나 구개열을 동반한 구순열 보다 다른 증후군과 관계될 가능성이 더 많다.구순열과 구개열은 술, anticonculsants, steroids 및 retinoid (비타민 A의 종류) 등과 같은 기형유발인자 (teratogen)에 의한 것일 수 있으나, phenytoin을 제외 하고는 한 가지의 기형 유발인자와 단독 파열 기형이 관련있다는 증거는 거의 없다. 임신 동안 phenytoin을 사용하는 것은 구순열의 빈도를 10배 증가시킨다. 구순열의 빈도는 임신 동안 흡연한 산모에게서 그렇지 않는 산모보다 2배 더 많이 발생한다.대개 그 원인을 알 수 없는 상황에서 여러 가지 요소의 복합 작용으로 생기는 경우가 많으며, 극히 드물게 유전, 임신 초기 약물 복용(항경련제 페니토인 복용)이나 엽산 또는 비타민 C의 결핍, 저산소증, 홍역 등의 질병 등 그 원인이 밝혀지는 경우도 있다.1) 환경요인① 임신 초기에 있어서 복부(자궁)에 이상한 외부의 힘(복부 타박동), 소하악증(아래턱이 작고 구개열이 생기는 경우 예: 피에르-로빈 증후군)② 임신 초기의 감염 : 풍진, 마진, 매독 등③ 약제의 부작용 : 호르몬제, 해열 진통제, 정신안정제, 항경련약, 항암제 등④ 임신병 : 당뇨병, 갑상선질환, 알콜 중독, 영양장애 등⑤ 기타 : (복부쪽) 방사선조사, 산모의 나이가 많은 경우, 담배 등2) 염색체 이상어떤 특정 염색체에 이상이 있는 아이의 경우, 높은 빈도의 순열, 구개열을 동반할 경우가 있다. (단, 왜 염판단하는 것은 왜 어렵다. 보통 가계의 가운데 순열, 구개열의 환자가 있는 경우 다음에 태어나느 아이에게 발생빈도는 보통보다 높다. 부모 중 어느 쪽이든 순열, 구개 열의 경우 순열, 구개열의 아이가 태어날 확률은 약 2~5% 순열, 구개열의 아이가 있는 경우 다음 아이의 발생률은 2%, 친척 중 순열, 구개열의 환자가 있는 경우는 약 0.3%라고 한다.3. 증상입술, 잇몸, 입천장이 좌, 우 또는 양쪽으로 갈라져 있으며, 그 정도는 완전히 갈라져 있는 완전형과 부분적으로 갈라서 있는 부분형이 있다. 그리고 입술갈림증의 경우, 입술 표면이 갈라져 있지는 않지만 함몰되어 보이고 특히 입술을 움직일 때 입술 속에 있는 입술 근육이 갈라져서 움푹 파이는 미세형 입술갈림증이 있다. 또한 입천장의 경우도 겉으로 보기엔 갈라진 틈이 보이지 않지만 입천장 뼈가 갈라져 있고 입천장 근육이 가운데에 틈이 있으며 말할 때 콧소리가 날수도 있는 점막하입천장갈림증이 있다.? 수유장애: 구순, 구개열이 있는 아기들은 수유장애를 호소하게 된다. 입천장이 갈라져 있어 입과 코가 열려있으므로 우유를 빨아들이는 음압이 코로 새어나가게 되고, 빨아들인 우유가 다시 코로 나오는 경우가 발생한다.? 중이염: 중간귀와 구강을 이어주는 공기 길을 통한 공기의 흐름이 원활하지 못해 장애가 발생된다. 이로 인해 중간 귀에 물이 고이고 염증이 발생하는 경우가 많으며, 염증이 지속된다면 청각 장애가 동반되기도 한다.? 발음장애: 입천장은 말을 할 때 발음을 형성하는데 필요한 중요 기관 중 하나로, 구개열이 있는 아이들은 입천장에 틈이 있어 정상적인 발음이 어려워 알아듣기 어려운 콧소리를 내는 경우가 많다. 구개열로 인해 발음 장애가 동반되면 학교생활이나 사회활동에 적응하기 어려울 수도 있다.? 성장장애: 구술열과 구개열을 가진 환아들은 또래의 아이들에 비해서 평균 신장이 작으며, 골연령 또한 또래 아이들에 비하여 어리다. 이런 경향은 수술적 치료를 받은 후에도 계속되는 양상을 보인다.? 심미적 장애: 심미 초음파 검사로 진단이 가능하다.? 구개열은 산전 초음파 검사로는 완벽하게 확인 할 수는 없다.? 구개열은 입안을 들여다보는 시진을 통해서 식별하거나, 또는 검사자가 장갑 낀 손가락을 구개에 넣어 직접 촉진하여 식별 가능하다.? 출생 시 진단하지 못하였을 때는 수유 시 젖이 코로 새어나오는 증상으로도 진단 가능하다.? 그러나 근육과 뼈만 갈라져 있는 점막하구개열은 육안으로는 확인되지 않기 때문에, 아동이 성장하면서 음식물을 삼키거나 말을 배울 때 진단 가능하다.5. 치료법구순열: 구순열은 아동이 빨고 삼키는 문제를 유발하고 외관상의 문제도 있어서 출생 후 즉시 수술 가능하고, 구개열보다 먼저 시행하며 보통 생후 3달 전후로 시행한다. 그리고 많은 외과의는 영아가 생후 10주에 4.5kg을 선호하며, 생후 1~2개월에 Z성형(Z-plasty)로 1차 봉합수술을 하고, 이후 4~5세경에 교정수술을 한다. 감염이나 외상이 없는 경우에는 작은 상처만을 남긴 채 치유된다.구개열: 구개열 외과적 교정의 목적은 비음을 가능한 줄이고, 발음을 바르게 하도록 유도하고, 비뚤어진 코와 비강의 크기도 교정한다. 수술은 충분히 조직이 성장한 생후 12개월 전후에 실시하며, 너무 일찍 수술하면 언어발달에는 도움이 되지만 상악골 성장에 장애가 온다. 반대로 너무 늦게 수술하면 상악골 성장에는 도움이 되지만 언어발달에는 지장이 있으므로 보통 생후 6~12개월에 수술을 하는 편이다. (복잡한 수술이 요구되는 경우는 5세까지 연기하기도 함)Ⅱ. 시나리오현재 임신 중인 37세 산모 정OO은 2020년 10월 20일 초음파 검사를 통해 아이에게 구순열(cleft lip)과 구개열(cleft palate)이 있음을 알게 되었다. 그리고 시간이 지나 2018년 12월 30일에 아이를 분만하였다. 아이의 활력 징후는 호흡수: 48회, 심박동수: 136회, 혈압: 70/50mmHg, 첫소변은 잘 배출되었고, 운동성이 활발하며, 청색증은 보이지 않는다. 분만 후 아이의 모습은 완전 구순 구개열로 코와 관찰한 결과 아이가 구강 기형으로 인해 흡입력이 약해 수유 중 흡인되는 모습이 관찰되었고, 활력징후를 측정하였더니 산소포화도가 감소 된 것을 알 수 있었다.1. 구순열(cleft lip)과 구개열(cleft palate)진단을 받음.2. 아이에게 불완전한 모습이 관찰됨3. 젖병을 잘 빨지 못함4. 수유 욕구는 강하나 흡입력이 약해 수유중 자주 흡인되고 딸국질하는 모습이 보임구순구개열을 가진 아이가 구강기형으로 인해 흡입력이 약해서 제대로 수유를 못하고 있다. 따라서 아이가 수유욕구를 만족하지 못하는 상태라고 생각하였다. 그러하여 Maslow의 욕구이론에 따라 해부학적 기형과 관련된 비효율적인 수유를 우선순위에 놓았고, 이에 따른 객관적인 근거로 ‘젖병을 잘 빨지 못함’ 과 ‘정상 신생아와 같은 방법으로 수유가 어려움’ 이 있다.Ⅲ. 간호과정간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)? “아이가 모유를 잘 빨지 못하는 것 같아요.”? 완전 구순 구개열로 코와 입의 경계가 모호하고, 콧구멍이 없고 입이 불완전한 모습이 관찰? 구강 기형으로 인해 흡입력이 약한 모습을 보임? 수유 시 SpO2 89%로 측정? 수유 욕구는 강하나 흡입력이 약해 수유중 자주 흡인되고 딸국질하는 모습이 보임? 젖병수유 시 아이를 그대로 누어서 수유하였음.간호진단영아의 구강인두 기형으로 인한 비효과적 모유수유목표/기대되는 결과1. 대상자는 출생 후 1주일 이내에 10%이상 체중감소가 없을 것이다.2. 대상자와 산모는 1주일 이내에 특수 젖꼭지를 사용하여 수유하는 모습이 관찰될 것이다.3. 산모는 1주일 이내에 적절한 수유기술을 사용할 수 있다고 말한다.4. 산모는 퇴원 시 까지 효과적인 수유방법을 설명 할 것이다.간호중재이론적 근거간호수행1. 매일 I/O를 측정하다.1-1. 매일 am 8:00 몸무게를 측정한다.1. 체액 균형을 사정하고 수분을 적절히 섭취하고 배설하였는지 확인하기 위함이다.[아동간호학 (총론)- 김영혜외 현문사. 2014]1-다.

의/약학| 2022.10.12| 9페이지| 3,500원| 조회(722)

질병, 아동간호학, 구순열

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