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간호) 신종인플루엔자 역학

신종인플루엔자 역학목차I. 서론3II. 본론31. 정의32. 역학적 특징33. 증상64. 전파경로65. 진단검사76. 치료77. 예방방법8III. 결론9IV. 참고문헌91. 논문 및 서적92. 인터넷 및 신문9I. 서론2009년, 세계를 강타한 신종인플루엔자가 국내까지 퍼지고 사망환자가 발생한 이후 전국민의 신종플루에 대한 공포와 궁금증은 커져갔다. 우리나라는 인구밀도가 높고 공동체 생활이 중요하기 때문에 학교, 회사 등에서 신종플루가 치명적 전파속도를 보이며 계속 변종을 만들었다. 이후 백신으로 타미플루가 보급되어 잠잠해졌으나 다른 나라에서는 여전히 기승부리고 있다. 이번 과제를 통해 당시 유행했던 신종 인플루엔자의 역학적 경로와 예방법 등에 대해 알아보고자 한다.II. 본론신종 인플루엔자 A(H1N1)novel swine-origin influenza A(H1N1)1. 정의인플루엔자 사이러스는 사람이나 동물에서 급성으로 호흡기 질환을 주 증상으로 나타내게 하는 병원체이다. 이 바이러스가 사람에게 감염되면 사람 인플루엔자(HI), 돼지에 감염되면 돼지 인플루엔자(SI), 조류에 감염되면 조류 인플루엔자(AI), 개에 감염되면 개 인플루엔자(CI)라고 한다. 신종 인플루엔자 A는 A형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일으켜 생긴 새로운 바이러스로, 2009년 전 세계적으로 사람에게 감염을 일으키고 있는 호흡기 질환이다.2. 역학적 특징21세기 첫 인플루엔자 대유행은 2009년 4월 중순 미국에서 신종플루 바이러스에 의한 감염이 소아에서 처음 확인되면서 시작되었다. 곧바로 멕시코에서 동일한 바이러스에 의한 폐렴과 사망자가 다수 발생했음이 확인되면서 WHO는 4월 24일 신종플루 유행이 국제적인 공중보건위기상황임을 공표했고 6월 11일 대유행을 선언했다.국내에서는 2009년 5월 2일 멕시코를 다녀온 51세 여성이 처음으로 신종플루 감염자로 확진됐고 이후 해외여행객을 중심으로 신종플루 감염자가 발생됐으며, 2009년 7월 중순 지역사회감염전파가 확인되었다. 2009년자 바이러스의 인체 감염이 보고되지 않음여타 위기 대응 계획과 더불어 인플루엔자 대유행에 대한 위기 대응 전략을 세우고 준비함2단계(Phase 2)동물 내 인플루엔자 바이러스가 인체 감염을 일으킴. 대유행의 가능성이 있음3단계(Phase 3)동물 내 또는 인체-동물 간 바이러스로 인한 인체 감염의 발생으로 소규모 환자 집락(cluster)이 발생, 집단 발병(community-level)을 일으킬 정도의 사람 간 전파는 초래하지 않음4단계(Phase 4)중간-높음집단 발병을 일으킬 정도의 사람 간 전파가 입증됨신속한 봉쇄정책 (Rapidcontainment)대유행에 대한 대응에 대비함5단계(Phase 5)높음-확실함동일한 바이러스가 WHO의 한 지역 내 두 개국 이상의 집단 발병을 일으킴대유행에 대한 대응:각국은 대응계획을 설명함즉각적인 대응에 대비함6단계(Phase 6)대유행5단계의 기준을 만족함동일한 바이러스가 WHO의 다른 지역 내 하나 이상의 국가에서 집단 발병을 일으킴대응 결과 평가, 새로운 유행에 대비절정 후 시기(Post-peak period)환자 감시 체계를 가동하는 대부분의 국가가 유행의 절정기를 지남대응새로운 유행 가능 시기(Possible new wave)환자 감시 체계를 가동하는 대부분의 국가에서 새로운 유행이 발생함대유행 후 시기(Post-peridemic period)환자 감시 체계를 가동하는 대부분의 국가에서 인플루엔자의 계절별 유행 양상으로 돌아옴대응 결과 평가 계획 개정. 대유행으로부터 회복2) 사망률· 인플루엔자(신종 및 기타 포함)에 의한 사망자수는 155명, 2003년 이후 가장 많았음* 2009년 인플루엔자(신종 포함)에 의한 사망은 사망원인 순위 29위를 차지· 신종인플루엔자에 의한 사망자수는 140명으로 60대 이상 고령자가 52.9%, 여자가 53.6%를차지* 2009년 신종인플루엔자 발생자수 706,911명, 발생률은 인구 10만명당 1,423명· 신종인플루엔자 사망률은 0.3명, 80세 이상 사망률이 2.6명으로 신종인플루엔자)08년대비증 감남녀전체24105-75155 (140)150남 자1132-5171 ( 65)70여 자1373-2484 ( 75)80신종인플루엔자에 의한 성·연령별 사망자수 및 사망률, 2009(단위: 명, 인구 10만명당)연 령계0세1-9세10-19세20-29세30-39세40-49세50-59세60-69세70-79세80세이상사망자수1*************03222사망률0.30.20.10.20.10.10.20.30.51.32.6시도별 신종인플루엔자 사망자수, 사망률, 연령표준화 사망률, 2009(단위: 명, 인구 10만명당, 표준인구 10만명당)지 역전국서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주사망자수1*************1111526910-사망률0.30.20.50.20.20.20.30.40.20.70.70.20.10.30.30.3-연령표준화사망률0.30.20.50.10.20.20.30.40.30.60.60.20.10.20.30.3-3. 증상신종인플루엔자 A(H1N1) 확진환자는 발열, 오한, 두통, 상기도증상(기침, 인후통, 콧물, 호흡곤란), 근육통, 관절통, 피로감, 구토 혹은 설사를 보인 경우가 있으며, 특히 미국에서 발생한 642명을 대상으로 조사한 결과 발열(94%), 기침(92%), 그리고 인후통(66%)을 보였다.신종인플루엔자 A(H1N1)의 합병증에 대해서는 아직 자료가 불충분하지만, 가벼운 호흡기질환에서 하기도 증상, 탈수 혹은 폐렴, 급성호흡부전 등 합병증 증상을 보일 수 있으며 사망까지 일으킬 수 있다.4. 전파경로신종인플루엔자 A(H1N1)의 전파에 대해서는 아직 조사 중이지만, 현재까지는 기존의 계절 인플루엔자 바이러스의 전파방법과 유사한 것으로 알려져 있다. 주로 비말감염(기침이나 재채기)을 통해 주로 사람 대 사람으로 전파된다. 특히, 가까운 거리에 전파되는 비말감염의 경우, 비말은 공기 중에 퍼지지 않고 가까운 거리(2m 이내)로만 이동됨으로서, 감염자와 가까운 접촉자 사이의 전파가 가장 일반적이다. 전염력이 있을 것으로 보며(보통 증상발생 하루 전부터 증상발생 후 7일까지), 어린이의 경우 특히 7일 이상 전염기를 가질 수도 있다.3) 원인돼지독감 바이러스의 유전자가 재조합된 인플루엔자 A 바이러스에 의한다. 인플루엔자 바이러스는 감염된 환자의 호흡기로부터 기침, 재채기 등에 의해 외부로 방출된 바이러스 입자가 분무 또는 도말 형태로 감수성이 있는 다른 사람의 호흡기를 통해 전파된다. 호흡기 분비물 외에도, 설사와 같은 다른 체액에 의한 전파도 감염을 일으킬 것으로 생각하고 있다.5. 진단검사1) 진단구분내용확진 환자실시간 역전사 효소 중합효소연쇄반응(Real-time RT-PCR)이나 바이러스 배양 중 한 가지 이상의 방법에 의해 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성 열성 호흡기 질환자.추정 환자급성 열성 호흡기 질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성.의심 환자급성 열성 호흡기 질환이 있으면서, 증상 발현 7일 이내 추정 또는 확진 환자와 접촉자이거나, 증상 발현 7일 이내 확진 환자 발생 지역에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우.※ 급성 열성 호흡기 질환(Acute febrile respiratory illness) : 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 콧물 혹은 코막힘, 인후통, 기침 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우. 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열 성분 포함)을 복용한 경우에는 발열 증상으로 인정한다.2) 검사비인후 도말이나 비인후 흡인액에 대해 중합효소연쇄반응(Real-time RT-PCR)이나 바이러스 배양 검사를 한다.6. 치료확진, 추정, 의심 환자에 대해서는 항바이러스제 치료를 추천한다. 치료는 타미플루라는 상품명으로 알려진 오셀타미버(oseltamivir)로 치료한다. 임산부의 경우 오세타미버가 태아에 영향을 미칠 수 있으나 부작용이 밝혀진 바는 없다.1) 신종 인플루엔자 A (H1N1) 백신국내에서는 (주)녹십자의 화순공장에서 백신을 생산하고 있다. 백신제irus)으로 사용하기가 쉽지 않다. 따라서 이러한 어려운 점들을 극복하기 위하여 역상 유전학(reverse genetics) 방법을 이용한 종독을 개발하여 현재의 신종 인플루엔자 A (H1N1) 백신의 종독으로 이용하고 있다. 즉, 인플루엔자 바이러스의 8개 유전자 중에서 HA와 NA는 현재 유행하고 있는 신종 인플루엔자바이러스의 유전자로부터 추출하고, 나머지 6개의 유전자는 증식성이 좋은 기존 인플루엔자 바이러스로부터추출하여 이들 유전자들을 하나의 인플루엔자 바이러스 안에 reassortment(잡종화) 시킴으로서 고역가의 항원성과 병원성이 없는 백신을 제조할 수 있게 된다. 다만, 백신 생산 원가가 배양되는 바이러스의 역가에 따라매우 차이가 크게 됨으로서, 가격적인 면에서 논란이 있을 수 있다.현재 신종 인플루엔자 A백신을 제조하는 회사로서 국내에서는 (주)녹십자에서 이미 양산되고 있으며, (주)일양약품에서 공장 설계단계에 있다. 해외에서는 GSK, Sanofi, Novatis, Baxter등이 있다.7. 예방방법손을 자주 씻고, 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것을 피한다. 재채기를 할 경우에는 화장지로 입과 코를 가리고 하고, 화장지를 버린 후 손을 깨끗하게 씻는다. 신종 인플루엔자 A 환자가 발생한 국가를 방문한 후 급성 열성 호흡기 증상이 있으면 검역소나 보건소에 신고한다.(질병관리본부의 대국민행동요령 지침)1) 생후 6개월 이상 ~ 3세 미만 신종플루 대처법① 부모의 위생이 아이의 위생이다영유아는 주로 가족 간 전파로 감염된다. 엄마와의 뽀뽀 등을 통해 신종플루 바이러스가 옮을 수 있으므로 아이는 물론 부모의 위생관리도 철저히 한다. 가족이 신종플루에 감염된 것으로 의심된다면 방과 화장실 수건을 따로 쓰고 기침이나 재채기를 할 때 휴지로 코와 입을 가리고 쓰고 난 휴지들은 주의해서 버려야 한다.② 초기 대응이 중요하다영유아의 경우 일반 감기와 독감, 신종플루를 놓고 부모들이 쉽사리 증상을 구별하기지 못해 치료시기를 놓칠 위험이있다. 37.8도 이상

의/약학| 2020.12.03| 9페이지| 2,500원| 조회(204)

통계, 역학, 간호, 연구

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정신건강간호학) 신경성 폭식증 PPT

이름 신경성 폭식증 과목명 : 정신건강간호학 교수명 : 000 교수님 제출일 : 0000.00.00신경성 폭식증이란 ? 1 신경성 폭식증의 간호 2 Quiz 3 INDEX 참고문헌 4- 단시간 내에 ( 약 2 시간 이내 ) 일반인들이 먹을 수 있는 양보다 명백히 많은 양을 먹고 , 음식을 먹는 동안 음식 섭취에 대해 통제력을 잃는다 . - 체중 증가를 막기 위해 음식물을 토해내거나 설사약 , 이뇨제를 남용하거나 , 과도한 운동을 하기도 하며 , 자신의 체중과 체형에 대하여 과도하게 집착하는 증상이 반복적으로 나타나는 상태 PART 1 신경성 폭식증이란 ? 1) 정의PART 1 신경성 폭식증이란 ? ▸ 생물학적 요인 - 음식을 먹을 때 포만감을 느끼게 해주는 세로토닌이라는 신경전달물질과 관련 - 다행감을 느끼게 해주는 엔도르핀과 관련된 문제 ▸ 환경적 요인 - 거식증과 유사하게 성취 지향적 - 날씬함에 대한 사회적 기대에 부응하고자 하는 경향이 지나친 경우에 발병 . ▸ 심리적 요인 - 청소년기의 욕구를 적절하게 표출하거나 해소하지 못하는 경우나 행동 문제 ( 병적 절도 , 알코올 의존 , 자해 등 ) 를 일으키는 등 충동 조절 장애를 갖고 있는 경우에 발병 . 2) 원인PART 1 신경성 폭식증이란 ? 3) 특징 폭식 후 체중 증가에 대한 두려움 → 목구멍에 손가락 넣어 구토 유발 , 설사약 , 관장약 , 이뇨제 등 남용 폭식 이후 음식 거부 , 격렬한 운동 통한 체중 감량하려는 행동 일부는 폭식증 이전에 거식증 증상 속이 더부룩하다거나 복통 호소 → 구토 후 증상 사라지지만 우울감 호소 일반적으로 아이스크림 , 초콜릿 , 케이크 등과 같이 달콤한 고열량 음식 선호 다른 사람 없는 공간에서 혼자서 빨리 먹음 ( 씹지 않고 삼키기도 함 ) 대다수는 체중이 정상 범위 자신의 체중과 외모에 대한 과도한 관심과 걱정 : 거식증과의 차이점PART 1 신경성 폭식증이란 ? 신경성 폭식증 폭식장애 조절되지 않는 폭식의 재발 에피소드 부적절한 보상적 행동 : 구토 , 하제 , 이뇨제 또는 운동 주로 신체상에 의해 영향 받는 자아상 보상행동 없이 조절되지 않은 폭식의 재발 에피소드 죄책감 , 우울증 , 당혹 또는 혐오감을 포함한 폭식 에피소드 4) 폭식장애와 차이점PART 1 신경성 폭식증이란 ? ▶ 진단 - 정신과 전문의의 진찰과 병력 청취 , 질의 응답 과정을 통해 내려진다 . ▶ 검사 - 잦은 구토나 설사약 복용 등으로 전해질 불균형과 같은 건강 문제가 발생 할 수 있다 . - 이러한 문제를 적절히 진단하고 치료하기 위해 일반적인 혈액검사 ( 전해질 검사를 포함 ) 및 혈압 측정 , 심전도 등의 검사를 시행할 수 있다 . 5) 진단과 검사PART 1 신경성 폭식증이란 ? ▶ 경과 - 적절한 치료를 받을 경우 , 거식증에 비하여 완치될 확률이 높은 편 - 약 1/3 정도가 치료 받은 후 계속 폭식증 증상 겪을 수 있음 - 약 절반 정도는 완전히 회복 - 치료 받지 않을 경우 , 시간이 경과하여도 나아질 가능성 희박 6) 경과와 합병증 ▶ 합병증 - 구토 자주 하는 경우 , 토사물에 의해 치아 손상 , 변형 , 충치 위험 - 잦은 구토 , 설사약 , 이뇨제 남용 시 전해질 농도 이상 , 탈수증 위험 - 그 외 심장 부정맥 , 맥박 또는 혈압에 있어 기립성 변화 , 탈수 , 위 확장을 나타내는 극심한 통증 등PART 2 신경성 폭식증의 간호 ▶ 신경성 폭식증 환자 사정 시 고려할 내용 - 의학적 안정화가 최우선 : 철저한 의학적 검사 필수적 - 일반적 검사 뿐만 아니라 철저한 신체검진을 포함 → 전해질수준 , 포도당수준 , 갑상선 기능 검사 , 총 혈구수치 - 정신과적 평가가 조언 됨 - 구토로 인한 치아부식 , 충치 , 이하선 붓기 확인 1) 사정임상증상 원인 정상에서 약간 낮은 체중 제거 , 지나친 운동과 함께 과도한 칼로리 섭취 충치 , 치아 침식 구토 ( 치아의 에나멜에 염산 역류 ) 이하선 부종 증가된 혈청 아밀라아제 수준 위 팽창 , 파열 폭식 손에 굳은살 , 상흔 자기 유발 구토 말초 부종 반동 체액 , 특히 이뇨제가 사용된다면 근육 쇠약 전해질 불균형 비정상적인 검사실 수치 ( 전해질 불균형 , 저칼륨혈증 , 저나트륨혈증 ) 제거 , 구토 , 하제 , 이뇨제 사용 심혈관계 이상 ( 심근병증 , 심전도 변화 ) 전해질 불균형 : 사망에 이를 수 있음 심부전 ( 심근병증 ) 구토제 ( ipecac) 중독 PART 2 신경성 폭식증의 간호 1) 사정▶ 의학적 합병증 PART 2 신경성 폭식증의 간호 1) 사정 동성 서맥 , 심장 부정맥 , 심장 잡음 , 심장마비 맥박 또는 혈압에 있어 기립성 변화 전해질 불균형 상승된 혈청 수준 ( 대사성 산증 ) 저염소혈증 , 저칼륨혈증 치아의 극심한 마모와 침식 치조궁의 상실 감소된 저작능력 상승된 amylase 수준과 관련된 이하선 비대 자기 유발 구토로 초래된 식도열상 위확장을 나타내는 극심한 복부통증 Russell's signPART 2 신경성 폭식증의 간호 ▶ 제거형 - 수분전해질 불균형과 심장기능에 영향 ▶ 일반적인 간호진단 - 심박출량 감소 , 신체상 장애 , 비효율적 대처 , 무기력감 , 만성적인 낮은 자존감 , 사회적 고립 2) 간호진단PART 2 신경성 폭식증의 간호 징후와 증상 간호진단 결과 전해질 불균형 , 식도열상 , 심장문제들 , 과도한 구토 , 자기 파괴적인 행동들 심박출량 감소 전해질 불균형의 위험 심장 펌프는 전신 관류압을 유지한다 . : 전해질은 균형상태에 있다 . 신체 , 문제에 대한 부정 , 외모에 대해 불만족함 신체상 장애 현실과 이상적인 신체상 일치 : 신체상에 대해 만족한다 . 음식에 강박적으로 집착 , 물질남용 , 문제들에 대한 충동적인 반응들 : 하제 , 이뇨제 , 관장 , 금식 , 불충분한 문제 해결에 대한 부적절한 사용 비효과적 대처 효율적인 대처를 입증 , 스트레스 감소를 보고 , 개인의 지지 체계를 이용 , 대처 전략들을 사용 , 심리적 편안함 증가를 보고한다 . 폭식 - 제거 순환과 함께 조절 상실 , 수치심과 죄책감 , 자신이 사건을 다룰 수 없다고 봄 , 과도한 안심 찾기 만성적 자존감 저하 무력감 자신감의 긍정적인 수준을 말로 표현하고 , 정보에 기반한 삶의 결정을 내리고 , 의사결정 과정과 함께 독립심을 표현한다 . 지지해주는 중요한 타인의 부재 , 다른 사람들에게 섭취 행동을 숨김 , 외로운 느낌을 보고함 사회적 고립 도움을 받기 위해 타인에게 기꺼이 부탁하고자 함 . 친구 관계를 발전시킴 , 소속감을 느낀다 . 2) 간호진단PART 2 신경성 폭식증의 간호 신경성 폭식증 환자의 입원 : 섭식장애 환자의 입원기준에 의함 보통 합병증을 치료하기 위해 응급실을 거쳐 입원 3) 계획PART 2 신경성 폭식증의 간호 ▸ 급성기 간호 - 광범위한 치료를 위해 입원 권유 - 입원환경 : 폭식과 제거의 순환 중단 , 식사습관을 정상화 위해 구조화 되어야 함 - 인지행동치료 매우 효과적 ▸ 약물 치료 - SSRIs, TCAs : 짧은 기간에 폭식과 구토행동 줄임 - Fluoxetine(Prozac) : 재발예방 도움 - Bupropion : 효과적이나 경련의 위험을 증가시켜 제거형 유형에 금기 ▸ 상담 - 간호사는 신경성 식욕부진증 환자에 비해 신경성 폭식증 환자와 치료적 동맹을 맺는 것이 보다 쉬움 4) 중재PART 2 신경성 폭식증의 간호 ▸ 건강교육 및 건강증진 - 섭식장애 , 식단계획 , 이완요법의 사용 등 ▸ 팀 협력과 안전 - 구조화된 입원환경은 폭식 - 제거의 순환을 차단 ▸ 정신치료 - 인지행동치료가 가장 효과적 - 잘못된 자기 인식을 재구성하고 자신과 자신의 신체에 대해 수용적인 태도 개발 도움 4) 중재PART 3 Quiz 1. 신경성 폭식증의 특징 증상으로 아닌 것은 ? ① 이하선 부종 ② 치아부식 , 충치 ③ 무월경 ④ 자기 유발 구토 ⑤ 신체상 장애PART 3 Quiz 2. 신경성 폭식증에 관한 설명으로 옳은 것은 ? ① 대체로 심각한 저체중이다 . ② 발병 시기는 유아기가 높다 . ③ 남자의 비율이 높다 . ④ 폭식 후 구토나 하제 남용 등을 하지 않는다 . ⑤ 반복적인 폭식 삽화와 부적절한 보상행동을 한다 .PART 3 Quiz 3. 신경성 폭식 대상자가 과도한 폭식 후 열량을 줄이기 위한 부적절한 보상행동이 아닌 것은 ? ① 구토 ② 하제 사용 ③ 금식 ④ 이뇨제 사용 ⑤ 과도한 운동▸ 양수 외 7 명 , 「정신건강간호학」 , 현문사 , 2016. ▸ 네이버 , “ 신경성 폭식증 [ 영어 ]” ▸ 모즐리 회복센터 , www.eatingcenter.kr PART 4 참고문헌Q ATHANK YOU!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.12.03| 22페이지| 2,000원| 조회(418)

간호, 케이스, 폭식증, 정신건강간호학, 폭식장애

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정신건강간호학) 조현병(schizophrenia) 사례연구(Case study) PPT

과목명 : 정신건강간호학 교수명 : xxx 교수님 제출일 : 0000.00.00 이름 조현병 사례연구CONTENTS 목차 “ 01. 조현병 사례 02. 간호 진단 03. 간호 중재 04. 간호 평가조현병 사례 01 홍길동조현병 사례 01 홍길동 ▶ 입원력 : 플루페나진 과 벤조트로핀 을 통한 치료 ▶ 퇴원 후 약물 복용 과 정신보건센터 추후관리 불이행 ▶ 2 세 , 의식 손실 과 함께 두부 손상 병력 ▶ 사고장애에 대한 가족력 없음 ▶ 2 년간 대마초 와 알코올 남용 ▶ 환청 ▶ 조종당한다는 느낌 ▶ 와해된 언어 ▶ 둔마된 정서 : 눈맞춤 부족 ▶ 주의산만 ▶ 과대망상 및 피해망상간호진단 02 1 본인 or 타인에 대한 폭력 위험성 자살에 대한 자제력 및 충동의 자기조절 2 방어적 대처 ( 환청 , 망상 ) 왜곡된 생각의 자기조절 3 불이행 ( 약물 복용 ) 처방된 약물 복용간호중재 03 1. 본인 or 타인에 대한 폭력 위험성 행동관리 - 자해 - 잠재적 폭력 행동 사정 , 처방된 약물 ( 항정신병 약물 ) 적용 - 자해를 촉발하는 느낌 · 상황을 알고 , 대처전략 지도 - 편안하고 안정된 환경 제공 자살 예방 - 자해 신호에 민감하게 반응 - ‘ 자해하지 않겠다 ’ 는 계약 맺기 충동조절 훈련 - 충동적으로 행동하기 전 ‘ 멈추고 생각하기 ’ 전략 교육 - 문제 해결 연습할 수 있는 기회 제공 , 성공적인 결과에는 긍정적 강화 제공 환경 관리 – 폭력 예방 - 자신이나 타인을 해할 것 같은 느낌이 있을 때 직원에게 말해줄 것을 요청 - 최소한의 제한된 환경 제공 , 필요시 관찰간호중재 03 2. 방어적 대처 ( 환청 , 망상 ) 망상 관리 - 대상자의 망상과 관련된 내용이 아닌 느낌에 초점 - 집중과 기술이 필요한 다양한 오락활동 제공 환각 관리 - 환각의 내용이 아닌 느낌에 집중 - 대상자가 인지하는 자극을 간호사는 느낄 수 없음을 말함 - 현실 기반의 활동에 참여시킴간호중재 03 3. 불이행 ( 약물 복용 ) 환자 계약 - 계약 시 대상자 동의하에 중요한 다른 인물 참여 - 적절한 의미 있는 강화나 보상 통해 대상자 독려 자기책임 촉진 - 책임 맡는 것에 대한 느낌 , 생각 , 두려움 등을 말로 표현하도록 격려 - 약물복용 이행 독려 , 약물에 대한 정보 제공 - 독립적으로 하도록 유도간호평가 04 11 월 9 일 대상자는 자해 위험이 없으며 , 타인을 해하는 것도 삼가고 있다 . 그는 자살 및 자신 혹은 타인에게 해를 입히려는 시 도에 대한 언급이 없으며 , 충동조절 및 자가조절 을 보인다 . 김간호 ,RN 12 월 13 일 대상자는 환각과 망상이 줄었으며 , 현실 기반적 사고 를 보 인다 . 그는 지속적으로 환각과 망상에 대한 인식을 보이며 , 현실적으로 타당한 요구 를 한다 . 김간호 ,RN 1 월 14 일 대상자는 입원해있는 동안 약을 복용하고 있으며 , 약의 효 과에 해당하는 행동의 변화를 보인다 . 그는 종종 진단에 대한 수용 , 약속 및 추후관리 이행 , 약 복용 시 필요한 기 초 지식 등을 보인다 . 김간호 ,RN 본인 or 타인에 대한 폭력 위험성 방어적 대처 불이행간호평가 04간호평가 04 ▶ 추후 관리 위해 지역 정신보건센터 에 연계 ⇒ 치료계획 잘 이행했으나 , 지난 2 주 동안 약속 이행 X ▶ 약 복용 중단 , 이상한 행동 , 대화 거부 ▶ 어머니 曰 “ 그가 정말 이상해졌어요 . 누군가와 대화 를 하는 것 같아요 . 그것에 대해 물어보니 , 그는 아니라고 해요 . 그런데 나는 그가 무엇인가를 처리하겠다고 말하는 것을 몇 번 들었어요 .” ▶ 간호사는 부모에게 대상자를 응급실 로 데려와야 함을 교육감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.12.03| 12페이지| 2,500원| 조회(506)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스, 사례연구, 케이스스터디, 정신건강..

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간호윤리학) 중환자 윤리문제 느낀점 평가A+최고예요

중환자 윤리문제 느낀 점I. 서론앞으로 간호사가 되어 임상에 나가게 되면 성인, 정신, 아동, 여성파트 이외에도 수술실이나 인공신장실, 중환자실, 응급실 등 여러 분야에서 일을 하게 된다. 이 중 가장 전문적인 간호지식과 고도의 기술을 요구하는 영역은 삶과 죽음의 기로에 놓여있는 중증의 환자들을 위한 중환자 간호라고 생각한다. 간호사들은 중환자들에게 최선을 다해 신체적, 심리적 간호를 제공하면서도 드물지 않게 윤리적 딜레마에 빠지기도 한다. 이번 과제를 통해 중환자 간호 중 일어날 수 있는 윤리적 딜레마와 더불어 죽음을 앞둔 중환자에게 해줄 수 있는 간호에 대해 생각해보고자 한다.II. 본론1. 중환자간호에서 생의학적 관점최근 연명의료결정법이 본격적으로 시행된다는 기사를 본 적이 있다. 2008년에 있었던 김 할머니 사건 이후 무의미한 연명의료에 관한 사회적 공감대가 확대되고 이에 대한 논의가 이어진 끝에 의학적으로 무의미한 연명의료를 받고 있다고 의사가 판단한 경우, 환자의 의향을 존중하여 연명의료를 시행하지 않거나 중단할 수 있는 제도적 장치가 드디어 마련된 것이다.어떤 환자에게는 연명의료라는 것이 지금 당장 회복될 수 없더라도 당장 내일이라도 치료법이 개발되거나 또 다른 기적이 일어날 수도 있다는 희망, 그리고 후회하지 않기 위해 최선을 다하는 방법일 수도 있겠지만 또 다른 어떤 환자에게는 그저 가족들에게 경제적 부담과 짐만 지우게 되는 말 그대로 무의미한 생명의 연장일 수도 있다. 또한 시대가 변함에 따라 개인의 자율성이 중요해졌기 때문에 존엄한 죽음을 위해 환자 본인이 치료받기를 원하지 않을 수도 있다.한편, 무의미한 연명의료가 필요한 환자는 대개 중환자인 경우가 많다는 점에서 이러한 제도가 악의적으로 이용될 수도 있다는 문제점이 제기되었다. 이러한 문제점을 막기 위해 도입된 것이 ‘사전의료의향서’이다. 사전의료의향서는 대상자가 의학적 치료에 의사표현을 못하는 상황이 되거나 참여하지 못하는 경우에 대비해 미리 작성하여 자신의 치료에 대한 뜻을 알리는 법률 문서이다. 이 문서를 통해 환자의 자율성을 존중해줄 수 있고, 또한 가족이나 의료진도 보호해줄 수 있다. 심폐소생술 금지 수칙도 비슷한 맥락이라고 볼 수 있다.이외에도 중환자를 돌보는 간호사라면 환자의 죽음과 삶의 기로에서 윤리적 딜레마를 겪을 수 있다. 간호사로서 최선의 간호를 제공하기 위해 우리는 환자 또는 보호자에게 정확한 정보를 알려주고 최선의 선택을 할 수 있도록 도와야하며, 그러기 위해서는 간호윤리원칙을 배우고 실생활에 적용할 수 있어야 할 것이다.2. 장기공여몇 년 전, 엄마랑 친하게 지냈던 이모가 갑자기 쓰러지셨고, 뇌사상태에 빠지셨다는 소식을 들었다. 그리고 그 소식을 들은 다음날, 가족들의 상의 하에 장기기증으로 여러 사람에게 새 생명을 선물하시고 하늘나라로 떠나셨다. 당시 엄마에게 이 이야기를 전해들은 나는 마지막 가시는 길에 좋은 일을 하고 가셨기 때문에 좋은 곳에 가셨을 거란 생각과 동시에 왠지 모를 속상함과 장기기증에 대한 두려움을 느꼈다.그 날 이후 장기기증에 대해 다시 생각하게 되었던 것은 동생이 20살 되던 해였다. 만 19세가 되면 부모님 동의 없이 장기기증 서약을 할 수 있는데 동생이 20살 생일을 기념하며 장기기증 서약을 했기 때문이다. 우편물로 받은 장기기증 스티커를 주민등록증에 붙이고선 자랑스러워하며 나에게 보여줬는데 아무래도 동생이다 보니 극단적인 상황을 상상 했을 때 속상하기도 하고 가족들에게 아무 언지도 없이 신청한 게 괜히 서운했다. ‘나도 신청해볼까?’라는 생각이 들긴 했지만 괜히 무섭기도 하고 부모님이 속상해하실 것 같아서 신청하지 않았다.이번 과제를 하기 위해 책을 읽어보고 인터넷에 검색도 해보던 와중에 장기기증에 대한 마음이 바뀌어서 장기기증서약을 했다. 그동안 무서웠던 이유는 아닌걸 알면서도 은연중에 혹시 기적이 일어나서 뇌사자가 살아나면 어떡하지? 혹시 실수로 뇌사판정을 내리면 어떡하지? 라는 생각이 있었기 때문이다. 뇌사자에 대해 잘못된 정보는 바로 잡아야하고, 여기에 관련된 의료관계자들의 윤리교육도 매우 중요하다고 생각했다.또 하나, 직접 신청을 하면서 느낀 점은 장기공여자에게도 당연히 최선의 간호를 제공해야겠지만 남은 보호자들에게도 예우를 갖추고 정신적, 심리적 간호를 제공해야한다는 점이다. 이 또한 장기공여자에 대한 예의이고 이를 통해 장기기증에 대한 인식도 좋아지고 여러 사람들이 새 삶을 살 수 있기 때문이다.

의/약학| 2020.12.03| 3페이지| 1,000원| 조회(347)

장기기증, 장기공여, 사전의료의향서

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간호관리학) 법윤리 사례보고서(낙상)

법/윤리 사례보고서(법적문제 ? 낙상사고)목차I. 서론31. 연구의 필요성 및 목적3II. 본론41. 문헌고찰42. 주제에 대한 이론적 내용63. 사례 및 판례8III. 결론9IV. 참고문헌101. 논문 및 서적102. 인터넷 및 기사10I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 최근 노인의 낙상 발생이 점점 늘어나고 있으며 이는 심각한 손상을 동반하거나 이로 인한 합병증으로 심하면 사망까지 이를 수 있다고 한다.보건복지부에서 2018년 4월 기준으로 발표한 내용을 보면 병·의원 등 의료기관 안에서 발생하는 환자안전사고의 46.8%가 '낙상'사고인 것으로 조사되어 이에 보건복지부는 오는 2019년까지 환자안전체계를 3단계로 고도화한다고 밝혔다. 또한 의료기관평가인증원에 따르면 의료기관 내 낙상사고가 다빈도로 증가되고 있어 '환자안전주의경보'를 발령했다.가장 많이 발생한 장소는 병실이 54.3%로 가장 많았으며, 침대에서 낙상이 68.2% 로 가장 높았다. 가장 많이 발생한 연령대는 60대 이상의 노인이 76.4% 이었다. 낙상의 고위험군에는 70세 이상 노인, 감각장애 환자, 보행 장애 환자, 무의식, 혼미, 경련 우려가 있는 환자 등인데 이 모든 환자들을 중환자실에서 만날 수 있다.중환자실은 '낙상 사고 고위험 지역'으로 분류되어 있으면 실제로도 낙상의 고위험 환자의 비율이 높아 낙상에 많은 주의를 기울이고 있다. 이런 상황에서 중환자실 환자에게 낙상이 발생 했을 시 이는 환자와 의료진이 속한 병원 중 누구의 책임인 것인지에 의문이 든다.2015년에 발생한 한 사건을 보면 중환자실에서 낙상사고가 발생하자 담당 간호사를 환자를 보호할 의무, 낙상 사고에 대비할 의무를 위반하였다 판단, 불구속 입건한 일이 있었다. 의료진들은 환자를 보호하고 낙상예방을 교육할 의무를 지니므로 낙상이 발생하면 의료진이 환자를 빈틈없이 관찰, 보조한 사정이 명백하게 들어나지 않으면 대체로 의료기관의 손해배상 책임을 인정한다고 한다. 하지만 의료 부족한 것이 현실이다.따라서 우리는 이 과제를 통해 의료기관 내에서 발생한 낙상에 대해 알아보고자 한다.II. 본론1. 문헌고찰1) 낙상이론적 정의조작적 정의낙상은 갑자기 갑작스러운 자세의 변화로 몸의 위치가 낮은 곳으로 넘어지거나 바닥에 눕게 되는 것으로, 낙상 요인은 환자 스스로 가지고 있는 위험요인(연령, 성별 등)과 환경 특성이다.본 연구에서는 노화에 따른 배뇨 장애, 시력 장애, 보행 장애, 보조기 사용, 수면 장애, 복용 약물 선행 질환의 내 요인과 낙상 발생 계 시간, 낙상 발생 장소, 거주 형태, 낙상 형태의 외 요인에 의해 미끄러짐, 넘어짐, 헛디딤, 어지러워 쓰러짐, 침대나 의자에서 떨어지는 상황을 의미한다.2) 낙상 원인(1) 낙상 내 요인노인 낙상의 내 요인에는 연령, 성별, 신체 변화, 복용 약물, 만성, 질환 등이 있다.일반 특성 연령은 낙상의 내 요인으로 보고되었다. 성별에 따른 차이에서는 남자보다 여자에게서 더 많은 낙상이 일어나는 것으로 보고되고 있는데, 낙상을 경험한 여성노인이 65.23%로 남성 34.77%보다 많았고, 낙상 후 대퇴골 수술을 한 여성이 61.6%이며 그 중에서 지난 1년간 낙상을 경험한 지역사회 노인 60%가 여자, 노인의 낙상관련 요인 연구에서도 여자가 58.3%로 남자 41.7%보다 많은 것으로 보고되어 여러 부분에서 여성이 많은 것을 알 수 있었다.연령, 성별과 함께 낙상의 내 요인 신체 문제로 인한 배뇨 장애와 시력 장애는 낙상의 주요한 위험요소로 알려져 있는데 요실금이 있는 경우 낙상을 경험할 확률이 4배 높아지고, 지역사회 여성 노인 6,049명을 상으로 요실금의 증상과 유형을 분석한 결과 긴박뇨가 낙상률을 26%가량 증가시켰으며, 빈뇨, 야뇨 등은 낙상의 직접 요인은 아니지만 불안정한 자세로 인해 낙상 위험이 증가한다고 말한다.또 다른 위험요인으로 시력 장애를 보고하고 있는데, 환자들 중 시력저하와 낙상의 연성 연구에서 시력저하가 있는 환자가 1회/1년 이상 낙상 경험이 많은 것으로 나타나 시력함께 수면장애가 있는 노인이 낙상할 확률은 22배나 높아지며, 재가 장애 노인의 낙상으로 인한 손상 요인을 조사한 연구에서 수면장애로 인한 낙상률은 4배 높은 것으로 보고되었다. 약물과 낙상의 통계를 살펴보면 벤조디아제핀, 항우울제, 항경련제의 사용은 기립성 저혈압, 인지장애, 어지럼증 같은 부작용으로 낙상과 유의하고, 간호요양원 입주자 벤조디아제핀을 복용한 사람에게서 낙상의 위험은 44% 증가했다. 낙상을 일으키는 약물을 구분하는 것보다는 약의 작용에 의해 낙상이 발생할 수 있다는 것에 중점을 두어 약물 교육 시 약의 작용과 부작용에 한 교육이 필요하다고 본다.마지막으로 낙상의 내 요인으로는 환자가 가지고 있던 선행질환을 들 수 있다. 한 요양시설에 거주하는 65세 이상 노인 103명을 상으로 낙상 위험요인을 조사한 연구 결과 염이 있는 노인은 염증이 없는 노인에 비해 낙상 위험이 9배 증가하고, 강직성 척추염이나 류마티스 질환은 비정상 보행과 불안정성을 유발하여 낙상의 원인으로 보고되었다.(2) 낙상 외 요인노인 낙상의 외 요인으로는 주거환경과 환경 장애물을 들 수 있다. 낙상 발생이 가장 많은 시간은 오전 11시-오후 5시 사이에 35%이었으며, 낮 12시 오후 7시 사이에 43.75%로, 낙상 발생이 가장 많은 시간은 활동이 활발한 오후 시간으로 보고되었다. 낙상이 많이 일어나는 장소로는 병원 입원환자 98명의 낙상 위험요인을 비교 분석한 연구에서 상자의 82%가 병실에서 낙상을 한다고 한다.3) 낙상 결과병원 사고사의 높은 순위를 차지한 낙상은 타박상, 부종, 골절 등의 손상과 심한 경우 뇌 손상은 물론 2차인 합병증을 일으키게 된다.낙상의 34%는 연조직 손상, 13% 좌상, 5% 약간의 상처, 4%는 상지골절, 2%는 골반골절의 손상을 나타났고, 흔한 손상 부위로는 상지에서는 요골과 척골, 하지에서는 하지골절이 53%로 가장 많았고, 하지 골절 50% 정도는 고관절 골절이었다.한편 고관절골절은 기능의 하와 재활 치료를 한 비용의 발생이 생기고, 높환자에게 의료행위를 받을 것인지 여부를 결정하는데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야할 의무비밀유지의무의료법 제19조 “의료인은 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료, 조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표하지 못한다.”를 지켜야 하는 의무확인의무의사의 진료보조 업무를 수행하는 과정에서 의사의 처방을 확인해야 하며, 특히 투약 간호 과정에서 정확한 환자확인, 투약의 시기, 약품의 용량, 투약 부위, 투약 방법, 약품의 변질 여부 등을 확인해야 하는 의무요양방법 지도의무의료법 제24조는 “의료인은 환자나 환자의 보호자에게 요양방법이나 그 밖에 건강관리에 필요한 사항을 지도하여야 한다.”고 규정한다.성감별 금지의무의료법 제20조는 “의료인은 태아 성 감별을 목적으로 임부를 진찰하거나 검사하여서는 아니 되며 같은 목적을 위한 다른 사람의 행위를 도와서도 안 된다.”고 규정한다.기록의무의료법 제22조는 “의료인은 각각 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부, 그 밖의 진료에 관한 기록을 갖추어 두고, 그 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하여야 한다.”고 규정한다.2) 주제에 대한 간호사의 법적 의무(1) 주의의무① 법적근거 : 환자와 간호사 또는 의료기관과의 관계를 계약관계로 보아 선량한 관리자의주의의무가 있음② 주의의무 : 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무③ 주의의무 태만: 업무능력이 있는 사람이 주의의무(타인에게 유해한 결과가 발생되지 않 도록 정신을 집중할 의무)를 다하지 않음으로써 남에게 손해를 입히는 것으로 타인의 생 명 또는 건강의 위해를 초래하였을 경우 민·형사상 책임추궁의 핵심이 되며 주의 업무를 태만한 경우를 과실이라함.④ 주의의무 태만의 판단기준a. 의료행위 당시 일반 간호학적 지식 정도의 능력을 갖춘 간호사가 통상 베풀어야 할의무b. 사고 당시의 일반적인 의학수준, 의료환경, 조건, 의료행위의 특수성, 재량성이 고려됨(2) 주의의무의 내용① 결과예견의무 : 특정 영역시켜 환자에게 아무 손해도 입히지 않았다면 비록 예견의무를 다하지 못하였다 할지라도 문제가 되지 않는다.3) 간호사의 법적 책임(1) 민사책임- 환자와의 최신의 지식과 기술로 간호해 주겠다는 묵시적 계약이 있는 것이므로 이를 위반했 다고 고소당하면 손해배상을 해야함.* 채무불이행책임의료채무는 결과채무가 아니라 질병완치를 위해 의료행위시 최선을 다하겠다는 수단 채무로 의료기관이 간호사를 사용하여 환자에게 간호서비스를 제공하는 채무를 이행하여 이익을 얻으므로 그로 인한 위험은 이익을 얻는 의료기관에 지우는 것이 환자의 보호를 위해 필요하고 의료기관에 소속된 간호사의 경우, 원고인 환자가 채무 불이행에 대하여 민사상 손해배상 소송을 청구하는 피고는 간호사를 고용한 의료기관이 됨.* 불법행위책임간호사가 업무상 주의의무 태만(고의, 과실로 인한 위법행위)으로 인해 환자가 손해를 받은 경우 불법행위가 성립되어 손해를 배상할 책임을 져야한다.(2) 형사책임* 업무상과실치사상죄업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 업무상과실치사상죄로, 5년 이하의 금고 또는 2000만 원 이하의 벌금에 처한다고 규정하고 있다.* 업무상과실치사상죄의료인은 사람의 생명, 신체에 위해를 가할 우려가 있는 업무에 종사하는 자이므로 업무상과실치사상죄의 주체에 해당된다.3. 사례 및 판례사례12015년 경기도 평택 소재의 모 종합병원의 중환자실에서 뇌졸중 치료를 받던 서 모씨(76)가 침대에서 바닥으로 떨어져 숨지는 사건이 발생했다. 서 모씨가 숨질 당시 간호사는 환자의 낙상 위험이 큰 상화임에도 불구하고 낙상에 대한 보호조치가 제대로 이뤄지지 않은 상태로 잠시 자리를 비운 상태로 판명되었다. 곧바로 응급치료를 받았지만, 다음 날 오후 5시 20분 경 두개골 골절로 숨졌다.?환자가 ‘낙상 고위험 지역’인 중환자실에 입원해 있었던 점과 환자의 나이가 낙상의 위험군인 고령인 점 등을 낙상으로부터 환자를 보호해야할 이유가 확실했지만 그렇지 못했다고 판단, 경기 평택 경찰서는 .

의/약학| 2020.12.03| 10페이지| 2,000원| 조회(907)

간호윤리, 낙상, 사례보고서

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