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양측 일차성 관절염 - 인공관절 수술, 급성통증, 피로, 신체기동성 장애

1. 간호사례 연구진단명Primary gonarthrosis, bilateral 양측 일차성 관절염1) 연구의 필요성 및 목적최근 고령화 사회로 접어들면서 노인들의 인공관절치환술의 횟수가 증가 하고 있다. 이에 퇴행성관절염으로 인하여 슬관절 전치환술을 받은 환자에게 주목하여 퇴행성관절염과 슬관절 전치환술의 임상적인 특징과 적절한 간호중재에는 어떤 것들이 있는지 알아보고자 한다.2) 문헌고찰 : 질병에 대한 기술1. 퇴행성 관절염 [ degenerative arthritis ]1) 정의: 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환이다.2) 원인: 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있으며 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다.대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성 관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.3) 증상: 가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염과의 차이점 중 하나이다. 통증은 초기에는 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 한다. 관절 운동 범위의 감소, 종창(부종), 관절 주위의 압통이 나타나며 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 관절 운동 시 마찰음이 느껴질 수도 있다. 이와 같은 증상들은 일반적으로 서서히 진행되며 간혹 증상이 좋아졌다가 나빠류 감소의 위험? 비효과적 뇌조직 관류의 위험? 비효과적 말초조직 관류의 위험? 기능이상을 유발하는 호흡기제거 반응? 가정유지 장애? 자기돌봄 향상을 위한 준비? 목욕 자기돌봄 결핍? 음식 섭취 자기돌봄 결핍? 용변 자기돌봄 결핍? 자기무시영역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유□시각장애의 원인: 무시력교정 무□ 유■시력교정의 종류 안경■ 콘택트렌즈□기타□청각-청각장애 무■ 유□ 원인:청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애 무■ 유□ 원인:미각-미각장애 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애 무■ 유□2) 의사소통언어장애: 무■ 유□기관절개술: 무■3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통■ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통■ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 수술 경과, 수술 후 주의사항 및 관리방법현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함):과거의 입원 및 수술 경험: 무과거 병력: 무 학습준비상태: 유4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: O 장소: O 시간: O행동/의사소통의 적절성: 적절함기억력 장애: 무■ 유□ 최근: 과거:? 편측성 지각이상? 손상된 환경해석 증후군? 급성 혼동? 만성 혼동? 급성혼동의 위험? 비효과적 충동 조절? 지식 부족? 지식 향상을 위한 준비? 기억장애? 의사소통 향상을 위한 준비? 언어적 의사소통 장애영역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향: 수술 전에는 수술하면 바로 나을 것이라고 생각했으나 수술 후 통증 균적혈구용적▲증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼감소 : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.731.031.327.0 ~ 33.2(pg)Mean Corpuscular Hemoglobin :평균적혈구 혈색소량MCHC33.534.633.833.0 ~ 36.0(g/㎗)Mean Cell Hemoglobin Concentration :평균적혈구 혈색소농도Platelet162131↓135↓150 ~ 400(k/㎕)▲증가 : 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증, 진성다혈구혈증, 만성과립구성백혈병▼감소 : 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후Neutrophil73.181.6↑66.254 ~ 74.7(%)▲증가 : 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등▼감소 : 장티푸스, 말라리아, 패혈증, 홍역, 간염, 풍진, 악성빈혈 등Lymphocytes19.4↓9.9↓18.5↓22.0 ~ 50.2(%)▲증가 : 감염, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈▼감소 : 면역력저하, 선천성저하Monocytes6.08.3↑13.4↑4 ~ 8(%)▲증가 : 만성염증성 장애, 결핵, 감염▼감소 : 약물요법 ? 부신피질호르몬 문제Eosinophils1.10.1↓1.71 ~ 7.3(%)▲증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생▼감소 : 급성 염증, 스트레스Basophils0.20.1↓0.20.2 ~ 2.0(%)▲증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염▶ 종합 결과: 수술이 끝난 직 후 실시 한 혈액학 검사에서는 RBC, Hemoglobin, Hematocrit의 수치가 떨어진 것으로 보아 수술에서 발생한 출혈로 인하여 빈혈증상이 나타난 것을 알 수 있고 Lymphocytes의 수치 또한 저하되어 면역력이 저하된 것을 알 수 있다. 그리고 수혈을 한 후의 혈액학 검사에서는 Platelet, Lymphocytes, Eosinophils, Basophi 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.저니스타서방정2mgJurnista SR Tab. 4mg(prn)1T/1일 1회/po보조적 진통제 :1일 1회1. 마약성 진통제 사용이 필요한 심한 통증의 완화1) 중대한 이상 약물 반응① 약물 의존성, 약물 남용 및 알코올과의 사용 ② 호흡억제 ③ 두부손상과 두개내압 상승 ④ 혈압저하 및 쇽2) 소화기계 ：구역, 구토 및 변비- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.(4) 의학적 치료① 치료적 처치 : 수술② 수술 유무, 수술날짜, 수술명 :[ 수술 유,무 ] 유 [ 수술 날짜 ][ 수 술 과 ] 정형외과 OS[ 진 단 명 ]◆ 수술전 진단명1. Primary gonarthrosis, bilateral 양측, 일차성 관절염◆ 수술후 진단명1. Primary gonarthrosis, bilateral 양측, 일차성 관절염[ 수 술 명 ]1. TKRA (Total knee replacement arthroplasty, 슬관절 전 치환술)[ 마 취 종 류 ]◆ 주 : S/A[ 수 술 의 사 ]◆ 집도의 :[ 수 술 소 견 ]the patient was placed in supine position with vsing of preumatic tourniquet, prep and draping of skin were done as a usual manner. A midine longitudinal skin incision was made on the knee and deepened (antmed approcah), the retinaculum was. 무릎 가운데의 세로방향으로 절개dissected curvilinear fashion along med. margiEosinophils1.10.1↓1.7Basophils0.20.1↓0.2= 면역력 크게 저하되어 있고 감염위험성이 높은 불안정한 건강 상태.- 12월 5일, H-vac 유지 (12월 6일 제거, 배액량 : 300cc)- 12월 5일, foley catheter 유지 (12월 6일 제거)- 12월 5일 ~ 12월 12일, Rt. arm IV 유지- 12월 5일, Lt. arm IV통해 RBC제제 수혈 (2팩)RBC3.63↓Hemoglobin11.5↓Hematocrit34.3↓- 현병력 : 당뇨 (2012년 진단 ? 자가약 복용 중지)수술과 관련된 감염위험성4“안그래도 다리 아파서 잘 못움직였는데 수술해서 더 힘들어”“다리가 아파서 움직일 수가 없어.”“아니, 다리가 아파서 운동을 못한다니까?”“다리가 아프고 내 맘대로 안움직여, 못해.”“학생 나좀 잠깐 잡아줘봐.”“다리, 다리 좀 옮겨줘”“물리치료 갈 때 휠체어 타고 가야 해.”“아구구.. 다리를 제대로 가눌수가 없네.”- 연령 : 80세- 12월 5일, 통증사정척도1)위치: Rt. Knee2)강도: NRS 3점3)양상: 쑤시다4)빈도 및 기간: 간헐적5)악화/완화요인 : 질병, 환경적 요인 / 체위변경- 12월 5일~6일, 통증사정척도1)위치: Lt. Knee2)강도: NRS 6점3)양상: 쑤시다, 욱신거리다4)빈도 및 기간: 간헐적5)악화/완화요인 : 수술, 환경적 요인 / 약물치료- 12월 5일, Lt. Knee, TKRA 실시- 12월 5일~6일, 처방에 의한 침상안정- 12월 5일~7일, 활력징후 측정 12회 중 6회 이상 침상안정중인 모습 관찰.- 12월 5일, Lt. leg - long leg cast 유지.- 12월 5일, 누워있는 상태에서 혼자서 상체를 들어올리지 못하는 모습 관찰.- 12월 7일, 휠체어 탑승 시 전적으로 도움을 받는 모습 관찰.- 12월 7일 PT : ROM CPM 65°질병 치료과정과 관련된 신체 기동성 장애5“아구구.. 다리를 제대로 가눌수가 없네.”“혼자서 일어서려고하면.

의/약학| 2020.09.25| 36페이지| 2,500원| 조회(150)

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특발성저혈소판병 제왕절개 피로, 지식부족

Cesarean Section(제왕절개)성명서○○연령만 30세성별Female임신주수38+0진단명1.cesarean Section (제왕절개)2.Other idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP) 특발성저혈소판자색반병수술명cesarean Section Delivery입원일2020.02.13수술일2020.02.17산과력G1-T0-P0-A0-L0자료수집일2020.02.17~2020.02.20분만예정일2020.03.03종교무교혈액형AB+교육수준대졸입원동기- Nulli(미산부, 출산경험 없음) 37+3wks 된 산모로 ○○ ANC(절대호중구수치)상 PLT(혈소판) 32K check되어 큰병원 권유받아 ○○병원 visit하여 ITP Px [성분채취, IVIG (정맥내 면역 글로불린), dexa(덱사메타존) inj(2019.10/7-10.10), Po PRD 30mg(경구, 페리돌) (2019.10/11-11/8) → 혈소판 증가 88K(2019.10/17)]- ○○병원에서 비장절제술 또는 rituximab (리툭시맙 : 표적항암제) 치료 권유받음 → 거절- 2019.12월부터 삼덕혈종 prof.손○○(IVIG,PLT수혈) 산과 prof.지선우 f/u (지속적인 상태관찰 )상 전치태반을 가정하고, 2/9 PLT 13K check되어 2/13 PLT교정 후 C/Sec을 위해 분만실 입원1)일반적 특성전반적 상태 ()키/몸무게키: 156Cm /임신 전:43kg→임신 후:55kg (12kg증가)기형■ 없음 □ 있음동통■ 없음 □ 있음식욕□ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨입원 전 특별식■ 아니오 □ 예수면상태수면시간 : 4시간/일수면장애 □ 없음 ■ 있음수면을 돕는 법 : 없음대변■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 동통 □횟수 : 1회 1-2일기타 보조방법 : 없음소변색깔 : 정상냄새 : 없음■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 작열감 □ 긴급뇨의 □ 배뇨곤란활동상태□ 자유로움 ■ 자유롭지 못함 ? 수술 후 통증으로 인한 거동 불편기호식품담배 ■ 아니asophils10.180.2 ~ 2.0%▲증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염▶ 종합 결과: 수술이 끝난 직 후 실시 한 혈액학 검사에서는 RBC, Hemoglobin, Hematocrit의 수치가 떨어진 것으로 보아 수술에서 발생한 출혈과 특발성저혈소판자색반병의 증상으로 인하여 빈혈증상이 나타난 것을 알 수 있고 Lymphocytes의 수치 또한 저하되어 면역력이 저하된 것을 알 수 있다. 그리고 Platelet, Lymphocytes, Eosinophils, Basophils의 수치가 저하 되고 Neutrophil, Monocytes의 수치가 증가 한 것으로 보아 대상자가 수술로 인하여 스트레스를 받고 있고 면역력 또한 크게 저하되어 있음을 알수있다.검사명수술 전 검사결과정상 범위임상적 의의2/9colorStrawstraw- 검고 거무칙칙한 색 : 혈뇨- 노랑, 갈색~올리브, 초록색 : 빌리루빈 과다- 오렌지, 빨강색~ 오렌지, 갈색 : phenazopyridin(pyridium)- 무색 : 수분과다섭취, 신장질환, 요붕증Specific gavity1.0151.005~1.030▲ 탈수, 당뇨병▼ 신세뇨관 손상pH5.55 ~ 8▲ 요도감염, 유분부 협착▼ 신장기능 저하, 고단백식이albuminnegativenegative▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환,임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군glucosenegativenegative▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승bloodnegativenegative▲ 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용bilirubinnegativenegative▲ 증가: 간염, 간기능저하, 간세포 질환, 담도협착urobilirubinnegativenegative▲ cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환▼ 설사, 신장기능 장애nitratenegativenegative▲ Urinary Tract Infection, Gross H므로 관찰을 충분히 하고 청색증, 허탈 등의 이상이 나타날경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치2) 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등3) 태아ㆍ신생아 : 태아가사가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히4) 순환기계 : 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 빈맥 등5) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등6) 과민증 : 드물게 발진, 아나필락시 반응 등7) 기타 : 무섬유원혈증, 저나트륨혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상8) 장기투여 : 드물게 항이뇨 효과9) 근육주사시 주사부위에 동통, 경결주의 및 금기- 경고이 약을 분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 나타날 수 있으며, 모체 또는 태아가 위독한 상태에 이른 증례가 보고되어 있으므로 이 약을 투여시 다음 사 항을 준수하고 신중하게 투여① 환자 및 태아의 상태를 충분히 관찰하고 이 약의 유익성 및 위험성을 고려하여 신중하 게 적응을 판단한다. 특히 자궁파열, 경관열상 등은 경산부, 제왕절개 또는 자궁절개술 의 병력이 있는 환자에서 나타나기 쉬우므로 주의② 분만감시장치를 사용하여 태아의 심음, 자궁수축상태를 충분히 감시③ 가능한 한 소량부터 투여를 시작하고 진통상황에 따라 천천히 증 감한다. 정밀지속점적장치를 사용하여 투여하는 것이 바람직④ Bishop score 등에 의해 자궁경관이 숙화(熟化)하는 것을 확인한 후 이 약을 투여하는 것이 바람직하며, 자궁경관숙화제(子宮頸管熟化制)와 동시에 투여하는 것은 피해야 함.⑤ 프로스타그란딘제제(PGE2, PGF2α 등)와 병용하지 않는다.약 품 명분류자궁수축제성분명Methylergometrine Maleate에르빈 주사액0.2mg/ml투여방법성인?:?보통?말레인산메칠에르고메트린으로서?1회?0.1-0.2mg을?정맥주사?또는?1회?0.2mg을?피하?또는?근육주사한분히 실시하여 이상이 확인된 경우에는 적절한 처치4) 신장 : 급성 신부전이 나타난다는 보고가 있으므로 투여에 앞서 환자가 탈수 상태가 아님을 확인함과 동시에 관찰을 충분히 하여 소변량감소, 크레아티닌의 상승, BUN의 상승 등이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치.5) 중추신경계 : 대량투여에 의해 무균성 수막염(항부 경직, 발열, 두통, 구역, 구토 혹은 의식혼탁 등)이 나타나는 경우가 있으므로 이와 같은 경우에는 중지하고 적절한 처치6) 혈액계 : 혈소판감소를 일으킬 수 있으므로, 관찰을 충분히 실시하여 이러한 경우에는 적절한 처치7) 기타 : 졸음, 오한, 흉통, 배부통증, 둔부통증, 불안 등8) 간호진단 ? 매슬로우의 욕구 5단계 이론 및 생각순위진단명1환경변화와 관련된 피로 (생리적 욕구 : 5단계)2질병과 분만과정에 관련된 지식부족 (자아실현의 욕구 : 1단계)3외과적 수술과 관련된 급성 통증 (안전의 욕구 : 4단계)4외과적 수술과 관련된 신체상 손상 (안전의 욕구 : 4단계)5질병치료과정과 관련된 불안 (자아실현의 욕구 : 1단계)6외과적 수술 및 사회적 변화와 관련된 상황적 자존감 저하(자아실현의 욕구 : 1단계)7외과적 수술과 관련된 감염위험성 (안전의 욕구 : 4단계)간호진단 #1 : 환경 및 수면패턴 변화와 관련된 피로자료 수집주관적- “얼른 그냥 집에 가고싶어요....”- “피곤하고 아파서 잠도 잘못자요..”- “그냥 누워있고만 싶어요...‘- “계속 졸려서 맨날 일어나면 졸아요”- “잠자리가 바뀌어서 그런지 잠이 잘안와요.”- “요새 아파서 잠을 못잤더니 힘드네요..”객관적- 출산경험 없는 37+3wks 산모- 진단명 : ITP, 특발저혈소판자색반병- 수술 : cesarean Section Delivery (제왕절개) 실시하여 현재 입원 중- 현재도 특발성저혈소판자색반병의 치료로 IVIG, 덱사메타손, 수혈 진행- 수술 직후 NRS 7점 → 현재 NRS 4점- 수술 후 수면상태 : 4시간/일, 수면장애 : 있음, 수면을 돕 시 지참하고 있는 가습기를 틀고 자는 것을 권하였다.3-2. 대상자의 물리적 환경에 있는 밝은 빛, 소음, 방문객, 잦은 방해, 잡동사니, 냄새들은 이완을 억제하고 휴식이나 잠을 방해하며 피로를 유발한다.3-3. 대상자가 매일의 활동과 휴식 일과를 진행 하고 일정한 시간에 잠자리에 들고 일어날 수 있도록 격려하였다.3-3. 균형잡힌 휴식시간과 활동시간 계획은 대상자가 피로수준의 증가 없이 원하는 활동을 완료할 수 있도록 한다. 또 잠자는 시간과 깨는 시간을 일정하게 유지하는 것은 대상자의 생체리듬과 수면주기를 통합하는 데 도움이 된다.4. 대상자의 수면이 증진 될 수 있는 방법을 교육한다.4-1. 낮 동안 침대에서 쉽게 따라 할 수 있는 스트레칭 동작에 대해 교육하였다.- 팜플렛으로 동작 교육4-1. 낮 동안의 운동을 통한 신체의 적당한 피로감은 밤의 수면을 촉진시킨다.4-2. 대상자에게 수면에 방해가 되는 음식에 대해 교육하였다.- “대상자 분, 커피에는 카페인이라는 각성제 성분이 있어 수면을 방해합니다. 혹은 수면에 들더라도 수면의 질을 떨어트리기 때문에 저녁시간대에만 이라도 자제하시는게 좋아요. 카페인은 커피뿐아니라 녹차, 초콜릿 등에 들어있으니 주의하세요.”4-2. 피로를 유발하는 관련요인을 제거하는 방법에 대해 교육함으로서 수면을 촉진시킨다.평가장기목표 (달성)- 대상자는 7일 이내에 하루에 5시간이상 수면을 취했다고 말할 것이다.→ 대상자는 5일째 되는 날 수면시간이 5시간으로 늘었다고 하였고 7일 째 되는 날 수면시간이 6시간으로 늘었다고 하였다.단기목표 (달성)- 대상자는 2일 이내에 수면을 촉진하는 요인 2가지를 말 할 수 있을 것이다.→ 대상자는 2일째 되는 날 수면을 촉진하는 요인에 대해 말해보라는 학생간호사의 질문에 스트레칭 동작 2가지, 저녁에 커피와 차 마시지 않기라고 답변하였다.- 대상자는 3일 이내에 수면을 촉진하는 요인을 2가지 이상 실청하였다고 말할 것이다.→ 대상자는 3일째 되는 날 어제는 저녁에 커피를 마시지 않고 스트레칭.

의/약학| 2020.09.25| 22페이지| 2,500원| 조회(219)

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pbl 기반 성인간호과정 사례1(CAD) 과정 1

성인간호학실습 3- coronary artery disease -급성 심근 경색증학년 / 반 / 학번이름실습기간담당교수명Ⅰ. 사례 2. 문헌고찰 ? CAD1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2. 원인과 위험요인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.위험 요인- 나이(남자 45세 이상, 여자 55세 이상)- 흡연- 고혈압: 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우- 당뇨병- 크② I/O 점검: 핍뇨 관찰③ 폐색전 예방운동: 팔다리 운동④ 침상 변기사용, 대변완화제 투여⑤ 심전도 관찰: 조기심실수축 여부 관찰⑥ 반좌위⑦ 일반적 활동 수준첫 24시간절대 안정24시간 후침대 걸터앉는 정도2주 후걷기 가능3주 후점차 운동 증가⑧ 심근경색증의 합병증 및 간호부정맥- 심근경색 환자의 가장 흔한 사망원인: 심실성 빈맥, 심실세동 등 심실성 부정맥, 급성 심근경색증 환자의 40~50%는 초기 부정맥으로 사망심인성 쇼크- 심장의 심한 펌프기능 장애로 심근의 수추력과 심박출량의 감소로 쇼크 발생- 수축기 혈압이 80mmHg 이하로의 저하, 발한, 빈맥, 매우 불안정하고 차고 축축하며 회색빛의 피부색- 도파민, 도부타민, 혈관확장제 사용, 풍선펌프를 설치하여 순환 증진심부전과 폐수종- 심근허혈로 이해 심장 수축력 감소하여 발생- 수분을 제한하고 저염식이를 제공하여 울혈성 심부전 예방폐색전증- 장기적인 부동으로 인해 정맥의 혈전이 이동하여 폐동맥 막음- 주증상 : 빈호흡, 호흡곤란, 흉통, 수포음, 기침, 청색증, 불안, 발한, 기절- 팔, 다리 운동으로 예방Ⅱ. 사례연구1. 일반적 상황진단명: Acute myocardial infarction, unspecified (상세불명의 급성 심금경색증)성명: 최 OO성별: F나이: 56현병력: 가슴 전부위에서 Lt arm, neck으로 퍼지는 통증, 의식수준 변화, 차고 축축한 피부BST 215mg/dl, BP 150/90mmHg입원경로: ER주증상: chest pain입원동기: 1년전 MI를 진단받았고, 평소 자녀 스트레스가 많은 전업주부임. 1일전 chest pain 호소하며 응급실 통해 입원함. 현재 검사를 위해 금식중이며 새벽2시 chest pain호소하며 보호자가 콜 벨을 눌러 담당 간호사가 환자를 관찰하러 감. 환자는 식은땀 및 안절부절함.수술력: 없음.수술명: -현재 복용중인 약물과 알러지 병력: amaryl 1mg, norvasc 5mg음주력: O흡연력: O과거력: 고혈압, 당뇨BP : 100구니 부위의 대퇴동맥외과적 드레싱: 무□ 유? 부위: 사타구니 부위의 대퇴동맥개구부/장루: 무? 유□피부 탄력성: 양호□ 보통? 불량□부종: 무? 유□ 부위: 정도:3) 면역 피부손상: 없음임파절 비대: 부위:백혈구 수: 감별백혈구:제 6흉추 이상의 척수손상 및 교감신경계 반응:감염 위험성피부손상말초신경 혈관기능 장애 위험성12. 안위(Comfort)통증/불편감: 무□ 유? 급성통증? 만성통증□시작시기: 2019년 5월 1일 지속시간: 30분 이상부위: 흉부 방사여부: 왼쪽어깨관련요인: 심근경색악화요인: 움직일 시 또는 갑작스럽게 나타남.완화요인: 이완요법, PCA, 심호흡법오심: 무□ 유?관련요인: 호흡곤란악화요인: 음식섭취 시 오심 증가완화요인: 휴식과 금식 시 완화급성통증오심13. 성장/발달(Growth Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부: 예? 아니오□지역사회간호사에게 의뢰: 예□ 보조적? 의존적□3. 진단검사심장효소검사5/10Troponin-I0.730~0.04ng/mL▲▲ : 심근경색정상인에서는 검출되지 않지만, STEMI에서 20배 이상 증가, STEMI 후 7~10일 동안 지속CK-MB1.60~0.1ng/mL▲▲ : 심근경색혈액검사검사일검사명검사결과정상치임상적의의5/10WBC6.214~10*10^3/uL-▲ : 급성감염증, 급·만성염증▼ : 재생불량성 빈혈,과립구 감소증, 악성빈혈Hemoglobin9.713~17g/dL▼▲ : 적혈구 증가증, 심장질환▼ : 빈혈, 심한출혈, 간경변Hct30.140~52%▼▲ : 탈수, 체액손실▼ : 빈혈, 백혈병MCH93.832~36fL▲▲ : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈MCHC34.632~36g/dl-▲ : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈PLT266140~440K/uL-▲ : 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염▼ : 바이러스성감염, 폐렴, 급성백혈병Pct0.270.13~0.4%▲빈혈의 척도▲ : 철결핍성 빈혈, 연중독aP▼ : 저산소증HCO3-28.822~26mmoL/L▲▲ : 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼ : 대사성 산증, 호흡성 알칼리증에 대한 보상: 심근수축력 변화와 관련된3. 두려움주관적 자료? 1년전에도 아팠는데 계속 이렇게 아픈건가요?? 약을 먹어도 계속 아픈데 앞으로도 그런가요?? 가슴이 너무아파서 죽을 것 같아요...? 이대로 죽는건가요??? 너무 아파요.. 아직 죽고싶지 않은데....객관적 자료? 진단명: Acute myocardial infarction, unspecified (상세불명의 급성 심금경색증)? 주증상: chest pain? 입원동기: 1년전 MI를 진단받았고, 평소 자녀 스트레스가 많은 전업주부임. 1일전 chest pain 호소하며 응급실 통해 입원함. 현재 검사를 위해 금식중이며 새벽2시 chest pain호소하며 보호자가 콜 벨을 눌러 담당 간호사가 환자를 관찰하러 감. 환자는 식은땀 및 안절부절함.chest pain assessment1) location : 왼쪽 가슴3) radiation : 왼쪽 팔, 목4) characteristics and (or) associated symptoms : 쥐어짜는 듯한 극심한 통증, 호흡곤란, 어지러움5) duration /severity: 30분/극심한 통증 (NRS:7)? P : 120회/분, RR : 28회/분? 호흡기계 기능: dypnea 호흡곤란? 신체검사(Physical Examination) 일반적 소견: 식은땀, 안절부절? 피로나 허약감 호소: 유?? 정서 상태: 불안정?? 감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 불안: 질병과 관련된4. 감염위험성주관적 자료? (도뇨관을 가리키며) 이거는 언제쯤 뺄 수 있나요?? (드레싱 부위를 만지며) 여기는 다 나은 것 같은데..? (IV 연결부위를 흔들며) 이건 계속 연결하고 있어야 하는거죠? 부어서 아픈데..? (IV 연결부위를 흔들며) 계속 움직일 때 마다 선이 걸려요.? (도뇨관을 가리키며) 너무 120/801120/80120/90120/90120/90모세혈관재충혈이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음→ 입원당시 맥박 129회, 혈압 100/90이었는데 맥박은 감소하고 혈압은 증가하는 양상을 볼 수 있다.② 대상자의 심장효소 검사를 사정한다.심장효소검사5/10Troponin-I0.730~0.04ng/mL▲▲ : 심근경색정상인에서는 검출되지 않지만, STEMI에서 20배 이상 증가, STEMI 후 7~10일 동안 지속CK-MB1.60~0.1ng/mL▲▲ : 심근경색5/11Troponin-I0.690~0.04ng/mL▲▲ : 심근경색정상인에서는 검출되지 않지만, STEMI에서 20배 이상 증가, STEMI 후 7~10일 동안 지속CK-MB1.40~0.1ng/mL▲▲ : 심근경색5/12Troponin-I0.520~0.04ng/mL▲▲ : 심근경색정상인에서는 검출되지 않지만, STEMI에서 20배 이상 증가, STEMI 후 7~10일 동안 지속CK-MB10.90~0.1ng/mL▲▲ : 심근경색③ 대상자의 심전도를 사정한다.검사일검사결과5/10? sinus rhythm? moderate ST depression? early repolarization? abnormal left axis devlation5/12? sinus rhythm? moderate ST depression? T wave abnormality possible inferior ischemia? abnormal left axis deviation3. 대상자의 통증의 양상을 사정한다.3. 통증은 시간이 지날수록 강도가 감소되어야 한다. NRS척도로 주관적인 통증을 수치화하여 객관화할 수 있고, 매일 NRS척도를 사용하고, 양상, 빈도, 강도 등을 사정함으로써 대상자의 통증 변화를 알 수 있다.① 대상자의 통증양상을 사정하였다.- 5월 10일, AM 9:00, AM12:00, PM3:001) 위치 : 왼쪽 가슴부터 시작, 왼쪽 팔, 목으로 방사2) 강도 : NRS 7점3) 양상 : 쥐어짜는 듯한 극심한 발생

의/약학| 2020.09.25| 24페이지| 2,500원| 조회(207)

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아동 PBL 과정 VSD 비효과적 호흡양상, 지식부족

목 차? PBL 시나리오 ..........1. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약2. 반응을 요하는 문제 상황3. 문제 상황과 관련된 가설4. 필요한 추가정보5. 간호과정 적용심실중격결손의 수술적 교정을 받은 영아? 당신은 신생아실 실습을 위해 소아 중환자실(PICU)에 배치 받은 4학년 간호학생으로 evening 실습 중이다. 당신은 3일째 VSD 진단을 받고 수술한 영아를 case study로 선정하기로 하고 EMR과 cardex를 통하여 자료를 수집하였다.? 지민은 2개월 때 심잡음이 들리는 것을 알게 된 8개월 영아이다. 지민은 청색증은 보이지 않았고 수유를 잘했으며, 적절하게 체중이 증가하고 있었다. 심초음파결과 큰 VSD가 보였고, CXR상 심장비대와 폐혈류의 증가가 보였으며 ECG는 심실비대를 나타냈다. 이후 몇 달 동안 빈호흡, 견축, 발한, 부적절한 수유와 부적절한 체중증가를 보였다. 신체검진과 CXR은 울혈성 심부전을 나타냈다. 지민은 lasix, aldactone과 digoxin을 투여받기 시작했다. 또한 분유의 칼로리는 점차적으로 1cal/g으로 증가시켰다. 총 칼로리 섭취량이 150cal/kg/일이 되도록 밤에 지속적 수유를 하게 했다. 이러한 중재에도 불구하고 아기는 체중이 증가하지 않았으며 증상이 어느 정도까지만 조절되어 enalapril을 추가했다. 결국 VSD를 수술하기로 결정했다. 지민은 VSD를 패치로 폐쇄하는 수술을 받았으며, 합병증 없이 수술이 잘 끝났다. 3일간 소아중환자실에 있는 중이다.? PBL 시나리오1. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약1) 2개월 때 심잡음이 들리는 것을 알게 된 8개월 영아2) 청색증은 보이지 않았고 수유를 잘했으며, 적절하게 체중이 증가하고 있었음3) 심초음파결과 : 큰 VSD가 보임4) CXR : 심장비대와 폐혈류의 증가 보였음 Carboxy X Rhod철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27 - 34(pg)29.2Mean Corpuscular Hemoglobin :평균적혈구 혈색소량MCHC32 - 36(g/㎗)36.8Mean Cell Hemoglobin Concentration :평균적혈구 혈색소농도Basophils0.1 ? 1.5(%)0.1▲증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염Eosinophils0.5 ? 7(%)1.1▲증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생▼감소 : 부신피질호르몬주사Lymphocytes23 - 53(%)5.0▲증가 : 감염, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈▼감소 : 면역력저하, 선천성저하Monocytes3 - 11(%)12▲증가 : 감염 시, collagen disese, Hematologic disorder▼감소 : 약물요법 ? 부신피질호르몬 문제Neutrophil37 - 68(%)82.2▲증가 : 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등▼감소 : 장티푸스, 말라리아, 패혈증, 홍역, 간염, 풍진, 악성빈혈 등▶종합 분석 : 수술 후 결과이기 때문에 전체적으로 빈혈 증상을 보이고 면역력이 저하되어있고 감염의 위험성을 보인다.② Chemistry항목정상범주결과임상적 의의5/27AST0 - 32(U/L)28▲증가 : 급만성 염증, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화▼감소 : 임상적 의의 없음ALT0 - 33(U/L)15▲증가 : 간담도 질환, 골질환, 악성종양▼감소 : 전립선비대, 갑상선기능저하증, 기아ALKPhosphatase35 - 10533▲증가 : 골질환, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼감소 : 비타민D과다섭취, 영양불량, 갑상선기능저하증r-GTP6 ? 42(U/L)8▲증가 : 쓸개즙(담즙) 배설 장애가 있을 때 주로 증가, 만성 음주자Total-protein6.7 - 8.3(g/dl)6.0▲증가 : 탈수증, 만성감염증, 다발골수종, 원바성마이크로글로블린혈증, 교원병▼감소 : 신증후군, 6⑦ SpO₂(%)2020/05/27SpO₂(%)AM 8:00PM 12:00PM 4:00PM 8:0095929391⑧ RR날짜PM 12PM 4PM 85/27616062약 명용량/용법약리작용부작용주의사항ACE 억제제enalapril에날라프릴에카릴정10mg- 이뇨제 투여를 중지 할 수 없을 경우 :1일 1회 2.5㎎ 경구 투여- 고혈압- 심부전 : 이뇨제 및 디기탈리스 투여시의 보조치료제- 소아에 대한 투여소아에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않으므로 투여하지 않는 것이 바람직함- 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.- 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.이뇨제aldactone알닥톤알닥톤필름코팅정25mg- 성인: 스피로노락톤으로서 1일 50-100mg을 분할 경구투여 - 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋음- 연령, 증상 따라 적절히 증감- 고혈압(본태성, 신성등)- 원발성알도스테론증- 심성부종 (울혈성 심부전)- 신성부종, 간성부종, 특발성부종- 근골격계 및 결합조직- 대사 및 영양- 양성, 악성 및 상세 불명의 신생물(낭종 및 폴립 포함)- 생식계 및 유방 등- 다음 환자에는 신중히 투여할 것- 중증의 관상동맥경화증 또는 뇌동맥경화증 환자- 간, 신기능장애 환자- 염 제한요법 환자- 영아(영아: 전해질평형실조 나타나기 쉬움)강심제digoxin디곡신아주디곡신주사액- 2세 미만 : 1일 체중 ㎏당 0.04-0.06㎎을 3-4회 분할 정맥 또는 근육주사- 2세 이상 : 1일 체중 ㎏당 0.02-0.04㎎을 3-4회 분할 정맥 또는 근육주사- 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환, 선천성심질환, 폐성심에 의한 것.- 기타 심질환, 갑상선기능항진증 및 저하증- 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료- 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있음- 순환기계 : 부 현재 IV라인 유지 중- 연령 : 8개월항목결과임상적 의의5 / 27protein6.0▼감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군Albumin3.0▼감소: 신증후군,중증간질환,영양실조,다발성골수종-항목결과임상적 의의5 / 27Lymphocytes4.0▼감소 : 면역력저하, 선천성저하-항목결과임상적 의의5 / 27WBC9.51▲증가 : 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈감염의 위험성- 수술 전 부적절한 수유와 부적절한 체중증가 나타남- 분유의 칼로리 점차적으로 1cal/g으로 증가시키는 중재와 총 칼로리 섭취량 150cal/kg/일이 되도록 밤에 지속적인 수유를 실시하는 중재를 적용하였지만 체중이 증가하지 않았음- 울혈성 심부전 진단- 울혈성 심부전의 증상 : 영아는 휴식 시에도 경한 빈호흡과 포유곤란이 증가- 수술 후 콧구멍을 벌름거리며 얕은 호흡, 빈호흡을 하는 모습 관찰하였음.항목결과임상적 의의5 / 27protein6.0▼감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군Albumin3.0▼감소: 신증후군,중증간질환,영양실조,다발성골수종영양불균형의 위험성- 첫째 아이 : 8개월 영아- 2020/05/27 VSD 수술 (완전교정수술-개흉술) 실시하였음- 2020/05/27 ~ 2020/05/29 3일간 소아중환자실에 입원 중- 간호사를 붙잡고 우리 아기 괜찮냐고 물어보는 모습 2회 관찰함- 소아중환자실 앞에서 남편에게 불안하다고 말하며 우는 모습 2회 관찰함- 보호자 : “아이가 잘못될까봐 너무 불안해요...”- 보호자 : “아이가 첫째라서 뭐가 뭔지 하나도 모르겠어요....”- 보호자 : “제가 잘몰라서 죄송해요. 아이는 지금 괜찮은거죠?.”- 보호자 : “나중에는 일반 병동으로 옮길 수 있는거죠? 그럼 어떻게 해야하지..”- 보호자 : “이제 저기서 나오면 안아픈거죠???”- 보호자 : “설명해주신거 잘 모르겠지만 괜찮은거죠?”지식부족※ 주관적 객관적 자료※ 우선순위 설정■ 우선순위- ‘매슬로우의 욕구 5단계 이론’ - 수술 당일 상황 기준1)27오전약간 청색차가움축축오후약간 청색차가움축축5/28오전약간 청색차가움촉촉오후약간 청색약간차가움촉촉5/29오전약간 청색이상없음촉촉오후이상없음이상없음촉촉2. 대상자의 호흡양상에 대해 사정한다.① 대상자의 호흡양상에 대해 사정하였다.- 수술 전 빈호흡, 견축 증상 관찰하였음- 수술 후 빈호흡 증상 관찰하였음날짜PM 12PM 4PM 85/276160635/286259595/29605958- 수술 후 콧구멍을 벌름거리며 얕은 호흡을 하는 모습 관찰하였음.→ VSD로 인한 울혈성 심부전의 증상으로 빈호흡 같은 호흡기와 관련된 증상이 나타났고 수술 후에도 아직 회복되지 못한 모습을 관찰하였다.3. 대상자의 SpO₂ 결과에 대해 사정한다.① 대상자의 SpO₂ 결과를 4시간 마다 사정하였다.날짜AM 8PM 12PM 45/2795 %92 %93 %5/2894 %94 %95 %5/2995 %96 %96 %→ 정상치인 97%에 도달하지 못한 모습을 볼 수 있었다.1. 간호진단의 원인인 심장기능저하과 관련된 증상에 대해 사정하여 적절한 간호중재를 제공하기 위함이다.2. 대상자의 전체적인 상태를 파악하여 적절한 간호중재를 제공하기 위함이다.3. 산소포화도는 산소포화를 측정하는 유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수 있다.< 치료적 계획 >1. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.① 처방된 약물을 투여하였다.- 이뇨제 : lasix, aldactone- 강심제 : digoxin- ACE 억제제 : enalapril- 항생제 : 후루마린 0.5g- 네뷸라이저 : 벤토린네뷸 2.5mg② 반응 및 부작용에 대해 관찰하였다.- 이뇨제 : lasix, aldactone- 강심제 : digoxin- ACE 억제제 : enalapril- 항생제 : 후루마린 0.5g- 네뷸라이저 : 벤토린네뷸 2.5mg→ 대표적으로 대사 및 영양과 관련된 소화기계, 호흡기계, 양성, 악성 및 상세 불명의 신생물, 심혈관계, 신장 및 비뇨기계, 쇼크등이 있어 투여 후 중점적으로 관찰하였음.날짜AM 8PM 12PM요...

의/약학| 2020.09.25| 29페이지| 3,000원| 조회(426)

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직장암 욕창 피부통합성장애

Ⅰ. 서론1. 연구 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 대상자 진단3. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 목적대상자 김OO님은 직장암이지만 수술을 통하여 대장 전체를 절제하고 회장루를 형성하였다. 소화기관중에서도 대변을 형성할 때 중요한 대장 전체를 절제하였고 회장루를 형성 한 것이 흥미로워 그에 대한 간호 중재가 궁금해져 케이스로 선택하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의대장은 크게 결장과 직장으로 구분하는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 또는 결장 직장암이라고 합니다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 15cm이며 파이프 모양의 관으로 안쪽에서 부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나뉘어져 있습니다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암등으로 이루어져 있습니다.2) 원인① 동물성 지방의 과도한 섭취: 과다한 육류 섭취 특히 붉은색을 띈 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 독성 대사산물을 만듦니다. 이들이 대장 세포를 손상시켜 발암물질에 대해 민감하게 반응을 합니다.② 섬유질 섭취 부족: 야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시켜 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 합니다.③ 칼슘과 비타민 D의 부족: 칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있습니다.④ 굽거나 튀기는 조리방법: 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문입니다.⑤ 운동부족: 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 즐어들게 하는 효과가 있니다. CEA수치가 높으면 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으며 간경화, 간질환,폐암 흡연자에서도 증가할 수 있으므로 대장암을 진단하기에는 부적합하고, 대장암의 수술 전 후의 치료 효과를 알아보기 위해 또는 암의 재발 유무를 확인하기 위한 보조적인 검사로 사용합니다.5) 치료① 수술적치료: 직장암의 치료에 있어서 가장 근본이 되는 치료입니다. 직장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다. 비교적 진행이 많이 되지 않은 직장암의 경우에는 개복하지 않고 복강경을 통하여 수술을 할 수도 있습니다.② 내시경적 절제술: 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않아야 되며 암세포가 점막 또는 점막하조직 일부에만 국한되어 있는 조기 직장암의 경우는 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능합니다.③ 항암화학요법: 수술 후에 재발을 예방하기 위한 치료로서의 보조 항암 화학 요법과 전이가 되거나 재발이 된 경우 생명 연장을 위한 치료로 사용됩니다. 그리고 진행성 직장암에서 수술 전 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되기도 합니다.④ 방사선 치료: 방사선 치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고, 대부분 항암 화학 요법과 함께 시행됩니다. 이렇게 항암 화학 요법과 방사선 치료를 같이하면 항암 화학 약물이 방사선 치료의 효과를 증강시켜 재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과가 있습니다.한편, 직장암의 위치나 크기로 인해 항문 기능을 보존하는 수술이 어려운 경우, 수술 전 방사선 치료를 통해 종양의 범위를 줄여줌으로써 항문을 살리게 될 때도 있습니다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2018년 11월 6일부터 11월 9일까지 대구가톨릭대학교병원 120병동에 입원중인 환자를 대상으로 연구를 시도하였습니다. 연구방법은 대상자 EMR, 환자와 보호자와의 면담, 신체검진, 문헌자료, 담당 간호사의 면담을 통하여 자료를 수집하였습니다. 그리고 간호과정에 따라 사정상 ■ 기타경로: 장루⑧ 활동/휴식- 피로나 허약감 호소 : □ 무 ■ 유- 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) : □ 무 ■ 유 완전보조⑨ 안위- 통증/불편감 : □ 무 ■ 유 - 수술직후 NRS2점⑩ 그 외- 소화기계 : 연하곤란, 오심, 구토, 복부통증- 호흡기계 : Nasal cannula 부착- 신경계, 운동 : 침상안정상태, 낙상위험성- 피부계 : 전신 피부 건조 상태,욕창 3개 (Posterior buttock-L, Posterior buttock-R, Posterior coccyx)2) 건강력3) 임상검사 결과① CBC검사명결과단위정상치임상적 의의11/7WBC8.610^3/uL3.6~9.6▲ 증가 : 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈▼ 감소 : 바이러스 감염, 재생불량성빈혈RBC2.9110^6/uL3.48~4.83▲ 증가 : 심한 설사, 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 감소 : 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈HGB9.8g/dl11.5~15.5▲ 증가 : 적혈구 증가증▼ 감소 : 빈혈, 혈액질환HCT28.4%32~43▲ 증가 :비정상적혈구크기, 증가된 백혈구수치, 탈수▼ 감소 :빈혈, 혈색소 병증, 간경화, 용혈성 빈혈, 심장질환, 자가 면역질환, 백혈병MCV97.8fl81.8~99Mean Corpuscular(= Cell) Volume :평균적혈구용적▲ 증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 감소 : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH33.7pg26.2~33.5한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도MCHC34.4%32~35.4적혈구 1개당 혈색소 농도PLT20810^3/uL140~360혈소판의 개수▲ 증가 : 진성 혈소판증가증등▼ 감소 : 출혈가능성 증가▶종합 분석 :② Diff count검사명결과단위정상치임상적 의의11/7Seg. Neutrophil73.6%37~72▲ 증가 : 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등▼ 감소 : 장티푸스, 말라리아, 패혈증n CT (비뇨 생식기) 조영제 포함10/30rectosigmoid junction 부위에 mural thickening 소견 보이며, proximal colon의 distension 동반되어 있음.mass 주위에 prominent node 한 개 보임.많은 양의 intraperitoneal free air 보임.단순 흉부 촬영 : 감염성 폐질환, 종양성 폐질환 진단단순 복부 촬영 : 신장 결석, 장폐색증 등 진단▶종합 분석 :4) 약물약품명(화학명)투약방법작용부작용금기증보령뮤코미스트액Mucomyst Solution Boryung800mg/1일 4회/분무1. 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술1. 소화기계 : 가벼운 취기(유황취) (5 %이상), 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등2. 기타 : 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관 및 기관지 자극3. 액화된 기관지 분비물 증량되는 경우 : 관찰, 자연적인 객출이 곤란한 경우 기계적 흡인 또는 체위변환 등 처치4. 항생물질과 병용할 필요가 있는 경우 각각 흡입 또는 항생물질을 주사 또는 경구투여5. 주사제 또는 점안제로 투여하지 않는다.6. 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 환자의 상태를 관찰하는 등 신중히 투여1. 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자펩타졸주사Peptazol Injection40mg/1일1회/점적주사1. 적응증- 십이지장궤양- 위궤양- 중등도∼중증의 역류식도염1. 혈액 및 림프계 : 무과립구증 백혈구감소증, 저혈소판증,범혈구감소증2. 위장관계 : 상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량 구역/구토, 입안건조3. 호흡기계 : 비염4. 일반적 이상반응 : 주사부위 반응(농양포함), 주사부위의 혈전정맥염 체온상승,말초부종 발열5. 간담즙계 : 빌리루빈상승, 간부전을 동반에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방1. 이 약과 같은 점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상2. 소화기계 : 흔하지 않게 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.3. 과민반응 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)이 보고4. 호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염5. 신경계 : 흔하지 않게 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고1. 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자대원초산메게스트롤현탁액 20mlMegestrol Suspension Daewon20ml/1일1회/PO1. 암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료1.설사, 발기부전, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 무력증, 불면증, 구역, 빈혈, 발열, 성욕감퇴, 소화불량, 고혈당증, 두통, 통증, 구토, 폐렴, 빈뇨1. 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자글라민주(500mL) Glamin Inj.(500mL)500ml/1일1회/IV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능 또는 불충분하거나 금기인 환자들에게 특히 중등도 내지 심각한 이화상태의 환자들에게 아미노산을 보급1. 올바르게 투여 시 이상반응은 알려지지 않음.2. 급속투여 시 불관용(intolerance)증상이 나타날 수 있으며 오한, 구역, 구토, 홍조, 발한 및 아미노산과 디펩티드의 신장배설 증상이 발현될 수 있다.3. 일시적인 간효소 상승으로 인한 설사, 두통, 마비, 체온상승, 가려움, 열감 등의 증상을 보일 수 있다.1. 선천성 아미노산 대사 이상 환자(페닐케톤뇨증 등)2. 중증 간부전, 신부전 환자3. 불안정하며 생명을 위협하는 순환계의 이상(쇽) 0ㅇ0

의/약학| 2020.09.25| 22페이지| 2,500원| 조회(186)

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