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아동간호학 미숙아 저체중아 case입니다. 진단 3개, 과정 3개입니다. 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론---------------------------------------------1P1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구대상 및 방법Ⅱ. 문헌고찰-----------------------------------------1P1. 정의 및 원인2. 저체중아3. 미숙아의 특징4. 미숙아와 저체중아의 간호5. 광선요법Ⅲ. 간호사정-----------------------------------------8P1. 간호 사정2. 건강력3. 계통별 문진4. 반사 사정5. 임상 관찰기록6. 진단을 위한 검사소견7. 의학적 치료 및 경과Ⅳ. 간호진단----------------------------------------19P1. 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상2. 미성숙한 체온조절 능력과 관련된 비효율적 체온조절3. 위장관계 미성숙과 관련된 영양 불균형 위험성 : 영양부족Ⅵ. 참고문헌----------------------------------------26PⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 노산이 증가하고 산모의 스트레스, 흡연, 음주 등 신체 건강의 악화로 미숙아의 출산이 급증하고 있다. 미숙아란 제태기간이 37주 이하인 태아로 체중에 관계없다. 그러나 대부분 2.5Kg 이하의 저체중아로 출생하게 된다. 미숙아의 가장 큰 문제는 모든 신체 기관이 정상 출생아보다 미숙하여 각종 질병과 감염에 걸릴 확률이 높아 사망률도 자연스레 높다는 것이다. 특히 호흡곤란과 영양결핍 등의 건강 문제는 장기입원을 초래한다. 여러 가지 복합적인 원인으로 인해 미숙아를 출산하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 실제 NICU에서 실습을 하면서 미숙아로 입원한 아이를 많이 볼 수 있었고 RDS, TTN등의 질병을 가진 환아 대부분이 미숙아인 것을 확인하였다. 따라서 본 연구를 통해 임상에서 미숙아에게 적용되는 체계적인 간호지식과 기술에 대해 익히고 더 나아가 직접 간호과정을 수행하고자 한다.2. 연구대상 및 방법본 연구는 전남대학교병원 NICU에서 실습을 하면서 제태기간 33주 0일의 미숙아이자 출생 시 몸무게 1810g인 저체중아 강OO님의 아기를 대상으로 하였다. 대상자가 NICU에 입원해 있는 동안 대상자를 사정하고 EMR과 대상자 담당 간호사를 통해 자료를 수집하였으며, 대상자에게 필요한 간호중재를 배우고 직접 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰미숙아(Prematurity), 저출생아(LBW)1. 미숙아의 정의 및 원인1)정의미숙아(Preterm infants): 재태기간 37주 이전에 태어난 아기WHO의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아는 출생체중에 관계없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시의 체중의 2500g 저 출생 체중아의 2/3은 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 높은 비율을 차지한다. 미성숙은 신생아 합병증 (고빌리루빈혈증, RDS, 지적 행동발달 지연)의 위험에 처하게 한다.2) 원인아직 정확한 원인은 알려지지 않고 있다. 그러나 다음과 같은 여려가지 요소의 복합적인 요소가 원인으로 제시되고 있다.-어머니측 요소: 영영결핍, 연령, 인종, 심장질환, 신장질환, 당뇨병, 고혈압, 물질남용, 흡연, 산전진찰의 부족 또는 부재-임신과 관련된 요소: 다태임신, 낮은 체질량 지수(

의/약학| 2019.11.30| 14페이지| 3,600원| 조회(1,136)

아동간호학, 미숙아, 아동 case, Prematurity, LBW, 저출생아

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정신간호학 case A+입니다. 치료적 의사소통극찬받았어요

정신간호학실습1. 이상행동 관찰 일지이상행동(Name of symptom)정의(Deffination)관찰내용(Observation)이름/진단명민감한 기분irritable mood불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로서 쉽게 자극되고 짜증내거나 화를 내는 상태기분이 상하면 다른 사람을 치고 다니며, 말을 걸어도 앞에서 비키라며 짜증을 내심.최OO/schizophrenia32환청auditoryhallucination외부에서 아무런 소리가 없는데도 자신은 소리를 듣는 상태(허공을 바라보며) “그래서 누가 대통령이 되었다고? 그래 내가 바로 대통령이지(허공에 대고 손가락소리내심)전OO/schizophrenia44피해망상delusion of persecution누군가 자신을 해치려 한다는 망상으로, 대개 자신의 증오, 공격성이 투사된 결과.다른 사람과 싸운 환자에게 왜 싸웠냐고 묻자 “유oo 그 사람이 항상 나를 질투하고 무시하니깐 그렇죠 ” 라고 하심최OO/schizophrenia32색정망상(erotic delusion)현실적으로 이루어질 수 없는 대상과의 사랑에 관한 잘못된 신념으로, 유명 배우나 이성들이 자신을 사랑하고 있다고 믿고 행동하는 망상“연예인 채시라 알지? 걔가 나를 좋아했잖아. 전남 최고미인 채시라 말이야. 아주 싫다 해도 날 졸졸 따라다니고 말이야.”김OO/schizophrenia과대망상delusion of grandeur자신의 무능함, 열등감을 보상하기 위해 자신을 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상“내가 말이죠 (시구 시늉을 하며) 야구도배우고 알죠? 그 투구? (발차기 하며)또 축구도하고, 농구도하고 안해본게 없죠. 또 광부에 농부에 다했어요. 광부 fisher, 농부 farmer”고OO/schizophrenia40종교망상religious delusion종교적 내용을 주로 하여 자신이 초능력적인 어떤 신이라고 주장하거나, 자신만이 세상을 구할 수 있다고 믿는 망상“학생 예수님 믿어? 삶은 베풀고 살아야해 그래야 지옥에 안 가는 거야..난 항상 베풀뒤 혼난 환자가 학생 간호사들 어깨를 퍽 치고 다니며 기분 나쁜 것을 티냄최OO/schizophrenia32합리화(rationalization)매일 자유산책 시간에 운동 안하시고 간식만 드시는 환자에게 왜 운동을 안 하는지 물으면 어제 운동장 한 바퀴 돌아서 괜찮다고 하심.김OO/schizophrenia39투사(projection)다른 사람과 잘 어울리지 못하는 환자에게 왜 그러냐고 물으니, “다른 환자들 성격이 이상하고 멍청해서요. “ 라고 하심.최OO/schizophrenia32상환(restitution)매일 폐쇄병동에 있는 친구에게 담배를 나눠주는 김oo님에게 왜 그러냐고 묻자, “내가 울 때 같이 울어주고, 화가 나서 때렸을 때도 용서해줘서 잘해줘야 해요” 라고 하심.김OO/schizophrenia39격리(isolation)아버지께 맞아서 다리를 저는 환자와 이야기를 하는데, 본인얘기가 아닌 타인의 얘기처럼 말하심.고OO/schizophrenia40억제(suppression)자신의 입원동기가 술집에서 군인을 폭행을 해서라고 말해주고, 그러면서 “그때 폭행한건 별로 생각하고 싶지 않아요, 빨리 나가서 좋은데 취업해서 잘 살아야죠.”라고 말함조OO/?23이타주의(altruism)늘 본인은 드시지 않으면서 다른 환자분들에게 50, 100원씩 주고, 커피를 뽑아서 나눠준다.고OO/?48전환(conversion)학생간호사가 같이 산책을 안가주자, 관심을 받고 싶다는 욕구에 갑자기 허리가 너무 아프다며 X-ray를 찍어야겠다고 이야기하심.김OO/schizophrenia393.정신상태 검사 (Mental status Examination)1) 대상자의 인적 사항? 이름: 이OO? 학력: 고등학교 자퇴(1학년)? 습관(술/담배): O? 결혼상태: 미혼? 입원경로: 2017.9.4.일 입원입원과 퇴원을 반복.자의? 나이: 41? 직업: 無? 취미: 無? 경제상태: 기초수급자? 성별: M? 종교: 無? 정보제공자: 본인? 전반적 외모, 태도와 행동(1) 걸음걸이, 자세 5mg으로 충분하며 중증인 경우에는 10mg을 투여한다. 특별한 경우에 1일 최대 20mg까지 투여할 수 있다.?연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의사항lithium약효분류정신신경용제약리작용신경과 근육세포에서의 나트륨 전달기전 변화시키고, NE와 dopamin의 방출 억제. 세로토닌의 방출에는 영향을 미치지 않는다.리튬 치료수준에 도달하기 위해 약물 증량은 대체로 2~3주에 걸쳐 서서히 증가시킨다.효과/효능조증과 조울증의 예방과 치료용법/용량탄산리튬으로서 1일 0.6∼1.8g(2∼6정) 경구투여급성기에는 1.0~1.5mEq/L, 유지기에는 0.6~1.2mEq/L, 일반적인 치료용량 범위는 0.8~1.4, 독성 범위는 1.5 이상처음 1~2주 동안은 주 1회 혈중농도 측정, 혈중농도 안정되면 2주에 1회 측정, 월 1회 또는 2개월에 1회로 늘려간다.주의사항Risperidone약효분류정신신경용제약리작용도파민 D2 수용체와 세로토닌 2 수용체를 차단하는 역할을 통해 효과를 나타냄.효과/효능1. 정신분열병2. 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4. 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료용법/용량(1) 초기용량 : 리스페리돈으로서 1회 1 mg을 1일 2회 경구투여하고 서서히 증량한다.?(2) 유지용량 : 1회 1∼3 mg을 1일 2회 투여한다. 연령 증상에 따라 적절하게 증감한다.?(3) 1일 10 mg 이상 투여 시 저용량 투여 시에 비해 추가적인 효과는 관찰되지 않았고 추체외로증상의 위험성을 증가시킬 수 있다. 1일 10 mg 이상은 개별 환자의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여해야 한다.?주의사항?활동요법요법일시의의오락요법레크레이션레크레이션은 매주 목요일, 자유산책은 평일-놀이나 오락의 기회를 제공하여 회피, 고립, (침묵) 후 “제가 원래 검도 선수였어요, 고 1때까지 하다가 함께 어울리던 써클 친구 한명과 싸웠는데, 갑자기 여러 명이 와서 화장실로 끌고 가더니 거기서 저를 죽도록 팼어요. 그 후로 우울증에 걸리고 그러다 결국 이렇게 됐어요.18. (고개를 끄덕이며) “잊을 수 없죠....”(침묵)15. (눈맞춤) “사연이 많으세요..? 이윤O님은 어떤 사연이 있으셔서 이 병원에 오게 되셨어요..?”→17. (당황했지만 티는 안내며) “아..많이 힘드셨겠어요...아직도 그때 생각이 많이 나세요?”19. (침묵)-대상자의 생각을 정리하는 시간을 기다림.20. (찡그리면서) “학생간호사, 나는 이제 갈 데가 없어요.. 그래서 추석 때 외박도 안 나가요. 그냥 나중에 아빠가 한번 오시기로 했어요. 근데 다른 환자들은 다 외박 나갈 텐데 나만 안가면 좀 씁쓸할 것 같긴 하다.”22. “제가 아빠는 한명인데 엄마는 네 명이에요 네 명. 새엄마도 있거든요. 아빠와 만나기는 하는데 그 집에 가진 않죠..아니 못가겠어요”24. (슬픈 표정) “원래 엄마랑 같이 살았는데, 엄마도 저보고 병원에 가라고 난리죠. 아예 들어오지 말라고 문까지 걸어 잠그셨어요.”26. (살짝 미소를 지으며) “속상해도 뭐 그러려니 해야죠. 그렇다고 엄마를 쫒아내고 제가 집에 들어갈 수 는 없으니까요.”21. (눈맞춤) “왜 갈 데가 없으세요..? 추석인데 안가시고 병원에 있으시면 많이 심심하고 적적하시겠어요.”23. (슬픈표정) “아..그럼 친어머니 댁은요..? 어머니는 지금 어디살고계세요?”25. (공감하는 표정으로) “어머니께 그 말을 들었을 때 어떠셨어요?”27. (고개를 끄덕이며) “그래도 이윤O님이 잘 이겨내신 것 같아요! 그럼 이윤O님은 퇴원하시면 어떤 걸 가장 하고 싶어요?”→28. (미소를 지으며) “저는 그냥 뭐 취직해서 무슨 일이라도 할 수 있었으면 좋겠어요. 노가다라도 제가 직접 일 하면 좋겠어요.”29. (웃으면서) “아~ 그냥 무슨 일을 하던 스스로 할 수 있는 일을 하고 싶다는 거죠?소를 지으며) “오! 차~ 혹시 사고 싶은 차 브랜드도 생각해 놓은 거 있으세요?”55. (고개를 저으며) “아니에요~ 차 없는 분도 얼마나 많은 데요! 그럼 운전도 하실 줄 아세요?”57. (궁금한 표정으로) “네? 감옥이요..? 거기 가보신적 있으세요?”59. (침착한 표정으로) “아..사람을 때려서 거기에 갔다 온 적이 있으시군요. 그럼 왜 때리거나 부시는 행동을 하신 거 에요?”→60. “화나서 그랬어요. 한번은 아빠한테 갔는데 여자 3명이랑 같이 있잖아요..화가 나서 바로 차 유리창을 주먹으로 깼어요. 나한테 그런 모습은 보이면 안 되는 거잖아요”62. (끄덕이며) “네....”(생각에 잠겨 말을 하지 않으심)64. (멋쩍은 표정으로) “욱하면 안 되는데...학생간호사님 화날 때나 이럴 때 참는 좋은 방법 있어요? 저는 화는 잘 안 나는데 한번나면 어떻게 해야 할지 모르겠어요.”66. “바람 쐬는 거 좋죠..근데 전 산책 나와도 그냥 별 생각이 안 들더라고요.답답한 게 풀어지거나 그런 건 못 느낀 것 같아요.”68. (살짝 웃으며) “제가 쫌 그러는 게 있죠..그냥 아무생각 없이 있는 거죠 뭐”70. (하늘을 보고 잠시 말이 없으심)61. (걱정하는 표정으로) “보고 싶지 않은 아버지의 모습을 봐서 속상하셨군요.”→63. (침묵)65. (고민하다가) “ 음..그럼 잠깐 그 상황에서 벗어나서 이렇게 바람 쐬면서 기분전환 하시는 건 어때요?67. (잠시 생각하다가) “제가 산책하면서 이윤O님을 보니까...고개를 자주 숙이고 있으신 것 같아요. 이렇게 하늘도 보고 주변에 뭐가 있는지 보면서 산책 하면 더 상쾌하게 느껴지실 거 에요.”69. (하늘을 보면서) “와~오늘 하늘 진짜 예뻐요. 이윤O님도 한번 봐보세요! 이렇게 맑은 하늘 보면 뭔가 기분이 좋아지고 그래요.”71. (침묵)-대상자가 생각을 정리할 시간을 기다림.72. (갑자기 슬픈 표정으로) “하늘은 예쁜데 저는 비극적이에요. 하늘이 이렇게 맑은데”74. (고개를 숙이며) “그냥 몰라요. 내 인생이?“→→

의/약학| 2019.11.30| 20페이지| 3,000원| 조회(233)

조현병 case, 조현병, 정신간호학 schizophrenia

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2명 축어록입니다. 정신간호학 축어록. 조현병/우울증 축어록입니다. 치료적 의사소통 포함

축어록 -1-면담 장소:면담 일시:대상자 이름: 한00님대상자 성별/나이: F/55의학적 진단: Schizophrenia학생 : (밝게) 안녕하세요. OO님!대상자 : (어색하게 웃으며) 네에..학생 : 오늘 OO님과 이야기를 하려고 하는데, 시간 괜찮으실까요?대상자 : (멋쩍어하며) 네학생 : 제 질문이 불편하시거나 대답하기 어려우시며 대답하지 않으셔도 되요.대상자 : (웃으며) 네. 궁금한 게 있으세요?학생 : 저는 그냥 OO님 이야기가 듣고 싶어요. 저에게 들려주고 싶은 이야기가 있으세요?대상자 : (망설이며) 음.. 음... 잘 모르겠네요. 하하. 제 이야기를 하는게 너무 오랜만이어서요. 궁금하신 걸 물어봐주세요.학생 : (끄덕이며) 네에. OO님. 남편분하고 전화통화 자주 하신다고 들었는데요. 자녀분들과는 어떠세요? ←관찰한 것을 말하기, 개방형 질문대상자 : (뜸들이며) 음... 네. 남편과는 잘 지내요. 딸하고.. 아들이 있는데.......학생 : (끄덕이며) ←침묵대상자 : 음.. 아들이 제가 미운가봐요.학생 : (침착하게) 아드님이 OO님을 미워한다고 생각하시는 것 같아요. ←감정 반영, 재진술대상자 : 네.학생 : (눈을 맞추며) 왜 그렇게 생각하세요? ←개방형 질문대상자 : 그냥.. 저하고는 말도 안하려고 하고 제가 여자들이 보이기 시작한 뒤로 제 얼굴도 보려고 하지 않아요.학생 : 아드님이 그러실 때 OO님 기분이 어떠세요? ←개방형 질문대상자 : 죽고 싶어요. 저는 진실만을 말하는데 아무도 제 말을 믿어주지 않아요. (머리를 움켜쥐면) 괴로워요.학생 : 진정하세요, OO님.(손을 잡으며) 왜 그런 느낌이 든다고 생각하세요? ←개방형 질문대상자 : 그냥.. 엄마로 절 대해주지 않으니까요.. (인상을 쓰며) 너무 힘드네요..학생 : OO님은 엄마로서 인정 받고 싶으신 마음이 있으신 거군요. ←요약, 감정반영대상자 : 네.. 근데 그러지 못해서 서운해요.학생 : 네에, 서운하시군요. OO님. 많이 힘드시겠어요.. 그러면 아드님과 언제쯤 다시 사이가 좋아질 것 같으세요? ←감정반영, 개방형 질문, 공감대상자 : 아마.. (뜸들이며) (작은 목소리로) 제가 병원에서 나갈 때쯤 아닐까요?학생 : 퇴원하고 싶으신 마음이 있으신 것처럼 보여요. ←요약대상자 : 네.. 퇴원하고 싶죠. 저는 여기에 제가 왜 있는지 모르겠어요. (언성이 높아지며) 저는 문제가 없어요. 정상이에요.학생 : 아까 여자들이 보인다고 하셨는데 그 때문인가요? ←개방형 질문대상자 : (손을 잡으며) 진짜에요. 근데, 진짜 있어요.학생 : (눈을 맞추며) 어떤 상황인지 자세하게 알려주실 수 있으세요? ←개방형 질문대상자 : 어느 순간부터 여자들이 보이는데, 자꾸 절 죽이겠다고 해요.학생 : (눈을 마주치며) ←침묵대상자 : 두 명이 있는데 한명은 저를 죽이려들고 한명은 남편을 유혹하려고 해요.학생 : 조금 더 자세하게 말씀해주실 수 있을까요?대상자 : 2억을 주고 사람을 고용해서 절 죽이려 이 병원에 오게 하겠다고. (속삭이며) 또 제 밥에 독을 타요.학생 : OO님이 고용된 사람을 보셨거나, 밥에 독을 타는 모습을 보셨나요? ←직면대상자 : 아니요. 사람은 보지 못했어요. 근데 밥에서 독 맛은 나요.학생 : (놀라며) 독맛이요?대상자 : (끄덕이며) 네. 맛이 씁쓸하고 하수구 같은 냄새도 나요.학생 : OO님 그 밥을 드시고, 몸이 불편하신 적 있으세요?대상자 : 아니요. (불안해하며) 그렇지만 언젠간 저는 그 밥을 먹고 죽을거에요.학생 : (손을 잡으며) OO님. 이 병원에 70명의 환자분들이 계시는데, 저희가 자율배식을 하잖아요. 그런데 어떻게 OO님이 어떤 밥을 들고 갈지 알고 그 밥에만 독을 넣겠어요? 또 이 병원에는 외부인들이 자유롭게 들어올 수 없어요. 아시다시피 간호사님들 허락을 받아야 들어올 수 있다는 거 잘 아시잖아요. ← 직면대상자 : (당황하여 눈을 피하며) 아니에요. 그래도 제 밥에 독을 넣어요. (무언가 생각난 듯) 밤에도 독가스를 뿌려요. 냄새도 나고요. 소리도 나요. 제가 들었어요.학생 : 최근에도 그런 냄새가 났나요?대상자 : 아니에요. 최근에는 맡지 못했어요.학생 : 제가 간호사 선생님께 여쭤보았는데, 그 냄새는 에프킬라 냄새였어요. 그거 뿌리면 소리도 나고, 냄새도 나잖아요. ←직면대상자 : 아니에요. 독가스에요. 절 죽이려고요.학생 : 외부인이 몰래 들어오려고 하면, 밤 새 계시는 간호사님이 제일 먼저 발견하고 못 들어오게 하실거에요. 안심하세요 OO님.대상자 : 그건 그렇지만... 휴.. 그래도 한결 나은 것 같아요. 오늘은 덜 불안할 것 같네요. 선생님이랑 이야기하기를 잘한 것 같아요. 고마워요.학생 : 아니에요. 저도 OO님에 대해 더 잘 알게 된 것 같아서 좋은 시간이 되었어요. (웃으며) 도움이 되었다니 쑥스럽네요. 언제든지 말동무가 필요하시면 불러주세요 OO님.대상자 : (웃으며) 네 선생님. 감사합니다.축어록 -2-면담 장소:면담 일시:대상자 이름: 정00님대상자 성별/나이: F/53의학적 진단: bipolar대상자 : (옷깃을 잡으며) 안녕하세요, 선생님! 혹시 바쁘세요?학생 : 어, 안녕하세요. OO님. 무슨 일이세요?대상자 : (허공을 응시하며) 그냥.. 선생님을 보면 어렸을 때 제 모습이 생각나서요. 저도 참 고왔는데...학생 : 하하, 감사해요. OO님. OO님은 지금도 고우신데요? ←안심대상자 : 아니에요.. (울적해하며) 너무 우울해서 그러는데 이야기 좀 들어주세요.학생 : 네에. 무슨 일 때문에 그러세요?대상자 : (뜸들이며) 음.. 잘 모르겠네요. 하하. 그냥 사람과 대화하고 싶어서요. (얼굴을 들이밀며) 혹시 나한테 뭐 궁금한 거 없어요?학생 : 음.. (웃으며) 좀 당황했는지 생각이 잘 안 나네요.대상자 : (풀이 죽으며) 그냥 나한테 관심이 없는 것 아니에요?학생 : 에이, 아니에요. (무언가 생각난 듯) 아! OO님 어린 시절 이야기는 어때요? 아까 절 보실 때 어렸을 때의 모습이 생각난다고 하셨잖아요.대상자 : (곰곰이 생각하다) 저 어렸을 때요? 음.. 저는 어렸을 때 가난했어요.학생 : ......... ←침묵, 경청대상자 : 엄마랑 교회에 가서 밥을 먹었어요. 공짜밥요. 하하. 웃기죠?학생 : (눈을 빛내며) 공짜밥요? 저도 과거에 먹은 적 있는데. 맛있죠? ←관계없는 말하기(무언가 깨달은 듯) 아차, 다시 본론으로 돌아가자면..대상자 : (말을 끊으며) 선생님은 종교 있으세요? 천주교? 불교? 기독교?학생 : (당황하며) 아, 네. 저는 천주교에요. 저희..대상자 : (말을 끊으며) 와!! 저도 천주교에요. 아니, 사실 저는 천주교도, 기독교도 되요. 세례도 받았어요.학생 : 네, 저도 세례 받았어요, OO님. 같은 종교여서 기분이 좋으신 것처럼 보여요.←감정 반영, 공감그렇지만 저희는 지금 어린 시절 이야기를 하는 중이었는데요. ←초점 맞추기대상자 : 아하 맞아요. 엄마, 아빠는 이혼하셨고, 엄마랑 저는 가난했어요. 여기까지 얘기했죠? 그렇게 공짜밥을 먹으려고 여러 군데 많이 옮겨 다녔어요. (감격스러운 표정으로) 그러다가 그분이 나한테 오셨어요.학생 : (놀라며) 네? 그분이요??? OO님이 말씀하시는 분이 누구세요?대상자 : 이건 알려주면 안 되는데.. 선생님한테만 알려드릴게요. 비밀이에요. (작게) 사실 저는 예수님 목소리가 들려요.

의/약학| 2019.11.30| 5페이지| 2,000원| 조회(590)

우울증, 정신간호학, bipolar, Schizoprenia, 축어록, 조현병, 조..

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지역사회 간호학 case A+입니다. 비만율관련이고요 평가A좋아요

지역사회 간호학Case Study목차Ⅰ. 주제선정이유--------------------------------------------------3pⅡ. 지역사회 간호1)지역사회 자료수집방법------------------------------------------4p2)지역사회 자료요약 및 결론-----------------------------------------5pⅢ. 지역사회 간호진단1) 간호진단 실습------------------------------------------------------9p2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정-------------------------------13pⅣ. 지역사회 간호계획1)목표설정------------------------------------------------------------14p2)수행계획------------------------------------------------------------15p3)평가계획------------------------------------------------------------17pⅥ. 참고문헌-----------------------------------------------------------20pⅠ. 주제선정이유광산구 내 비만에 대한 건강형태 현황▶광산구의 비만률은(38.6%) 계속증가하고 있으며 광주시에 비해 높음-2013년 기준 광주시 23.5%, 광산구 27.9%의 남성 비만률로→광산구가 4.4% 높음▶광산구 내 비만률 꾸준히 증가함-2011~2013년 까지 매년 5~10%씩 증가함▶남성이 여성보다 비만률이 높음▶비만예방관리 사업으로 지속적 관심이 필요함- 위와 같이 광주시 보다 높은 광산구의 남성 비만율을 보고 문제의 심각성을 느껴 ‘비만’을 주제로 선정했다. 또한 비만 예방관리 사업이 필요하다는 광산구 보건의료계획 통계결과를 참고하여 ‘예방교육 부족‘을 원인으로 설정하였다.뿐만 아니라 국민건강영양조사에 따르면, 우리나라의 비만 유병률은 빠르게임곡동, 광산동, 사호동)이 복합적으로 존재함- 다문화 가족을 많이 발견함- 임곡동과 광산동, 사호동 일대에 농가와 비닐하우스가 많으며 거주민 연령대가 높으며, 공공시설이 부족함- 대중교통수단이 많고 주민이 자주 사용하는 것 관찰함- 공항 근처, 공군부대 근처에서 비행기 및 헬리콥터의 비행소리로 시끄러워하는 주민의 모습 발견함지역지도자 면담?광산구 산수 보건진료소장과 지역에 대한 특성과 지리 인구현황, 다양한 사업들에 대해 정보를 얻고 면담함.참여관찰?광산구보건소, 산수보건진료소, 우산동 건강생활 지원센터의 실습을 통해 지역사회간호사의 역할을 관찰하고 보건소 관련사업 업무 등에 참여함.설문조사가정방문?광산동/산수 보건진료소 (혈압, 혈당, 보건교육, 투약 등)광산구 보건소 - 방문간호실 (혈압, 혈당, 상담, 주거환경 관찰 및 사정 등)- 경로당 방문 (혈압, 혈당)2)지역사회 자료요약 및 결론영역자료요약결론필요한 자료1.지리적특성▶ 광산구의 면적은 광주광역시 501.19㎢의 44.5% 차지하며, 항공 · 교통 · 철도 교통이 발달한 요충지로 호남고속도로와 호남선 철도가 관내를 경유하고 있고 광주공항이 위치하고 있음▶ 도·농 복합도시로서 농산물을 외국에 수출하는 등의 도시근교농업이 발달함▶ 하남·소촌·평동과 같은 5개 산업단지에서 자동차, 전자부품, 타이어 등을 생산함▶ 대단위 택지개발로 인구 유입이 급증하고 있는 지역이며, 지역별 특성에 맞는 발전방안 마련 및 주민참여 등을 적극적으로 추진코자 5개 권역 전략 동 체제를 구성하여 운영함- 광산구는 여러 교통이 발달되어 있고 도?농 복합도시로 도시근교 농업이 발달되었고 산업단지가 있으며 대단위의 택지개발로 인구유입이 증가함.- 산업단지 위치와 분포2.인구특성▶ 광산구 인구수는 광주시 5개 구 중 계속 증가하는 추세임▶ 평균수명 증가로 노인인구 비율 계속 증가 추세임(7.2%)▶외국인 주민 증가추세(11,357명) 전체 인구 (2.8%) 전년대비(12.1%) 증가▶ 광주시 외국인 주민인구 46.4% 광산구 거주▶으며 광주광역시 5개 구 중 가장 높음- 처음 흡연 경험연령이 낮아지고 있음에 따라 청소년 흡연예방교육의 강화가 필요하다.- 비만율을 낮추기 위한 교육 및 사업이 필요하다.- 성인 남성에 대한 집중관리를 해야 할 필요성이 있다.- 비만의 합병증으로 대사증후군이 발생할 수 있음을 인지시켜야 한다.- 도?농 복합도시로써 3군감염병 쯔쯔가무시증의 발생 건수가 증가하고 있음.- 광산구 내 흡연율 현황- 결혼이주여성의 건강인지도- 건강교육 프로그램의 참여율, 흥미도-비만의 원인과 차지하는 비율비만의 합병증과 각 합병증이 차지하는 비율4.환경특성▶ 생활 터 접근으로 건강생활 실천 가능한 환경조성 및 조직적 변화 유도(근린공원 내 건강 정보판 설치 및 금연 ? 금주 권고 활 동, 금연학교운영, 금연구역 확대 등)▶ 쾌적한 공원 환경 조성을 위해 흡연, 음주 자제 권고▶ 건강생활 실천 가능한 환경 유도▶ 쾌적한 공원 환경 조성▶ 소음문제(공항, 공군부대)- 생활 터 접근으로 건강생활 실천 가능한 환경조성 및 조직적 변화 유도되고 있음.- 금연, 금주권고 생활 실천 환경 사례-소음에 대한 자료조사5.교통, 통신, 공공시설▶ 호남고속도로가 구의 북쪽 끝을, 광주 제2순환도로가 구의 동쪽 끝을 지나가고, 목포권으로 나가는 관문이 되고 장흥, 영암 등으로 통하는 길과도 만나며, 나주시 혁신산업단지의 중간을 지나게 됨▶ 항공교통·철도교통과 고속도로 및 국도의 육상교통이 발달한 교통의 요충지로 호남고속도로와 호남선 철도가 관내를 경유하고 있고 광주공항이 위치하고 있음▶ 광산구 안에 있는 중요시설로는 광주공항이 있으며, KTX광주송정역이 있음▶ 호남고속선의 개통으로 호남고속철도 차량기지도 생김▶광산구 위치한 “광주우편집중국”은 우편물 구분, 우편기계시설 등 업무를 담당함- 우체국업무의 중심인 광주우편집중국이 존재하여 주민들의 통신을 원활하게 돕고 호남고속도로의 발달로 나주, 목포의 중간지점으로 발달되었으며, 공항과 역을 포함하고 있어 공공시설의 편의가 높고 시외와의 교통이 편리함.6.오하면서 일자리를 만들어내고 있음▶ 보건의료체계- 구 도심지역 보건소 1개소, 신 도심지역 도시형 보건지소 1개소, 농촌지역에는 7개 보건진료소가 있음- 보건기관 인력 : 보건소 68명, 보건지소 13명, - 보건진료소 7명→ 보건의료서비스를 제공하고 있음- 지역자원은 387개의 민간의료기관과 954개의 경로당 및 보육시설을 포함한 사회 복지 시설이 있으며 356개의 교육기관 등 풍부한 보건의료인적·물적 자원으로 유기적인 협력관계를 통한 활발한 보건사업을 수행할 수 있음- 광산구에는 많은 일자리가 있고 보건의료체계에서 경로당 및 보육시설을 포함한 사회복지시설 그리고 풍부한 보건의료인적, 물적 자원으로 유기적인 협력관계를 통한 활발한 보건사업 수행중임- 교통의 요충지 → 교통편리- 도시 뿐만 아니라 의료취약지역에도 보건진료를 받을 수 있다.- 결혼이주여성을 위한 프로그램Ⅲ. 지역사회 간호진단1) 간호진단 실습영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)건강관련행위영양30세 이상 남성들의 비만예방교육의 부족과 관련된 높은 비만률▶비만의 원인-오랜 기간에 걸쳐 에너지 소비량에 비해 영양소를 과다 섭취할 경우 에너지 불균형에 의해 비만 유발-유전적 요인-운동부족▶광산구의 비만율은(남 : 38.6%) 계속증가하고 있으며 광주시에 비해 높은 편임-2013년 기준 광주시 23.5%, 광산구 27.9%의 남성 비만률로→광산구가 4.4% 높음▶여자보다 남자의 비만율이 높으며 체중조절관리가 필요함▶만성질환의 위험요인 비만예방·관리를 위한 사업의 지속적관심이 필요함▶광산구 내 비만율이 꾸준히 증가함▶비만의 위험성에 대한 인식률이 23%에 불과함▶비만 합병증-당뇨병 및 고지혈증-성기능 장애-관절염, 심혈관계 질환 발병 위험이 높아짐▶BMI수치 25이상부터 비만으로 정의대응/스트레스 내성성인 흡연만 19세 이상 성인의 높은 흡연율과 관련된 당뇨병 발병률 증가① 흡연과 아밀라아제 연관성☞ 탄수화물 분해 효소로 알려진 침샘 아밀라아제의 유전자가 많을수록 당뇨병의 발병 위험이 낮다. 연구 결과 흡연연을 예방, 금연을 유도하여 추후 발생할 수 있는 만성질환(고혈압, 당뇨병)을 예방할 필요성이 있다.건강증진건강관리광산구에 거주하는 결혼이주여성의 생활습관과 관련된 비효율적인 자가 건강관리■결혼이주여성의 체류기간별 주관적 건강상태: 결혼이주여성은 체류기간 증가에 따라 대체로 자기평가 건강상태가 나빠지고 있음■결혼이주여성의 질병 유병 및 치료 상태:결혼이주여성에서 빈혈과 위장질환, 부인과질환을 가진 대상자가 많고 성병과 암에 대한 치료율이 낮게 나타남.■결혼이주여성의 신체활동 및 건강검진 경험 등- 결혼이주여성들의 대다수가 신체활동 실천율이 낮았으며 건강교육에 참여의사를 보였으나 희망교육 내용을 제대로 응답하지는 못함.2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제 인식의 차등성총점30세 이상 남성들의 비만예방교육의 부족과 관련된 높은 비만률2/3×11/3×23/3×11/3×12×{2} over {eqalign{3#}}광산구에 거주하는 30대 이상 성인의 감소하는 교육이수율과 관련된 높은 고혈압 표준화 사망률3/3×11/2×13/3×12/2×13×{1} over {eqalign{2#}}결혼이주여성의 생활습관 및 건강정보를 획득의 부족과 관련된 정보 비효율적인 자가 건강관리112/31/23×{1} over {eqalign{2#}}만 19세 이상 성인의 높은 흡연율과 관련된 높은 당뇨병 발병률112/31/23×{1} over {6}Ⅳ. 지역사회 간호계획1) 목표설정#광산구- 30세 이상 남성들의 비만예방교육의 부족과 관련된 높은 비만률 (201577041 박선민)간호진단일반적 목표구체적 목표30세 이상 남성들의 비만예방교육의 부족과 관련된 높은 비만율▶광산구 30세 이상 남성들의 비만률을 2017년 4.17에서 2020년 4.17까지 38.6%에서 32%까지 감소한다.▶2017년 4월 17일부터 2020년 4월 17일까지 광산구 비만 대상자에게 ‘비만 바로알고 예방하기 ’프로그램을 진행하여 비만 예방의 중요성에 대한 인식률이

의/약학| 2019.11.30| 19페이지| 2,500원| 조회(1,992)

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조기진통case 입니다. 진단, 과정 총 3개입니다. A+받았습니다

모성실습 Case Study((Preterm labor))【 목 차 】1. 연구의 필요성 및 목적, 문헌적 고찰 12. History 133. 투약 224. 간호진단 265. 참고문헌 35현재 산과 영역에서 가장 많은 발전을 하였으면서도 더욱 발전을 해야 할 분야가 영아 이환 및 사망의 주요한 원인이 되는 조기분만에 관한 것이다. 근래에 이르러 자궁 내 진단 방법의 발전, 각종 생화학 및 내분비 검사법의 향상, 분만 방법의 개선, 신생아 소생술의 발전 등 현대 의학의 눈부신 발전과 국가경제 개발에 의한 생활수준의 향상 및 산전관리에 관한 지식의 보급으로 저체중 출생아의 발생빈도가 감소되고 신생아 사망률의 감소를 가져오는 등 모성보건 분야의 큰 발전을 보이고 있다. 그러나 조기진통과 조기분만은 아직도 전 세계적인 문제이며 주산기 사망률의 60~80%가 조기분만으로 인한 주산기 사망과 이환이 주된 원인이 되고 있다. 최근 인공수정 성공률이 높아질수록 다태임신이 증가하고, 조기진통과 조산율이 높아진다는 통계와 더불어 실습하고 있는 DR에도 6명의 환자분들 모두 조기진통이어서, 이번 케이스로 더욱 알아보고자 한다.Ⅰ. 문헌적 고찰자궁1. 자궁이란?근육성 기관으로 방광과 질 상부 및 직장사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다.비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 너비 3.5cm, 두께 2.5cm 정도이고, 무게는 60~70g 정도이며, 자세는 전경(anteversion), 전굴(anteflexion)되어 있다.- 상부의 자궁몸통(자궁체부, corpus), 하부의 자궁목관(자궁경관, cervix of uterus)으로 나뉨- 자궁잘룩 : 상하부의 구분점인 잘룩하게 들어간 짧은 원통부분① 자궁몸통- 자궁바닥, 자궁뿔, 자궁잘룩, 자궁안으로 구성- 3층 구조자궁바깥막(외층) : 복막의 일부로 자궁몸통의 앞뒤 양면의 대부분을 싸고, 기저부와 자궁 몸통을지지자궁근육층(중간층) : 자궁벽 중 가장 두꺼운 부분, 3종류의 근육으로 구성됨.>세로근(태아의 만출을 돕고보다 짧으면 조산의 위험성이 높아진다.* 조기진통을 진단하는 주요 세 가지 진단기준① 임신 20~37주② 자궁활동 있음(자궁수축)③ 자궁목의 변화가 진행되고 있음(자궁목소실 80%, 자궁목개대 2cm 이상)① 자궁활동- 자궁수축 간격이 10분보다 더 자주 발생하고 1시간 이상 지속- 자궁수축 시 통증은 있을 수도 있고 없을 수도 있다.- 자궁이 수축하면 복부가 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워진다.② 불편감- 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상: 설사가 있을 수도 있다.- 둔하고 간헐적인 하부요통(허리 아래)- 월경증상과 비슷한 통증- 치골상부 통증이나 압박감- 골반압박감 또는 무거움: 아기가 내려온 것 같은 느낌- 빈뇨③ 질 분비물- 질 분비물 양상과 양의 변화: 점액성으로 탁하거나, 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양은 증가되며 불쾌한 냄새가 난다.- 양막의 파열4. 징후와 증상산모에 미치는 영향태아에 미치는 영향· 자궁근 이완제 요법으로 인한 심, 폐합병증· 침상안정과 관련된 혈전형성의 위험증가· 근육쇠약, 변비, 식욕부진, 불안, 우울· 마취제투여 및 제왕절개술로 인한 합병증· 조산아의 사망률↑(23-28주 사이 조산아)· 호흡부전증이나 신생아 초자양막질환(폐의 미성숙으로 인한 문제)· 동맥관개존증, 신생아괴사성장염, 뇌실내출혈· 심혈관독성, 심근괴사(자궁근 이완제부작용)· 신생아 골기형(황산마그네슘 장기투여 부작용)5. 태아-산모에게 미치는 영향6. 치료지침# 조기 진통을 확인함양수파수 시36주 이후- 자궁경부가 숙화 된 경우→ 입원 직후 분만- 자궁경부가 숙화 되지 않은 경우→ 24시간 동안 자연적으로 진동을 기다림(24시간 이내에는 모체나 태아감염이 증가하지 않음) / 24시간 이내에 자연적 분만 진통이 시작되지 않으면 유도분만32~36주- 자궁 경부가 숙화 된 경우→ 분만- 자궁경부가 숙화 되지 않은 경우→ 항생제를 투여하면서 대기요법26~32주입원시켜 안정, 태아 상태의 감시(매일 NST 시행), 태아 폐성숙의 촉진 치상 개대된 경우 조산을 피하기 어렵다. 만일 분만이 예상된다면, 미성숙하고 저체중인 출산아를 간호할 준비를 해야한다. 조산은 급속히 진행되며, 경관의 개대가 완전히 이루어지지 않았더라면 매우 작은 태아는 만출될 수 있다. 또한 조산아는 만삭아보다 선진부 이상(예: 둔위)이 흔히 생길 수 있으므로 간호사는 응급출산에 대한 준비를 해야 한다.8. 간호중재1. 자가간호교육① 조기진통의 증상: 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질분비물 증가, 설사, 복통② 좌측위로 취하되 요부지지③ 손가락 끝을 배꼽 위에 놓고 자궁수축을 촉진④ 수축의 빈도와 시간 관찰 1시간에 4회 혹은 그 이상의 수축시 병원진료⑤ 질에서 양수 혹은 혈액성 분비물 나오면 의사에게 연락2. 자궁근 이완제 투여와 간호① 치료의 목적과 약물의 부작용에 대한 설명② 폐부종의 위험을 감소시키기 위해 1일 수액량은 2400~2500ml로 제한함③ 산모가 갈증과 점막건조로 불편해 하면 구강간호를 시행④ 수분이 많은 과일, 채소는 총 수분섭취를 증가시킬 수 있기 때문에 제한함3. 안위제공① 등과 다리 사이에 쿠션으로 지지② 부드러운 패드를 사용하여 팔꿈치, 무릎 발목의 피부가 벗겨지지 않도록 함③ 목욕이 가능 할 때까지 회음간호를 시행④ 정서적 지지로 남편과 가족이 자주 방문임신성 당뇨병 (gestational diabetes)1. 임신성 당뇨병 이란?고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 *내당능 이상(*당뇨의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.2. 원인원인으로는 현대 의학의 발달로 당뇨병이 있는 사람도 임신을 유지시킬 수 있는 점과 일부는 임신성 당뇨병의 경미한 증상까지도 발견하여 진단하기 때문이다. 임신 전부터 당뇨병이 있었던 여성은 임부의 0.1~0.2%이며, 임신성 당뇨병은 임부의 1~2%정도이다. 임신 시 처음으로 당뇨병의 진단을 받은 대상 20~25%이며, 분만 후에 인슐린 의존성 당뇨병으로 발전하게 된다.3. 분류1) 임신전 당뇨병당뇨병이 임신전부터액 공급을 하고 혈당치는 평균 혈당치를 유지하도록 자주 측정한다.임신 전부터 당뇨병이였던 산모는 피임법으로 경구 피임제나 자궁내 피임장치는 이용하지는 않는다. 왜냐하면 경구 피임제는 당뇨병을 악화시키는 경향이 있어 이미 혈관계 질환이 합병된 당뇨병에는 피하고 자궁내 피임장치는 골반 염증의 위험도를 증가시킨다.Ⅱ. ASSESSMENT1) History? 이 름 : 김○○? 성 별 : Female? 나 이 : 23 세? 사 정 일 : 2017. 11. 07? Dx : Preterm Labor (PTL), 29+6? 입 원 일 : 2017. 11. 01? 정보제공자 : 본인? 결혼여부 : 내년에 예정? 직 업 : 대학생? 가족상황 : 남편?종 교 : 무교? 가장 영향을 끼치는 사람 : 남편Ⅰ. 기본정보? 입원경로 : 외래? 입원방법 : 도보? 입원동기 : abd painGDM(Gestational diabetes mellitus) 의심 (확정X)? 초기 활력징후 : BP 120/60mmHg HR 88 회/분 RR 22 회/분 BT 36.7 ℃? 키 : 163 cm? 몸무게 : 74 kg? 혈 액 형 : O? RH : +? 투약상태 : 무? 보조기구 : 무? 수술경험 : 무? 알레르기 : 무2. 입원정보? 가족력 : 무? 과거 건강력 : 무? 월경력 및 산과력마지막 월경일 (LMP) : 2017.04.13.분만 예정일 (EDC) : 2018.01.19산과력 (Para) : 0-0-0-0? 주증상: “배가 계속 뭉치고 쿡쿡 쑤셔요”3. 건강력(전반적 상태)기 형 ■ 없음 ? 있음 부위통 증 ? 없음 ■ 있음 부위 복부통증 호소? 둔화 ■ 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ?찌르는듯함 ? 기타식 욕 ? 좋음 ■ 보통 ? 나쁨체중변화 ? 없음 ■ 있음 ( 11kg )수면상태 수면시간 6 시간/1일, 수면장애 ? 유 (가끔씩) ? 무대 변 ■ 정상 ? 비정상 (2회/ 1일) - 대체적으로는 정상이지만 배변시 시간이 많이 소요됨.소 변 ■ 정상 ? 비정상활동상태 ■ 스스로 능동적 운동를 붙인다거나 연고를 발라도 안됩니다. 저는 파마염색, 매니큐어까지 하지 않았습니다. 아무래도 아기가 우선이 되기 때문입니다.14. 지금 어떤 두려움이나 걱정이 있는가? 무엇에 대해 가장 걱정하는가?PT : 앞으로 사는게 두렵습니다. 사실 계획임신이 아니라서 가끔 우울해질땐 아기가 미울때도 있고, 또 그랬다가 아기한테 미안해서 울곤 합니다. 아직 남편직장도 안정적인게 아니라서 경제적문제도 걱정되고, 육아를 한다는것 자체가 걱정됩니다. 그리고 아직 임신성 당뇨가 확정은 아니라고 하지만 유전적인 요인이 있을 수도 있고 해서 아이에게 피해가 갈까 불안합니다.15. 임신, 분만, 신생아에 대한 의문점이나 지식은 어떻게 해결하는가?PT : '맘스홀릭베이비'라는 인터넷 까페를 자주 보면서 궁금증을 해결했습니다.16. 산후 신생아와 자신을 도와줄 지지체계가 있는가?PT : 산후조리원 7일, 산후도우미 15일을 생각중입니다. 또 친정엄마가 가까이 살아서 도움을 많이 받을것 같습니다.17. 임신과 분만, 산욕기동안 간호사에게 어떤 도움을 받고 싶다고 생각하는가?PT : 분만교육, 라마즈호흡법, 신생아관리(목욕법, 모유수유, 트림시키는법 등) 의 도움을 받고싶고, 가장 중요한것은 미소와 친절함으로 산모를 대해주는게 최고입니다.활동과 휴식1. 하루수면시간PT : 하루 수면시간은 8~10시간 정도입니다. 하지만 수면패턴은 엉망입니다. 어젯밤만해도 밤 11시부터 2시간 자고 깨서는 한숨도 못잤습니다.(지금 낮 1시 반)1)밤잠은 잘 자는가?PT : 밤, 새벽에는 거의 못자고 깨어있습니다.2)수면에 어려움이 있다면 무엇이며 어떤 도움이 필요한가?PT : 밤에 못자니 다음날 낮잠을 자게되고 또 그러다보면 밤에 못잡니다. 자는 시간이 불규칙적입니다. 누가 도움을 주면 좋겠지만 방법은 없는것 같습니다.3)휴식은 충분히 취하는가?PT : 휴식은 충분합니다.2. 1)하루에 활동은 어느 정도 하고 있는가?PT : 지금은 조산기로 입원중이라 전혀 움직이지 않고 있습니다. 하지만 입원전에는 정말 매20▲(

의/약학| 2019.11.30| 35페이지| 4,200원| 조회(662)

모성간호학, 조기진통, Preterm labor, 모성 case

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