사례보고서진단명: TIA (Transient Ischemic Attack)성별: F 나이: 64세입원일자 :과목명 :교수명 :실습병동 :실습기간학번/이름 :목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정간호력 : 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력신경계 계통별 사정내용2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정 적용Ⅳ. 결론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적병원에 NR에 실습하면서 transient ischemic attack 환자를 관찰했다. 실습 나오기 전에 이론적으로 배웠던 신경계 내용 중 이 질병에 대해 많은 부분이 있었던 건 아니였지만 이번 계기로 인해 깊게 알기 위해 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰질병의 이론적 문헌고찰대상자 상태(적용)1. 정의일과성 허혈 발작(transient ischemic attack)은 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애로 후유증을 남기지 않는 일시적인 신경학적 결손이다. 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아오는 상태를 말한다.-진단명: TIA(transient ischemic attack)2. 원인① 생리적 요인- 고혈압, 고지혈증, 당뇨,② 생활습관- 흡연③ 대뇌나 뇌간의 일시적인 혈액공급 감소로 인해 발생④ 내경동맥과 뇌동맥의 염증성 장애⑤ 겸상빈혈⑥ 죽종 경화성 장애와 색전증⑦ 혈전증으로 인한 두개외부혈관의 폐쇄- 고혈압날짜혈압8/28150/1058/29146/1128/30178/114[2018년 8월 28~30일, 간호기록]3.병태생리① 혈전성 뇌졸중은 죽상경화성 뇌졸중이라고도 하며 70%는 고혈압 및 당뇨와 관련이 있고 환자의 30~50%에서 일과성 허혈증이 전구증상이 되며, 허혈성 뇌졸중의 경우 발생한 지 6~12시간 동안은 일반적인 신체검진졸중 환자의 진단과 혈전용해제 치료개시가 빠를수록(3시간 이내), 뇌졸중의 크기가 작아지고 3개월 후 기능이향상 될 수 있음①경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy) : 경동맥을 절개하는 수술②경동맥 스텐트 : 스텐트 삽입 후 약 3~4주간 항혈소판제제를 사용하므로 항혈소판제제에 알레르기가 있는 환자는 절대 금기③두개내외 우회로 조성술(extracranial intracranial bypass) : 두피 동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로공급되는 혈액량을 늘리는 것임①Aspirin Protect Tab. 100mg: 1 TAB 1회/1days (8/26~8/30)②Plavix Tab. 75mg : 1 TAB1회/1days (8/26~8/30)③Lipitor Tab. 40mg : 1 TAB1회/1days (8/26~8/30)[2018년 8월 26~30일,간호EMR 간호기록지 ]7.간호① 비효율적인 뇌 조직관류-침대의 머리를 30° 높이고 정맥배액을 촉진하기 위해 머리와 목은 가운데 놓고 중립 자세를 유지-발작 여부를 관찰하고 낙상을 예방-항혈전제를 투여하고 심부정맥혈전, 호흡기계 혈전 및 허헐이 있는지 감시② 체액과다-혈압과 맥박, 중심정맥압을 모니터-지속적으로 신경학적 상태를 사정하고 변화가 있으면 주치의에게 알림-처방대로 수액 주입③ 비사용증후군 위험성-마비된 팔은 손목 이상으로 손을 상승시켜 정맥귀환을 촉진하고 부종을 최소화하도록 함-마사지가 중요하며 취침 시에 10분 정도 가벼운 등 마사지를 해주는 것도 좋음-의자나 휠체어로 안전하게 이동하는 법을 배우도록 함④ 자기돌봄 결핍-마비되지 않은 쪽으로 모든 자가간호활동을 실시하도록 함-환자 스스로 자가간호하도록 격려하고 꼭 필요시에만 도와줌-노력과 수행에 대해 긍정적으로 칭찬함⑤ 연하장애-식사할 때는 침대 머리부분을 세우거나 적절하게 앉힘-마비가 없는 쪽의 입안에 음식이 있도록 하고 환측에 음식을 물고 있으면 음식을 입에 넣을 때마다 손가락으로 건측으로 밀어 넣도록 지도함⑥ 감미각 □촉각 □운동감각② 인지장애 ■무 □지남력 □기억 □의사결정 □언어소통③ 질병에 대한 인식 ■유 □무(6) 자아인식① 외모에 대한 만족도 ■만족 □보통 □불만족② 자존감의 정도 ■긍정적 □보통 □부정적③ 외로움의 정도 ■없음 □보통 □심함④ 현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망(7) 역할관계① 직업만족도 ■만족 □보통 □불만족② 대인관계 ■사교적 □보통 □비사교적③ 가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀수 1명④ 돌봄제공자 자녀 관계 ■만족 □보통 □불만족(8) 성① 성기능 장애 ■무 □유② 자신의 성역할에 대한 만족도 □높음 ■보통 □낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적② 최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유③ 정서상태 ■안정 □불안 □두려움 □슬픔④ 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정(10) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □강함 ■보통 □약함② 신앙생활 정도 □적극적 ■보통 □소극적③자신의 삶에 대한 만족감 ■만족 □보통 □불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 ■무 □유②체온 ■정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 ■정상 □비정상④ 기도유지 □가능 □기도흡인의 위험성 ■불가능⑤ 사고위험성 □무 ■낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식(12) 안위① 통증 □무 ■급성 □만성 (8/27, 8/28, 8/29)있다면 부위 두부 점수 3점 특성 우리한 빈도 간헐적 지속시간 불규칙적악화요인 질병 동반되는 다른 증상 현기증 처치 침상 안정② 오심 □무 ■유 (8/28)(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■정상 □비정상② 생존의욕 정도 ■상 □중 □하6) 타과의뢰 ■무 □유1. 현재 병력1) 일반적 특성(1) 현재 증상 : 두통을 호소하고 우측 편 허약과 말 어눌함을 보임알레르기 ■무 □유통증내성 : 냉요법 적용 중 우측 무릎 관절염(2) 주호소현기증/어지러움/두통 : □무 ■유 부위 두부 점수 3점 특성 우리한빈도 간헐적 지속시간 불규칙적구토 : ■무 □유저림/감각저하 : ■무 □유마비/근육허구토 설사▼3.3Glucose60-100▲145증가 : 당뇨, 혈압상승99A/G ratio1.1-2.3▲2.4증가 : 영양이 지나친 경우, 면역계통 특히 항체의 형성에 문제가 생겨 항체 형성 결핍이 있는 경우2.2검사정상치일시결과의 해석최근수치8/268/30D-dimer0-250▲259증가 : 악성종양, 약물MCHC32-36▼31.8감소 : 철결핍성 빈혈32.5Neutrophil60-70▲70.9증가 :세균 감염질환의 가능성▲72.7Lymphocyte20-4520.8감소 : 면역결핍(질병으로 인한 면역력 저하)▼19.2검사정상치일시결과의 해석최근수치8/268/30cholesterol0-250▲255증가 : 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증Glucose(공복)60-100▲129증가 : 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 요독증, 신염 등3. 치료 및 경과1) 식이요법8/26 ~ 8/29 일반식 (밥)약명용량과 용법작용부작용환자/가족 교육TanaminN/S 1000ml에1 MAP mix순환계용약① 가벼운 위장장애② 알러지가 있는 환자에게는 순환기 장애 증상이 나타날 수 있음“환자분들에 따라 위장장애, 오한, 발열이 일어날 수 있으므로 불편하시다면 말씀해주세요. ”Aspirin Bayer Tab. 100mg1 TAB 1회/1days해열, 진통, 소염제① 식욕부진② 가슴 쓰림“위장장애가 심하게 나타날 수 있으므로 꼭 식후에 복용하세요.”Plavix Tab. 75mg1 TAB1회/1days동맥경화용제① 출혈② 소화 불량“상처가 나면 지혈이 잘 안될 수 있으므로 출혈에 주의하세요.”Lipitor Tab. 40mg1 TAB1회/1days동맥경화용제① 때때로 무력감② 변비“ 임신 중에 복용하지 않는 약물로 임신 또는 수유계획이 있을 시에는 드시지 마세요.”Clopidogrel Tab1 TAB1회/1days동맥경화용제① 변비② 출혈 장애“코피, 멍등 비정상적인 출혈이 일어나면 말씀해주세요.”Lanston LFDT Tab. 15mg1 TAB1회/1days소화성 궤양용제① 아나필락시스발/지팡이/보행기 사용15∨가구 잡고 보행304. 정맥수액요법/Heparin Lock없음0있음20∨5. 걸음걸이정상/와상/부동0허약함10∨장애 있음206. 정신상태자신의 기능수준을 잘 파악0∨자신의 기증수준 과대평가 또는 망각15총점위험도 평가1. 0~24 낙상위험 거의 없음2. 25~50 낙상위험 낮음3. 51점 이상 낙상위험 높음대처방안건강 관리가 필요한 이유:질병으로 인한 통증과 고혈압과 관련된 비효율적 조직관류, 오른쪽 허약으로 인한 낙상 위험성과 apagia로 인한 언어소통 장애가 있음의학적진단 / 외과적 시술 :transient ischemic attack(TIA)핵심사정:비효율적 조직관류, 언어소통장애, 통증, 낙상주요문제2# 비효율적인 조직관류① TIA08/2808/2908/30BP150/105mmHgPR 82minRR 20/minBT 37.2℃BP146/112mmHgPR 76/minRR 20/minBT 36.6℃BP178/114mmHgPR 100/minRR 20/minBT 37.0℃② 고혈압③ GCS점수 : E: 4점 자발적으로 눈을 뜸 V: 5점 지남력 양호 M: 6점 지시에 따라 움직임④ 투약력- 동맥경화용제 Plavix Tab, 75mg Lipitor Tab. 40mg, Clopidogrel Tab- 순환계용제 Tanamin [2018. 08. 29 투약기록]⑥√ 주호소- 마비/ 근육허약 □ 무 ■ 유 부위 : 다리에 힘이 풀리고 허약감이 있음- 현기증/ 어지럼증 □ 무 ■ 유- 구토/ 저림 ■ 무 □ 유- 두통 □ 무 ■ 유- 오심 □ 무 ■ 유간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가주관적자료(S)객관적자료(O)“머리가 우리하게 아프다.”“머리가 아프면서 어지럽다”“휠체어를 타려고 하면 머리가 아프네”① V/S 측정날짜체온맥박호흡혈압2837.28220150/1052936.67620146/1123037.010020178/1143137.59320156/100136.97920164/120236.68620148/110336.7802
REPORT- 학령기 아동과목아동 간호학교수님조원제출일자1목차Ⅰ. 학령기아동1. 정의2. 성장과 발달1) 신체 성장2) 심리 - 사회성 발당3) 인지 발달4) 도덕 발달5) 언어 발달6) 자아개념 발달Ⅱ. 학령기 아동의 건강문제1. 피부 기능장애1) 피부감염2) 화상2. 정신 사회적인 행동문제1) 주의력 결핍 과잉 행동장애2) 학습 장애3) 학교 공포증4) 뚜렛 증후군3. 배설장애1) 유뇨증2) 유분증4. 치아문제1) 치아 우식증2) 부정교합3) 치아 손상5. 성장발달과 관련된 문제1) 학교 공포증2) 정직하지 않은 행위3) 열쇠를 가지고 다니는 아이6. 기타 문제1) 비만2) 섭식 장애3) 지체 장애Ⅲ. 느낀점 및 소감Ⅳ. 출처 및 참고문헌Ⅰ. 학령기아동1. 정의- 학령기 아동 : 초등학교에 다니는 6~12세까지의 아동을 의미- 이시기에는 긍정적인 자존감과 소속감, 그리고 지식을 탐구하고 학습활동을 하는 추구하는 시기- 신체발달은 서서히 이루어지고, 생리기능은 안정된 수준을 유지하며 건강상태는 일반적으로 양호함.- 가족이라는 울타리를 벗어나 학교라는 새로운 환경에서 또래 집단을 형성하는데, 또래 집단은 아동의 개성, 성격, 및 사회성 발달에 많은 영향을 줌.2. 성장과 발달1) 신체 성장- 서서히 꾸준한 속도로 이루어지고, 근육의 힘과 전반적인 체력이 증가.- 키는 평균적으로 매년 5cm 정도 자라고, 몸무게는 2~3kg정도 증가.(학령기 말에는 여아의 키와 몸무게가 남아를 앞서기 시작함.)- 골격발달은 하지의 성장속도가 빠르고 균형 잡힌 몸매와 안정된 자세를 갖게 됨.- 학령기 아동이 흔히 겪게 되는 성장통은 근육보다 골격근의 성장이 빨라 뼈를 싸고 있는 골막이 늘어나 주변의 신경을 자극하기 때문에 발생함.2) 심리 ? 사회성 발달- 학령기 아동의 발달 과업은 근면성으로, 성취의 단계로써 사회적 기술을 성취하고 대인관계 능력을 달성하는 것.- 근면성은 부모와 교사들로부터 칭찬이나 보상, 그리고 또래의 인정이나 기술 획득을 통하여 강화됨.- 기술을 익히면서 숙주의 세포 내 물질을 이용해서 살아가는 세포내 기생균.- 대부분 발진의 형태로 나타남.- 홍역, 풍진, 수두, 사마귀, 발바닥 사마귀, 단순포진, 대상포진 등이 있음.? 진균감염- 진균(곰팡이)이 피부의 가장 바깥층인 각질층이나 손발톱, 머리카락 등에 감염되어 발생.- 피부사상균, Candida albicans, 효모균등에 의해 발생함- 치료제로 광범위 항진균제를 사용하고 세균감이 있을 때에는 항생제를 병용함.- 두부백선, 체부백선, 음부백선, 족부백선(무좀), 칸디다증 등이 있음.? 옴- 개선충이라는 피부 기생충에 의해 발생하며, 감염된 사람이나 침대에 장기간 접촉하거나 위생상태가 좋지 않은 집단 거주지에서 흔히 발생함.- 옴은 밤에 활동하여 낮에는 증상이 없고 밤에 잠이들 때 가려움증이 심함.- 치료제로는 5% 퍼메트린 크림이 효과적이며, 1% 린덴 로션이나 크림을 자기 전이나 목욕 후에 전신에 골고루 바르고 일어나서 깨끗이 닦아내거나 씻음.? 머릿니- 머리와 머리의 접촉에 의해 전염되는 전염력이 매우 놓은 두피감염.- 위생이 불량하거나 경제수준이 낮은 사람들에게 주로 나타나며, 침구나 옷을 통해 전염.- 이를 직접 확인하거나 머리카락에 붙은 알을 보고 진단함.- 치료법은 이 살충제를 도포하고 손으로 알을 제거함.2) 화상(1) 화상의 유형 및 원인? 화염에 의한 화상- 대부분 가정에서 일어나며 치명적인 경우가 많음.- 성냥을 가지고 놀다가 발생하는 경우가 대부분으로 자신뿐 아니라 집 전체를 태우기도 함.- 성냥이나 라이터를 안전한 장소에 보관하며 가지고 놀면 위험하다는 것을 교육함.? 전기화상- 아동에게 매우 위험함.- 전기 콘센트나 전도체 물질을 갖고 놀지 못하게 하며 아동의 손이 닿지 않는 곳에 보관.? 전기화상- 피부 손상이 적더라도 피부 아래의 근육이나 뼈에 손상이 가해져 있어서 진단하기 어려움.- 뼈를 침범하여 4도 화상을 초래하기도 함.? 뜨거운 물에 의한 화상- 열 손상 중 가장 흔한 형태.- 뜨거운 수도꼭지를 틀거나 뜨거운 목욕탕에 빠져- CT나 MRI에서 측두엽과 두정엽이 대칭을 이루지 않음.- 읽기장애 아동은 소리 내어 읽을 때 단어를 건너뛰거나, 없는 글자를 넣어 읽기도 하며 엉뚱하게 왜곡하여 읽음.? 쓰기장애- 아동은 말하는 것을 먼저 배운 다음 읽기를 하고, 쓰는 것은 제일 나중에 배우기 때문에 읽기장애에 비하여 늦게 발견됨.- 글을 쓸 때 철자법뿐만 아니라 적절한 문법이나 구두점을 사용하지 못함.? 산수 학습장애- 산수학습장애는 여아에게 더 흔함- 교육의 영향을 더 많이 받음.(2) 치료- 특정한 학습장애가 있는 아동을 위한 프로그램을 통해 개인적인 성취도와 적응력을 도와주고, 정규과정의 학교에서 생활할 수 있도록 도와줌.? 청각인지 결손 아동 : 다이어그램, 그림, 시범, 기록된 목록? 시각 · 인지 결손 아동 : 읽기 장애를 가지고 있을 수 있으므로 시범을 보이고 구두로 접근.? 통합성 결손 아동 : 자료를 순서대로 정리하는 것이나 감각자료를 저장하고 상기하는 데 어려움이 있으므로 다양한 감각기법을 사용 해야 함.? 운동 결손 아동 : 손으로 쓰는 것이 좋아지지 않으면 컴퓨터를 사용할 수 있음.? 학습장애 가진 아동 : 치료목표는 아동이 취약한 부분을 확인하여 그것을 보완할 수 있도록 지지하고 도와주는 것.3) 학교 공포증- 신입생이 아닌 아동이 학교 가기를 거부하고 학교에 대한 두려움이 있거나 집을 벗어나는데 대한 심한 불안이 있는 경우.- 10세 이상의 나이든 아동에게 더욱 흔함.(1) 간호- 아동이 학교생활을 준비하고 학교에서 일어날 수 있는 일들로 이루어진 일상을 역할극으로 경험하는 학교 복귀 프로그램 실시.4) 뚜렛 증후군- 자주 화를 내고 참을성이 없으며, 분노발작을 함.- 태아기와 주산기의 저산소증은 유전요인과 상호작용함.- 틱의 강도가 증가되거나 감소되기도 하며 새로운 틱의 강도가 증가되거나 감소되기도 하며 새로운 틱이 발생.- 강박적인 증상과 관련되어 물건을 정리하고 또 정리하거나 전등을 켜고 끄는 것 을 반복.- 가족력을 연구한 결과 성 영향 상염색체 우성으로에서 더 많이 발생.- 일차성 유분증은 전체 유분증의 약 50%로 4세 된 아동이 적어도 일 년 동안 대변 조절에 성공한 적이 없는 경우임.- 이차성 유분증은 대변을 조절한 후 4세 이후 발생한 경우, 정신 사회적 스트레스와 밀접한 관계가 있으며 여아보다 남아에게 더 흔함.(1) 임상 증상- 대변 정체는 통증과 피가 섞인 대변을 본 경험이 있을 때 보통 일시적으로 나타날 수 있음. 불수의적인 대변 정체는 복통, 복부 팽만, 침울, 식욕부진, 그리고 대변 축적과 관련.(2) 치료- 원인에 따라 치료를 하며, 이차성 유분증 치료는 정상적 배변을 확립하기 위하여 윤활제 사용, 식이요법, 그리고 규칙적인 배변 행위를 권장.- 직장이나 항문에 크거나 딱딱한 대변 덩어리가 존재하는 분변 매복은 설사약, 좌약이나 완화제로 제거.- 수분 섭취를 증가할 뿐만 아니라 과일, 채소, 그리고 곡류와 같은 섬유소가 풍부한 식이가 도움이 됨.- 초기에는 관장을 하지만 반복적인 관장이나 설사제 사용은 피함.4. 치아 문제1) 치아 우식증- 흔히 ‘충치’라고 하는데, 입안에 서식하는 박테리아에 의해 설탕, 전분 등이 분해하면서 생기는 산에 의해 치아의 법랑질이 손상되어 발생.- 주요 증상 : 통증이며 치아 우식증은 시진과 치과기구 탐침으로 확인하고 방사선 사진이 진단에 필수적.- 치아 발달에는 적당량의 불소, 비타민A와D, 칼슘, 아스코르빈산, 인 등이 필요하고 설탕이 많이 든 간식을 먹으면 치아 우식증 발생하고, 식욕도 떨어지게 함.(1) 치료- 즉시 부식한 모든 부분을 치아에서 제거, 구강 안에서 잘 견디는 물질로 대체함.? 침범된 치아의 진행을 막고 구강 내 세균을 줄여 건강한 치아를 보호함.(2) 예방- 음료수에 불소를 타서 공급하거나, 불소 정제를 복용하거나, 치아에 불소를 도포하거나, 불소가 들어 있는 치약을 사용.- 불소 사용한 후에는 아동의 치아 우식증이 감소 ? 유치를 가지고 있는 4~8세와 영구치가 생기는 12~18세에 흔하게 발생됨.- 학령기는 영구치가 발생하는 시기이치아를 차가운 우유, 콘택트렌즈 용액 또는 생리식염수에 넣어 치과로 가야함.5. 성장 발달과 관련된 문제1) 학교 공포증- 원인은 확실하지 않으나 취학을 앞둔 아동이 학교를 가기를 무서워하는 것.- 학교를 무서워하는 것이 아니라 학교를 갔다 온 후 부모가 없을까봐 무서워 함.- 이런 아동의 특징은 학교를 가지 않으려는 것 빼고는 대체로 얌전하고 순함. 이런 아동의 부모의 특징은 사려가 깊고 진지하지만 일부에서는 지나치게 과잉 보호적이어서 아동이 부모와 떨어지는 것을 무서워하는 경우가 있음.- 특징적 증상은 학교에 가기 싫다는 말을 분명하게 표현을 하지 않으며 학교 갈 시간이 되면 애매모호한 신체증상을 호소하면서 학교를 가지 않고 집에 있는 것으로, 흔히 호소하는 증상은 불안, 구토, 복통, 두통, 메스꺼움, 설사, 어지러움 증 등.- 취학 아동의 3~5%를 차지하며, 적절한 시기에 치료하지 않으면 학교생활에 적응하지 못할 뿐만 아니라 불안장애로 진행될 가능성이 있음.(1) 간호사정? 평소 집에서는 잘 놀고 잘 먹으며 모든 것이 정상적이지만 학교만 가기를 싫어하는가? ? 학교에 가기 직전에 불안 등 정신적 증상과 구토, 복통, 설사 등 신체저인 증상이 일어나는가?? 학교에 가기 전 나타났던 증상과 징후가 학교 가지 않은 오후는 거의 완전히 없어지는가?(2) 예방- 아동이 학교에 가기 싫어하는 원인이 무엇인지를 파악함. 분리불안이 원인이면 아동이 학교에 가더라도 부모가 집에 있다는 것을 확신시켜 줘야하며, 학교라는 낯선 환경이 문제라면 가족은 아동이 취학하기 전에 학교를 방문하여 불안감을 감소 시켜줘야 함.2) 정직하지 않은 행위? 거짓말 하기- 9세 된 학령기 아동은 꾸며낸 이야기와 사실을 분별 할 수 있으며, 10~11세 아동은 정직하게 사는 것이 중요하다고 생각하며 거짓말을 하는 것은 나쁜 것 이라고 인식 할 수 있기 때문에 학령기 이전의 아동이 하는 거짓말 보다 더욱 문제가 될 수 있음.- 학령기 아동이 거짓말을 하는 것은 대부분 관심을 끌어내기 위해서, 있음.
2019-1 성인간호학 실습Ⅲ사례보고서 (컨퍼런스)진단명: Calculus of gallbladder without Cholecystitis,without mention of obstruction수술명: SILS cholecystectomy성별: M 나이: 58세수술일자:과목명 :교수명 :실습병동 :실습기간 :학번/이름 :Ⅰ. 문헌고찰1. 담낭의 정의와 구조2. 담낭의 기능3. 담석증의 정의4. 원인5. 병태생리6. 증상7. 진단검사8. 내과적 치료9. 간호10. 경과/합병증Ⅱ. 사례연구1. 수술 전 대상자 준비상황 확인, 기록2. 수술절차에 대해 자세히 기록3. 사례 환자의 수술 중 간호활동을 기록4. 사례환자의 마취 후 회복상태를 기록Ⅲ. 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅱ. 문헌고찰1. 담낭의 정의와 구조쓸개는 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이다. 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다.담낭관은 담낭에서 나와 간의 간담관과 합쳐져서 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 oddi괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 괄약근의 수축과 이완이 일어날 때 십이지장으로 들어간다.2. 담낭의 기능(1) 담즙의 농축과 저장담낭의 50~75ml의 담즙을 저장할 수 있는데 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000ml를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin과 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장된다.(2)담즙배설 조절지방이 소장으로 들어와 소화될 때 cholecystokinin이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. cholecystokinin은 혈류를 통해 담낭으로 들어가고 담낭벽에 있는 평활근의 수축과 oddi괄약근의 이완을 일으킨다. 미주신경의 자극 또한 담낭수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 나오는 secretin이란 호르몬이 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물에 의해 연동운동이 자극되면 odd생리? 콜리스테롤 담석콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진단. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스터롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띈 노랜색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 이 질환은 여성에서 4배 이상 발생하며, 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발된다. 담석은 경구 피임약, 에스트로겐, clofibrate복용자에게 높은 발생률을 보인다.? 색소성 담석비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것과 흙색의 calcium bilirubinate 담석으로 분류된다.? 혼합형 담석콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 calcium carbonate, phosphates, bile saits등이 담석을 형성하는 것을 말한다. 담석의 발생기전은 아직까지 확실하게 알려져 있지 않다. 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 그러나 어떤 담석은 증상을 나타내지도 않고, 증상없이 관을 빠져나가 장으로 가기도 한다.6. 증상-고칼로리나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림이 정상인보다 심할수 있다.-담도계를 담석이 막으면 담석산통, 담관산통이 생긴다.→통증은 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼져서 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다.→보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실된다→통증은 극심하고 빈맥, 발한 및 오심, 구토 동반한다.-염증이 있으면 오한과 발열 나타난다.-총빌리루빈과 포합빌리루빈이 상승하고 황달이 생긴다.-과다한 포합빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변이 매우 어두운색으로 변하고, 대변이 회색으로 나온부정확 할 수 도 있다.- 담석주변으로 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경 우 진단율은 거의 100%이다.⑤ 복부컴퓨터 단층촬영술(abdominal CT)-담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용하는 검사법이다.-환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정 확한 검사법이다.-담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상 이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.8. 내과적 치료-산통조절을 위한 진정제 투여: morphine sulfate보다 oddi괄약근의 경련을 적게 유발하는 meperidine hydrochloride(Demerol)를 투여한다.-오심과 구토 조절을 위해 금식시키고 비위관을 통해 흡인한다.-수액과 전해질의 보충을 위해 정맥수액을 공급한다.-감염이 있다면 항생제를 투여한다.-황달이 있고 프로트롬빈 시간이 연장되면 비타민 k를 투여한다.(1) 약물 용해제(Dissolution agent)콜레스테롤로 형성된 담석에만 효과가 있고, 칼슘을 많이 포함한 담석에는 반응하지 않는다. 부작용은 설사, 간독성, 혈청 콜레스테롤 증가 등이 있다.(2) ERCP 내시경내시경을 삽입한 후 내시경을 통하여 총담관의 바터 팽대부에 절제 기구를 삽입한 다음 점막하 섬유 또는 oddi괄약근을 절개하여 유두의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈 수 있도록 이용하는 것이다. 시술 후 합병증은 드물지만 출혈, 천공, 췌장염 등의 증상을 주의깊게 관찰해야 한다.(3) 담석 쇄설술(gallstone lithotripy)쇄석술은 체외충격파를 사용하여 담석을 부수는 것이다. 충격파를 담낭이나 총담관이나, 간관에 있는 담석에 적용한다.-직경 3.0cm 이하의 세 개 이내의 담석을 가진 대상자-담석질환의 급성 합병증이 없는 대상자-급성 담낭염이 없는 대상자-요오드나 담즙산에 알레르기가 없는 대상자-응고기전이 정상인 대상자-간기능 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다. 하지만, 담낭 담석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다. 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.급성 담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하며, 나머지는 담석 없이 발생하기도 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극하면 만성 담낭염이 생길 수 있는데, 급성 담낭염이 반복되어 발생한 경우도 있지만 대부분은 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(emphysematous cholecystitis; 담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환, 농양(empyema; 담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭수종(hydrops; 담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공(perforation), 누공(fistula), 담석성 장폐색(gallstone ileus), 석회화 담즙(limey bile) 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것) 등이 있다. 담석이 총담관으로 이동하면 담석이 담관을 부분적 혹은 완전히 막아 담즙 저류가 발생하며, 이 경우 대부분 초기에 세균이 감염되어 담관염을 일으킨다.담관염이 발생하면 담도산통, 황달, 오한을 동반한 고열이 특징적인 증상으로 나타나며, 악화되면 패혈증에 의한 저혈압, 의식 변화 등의 증상이 보일 수 있다. 담석이 담췌관 합류부에 들어가 박히게 되면 담즙이 췌관(이자관)으로 역류하거나 췌관 압력을 상승시킬 수 있고, 담석이 배출되면서 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 기능 장애를 초래하여 십이지장 내용물이 췌관 안으로 역류하여 췌장염이 발생하게 된다.III. 사례연구성명: 김0원성별: M연령: 58진료과: GS수술경 담낭절제술 과정1. 복부 전체를 베타딘 소독액으로 닦고 흉골 바로 밑에서 우상복부 사분원, 배꼽까지 노출되도록 방포를 한다.2. 굵은 바늘을 배꼽 부위로 삽입하여 CO2 가스를 넣어 복부를 약간 팽창시키고 장이 드러나게 한다.3. 배꼽을 절개를 하여 직경이 약 1cm 정도 되는 구멍을 뚫어 수술용 복강경을 삽입하는데 사용할 개구부를 만든다. 이 개구부는 집도의가 절제용 forceps, 가위, 클립 등을 넣고 빼는데 사용된다.4. 같은 크기의 또 다른 절개 구멍을 흉골 바로 밑 정중선에 뚫고, 그 보다 약간 작은 직경 약 0.5cm 정도의 구멍2개를 늑골 바로 아래 우측 상복부에 뚫는다. 이 구멍들은 보조의가 견인기구를 넣어 담낭을 잡아 고정하는데 사용한다.5. 담낭 주변의 유착을 분리하여 담관과 담낭의 동맥혈관이 드러나게 한 후 담관과 동맥 혈관을 두 부분으로 분리하여 클립으로 단단히 잡고 클립 사이를 절단한다.6. 그 다음, 간의 하면으로부터 담낭을 분리해 내고 출혈되는 곳을 전기소작기나 레이저로 막는다.7. 담낭이 완전히 분리되면 복강경을 상부로 이동시켜 담낭을 잡을 forceps을 배꼽 개구부로 집어넣어 배꼽 개구부를 통해 조심스럽게 담낭을 꺼낸다. 담낭이 분리되자마자 집도의는 담낭의 크기를 감소시키고 배꼽 개구부를 통해 담낭이나 상품화 되어 있는 laparoscope 용 pouch을 사용하여 담낭을 pouch에 집어 넣고 내용물이 흘러 나오지 않게 하면서 꺼낸다. 담낭을 조심스럽게 열고 내용물을 흡인하여 빨아낸다.8. 피부에 있는 개구부를 1-2 바늘 꿰매어 봉합한다.*SILS cholecystectomy1. 환자를 supine position으로 위치한 후 potadine으로 aseptic drap을 시행한다.2. 15번 mess로 umbilicus하방에 incision하여 port insertion한다.3. endoscope으로 복벽을 안으로 관찰하는 가운데 clinch forceb을 이용해 gall bladder의 견인 및 calot's tri된다.
