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지역사회간호학- 보건교육 계획안(심폐소생술)

< 보건교육 강의안 및 교육자료 >주제: 심폐소생술과목명교수명학과학번이름제출일목차1. 보건교육 강의안2. 보건교육 내용-도입-전개-정리 및 마무리1. 보건교육 강의안대상자대학생일시2019년 4월 8일(월) 13:00~13:40교육주제심폐소생술에 대하여교육자00대학교 학생간호사 000교육장소00대학교 대강당대상인원20명소요시간40분교육목표일반적 목표심폐소생술을 시행할 수 있다.구체적 목표1. 심폐소생술의 중요성을 설명할 수 있다.2. 흉부압박을 스스로 시범 보일 수 있다.3. 인공호흡을 스스로 시범 보일 수 있다.단계학습요소학습 내용 및 활동교육방법소요시간교육매체도입동기유발?인사 및 소개?심폐소생술에 대한 경험 나누기강의식질의응답5분컴퓨터빔프로젝터사진중요성 인식?심폐소생술 사례 접하기-동영상 및 기사 시청전개학습순서?심폐소생술을 하는 이유-심정지환자 발생률-심폐소생술이 인체에 미치는 영향?심폐소생술의 방법-동영상, 사진 자료 활용?마네킹 실습-교육자 시범-학습자 시범-어려워하거나 잘못된 부분 피드백강의식시범30분마네킹컴퓨터빔프로젝터동영상정리 및 평가활동 마무리?학습내용 정리-퀴즈?중요 내용 강조, 교육 종료를 알림강의식질의응답5분컴퓨터빔프로젝터2. 보건교육 내용1)도입?심폐소생술에 대한 경험 나누기“심폐소생술을 가까이서 접한 경험이 있나요?”“관련 언론을 본 적이 있나요?”?심폐소생술로 실제 사례 접하기 ->흥미 유도2)전개?심폐소생술의 중요성-심정지 환자 발생률-심폐소생술이 인체에 미치는 영향?심폐소생술의 방법① 장소이동: 주변에 불이나 위험물이 있지는 않은지 안전을 제일 먼저 확인하고, 위험하다고 판단되면 장소를 이동한다.② 의식확인: 우리 몸 중에 가장 단단한 뼈 중 하나인 ‘어깨뼈‘를 ‘위에서 아래’로 두들긴다.③ 119신고: 특징과 함께 한사람을 정확하게 지목하여 ‘신고요청’을 한다.① 압박위치: 흉골의 아랫부분 절반위치(명치에서 가운데손가락 두 마디 정도 위쪽으로 올라온 곳)② 손 모양： 한 손의 ‘손꿈치‘ 부분을 압박점에 댄 다음, 다른 손으로 깍지를 끼고, 손가락이 갈비뼈에 닿지 않도록 당겨서 누른다.③ 누르는 방법: 환자의 가슴 압박점을 중심으로 ‘어깨너비‘로 다리를 벌리고, 누르는 팔과 환자의 몸이 ‘수직‘이 되도록 만들어 준 다음, 30회, 분당 100~120회 속도, 5~6cm① 기도유지: 한 손으로는 환자의 ‘이마‘를 덮고, 다른 한 손의 두 손가락으로 ‘턱뼈의 끝‘ 부분을 받쳐서 들어올린다.② 인공호흡: 이마를 덮었던 손으로 코를 막고 환자의 입을 맞대는 정도가 아닌 완전히 덮어서 ‘1초‘가량 숨을 불어넣는다. 이 때, ‘눈 끝’으로는 ‘가슴부분’을 쳐다봐서 가슴이 충분히 부풀어 오르는지 확인해야 한다. 그런 뒤, 입과 코를 막았던 손을 ‘1초‘ 정도 떼고, 똑같이 한 번 더 반복하여 총 2회 인공호흡을 실시한다.심폐소생술 도중 환자가 의식이나 호흡을 되찾았다면 환자의 한 쪽 팔은 얼굴 옆으로 올려주고, 다른 쪽 팔은 가슴 위로 올려준 다음, 얼굴로 올린 팔과 같은 방향의 다리를 꼬아서 환자를 옆으로 눕혀준다.

의/약학| 2020.07.01| 8페이지| 1,000원| 조회(569)

보건교육계획안, 보건교육, 심폐소생술, 지역사회간호학

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성인간호학실습-알코올성 간경변(Alcoholic Liver Cirrhosis) 케이스 스터디 Case study

성인간호학 실습 ⅢCase Study- Alcoholic Liver Cirrhosis -담당 교수학년 / 학번성 명실습병동제출일- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성………………………………………………………………………22. 문헌고찰 ……………………………………………………………………………2Ⅱ. 본론1. 자료 수집 ……………………………………………………………………… 61) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 진단검사5) 약물요법2. 간호과정 ……………………………………………………………………… 171) 우선순위2) 간호과정Ⅲ. 결론1. 퇴원교육 …………………………………………………………………………… 232. 소감문 ……………………………………………………………………………… 25Ⅳ. 참고문헌 및 사진출처Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성간경변증은 말랑말랑했던 간이 돌덩이와 같은 딱딱한 간으로 변화되어 원래의 간 기능을 제대로 수행하지 못하는 질병이다. 간은 우리의 인체에서 담즙산·빌리루빈·탄수화물·지방·아미노산·단백질·비타민·무기질·스테로이드 등의 대사작용과 응고인자를 생산하며, 순환·식균·해독작용 등의 주요 기능을 담당한다. 이러한 역할을 하는 간에 문제가 생기면 그만큼 여러 가지 합병증을 가져오게 되고 특히 간경변증은 복수, 정맥류, 간성혼수 등 2차적인 합병증으로 인해 생명까지 위협할 수 있다.통계청이 발표한 자료에 따르면, 한국인의 10대 사망원인에서 7위를 차지하였으며(통계청, 2019), 남성이 여성에게서보다 발생이 많았다. 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째 사망 원인이 되고 있는 간경변증은 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 간호사는 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하여, 보다 안락한 삶을 유지할 수 있도록 해야 한다.따라서 본 케이스스터디는 경희중앙병원 내과병동에서 2020년 5월 11일부터 5월 22일까지 실습과정을 수행하면서 Alcoholic cirrhosis of liver (with ascites) 진단을 받은 박OO(57세)님을. 하지만 초기단계에서 발견이 어려워서 대부분 다른 문제 때문에 건강 기관을 찾았다가 발견하는 경우가 많다.초기 단계에서는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사에서 비정상적 수치가 나타난다. 촉진 시 간이 단단하고 덩어리(소결절)가 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다. 그러나 초기에 비대된 간도 말기에는 딱딱해지고 줄어든다.(2) 진전된 단계간경변증이 진전되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌 병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또 문맥성 고혈압이 심하면 비장 비대도 나타날 수 있고 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.[5] 진단검사간경변증은 검사실 검사 중에서 간의 혈청효소(AST, ALT, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 prothrombin time의 지연, 빈혈 등을 보이고 간생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있다. 합병증이 나타난 경우에는 다음과 같이 진단한다.(1) 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈문맥압의 직접적인 측정은 복부 절개 시에만 가능하므로 간 스캔, 비장문맥 촬영술, 복부혈관 조영술, 간생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.(2) 복수복수를 확인하기 위한 진단적 검사로는 복수천자, 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술 등이 있다. 이런 검사들은 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려준다. 복수천자에서 얻은 복수액을 검사하면 암 세포의 발견과 같이 복수의 원인을 알아 낼 수 있다.[6] 치료 및 간호(1) 일반적 간호? 적절한 영양유지 및 식이조절식사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생하기에 충분한 단백질을 공급해야 하지만 간성 뇌병증을 촉진시킬 정도로 많이 공급해서는 안된다. 수분과 영양의 균형을 확인하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사하여야 한다. 식단은 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 킨다.- 침상안정을 한다면 공기 침요를 사용하여 욕창을 예방한다.- 피부를 매일 주의 깊게 관찰하고, 필요하다면 로션이나 크림을 발라준다.- 복수의 진전을 늦추는 방법을 이해하도록 교육시키는 동시에, 복수의 원인에 대해서도 환자와 논의한다.- 식이요법·수분제한·가정간호의 필요성을 환자가 이해하도록 한다.- 모든 종류의 알코올 섭취를 금해야 한다는 것을 명심하도록 한다.- 필요 시 금주 집단에 환자를 연결시켜 준다.- 만성적으로 복수가 차는 환자에게는 Leveen 또는 복강정맥 측로술을 시행한다.? 간성뇌병증- 단백질 식품을 줄임으로써 장내에 단백질을 감소시켜야 한다.- 위장관의 출혈은 위장관에 단백질 부하를 불러오므로 위장관 출혈을 예방하고 만약 출혈이 발생한다면 락툴로오스 관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 빨리 제거해야 한다.- 암모니아를 생성하는 세균을 감소시키기 위하여 네오마이신을 구강 투여한다.- 무의식 환자에게는 안전과 적절한 신체 기능을 유지시킨다.- 진정제 혹은 간 독성을 가진 약물을 사용하지 않는다.- 심한 혼수상태에 빠진 경우에는 복막투석과 환자 혈액의 80%를 교환수혈을 해야 한다.- 글쓰기와 말하기 등의 변화를 면담과 사정기술을 사용하여 평가한다.- 침대에서 안정할 때 침대에 올려놓은 팔을 배굴시켜 봄으로써, 가벼운 떨림이 있는지를 관찰한다.- 의식수준을 측정하기 위해서 신경학적 검사를 시행한다.- 단백질 제한 식이의 중요성을 인식시키고 동기를 부여한다.- 대변에 선홍색 또는 검은색의 출혈이 있는지 관찰한다.- 하제나 관장으로 장내의 단백질 물질을 빨리 제거한다.- 심한 간성혼수는 청결관장과 네오마이신 치료를 함께 한다.- 활력징후와 중심정맥압을 자주 측정하고, 필요시 소변양을 시간마다 측정한다.- 저산소증이 간세포를 손상시킴으로써 간성뇌병증을 촉진시킬 수 있다, 저산소증을 예방하고 치료하기 위해 기도유지와 같은 호흡기계에 대한 중재를 한다.- 감염은 조직의 이화작용으로 인해 단백질 축적을 촉진시키므로 이를 예방해야 한다.- 이뇨제 사용으로함운동 프로그램 일상생활 외에 전혀 안함스트레스 관리 안함자가검진(유방/고환/피부) -치료요법 이행 : 무 유■ -환경유지 -가정관리 배우자와 함께 거주중가옥의 크기와 설비(층수, 욕실) -안전대책 -가정에서 맡은 일 -사회복지사 의뢰여부 : 무■ 유 의뢰일자건강유지정기적 신체검진 -의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) 거주지가 본원과 근접비효과적 건강관리건강추구행위건강유지능력변화치료요법의 비효율적 이행비효율적 가정관리영양 (Nutrition)간호진단1일 식사횟수 : 평상시 일반식, 3회 현재 일반식, 3회-2/3식사종류 : 일반식■ 금식 특별식이음식 알레르기 : 무■ 유식사 장소 (외식 빈도) -좋아하는 음식/싫어하는 음식 콜라섭취량 - / 24hr수분 섭취 : 형태 잘 안마심 섭취량 하루 1000ml 이하식욕 상태 : 왕성 보통■ 식욕부진연하곤란 궤양의 병 속쓰림오심/구토/토혈 -구강/인두상태 -신장 179cm 체중 84.4kg 이상적인 체중 60~73kg체중변화 입원부터 현재까지 75.0~84.4kg로 왔다갔다함식이요법 의뢰 : 무■ 유 의뢰일현재 음식물 섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액■연하장애영양불균형(영양부족)영양불균형(영양과다)체액부족체액과다배설 (Elimination)간호진단위장계평소 배변 습관 1일 3회배변양상 : 변비 설사■ 실금배변 : 색깔 진한 노란색 양 적음장음 -Stoma/Ostomy : 무■ 유사용된 약물 듀파락이지 3~6포, 컨디션에 따라 self 조절관장 -신장/요로계평소 배뇨 습관 이뇨제 사용중배뇨 양상 : 정상■ 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨뇨 : 색깔 짙은 노란색 냄새 -도뇨관 삽입 여부 : 무■ 유배뇨량 : 24시간 - 냄새 -방광팽만 -보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) -변비설사변실금배뇨장애소변정체요실금조직관류 장애(신장)활동/휴식 (Activity/Rest)간호진단수면/휴식수면시간(밤) 3~4h 숙면여부 : 예 아니오■선호하는 수면자세 -낮잠여부 : 무 유■ 시간 10분씩 낮잠, 총 1시간기타(평소 :신체상 손상자아정체성 장애절망감무력감외로움의 위험성역할관계 (Role Relationships)간호과정역할결혼상태 기혼보호자의 연령 및 건강상태 배우자 55세자녀수와 연령 아들 2명(32, 27세)가정 내 역할 -역할과 관련된 문제 건강의 악화로 정상적인 역할 불가가족관계가족관계양상 -경제상태 : 상 중■ 하가족간의 문제해결방법 -가족문제의 주요 의사결정자 본인역할수행 -역할만족/관심사 -사회적응도 -부모역할장애부모역할장애 위험성가족기능장애가족의 비효율적 대응역할수행장애사회적응장애생의 원리 (Life Principle)간호과정가치종교 무교주요 신앙생활습관출생 및 성장지 - 문화적 관행 -신앙상담의뢰 : 무■ 유 의뢰일 -의사결정능력환자의 관점 -타인의 관점 본인의 생각이 확고함참여과거/현재 건강섭생의 이행 -장래의 건강섭생이행에 대한 자발성 -영적고뇌영적안녕증진 가능성안전/보호 (Safety/Protection)간호과정신체손상구강/인두상태 양호피부의 통합성 / 변화부위조직의 통합성 / 변화주의찰과상 : - 좌상 -화상 : - 열상 -병소 : - 발진 -욕창 (부위, 정도) : coxxy, 1*1Stoma/Ostomy : 무■ 유 -외과적 절개 : 무■ 유 -피부 운동성 : - 피부탄력성 양호치아/치은상태 -신체손상 위험요인 -구강점막손상피부손상피부손상 위험성조직손상치아상태 불량신체손상 위험성4) 진단 검사? 임상병리검사① CBC & diff항목정상치05/0405/1105/18임상적 의의WBC4.0-11.0×10³/㎕4.03.44.9▲: 세균감염, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염, 조혈성 질환RBC3.4-10.0×100³/㎕2.412.852.71▲: 백혈병, 염증, 선천성 심질환, dehydration▼: 빈혈, 관절염, 출혈Hb11.0-17.0 g/dL9.210.49.8▲: 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축▼: 빈혈, 관절염, 출혈HCT32.0-51.0%27.030.228.8▲: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈

의/약학| 2020.07.01| 26페이지| 1,500원| 조회(716)

간경화, LC, 간경변증, case study, liver cirrhosis, 간..

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성인간호학실습- 폐렴 케이스스터디(Pnemonia Case study)

성인간호학 실습 ⅡCase Study- Pneumonia -담당 교수학년 / 학번성 명실습병동제출일- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성……………………………………………………22. 문헌고찰 ………………………………………………………2Ⅱ. 본론1. 자료 수집 …………………………………………………… 61) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 진단검사5) 약물요법2. 간호진단 …………………………………………………… 213. 간호과정 …………………………………………………… 221) 기관기관지 감염과 관련된 비효과적 기도 청결2) 비정상적인 신체적 상태와 관련된 불면증Ⅲ. 결론퇴원교육 ………………………………………………………26Ⅳ. 참고문헌 및 사진출처Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.통계청 자료에 따르면 폐렴에 의한 사망률은 매년 꾸준히 증가하고 있으며, 2017년 폐렴 사망률은 인구 10만 명당 37.8명으로, 2007년과 비교하면 무려 302.9%나 증가하였다. 폐렴은 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있으므로 본 연구를 통하여 폐렴의 원인, 증상, 진단검사 및 치료와 간호에 대해 학습하고, 대상자에게 적절한 간호과정을 적용하고자 이번 case study를 시도하였다.2. 문헌고찰- 폐렴(Pneumonia)1. 구조와 기능폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창 되고 호기에 의심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 3군은 병동 입원환자이고, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.②병원감염성 폐렴병원감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다.③진균성 폐렴진균성 폐렴은 최근에 증가하는 추세이다. 후천성면역결핍, 낭성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.④흡인성 폐렴흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.⑤기회감염기회감염은 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B 세포와 T 세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주폐포자충(폐포자충, pneumocystis carinii) 또는 거대세포바이러스(CMV), 진균이 폐렴을 유발한다.6. 위험요인- 의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생- 기관내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상- 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상- 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두상주균의 증식7. 증상전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반맥혈 가스분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균 검사, 비정상 흉부X-선 촬영 소견 등- 안위 제공: 치료에 대한 과민성이나 부작용 여부를 우선적으로 사정, 급성기 시 정맥으로 수분 공급, 에너지보존과 대사 요구 감소를 위해 충분한 휴식 등- 응급 상황 대비: 인공적인 기도유지가 필요할 때 즉시 시행할 수 있도록 기관절개술이나 기관내 삽관기구를 침상 가까이 준비- 교육: 폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 하기 위해 좌위 취하기, 심호흡과 기침 권장Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 개인력환자이름: 허OO 병실: 6008호 나이: 63 성별: F결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 천주교 학력: 고졸진단명: Pneumonia 입원일: 19. 12. 01(일) 면담일: 19. 12. 10(화) 정보제공자: 본인2) 건강력(1) 현병력① 주호소(c.c) : cough, sputum, 가슴 답답함, 옆구리 통증, 쉰 목소리② 입원경로: 도보, ER통해 adm③ 입원동기: 내원 2주 전부터 상기 증상으로 local 치료하다 호전 없고 심해져 본원 ER 통해 abd④ 이 증상의 발현과 질병의 진행과정-11월 중순: cough, sputum 증상으로 집 근처 local에서 po tx-11월 말: 여행가서 야외의 찬 바람을 많이 쐠-12월 초: cough, sputum이 심해지며 쉰 목소리, 가슴 답답함, 옆구리 통증 증상 발생⑤ 입원 시⑥ NRS: 쑤시는 듯한 복통 4/10점(2) 과거력① 과거에 앓은 질병 : CBD stone, Uterin myoma, hallux valgus(both), Cataract(op)② 입원 경험 : 1990년 subtotal hysterectomy- 춘해H2011년 hallux valgus(both) op- local2014년 Cataract(op)- local2019년 2월 ERCP- 대동H③ 외상 경험 : (-)④ 수술 경험 : 1990년 subtotal hysterectomy- 춘해H2011년 hallux valgus(both) op- loca두 -부종 -산소공급흉부시진 : Barrel chest 측만증기타 -호흡곤란의 호소 : 가끔 호흡 시 답답함호흡수 : 18회/min 리듬 이상없음 깊이 -자위호흡 : - 호흡하기 힘듦/힘들지 않음 : 이상없음호흡 시 보조근육 사용 : -입술을 오므리고 숨을 쉼 - 비익호흡 -객담배출 : 무 유■ 색 진한 노란색 양 많음 빈도 잦음호흡음 : 폐포음(vesicular) 기관지음(bronchial)호흡잡음 : 수포음(rale)■ 천명음(wheeze)수면장애여가활동의 부족신체운동 장애활동 지속성 장애피로자가간호 결핍조직관류 장애체액부족체액과다심박출량 감소비효율적 호흡양상가스교환 장애호흡기능 장애지각/인지 (Perception/Cognition)간호진단환부에 대한 관심 질병의 진행과정을 다 인지하고 자세히 설명함지남력의식수준 : alert■ drowsy stupor semicoma coma지남력 : 시간 있음 장소 있음 사람 있음행동/의사소통의 적절성 -기억력기억력 장애 : 무■ 유최근 과거감각/지각과거의 환경제한 -시각장애 - 통증 - 염증 -분비물 - 백내장 OU 기타 -시력 : Rt 0.4 Lt 0.5 안경 착용 렌즈 -청각장애 : 무■ 유 이유 - 보청기분비물 통증 이명 기타 -운동감각 장애 -미각장애 : 무■ 유 원인 : -후각장애 : 무■ 유 원인 : -촉각장애 : 무■ 유 원인 : -사고과정 장애급성혼돈/만성혼돈기억장애감각지각 변화 :시각청각운동감각미각후각촉각자아인식 (Self-perception)간호진단관찰사항 : 반항적 협조적 ■예민함 대화시 눈을 마주치지 않음자아개념외모 - 흉터 : 무■ 유 -자아에 대한 환자의 표현 -질병/수술이 미치는 영향 -의미절망감을 나타내는 표현 가족 중 본인만 자주 아프다고 함통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 -비언어적 단서 -사회화타인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ■보호자와의 관계 : 고립 위축 상호작용 ■의료인과의 관계 : 고림 위축 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ■ 예 이유 :신체상 손상자아정체성 ction 등▼: 채혈 시 응형된 것이 섞일 때, Cortisone, ACTH주사를맞는 경우, 고혈당, 다혈구증, Fibrinogen이 적을 때② 일반화학검사항목정상치12/0112/0512/09임상적 의의AST10-40IU/L354632간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소▲: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색 등ALT6-40IU/L302827조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장,골격근에 분포▲: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애ALP40-129IU/L119140143▲: 간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신 시 상승 등r-GTP1-39214263233▲: alcohol성 간염, 활동성 만성간염, 간경변증, 지방간,간암, 각종 간담도 질환 등T.Bilirubin0.1-1.2mg/dL0.290.240.19▲: 간질환, 담도계질환, 폐쇄성 황달T.Protein6.0-8.0g/dL6.76.16.4▲: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종▼: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin3.3-5.2mg/dL3.84.34.4전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사▲: 탈수증, 간염회복기▼: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량Total cholesterole120-200mg/dl227187170▲: Lipemia, Obstructive jaundice ,coronary artery disease,Diabetes, Hyperthyroidism, Atherosclerosis 등▼: pernicuousBUN6-26mg/dL85.98.2신장 기능을 측정하는 지표▲: 신기능 저하, 요독증, 간경변 등▼: 저단백식, 요붕증 등Creatinine0.4-1.2mg/dL0.430.380.33신기능을 평가하는데 유용BUN에 비해 늦게 증가, Cr은 만성을 의미Uric acid2.5-8.0mg/dL3.64.05.6통풍 진단 및 신장기능 검사Calcium8.5-10.a

의/약학| 2020.07.02| 30페이지| 1,500원| 조회(354)

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성인간호학- 울혈성 심부전(정의, 원인, 악화요인) 발표용 PPT

성인간호학5 울혈성심부전TABLE OF CONTENTS 참고문헌 울혈성 심부전의 악화요인 울혈성 심부전의 정의 Q A 울혈성 심부전의 원인울혈성 심부전의 정의 Q A 악화요인 원인 정의 심부전이란 ? • 심장이 펌프기능 장애 를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태 • 심장과 혈관은 일종의 폐쇄회로이므로 심부전은 곧이어 순환계 전반에 불균형 을 초래함 • 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것 이므로 울혈성 심부전이라고 함 • 울혈성 심부전은 조직 혈류량은 감소 되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈 이 초래됨울혈성 심부전의 원인 Q A 악화요인 원인 정의 원인 심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적 , 기능적 장애 는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 됨 원인 질환 • 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행 • 기질적 심장질환의 50~60% 에서 심부전이 발생되며 그 중 60% 가 허혈성 심장질환이고 가장 흔한 원인은 급성 심근경색 임울혈성 심부전의 원인 Q A 악화요인 원인 정의 급성 심부전 만성 심부전 급성 심근경색 부정맥 폐색전증 갑상샘 중독증 고혈압성 위기 심장 유두근 파열 심실중격 결손증 심근염 관상동맥질환 고혈압성 심질환 류마티스 심질환 선천성 심질환 급성 폐성심 심근증 빈혈 세균성 심내막염 심장 판막질환울혈성 심부전의 원인 Q A 악화요인 원인 정의 1. 고혈압으로 인한 심부전 • 혈관의 압력이 높아질수록 심장은 온몸으로 혈액을 보내기 위해 더 많은 힘이 필요 함 - 비대 • 비대해진 심장은 수축기능이 강해지는 반면 이완기능은 감소 하여 혈액을 받아들이는 기능이 떨어지게 됨 2. 심장판막질환으로 인한 심부전 • 심판막이 완전히 열리거나 닫히지 않으면 심장은 피의 흐름을 유지하기 위해 많은 힘이 들게 됨울혈성 심부전의 원인 Q A 악화요인 원인 정의 3. 관상동맥질환으로 인한 심부전 • 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화반에 의해 좁아지게 되면 심장 근육으로의 혈액 공급 부족 - 심근 손상 • 동맥경화반이 갑작스럽게 파열되어 관상동맥이 막혀 심근으로의 혈액공급이 완전히 차단 되어 심근이 죽게 되는 경우 - 심근경색 • 손상된 심근은 재생되지 않아 남아있는 심근에 더 많은 부담을 줌울혈성 심부전의 원인 Q A 악화요인 원인 정의 4. 심근경색으로 인한 심부전 • 심근경색에 의한 심근세포의 괴사 가 심근 수축력의 저하를 일으켜 심박출량의 저하 , 좌심실 이완기말압의 상승 을 초래 • 좌심방으로부터 좌심실로의 혈액 유입에 장애 가 일어나면 폐울혈 , 저산소혈증 이 나타나고 결과적으로 심근수축력을 저하 시킴 • 이완기말압이 상승 하면 관상동맥 관류압 , 관상동맥 혈류량도 저하 되어 심근허혈이 악화되어 심근수축력은 더욱 저하됨울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 • 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행 , 호흡기 감염 , 심내막염 , 빈혈 , 갑상샘 기능항진증 , 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발 • 악화요인만을 치료 해도 심부전 증상이 사라져 환자는 심부전 이전의 상태로 돌아갈 수 있음 악화요인 세균감염 ( 호흡기 ) 빈혈 , 임신 갑상샘기능항진증 부정맥 ( 심방세동 ) 심근염 스트레스 심내막염 고혈압 심근경색 폐색전증 비만 , 흡연 나이 ( 고령 )울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 1. 빈혈 • 빈혈은 심근과 말초의 저산소증의 악화 시키고 , 전부하와 심장에 대한 작업부하량의 증가 로 인한 좌심실의 비대 를 초래 • 좌심실 비대는 심혈관 질환에 대한 부정적인 예후인자 • 빈혈 - 좌심실 비대 - 심부전 악화울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 2. 고요산혈증 요산의 생성과정에서 함께 발생된 과산화 자유래디칼 로 인하여 결국 혈관내피의 손상 이 반복적으로 일어나고 말초혈관의 긴장상태를 손상 시켜 울혈성 심부전을 악화시킴 ◇ 고요산혈증 유발 요소 • 퓨린 함유 식품 ( 육류 , 동물내장 , 건어물 ) • 알코올 , 특히 맥주 ( 퓨린 분해 촉진 ) • 급격한 체중감소 • 과도한 운동 • 비만 , 흡연울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 3. 갑상샘기능항진증 • 갑상선호르몬은 교감신경 , 에너지대사와 관련 • 교감신경과 대사율을 높여 심박출량에 영향 • 체순환 저항 감소 , 혈장 증가 , 정맥혈 수축 은 심부하량을 증가 시켜 심부전을 발생시킴 • 심근 산소요구량 증가 - 심근허혈울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 4. 스트레스 • 스트레스는 교감신경을 흥분 시켜 일시적으로 심근허혈 을 유발 • 스트레스에 지속적 노출 시 교감신경과 시상하부 뇌하수체 부신 축 (HPA) 이 과잉 자극 • HPA 축에 이상이 발생하면 혈중 코티졸 상승 , 노르에피네프린 상승 , 자율신경계 부전 , 맥박수 증가 - 심부전 유발 • 인슐린 감수성 감소 , 혈관내막 세포 손상울혈성 심부전의 악화요인 Q A 악화요인 원인 정의 5. 임신 : 체액량과 혈장 이 약 40% 증가 - 심장에 부담 6. 비만 : 조직 산소요구량 증가 - 혈류량 , 심박출량 증가 - 좌심실 확장 및 비대 초래 7. 고령 : 혈관내막의 비후 , 혈관 탄력성 감소 , 말초혈관 저항 상승 - 혈압 상승 및 혈류 감소 심근의 콜라겐 축적 - 심근경직 , 심장 순응도 감소Q A Q A 악화요인 원인 정의참고문헌 ( 사진 출처 ) https://m.blog.naver.com/ps2005kr/50073699113 https://m.blog.naver.com/idgaa/221626148610 https://m.post.naver.com/viewer/postView.nhn?volumeNo=17354652 memberNo=44434933 vType=VERTICAL http://m.health.chosun.com/svc/news_view.html?contid=************* ref=na https://m.gettyimagesbank.com/view/ 스트레스 - 탈모 - 질병 - 의학 /jv10888946 https://m.blog.naver.com/kimyoonho3/221027191930 https://m.cafe.naver.com/leeheartwell/806 https://m.blog.naver.com/heartwellclinic/220594614022 https://m.blog.naver.com/year0321/150087366169 1. 김금순 외 공저 , 『 성인간호학 Ⅰ』 , 수문사 , 2017 2. 한창희 · 온영근 , 『 울혈성 심부전의 임상적 경과와 빈혈 및 요산과의 관계 』 , 대한내과학회지 : 제 68 권 제 6 호 2005 3. 대한고혈압학회 , 『 2018 년 고혈압 진료지침 』 , 대한고혈압학회 진료지침제정위원회 , 2018 4. 곽성규 외 7 명 , 『 기초 병리학 』 , 정문각 , 2012 5. 조정진 , 『 스트레스와 심혈관질환 』 , J korean med assoc 2013 june 6. 김미경 외 6 명 , 『 갑상선기능항진증환자에서 죽상판 파열을 동반한 급성 심근경색의 1 예 』 , 대한내과학회지 : 제 70 권 제 3 호 2006THANK YOU{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2020.07.01| 17페이지| 1,000원| 조회(206)

성인간호학, 울혈성심부전, 심부전, 심부전 문헌고찰, 심부전 원인, 심부전 정의, 울혈성심부전PPT

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노인간호학실습- 폐렴(pnemonia), 뇌졸중(Stroke) 케이스스터디(case study)

노인간호학 실습Case Study폐렴 Pneumonia뇌졸중 Stroke담당 교수학년 / 학번성 명실습병동제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성……………………………………………………22. 문헌고찰 ………………………………………………………21) 폐렴2) 뇌졸중Ⅱ. 본론1. 자료 수집 …………………………………………………… 71) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 진단검사5) 약물요법2. 간호진단 …………………………………………………… 133. 간호과정 …………………………………………………… 141) 염증과 관련된 비효과적 기도 청결2) 질병과 관련된 만성혼동Ⅲ. 결론퇴원교육 ………………………………………………………18Ⅳ. 참고문헌 및 사진출처Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.국민건강보험공단의 통계에 따르면 폐렴은 백내장과 뇌경색에 이어 65세 이상 노인이 가장 많이 입원하는 질환으로 분류되었다. 그리고 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.본 연구를 통하여 폐렴 대상자에게 필요한 간호를 습득하고 일련의 간호과정을 보다 숙련시키는 데 의의를 두고자 이번 case study를 시도하였다.2. 문헌고찰1) 폐렴(Pneumonia)1. 폐의 구조폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창 되고 호기에 phila 의 진단에 이용된다.5. 치료①찬 수증기폐렴의 전통적인 치료방법은 차가운 가습 요법이다. 차가운 증기의 효과는 기도 분비물에 수분을 공급하여 배출을 촉진하고 점막의 염증을 가라앉히고 편안함과 안심을 제공하여 흥분을 가라앉힌다. 가정에서는 밀폐된 욕실에서 증기를 흡입하는 것이 좋다. 병원에서는 습도를 높여주거나 가습기로 공급해주도록 한다.②경구 스테로이드 투여스테로이드는 항염증 작용을 통해 후두 점막의 부종을 줄인다. 입원 횟수를 줄이거나 입원 기간을 단축시키며, 에피네프린 투여 등의 추가적인 치료의 필요성도 줄일 수 있다.대부분 Dexamethasone 0.15~0.6mg/kg(최대 10mg)을 1회 경구 또는 근육주사로 투여한다. 투여한 후 빠르게는 6시간 후면 눈에 띄는 효과가 나타난다. dexamethasone 근육주사와 호흡기 치료는 경구 dexamethasone과 같은 효과를 나타낸다. 부작용으로 candida albicans에 의한 후두기도염의 발생이 증가할 수 있다. 수두를 앓고 있거나 결핵에 걸린 경우는 악화시킬 가능성이 있으므로 금기이다.③에피네프린 치료중등도 이상의 심한 폐렴에서는 호흡기 치료로 기관 확장을 유도하기 위해서 에피네프린을 사용할 수 있다. 에피네프린의 작용기전은 alpha-adrenergic 수용체를 통한 모세혈관 전 세동맥을 수축시킴으로써 간질의 체액흡수를 유발하고 후두점막의 부종을 감소시킨다. 주로 휴식할 때에도 심한 천음이 들리거나 기도삽관이 필요하거나 호흡곤란이 있고 저산소증이 있을 때 투여할 수 있다. 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 폐렴의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다. 경과관찰이 반드시 필요하고, 2~3시간 이상 관찰 후 안정 시 천명음이 없고 산소가 필요치 않고 청색증이 없으며 의식수준이 정상이면 보통 스테로이드를 처방받아 안전하게 귀가할 수 있다. epinephrine 흡입은 빈맥, tetralogy of Fallot과 같은 심질환, 또는 심실출구폐색(ventricular outle)- 심인성 색전증 : 일부 심장 질환(심방세동, 급성 심근경색증, 승모판 협착증 등), 혈전성 뇌동맥- 혈액학적 뇌경색(저관류 뇌경색, 경계성 뇌경색) : 뇌혈관 일부 폐색임에도 탈수나 혈압저하로 인해뇌혈류가 더욱 감소되는 경우- 출혈성 뇌경색(뇌경색의 출혈 변환 - 뇌경색 부위의 2차적 출혈이 동반되는 경우5. 증상① 초기 경고증상고혈압성 뇌졸중의 전구 증상으로는 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈이 있다. 현전성 뇌졸중의 전구 증상으로는 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나는 데 쉽게 인지하지 못한다. 색전성 뇌졸중은 전구 증상이 나타나지 않는다.② 운동기능 손상상부 운동신경은 서로 교차되므로, 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미한다. 가장 흔한 운동장애로는 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비 등이 있다.③ 의사소통기능 손상구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증④ 지각장애동측 반맹증(homonymous hemianopia) - 손상받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상받은 몸의 반대쪽으로 돌아가며, 그 쪽 방향의 공간 지각이 어렵다. 즉 환자는 식판의 음식을 일부분만 볼 수 있다.⑤ 방광기능장애- 뇌졸중 후 환자는 일시적인 요실금을 보일 수 있다. 근육긴장력이 증가하고 심부건반사가 돌아오면 방광의 긴장력이 증가하고, 방광경련이 생기기도 한다.6. 치료(1) 보존적인 치료 (신경손상을 완화시키기 위함)① 산소공급을 위해 혈액이 충분히 공급되도록 혈압관리: 고혈압이라고 해서 혈압강하제 사용하면 뇌혈류가 저하되어 악화될 가능성이 있으므로 220/120mmHg일경우 사용하지 말 것, 혈전용해 치료 시 파열에 의한 지혈문제 대비해서 180/105mmHg 이하로 유지한다.② 체온: 고온은 neurotoxic 이므로 37.5도 이하로 권유됨, 그러나 지나친 저체온은 경련성 오한으로 인한 근육수 청색증 ? 부정맥 ? 호흡곤란 ? 식은땀소화기 장애 : ? 무 ? 소화장애 ? 복부팽만 ? 복통 ? 오심 ? 구토 ? 장음소실부종 : ? 무 ? 얼굴 ? 안검 ? 하지 ? 전신 ? 기타치아상태 : ? 양호 ? 충치 ? 유치 ? 영구치 ? 기타(상하 틀니)피부상태 : ? 정상 ? 두드러기 ? 황달 ? 양감 ? 발진 ? 물집 ? 욕창 ? 반점 ? 발한시력장애 : ? 무 ? 안경 ? 콘텍트렌즈 ? 의안 ? 기타(백내장 OP(OU)청력장애 : ? 무 ? 청력저하 ? 이명 ? 청각상실 ? 보청기(Lt) ? 기타배설상태 : 대변 양상 : ? 정상 ? 설사 ? 변비 ? 혈변 ? 점액변 ? 기타소변 양상 : ? 정상 ? 실금 ? 방뇨 ? 기타(BPH)식사습관 : ? 고형식 ?TPN ?특별한 식습관 ?기타②의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ? 유 ? 무 장소 ? 유 ? 무 시간 : ? 유 ? 무의식상태 : ? 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식정서상태 : ? 안정 ? 보챔 ? 불안 ? 우울 ? 분노 ? 기타낙상 과거력: ? 유 ? 무낙상고주의 약물: ? 유 ? 무③건강회복에 대한 기대 : 환자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음보호자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음친구관계 : ? 원만 ? 어려움 ? 고립 ? 해당없음4) 진단검사? 임상병리검사① 혈액검사항목정상치11/0611/0911/27임상적 의의Hb14.0-17.0 g/dL12.512.712.7▲ : 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축▼ : 빈혈, 관절염, 출혈HCT42.0-52.0%38.737.438.1▲ : dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병▼ : 재생불량성 빈혈, 백혈병MCV80.0-94.0fl77.980.180.4▲ : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철결핍성 빈혈MCH27-32pg25.024.824.0RDW-CV11.7-15.0%24,225.324.9▲ : 빈혈 (적혈구의 크기가 다 다르기 때문에)WBC4.0-11.0×10³/㎕9.8710.669.21▲ 록솔주 15mg/2ml2ⓐ BIDIV SIDE급?만성 호흡기 질환, 폐표면활성제 생성 증진, COPD환자의 수술 전후 폐합병증 예방스틴븐스-존슨 증후군, 소화불량, 구역?구토, 복부팽만감, 발진 등아티반 2mg/0.5mg (PRN)1ⓐ QDIV SIDE마취전 투약, 급성 불안의존성 금단증상, 졸음, 어지러움, 구역?구토, 설사?변비, 근긴장저하 등파세타주 1g/5ml (PRN)1ⓐ QDIV MIX외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반?두드러기, 알레르기 반응, 일시적인 구토? 어지러움, 혈소판 감소증 등콩코르정 2.5mg1T QD(저녁 식후 30분)좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료서맥, 심부전 악화, 사지냉감, 현기증, 두통, 오심, 구토, 무력증, 피로, 설사, 변비 등하루날디정 0.2mg1T QD(저녁 식후 30분)양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애실신, 의식상실, 어지럼, 빈맥, 발진, 구역, 구토, 황달, 인두부 작열감, 코피 등다이크로짇정 25mg1T QD(저녁 식후 30분)고혈압, 악성고혈압, 심성?신성부종, 에스트로겐에 의한 부종 등저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 식욕부진, 어지러움, 두통, 황달, 간염, 급성 당남염, 호흡곤란, 급성신부전 등둘코락스 좌약(PRN)1일 1회필요 시항문에 삽입급?만성변비, 수술 및 분만전후 X선 촬영 시 장내분변 제거복통, 설사, 아나필락시스, 부종, 탈수증, 어지러움, 실신, 배뇨감, 두통 등2. 간호진단번호간호문제선정근거1염증과 관련된비효과적 기도 청결S"콜록콜록", “숨 쉬기 어려워”OBT: 38.2 SaO2: 92% CRP: 2.31 ESR: 20 Neutrophil 77.3진단명: 폐렴CXR: pneumonia in BLLFCT: pneumonic consolidation in RML, BLLSputum culture: kiebsiella pneumoniae many가래 그렁거리는 소리 관찰suction시 누렇고 진득한 가래 관찰기침하는 모습 관찰얼굴 찡그리며 불편해 하는 모습 관찰타짐2g 다.

의/약학| 2020.07.01| 20페이지| 1,500원| 조회(317)

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