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보건교육 자료(결핵)

결핵 예방하기목 차 1 결핵이란 3 결핵의 전파 2 결핵 문헌고찰 4 결핵관리법1. 결핵이란 결핵은 기원전 7 천년 경 석기 시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염 질환으로 , 1882 년 독일의 세균학자 로버트 코흐 (Robert Koch) 가 결핵의 병원체인 결핵균 (mycobacterium tuberculosis) 을 발견하여 같은 해 3 월 학회에 발표함으로써 세상에 알려지게 되었다 . 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵 (droplet nuclei, 기침 이나 재채기 를 하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것 ) 에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 10% 정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90% 의 감염자는 평생 건강하게 지낸다 . 발병하는 사람들의 50% 는 감염 후 1~2 년 안에 발병하고 나머지 50% 는 그 후 일생 중 특정 시기에 , 즉 면역력이 감소하는 때 발병하게 된다 .2. 결핵 문헌고찰 1. 결핵의 증상 - 호흡기 증상 : 기침 , 가래 , 객혈 - 전신 증상 : 피로 , 식욕부진 , 미열 , 체중감소 - 결핵은 발병하는 부위 ( 폐 , 흉막 , 림프절 , 척추 , 뇌 , 신장 , 위장관 등 ) 에 따라 증상이 다르게 나타난다 . 예를 들어 림프절 결핵이면 전신 증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지면서 동통이나 압통을 느낄 수가 있고 , 척추 결핵이면 허리에 통증을 느끼며 , 결핵성 뇌막염이면 두통과 구토 , 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있다 . 2. 결핵의 진단 1) 투베르쿨린 반응검사 - 투베르쿨린 용액을 팔의 안쪽 피부 내에 주사 후 48~72 시간에 주사 부위의 피부 결합조직이 단단해지는 경결 반응을 측정한다 . - 양성 : 10mm 이상 2) 흉부 X 선 검사 - 투베르쿨린 검사에서 양성이 나온 대상자의 결핵 진단을 위한다 . - 양성 : 활동성일 경우 건락화 ( 치즈와 같은 형태 ) 와 염증이 나타난다 . 3) 객담검사 - 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다 . - 양성 : 객담배양검사 3 개 표본에서 결핵균이 검출되면 결핵으로 확진한다 . 3. 결핵의 치료 ⇒항결핵 약물방법 1) 방법 - 복합약물사용 : 약제간 상승작용 , 내성 발생 예방 -1 일 1 회 복용 : 한 번에 최대 혈청농도에 도달 - 공복 시 투여하면 흡수율이 높으므로 권장하나 위장장애가 심하면 식후 복용 가능 - 살균성 약물 우선 사용 (1 차약 ): INH, RFP, PZA, EMB2. 결핵 문헌고찰 3. 결핵의 치료 2) 항결핵약물 약물명 부작용 간호 시 주의사항 1 차약 isoniazid (INH) 말초신경염 , 간장애 → Pyridoxine 투여로 예방 처음 3 달 동안 50 세 이상 , 알코올 중독자에게 간효소 검사 , 피로 , 허약감 , 식욕부진 , 권태감 유발 , Pyridoxine 과 함께 복용 시 Pyridoxine toxicity 발생 Ethambutol (EMB) 시신경염 , 시력감소 , 피부발진 투여 전과 치료 중 주기적으로 시력검사 , 시력장애자에게 금지 , 신장질환이 있는 경우 주의 Rifampin (RFP) 분비물과 소변이 오렌지색으로 변함 , 위장장애 , 열 - 붉은 색 소변 , 침 , 객담 , 땀 , 눈물이 오렌지색으로 변한다는 것을 알릴 것 - 간 효소를 자극하여 경구용 혈장제 , digitalis, 경구용 항응고제의 배설을 촉진 Pyrazinamide (PZA) 간장애 , 요산혈증 간독성 증상 관찰 , 간기능 요산검사 결과 관찰 2 차약 Capreomycin 제 8 뇌신경 ( 청신경 ) 손상 , 신장장애 - 신장장애와 청력 장애 증상 관찰 - 주사 부위에 농양 증상 관찰 Streptomycin (SM) 제 8 뇌신경 ( 청신경 ) 손상 , 신장장애 치료 전과 치료 중 주기적으로 청력검사 : 신장장애 증상 관찰 , 노인에서 신장과 청력 장애가 더 잘 발생 Kanamycin 청각장애 , 신장장애 노인과 신장질환자에게 주의하여 사용 Para-minos-alicylic(PAS) 위장장애 , 간장애 , 나트륨 정체 - 수분이 닿으면 정제제가 변함 , 갈색이나 보랏빛으로 변한 정제는 사용하지 말 것 - 위궤양 , 신장질환 , 간질환자에게 사용할 때 주의 Cycloserine 정신이상 , 성격 변화 , 경련 , 발진 - 경련 , 관찰 , 알코올 사용할 때 경력 발생증가 - 신장과 간기능 검사 관찰3. 결핵의 전파 1. 결핵균의 전파 결핵균에 감염된 환자의 기침 , 재채기 , 가래에 의해 결핵균이 공기 중에 떠다니다가 다른 사람이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 감염된다 . 그러나 폐결핵 환자와 접촉을 하면 모두 결핵에 감염이 되지는 않으며 대개 접촉자의 30% 가 감염되고 감염된 환자의 10% 는 결핵환자가 되며 나머지 90% 는 평생 건강하게 지낸다 . 2. 결핵균의 전파를 막는 방법 결핵환자의 전염성이 문제가 되는 것은 결핵을 진단받고 치료를 시작한 이후가 아닌 결핵을 진단 받기 이전이다 . 폐결핵의 증상이 감기와 유사하기 때문에 대수롭지 않게 생각하다가 증상이 나아지지 않으면 그제서야 정확한 진단을 받게되지만 그 때는 이미 객담검사에서 결핵균이 발견되는 경우가 많다 . 그렇기 때문에 결핵의 전염을 막는 방법 중 가장 중요하고 효과적인 방법은 전염성 환자의 빠른 발견과 발견된 환자가 치료를 받는 것이다 . 화학요법 치료를 받게 된다면 2 주 내에 전염력이 급격히 감소한다 . 전염성 환자는 기침할 때 코와 입을 가리고 코와 입을 가릴 수 없을 때에는 작은 비말핵이 통과하지 못할 정도의 마스크를 착용한다 .4. 결핵관리방법 결핵약은 처음 2 주 동안만 꾸준히 복용하면 결핵균의 전염력이 거의 소실된다 . 환자의 가족이나 주변 사람들에게서 결핵이 의심되는 증상이 발생하면 미루지 말고 의사의 진찰을 받도록 한다 . 결핵 환자는 세균감염이 발생 할 수 있고 , 담배로 인한 기관지염으로 평소에 기침이 나오는 경우 결핵으로 인한 증상을 담배로 인한 증상으로 오해 할 수 있으므로 금연한다 . 초기에 최소 4 가지 약을 병용함을 교육 약제 복용을 중단하지 않도록 함5. 결핵예방방법 1) 감염 전파 예방 마스크 착용 , 기침 시 코와 입을 휴지로 가리고 하고 휴지는 따로 비닐에 모아소각 일광소독 : 결핵균은 햇빛 , 열에 파괴 화학요법 첫 몇 주 동안은 타인과 접촉 제한 방안은 자주 환기시킴 음압이 유지되는 1 일실에 격리 2) BCG 예방 접종 결핵균의 독성을 약하게 하여 만든 것으로 사람에게는 병을 일으키지 않으면서 결핵에 대한 면역을 갖게 하는 백신이다 . 출생 후 1 개월 이내에 BCG 를 접종한다 .6. 결핵 식이요법 평소 체중을 유지하기 위하여 규칙적으로 식사하도록 한다 . 고단백 , 고칼로리 음식을 섭취한다 . 매끼 양질의 어육류나 두부 , 계란 등을 통한 단백질 섭취를 규칙적으로 한다 . 수분섭취는 충분히 하도록 한다 . 비타민을 보충한 균형 잡힌 식이 제공 시 결핵 예방에 도움을 준다 . 보약과 같은 건강보조식품을 먹게 되면 간에 추가적인 부담을 줄 수가 있으므로 주의한다 .Thank YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.11.27| 10페이지| 1,000원| 조회(448)

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울혈성 심부전 간호과정(심혈관계 사례연구) 평가A좋아요

심혈관계 사례연구계획서 - 울혈성 심부전 (CHF)-목차 Ⅰ. 문헌고찰 Ⅱ. 사례제시 Ⅲ. 간호과정 1. 정의 2. 원인 3. 증상 4. 치료 5. 간호 Ⅳ . 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 질환명 울혈성 심부전 ( Congestive Heart Failure) 정의 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다 . 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데 , 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다 . 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고 , 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다 . 원인 문헌조사 • 좌심실부전 - 고혈압 - 허혈성 심질환 ( 심근경색 ) - 판막질환 , 류마티스성 심장질환 , 심장전도장애 - 수축성 심장질환 , 심근증 • 우심부전 - 전신울혈 증상 , 경정맥 확장 , 간 , 비장 비대 , - 식욕부진 , 오심 , 의존성 부종 ( 다리와 천골 ), 복부 팽만 , 손과 손가락 부종 - 야간 다뇨 , 체중 증가 , 혈압 상승 또는 감소 증상 문헌조사 • 좌심부전 - 심박출량 감소 : 피로 , 허약감 , 차가운 사지 , 주간 핍뇨 , 신부전 , 협심증 , 빈맥 , 약한 말초맥박 , 심계항진 , 혼미 , 안절부절못함 , 어지러움 , 창백 - 폐울혈 : 밤에 악화되는 잦은 마른 기침 , 호흡곤란 , 기좌호흡 , 야간성 발작성 호흡곤란 , 폐악설음 또는 천명음 , 거품섞인 분홍색 객담 , 빈호흡 , 심잡음 (S3/S4), 분마성 리듬 • 우심부전 - 전신울혈 증상 , 경정맥 확장 , 간 , 비장 비대 , 식욕부진 , 오심 , 의존성 부종 ( 다리와 천골 ), 복부 팽만 , 손과 손가락 부종 , 야간 다뇨 , 체중 증가 , 혈압 상승 또는 감소Ⅰ. 문헌고찰 치료 • 비약물 치료 - 원인질환과 위험인자의 조절 - 안정 - 염분제한 - 수분제한 (I O check) - 산소공급 • 약물치료 - 안지오텐신 전환효소 억제제 - 안지오텐신 수용체 차단제 - β 교감신경 차단제 - 이뇨제 (Thiazide, Loop, 포타슘 보존 이뇨제 ) - 심근수축 촉진성 약물 (digitalis, β 교감신경 효능제 등 ) - 혈관확장제 (Sodium nitroprusside , Nitrates, Hydralazine , hentolamine ) • 비수술요법 - 지속적 양압요법 - 심장 재동형성 요법 - 유전자 요법 • 수술요법 - 심장판막 수술 - 관상동맥 우회로술 - 관상동맥성형술 및 스텐트 삽입술 - 심장박동 조율기 삽입술 - 삽입형 제세동기 삽입술 - 심장이식술 간호 • 안정 및 체위 - 가장 기본적인 치료는 안정 - 정신적 · 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도 감소 → 심장의 부담 감소 - 호흡곤란 시 → 반좌위 , 좌위 - 기좌호흡 , 야간성 발작성 호흡곤란 시 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내려 발판에 발을 얹게 하고 침상탁자에 기대게 하는 자세 취함 • 식이 - 염분제한 식이 제공 - 소화되기 쉬운 음식물로 소량씩 자주 제공 ( 심장의 부담 감소 ) - 가스를 형성하여 위에 팽만감을 주는 식이 제한 • 산소 공급 - 적당한 농도로 유지 , 40~60% 의 산소를 2~6L/ 분 , 산소포화도 90% 이상 유지 - 산소마스크나 비강캐뉼러 사용 - 혈중산소분압이 60mmHg 이상 올라가지 않을 경우 기관내 삽관 , 기계호흡 제공 • 수분과 염분제한 - 심한 심부전 환자는 1 일 1,000mL 이하로 제한 - 중증의 심부전 환자는 1 일 500mL 로 제한 , 구갈 심하면 얼음조각 , • 불안완화 - 환자에게 독립심을 제공 , 친절하고 낙관적인 태도 갖고 계속 활동하도록 격려Ⅱ. 사례제시 73 세 여성 김 OO 은 과거 고혈압과 심근경색으로 외래 f/u 중인 대상자이다 . 김 OO 은 금일 갑자기 호흡곤란을 호소하였으며 Spo2 85% check 되어 응급실 통해 내원하였다 . 신체사정 결과 발등과 손등에 요흔성 부종이 관찰되었으며 빈맥이 촉진되었다 . CT 검사상 심부전으로 인한 호흡곤란으로 의심되었으며 EKG 결과상 심방세동이 관찰되어 중환자실에 입원하게 되었다 .Ⅲ. 간호과정 우선순위 의미있는 자료 간호진단 우선순위 1 주관적 자료 “ 숨쉬기 불편해요 .” 질병과 관련된 비효율적 호흡양상 객관적 자료 Dispnea 호소 CT 결과 : dyspnea d/t r/o HF 입원 당시 SpO2 85% Check RR 28 회 / 분 관찰됨 우선순위 2 주관적 자료 “ 손 , 발이 차요 .” “ 소변이 잘 나오지 않아요 .” 심박출량 감소와 관련된 조직관류장애 객관적 자료 말초부종 관찰됨 손과 발이 참 소변량 감소 말초 맥박 약함 우선순위 3 주관적 자료 엉덩이에 느낌이 없어요 “ 장기간 침상안정과 관련된 피부손상위험성 객관적 자료 엉덩이가 옅은 분홍색 빛을 띈다 . 기저귀 착용 중이다 . 치료적 침상안정 중이다 . 1. 우선순위 설정Ⅲ. 간호과정 2. 간호진단적용 진단 질병과 관련된 비효율적 호흡양상 주관적자료 “ 숨쉬기 불편해요 .” 객관적자료 Dispnea 호소 , CT 결과 : dyspnea d/t r/o HF , 입원 당시 SpO2 85% Check , RR 28 회 / 분 관찰됨 단기 목표 대상자는 2 시간 이내에 SpO2 95% 이상을 유지할 것이다 . 장기 목표 대상자는 퇴원까지 산소장치 없이도 SpO2 95% 이상을 유지할 것이다 . 대상자는 퇴원까지 산소장치 없이도 dyspnea 를 호소하지 않을 것이다 . 간호수행 간호수행적 -1 시간마다 활력징후를 측정하였다 . - 간호 수행을 할 때마다 산소요법을 위한 비강캐뉼라의 위치가 제 위치에 있는지 확인했다 . - 기침을 통해 객담을 뱉어내도록 하였다 . - 흉부물리요법을 실시해 객담을 쉽게 뱉게 하였다 . 치료적 - 처방된 강심제 , ACE 억제제 , 베타차단제를 투여하였다 . - 마스크를 이용하여 처방된 산소를 공급하였다 .(10L/ 분 ) - 비강캐뉼라를 이용하여 처방된 산소를 공급하였다 .(1~2L/ 분 ) 교육적 - 저산소증의 증상인 청색증 , 심한 호흡곤란 , 호흡음의 감소나 소실 , SaO2 저하 등을 교육하였다 . - 코를 통해 천천히 깊게 공기를 들이마시고 복부를 최대한 팽창시킨다음 복부근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해 서서히 숨을 내쉬도록 교육하였다 .Ⅲ. 간호과정 2. 간호진단적용 진단 심박출량 감소와 관련된 조직관류장애 주관적자료 “손이 찬 것 같지 않아 ?” 객관적자료 말초부종 관찰됨 , 손과 발이 참 , 소변량 감소 , 말초 맥박 약함 단기 목표 대상자는 2 일 이내에 소변량이 1,000cc 이상으로 증가할 것이다 . 대상자는 3 일 이내에 요흔성 부종이 관찰되지 않을 것이다 . 장기 목표 대상자는 퇴원 전까지 맥박이 100 회 / 분 이하로 관찰될 것이다 . 대상자는 퇴원 전까지 소변량이 1200cc 이상으로 관찰될 것이다 . 간호계획 간호 수행적 -I/O 를 매시간 측정하였다 . - 매일아침 체중을 측정하였다 . - 간호중재 시 부종이 있는지 , 사지 청색증이 있는지 관찰하였다 . - 한시간마다 말초맥박을 사정하였다 . - 매일 EKG 를 관찰하였다 .( 심실세동관찰 ) 치료적 - 처방된 강심제 , ACE 억제제 , 베타차단제를 투여하였다 . - 처방된 이뇨제를 투여하였다 . -SpO2 를 매시간 관찰하여 n.p 통해 O2 1~2L/ 분 공급하였다 . 교육적 - 수분은 전날 소변배설량 이하로 교육하였다 . - 염분제한 식이를 하도록 교육하였다 .Ⅲ. 간호과정 2. 간호진단적용 진단 장기간 침상안정과 관련된 피부손상위험성 주관적자료 엉덩이에 느낌이 없어요“ 객관적자료 엉덩이가 옅은 분홍색 빛을 띈다 . 기저귀 착용 중이다 . 치료적 침상안정 중이다 . 단기 목표 48 시간 이내에 엉덩이의 발적이 심해지지 않는다 . 장기 목표 전동 전까지 욕창이 발생되지 않는다 . 간호계획 간호수행적 -position chage 시 팔꿈치 , 발꿈치 , 엉덩이 , 손목 , 등의 피부를 관찰하고 만져보았다 . -position change 시 기저귀의 상태를 확인해 교체가 필요할 경우 교체하였다 . - 최소 2 시간마다 position change 를 하였다 . - 의료폐기물통을 비우고 urine bag 을 비우고 분비물 흡인통도 교체하였으며 침요와 환의에 주름이 없도록 하였다 . - 엉덩이와 발꿈치 , 등 부분에 pad 와 물방석을 적용하고 양쪽 팔 아래와 옆에 스펀지 베개를 대주었다 . 치료적 - 공기침요를 사용하고 엉덩이 발적 부위의 상태를 관찰하고 이전과 비교하였으며 소독 솜으로 소독하였다 . 교육적 - 보호자에게 대상자의 피부상태에 대해 설명하면서 물방석과 같은 물품을 준비할 수 있도록 말하였다 .Ⅳ. 참고문헌 ‘ 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 ’ . 성미혜 외 - 정문각 ‘ 성인간호학 ( 하 )’ . 김금순 외 - 수문사 ‘ 기본간호학 ( 하 )’ . 송경애 외 - 수문사 네어버 건강백과 대한 심장학회 약학정보원Thank YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.11.27| 11페이지| 1,000원| 조회(527)

CHF, 심혈관계, 울혈성 심부전, 사례연구계획서, 간호과정3개 넣었으며 발표본

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Premature case study, 미숙아 케이스-아동간호학실습

Prematureinfant(미숙아)? 학 교 :? 학 과 :간호학과? 실습장소 :NR? 학 번 :? 이 름 :? 담당교수 :교수님? 제출일자 :2017.09.02목차1. 대상자정보······························································································1·P2. 문헌고찰······························································································2~3P3. 진단검사····································································································4P4. 약물요법····································································································5P5. 대상자의 간호진단 목록 작성························································6P6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획,수행 및 평가·················································································7~12P7. 참고문헌·································································································12PPresentation paper : 신생아1) 대상자 정보이름김 민○○산모아기생년월일2017.08.23성별F재태 기간36주 1일분만 형태(ex : C-sec, Normal)Rep'c-sec출생순서(ex: 첫째, 둘째)둘째키48cm몸무게2.63kg머리둘레32cm복부둘레가슴둘레29cmApgar Score1분 - 8점/ 원인출생체중에 관계없이 임신 37주 이전에 출생한 신생아이다. 출생체중이 2500g 미만일 때 저체중 출생아라고 부르고 그 중에서 1500g이 안되면 극소 저체중출생아 1000g이 안되면 초극소 저체중 출생아라고 한다.조산을 하는 원인에는 태아의 이상이나 전치태반 등과 같은 태반의 이상, 자궁 경관 무력증과 같은 자궁의이상, 임신중독증과 같은 질환에 이환된 산모의 원인, 조기 양막 파수 등이 있다.제대 기간 36주 1일에출생하였다.출생체중 2630g으로저체중 출생아는 아니며조산 원인은 단순 산모의견디기 힘듦으로 인함이다.임상증상①외모-늘어진 자세로 사지가 신전되어있다.-귀 연골의 발달미숙으로 쉽게 접힌다.-머리카락은 가늘고 뭉쳐져 있고 솜털이 등과 얼굴을덮고 있다.-발바닥은 정상아에 비해 얇은 주름이다.-여아의 성기는 음핵이 돌출되고 대음순이 발달 되어있지 않다.-남아의 성기는 음낭이 발달되어 있지 않고 늘어지고주름이 적으며 고환이 서혜부나 복강 내 있다.-Scarf sign은 미숙아 팔꿈치를 가슴의 중심선을 넘어이동 시 저항이 없으면 쥐는 반사 시 쥐는 힘이약함.-미숙아의 발꿈치는 쉽게 저항 없이 귀까지 닿는다.-얇고 주름진 피부, 매우 적은 피하조직, 많은 솜털이있다.-두위는 흉위에 비해 크다.(33cm미만)②행동양상-수면: 만삭아에 비해 잠을 더 많이 잠-울음: 약한 울음소리가 난다.-수유능력: 빨고 삼키며 동시에 숨을 쉬는 능력이 약해수유의 어려움이 많다.③병리적 특징-체온조절 미숙→피하지방의 부족으로 보온 불충분→체중에 비해 큰 체표면적-호흡곤란→불안전한 폐포 발육 및 정상 폐포 세포의 분비물질부족→기침과 구토 반사가 미약하여 이물에 오염되기쉬워 호흡곤란을 일으킴(흡입가능성 증가)→5~10초 동안 지속되는 짧은 무호흡기와 빠른심호흡기가 교대로 나타남-소화기계→위장관 운동의 저하로 복부가 팽만 되고 대변횟수가 적음→흡철 반사 및 연하반사의 불충분(기관 내 흡인의 위험성 큼)-미성숙한 간→빌리루빈 배출의 불가로 인한 고빌리루빈으로 황달발생 가능성-신장기능물을 주입하고 산소투여 및 인공호흡기 치료를한다. 그리고 수유에 필요한 흡철 반사와 연하 반사가 조화를 이루지 못하면 튜브로 영양을 하는 경우가있고 환자의 호흡상태 등에 따라 수유 시기가 결정된다. 이외에도 활력 징후를 감시하면서 수액요법,수유 진행, 감염예방을 한다.신생아실에 도착 하자마자 신체사정과 동시에양쪽 외측광근에 출혈질병예방을 위한 Vt K0.1cc, B형 간염 예방접종 0.5cc를 각각 주사했다.테라마이신 점안액도예방적 1차 항생제로눈에 도포하였다. 체온조절이 잘 되지 않아 보육기 안에서 치료를 하였고 비효율적인 호흡 양상으로 인해 산소 2L를투여하였다.간호호흡유지 간호를 하기 위해 배액을 촉진시키도록머리를 15~30˚ 정도 낮게 눕힌다. 체온 유지 간호를하기 위해 양수가 증발되면서 열이 소실되므로 피부와 머리카락을 따뜻한 타월로 빨리 건조시키고, 보온된환경에 둔다. 제대부위는 알코올이나 바시트라신으로소독하고 기저귀는 제대 아래쪽으로 대어준다.체온 유지를 위해 피부와머리카락을 따뜻한 타월로 빨리 건조시키고 보육기를 사용하였고, 옷을입혀 보온된 환경에 둠. 제대부위는 섬유에 의한자극과 배설물로 젖는것을 방지하기 위해 기저귀를 제대 아래쪽에 대줌3) 진단검사0. 임상병리검사 : 검사명, 검사일, 정상범위와 검사수치와의 비교를 통한 임상적 의의를 작성검사명검사일정상범위검사수치임상적 의의2. 방사선 검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의X-Ray①2017.08.23②2017.08.25No activeparenchymallung lesions.①,②→No activeparenchymallung lesions.(23일보다 25일판독결과는 모두정상으로 나왔지만 X-Ray 상폐의 성숙도는증가함)신생아의 호흡곤란(5~10초 동안 지속되는짧은 무호흡기와 빠른심호흡기가 교대로 나타남)으로 불안전한 폐포발육 및 정상 폐포 세포의 분비 물질 부족한지 확인하기 위함이다.3. 기타 진단검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의BST①2017.08.23.②2017.08.24.반응, 작열감,이물감 등 눈꺼풀의 가려움및 부종, 발적 등경구용PRN의미 있는 자료간호진단주관적 자료X#1. 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상객관적 자료·호흡 시 복부와 흉부의 움직임이 큼.·5~10초 동안 지속되는 짧은 무호흡기와 빠른 심호흡기가 교대로 나타남.08.23AM10:45tachypnea(호흡수: 84회/분)PM03:00tachypnea(호흡수: 76회/분)PM08:30tachypnea(호흡수: 82회/분)08.24PM03:30tachypnea(호흡수: 70회/분)PM07:00tachypnea(호흡수: 74회/분)·8월 23일부터 반복되는 tachypnea.주관적 자료X#2. 잦은 역류와 관련된 흡인 위험성객관적 자료·8/24일부터 계속된 잦은 구토.08.2408.2508.26Dⓡ1번ⓡ2번ⓥ1번Eⓥ1번ⓡ1번ⓡ1번Nⓡ1번ⓡ2번·feeding 후에 옷과 턱에 받쳐놓은 손수건이 젖어있는 것을 관찰.·feeding 후 등을 두드려 주거나 누워있을 때 토를 하고 있는 것을 관찰.주관적 자료X#3. 결찰된 제대와 관련된 감염위험성객관적 자료·제대 결찰5) 대상자의 간호진단 목록 작성6) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가간호진단간호계획이론적 근거간호수행평가목표계획#1폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상단기목표:대상자는 3일이내에산소포화도95%이상이하루 종일유지 할 것이다.1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.2. SPO₂ monitoring한다.3. 흉부견축이나 콧구멍벌렁거림을 주목한다.4. 피부색과 온도를사정한다.5. 호흡양상(호흡수,깊이)를 사정한다.6. 의사의 처방에 따른산소 공급을 한다.(prn)1. 활력징후는 신체 상태를평가하는 데 가장 기본적인지표이다.2. 산소를 공급하여 체내 산소포화도를 유지하고 청색증과무호흡을 예방하기 위함이다3. 흉부견축과 콧구멍 벌렁거림이 어떠한지 사정함으로서대상자의 호흡상태 변화를알 수 있다.4. 청색증의 예방과 신체상태를 평가하기 위함이다.5. 호흡문제를 가장 쉽고 정확하게 판단할 수 있으며 호지날짜T8/2337.08/2436.88/2836.4됨.장기목표:대상자는입원기간동안 정상 호흡수와 양상을보일 것이다.간호진단간호계획이론적 근거간호수행평가목표계획#2잦은 역류와 관련된 흡인 위험성단기목표:3일 이내로역류 증상을1일 1회로감소한다.1. 구토의 유형, 토물의양상에 대해 정확히사정한다.2. sucking power,swallowing을 확인한다.3. 수유는 소량씩 자주수유하도록 한다.4. 수유의 시간과 속도를 조절한다.5. feeding 중이나 후에꼭 트름을 시킨다.6. 수유 전, 중, 후에호흡곤란, 청색증의증상이 있는지 사정한다.7. 수유 후 소화를 도와준다. (흡인을 예방하기 위해 오른쪽측위나 상체를 높여준다.)8. 수유 중 역류 발생시 흡인 예방간호를시행한다.9. 부적절한 수유로인한 구토는 어머니에게 수유하는 법을교육하여 알맞은기술을 습득하도록교육한다.10. 어머니에게 트름의중요성과 방법을설명한다.1. 구토의 양상을 사정하여구토의 원인을 파악한다.2. Sucking power와 swallowing이 조화를 이루지 않을 시기도흡인을 초래할 수 있기때문에 예방하기 위함이다.3. 신생아의 위 용적은 90ml로작아서 소량씩 자주 수유함.4. 수유의 속도가 빠르면 소화기관의 미숙으로 소화가 덜돼서 토를 할 수가 있다.5. 트름을 시켜 수유 중 먹은공기를 배출시켜 토를 덜하게 된다.6. 기도흡인 증상을 사정하여환기저하로 인한 조직의 저산소증이 오기 전 효과적으로대처할 수 있다.7. 오른쪽 측위를 취함으로써먹은 것이 위의 아래로 내려가고, 삼킨 공기가 위쪽으로올라와 식도를 거쳐 배출될수 있고 역류와 복부팽만을예방한다.8. 아기들은 위 발달이 덜 되어역류가 발생할 수 있는데역류 발생 시 고개를 옆으로돌려 내용물을 기도로 흡인되는 것을 방지 할 수 있다.9. 수유하는 자세와 방법이올바르면 영아가 토하는 횟수를 줄일 수 있다.10. 트름을 하게 되면 영아가수유를 할 때 먹은 공기를배출해서 토를 덜 하게된다.1. 구토의 양은 약 10ml정도이며, 색은 분유 색인 것을전까지

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아동간호학실습, 미숙아 케이스, premature case study

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pancreatic cancer case study(췌장암), 성인간호학실습

-Case study-pancreatic cancer(췌장암)? 학 교 :? 학 과 :간호학과? 실습장소 :2B? 학 번 :? 이 름 :? 담당교수 :교수님? 제출일자 :2017.05.11목차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성···················································································1P2. 연구 자료 및 방법··························································································1PⅡ. 본론A. 문헌고찰··············································································································1~4P1. 질환명2. 정의3. 원인4. 임상증상5. 치료6. 간호B. 간호과정1. 간호사정···········································································································4~5P2. 진단적 검사····································································································5~9P3. 약물요법········································································································9~12P4. 간호진단······································································································12~13P5. 간호진단 적용···························································································14~19PⅢ. 결론 및 제언·····························································································19~20PⅣ. 참고문헌················································································································20PⅠ. 서론1. 연구의의의 및 필요성췌장암은 흔히 50세 이후에 주로 나타나며 여성보다 남성에게 흔하고 계속 증가하는 추세이다. 연령 증가와 함께 발생 위험이 높아지며, 조기진단이 어렵고, 주변 장기나 림프절로 쉽게 전이되어 평균적으로 예후가 좋지 않아 생존율이 낮은 질환이다.아직까지는 뚜렷한 원인이 밝혀진 것은 없으나 최근 들어 서구화된 생활방식과 담배, 음주, 비만, 고칼로리 음식, 방사선 노출과 같은 환경적인 요인이 장기간 영향으로 췌장암의 발생은 계속적으로 증가할 것으로 생각되어 췌장암을 연구 대상으로 선정하였다.췌장암에 대해 연구함으로써 질환에 대한 정확한 지식을 얻고 질환의 치료방법 및 간호방법에 대해 공부하여 대상자의 회복과 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 한다.2. 연구 자료 및 방법본 대상자는 **********에 2017년 2월부터 현재까지 입원하신 환자이다.pancreatic cancer 환자로 2016년 12월에 췌장암 3기 진단받고 치료 안하시다가 2017년2월부터 복통, 오심, 식욕부진 심해져서 응급실을 통해 입원한 83세 남성 환자이다.연구 기간은 2017년 5월 1일부터 5월 10일까지이며, 연구 방법으로는 환자와 대화, 관찰,보호자로 부터의 정보, EMR chart, 문헌 고찰 등을 이용하여 자료를 수집하고 분석했다.Ⅱ. 본론질환명Pancreatic Cancer(췌장암)정의췌장에서 발생한 악성 신생물을 말하며 90% 이상이 췌관세포에서 발생하는 선암이다.그 외에 낭종성암, 내분비종양 등이 있다.1기: 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이되지 않은 상태2기: 암이 췌장 주변의 장기와 기관으로 퍼져 있지만 전이되지 않은 상태3기: 비교적 가까운 림프절로 전이된 것4기: 췌장주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나, 췌장에서 떨어진 곳으로 까지전이된 것병태생리췌장의 무게 약 80~100g, 길이 약 15cm의 길고 편평한 모양으로 위장의 뒤에 위치하며십이지장과 연결되어 있다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리 3부분으로 나눌 수 있다. 췌장으로 머리부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 돕게 된다.췌장은 외분비기능과 내분비기능을 하는데 소화효소 20여 가지를 십이지장으로 분지하여탄수화물, 단백질, 지방을 분해시키고 인슐린을 분비하여 혈당을 조절하는 기능을 한다.정상 성인의 경우 하루 1~2L정도 분비된다. 그리고 췌장암은 머리 60%, 몸통 15~20%,꼬리 5%가 발생한다.원인문헌조사췌장암의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았으며, 다른 암에 비해 암 발생의 원인으로 작용하는 암 전 단계의 병변 역시 뚜렷하지 않다.①조절 가능 요인→오래된 당뇨병②조절불가능 한 요인→연령(50세 이상), 백인

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췌장암, 성인간호학실습, pancreatic cancer ca

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모성간호학실습, Submucous leiomyoma of uterus(자궁점막하평활근종) case study

-Case study-? 학 교 :? 학 과 :간호학과? 실습장소 :? 학 번 :? 이 름 :? 담당교수 :교수님? 제출일자 :2017. 11. 22자궁의 점막하 평활근종(Submucous leiomyoma of uterus)목차Ⅰ. 서론1)연구의 의의 및 필요성····················································································1P2)연구 자료 및 방법····························································································1P3)문헌고찰············································································································1~2P(1)질환 명 (5)증상(2)정의 (6)진단검사(3)원인 (7)치료(4)종류Ⅱ. 본론A. 자료수집1)간호력························································································································3P(1)일반적인 정보(2)과거 건강과 관련된 정보(3)현 건강과 관련된 정보(4)임신과 관련된 정보(5)신체검진2)임상검사·············································································································4~5P3)사용약물·············································································································5~8P4)주/객관적 자료····················································· myoma)자궁근층내 깊숙이 위치하는 것으로 근종으로 인하여 자궁 크기 자체가 커지므로 자궁내막의 면적이 증가하게 되어 월경량이 증가하지만 별다른 자각 증상을 느끼지 못한다.발생빈도: 약80%③장막하근종(Subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 즉 자궁의 외층에 발생하는 것으로 근종 자체로는 별다른 자각 증상이 없지만 주변 장기를 압박하여 여러 증상을 유발할 수 있습니다. 발생빈도: 약15%증상근종 환자 모두가 증상을 가지는 것은 아니다. 근종을 가지고 있는 여성의 20~40%에게서만 증상을 일으키게 되는데 사실 대부분의 경우 증상을 느끼지 못하다가 우연한 기회에 초음파, 자궁암 검사 등의 산부인과 검사를 하다가 발견되는 경우가 많다. 자궁근종이 점점 커지면서 인체 내 여러 장기들을 압박하거나 자궁의 수축과 이완을 방해하게 되는데 이러한 이유로 여러 가지 증상이 나타날 수 있다. 대표적 증상들은 비정상 자궁 출혈, 골반통, 생리통, 성교통, 빈뇨 등 이고 불임, 조기유산 및 임신 시에는 조기 진통, 분만 후에는 자궁이 잘 수축되지 않아 산후 출혈 등의 가능성이 높아진다.진단검사1)감별진단-자궁선근종, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반 내 신장, 방광 팽만증과 감별-소화기 계통의 결장암, 내장 고실증, 변괴, 회맹장 하수, 한국성 장염과 감별2)병력-월경과다, 자궁출혈, 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소한다.3)복부촉지-하복부에 단단하고 불규칙하거나 결절성 종양이 촉지 될 때4)양손골반진찰-방광과 장이 비어있는 상태에서 쉽게 촉지 된다.-자궁벽이 완만하게 둥글거나 둥글게 튀어나온 것이 있으며 불규칙하게 커 있는 단단한자궁이 만져진다.5)자궁내막소파술-점막하 근종의 출혈 시에 불완전 우산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단에 도움이 됨.6) X-선 검사-단순 복부촬영상에서 연조직 종양, 석회침착을 볼 수 있다.-골반 내 종양이 많을 때 : 정맥성 신우조영술-근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기 기형 확인 시 : 방광/분 호흡: 20회/분 체온: 36.5℃1) 간호력2)임상검사검사명날짜목적검사소견병리조직검사(파라핀블록)2017.11.15종양의 양성과악성의 감별,원발소 및전이소의 확인,제암제나방사선요법의 효과의 유무,염증성 병변의유무, 세포변성의 정도, 기형등을 진단함.병리적 진단?Body of uterus(Myomectomy) Leiomyoma현미경 소견?1.Myometrial mass showed well circums cribed mass composed ofinterlacing bundles of smooth muscle cell separated by wellvascularized comective tissue. cellular atypism or mitosis was few.2.Endometrium : Proliferative phase육안소견?The specimen received in formalin consisted of 2.5*2*1cm sizedmyoma. weight of total specimen : 3g#Specimen cassettes numbers were as follws.#1-7 : Myoma1)진단검사항목명검사결과정상치임상적의의평가2017.11.142017.11.16혈색소(1%)10.1▼7.7▼11.5~16.0g/dl혈액의 산소운반능력↑만성폐쇄성폐질환(COPD), 신생아 다혈구증, 울혈성 심부전↓빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증헤마토크리트(1%)32.8▼24.9▼37.0~47.0%혈액을 구성하는 성분 가운데 적혈구가 차지하는 용적 또는 부피↑신생아 다혈구증, 탈수 등↓빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 간경화증MCV71.5▼72.3▼80~10fl적혈구 1개의 평균 크기와 용적↑비타민 B₁₂결핍성 빈혈 화학요법↓철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH22.0▼22.4▼27.0~32.0적혈구당 평균혈색소량MCHC30.7▼31.0▼32.0~36.0적혈구 내 혈색소 농도적혈구수RBC4.593.45▼3.80~5.80m/ul총 적혈, 연쇄구균- 적응증?편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염?방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염?농양, 연조직염, 종기, 농가진?중이염?골감염증?패혈증용법&용량세프라딘으로서 1일 2～4g(역가)을 4회 분할 정맥 또는 근육 주사한다.부작용쇼크, 과민반응, 설사, 복통, 발열, 천식, 호흡곤란, 빈혈, 구내염, 칸디다증 등간호내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.그리고 쇼크 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시하는 것이 바람직하다.금기이 약에 의하여 쇼크 병력이 있는 환자모르핀염산염수화물주사약 분류아편알카로이드계 제제효능&효과심한 통증의 완화, 심한 기침발작의 진정, 전신마취의보조용법&용량성인 1회 5~10 mg을 피하주사하고, 전신마취의 보조목적으로 정맥주사도 가능하나 천천히 투여하며, 심한암성통증의 완화 목적으로 점적 정맥 주사할 수 있다.부작용의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 무기폐, 후두부종, 마비성 장폐색, 졸음, 어지러움, 구토, 변비, 부정맥, 가려움, 배뇨장애 등간호졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있으므로, 이 약을 투여 중인 환자는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다.금기중증 호흡억제 환자, 천식발작 지속상태 환자, 중증 간장애 환자, 심부전 환자, 경련상태, 급성 알코올중독 환자구연산펜타닐주사약 분류합성 마약효능&효과단시간 진통제, 전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조제, 마취유지를 위한 마취 전 투약제용법&용량-마취전투여?50~100 ㎍(1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 근육 주사-전신마취제?수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50~100 ㎍/kg(1~2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용 투여한다.부작용의존성, 호흡억제, 강직, 아나필락식스 쇼크, 혈압강하,부정맥, 과민반응, 흥분, 어지러움, 구역, 발한, 청색증 등간호이 약은 충분한 호흡관리가 이루어지는 마취(마취의 보조 또는 마취의 유지의 목적7▼11.1631.0▼RBC11.163.45▼-Side rail 내리고 있음.(항상 관찰 됨)-Bed rest 상태임.4. 주/객관적 자료B. 간호진단 목록우선순위 설정의미 있는 자료간호진단우선순위 1주관적 자료-“수술하고 난 후부터 너무 아프고 따끔거려요”-“열감이 있는 것 같아요.”-“무통주사 맞고 싶어요.”수술과 관련된급성통증객관적 자료-수술한 부위가 아프다고 호소함.(11/15→수술한 날)-V/S: 혈압: 140/60mmHg 맥박: 64회/분 호흡: 20회/분체온: 37.0℃-말할 때 얼굴을 찡그리고 미간에 주름이 져 있다.-PCA(무통주사) 달고 있음.-진통제로 케토신 주사를 투여함.우선순위 2주관적 자료-“수술하고 난 후부터 너무 아프고 따끔거려요”-“열감이 있는 것 같아요.”침습적 수술과 관련된 감염위험성객관적 자료-V/S: 혈압: 140/60mmHg 맥박: 64회/분 호흡: 20회/분체온: 37.0℃-transvaginal로 수술함.-Foley Catheter 유지중임.-항생제인 주사용세프라딘을 투여함우선순위 3주관적 자료-“머리가 너무 어지러워요”-“어지러우니까 식은땀이 나요”빈혈과 관련된 낙상위험성객관적 자료-Hb: 11.7-빈혈로 인해 혈색소, 헤마토크리트, MCV, MCH,헤마토크리트11.1432.8▼11.1624.9▼MCV11.1471.5▼11.1672.3▼MCH11.1422.0▼11.1622.4▼RBC11.163.45▼MCHC, RBC의 수치 낮음.혈색소11.1410.1▼11.167.7▼MCHC11.1430.7▼11.1631.0▼-어지러움증을 해결하기 위해 철 보급을 위한훼렉스주 투여함.-Side rail 내리고 있음.(항상 관찰 됨)-Bed rest 상태임.간호진단#1 수술과 관련된 급성통증수집된 자료주관적 자료-“수술하고 난 후부터 너무 아프고 따끔거려요”-“열감이 있는 것 같아요.”-“무통주사 맞고 싶어요.”객관적 자료-수술한 부위가 아프다고 호소함.(11/15→수술한 날)-V/S: 혈압: 140/60mmHg 맥박: 64회/분 호다.

의/약학| 2018.11.04| 16페이지| 2,000원| 조회(275)

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