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폐암케이스스터디, Adenocarcinoma of lung

목 차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------- 3~62. 간호력 ------------------------------------------------------------ 7~173. 간호과정 ---------------------------------------------------------- 18~214. 대상자 교육자료 ------------------------------------------------- 22Ⅲ. 결론 --------------------------------------------------- 23Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------------------- 23Ⅰ. 서론폐암은 2011년 중앙 암등록본부 자료에 의하면 2009년 우리나라 폐암 발생건수는 19,658건으로 전체 암 발생의 10.2%로 4위를 차지하고 있고, 인구 10만명 당 발생률은 39.6건, 남녀 성비는 2.28:1로 남자가 더 많았다. 연령대별로는 70대가 34.5%, 60대가 30.5%, 50대가 14.7%순이었다.암치료 기술의 많은 발전에도 불구하고, 종양이 수술에 의해 완벽하게 제거되지 않았을 때 폐암의 예후는 좋지 못하다. 폐암치료는 전이된 경우가 많아 치료보다는 증상완화에 목표를 둘 수 있다.학교에서 폐암에 대해 배웠을 때, 폐에는 신경이 없기 때문에 통증 또한 없어 조기발견이 드물고, 다른 장기로 전이가 많이 된다고 배웠었다. 이 환자를 사례대상자로 선정한 이유는 이 환자를 관찰했을 때 학교에서 배운 내용 대부분이 접목되기 때문에 더욱 질환에 대해 이해를 잘 할 수 있었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의폐암은 일반적으로 원발성 폐암을 의미하며, 원발성 폐암은 폐에서 기원한 악성 종양을 의미한다. 모든 원발성 폐암의 90% 이상 가지 흥미로운 사실은 이러한 담배의 해악은 여성에게 더욱 두드러지게 나타나 같은 정도로 흡연에 노출되었다면 남자보다 여자가 폐암 발생 확률이 1.5배 높다.약 15%의 폐암은 비흡연자, 즉 예전에도 담배를 피운 적이 없는 사람에게 생긴다. 이들의 대다수는 여성이다. 폐암을 일으키는 흡연 외의 원인으로는 간접흡연, 석면(asbestos), 라돈(radon), 비소, 카드뮴, 니켈 등의 금속, 이온화를 하는 방사선, 다환방향족 탄화수소(polycyclic aromatic hydrocarbons), 폐 섬유증(pulmonary fibrosis), 방사선 치료, HIV 감염 등이 있다. 유전적 요인도 폐암에 걸릴 확률이나 폐암의 예후와 관련이 있다.분류특징소세포암? 폐암의 15~20% 발생? 대부분 흡연량이 많은 흡연가? 폐의 중심부위 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병? 빠르게 증식함? 진단 시 이미 전이되어 있는 상태? 수술적 절제가 도움이 안됨? 항암화학요법과 방사선요법에 반응함비소세포암 - 상피세포암- 선암- 대세포암? 폐암의 30~35% 발생? 흡연과 밀접한 관계가 있음? 천천히 증식하고 침습이 적음? 기관지와 말초 폐조직에서 발견됨? 폐암의 30~40% 발생? 최근 증가추세? 흡연가와 비흡연가의 발생빈도가 비슷함? 대부분 여성임? 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁨? 조기에 전이가 됨? 말초 폐조직에서 발견됨? 폐암의 10% 이하 발생? 천천히 증식함? 말초 폐조직에서 발견됨3) 증상폐암은 증상이 나타날 때쯤이면 이미 진행된 경우가 많다. 즉 진행된 폐암이더라도 증상이 없는 경우가 흔히 있다. 폐암 환자의 5~15% 정도는 무증상일 때 폐암으로 진단을 받는다. 하지만 대부분은 증상이 나타난 뒤에야 폐암으로 진단을 받는다.대부분의 폐암 환자는 진단 당시에 하나 이상의 증상을 가지고 있는데, 이 중 가장 흔한 증상은 기침, 객혈, 흉통(가슴통증), 호흡곤란이다. 폐암의 진단 당시에, 기침은 폐암 환자의 50~75%에서, 객혈은 25~50%에서, 된 환자는 반드시 조직 검사를 받아야 한다. 조직검사는 폐의 원발 종양, 즉 폐에 위치한 원래 암이 시작된 암세포 덩어리에서 시행할 수도 있고, 또는 전이된 부위가 있다면 그곳에서 시행하기도 한다. 전자의 경우 암세포 덩어리의 위치에 따라서 X선 촬영이나 CT를 보며 피부를 통해 가느다란 침을 찔러 넣어 암세포가 있는 조직을 얻는 '경피적 미세침 흡인 검사'를 사용하기도 하고, 또는 기관지 내시경을 사용하기도 한다. 물론 단순히 가래를 뱉어서 시행하는 세포진 검사에서 암세포가 확인되는 경우도 있다. 후자의 경우 만져지는 림프절이 있거나, 흉수(폐를 싸고 있는 늑막과 갈비뼈 안쪽 공간에 물이 찬 것)를 뽑아 암세포를 얻을 수 있다. 수술 대상이 될 가능성이 있는 환자는 수술을 견뎌낼 수 있는 조건인지를 평가하기 위하여 폐기능 검사와 폐관류 스캔, 운동부하 폐기능 검사 등을 필요에 따라 시행한다.5) 치료비소세포 폐암의 치료는 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법, 표적 치료제, 기관지 내시경을 이용한 치료 등 다양한 방법이 시도된다. 일반적으로 방사선 치료에 30~50%가 반응하고, 항암화학요법에는 20~35%가 반응하는 것으로 알려져 있다. 그러나 같은 방법의 치료라도 병기에 따라 그 의미가 많이 달라지고, 최근까지 각 병기에 따른 가장 우수한 치료방법에 대한 연구들이 진행되고 있다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 하☆☆성별 : F연령 : 66교육정도 : 상주소 :키 : 160cm몸무게 : 71kg학력 : 대졸경제수준 :종교 : 무교입원일자 : 2017년9월16일입원경로 : ■외래 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Adenocarcinoma of lung, left(2) 현병력(발병시부터 병원에 오기까지의 상황)2017년 6월 lung cancer로 수술 위해 본원 입원하였고, PET-CT상 Rt.rib metastasis M1b 의심소견 보여 rib metz에 대해 RTx #10회 진행하였고 이후 lung bx 유전자검사 확인 및 CTxentrimask: □ 기타혈압 136 / 87 mmHg, 심음 : ■ 정상 □잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 107 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 radial artery② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening , motor response verbal response총점 : 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □PICC④ 배설배변빈도 1 회/분양상 : □ 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □기타경로배뇨 빈도 6 회/분 일총량 회/분양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage□ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 , 정도 , 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유 , 단계 : □Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ,: 부위 , 크기 cm× cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦감각기능특수감각기능 : □ 무 □ 시각 ■ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가tics □spasm □hiccup비정상 운동반응 : ■무 □flextion(decorticate) □extension(decerebrate)기동력 : ■독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ일상활동 : ■독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■무 □유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ■편하다 □편하지 않다 □불안하다 □슬프다 □화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ■걱정된다 □희망적이다 □생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■협조적 □비협조적이용 가능한 지지체계3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사검사명정상치9월 16일9월 21일WBC4.0 - 11.0(×10 ^{3}/mu L)5.27.1RBC3.58-4.91(×10 ^{3}/mu L)3.39▽Hb10.7 - 17.5(×10 ^{6}/mu L)11.113.6Hct32.4 - 44.6(%)32.741.2MCV80-102(fL)96.693.0MCH20-33.4(Pg)32.630.8MCHC30-35(g/dL)33.833.2RDW11.5-14.5(%)13.412.8PLT134 - 387(×10 ^{3}/mu L)115▽122▽Neutrophil33.0-74.0(%)68.493.4△Lympho16.0-49.0(%)11.6▽4.4▽Basophil0.0-2.0(%)0.30.3Eosinophil0.0-10.0(%)6.80.0Monocyte3.0-11.0(%)12.9△1.9▽비정상 소견? RBC↓- 적혈구 수가 감소하면 산소의 운반능력이 떨어져 산소 결핍상태를 일으켜 빈혈증상이 나타남 (항암화학요법 치료제 부작용)? PLT↓- 항암화학요법 치료제 부작용? Neutrophil↑- 염dL)

의/약학| 2018.11.06| 21페이지| 3,000원| 조회(230)

폐암, 케이스, 성인간호학, 선암, 케이스스터디, 성인간호학실습, adenocarc..

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급성담관염(Acute cholangitis), 바터팽대부암( Adenoma of ampulla of vater)

목 차Ⅰ. 서론 ............. 1: 대상자 선정 이유, 해당 질환에 대한 통계적인 자료 등Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ............ 1- 정의, 병태생리, 진단과 검사, 치료, 간호 등 3장 이내 기술2. 간호력 ............. 43. 간호과정 ............ 144. 대상자 교육자료 ................ 18Ⅲ.. 결론 : 과제 수행을 통해 느낀 점 ...... 19- 참고문헌 ........... 19Ⅰ.서론1. 대상자 선정 이유처음 접해보는 질환이라 어떤 질환이며 수술과정과 치료과정이 어떻게 되는 지 좀 더 자세히 공부해보식저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다.1) 원인담즙에 세균이 감염되어 매우 빠르게 번식하게 되는데 담관 내부의 담즙에 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막힌 경우 담즙은 배출되지 못하고 담관염을 일으키게 된다. 이러한 담관 폐쇄를 일으키는 가장 흔한 원인은 담관에 발생한 담석이다. 담관의 결석은 대부분 담낭의 담석으로부터 기원하며 간흡충, 회충에 의한 감염이 있거나 선천적인 담도의 구조적 이상이 있는 경우에도 발생할 수 있다.2) 증상담관염에 걸린 환자는 담도산통(biliary colic)이라 불리는 극심한 복통을 호소하게 되는데 주로 우상복부에 통증을 호소하며 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타나게 된다. 대부분 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열을 나타나고 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 동반되는 것이 일반적인 담관염의 특징적인 증상이다.3) 진단혈액 검사에서는 담관의 염증으로 인해 백혈구, C-반응성 단백질(CRP)과 같은 수치가 증가되어 있고 그 외 간기능 효소 수치, 빌리루빈 및 알카리성 인산분해효소의 상승이 함께 있을 수 있다. 방사선 검사를 통해 담관의 담석의 유무, 담관의 확장이나 종괴의 유무 및 췌장의 병변을 확인할 수 있다.4) 치료① 금식 및 수액주사복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 금식을 하고 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위해 각종 수액을 정맥주사 한다. 세균감염에 대하여 항생제 주사치료를 시작한다. 지방의 흡수장애가 동반될 수 있으므로 지용성 비타민 투여를 함께 한다.② 담관 배액술- 췌담관 내시경검사(ERCP)를 이용한 치료법급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있다. 내시경 치료 시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료 할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있되었을 가능성이 있는 주변 장기들도 일부 제거하게 되는 것이다. 이렇게 Whipple's operation(휘플 수술)을 통해 제거하게 되는 장기는 위의 원위부(antrum), 십이지장(혹은 십이지장의 1~2 portion), 췌장의 머리부, 담낭, 온쓸개관(Common bile duct)이다. 변형된 휘플 수술이 위의 유문(pylorus)을 보존하는 방법의 수술이다. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy라고 하며 줄여서 PPPD라고도 합니다. 이 방법은 위의 원위부를 잘라내는 대신 유문을 보존하여 위의 자연배출 기능을 남겨두는 방법이다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 문 미 ☆성별 : F연령 : 48교육정도 : 대졸주소 : 서울시학력 : 대졸경제수준 : 무응답종교: 무교입원일자 : 2018년 9월 1일입원경로: □병실 ■응급실정보제공자 : 본인진단명 : Adenoma of ampulla of vaterAcute cholangitis with CBD stone(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)r/o hepatitis, r/o cholangitis, 타 병원에서 LFT 상승소견 있어 이에 대한 evaluation 위하여 입원력 있는 분으로 9월 5일 PPPD 위해 입원함.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)2018.8.4.-8.21 Acute cholangitis 로 입원2018.8 당뇨 진단2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :활력징후는 안정적이며 발열 없는 상태이다. mental은 alert이며 수술 후라 통증을 호소하고 있고, 통증 때문에 계속 찡그리고 신음소리를 내고 있다. 현재 JP bag(Rt,Lt), subclavian catheter, A-line, PCA, L-tube, IPC sleeve 가지고 있다.① 활력증후체온 36.7 ℃, 신경인성 발한 : ■ 아니오 예호흡 20 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilati 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 ■ 특수식이 당뇨식음식물 섭취 경로 : □ 구강 ■ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 3 회/ 일총량 200 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution ■ yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 □ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌)지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과9/19/29/39/49/59/69/7의식수준alertalertalertalertalertalertalert활력징후? 110/70 110 20 37.0°C? 110/70 72 20 37.1°C? 124/79 105 20 37.0°C? 110/70 82 20 36.6°C? 95/65 80 20 36.9°C? 120/80 90 20 36.7°C? 110/80 60 20 36.8°C? 90/60 60 20 37.0°C? 110/80 90 20 36.7°C? 129/69 102 20 36.5°C? 128/70 93 20 36.6°C? 118/66 104 18 36.6°C? 125/77 107 20 36.8°C? 136/71 101 20 37.2°C? 122/64 103 20 37.3°C? 121/67 99 18 36.7°C? 130/76 94 20 36.3°C? 136/78 101 22 37.2°C? 120/70 102 20 36.6°C? 100/60 78 20 36.9°CMonitoring &ActivityGCS 15점GCS 15점GCS 15점Diet당뇨식이당뇨식이+소금당뇨식이+소금당뇨식이+소금NPONPONPOTreatment & Nursing CareI/O: 1300/900I/O: 1610/900I/O:1650/1565-수술 후 SICU 입실I/O:3125/1175- I/O: 2000/1240- L-tube, Foley catheter remove4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사치9/29/39/59/6WBC4.0-10.0(10^9/uL)8.128.158.5323.49△RBC4.0-5.0(10^12/uL)5.5

의/약학| 2018.11.06| 20페이지| 3,000원| 조회(267)

케이스, case study, 성인간호학, 담관, 케이스스터디, 성인간호학실습, A..

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제왕절개(Cesarean Section)케이스 스터디입니다 - A+받은 자료

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력- 대상자 자료수집- 제왕절개 분만 기록- 진단검사- 투여 약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰○ 제왕절개의 정의제왕절개분만(cesarean delivery)은 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 것이다. 제왕절개분만의 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 전통적인 질분만이 어렵거나 산모나 태아에게 합병증이 있는 경우 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 최근에는 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되기는 했지만 제왕절개분만의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다.제왕절개분만은 태아 모니터의 빈번한 사용, 태아곤란증의 발견, 노령임산부의 초산 분만, 반복적 제왕절개, 둔위와 지연분만으로 인해 질분만 회피추세, 의료소송에 대한 두려움으로 인해 늘어나고 있는 추세이다. 또한 산부의 고령 임신, 선진부의 이상으로 인한 수술결정, 전자태아감시기를 통해 태아산소와 산염기 상태 또는 분만과정에 대한 염려 등을 알려주기 때문이며, 또한 물건 고르는 식의 출산방법 선정, 제왕절개술은 산부의 진통을 덜 수 있는 방법 중 하나로 생각, 반복제왕절개술의 증가가 제왕절개분만율을 높이는 원인이 된다.○ 제왕절개분만의 원인1. 모체측 요인? 유도분만 실패? 자궁기능부전? 아두골반 불균형? 과거 제왕절개분만? 고혈압성 질환, 심장병 등으로 질식분만 시 힘주기가 힘들 때? 자궁수술의 경험이 있을 때? 음부포진, 유두종? 35세 이상 노령의 초산부나 장시간 불임 산부? 난산으로 인한 분만진행 실패2. 태아측 요인? 제대탈출 시 태아가 살아 있을 때? 둔위, 혼합위, 횡위? 태아의 상태가 나빠졌을 때(태아 심박동 이상), 태아 질식, 태아곤란증? 심한 저출생 체중아3. 태반측 요인? 전치태반? 태반조기박리○ 제왕절개수술의 위험출혈, 혈전, 아기의 호흡문제, 특히 임신 39주 전에 제왕절개수술이 시행되는 경우, 향후 임신에 대한 위험 증가, 감염, 수술 중 아기의 부상, 질 출산에 비해 더 오래 걸리는 회복시간, 다른 기관에 대한 수술 부상이다.- 위험요소1. 모체측 위험요인? 감염? 출혈? 요도감염과 요도손상? 혈전성 정맥염, 혈전성 색전증? 장폐색? 무기폐? 마취합병증2. 태아측 위험요인? 의도하지 않은 조산 출산? 폐액의 지연된 흡수로 인해 신생아의 일시적인 빠른 호흡? 신생아의 지속적인 폐고혈압? 열상, 타박상, 다른 외상과 같은 상해○ 치료적 관리제왕절개분만을 위해 산부에게 주입하는 마취제로는, 척수차단 마취제와 경막 외 마취제, 전신마취제가 있다.- 수술 방법① 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁 몸통(체부)을 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.? 태아의 재태 연령이 34주 이하이고 볼기태위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 하부가 덜 형성되고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다.)? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 모체사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 가로태위, 전치태반인 경우② 자궁 하부 제왕절개대체로 복부조직 절개는 세로태위로 하고 자궁은 가로태위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 가로태위로 한다.자궁의 가장 얇은 부분인 자궁 하부를 절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 흉터가 적어 파열 가능성이 적다. 또한 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험과 유착이 감소된다. 태아만출은 겸자분만을 이용하는 일이 많고 태아만출 후 탯줄겸자로 잡고 절단시킨다.○ 수술전 간호1) 위장관 준비수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.관장은 수술 후 며칠간의 수술부위로 인하여 복부근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장을 하여 장을 비운다.2) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.3) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.4) 수술동의서수술동의를 받는 것은 의사의 책임이지만 간호사도 확인을 해야 한다. 산부에게서 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 주어지기 전에 하는 것이 바람직하다.5) 수술 전 피부준비수술 전 피부준비는 세균수를 감소시킴으로써 수술 시 절개부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄이려는 데 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 치구까지 모든 털을 깨끗이 삭모한다.6) 수술 전 교육수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동에 대해 교육을 한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급해 주고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시킬 수 있다. 수술 후 최소 8시간 동안은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 깊이 숨을 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 수술 후 기침 시에 복부절개부위의 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다.순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다.7) 정서적지지 제공하기○ 수술 후 간호1) 출혈 사정- 자궁 저부를 확인한다.- 오로의 양과 특성을 파악한다.- 활력징후를 측정한다.2) 섭취량과 배설량 사정3) 통증사정- 통증의 특성과 부위를 물어본다.- 산부의 표정, 자세, 신체 긴장 정도에 유의한다.4) 감염사정- 수술부위, 오로, 유방울혈을 관찰하고 체온을 측정한다.5) 배뇨간호수술 후 보통 처음 24시간 동안 유지해 두는 정체도관 제거 후 4~8시간 이내에 자연배뇨를 하는 지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야 한다.Ⅱ. 간호력대상자 자료수집Ⅰ. 일반적 특성성명 : 유 ☆ ☆연령 : 35종교 : 무교결혼상태 : 기혼결혼기간 : 년 개월교육정도 : 대졸직업 : 무주로 사용하는 피임법 :가족계획 : 희망자녀수( 2 명)임신 전 흡연 : 무임신 전 음주 : 무Ⅱ-1. 산과적 특성임신주수: 34 wks산과력( T: 1 P: 0 SA: 3 AA: 0 L: 1 )LMP: 2016.12.21EDC: 2017.09.27산전간호(유: 자택 , 무)월경주기: 규칙월경통(0 5)G:Gravida, T:Term, P:Preterm, SA:Spontaneous abortion, AA:Artificial a., L:Living babyⅡ-2. 과거 산과력아기임신주수출생일분만방법성별체중건강문제1st baby38 wks2016.11.05NSVD여2800gnone2nd babywksⅢ. 건강력1. 입원 시 자료수집입원일시: 2017.08.22.주 증상과 입원동기(자세히): “새벽에 자다가 피가 흘렀어요.”오전 2시경 자던 중 팬티가 젖을 정도의 선홍색 피가 흘러 곽여성병원 내원 후 PPROM, low lying placenta 소견 가지고 권유받고 ER 진료 상 nitrazine test: positive 되어 경과관찰 위해 분만실로 입원함.입원 시 V/S: 110/60, 92, 20, 36.7임신 전: 164 cm, 55 kg임신 중 합병증: 무임신 중 복용약물: 무1개월간 체중 변화 : 유, 1kg증가식사량 감소 : 무구역(2주 이상) : 무연하장애 : 무2. 과거력 및 가족력과거력임신 전 건강문제: 무수술력: 무입원력: 유( 2008년 신우신염으로 항생제 복용함 )알레르기: 무가족력무3. 산전 진찰? 이슬 : 무? 파수 : 유 2017.08.22. 2:00? 진통 : 무? 부종 : 무제왕절개 분만 기록○ 진단명 및 수술명? 진단명 ① placenta previa with hemorrhage② PPROM? 수술명 : Cesarean section○ 태아 심음 및 태향? 유 134회/분? RLQ○ 수술 과정? 수술 시작시간 : 14시? 총 수술시간 : 50분? 마취 방법 : spinal anethesia? 신생아 만출시간 : 14시 40분? 신생아 상태 : 양호? 성별/몸무게 : 남/ 3320g○ 수술 후 상태? V/S stable? OP Wound : clear? Urine output : good? Bowel sound : normoactive bowel sound진단적 검사○ Chest PA검사명시행시기와 목적대상자의 결과 해석Chest PA(배 가리고)2017.8.22.수술 전 검사- No active lung lesion- No cardiomegaly○ 일반혈액검사 - CBC검사명정상치분만 전분만 후WBC3.7 - 9.0(×10 ^{3}/mu L)5.939.65△Hgb11 - 16(g/dL)10.2▽9.7▽RBC3.7 - 5.2(×10 ^{6}/mu L)3.28▽3.14▽Hct33 - 49(%)29.7▽28.5▽MCV85-100(fL)90.790.9MCH20-32(Pg)31.330.8MCHC30-35(g/dL)33.833.2RDW11.5-14.5(%)12.613.5PLT134 - 370(×10 ^{3}/mu L)162135MPV7.4-10.4(fL)7.68.1비정상 소견및 치료○ Differential Count검사명정상치분만 전분만 후Seg43-75(%)66.474.8Mono2-10(%)4.83.7Lym24-45(%)23.8▽19.6▽Eo0-6(%)0.20.12Baso0-2(%)0.10.2비정상 소견및 치료○ 혈액은행 검사검사명일자시행목적결과ABO/Rh17.08.22.수술 중 수혈이 필요할 경우를 대비하기 위함이다.A+○ 일반뇨 검사검사 목적 : 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.검사명정상치결과pH5.5-7.56.5WBC0-1(/PF)1개 미만Urobilinogen0-1.0(mg/dL)0.2U.SG1.010-1.025(mg/dL)

의/약학| 2018.11.06| 15페이지| 2,000원| 조회(163)

제왕절개, 분만, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, c-sec, DR, Cesarea..

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정상신생아 케이스레포트(normal neonate)

목 차1. 정상 신생아① 문헌고찰....1② 환자 사정자료...........4③ 대상자 기록지 고찰...............82. 간호 과정...............93. 참고문헌...............111. 문헌고찰1) 정의만삭아는 재태기간이 38-42주 이내인 신생아를 의미한다. 정상이라 함은 생리학, 병리학적으로 또는 신경근육학적으로 문제가 없음을 말하며, 평균에서 약간의 이탈은 정상으로 간주한다.만삭아인 경우 모든 부분이 자궁외 생활에 적응할 수 있도록 충분히 성숙되어 있다. 9개월간 완전한 보호와 영양공급을 받고 있던 환경에서, 태아는 좁은 통로를 통해 갑자기 밝고 춥고 시끄러운 환경의 분만실로 나오게 된다. 곧이어 기도를 폐쇄시킬 수 있는 점액을 제거하기 위해 신생아의 코와 입에서 분비물을 흡인하고 제대를 묶어 자른 후 부터는 아기 스스로 독립적으로 생을 유지하는 데 필요한 기능을 영위해야 한다. 일생 중에서 출생 후 첫 한시간이 생리적 적응이 요구되는 가장 중요한 시기이다.2) 신생아의 성장발달신생아의 건강사정은 초기에 Apgar 점수 측정, 재태연령, 체중과 신장 측정을 포함하는 포괄적인 신체사정과 행동 특성의 사정이 포함된다.(1) Apgar score지표점수012심박동없음100회/분 미만100회/분 이상호흡능력없음느린 호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰 소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 붉은 색이나, 사지는 창백붉은색분만이 완료되자마자 정확하게 1분 후에 신생아를 사정한다. 심박동, 호흡능력, 반사나서 32주경에 없어지기 시작한다. 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견되는데, 자연히 사라지게 된다. 매립종은 피부 밑에 생긴 작고 밝은 흰색의 결절로 코나 턱 주위에서 발견된다. 이것은 피지선의 분비물이 정체되어 나타나는 것이며 자연히 사라지게 된다.ㄴ. 활력징후① 호흡분당 30～60회, 1분 동안 복부를 관찰하여 측정한다. 휴식 시 양상은 조용하고 약하며 불규칙하다.② 심박동수분당 120～160회, 1분 동안 측정한다. 잠자는 동안 100회로 떨어질 수 있고, 울 때 180회까지도 올라갈 수 있다. 심첨부(중앙쇄골선에서 3, 4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인한다.③ 체온36.4～37.2℃, 직장측정은 천공의 우려가 있으므로 액와 측정이 좋다. 5분정도 측정한다.④ 혈압수축기 65-95, 이완기 30-60 mmHg이다. 신생아가 조용할 때 도플러 이용하여 측정한다.ㄷ. 신체 계측? 신장 : 48-53cm? 체중 : 평균 3.4kg? 두위 : 33-35cm? 흉위 : 30.5-33cm두위가 흉위보다 2~3cm 크나 출생 후 1~2일 동안은 동일할 수 있다.3) 배설태변은 암녹색에서 검은빛을 띠며 끈적끈적하고 냄새는 없다. 태변은 생후 8-24시간 후에 배출되어 3일 정도 지속된다. 그 다음의 변은 녹갈색, 녹황색으로 생후 3,4일에 보게 되는데, 이를 이행변이라 하며 그 다음에는 신생아가 먹는 음식의 종류에 따라 양상이 다르다.모유영양아의 변은 황금색으로 부드럽고 묽어 형체가 없고 냄새는 단내가 나며 처음에는 하루에 한두 번 보다 2주가 되면 하루에 4번 이상 자주 보게 된다. 인공영양아의 변은 황백색으로 더 단단하고 형체가 있으며 냄새가 많이 나고 처음에는 모유영양아보다 더 자주 보나, 2주가 되면 하루에 3회 정도로 감소한다.대부분의 신생아는 첫 12시간 이내에 소변을 본다. 소변 횟수를 관찰하는 것이 중요하다. 신생아에서 배뇨가 잘 안 되는 가장 흔한 원인은 탈수 때문이다.4) 생리적 황달대부분의 신생아는 출생 후 2~4일에 노란색 피부가 특1분: 8 점 5분: 9 점? 신체계측 : 체중: 2256gm 신장: 43.7 cm 두위: 33 cm 흉위: 29 cm 복위: 26 cmVital signH.R 158 회/min, R.R 48회/min, B.T 36.4 ℃arrythmia □ murmur□ActivityActive■ weak□ unresponse□ jittery□ seizure□Crylusty, strong ■ high-pitched □ moaning sound □ mewing□ none □Skin colorPinkish ■ pale □ icteric□cyanosis□ → lip( ) face( ) whole body( )Secretionamniotic fluid □ blood□ old blood □ meconium□PartAssessmentYesNoPartAssessmentYesNoHeadmolding√Eyesymmetry√caput succedaneum√edema√cephalhematoma√discharge√craniotabes√Conjunctivalhemorrage√craniosynostosis√cataract√redness√yellow sclera√abrasion√Earsymmetry√scratch√skin tag√Fontaneldepress√low set ear√bulging√Ear hole√close√preauricularsinus√Nosesymmetry√hypospadia√blockage nasal passage√discharge√Mouthcleft lip√Extrimities(arm & hand)symmetry√cleft palate√polydactyly√excessive drooling√syndactyly√tongue tie√clinodactyly√cyst√simian line√teeth√sucking blister√epstein pearl√Extrimities(leg & foot)symmetry√micrognathia√polydactyly√Neckmass√syndactyly√균 33-35.5 cm로 6개월까지 한 달에 평균 1.2cm씩 늘어난다. 안와상연과 후두골의 돌출 부위를 둘레로 측정한다. 정확한 측정을 위해 여러 번 재어야 하며 이 수치는 두개발달을 사정하는 데 이용될 수 있고 영양상태에 대한 지표가 된다.흉위는 유두선을 지나도록 흉곽을 둘러 호기와 흡기 사이에 측정한다. 가슴둘레는 1세 후에 머리둘레와 같아진다.복위는 배꼽 바로 위에서 측정한다. 배꼽 아래서 측정하면 방광상태에 따라 수치에 영향을 주기 때문에 적절하지 않다.Head :ant. fontanel, craniotabespost. fontanel, moldingcaput succedaneumcephalohematoma질 두정위 분만 때 신상아의 머리는 산도에 맞추기 위해 변형되는데, 두개관이 점점 겹쳐지고 봉합이 좁아지거나 겹친다. 두개골 변형(molding)은 보통 제왕절개 분만에서는 흔치 않다.대천문은 마름모꼴이며 시상봉합과 관상봉합 사이에 있으며 가로 2~3cm, 세로 3~4cm이다. 생후 약 12~18개월이면 닫힌다. 소천문은 삼각형이며 시상봉합과 인자봉합의 사이에 있고 약 1cm 길이이며 2개월이면 닫힌다.산류는 자연분만인 경우 심하나 서서히 흡수되어 수 일 내에 사라진다.두혈종은 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것으로, 출산과정 동안에 머리에 생긴 손상으로 인해 두개골과 골막 사이에 형성된다. 분명한 부종이 출생 후 24-48시간에 생기며, 두혈종의 흡수는 2-3주 이상 걸릴 수 있다.Face :eye, nose, ear, mouth얼굴의 각 부분이 대칭이어야 한다.눈은 맑게 보여야 하며 빨갛거나 농성 분비물이 없어야 한다. 공막은 약간 청색빛을 띤 흰색이나 황달이 있으면 노란색으로 된다.신생아의 코는 납작하고 약간 크게 보일 수 있으나 얼굴이 성장하면서 사라진다.구강 내부 점막은 분홍색이고 촉촉하다.Neck목은 짧고 통통하며 주름이 있다. 좌우로 충분히 목을 돌릴 수 있고 굴곡과 신전을 할 수 있어야 한다. 목은 고개를 지지할 정도로 강하지 않지만 hand/footpolydactyly, syndactyly팔과 다리는 짧게 보이고 모양과 움직임은 대칭적이어야 한다. 손바닥의 손금선도 확인을 해야 한다. 손바닥을 가로지르는 단일선은 다운증후군과 관련이 있다. 발도 발바닥선과 만곡족 여부를 확인한다. 손가락과 발가락이 각각 10개가 맞는지 확인을 해야 한다.Nervous System :Moro reflexTonic neck reflexBabinski reflexGrasp reflexSucking reflexRooting reflexSensory function? 포유반사(rooting reflex) : 입가의 볼을 살짝 건드리면 입이 그 쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌리는 것이다.? 빨기반사(Sucking reflex): 신생아의 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댐으로써 일으킬 수 있다. 빨기는 주기적이어야 하며 젖이 나올 수 있어야 한다. 빨기반사가 일어나도록 자극하지 않으면 곧 사라진다.? 잡기반사(Grasp reflex) : 손바닥을 누르면 손가락을 구부려 잡는 반사가 일어난다. 손바닥 잡기반사는 강해서 검사자의 손가락으로 아기를 잠깐 들 수 있을 정도이다.? 모로반사(Moro reflex) : 중추신경계 상태를 확인할 수 있는 아주 중요한 지표이다. 큰 소리를 내거나 요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 일어난다.? 긴장성 경반사(tonic neck reflex) : 펜싱자세라고도 한다. 신생아를 앙와위 상태에서 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡된다.? 바빈스키 반사(Babinski reflex): 발바닥을 뒤꿈치부터 발가락 쪽으로 자극하면 엄지발가락을 등 쪽으로 구부리며 나머지 발가락들을 부채꼴로 편다.Sensory function? 시각 : 신생아의 시력은 상당히 발달되어 있다. 양 눈을 같은 곳에 고정시켜 한 번에 10초간 볼 수 있으며 1-1.5초 간격으로 재고정시킬 수 있다. 그리고 크기, 모양, 색깔 및 무늬를 구별할 수 있다.는다.

의/약학| 2018.11.06| 13페이지| 2,000원| 조회(221)

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