PENNY 스토어

PENNY

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

32개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

판매자 표지

2024 삼성서울병원 신입간호사 최종합격 자기소개서(자소서) 합격인증O

2024 삼성서울병원 신입간호사 최종합격 자기소개서(자소서) 합격인증O

취업| 2024.09.20| 3페이지| 3,000원| 조회(103)

자기소개서, 삼성서울병원, 신규간호사, 삼성서울병원 자소서, 신규간호사 자소서

미리보기

닫기
판매자 표지

중환자실 ICU 사전과제- (중환자실의 종류와 구조, E-cart, 임종 환자 간호 등)

중환자실 ICU 사전학습보고서 (선행학습보고서)1) 중환자실의 종류와 구조2) 중환자실 안전관리3) 중환자실 장비 및 기계(ventilator, Hemodynamic monitor, warmer, ECMO, Defibrillator 등)4) Hemodynamic monitor용 catheter(Swan-Ganz, PCWP, NIBP, A-line, CVP 등)5) 중환자실 감염 관리6) 중환자 flow-sheet 이해 및 기록7) 중환자 기도관리 : Intubation tube, Tracheostomy 관리8) I/O check9) 중환자실에서 수혈 및 혈액제제 관리10) Emergency cart11) 중환자실 환경관리12) 임종 환자 간호1. 중환자실의 종류와 구조1) 중환자실의 종류(1) 진료에 따른 분류MICU (Medical ICU)내과계 중환자실SICU (Surgical ICU)외과계 중환자실PICU (Pediatric ICU)소아 중환자실NICU (Neonatal ICU)신생아 중환자실FICU (Fetal-Maternal ICU)산과 중환자실(2) 장기에 따른 분류RICU (Respiratory ICU)호흡기계 중환자실CCU (Cardiac Care Unit)심장계 중환자실RICU (Renal ICU)신장계 중환자실NICU (Neurological ICU)신경계 중환자실HICU (Hepatic ICU)간장계 중환자실(3) 증상에 따른 분류Trauma ICU외상 중환자실Burn Unit화상 중환자실Shock Unit쇼크 중환자실2) 중환자실의 구조중환자실은 병원 내 각종 부서와 연관을 맺고 있으므로 병원의 중앙에 위치해야 한다. 수술실, 회복실, 중환자실 등을 같은 층에 인접하게 배치하는 것이 바람직하다. 외과계 중환자실은 수술실과 가깝게 배치하여 수술 전후와 중환자실 치료 중 응급상황 발생 시 환자를 신속하게 수술실로 이동시킬 수 있어야 하며, 청결구역으로 일반인들과의 통제가 가능한 별도의 통로를 확보해야 한다.병상- 중환자실의 병상은 각종 의료장재를 시행한다.⑦ 피부 손상의 가능성이 높으므로 예방적인 간호 중재를 시행한다.⑧ 호흡을 포함한 활력징후와 심장 평가를 매 근무조마다 사정하고, 기록한다. 특히 흉부억제의 경우 호흡에 지장이 없는가를 확인한다.⑨ 소아의 경우 피부가 연하고 뼈가 가늘며 관절이 약하다는 것을 고려한다.⑩ 혀를 깨물 가능성이 있는 경우 airway를 사용한다.⑪ 간호사는 억제대 적용 및 안정조치 후 매 근무조마다 환자 상태를 확인하고 계속적으로 억제대 적용이 필요한지에 대하여 재사정한 후 간호기록에 기록한다.⑫ 정기적으로 환자상태를 평가하여 신체억제가 더 이상 필요하지 않다고 판단되면 의사의 처방에 따라 적용을 해제하고 기록한다. 억제대를 사용하게 된 원인 행동이 사라진 경우 가능한 신속히 억제대를 제거하여 사용 기간을 최소화 한다.⑬ 법적인 문제가 발생하지 않도록 인권을 존중해야 한다.3. 중환자실 장비 및 기계(ventilator, Hemodynamic monitor, warmer, ECMO, Defibrillator 등)1) 인공호흡기(ventilator)- 일반적으로 성인은 분당 15-20회 정도 숨을 쉬며 호흡 1회당 개인마다 차이는 있으나 500ml 정도의 공기를 교환한다. 이 과정을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하게 된다. 어떤 이유로든 환자의 자발 호흡만으로는 정상적인 가스교환을 기대할 수 없는 경우 기관삽관 후 기계환기에 의존하는 “기계환기”를 시작하게 된다. 중환자실에서 호흡부전으로 환자의 생명이 위협받을 때 생명을 구하기 위하여 이용되는 아주 중요한 치료 보조 수단 중의 하나이다.- 기계환기 보조는 오래갈수록 기계환기 보조로부터 이탈이 어렵고 2주 이상 기계환기를 위해 인공삽관을 한 경우에는 기관절개술을 피할 수 없으므로 가능한 치료목표가 달성되면 안전하게 기계환기에서 이탈을 고려해야 한다.- 이탈과정이란 호흡일을 기계환기에서 점차 환자에게 이전시키는 것이다. 그러므로 성공적인 이탈을 위해서는 환자가 환기 보조 없이 적절한 자발호흡을 감당할 수 있는지를맥, 상완동맥, 대퇴동맥, 족배동맥을 선택하며 소아의 경우 요골동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 대퇴동맥을 선택한다. 태아 및 출생직후의 신생아는 제대동맥을 선택하기도 한다.③ 침습적 동맥관을 가진 환자의 간호- 동맥파형을 지속적으로 관찰하여 진폭 상태를 확인한다.- 경보 설정의 기준은 환자의 혈압 측정치보다 10-20mmHg 내외 정도로 한다.- 환자의 자세에 따라 기준점에 변환기 위치를 맞춘다.- 압력 감시튜브 내에 공기가 있는지 확인한다.- 동맥카테터가 꺾이지 않게 한다.- 혈액 채취 후 충분히 flush하여 혈액이 압력감시 체계 내에 남아 있지 않게 한다.- 압력 감시세트는 매 96시간마다 교환한다.- 압력백의 압력이 200-300mmHg로 유지되어 생리식염수가 시간당 2-3cc주입되는지 확인한다.- 3-way stopcock 연결 부위가 새는지 자주 확인한다.- 매 2시간마다 삽입부위의 색깔, 온감, 맥박, 동통, 모세혈관 재충혈 속도 등을 확인한다.- 환자가 심하게 움직이거나 환자 상태가 변한 후, 그리고 매 8시간마다 모니터를 확인하면서 변환기 위치가 변했을 때 다시 영점화한다.- 동맥관 카테터로의 투약을 금지한다. 동맥카테터로 투약을 시행한 경우 국소효과가 나타나며, 약물의 종류에 따라 국소효과의 과잉 현상으로 동맥관 삽입 부위에 괴사를 일으킬 수 있다.5) 중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)(1) 중심정맥압 감시의 적용① 심장 주기에 따른 평균 우심방압을 말하며, 이는 삼천판이 열릴 때 우심실의 이완기말 압력을 반영한다. 우심방 내 삽입한 중심정맥관이나 폐동맥 카테터를 통해 측정하며 정상치는 5-15cmH2O(0-7mmHg)의 범위이다.② 중심정맥압 측정의 목적은 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공하고, 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하며, 쇼크 상태나 치료에 대한 반응을 평가하고 울혈성 심부전의 초기 진단을 하기 위한 것이다.③ 혈액량이 증가하거나 우심실 경색 혹은 우심실 부전, 심낭압갑, 멸균 가운, 청결모자, 마스크를 착용, 필요시 쉴드 마스크 착용- 멸균 방포를 환자의 머리끝에서 발끝까지 덮기③ 클로르헥시딘으로 피부 소독- 알코올이 함유된 클로르헥시딘으로 삽입 부위 피부 소독④ 최선의 중심정맥카테터 삽입 부위 선택- 성인의 경우 대퇴정맥 사용 지양⑤ 매일 카테터 사용의 필요성 검토- 더 이상 중심정맥카테터가 필요 없을 경우 즉시 제거유치도뇨관 관리① 유치도뇨관 관련 요로 감염 예방 삽입 번들- 카테터의 필요성 사정- 카테터 삽입 전 회음부 세척- 일회용 윤활제 사용- 카테터 삽입 시 무균술 적용- 카테터가 움직이지 않도록 고정- 무균적 폐쇄 도뇨 시스템② 유치도뇨관 관련 요로 감염 예방 유지 번들- 매일 카테터의 필요성을 사정하여 유지 기간 최소화- 매일 적절한 소독액을 선택하여 삽입 부위 소독 실시- 카테터가 움직이지 않도록 고정- 무균적 폐쇄도뇨 시스템 유지- 카테터가 꼬이거나 막히지 않도록 유지- 소변백은 방광보다 낮게 위치하고 바닥에 닿지 않도록 위치- 변백이 넘치지 않도록 유지인공호흡기 관리① 호흡기구를 다루기 전후로 반드시 손씻기와 필요한 보호장비를 착용한다.② 인공호흡기 회로는 환자별로 사용하며, 눈에 보이게 오염이 있는 경우에는 즉시 교환하고 제조사의 권장사항에 따라 교환주기를 정한다.③ 인공호흡기 튜브에 모이는 응축수는 수시로 버려 환자 쪽으로 역류하지 않게 하고, 인공호흡기에 부착된 가습기는 멸균 증류수를 사용한다.④ 환자에게 사용되는 ambubag, mask 그리고 환자의 피부나 점막에 접촉하는 장비 (청진기나 검안기)들은 정규적으로 소독하며 환자마다 각자의 것을 사용하고 사용 중간에도 오염되면 즉시 교환한다.⑤ 인공호흡기 관련 폐렴 예방 번들- 침상 머리를 30~45도로 거상- 매일 진정제 사용을 중단하고 인공호흡기 제거 여부를 사정- 위궤양 예방제 투여- 심부정맥혈전 예방제 투약- 매일 클로르헥시딘으로 구강간호6. 중환자 flow-sheet 이해 및 기록- 상례기록 (flow sheet)은 키, 몸무게, 위생, 환자 곁에서 환자와 검체를 확인한다.③ 환자는 2개 이상의 환자정보(환자명, 등록번호, 생년월일 등)를 이용하여 확인한다.④ 혈액검체 채취 후 채혈용기에 환자의 인적사항, 채혈 일시, 채혈자 사인을 한다.(3) 혈액수령 및 확인① 혈액이 준비되면 농축적혈구(RBCs), 신성동결혈장(FFP)제재는 운반 중 혈액의 온도 유지를 위하여 Ice pack이 들어 있는 ice box에 넣어 운반하고, 혈액전용 냉장고가 없는 경우 30분 이내에 수혈한다.② 혈액을 수령하기 전, 환자의 활력 징후와 전신 상태를 확인하고, 이상이 없다면 혈관을 확보한 후 (적혈구 수혈을 위한 주사침은 일반적으로 18~20G가 바람직하며, 소아의 경우 22~24G주사침도 사용할 수 있다) 혈액은행으로부터 혈액을 수령한다.③ 1차 혈액 확인 (수령 즉시)- 혈액은행으로부터 도착한 수혈용 혈액에 대해 담당 간호사는 수혈 준비 전 혈액의 양, 색깔, 유효기간, 백의 상태 등 외관 검사를 실시하고 불출확인서와 불출된 혈액의 스티커를 통해 환자명, 등록번호 (또는 생년월일), 혈액제제명, 혈액번호, 혈액형을 확인하여 혈액이 정확한지 확인한다.- 혈액의 종류에 따라 적절하게 보관한다. 전혈, 적혈구, 신선동결혈장은 냉장고에, 혈소판은 20~24℃ 실온에 보관한다.④ 2차 혈액 확인 (수혈 직전)- 혈액 연결 직전 환자 앞에 가서 의료인 2인이 개방형 질문을 통해환자에게 직접 이름과 혈액형을 말하도록 하고 혈액백 스티커와 환자 팔찌(ID band)를 통해 환자명, 등록번호, 혈액제제명, 혈액번호,혈액형을 재확인하여 환자와 혈액이 정확한지 확인한다. 무의식 환자이거나 소아 환자와 같이 환자에게 확인이 불가능한 경우 보호자에게 확인하고, 보호자가 없는 경우 환자의 신원 확인 팔찌나 의무기록을 통해 확인한다. 혈액백 스티커의 연결자란과 수혈 기록지에 환자와 혈액 확인을 수행한 의료인 2인이 동시에 서명한다.(4) 수혈① 수혈의 목적과 과정, 소요시간, 수혈부작용(열, 오한, 발적, 부종, 호흡곤란등)에 대해 인

의/약학| 2023.08.20| 31페이지| 2,000원| 조회(617)

임종간호, E-cart, 중환자실실습, 중환자실종류, 중환자실사전과제

미리보기

닫기