COPD (만성폐쇄성질환)목차I. 서론 및 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 증상 및 징후4) 진단적 검사5) 치료 및 간호중재II. 간호력III. 신체검진IV. 검사소견V. Problem listVI. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 서론 및 문헌고찰만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease COPD)는 공기흐름 제한이 완전하게 가역적이지 못한 것이 특징인 질병이다. 공기 흐름의 제한은 대개 진행성이며 독성 가스나 입자에 대한 폐의 비정상적인 염증반응 또는 a-1 항 트립신 결핍과 연관된다. COPD는 폐기종과 만성기관지염을 포함한 몇 가지 질병에 사용된다. COPD를 사례연구 하게 된 이유는 전 세계적으로 만성질환과 사망의 주요 원인 중 하나로서 WHO는 단일 사망원인으로 심장병, 뇌혈관 질환, 급성 호흡기 감염에 이어 4,5번째 사망원인으로 추정하고 있으며 1995년에는 이환 및 사망 원인 12위였던 COPD가 2020년에는 5위에 도달 할 것으로 예상되기 때문에 간호사가 되기 위해 COPD에 대한 조사가 필수적이라 느꼈다. 또한 COPD 환자들는 자가관리 수행정도가 매우 낮은 것으로 알려져 있으며 입원치료를 받고 퇴원한 환자의 40~50%에서 1년 이내에 재입원을 하였다. 이에 만성폐쇄성폐질환 환자들을 대상으로 간호문제를 분석하고 그에 따른 효율적인 간호중재를 하여 환자들의 삶의 질을 증진시키는 것과 앞으로 COPD에 대한 이해와 간호방법을 배움으로서 나중에 실무에 적용하는 것에 도움이 되고자 이 사례연구를 선택하였다.Ａ. 정의만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 폐로 공기가 들어오고 나가는 데 문제가 생기는 질환들을 일컫는 말이다. COPD는 폐기종과 만성 기관지염을 포함한다. 이 두 가지 만성폐쇄성폐질환은 각각 병태생리적 과정을 거치나 많은 폐기종환자들은 만성 기관지염도 동시에 가지고 있다.Ｂ. 병태생리COPD가 진행됨에 따라 병태 의 비가 70%미만인 결과와 함께 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 예측치가 80%미만이 존재 할 경우 완전히 가역적이지 못한 기도흐름의 제한이 있다고 확진한다. 심한 COPD일 비정상적으로 높은 기능적 잔기량을 갖게 되고 이로 인해 폐의 과팽창이 일어난다.Ｅ. 치료 및 간호중재⑴ 간호사정위험인자와 현재의 문제를 사정한다. 문진 시 나이, 성별, 직업력과 인종, 문화적 배경을 고려한다. COPD 는 나이 많은 남성에게 흔히 볼 수 있다. 만성폐쇄성폐질환 중 특히 범세엽성폐기종은 AAT결핍증이 있는 가족 중에 발생한다. 흡연이 주요한 위험요인이기 때문에 흡연기간, 매일 피운 담배 개수, 사용한 담배의 타르 함량과 니코틴 함량 등에 대해 알아본다. 현재의 문제를 파악하기 위해 대상자에게 호흡문제의 특징을 말하게 한다. 간호사는 대상자가 말하는 동안 호흡곤란이 있는지 관찰한다. 완전한 문장으로 말할 수 있는지, 한두 단어 사이에 매번 호흡을 하는지 관찰한다. 대상자에게 천명음, 기침과 짧은 호흡, 기간, 악화에 관해 질문한다. 이런 증상들이 언제 나타나는지, 기침 양상은 어떠한지 사정한다.만일 기침이 객담과 함께 나오면 객담이 깨끗한지, 색깔이 있는지, 양은 어떠한지, 언제 가장 많이 나오는지 묻는다. 흡연가는 전형적으로 아침에 일어날 때 객담을 동반하는 기침을 한다.대상자에게 각각 1개월 전과 1년 전의 활동수준과 호흡곤란을 비교하게 하고, 먹고 자는 데 어려움이 있는지 조사한다. 많은 대상자가 누울 때 호흡곤란이 더 악화되기 때문에 앉아서 수면을 취한다. 매일의 일상적인 활동과 수면, 목욕, 옷 입기, 성 생활 등에 대한 정보를 수집한다.⑵ 가스교환증진? 기도의 개방성 유지: 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다.? 모니터링: 2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 사소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.? 산소요법: 저산소혈증의 전까지 상황old TB 40년. 담배 3팩/day ×40년내원 전 sputum와 cough aggravation되어 dyspnea 지속되었다고 하였음.② 병원 도착시 상태old TB, asthma 환자로 dyspnea되어 ER 통해 adm.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)현재 자주 dyspnea 호소, O2 nasal canula로 2L 투여중.응급실에서 wheezing과 dyspnea 호소3/23dyspnea(+), wheezing(+), nasal 2L/min, SPO₂ 88%3/24dyspnea(+), wheezing(+), nasal 2L/min, SPO₂ 92%④ 현시점에서 주 호소dyspnea□ 과거력① 과거병력 TB(+), asthma(+)② 입원한 경험 □ 무 ■유2015.05.26. Acute intoxication③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유□ 가족력① 가족의 병력 (-)(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간 3팩 ×40년? 음주 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간 한달에 한번, 소주 1병? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 ■ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리낙상예방교육 시행함. asthma 약② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이 (저염식이)? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이- 복 통 -토 혈 - 혈 변 - 흑 색 변 -황 달 - 치 질 - 변비/설사 -장 음 정상음 완화제 사용 -기 타 -? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다 뇨 - 빈 뇨 -무 뇨 - 혈 뇨 - 핍 뇨 -배뇨시간 지연 - 급 뇨 - 실 금 -소변색 노란색 1일 소변량 1일 6회기 타 -? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강 직 -기 형 - 위 축 - 보행상태 간간히 휠체어 이용근육통 또는 관절통 (+) ROM 범위 - 보조기 사용 여부 -근 력 - 기 타 -? 신경계 : 의식상태 - 언어능력 - 운동장애 -감각장애 - 경 련 - 두 통 -마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타 -? 피부 : 피 부 색 살색 탄 력 성 보통 병변여부 -손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 - 모발변화 -기 타 -? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타 -? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타 -Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견검사명일 / 결과정상치검사 의의3/223/24CBCWBC17.28 ▲16.75 ▲4.4-11.0×10^3/uL△ 세균감염, 백혈병▽ 재생불량성 빈혈RBC4.52 ▼4.41 ▼4.5-5.9×10^3/uL△ 다혈구혈증▽ 적혈구 생산 부족 등Hb12.9 ▼12.4 ▼13.0-17.5 g/dL▽ 철결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈blood gasPH7.485 ▲-7.38-7.44△ 대사성알칼리증, 호흡성알칼리증▽ 대사성산증, 호흡성산증PCO₂41.2 ▲-35-40 mmHg△ 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▽ 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상Cl90 ▼91 ▼95-108 mEq/L△ 구토, 급성감염▽ 탈수, 산혈증 등② 방사선 검사 소견검사명검사결과검사 목적chest PA3/22other not remarkableold TB in RUL(우폐상엽에 오래된 결핵 있음)Rt cpa blunting(우측 늑골횡격막각이 둔해짐)기관, 기관지, 심장 등 기관들에 의해 가려진 폐의 전체적인 모습을 찍환: 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작Codaewon forte syrupPO기침, 가래ventolin respirator solution×IODO중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치간호진단분비물 및 비효율적인 기침과 관련된 비효과적 기도청결간호목표단기목표장기목표? 대상자는 3일 이내에 정상적인 호흡음, 호흡의 정상적인 속도와 깊이를 유지 한다.? 대상자는 3일 이내에 효육적으로 객담을 뱉어내는 능력으로 청결하고 개방된 기도를 유지 한다.? 대상자는 3일 이내에 체위배액을 정확히 한다.? 대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 호흡양상을 보인다.? 대상자는 담배를 피우지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거1) 호흡을 사정한다.1) 비정상은 호흡의 변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘에 대한 보상반응일 수 있다.2) 심박수, 혈압, 체온의 변화를 사정한다.2) 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다.3) 기침과 호흡 조정을 수행하도록 돕는다.3) 기침은 분비물을 제거하는 데 가장 도움을 주는 방법이다.4) 동맥혈가스를 사정한다.4) 동맥혈에 있는 이산화탄소 압력의 증가와 동맥혈 산소의 감소, 맥박산소포화도 측정은 증가된 폐분비물과 호흡기 피로를 통해 초래될 수 있는 결과이다.5) 좌위를 적용한다.5) 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것과 폐확장을 억제하지 않는다.6) 처방된 산소를 습화시켜 유지하며 산소포화도 95% 이상을 유지한다.6) 들이 쉰 공기의 수분은 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를 용이하게 할 수 있다.7) 효과와 부작용을 보면서 처방된 약물을 투여한다.7) 다양한 약물이 특정 문제를 치료하는 데 도움이 된다.8) nebulizer를 사용한다.8) nebulizer는 기도를 촉촉하게 해주어 분비물을 제거하는 데 용이하다.9) 객담배출 위해 수분 섭취를 격려한다.9) 전신적인 수화로 분비물의 습도를 유지하여 가래를 쉽게 뱉도록 한다.10) 간접흡연을 포함한 흡
