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A+자료풍부) 분만 중 태아사정 및 산모 간호

분만 중 태아사정 및산부간호학과명 :과목명 :교수명 :학 번 :이 름 :제출일 :목차Ⅰ. 본론11단원: 분만 중 태아사정12단원: 산부간호Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 본론11단원: 분만 중 태아사정전자태아감시기(EFM)는 태아..

리포트| 2021.02.12| 20페이지| 2,000원| 조회(226)

태아사정, 산모 간호, 분만 중 태아사정

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국내외 보건정책의 이해, 보건의료체계, 보건의료자원, 보건의료조직, 보건의료재정 평가A좋아요

과 목 명 : 지역사회간호학(1)담 당 교 수 :제 출 일 :학번:이름:REPORT목 차Ⅰ. Chapter 1 국내외 보건정책의 이해3절 보건의료체계1. 보건의료체계2. 보건의료자원3. 보건의료조직4. 보건의료재정Ⅱ. 참고문헌Ⅱ. 본론Chapter 1 국내외 보건정책의 이해3절 보건의료체계1. 보건의료체계1) 보건의료체계의 개요- 우리나라에서 보건의료체계는 보건의료제도와 동일한 의미로 사용되는데, 국가보건의료체계, 보건의료전달체계, 지역사회보건체계 등이 유사하게 사용- 2000년 세계보건기구는 ‘건강을 증진, 회복, 유지하는 것이 일차적인 목적인 모든 활동’이라고 정의- 체계란 상호 관련을 맺는 주체들의 연결체, 상호 관련을 맺어 서로 의존하는 부분들로, 일련의 목표를 달성하기 위하여 설계된 집합체로 하부체계 구성.-> 보건의료체계는 보건의료서비스, 보건의료조직, 보건의료기획의 3가지 구성요소로 이루어짐① 보건의료서비스의 구성요소 - 보건의료인력과 시설 및 장비, 이들의 양과 질, 배분상태, 접근성 등의 하부변수에 의해 설명.② 보건의료조직은 보건의료자원이 생산되고 분배되는 조직적 과정 또는 과정의 조직화를 의미보건의료기획은 보건의료자원의 배분과 통제, 그리고 총괄적인 조정과 미래지향적 개발을 포괄하는 개념- 보건의료체계란 한 국가가 국민의 보건의료요구(건강권)를 충족시키고, 이들의 전반적 건강수준을 향상시키기 위해 마련한 보건의료와 관련된 제반 법률과 제도를 총칭한 것이다.즉, 보건의료체계는 그 사회의 국가정책에서 추구하는 근본 철학과 이념이 국민의 보건의료에 대한 형평성을 추구하느냐 아니면 효율성을 추구하느냐에 따라 그 목적을 달성하기 위한 제도를 구축(1) 국가보건의료의 목표구성요소주요내용접근용이성개인적 접근성, 포괄적 서비스, 양적 적합성질전문적 자격, 개인적 수용성, 질적 적합성지속성개인 중심의 진료, 중점적 의료제공, 서비스 조정효율성평등한 재정, 적정한 보상, 효율적 관리(2) 국가보건의료체계의 구성요소· WHO가 제시한 국가보건의료체계의 구성요소·리비아, 가봉·쿠웨이트, 사우디아라비아a. 자유기업형 보건의료체계- 민간 의료시장이 매우 강력하고 크다.- 정부 개입이 미미하며, 보건의료비 지출의 절반 이상이 환자 본인책임이다.- 정부의 보건의료 프로그램이 취약하여 보장성이 낮고, 보건의료는 개인의 책임이 된다.b. 복지지향형 보건의료체계- 정부나 제3지불자들이 다양한 방법으로 민간 보건의료시장에 개입한다. 이러한 개입은 대개 보건의료 이용을 둘러싼 재정과정이 초점이 맞추어진다.- 주로 공공 주도의 의료보험제도를 가진 독일, 일본, 한국 등이 이 체계에 해당c. 포괄적 보장형 보건의료체계- 복지지향형보다 시장개입의 정도가 더 심하다. 여기서는 전국민이 완전한 보건의료서비스를 무상으로 받게 된다.- 재원이 조달되는 한 현존하는 모든 보건의료재원은 전국민에게 공평하게 배분되도록 하자는 정치적 의지가 강하다.d. 사회주의 계획형 보건의료체계- 정부에 의한 시장개입이 가장 심하다. 이는 이론적으로는 민간 의료시장을 완전히 제거하고 보건의료를 중앙계획을 통한 통제체계로 대체하자는 것이다.그러나 실질적으로 이 체계도 사회주의 보건의료체계 내에서 작동할 어떤 시장기제가 필요함을 인식하고 있다.2) 주요 국가의 보건의료제도(1) 미국① 미국의 보건의료제도 개요- 미국은 다른 선진국과는 달리 민영 의료보험이 주도하는 방식으로 의료제도가 발전하여 왔다. 미국의 의료보험은 의료서비스 제공자인 병원이 일정한 수입을 얻기 위해서 도입되었는데, 1929년 달라스의 베일러 대학병원이 1,500명의 교사들과 계약을 맺고 연간 6달러의 비용으로 21일까지의 입원을 보장한 것이 최초의 직장 의료보험으로 알려져 있다.1929년 대공황을 시작으로 개인과 병원의 재정상태가 악화되면서 병원에서 실시한 선지불 형태의 민간 의료보험은 체계적으로 발전하여 오늘을 이른다.② 민간 의료보험- 미국의 민간 의료보험은 주로 고용주 기반 집단가입의 형태이다.a. 건강보호기구 (HMO)- 가입자로부터 매월 일정액의 보험료를 징수하여 재원을 마련한다. 서비스 제 간의 과도한 경쟁으로 합리적인 기능분담이 이루어지지 못하고 있으며, 필요이상의 보건의료서비스 제공으로 자원의 낭비와 지속적인 의료비용 상승을 통제할 적절한 수단이 마련되어 있지 않다.셋째. 대민진료에서 민간과 공공 상호 간은 경쟁관계로 협조 또는 보완관계가 가능하지 않다따라서 의료부문은 공공성이라는 특수성 때문에 민간에만 맡겨서는 곤란하며 공공부문과 민간부문의 균형적인 발전이 필요하다.제약 없이 환자가 의료제공자를 선택- 대형병원 및 전문의료 위주의 의료정책은 믿고 찾을 수 있는 주치의가 없어서 간단한 질환으로도 종합병원을 찾게 되어 이 의사 저 의사를 전전하는 의료인 고르기 현상이 성행하고 있다. 따라서 적정 수준의 1차의료를 위한 인력확보와 제도적 개선이 이루어져야 한다.보건의료공급자의 문제점- 현대의학과 전통 한의학 체계가 서로 독립적으로 존재하며, 의약분업 전에는 약국이 1차 의료의 상당 부문을 수행하고 있었다.- 전문의와 일반의의 역할 및 기능이 분명하지 않고, 병원과 의원의 기능이 미분화되어 있어 의원에 입원병상이 있고, 병원에 대규모의 외래파트가 있다.이러한 의료제공자 간의 기능의 미분화와 무질서한 경쟁은 보건의료 이용 선택 시 혼란만 가중시켜서 보건의료서비스의 중복과 낭비를 초래하고 있다.⑤ 포괄적인 의료서비스의 부재- 민간의료기관이 대부분을 차지하여 수익성이 높은 의료서비스에 치중하여 정신건강, 재활, 가정간호, 산업보건 등은 무시되거나 과소평가되었다. 또한 예방, 치료, 재활 등 포괄적인 서비스를 제공받지 못하고 부분적이고 단절된 의료서비스만 제공받고 있다.⑥ 의료기관 및 인력의 지역 간 불균형 분포- 병원과 의료인력의 도시집중 현상이 개선되지 않고 의료기관의 80% 이상이 도시에 집중되어 있어 도시집중 현상이 심각해 농촌지역 주민의 의료이용에 장애를 주고 불필요한 경제적 부담이 심화된다.⑦ 공공의료분야의 다원화- 우리나라 보건의료분야의 관장부서가 다원화되어 있어 보건복지부, 교육부, 행정안전부, 국방부, 고용노동부, 경찰청 등에 보건의료의 분담 : 임금 근로자가 대상인 직장가입자의 경우 소득비례정률제가 적용.농·어민과 도시자영업자 등 지역가입자의 경우 대상범위가 광범위하고 소득의 형태가 다양하고 정확한 소득파악에 어려움이 있어 소득비례정률제 대신 보험료부과점수에 점수당 단가를 곱하여 선정한 금액을 적용.· 제3자 지불제의 채택 : 국민건강보험공단의 진료비 지불기전이 적용됨.· 소득재분배 및 위험분산 기능의 수행 : 소득계층 간의 소득을 재분배하는 효과. 평상시에 보험료를 지불한 후 질병이 발생하면 이를 통해 의료비의 부담을 완화하는 위험분산 기능을 수행.· 보험급여의 제한 및 비급여②의료급여제도의료급여제도는 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민의 의료문제를 국가가 보장하는 공공부조제도로서, 건강보험과 더불어 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장제도.의료급여법 제1조에 의하면 생활이 어려운 사람에게 의료급여를 함으로써 국민보건의 향상과 사회복지의 증진에 이바지함을 목적으로 한다.-발전과정1961년 제정된 생활보호법을 근거로 저소득자, 무능력자 및 무의·무탁자 등과 같은 취약계층에 대해 무료진료 형태의 진료사업을 실시.1977년 전 국민의 5~10%를 대상으로 의료급여사업을 시작.1980년대 들어서서는 보다 충실해지고 예산규모도 커져서1986년 의료부조제도를 도입 하지만 1944년에 폐지.의료급여 진료비가 급증하고 수급권자들의 적정한 건강관리가 이루어지지 못하고 있다는 제도상의 한계를 보완하기 위하여 2006년 7월 ‘의료비 혁신 종합대책’ 수립2009년 동일 성분 의약품을 중복 투약하는 수급권자 관리, 선택 병·의원 대상자라도 일반수급권자와 동일하게 급여일수 연장심사를 받도록 함.2012년 의료급여법 및 의료급여법 시행규칙을 개정하고 의료급여사례관리사 자격배치 기준 등 조치를 마련하여 의료급여 대상자의 사례관리가 실시2014년 75세 이상 노인의 치과임플란트를 포함.2015년 70세 이상 노인틀니 및 치과임플란트 급여를 확대 적용2016년 65세로 확대2017년 정신질환에 대한 적용‘의료법’ 제77조 및 ‘전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정’에 따라 보건복지부장관이 지정하는 수련병원9기관)에서 인턴 1년(가정의학과 제외)과 레지던트 4년(가정의학과, 결핵과, 예방의학과 3년)의 수련과정을 이수한 자로서 대한의사협회에서 시행하는 해당 전문의 자격시험에 합격한 후 보건복지부장관으로부터 전문의 자격을 인정받은 자이다.② 치과의사2016년도 말 치과의사수는 29,632명이다. 인구대비 치과의사수는 선진국 수준에는 못 미치는 것으로 나타났다. 의사직종과 마찬가지로 치과의사도 지역적인 불균형의 문제가 발생하고 있어 중장기적인 인력추계 및 수급계획이 필요한 시점이다.③ 한의사우리나라의 한의사 수는 2013년도 말 21,287명, 2016년도 23,845명으로, 의사치과의사와 마찬가지로 대학교육을 통해서 배출되고 있는 우리나라의 고유 의사인력이다. 한의사인력은 의사인력과의 관계 등 그 특성상 적정인력 수준을 정하기가 어려울 뿐 아니라 건강보험 적용범위가 제한되어 있어 수급체계를 위한 기초자료가 극히 미흡하여 의료 이용량의 변화를 예측하기가 매우 어렵다.(3) 약사인력2012년도부터 약학대학의 입학정원은 35개의 약학대학에서 1,700명이다. 최근 의약분업의 시행으로 임상약학의 중요성이 제기되면서 약학대학 교육기간이 6년으로 연장되어 2011년도부터 시행되고 있다. 그리고 한약조제권과 관련하여 1996년 2개의 약학대학 내 한약학과가 인가되어 총 40명의 모집으로 시작하여 현재 전국 3개 대학에서 모집정원 각각 40명씩 총 120명을 모집하고 있으며 2015년 말 기준으로 2,193명이 배출되었다.(4) 의료기사와 관련 인력의료기사 인력의 향후 수급체계 연구결과, 물리치료사 등 노인인구 및 요양병원 증가로 인해 의료기사 중 일부 직종은 현장에서의 수요가 끊임없이 늘어날 전망이어서 앞으로도 유망한 직종으로 예상되고 있다.2) 보건의료시설 및 기기보건의료시설은 국민들에게 보건의료서비스를 제공하는 장소를 말하며, 이 장소에서 보건의료서비스를 제공하는 있다.

의/약학| 2022.12.26| 35페이지| 1,500원| 조회(583)

지역사회간호학, 보건의료체계, 보건의료자원, 보건의료조직, 보건의료재정, 국내외 ..

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A+ 받음) 강추!! 여성간호학실습, c-sec, 제왕절개, casestudy, 간호과정 3개, 제왕절개분만과 관련된 통증, 제왕절개분만과 관련된 고체온, 모유수유와 관련된 지식부족 평가A좋아요

Case Study실습과목여성건강간호학실습(1)실습장소실습병동실습기간실습지도교수학번/이름C/SEC목차Ⅰ.서론1. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 정의2) 적응증3) 금기증4) 수술과정(1) 수술 전 준비(2) 복부절개(3) 자궁 절개(4) 태아 분만(5) 태반 만출 및 자궁 수축 확인(6) 자궁절개선 봉합(7) 복막 및 복벽 봉합5) 수술의 소요시간6) 간호(1) 수술 전 간호(2) 분만 중 간호(3) 출산 직후 신생아 간호(4) 수술 후 산모간호Ⅲ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 목적 및 필요성OECD 32개국 중 한국의 제왕절개 분만율(36%)은 5위로, 대한민국 산모 3명 중 1명은 제왕절개 분만으로 출산을 하고 있다. 우리나라는 2개국 평균 분만율(27.6%)보다 높은 수치이며, WHO에서 1985년부터 권고한 제왕절개 분만율인 10~15%를 웃돌고 있다. 지난 30년간 전세계적으로 제왕절개 분만율은 급증해왔으며 이는 35세 이상의 고령산모의 증가. 출산진통에 대한 두려움 등으로 인한 것으로 밝혀졌다.이에 제왕절개분만에 대해 연구하고자 한다. 먼저, 제왕절개분만에 대해 이해하고 c-sec 대상자 관찰한다. 이후, 사정·진단·계획·수행·평가 순의 간호과정을 세워 산모에게 최선의 간호를 제공하기 위한 사례연구를 하였다.먼저 분만에 대해 서술하고자 한다. 분만은 제왕절개와 자연분만으로 분류한다. 외과적 수술 없이 질을 통해 태아가 만출되는 경우를 자연분만, 산부의 복벽과 자궁벽의 절개로 태아를 분만하는 경우를 제왕절개분만(c-sec)이라고 한다. 자연분만은 1기(진통~경부개대), 2기(경부개대~ 태아만출), 3기(태아만출~태반만출), 4기(태반만출~ 산후 2시간)으로 나눈다. 대개 자궁의 수축과 산모의 힘주기로 태아가 만출되며, 흡입분만(진공흡입기를 아두에 부착하여 출산을 도움), 겸자분만(겸자로 출산을 도움)등도 자연분만에 포함된다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 정의제왕절개 분만(cesarean delivery)은 산모의 복부 및 다.? 이전 수술로 인해 방광유착이 심한 경우? 자궁하분절에 근종이 있는 경우? 침윤성 자궁경부 상피암이 있는 경우? 큰 태아가 횡위로 있어 어깨가 산도에 끼인 경우(transverse lie of large fetus)? 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우(placenta implantation)? 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우? 임산부가 매우 비만한 경우 등 low segment incision을 시행하면 안전하지 못하다고 판단되는 경우(4) 태아 분만태아 머리가 자궁절개선으로 분만되면 bulb syringe를 사용하여 코와 입으로 흡입을 시행한다. 양수 및 이물질의 흡입을 최소화하기 위해, 흉곽이 분만되기 전이나 태아전신 분만 후 태아가 울기 전에 흡입을 한다. 이후 탯줄을 산모의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 자른다. 태아를 다른 사람에게 인계하여 필요한 시술을 진행한다.▶ 두정위자궁안으로 손을 넣어 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올리며 인도한다. 이후보조자가 기저부 적절한 힘을 가해 도와준다. 태아머리가 분만되면 어깨를 부드럽게 당겨주고, 자궁기저부에 압력을 주며 태아의 나머지 몸체를 분만한다. 아두골반불균형(CPD)은 오랜 진통으로 아두가 산도에 꽉 끼어 있을 수 있다. 이때 보조자가 질에 손을 넣어서 태아머리를 위로 밀어 올려준다.▶ 둔위, 횡위자궁 안으로 손을 넣어 태아의 다리와 팔을 구별한 후 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 분만한다. 이후 태아의 다리를 산모 머리 쪽으로 견인하여 뒤쪽 견갑을 분만한 후, 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아를 아래쪽으로 견인하여 앞쪽 어깨 및 팔을 분만한 후 태아의 머리를 만출 시킨다. 태아의 머리가 커서 자궁에 꽉 끼어 있다고 판단되면 즉시 자궁 절개부위를 확장시킨다.(5) 태반 만출 및 자궁 수축 확인태반 분만시 탯줄의 장력을 유지할 정도의 일정한 힘을 가해 자발적으로 분만될 수 있도록 한다. 자발적인 분만이 되지 않으며 출혈이 심할 시에는 자궁 속에 손을 넣어 제거시킨다.안락한 체위유지-분만 동안 근육긴장을 완화시킨다.태아심음 모니터링-체위성 저혈압으로 발생할 수 있는 태아 저산소증을 사정한다.-저혈압 발생 시 수술대를 좌우로 흔들어 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다.수술 기구 작동여부 확인-흡인기구와 소작 기기의 작동여부 확인하여 수술과정을 돕는다.카운팅-scrub 간호사와 함께 초기 스펀지 카운트를 한다.기록-초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등을 기록한다.회복실 이송-절개부위 결찰 및 드레싱 후 산부의 환의를 입혀 회복실로 이송한다.(3) 출산 직후 신생아 간호신생아 흡인, 필요 시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, vit.K 근육주사, 신생아 이름표 확인 등을 시행한다.(4) 수술 후 산모간호마취 후휴식및 호흡기능유지-마취에서 깬 뒤 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc이상으로 유지되면 병실로 이동시킨다.-조기이상을 적용하여 방광과 장의 기능 향상 및 호흡기합병증 예방·순환기능 증진을 돕는다.척추마취 시-다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취한다.-완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.전신마취 시-회복실에서 충분한 안정을 취한 후 병실로 이송한다.-기침과 심호흡을 적용하여 울혈 및 감염을 예방한다.활력징후 및 자궁저부 촉진-수술 후 4시간동안 15분마다 자궁저부 촉진과 활력징후를 시행하고, 이후로는 4시간 간격으로 시행한다.-자궁저부 촉진으로 자궁저부의 높이 변화(위치), 자궁통증과 출혈 유무 등의 이상소견을 사정해야 한다.-자궁저부의 위치를 사정하여 자궁근무력을 확인한다.-자궁의 수축정도, 소변량, 질 출혈량도 같이 검사한다.통증-최근 수술 후 무통주사를 맞는 편이며, 무통 주사를 맞을 시 80% 이상의 통증이 경감되고 주사를 맞지 않을 시 약 2~3일간 진통제를 맞는다.-수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다. 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.-주로 수술 부위 점은 없었는가? 무7) 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가? 무8) 신생아에게 문제점은 없었는가? 무5. 현재 산과력1) 산전간호 (횟수, 장소, 문제점) 월 1회, 순천향대학병원, 문제점:NOS로 인해 C-section2) 임신기간 중 문제점 (합병증, 투약경험 등) 무6. 분만기록1) 분만형태 : C-section 진통 및 마취방법 : spinal Anesthesia2) 소요시간 : 1기 2기 3기3) 회음절개형태 : 무 회음열상유무 : 무4) 실혈 량 : 400ml 태반무게 : 450g5) 진통 및 분만과정 중에 문제점은 없었는가? 무6) 신생아: 성별 (여) 키 (49cm) 체중 (2660g)Apgar score : 9점/1분, 10점/5분Blood(혈액학)일시: 2022.04.16. 16:46검사종류목적정상치검사결과비고(의미)4/165/1WBC백혈구감염 여부4.0-11.012.34 ▲7.50▲ 급성감염, 외상, 홍역, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC적혈구혈액의 점도4.2-5.03.21 ▼3.26 ▼▲ 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 에디슨 증후군Hb혈색소빈혈 여부12.0-16.010.5 ▼10.7 ▼▲ 다혈구혈증, COPD, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct적혈구 누적 비율빈혈 여부38-37.031.1 ▼31.4 ▼▲ 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV평균 적혈구 용적(빈혈여부)80-9696.9 ▲96.3 ▲▲ 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH평균 적혈구 혈색소량 (빈혈여부)27-3332.732.8MCHC평균 적혈구 혈색소농도 (빈혈여부)32-3733.834.1platelet혈소판(지혈 및 응고작용)150-400148 ▼148▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 결핵, 심장병, 만성췌장염, -traceNorm▲ 간경변, 용혈병▼ 설사, 신기능부전Erythrocytes소변의 적혈구neg1+25Urine Sediment MicroscopyRBC적혈구1-41-4▲ 신장질환WBC백혈구1-41-4▲ 신우신염Epithelial cell1-45-15 ▲▲ 신증, 아밀로이드증, 중독약물의상품명중외옥시토신주약물의화학명Oxytocil choongwae약물의분류자궁수축제약물의용량10IU약물의 투여방법1. 분만유도 및 진통미약5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 적절히 증감한다.2. 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당주사액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.3. 제왕절개술(태아만출 후)이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.약물의 작용 및효과자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절 시 사용한다.약물의 부작용 및 부작용의 치료방법1. 부작용쇽 ,청색증, 허탈, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 태아가사, 신생아황달, 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등이 나타난다.2. 부작용 치료법옥시토신 길항제인 아토시반(atosiban)를 사용한다.약물을 환자에게 투여하는 이유자궁 평활근의 긴장과 수축을 유도하여 태아를 분만하기 위해 사용한다.간호수행및 특수교육 내용- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 간호사를 불러주세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.8. 약물투여9. 신체검진활력징후 : BP : 110/70mmHg, BT : 37.1, P : 욕부진

의/약학| 2022.12.26| 40페이지| 3,000원| 조회(573)

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성인간호학 정리, 혈관장애 대상자 간호, 혈액계 장애 대상자 간호, 구조와 기능, 자료수집, 간호, 고혈압, 동맥질환, 정맥질환, 림프질환, 적혈구질환, 백혈구질환, 응고장애 평가A+최고예요

성인간호학과목명성인간호학(3)교수명학년/분반학 번이 름제출일혈관 및 혈액장애 대상자 간호목 차Chapter16 혈관장애 대상자 간호Ⅰ. 구조와 기능Ⅱ. 자료수집Ⅲ. 간호1. 고혈압2. 동맥질환3. 정맥질환4. 림프질환Chapter17 혈액계 장애 대상자 간호Ⅰ. 구조와 기능Ⅱ. 자료수집Ⅲ. 간호1. 적혈구 질환2. 백혈구 질환3. 응고장애Chapter16 혈관장애 대상자 간호Ⅰ. 구조와 기능혈관계는 동맥, 정맥, 모세혈관, 림프관으로 되어 있음. 동맥과 정맥은 단순히 혈액이 지나가는 통로 역할을 하고 모세혈관은 조직에 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하며, 림프계는 순환계의 기능을 보완함.1.동맥동맥은 심장에서 조직 쪽으로 혈액을 운반하는 혈관으로 내막, 중막, 외막의 세 층으로 되어 있음. 대동맥은 인체에서 가장 큰 동맥혈관으로 지름이 25mm이고 혈관 중막에 탄력섬유가 많아 심장수축기동안 좌심실에서 나오는 혈액을 받는 역할을 함. 대동맥에서 더 작은 혈관인 동맥, 세동맥으로 나누어짐. 동맥의 지름은 4mm 정도, 세동맥의 지름은 약30mum임. 세동맥 벽은 평활근이 잘 발달되어 있으며, 평활근이 수축하면 혈관 지름이 감소하여 혈류 저항을 증가시키므로 세동맥을 저항혈관이라 함.평활근의 수축과 이완은 중추신경계, 신경전달물질, 호르몬 등으로 조절되며, 이에 따라 혈관의 지름이 변함. 세동맥은 동맥계의 혈액량과 압력을 조절하며, 모세혈관으로 가는 혈류의 속도를 조절함.2.정맥정맥계는 구조적으로 동맥계와 유사하며 부위별 정맥혈관의 지름도 동맥혈관과 거의 같음. 벽은 세 층으로 되어 있으나 명확하게 구분되지 않고 얇으며 중막이 발달하지 않아 탄력성이 적은 반면, 외막이 잘 발달되어 있어 많은 혈액을 보유할 수 있음.이런 이유로 정맥을 저장혈관이라 부르며, 총 혈액량의 75% 정도를 보유하여 동맥 수용력의 20배이다. 그러므로 출혈과 같은 응급장황에서 정맥을 수축시켜 생명에 필수적인 장기에 혈액을 재배치할 수 있음. 하지정맥처럼 중력과 반대방향인 심장 쪽으로 혈액을 흐tion angiography : 혈관계를 보기 위한 컴퓨터화된 형광투시법(9) 혈관 내 초음파검사 : 혈관내막의 죽상경화성 변화, 동맥벽의 비후, 혈관조직의 혈전 및 칼슘 침착을 구별하고, 손상 부위를 정확하게 진단할 수 있음.(10) 요부 교감신경 차단검사 : procaine hydrochloride를 주사하여 일시적으로 사지에 분포되어 있는 교감신경의 혈관운동 신경섬유를 차단.(11) 혈관경검사 : 혈관 내면을 직접 보면서 혈전, 반점, 출혈, 궤양, 색전 등을 확인하고 조직파편을 제 거하거나 혈관 내 문합의 상태를 조사.(12) 정맥조영술 : 정맥에 조영제를 주입한 후 방사선 촬영을 하여 표재성 정맥이나 심부정맥의 폐 쇄여부, 심부 정맥혈전증의 진단, 동맥측관술을 위해 사용할 정맥의 위치를 결정 하기위해 이용(13) 자기공명영상 : 혈관상태를 평가하고 혈류 속도를 측정하며 혈관질환의 단계를 평가함(14) 운동검사 : 간헐적 파행증이 있는 대상자에게 운동에 대한 하지순환반응을 측정하는 검사(15) 림프관조영술 : 전이성 암, 림프종, 주사부위 감염 등을 진단하기 위해 손이나 발의 림프관에 방사 선 조영제를 직접 주입하여 검사Ⅲ. 간호1. 고혈압2주동안 최소 2번 이상 다른 시간에 측정한 수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상으로 지속되는 상태정상혈압은 120/80mmHg 미만, 고혈압 전 단계는 120~139/80~89mmHg 로 정의병태생리(1) 교감심경계- 심장의 박동수와 수축력이 증가하고 말초세동맥이 수축되며 신장에서는 renin분비가자극되어 결과적으로 심박출량과 전신 혈관저항을 증가시켜 혈압이 상승- 교감신경성 혈관운동중추가 자극을 받아 교감신경계를 활성화되어 말초혈관을 수축시키고 심장으로 귀환하는 정맥혈류량이 증가함.*압수용체혈압이 상승하면 압수용체는 혈관운동중추에 혈압 억제 자극을 보내 교감신경활동이 감소되면서 심장의 박동수와 수축력이 감소되고 말초 세동맥의 혈관이완을 초래함.(2) 혈관내막혈관내막의 기능부전은 동맥경화이상이거나 점점 커진 다면 수술을 계획. 혈관 내 스텐트 이식은 수술의 위험부담이 큰 대동맥류환자에게 Dacron 이나 polytetra fluouoethylene 재질로 된 스텐트를 삽입③ 수술 전 간호 : 간호사는 복부 대동맥류 수술에 앞서 환자의 불안, 복부 통증, 압 통, 저혈압, 쇼크 등과 같이 파열이 임박함을 알리는 증상을 주의깊게 사정, 전신마 취를 하는 다른 수술처럼 관장과 금식을 시행하고, 수술 후 심호흡과 기침의 중요 성 및 방법에 대해 교육, 출혈에 대비하여 환자의 혈액을 미리 혈액은행에 저장해 두고 각 부위의 말초맥박을 사정④ 수술 후 간호 : 복부 대동맥류의 경우 수술 후 24~48시간 동안 중환자실에서 간호 한다. 폐, 심혈관, 신장, 신경상태등을 집중적으로 관찰. 수술 직후 혈역학적 안정성 을 사정하기 위해 동맥관, 중심정맥압, 폐동맥관 등 침습적인 방법을 이용한 모니 터링이 필요하며, 수술 중 혈류를 차단하므로 하지의 맥박과 신경학적 기능을 주의 깊게 자주 사정.대상자 교육정기적으로 컴퓨터단층촬영을 하고 고혈압 치료 및 금연의 중요성을 알려줌. 또 복부 팽만감, 복부 통증 같은 증상은 즉시 보고. 수술 환자에게 활동제한, 상처간호, 통증관리 등에 대해 교육하고 수술 후 6~12주 동안 7~9kg 이상의 무거운 물건을 들지 말고 밀거나 당기거나 힘을 쓰는 일을 피하도록 함. 흉부 대동맥류 환자의 경우 흉통, 등의 통증, 호흡곤란, 연하곤란, 쉰 목소리 등이 나타나면 곧 의사에게 보고.(4) 박리형 대동맥류정의노출된 중막에 높은 동맥압이 가해져 중막이 대동맥의 장축을 따라 찢어지는 질환이다.분류▶ Debakey typetype 1: 오름대동맥에서 시작하며 대동맥활 원위부까지 침범한다.type 2: 오름대동맥에서 시작하며 오름대동맥에 국한된다.type 3: 내림가슴대동맥에서 시작하여 원위부로 이어진다.▶ Stanford typetype A: 오름동맥에서 발생하며, 내막파열 부위에 관계없이 오름대동맥이 침범한 경우로 즉각적인 수술이 필요하능부전, 비만, 만성심부전, 심방세동, 장거리 여행, 수 술, 부동이나 사지마비 또는 마취로 인한 골격근 수축의 감소.- 정맥벽의 손상 골절이나 탈구 후의 혈관 손상, 정맥질환, 항암화학요법제, 비경구영 양제 또는 조영제와 같은 고장액, 항생제 같은 자극제를 지속 주입.- 혈액의 과응고력 악성종양, 임산, 경구피임약, 다혈구혈증, 혈소판증가증 등임. 항응 고제의 갑작스런 중단, 저단백 상승, 헤파린 보조인자Ⅱ 같은 항 응고인자가 부족할 때병태생리국소적으로 혈소판이 응집, 섬유소가 모이면 적혈구 백혈구, 혈소판을 끌어당겨 혈전을 형성함. 혈전은 정맥혈이 정체되는 정맥 판막엽 부위에 잘 형성됨. 혈구와 섬유소가 증가되어 큰 혈괴를 만들면 정맥 내부를 폐쇄시킴.혈전이 떨어지지 않고 있으면 용해작용이 일어나거나 5~7일 이내에 단단하게 붙음. 혈전이 떨어지면 폐로 가서 폐색전을 유발할 수 있음.임상증상환자의 50% 정도는 증상이 없다.- 심부 정맥혈전증 사지압통, 폐색전, Homan sign 징후(양성)- 표재성 정맥혈전증 혈전형성 부위에 통증, 압통, 발적, 열감진단검사-도플러 초음파-자기공명영사-정맥조영술합병증- 가장 심각한 합병증은 폐색전- 정맥염후증후군치료간호?침상안정심부 정맥혈전이 생긴 후 5~7일 정도 유지함. 정맥벽에 달라붙는 데 필요한 시간으로 이 기간에 움직이면 혈전이 떨어져 색전을 유발하기 때문.?항응고요법- Heparin 치료 시작 전 출혈경향에 대한 검사를 실시함.(PT, aPTT, INR, CBC, 소변 분 석검사, 대변 잠혈검사, 혈청 creatinine 검사)- 지속적 헤파린 주입 헤파린은 5%DW에 희석하여 치료 수준에 도달하도록 용량을 조절함. 치료 수준은 PTT가 정상치의 1.5~2.5배에 이르는 정도임.- 간헐적 헤파린정맥주사- 저분자량 heparin(LMWH) noxaparin(Lovenox), dalteparin(Fragmin), ardeparin(Normi flo)등이 포함됨. 저분자량 헤파린은 반감기가 길기 때문에 작용시간이 성장인자 필요함(적혈구 성숙되기 위해서는 신장에서 만드는 적혈구 조혈인자(erythropoietin) 필요 [혈구의 형성과정]2) 혈액 Blood체중의 7%(4~6L) 차지, 혈장(55%)과 혈구(45%)로 구성구분내용혈장? 세포외액? 성분: 간질액과 비슷, 간질액보다 단백질 성분이 많음? 알부민: 혈액의 교질삼투압 증가시켜 조직 내로 혈장 누출 방지? 섬유소원: 단백분자로서 섬유소 형태로 활성화 가능혈구적혈구혈액에서 가장 많은 비율 차지백혈구과립구(호중구, 호산구, 호염구), 무과립구(림프구, 단핵구)혈소판골수에서 다기능줄기세포로부터 거핵구로 분화 후 성숙됨(1) 적혈구? 혈액에서 가장 많은 비율 차지, 혈액 1mL당 적혈구 수(약 450~580만 개),혈색소 양(혈액 100mL당 14g)① 적혈구의 생성? 골수에서 형성되어 망상적혈구 형태로 혈중에 방출→ 1-2일 내에 적혈구로 전환? 적혈구 조혈인자(erythropoietin)는 주로 신장에서 생성? 골수에서 적혈구 생성을 위해서는 철분, 비타민B12, 엽산, 구리, 비타민B6 필요[적혈구의 성숙]② 철분저장과 대사작용? 철분은 헤모글로빈의 heme부분을 구성하는 가장 중요한 요소임? 체내 철분 부족하면 골수에 저장된 철분이 빠르게 고갈되고 혈색소 합성이 저하되며골수에서 생성하는 적혈구가 감소하고 적혈구내의 혈색소 수준도 낮아짐? 성인에서 철분 결핍 이유: 출혈, 월경과다 등 혈액 상실③ 비타민 B12와 엽산의 대사작용? B12와 엽산은 DNA합성에 필요함, 이중 하나라도 부족하면 비정상적인 거대적혈구를 생산함④ 적혈구의 수명? 적혈구 수명은 보통 120일? 오래된 적혈구는 비장과 간에서 처리? 적혈구 파괴→혈색소 유리→ hemo와 globin으로 분해→ 빌리루빈으로 분해→ 담즙으로 배설⑤ 적혈구의 기능? 산소운반: 폐에서 조직으로 산소를 운반하는 것이 주기능(적혈구에 있는 혈색소의 기능)? 산의 완충작용: 정맥혈에서 혈색소는 세포의 대사작용에 의해 생성된 수소이완과 결합하여다량의 산을 완충시킴(2) 백혈 ▲

의/약학| 2022.12.26| 48페이지| 2,000원| 조회(299)

성인간호학, 혈관장애, 혈관장애 대상자 간호, 혈액계 장애, 혈관 및 혈액장애

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결핵 문헌고찰,정의, 증상, 진단검사, 예방, 치료 평가A+최고예요

REPORT결핵 문헌고찰과목명아동간호학담당교수학과반학번이름제출일목차Ⅰ. 본론1. 정의2. 증상3. 진단검사4. 예방5. 치료Ⅱ. 결론1. 과제를 하며 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 본론1. 정의결핵은 기원전 7천년경 석기 시대에 그 흔적을 발견한 이래 인류역사상 가장 많은 생명을 앗아간 전염병으로, 1882년 독일의 세균학자 로버트 코호(Robert Koch)가 학회에 결핵의 병원체인 결핵균인 발표함으로써 세상에 알려지게 되었습니다.결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염질환으로 약 85%가 폐에서 발병하는 폐결핵이지만, 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며 발생위치에 따라 병명이 달라집니다. 림프절에서 발생하는 림프절결핵, 척추에서 발생하는 척추결핵, 장에서 발생하는 장결핵 등 이처럼 폐 이외의 장기에서 발생하는 결핵을 통틀어 폐외결핵이라고 하며 이는 전염성을 띄지 않습니다.결핵은 활동성 결핵환자의 기침을 통해 공기 중으로 배출된 결핵균이 제 3자의 호흡으로 체내로 들어가면서 염증을 일으키는 질병입니다. 접촉감염으로는 전파되지 않아 결핵환자가 사용하는 생필품을 함께 사용해도 되며 음식을 같이 먹거나 악수를 하여도 무방합니다. 오직 호흡기를 통해서만 감염되며, 감염된 모든 사람들이 결핵환자가 되는 것은 아닙니다. 결핵환자를 가까이 접촉한 사람들의 25~30% 가량만이 감염됩니다. 결핵균에 감염된 사람 중 약 10%만 발병하여 결핵환자가 되고, 나머지 90%의 감염자는 면역기전에 의해 평생 발병하지 않습니다. 또한 결핵환자 중 50%는 결핵균 감염 후 1~2년 내에 발병하고, 나머지 50%는 잠복결핵감염상태가 되며 면역력이 떨어지면 발병하게 됩니다.잠복결핵감염(latent tuberculosis infection ; LTBI)은 결핵균에 감염되었지만 균이 외부로 배출되지 않아 전염성을 띄지 않고, 증상이 없으며, 항산균검사와 흉부 X-선검사에서 정상을 띄는 것을 말합니다. 이미 치료된 결핵도 흉부 X-선검사를 통해 감염으로 판단되기 성 결핵이 없다는 임상 소견을 종합적으로 판단해야 합니다.2. 증상결핵은 발병부위(폐, 흉막, 림프절 척추, 뇌, 신장, 위장관 등)에 따라 증상이 다르게 나타납니다. 림프절 결핵은 전신증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 동통이나 압통을 호소고, 신장 결핵은 혈뇨가 나타나고 경우에 따라 방광염과 비슷한 증상(배뇨곤란, 잦은 요의, 통증)이 수반되기도 합니다. 척추 결핵의 경우 허리통증, 결핵성 뇌막염은 두통·구토·의식 저하 등이 증상이 나타날 수 있습니다.일반적인 전신증상으로는 발열·야간 발한·쇠약감·신경과민·식욕부진·소화불량·집중력 소실 등과 같은 비특이적 증상이 나타날 수 있으며, 성인 폐결핵 환자의 흔한 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 흉통, 발열(미열과 오한), 전신적인 무력감과 미열, 체중감소 등이 있습니다. 영아의 경우에는 객담을 동반하지 않는 기침, 경도의 호흡곤란 및 미열 등이 가장 흔한 증상입니다.폐결핵 환자의 70~80% 정도가 급성 혹은 아급성(거의 급성)으로 호흡기 관련 증상을 보이지만 이는 반드시 폐결핵환자에서만 볼 수 있는 특이한 증상은 아닙니다. 감기나 폐렴, 폐암, 기관지천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 호흡기 관련 질환과 증상이 유사하여 흔히 감기로 오인하게 됩니다. 적절한 치료를 받지 못하여 증상이 심각해지고 나서야 검사를 통해 결핵환자로 판명되는 경우가 많습니다. 결핵 확진을 받기 전까지 제3자에게 전염시켰을 가능성이 크며, 이를 막을 수 있는 가장 효과적인 방법은 전염성 있는 결핵환자의 조기 발견 및 치료뿐 입니다.3. 진단검사1) 투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST)결핵균의 감염 여부를 조사하기 위한 검사방법으로, 투베르쿨린 용액(RT23 2TU)을 피내에 주사한 뒤 48~72시간 이후 주사 부위의 피부결합조직이 단단해지는 경결 반응을 측정합니다. 이때 반응 부위가 10mm 이상일 시 양성, 9mm 이하일 시 음성으로 판정합니다. 우리나라에서는 BCG 접종 후 실제 음성인데 결과맹점을 가지고 있는 검사법입니다. 참고. TST 검사2) 폐결핵 발병 진단폐결핵의 경우 흉부 엑스선(X-Ray) 검사와 결핵균 검사(객담 도말검사, 객담 배양검사)를 통해 결핵을 판정합니다.(1) 흉부 엑스선(X-Ray) 검사결핵 진단에 유용한 방법이지만, 단독으로 결핵을 진단하지는 않습니다. 피부반응 검사가 양성이면 활동성 결핵인지, 오래되고 치료된 병소인지 확인하기 위해 흉부 X-Ray 검사를 반드시 시행합니다. 활동성인 경우 건락화(caseation)와 염증이 X-선상에 나타납니다. 과거에 결핵을 치료한 경우, 또는 일부 환자의 경우 결핵약을 복용하는 등의 치료 과정 없이 자신의 면역에 의해 호전되기도 하는데 그 후유증인 결핵병변(흉터)이 흉부엑스선검사를 통해 관찰되기도 합니다. HIV 감염자는 X-선 상 병소가 잘 나타나지 않고, 흉부 X-이 정상이거나 폐문 림프절 비대로 폐 침윤이 나타나기도 합니다. 흉부 엑스선 검사를 통해 결핵이 의심되면 결핵 확진을 위해 객담검사를 실시합니다. 참고. 흉부 X-ray 검사(2) 결핵균 검사결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법으로, 최소한 3번 이상 시행해야 정확도를 높일 수 있고 항산균 도말검사 및 배양검사를 통해 결핵을 확진합니다. 참고.① 도말검사객담을 슬라이드에 얇게 발라 1~4mu m 결핵균을 선택적으로 염색한 후 현미경으로 직접 관찰하는 방법으로, 최대 2일 안에 결과를 알 수 있습니다. 결핵균은 일반적인 폐렴에서 세균검사때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푹신(basic fuchsin)으로만 염색된다. 산-알코올에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 항산균(acid-fast bacilli)이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들이 있어 간혹 주의를 요한다.② 배양검사가래뿐만 아니라 뇌척수액이나 흉수, 농양, 조지 등에서도 시행되며 고체검사법과 액체 검사법으로 구성되어 있습니다. 고체배지는 약 4주, 액체배양은 약 2주후 결과를 알 수 있습니다.결핵균은 그 특성주 정도에 가장 많이 나온다. 객담배양 검사 결과에 따라 비결핵항산균 감염증으로 진단이 변경될 수 있으며, 실제로 비결핵항산균감염증은 10% 정도 발생합니다.▶비결핵항산균 감염증(NTM; Nontuberculosis Mycobacteria)- 결핵균은 아니지만 객담 도말검사 시 결핵과 동일한 양성반응을 나타냅니다.- 비결핵항산균 감염증은 객담 배양검사로 판단할 수 있습니다.- 비결핵항산균은 결핵과 달리 전염성이 없으며, 자연계에서 정상적으로 존재합니다. 결핵균 검사③ 이 외에도 결핵 관련 검사에는 배양된 결핵균에 어떤 약이 효과가 있는 지 알아보기 위한 감수성검사(drug suscepyability test, DST), 검출된 균의 결핵균 여부를 확인하는 균동정검사, 결핵균 DNA를 추출하여 존재여부 및 종류를 확인하는 중합효소 연쇄반응법(PCR) 등이 있습니다. 중합효소 연쇄반응법(PCR)은 폐결핵이 강력히 의심되지만 도말검사에서 음성인 환자가 PCR에서 양성을 띄면 결핵으로 진단할 수 있으나, PCR에서 음성이라고 해서 결핵을 배제할 수는 없습니다.4. 예방1) 결핵예방접종(BCG접종)우리나라에서는 생후 1개월 이내의 모든 신생아에게 BCG를 접종하도록 권고하고 있다. 예방접종을 통해 소아에서 발생가능성이 높은 중증결핵을 예방할 수 있으나 평생동안 결핵이 예방되는 것은 아닙니다. 그렇기에 2주 이상 기침이 지속되면 결핵검사를 받아야하며, 기침예절(기침이나 재채기를 할 경우 휴지, 손수건 또는 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가림)을 실천해야 합니다.(1) 대상자 및 주사용량신생아~1세 미만에게 0.05㎖를, 1세 이상 대상자에게는 0.1㎖를 왼쪽 팔 상박외측 삼각근 중앙부위로부터 약간 아래쪽 피부에 피내주사(Intradermal injection, 피부의 가장 얕은 표층 내에 용액을 주입하는 주사법)한다. 신생아는 견봉(acromion of scapula)으로부터 어른 손가락 2개 굵기 정도 아래 피부에 주사한다.(2) BCG 백신 접종 이상반응단순비대림프절염·이상반응의 빈도는 10,000명당 1~5명으로 나타납니다. 또한 심각한 전신성 이상반응은 1,000,000명당 1명 미만으로, 정상적인 면역기능인 경우에는 거의 나타나지 않으며 세포매개면역 계통에 심한 이상이 있는 경우에 드물게 발병합니다. 면역기전이 정상인 접종아의 1% 미만에서 BCG 접종시 림프계를 따라 증식되는 과정에서 겨드랑이 및 목 등에 림프절염이 발생할 수 있습니다.화농성 림프절염은 신생아에게 흔하며 대개 수주에서 수개월사이에 발생합니다. 이는 BCG를 과다하게 주입 시, 림프절이 3cm이상 커지며 화농이 되어 터지는 것을 말합니다. BCG 접종에 따른 림프절염은 폐결핵과 무관하므로 엑스선검진은 필요하지 않습니다. 국소 반응을 경험한 소아가 면역 기능에 문제가 있다거나 결핵에 대한 예방효과가 더 떨어진다는 증거는 없으며, BCG 골염/골수염은 드물게 나타날 수 있습니다.켈로이드는 반흔이 피부 위로 돌출되어 피부색이 보라색을 띄고, 표면이 팽팽하고 반질반질해지며, 모세혈관 확장증을 보이는 경우로 주로 유전적인 소인이 있는 대상자에게 재접종 시 호발합니다.(3) BCG 백신 접종 금지 대상자선천성면역결핍증후군· HIV 감염· 백혈병· 림프종 및 저감마글로불린혈증 등 면역결핍상태에 있는 대상자, 스테로이드· 항암제 치료· 방사선 치료 등으로 면역억제 상태인 대상자, 미숙아· 심한 영양실조· 심한 전신 피부병이 있거나 입원을 요할 정도의 심한 질환을 앓고 있는 대상자의 경우 접종을 연기하는 것이 좋습니다.(4) BCG 백신의 보관 및 관리BCG 건조백신은 용해하지 않은 상태로 2~8℃에서 18개월 유효하며, 실온(15~18℃)에서는 1개월간 생균수의 50%가 감소하지만 역가는 남아있습니다. 2~8℃에서 보관 시에는 생균수의 손실을 크게 막을 수 있으므로 반드시 냉장상태로 보관 및 운송을 해야 합니다. BCG 백신은 빛에 매우 약하므로 직사광선에 5분, 간접광에 15분간 노출시키면 50%가 사멸합니다. 용해한 BCG 는 빛에 더욱 민감하므로 2시간까지 사용한다.

의/약학| 2022.12.26| 10페이지| 1,500원| 조회(217)

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폐암문헌고찰과목교수님학번이름목차Ⅰ. 서론1. 폐암을 고른 이유2. 문헌적 고찰▶ 폐의 구조 및 기능▶ 암▶폐암 (암 발생현황)Ⅱ. 본론1. 폐암의 정의1) 폐암의 종류2. 원인3. 임상증상4. 진단검사1) 진단 검사의 종류2) 병기결정5. 치료1) 암종류에 따른 치료2) 방사선치료3) 수술적 치료4) 항암화학요법5) 재발 및 전이6) 치료현황6. 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 폐암을 고른 이유외할머니께서 천식을 앓고 계셨고, 담배를 20년 이상을 피우셨습니다. 스트레스를 해소하시는 유일한 방법이기에 차마 담배를 끊으시라고 말씀드릴 수 없었습니다. 그렇게 5년이 더 지나고 지난 5일간 숨쉬기가 힘드셨다고 하셔서 병원에 가보니 할머니께서는 폐암말기셨습니다. 마냥 건강하실 것만 같았던 분이 갑자기 쇠약해 진 모습에 마음이 아팠습니다. 제가 진짜 좋아하던 할머니께서 아프신 모습을 보고 제 곁을 떠나실까봐 불안했습니다. 항상 옆에 계실 것만 같았는데 점차 증상이 심해지는 것을 보며 걱정스러운 마음이 커져만 갔습니다. 할머니께서는 6개월정도 암을 투병하시다가 제가 초등학교 6학년때 돌아가셨습니다.이전부터 할머니를 떠나 보내야했던 폐암에 대해 궁금한 점이 많았고, 아버지도 담배를 피우신지 20년이 지나가기에 걱정스러운 마음에 이렇게 폐암을 골랐습니다.2. 문헌적 고찰▶ 폐의 구조 및 기능폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로, 오른쪽 허파는 3엽, 왼쪽허파는 2엽으로 나뉩니다. 폐의 아래에 있는 횡격막은 복강과 흉곽을 분리하며 중요한 호흡근의 역할을 합니다. 호흡은 코나 입을 통해 들어온 공기는 기관, 기관지, 세기관지를 지나 폐포로 들어갑니다. 폐의 위치 폐포에서 주변모세혈관 내의 이산화탄소를 산소로 교환해주는 역할을 합니다. 폐의 엽 폐의 구조▶ 암암세포는 신체조직에 해로운 비정상적인 세포로 다음과 같은 특징을 가집니다. 지속적이고 빠른 세포분열, 미분화 형태, 핵 비율 증가, 분화기능 상실, 세포의 응집력 저하, 침습·전이 가능 등의 특징을 가지고 있습니다.▶폐 흡연량, 식생활 변화 및 환경적·작업적 요인과 관련된 것으로 보입니다.③ 대세포암폐표면 근처에서 주로 발생하며 절반 정도는 큰 기관지에 생깁니다. 암세포가 대체적으로 크며, 일부는 빠르게 증식·전이하는 경향이 있어 다른 비소세포폐암들보다 예후가 나쁜 편입니다. 선암종대세포암종 편평상피세포암종2) 소세포폐암(small-cell lung cancer)주로 폐 중심부의 기도(기관지나 세기관지)에서 발병해 림프나 혈액의 순환을 통해 다른 장기나 반대편 폐, 혹은 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많습니다(악성도가 강함,급속히 성장) .대체로 암 덩이(종괴)가 크며 회백색을 띠고, 기관지 벽을 따라 증식하는 수가 많습니다. 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 폐, 부신, 신장 등의 순입니다. 소세포폐암 환자의 대부분은 흡연량이 많은 사람들로 흡연습관과 엄청 밀접한 관련이 있습니다.(흡연자의 발병률 99% ,비흡연자의 발병률 1%)소세포암종2. 원인폐암은 조직형을 불문하고 대부분 흡연이 그 원인인 경우가 많습니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 직업에 따른 여러 물질에의 노출을 원인 인자(석면, 크롬 등)로 들 수 있습니다.이러한 물질의 노출에 더하여 흡연 습관이 있으면 폐암 발생에 상승효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 밖에 유전적인 소인, 호흡기 질환의 기왕력 등이 폐암과 관계가 있습니다.소세포성 폐암의 경우도 발병원인이 흡연인 경우가 가장 흔하며, 선암과는 달리 전혀 흡연을 해 본 적이 없는 사람에게 생기기도 합니다. 폐암에서 흡연자들의 차이3.임상증상1) 일반적증상폐암은 초기 증상이 없고, 어느 정도 진행된 후에도 감기와 비슷한 증상(기침과 객담) 외의 별다른 이상이 안 보이는 경우가 많아 진단이 매우 어렵습니다. 또한, 암이 발생한 위치에 따라 증상도 다르게 나타납니다. 기관지 혹은 폐와 연관된 증상은 다음과 같습니다. 진행 단계별 증상▶기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔합니다(많인 경우에는 아래와 같은 특징이 있습니다.① 크다(결절 크기 2cm 이상)② 주변이 선명하지 않다③ 석회화가 없다(석회화가 있으면 결핵종이나 과오종 등을 의심한다)④ 분산음영(산포음영)이 없다(이것은 satellite lesion으로도 불리며, 결핵종에서의 특징이다)⑤ 가슴막(흉막)이 말려들어간 모습이나 무기폐를 나타낸다(이러한 모양은 상당히 진행된 상태인데 비해서 본인에게 자각증상이 없는 경우가 대부분이다. 바로 이 점이 폐암에 대한 공포인 것이다).그림 14 >편평상피암그림 15 >소세포암그림 16 선암다.▶흉부 전산화단층촬영(CT)가슴 X-선 사진에서 발견하기는 곤란하거나,가슴 X-선 사진으로 알 수 있는 정도의 큰 것은 다른 장기로 전이되었을 가능성도 있습니다. 림프절의 전이에 대해 확인하기 좋은 진단이 CT입니다. CT는 여러 기관의 해상도가 높아 암의 원발 부위를 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는 데 도움이 되고, 폐암의 발견과 병기 판정에 필수적인 검사입니다.▶가래세포검사(객담세포진)관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법입니다. 가능한 한 이른 아침에 가래를 받아 마르지 않도록 용기에 넣어 제출하면 되는데, 암이 있다고 해서 가래에 늘 암세포가 섞여 드는 것은 아니므로 3회 정도 검사할 필요가 있습니다. 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만 말초 병변인 경우에는 진단율이 낮으며, 특히 초기 폐암의 경우엔 가래에서 암세포가 나올 가능성이 작습니다.▶기관지내시경검사기관지에 내시경을 넣어서 암 조직의 기관지 침범 여부를 확인할 수 있고, 내시경에 딸린 기계로 조직을 떼내어 검사함으로써 암을 확진할 수 있습니다. 암일 경우, 기관지를 얼마나 침범했는지를 눈으로 확인할 수 있어 수술 등 치료 계획을 세우는 데 도움을 줍니다.기관지 내시경검사는 세부구역 기관지 레벨까지 관찰이 가능하게 되어, 상당히 높은 빈도(70%~90%)에서 육안으로 종양에 대한 소견을 파d disease; LD)와 확장기 병기(extensive disease; ED)의 2 병기로 나누고 있습니다. 제한기 병기는 종양의 범위가 한쪽 흉곽내에 존재하거나 종격동 및 쇄골 상부림프절에 국한된 경우이고, 이보다 넓게 퍼져 있으면 이를 확장기 병기로 분류합니다.그림 20 > 폐암의 병기5. 치료비소세포암과 소세포암에 따라, 진단 당시의 병기(진행 상태)에 따라 치료 후 예후가 달라집니다. 또한 치료 시작 당시의 환자의 전신 상태 및 환자의 의지에 따라 치료를 선택해야 하므로 환자 개개인에 따라 최선의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.1) 암 종류에 따른 치료▶ 비소세포폐암치료는 병기에 따라 수술,?방사선 치료,?항암화학요법, 표적 치료제,?기관지?내시경을 이용한 치료 등 다양한 방법이 시도됩니다. 일반적으로 방사선 치료에 30~50%, 항암화학요법에는 20~35%가 반응합니다. 그러나 같은 방법의 치료라도 병기에 따라 그 의미가 많이 달라지고, 최근까지 각 병기에 따른 가장 우수한 치료방법에 대한 연구들이 진행되고 있습니다.? 1, 2기와 3A기 일부 : 근치적 절제술 (경우에 따라 보조항암화학요법과 방사선치료 시행 후에 수술하기도 하며, 수술 후 보조적 항암치료를 하기도 함)? 3A기 일부 : 항암화학요법과 수술 병용, 또는 항암화학요법과 방사선치료 병용? 3B기: 항암화학ㆍ방사선 병용 요법, 또는 항암화학ㆍ방사선 병용 요법 시행 후 항암화학요법 추가? 4기 : 항암화학요법▶ 소세포폐암소세포폐암은 비소세포폐암과는 달리 항암화학요법이 치료의 원칙입니다. 매우 빨리 자라고 전신으로 퍼져나가는 암이어서 대개는 수술이 불가능하지만, 항암화학요법과 방사선치료에 반응이 매우 좋습니다.? 제한성 병기 : 항암화학ㆍ방사선 병용 요법? 확장성 병기 : 항암화학요법? 예방적 뇌 방사선치료: 항암화학요법 및 방사선치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 시행2) 방사선 치료방사선치료는 환자의 몸 밖에서 고에너지 광선을 암에 조사하여 폐암의 증식 억제 혹은 성장을 된 모든 검사를 시행한 후 수술하기에 한쪽 폐가 없어도 숨을 쉬는 데 별다른 문제가 없습니다.그림 21 > 전폐절제술,▶엽절제술오른쪽 폐의 상엽·중엽·하엽, 왼쪽 폐의 상엽· 하엽 중 하나를 제거하는 수술법으로 암종이 해당 폐엽에 국한되어 있을 때 시행합니다.▶양엽절제술양엽절제술은 오른쪽 폐의 두 엽을 같이 제거하는 수술(왼쪽 폐에서는 두 엽을 제거하면 전폐절제가 됩니다)로, 암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있거나, 양엽으로 통하는 기관지나 혈관에 암이 있을 때 시행할 수 있는 방법입니다.▶쐐기절제술과 분절절제술쐐기절제술은 종양과 그 주변 작은 범위의 조직을 쐐기 모양으로 절제해 내는 수술법으로, 폐의 기능이 좋지 않고 종양이 작고 위치가 말초 부위여서 접근하기가 쉬울 때, 또는 암이 아주 초기 단계이거나 작은 부분에만 있을 때 시행합니다.분절절제술이란 수술 범위가 엽절제술보다는 작고 쐐기절제술보다는 넓은 구역인 것을 말합니다. 시행의 전제 조건은 쐐기절제술과 비슷합니다.4)항암화학요법소세포 폐암은 항암화학요법이 주된 치료이며, 제한성 병기에서는 방사선치료를 병용합니다.비소세포 폐암에서 항암화학요법은 병기 3기의 경우 수술이나 방사선치료와 병용하고 4기에서는 유일한 치료법으로 쓰이며, 2기와 일부 1기 환자에게는 수술 후 재발 방지를 위해 보조항암화학요법을 시행하기도 합니다.항암화학요법의 목표는 생명 연장과 증상 완화로, 반응이 좋은 환자는 병이 안정되어 일상생활을 큰 문제없이 영위할 수 있으며 그 가운데 일부는 장기 생존이 가능합니다. 다만, 항암화학요법을 반복적으로 하다 보면 암세포에 내성이 생겨서 잘 듣지 않을 경우 약제를 바꾸어 투여합니다.비소세포 폐암에 사용되는 항암제로는 시스플라틴(cisplatin), 비노렐빈(vinorelbine), 파클리탁셀(paclitaxel, 상품명 탁솔), 도세탁셀(docetaxel, 상품명 탁소티어), 젬시타빈(gemcitabine), 페메트렉세드(pemetrexed, 상품명 알림타) 등이 있으며, 소세포 폐암에는 에토포사이드습니다.

의/약학| 2022.12.26| 19페이지| 3,000원| 조회(313)

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