자발성 두개강 내 출혈[ Barsal ganglia hemorrhage ]대상자에 관한 사례 연구교과목명성인간호학실습Ⅱ교수명실습기관실습기간학년/반학번이름목 차Ⅰ.서론 -------------------------------------------------- p. 1Ⅱ. 자료 및 방법 --------------------------------------- p. 1Ⅲ. 문헌고찰 -------------------------------------------- p. 1 - 8Ⅳ. 간호과정 -------------------------------------------- p. 8 - 24? 간호사정? 진단적 검사? 약물요법? 간호진단? 간호진단 적용Ⅴ. 결론 및 제언 --------------------------------------- p. 25Ⅵ. 참고문헌 -------------------------------------------- p. 25Ⅰ. 서론대한뇌졸중학회 역학연구회의 자료에 따르면 2014년 우리나라 성인의 뇌졸중 유병률은 .71%로남성 1.9%, 여성 1.52%였다. 나이가 들수록 뇌졸중 유병률은 증가양상을 보였고, 그로인한 사망률은 60세 이상의 환자에서는 뇌내출혈이 지주막하 출혈보다 더 흔하게 발생한다고 보고되었다. 뇌내출혈은 뇌졸중의 심각한 형태로 환자의 절반은 상황 발생후 1개월이내 사망하며, 생존자들은 뇌기능과 운동 기능을 심하게 상실하는 후유증을 앓게된다. 신경계 대표적 질환 중 하나이기에 이 질환을 골랐습니다.Ⅱ. 자료 및 방법EMR(전자의무기록)을 통해 대상자에게 진행된 처치 및 간호에 대한 전반적인 내용을 알 수 있었으며, 간호사 선생님들의 인수인계를 통해 대상자의 특이사항을 얻었고 교과서를 통해 전반적인 문헌고찰과 객관적인 내용을 작성할 수 있었다. 또한 대상자에 대하여 간호사님들께 수집하기 어렵고 궁금한 점들을 질문함으로써 좀 더 자세한 내용을 알 수 있었다.Ⅲ. 문헌고찰▣ 문헌고찰: 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호문헌고찰체가 무엇이고 어디에 사용되는지 알지만 물체의 이름을 말하는 데 어려움이 있다.(2) 시상출혈시상은 속섬유막을 사이에 두고 조가비핵과 완전히 대칭적인 위치에 있다. 즉, 속섬유막의 바깥쪽에 조가비핵이 있는 것에 반해, 시상은 안쪽에 위치하고 있다. 이러한 위치관계 때문에 조가비핵출혈을 바깥쪽출혈이라 하고 시상출혈을 안쪽출혈이라고 하는 경우도 있다. 바깥쪽 · 안쪽의 차이는 있다고 해도 기본적으로는 속섬유막이 인접되어 있으므로 증상이 나타날 때에는 조가비핵출혈과 동일하게 생각한다. 다시 말해 속섬유막의 장애에 의한 증상이 나타나는 것이다. 단, 시상장애 특유의 증상이기도 하기 때문에 이들을 다시 기억해 둘 필요가 있다.① 코끝을 노려보는 공동편시이것은 단순히 속섬유막이나 시상의 장애로만 일어난다기보다는 뇌출혈의 2차적인 영향(뇌부종이나 뇌압항진 등)에 의해 갓돌림신경 등의 안구운동을 주관하는 신경이 장애를 받기 때문에 일어난다.② 반대쪽의 편마비조가비핵출혈의 경우와 마찬가지로 속섬유막의 장애로 설명할 수 있다.③ 시상증후군(Thalamic syndrome)반대쪽에 감각둔감이나, 반대로 시상통이라 불리는 통증 증가 등 감각이상이 나타난다. 또 시상수라 하여 반대쪽 손의 손가락 하나하나가 서로 다른 불수의운동을 동반하여, 3~6개월 후에 손가락의 변형을 초래할 수가 있다.(3) 다리뇌출혈다리뇌는 얼굴신경, 갓돌림신경, 삼차신경 등의 뇌신경이 출입하는 장소이다. 또 뇌줄기부위는 의식 수준을 유지하는 장소로서도 중요하다.① 정중위 고정 안구와 뚜렷한 동공수축다리뇌에는 측방주시 중추가 있다. 측방주시 중추로부터는 안쪽세로다발(medial longitudinal fasciculus ; MLF)도 나오고 있어, 이것이 장애를 받으면 MLF 증후군(핵간성 안근마비)이 발생한다. 즉, 좌측방주시에 대해서는 오른쪽 안구의 모음이 불가능해지는 것이다. 다리뇌출혈에서는 이것이 양쪽에서 일어난다. 갓돌림신경이 양쪽으로 균등하게 장애를 받으면 양쪽 안구 모두 갓돌림이 불가능해진다. 오른입한다.⑥ 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격하게 유지한다.⑦ 전해질을 측정한다.⑧ 폐음과 흉부 X-ray를 감시한다.⑨ 발작 여부를 관찰한다.⑩ 혈량 증량제 투여할 수 없으면 탄산탈수효소 억제제 투여⑪ 1시간 마다 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도를 평가한다.사례대상자- 대상자의 BP를 4시간마다 규칙적으로 사정하였다.- 대상자의 수면양상에 대해 사정하였다.10/1710/1810/1910/2010/23하루 평균 수면 시간4시간4시간5시간4시간5시간- 대상자의 우울 정도를 측정하기 위해 우울평가척도 PHQ-9을 실시하였다. -> PHQ-9 점수 17점으로 중간정도 우울증(상황/치료 요함)- 진통제 투여 후 오심, 구토, 어지럼증, 이상 징후가 있을 시 간호사에게 알리도록 교육하였고, 필요시 침대 옆 벨을 누르면 즉시 간호사가 온다고 설명하였다.- 심호흡, 냉찜질, 명상, TV 시청등 을 보면 통증 완화가 된다고 교육하였다.- 고혈압 관련 처방된 약물을 투여하였다.(Triaxone, Perdipine, sevikar, Nebilet등)- 진통제를 5R에 맞게 정확한 약, 정확한 용량, 시간, 대상자, 경로로 투여하였다. (Denogan 주 1g)- 약물 투여 후 알러지 반응을 관찰하였다.- 혈압 감소를 위해 침상 머리 부분을 올려주었다.Ⅳ. 간호과정▣ 간호사정1. 일반정보성명: 김○○성별: F연령: 43입원일 : 2023/10/08입원방법: 외래( ) 응급실(?) 기타( )입원경로: 도보( ) 휠체어( ) 눕는차(?)2. 일반적 사항주 진단명: Barsal ganglia hemorrhage (자발성 두개강 내 출혈)주 증상: mental decrease내원사유: 내원 당일 22시 50분경 가족들과 술을 마시던 중 갑자기 얼굴 마비가 생기고, 의식 쳐서 119신고로 본원 응급실 방문하여 Acute ICH in Lt. BG 진단하에 입실함.결혼상태: 기혼종교: 무직업: 주부흡연: X신체계측: 키 164 cm 체중: 60 kg음주: 3~4회/월, 1병/회, 2~3년동안, 10/16판독결과Non-Enhanced Brain CT1. ICH(5.0cm) in Lt frontotemporal lobe, BG2. (좌측 전두측두엽 Barsal gangalia)3. No hydrocephalus(수두증)4. No bony abnormality on skull(두개골의 이상)검사명Neck 3D Angiography ECT판독일10/9판독결과Clinical information : ICH1. CTA(컴퓨터 단층촬영 혈관조영술)? no significant stenosis(협착) or aneurysm(대동맥류) on the CTA2. no evidence of venous sinus(정맥동) thrombosis검사명MRI Brain+DWI (Carotid+Cranial MRA)판독일10/12판독결과Acute ICH, left barsal gangliaOld ICH, right barsal gangliaIschemia(허혈)/infarction, both cererbral white matters.negative MR Angiography검사명Chest PA판독일10/22판독결과Cardiomegaly(심장비대)▣ 약물 요법약명(상품명)투여목적용법 * 용량주의 사항Triaxone injTYPEⅡ2g항생제1KIT+[VF] q12h신경계 이상 : 뇌병증, 경련, 간대성 근경련, 비경련 뇌전증 지속상태Perdipine 주 10mg/10ml혈압강하제생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 니카르디핀염산염으로서 0.01~0.02%(0.1~0.2mg/1ml) 용액을 점적정주마비성 장폐색증(빈도 불명), 저산소혈증(0.1~5% 미만), 폐수종, 호흡곤란(각 0.1% 미만), 협심증(빈도 불명), 혈소판 감소(0.1% 미만), 간기능 장애(0.1~5%미만), 황달(빈도 불명)Sevikar 정 10/40/12.5mg혈압강하제1일 1회 1정가장 흔하게 보고된 이상 반응은 말초 부종, 두통, 현기증Nebilet 정 5mg혈압강하제1일 1회 5mg과민증위험도 평가15-18점 : 저위험군13-15점 : 중위험군10-12점 : 고위험군√10점 미만 : 초고위험군▣ 통증평가 (FPRS)통증빈도간헐적통증강도8통증부위두통▣ V/S BP02:0006:0010:0014:0018:0022:0010/16121/85144/91133/92133/83139/97157/10410/17130/72140/90137/85X147/98147/10010/18118/80126/81138/90X148/78134/9010/19152/99144/94128/84X119/78110/6310/20130/82147/96127/85109/71131/82121/7610/21140/95141/90131/78133/83119/78126/8410/22144/93126/86121/84110/63100/63102/68▣ 우울증 선별도구 (PHQ-9)PHQ-9점수심각도 평가0-4우울증 아님5-9가벼운 우울증10-14중간 정도 우울증15-19중간 정도 우울증 (심함/치료 요함)20-27심한 우울증 (적극적인 치료 요함)총점 17점으로 중간정도 우울증(심함/치료 요함)에 해당됨▣ 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단Maslow의 욕구이론에 따른 영역 표기진단실재적잠재적우선순위 1주관적 자료“아!”고혈압과 관련된 급성 통증생리적 욕구객관적 자료- V/S BP (표 참고)- 두통으로 인해 손으로 머리를 감싸고 있는 모습과 찡그린 표정을 관찰함.- 통증사정 결과 FPRS점수 8점.BUN10.1620.710.1927.610.2325.2Creatinine10.160.9810.191.0510.231.12정의경한 수준에서 심각한 수준까지 급성 또는 천천히 발생하고 통증의 소실 예상 기간이 3개월 미만인 경우우선순위 2주관적 자료“아”우울장애와 관련된 불면증생리적 욕구객관적 자료- 매일 힘 없이 축 늘어져 있는 모습을 관찰함.- 아들과 영상통화를 하는 동안 우는 모습을 관찰함 영상통화가 끝난 후에도 계속 우는 모습을 관찰함.- 우울증 약물 복용중(세로카바10mg, alprazola다.
