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모성간호학 자궁내막증 케이스

모성간호학실습-4학년 1학기 2주차 개인케이스-[모성 부인과간호실습]실습장소 :실습기간 :실습조 :※목차Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막증(endometriosis)- 개념- 원인 및 위험요인- 증상- 진단- 치료- 경과/합병증Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호진단Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막증(endometriosis)1. 개념자궁내막증이란 자궁 안에 있어야 할 자궁내막 조직이 자궁 밖의 복강 내에 존재하는 것으로, 가임기 여성의 약 10~15%에서 발생되는 흔한 질환이다. 자궁내막증은 월경을 하는 여성, 즉 초경에서부터 폐경에 이르기까지 모든 연령대에서 생길 수 있으며, 관련된 주요 증상으로는 심한 월경통과 하복부 통증, 불임 등이 있다. 자궁내막증은 그 빈도가 매우 높은 질환임에도 불구하고 수술 전 정확한 진단이 어려운 경우가 많으며, 재발을 잘하고 계속 진행하는 특성을 보여 치료에 있어서도 매우 까다롭다.2. 원인자궁내막증이 왜 생기는지에 대해서는 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들로 인해 발생하는 것으로 생각된다.1) 월경혈의 역류여성이 생리를 하는 경우 생리혈의 대부분은 질을 통해 배출되지만, 일부는 자궁 안쪽(자궁강)과 연결되어 있는 난관을 통해 역류하여 복강 내로 들어가게 되는데 이것을 “역행성 월경”이라고 하며, 이는 거의 모든 여성에게 일어나는 보편적 현상이다. 대부분의 여성에서 복강 내로 유입된 생리혈은 복강 내에서 제거되지만 일부 여성의 경우, 복강 내에서 생리혈이 제거되지 못하고 여기에 포함되어 있는 자궁 내막 조직이 난소나 기타 복강 내의 여러 장소에서 자라나 병변을 형성하게 되는데, 이것을 “자궁내막증”이라고 한다.2) 면역학적 요인자궁내막증이 발생하는 이유는 여러 가지 원인들이 동반되기 때문인데, 면역학적 요인도 중요한 원인 인자로 생각된다. 즉, 역행성 월경에 의하여 복강 내로 유입된 자궁내막세포를 파괴시키고 제거하는 면역학적 기능이 저하된 여성의 경우 자궁내막증이 발생하는 것으로 생각된다.3) 유전적 요인한 가족 및 가계 내의 여경우(비후) 또는 압통을 동반하면서 결절(작은 덩어리)이 만져지는 경우에 자궁내막증을 의심할 수 있다. 월경 주기에 따라 진찰 소견에 차이를 보일 수 있으므로 주기적인 진찰이 중요합니다. 하지만, 이러한 임상 증상이나 진찰소견은 매우 다양하므로 자궁내막증의 진단에 확정적인 단서를 제공하진 못한다.3) 혈액검사CA-125라는 혈액 검사는 자궁내막증이 의심되는 경우에 시행해 볼 수 있으며, 정상 범위보다 수치가 증가되어 있는 경우 자궁내막증을 고려할 수 있다. 하지만, CA-125 수치는 자궁내막증 이외에도 임신, 자궁의 염증, 월경 기간, 자궁근종등과 같은 기타 부인과 질환에서도 증가할 수가 있어, 자궁내막증의 진단에 특이적으로 사용할 수는 없다. 그래도 이 혈액검사는 자궁내막증으로 진단된 환자에서 치료 후 재발을 예측할 수 있는 지표로 많이 사용되고 있다.4) 영상학적 검사 - 초음파 및 자기공명영상(MRI)질식 초음파 검사는 통증이 없고 간편히 시행할 수 있어 산부인과에서 일차적으로 많이 시행하는 검사로, 자궁이나 난소에 생긴 종양성 병변을 확인하는데 유용하다. 자궁내막증의 진단에는 다소 유용성이 떨어지지만 난소 등에 생긴 자궁내막종을 관찰하는 데는 비교적 좋은 효과를 보인다.자기공명영상 검사(MRI)는 자궁내막종, 난소유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기변화 등을 관찰하는데 보다 많은 정보를 얻을 수 있는 검사이지만하지만 검사 비용이 높으며 병변이 작은 경우, 즉 초기 병변의 발견에는 역시 제한적이다.5) 진단적 복강경현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통한 시진과 조직검사가 가장 확실한 방법이며, 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용되고 있고 자궁내막증 병변은 그 모습이 매우 다양하며, 전형적인 병변의 경우에는 시진만으로도 진단이 가능할 정도로 특징적이지만, 비정형적인 경우는 조직학적인 확인이 필요하다.자궁내막증은 양성 질환임에도 불구하고, 병변의 범위에 따라 1기부터 4기까지 병의 심한 정도에 따라 분류되고 있다. 예를 들어, 1기고 있다. 시술과 제거가 간편하며 5년마다 교체가 필요하다.6. 경과/합병증현재 증상이 없고 당장 임신을 시도하지 않는 경우에도 약 2/3의 환자에서 골반 내 장기끼리 서로 붙어 버리는 골반유착으로 인한 통증이 발생하거나 불임 등으로 진행될 가능성이 있다. 자궁을 완전히 적출한 경우가 아니라면 자궁내막증은 치료 후에도 높은 재발률을 보여 매년 5~20%에서 재발하며, 5년 재발률은 40%에 이른다.Ⅱ. 간호 사정a. 개인력성함 : 김 ○입원동기-대상자 4년 전 자궁내막증 수술 기왕력 있는 분-Vaginal bleeding : 17.12.5일 기준 3개월 전 일주일간 지속되는 질 출혈2주 전 2일 간 질 출혈-lower abd. pain : “배가 빵빵하게 아파요”-low back pain : “등 아래로 빠질 듯이 묵직하게 아파요”-하복부 압박감, 빈뇨(8회 이상/day), 악취 등의 방광염 증상 positive증상 있어서 local에서 초음파 시행 결과 both ovarian endometrioma with adhesion 의심되어 전원됨.연령 : 41세체중 : 55kg신장 : 162cm결혼상태 : 기혼학력 : 고졸직업 : 가정주부가족상태 : 배우자, 자녀 1명, 모친, 형제 3명종교 : 무교지지체계 : 배우자가 상주하며 지속적으로 지지해줌b. 월경력초경연령 : 13세월경주기 특성월경주기 : 27 일월경기간 : 6 일마지막 월경일 : 2017.11.29월경양상 : 처음 1~2일 정도 양이 많음월경전증후군 : 월경 시작 이틀 전부터 복통 시작월경시 불편감 정도 : 월경 기간 동안 심한 복통사용하는 약물이나 완화방법 : 약물 복용이 효과가 없음월경에 대한 태도 : 생리 한 지 오래되었지만 할 때마다 아프다c. 임신력첫 임신 연령 29산과력 G(1)-F(1)-P(0)-A(0)-L(1)임신시 합병증 해당사항 없음d. 피임력현재 사용하고 있는 피임방법 사정하지 못함피임방법에 대한 만족/문제 사정하지 못함앞으로의 가족계획 없음e. 질병력과거병력 : 20yrs ago Atrioma 있어 전부 cyst wall stripping 함4)복강 내 bleeding control by bipolar coagulation 하고 complete washing 후 drain 넣고 op 끝남.수술 후 교육심호흡, 기침 교육하고 권장함환자, 보호자에게 IV PCA 사용법에 대해 설명함보호자에게 환자에 대한 정서적지지 방법 교육함k. 임상검사 소견Blood : Blood type O Rh Rh+ Hb 10.6→11.6→10.7Urine : Protein neg Sugar neg Micro neg검사항목검사수치단위정상치임상적 의의12.221.7WBC6.7▲11.810ˇ3/uL4 ~ 10.8감염과 면역력 관련 문제, 혈액질환증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생 불량성 빈혈, 골수억압 시CRP0.3▲1.2mg/L0~0.3염증성 질환 또는 체내 조직의 괴사를 확인하기 위함RBC4.32▼3.6010^6/uL4.2 ~ 6.1빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구증감소 :빈혈, 출혈, 에디슨증후군, 용혈성 빈혈Hgb12.6▼10.7g/dl12 ~ 18주로 빈혈과 관련, 10 미만이면 심한 수준Hct40.4▼33.4%37 ~ 52전혈구 중에서 적혈구가 차지하는 비율.증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압 시 혈액 중 적혈구 비중적혈구 지수MCV93.592.9fL80 ~ 99증가 : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소 : 철결핍성빈혈MCH29.229.6pg27 ~ 32MCHC▼31.3▼31.9g/dl33 ~ 37RDW13.513.6%11.5 ~ 14.5적혈구 크기의 다양성을 범위로 나타냄철 결핍성 빈혈 초기에 비정상적으로 나타남Platelet23520710ˇ3/uL130 ~ 450혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수, 혈액응고에 관여.증가: 만성백혈병, 암, 외상, 심장병, 류마티스 관절염감소: 골수억제, 재생 불량성 빈혈혈소판 지수MPV8.48.3fL7.4 ~ 10.4.076206회(self voiding)06:00110/7036.4762014:00100/6036.37320n. 약물약물명효능효과투여 용량 및 용법부작용쿨프렙산 2L외과수술시,X-ray 조사 및 내시경 검사 시 장세척2L- 대사 및 영양: 배고픔, 저인산혈증, 저칼륨혈증- 정신신경계: 수면장애, 어지럼증, 두통- 위장관계: 상복부통, 복통, 구역, 복부팽만, 항문불쾌감, 구토, 소화불량, 삼킴곤란- 전신 및 투여부위: 권태, 갈증, 흔하게 떨림, 불쾌감Val외과수술시 장세척, 하제67.5mL상복부통, 복통, 구역, 복부팽만ulcermin suspension제산제, 위산과다, 위궤양, 십이지장궤양, 급성위염, 만성위염의 치료제1회 15mL1일 3회 경구 복용변비 또는 설사D/S 5% 1000mL1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증(acidosis), 탈수증, 고삼투압증Aroxol진해거담제,수술전·후 폐합병증의 예방15 mg 1일 2 ～ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있다.Volulyte inj 6% 500mL혈액량 감소의 치료 및 예방.신속한 동량 혈액희석요법에 사용점적 정맥주사하며, 초기 10~20mL는 환자를 세심히 관찰하면서 천천히 투여한다과민반응, 혈액응고기전에 이상Zenocef 1g요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료정맥주사 시는 이 약 1g(역가)을 주사용수 5mL에 녹여 2~3분간에 걸쳐 천천히 주사한다일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역Botropase 2ml폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등보통 성인 1일 1 ～ 2 KU(Klobusitzky U

의/약학| 2021.04.21| 23페이지| 1,500원| 조회(1,147)

자궁내막증, 케이스스터디, 모성간호학 케이스, 자궁내막증 케이스, 여성건강간호학..

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아동간호학 기저귀 발진 CASE STUDY

I. 신생아 건강력1. 환아와 관련된 정보이름김OO출생일2018.5.31출생 시간PM14시22분성별여혈액형B+출생 장소재태기간37주 5일분만형태Twin NSVD현 병력PDA, D-rash, 주형, 두혈종1) 환아의 일반적 정보심박체온호흡출생 시152회/분36.7℃68회/분2) 출생 시 활력징후체중신장두위흉위복위출생 시2.70kg49cm32cm30cm32cm3) 출생 시 신체계측4) 분만 관련 사항항문천공무산소흡입무소생술무태변착색무5) 신체사정① 활동 및 울음정도좋음 ( ? ) 보통 ( ) 약함 ( ) 나쁨 ( )② 호흡기정상 ( ? ) 비정상 ( ) 빈호흡 ( ) 무호흡 ( ) 불규칙호흡 ( )흉부함몰 ( ) 비익확장 ( ) 신음소리 ( ) 기타 ( )③ 순환기정상 ( ) 비정상 ( ? ) - PDA (동맥관개존증) → 16일 f/u④ 피부정상 ( ) 비정상 ( ? ) - 기저귀 발진⑤ 머리천문 열림( ? ) 폐쇄( ) 팽창( ) 함몰( )산류( ) 두혈( ? ) Lt. cephal hematoma+ molding (주형)⑥ 얼굴정상 ( ) 비정상 ( ? ) - 안면비대칭, 부정교합⑦ 제대제대혈관 동맥 2개 정맥 1개 출혈 : 무⑧ 비뇨생식기정상 ( ? ) 비정상 ( )⑨ 첫 소변 : 유 첫 대변 : 유6) Apgar Score증상/점수0121분5분심박동수없음느림, 100미만100이상22호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘 움22자극에 대한 반응(카테터를 코속에넣어 반응을 봄)반응 없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함11근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임12피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색,손발은 청색전신이 분홍1279? 총점 0~3 점 : 심한 적응 곤란4~6 점 : 기능이 약간 떨어져 있는 상태7~10 점 : 자궁 외 환경에 대한 적응 능력 좋음7) 현 병력(Present Illness, PI): D-rash, PDA, 두혈종, 주형 → D-rash가 주요진단이며 PDA는 증상이 심하지 않아follow up 예정임. 두혈종과 주형은 시간이 지나면 돌아올것후 잘 건조하고 감염 예방을위해 poly glove을 끼고 기저귀를 교환함.: 발적 둔부 부위에 비판텐 연고를 도포하며 통풍이 잘 되도록 유지함.- 배꼽 관리 : D/E/N 시간별로 알코올 솜으로 제대를 소독하고 제대 양상을 관찰함.기저귀 교환 시 제대와 접촉하지 않도록 기저귀 상단을 접음.④ 신생아는 충분히 관찰되고 있는가?: 모든 신생아를 한눈에 볼 수 있어 수시로 간호학생과 간호사 선생님이 아이들을 살피고, 그 밖에 아기가 울 때 마다 확인하여 신속하게 대처함.⑤ 감염 예방을 위한 관리는?- 수유 준비는 소독과정으로 이루어지는가?: 젖병은 사용 시마다 세척하고, 살균기를 통해 젖병을 소독하고 자외선 살균기에서건조를 시킴.- 아기를 만지기 전에 반드시 손을 씻는가?: 방에 들어가면 먼저 베타딘 용액으로 손과 상완을 60초동안 흐르는 물에 씻고, 아기를 만지기 전과 후에 알코올 손 세정제로 손의 청결을 유지해 감염을 예방함.⑥ 신생아실에서 신원 확인을 위한 관리는?- 신생아 신원 확인 : 신생아 바구니 안에 이름표를 부착하고 양 발 모두 발찌를 착용수유, 면회, 목욕 전, 후 수시로 확인2. 영양과 배설 (6/4 ~ 6/7)(1) 수유의 종류는?: 분유와 모유를 젖병에 담아 수유함. 모유가 있으면 모유를 먼저 먹이려고 하고되도록 엄마가 직접 수유할 수 있도록 연락을 취해 의사를 물음(2) 하루 수유의 총량은?: 모유수유 + 조제˙분유 약 450~550cc날짜6/46/5DutyDENDEN7:30 AM모유수유3:35 PM모유 45cc +분유 20cc11:20 PM모유 45cc +분유 20cc8:30 AM모유 60cc5:40 PM분유 50cc12:00 AM모유 60cc8:40 AM분유 40cc7:20 PM모유 45cc +분유 30cc2:40 AM분유 70cc10:30 ~ 11:10 AM모유수유7:50 ~ 8:30 PM모유수유2:40 AM모유 70cc11:10 AM모유 45cc9:00 ~ 10:30 PM모유수유5:00 AM분유 50cc11:45 AM모유 60cc8:: D-소변1회, 대변1회 E-소변2회, 대변2회3. 활동과 휴식(1) 자극에 대한 반응도는 어떠한가?- 젖병 수유 시 잠이 들 때 젖병을 움직여 주거나 두드려 주면 젖병을 다시 빨며,대소변을 보고 얼굴이 빨개지도록 울다가 기저귀를 갈거나 엉덩이를 물로 씻겨주면 울음을 그침.- 바빈스키 반사등 신생아 반사를 확인하기 위해 촉각, 청각 자극을 주었을 때 얼굴을찡그리거나 울음을 터트림.(2) 수유 후 체위 조정은 어떻게 하고 있나?: 수유 후 트림을 시킨 후, 신생아를 오른쪽 측위로 눕힘.(3) 잠은 충분히 잘 자는가?: 배고프거나 대소변으로 불편할 때 빼고는 잠을 잠.수면은 하루 16시간 이상 취하는 것 같음.(4) 의복, 기저귀, 침구 등은 편안한가?: 얼굴이나 몸에 상처를 내지 않기 위해 손이 옷 밖으로 나오지 않도록 하고 태아가 가장 편한 자세를 유지하기 위해 완전 굴곡 상태가 되도록 포대로 온 몸을 감싼다. 기저귀 발진이 심해질 경우에는 포대를 풀어 놓아 환기를 시킴.4. 호흡(1) 호흡은 잘 하고 있는가?: 1분에 약 70회 호흡하며 무호흡이 관찰되지 않음(2) 수유 중 호흡 상태는 어떠한가?：수유 전과 중에 특별한 변화가 관찰되지 않음.(3) 얼굴, 손톱, 입술 등에 청색증은 나타나지 않는가?: 정상임.(4) 호흡을 위한 보조 기구의 도움은 필요한가?: 필요하지 않음5. 가족력1) 어머니- 혈액형 : B+- 분만력 : 없음- 유산횟수 및 유형 : X- 조산횟수 X,- 과거 임신 및 분만합병증 : X, 병력 : X2) 아버지- 혈액형 : 알 수 없음. 병력: 알 수 없음.3) 신생아의 현 질병에 대한 가족의 반응/부모의 지식 정도 : 알 수 없음4) 면담 시 부모의 반응- 의사소통 능력 : 알 수 없음- 상황인지능력 : 알 수 없음6. 신생아 신체검진에 관한 정보부위사정기준상태결과 진술신체적 측정출생 시 체중, 신장, 두위, 흉위, 복위및 입실 후 체중 및 체온변화 관찰- 출생 시 (2018.5.31)·체중 : 2.70kg·신장 : 49cm·두위 : 3로 열려있음(후두부에 1~2cm 길이)(천문은 편평하고 부드러우며 단단함)- molding(+) : 머리가 길고 살짝 부어 보임.- 산류 : 없음- 두혈종(+) :Lt. cephal에 말랑말랑한 혹이 있음.얼굴눈, 귀, 코, 입- 눈 : 이상소견 없이 눈을 잘 뜨고 감음.- 귀 : 이상소견 없이 귀의 윗부분이 눈꼬리 선 위에 위치함. 귓바퀴는 유연하고 연골이 있음.- 코 : 이상소견 없음. 비강 개방되어 있고 자극 시재채기 함.- 입 : 이상소견 없음. 젖병을 물렸을 때 잘 빨수 있음.목외형, 움직임- 외형 : 짧고 굵음. 작은 주름들이 있음- 움직임 : 목을 잘 가누지 못하고 수유 시 움직임.- 강도 : 정상가슴외형, 유방, 유륜, 마유(witch’s milk),호흡 양상(retraction, nares dilation,see-saw respiration)- 외형 : 기형 없음- 마유 : 관찰되지 않음- 흉부 팽창 : 대칭적- 흉부 견축(chest retraction) 없음복부외형: 제대(색깔, 출혈, 태변 착색)- 외형: 원통모양, 복부 팽만감 없음- 제대: 아직 탈락되지 않은 상태이며 전체적으로까만색을 띄고 양호한 건조 상태를 보이며출혈 보이지 않음.사지사지대칭, 관절, 손, 손가락, 손금, 발, 발가락, 발금- 사지 정상, 대칭적- 손가락, 발가락 수 정상- 합지증, 만곡증 없음- 고관절 탈구, 관절 종창 없음비뇨생식기고환하강, 가성월경 및 질 분비물 배설(항문의 개방성, 태변, 이행변, 소변)- 태변 착색 없음- 항문 개방되어있음- 대변, 소변 정상(대변 양상: 황갈색이나 녹갈색을 띄며 약간의 점성이 있다.)-소변 7~8회/일 정도7. Reflex반사기대되는 행동적 반응환아의 반응눈눈 깜빡 또는 각막반사영아가 갑작스러운 밝은 빛의 출현이나 각막으로 사물이 다가올 때 눈을 깜박이는 것으로 평생 지속됨눈 가까이로 물체가 다가오면 눈을 깜빡임.동공동공은 밝은 빛이 비출 때 수축하고 평생 지속됨관찰하지 못함인형의 눈머리가 좌우로 움직일 때, 눈은 뒤로 처지고게 굴곡시킴. 이때 영아는울 수 있고, 보통 생후 2개월경까지 제일 강하고 3~4개월 후에 사라짐정상긴장성 경반사영아가 한쪽으로 머리를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡됨. 이는 3~4개월 정도에 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 됨보행영아의 발바닥이 딱딱한 면에 닿는다면 걷는 것을 흉내내는 다리의 상호적인 굴곡과 신장이 있음. 생후 3~4주 후에 사라지며 신중한 움직임으로 교체됨기어가기배를 대고 엎드리면 영아는 팔과 다리로 기어가는 움직임을 보이고 6주쯤에 사라짐8. 투여 약물비타민 K Vitamin K1효능·효과비타민 K 생합성 및 흡수불량, 항응고제 과량투여, 항생물질 투여 등으로 인한 저프로트롬빈혈증, 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료용법/용량1) 신생아 출혈성 질환의 예방:① 예방(SC,IM): 생후 1시간 이내에 0.5-1 mg을 외측광근에IM 투여② 치료(SC,IM): 1-2 mg/dose/day2) 저프로트로빈혈증(IM,IV): 10mg/dose*소아: 1회 용량으로 1-2 mg/dose금기본제 과민증 환자, 담즙분비정지 환자부작용핵황달, 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 빌리루빈혈증, 일시적인 안면홍조, 미각변화, 현기, 빈맥, 발한, 저혈압, 호흡곤란증, 기관지경련, 청색증(Cyanosis), 흉부압박감, 급성 말초혈관부전증, 주사부위에 결절형성, 동통, 종창, 긴만감, 발적, 습진양의 피부증상 등B형 간염 예방 백신(헤파뮨)효능·효과B형 간염의 예방용법/용량[기본접종]-1차: 0개월 (출생 직후)-2차: 1차 접종 후 1개월 뒤-3차: 2차 접종 후 5개월 뒤[추가접종]-1997년부터 5세에 추가 접종하는 것 폐지[접종방법]-1세 미만: 외측광근에 근육 주사-1세 이상~ 만 3세까지: 대퇴 전외측에 근육 주사가 원칙이나 근육이 충분한 경우는 팔의 삼각근에 근육 주사-3세 이상: 팔의 삼각근에 근육주사가 원칙이나 대퇴전외측에 접종금기-전에 B형간염 예방접종 후 심각한 알레르기가 생긴 경우-빵 굽는 이스트에 심각한 알레르기환자

의/약학| 2019.01.04| 14페이지| 1,000원| 조회(403)

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