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IIOC (자궁경관무력증) 간호과정 3개 느낀점 포함 평가A좋아요

IIOC(자궁경관무력증)과 목 명:담당교수:학 번:성 명:제 출 일:Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁경관 무력증은 자궁 경부의 구조적, 기능적 장애로 인해 임신 2기에 무통성으로 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다. 점점커지는 태아와 양수를 지탱하지 못하고 자궁 문이 열리면서 양막이 경부 밑으로 볼록 튀어나오거나 조기양막파열이 발생하고 조산과, 습관성 유산을 초래할 수 있다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 중 10~20% 이상은 자궁 목 무력증 때문이다. 자궁 목 무력증의 발생빈도는 출생의 1/1000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5로 추정된다.2. 원인원인은 외상성으로 과거 분만 시 자궁경부 열상, 과도한 자궁경부확장이나 내막 소파술, 임부의 어머니가 임부 임신 시 디에틸스틸베스트롤(diethylstilbestrol, DES) 복용, 선천적으로 짧은 자궁 목(초음파상으로 짧은 자궁 목: 20mm이하의 길이), 자궁기형 등이 있다. 그 외에 관련 요인으로 자궁 경부 조직의 구성, 모체의 스트레스 및 임신과 연관된 개인적인 상황 등이 있다.3. 증상임신 20 - 25주에 잘 생기지만 그 전이나 후에도 발생할 수 있다. 수술을 하지 않은 산모는 재발을 잘 하는데 재발 시기는 과거 조산했을 때 보다 점점 빨라지는 경우가 많다. 봉합수술을 한 산모는 재발률이 낮다.ㆍ맑은 냉이 많아짐자궁 경관 무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 냉이 많아지는 것이다. 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 착각하기도 한다.ㆍ이슬과 비슷한 출혈진통 전 증상으로 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 나오게 되는데 이러한 증상이 있으면 꼭 자궁 경부를 진찰해야 한다. 그렇지 않으면 봉합수술을 하기에도 늦어지고 수술을 해도 성공률은 낮아집니다.ㆍ배가 자주 뭉침처음에는 배가 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작되는 산모가 많다. 그러나 이런 증상은 많은 정상 있거나 자궁경부 내구가 소실되었을 수도 있다.5. 치료보존적 관리로 안정과 수분섭취를 하고 자궁 경부 이완 및 개대를 막기 위하여 외과적인 교정으로 자궁 경부 봉합술을 시행한다.ㆍ비 임신 시쐐기형봉합술(wedge trachelorrhaphy): 자궁 경부의 전면부분을 쐐기모양으로 제거하여 좁혀줌ㆍ임신 시McDonald교정술: 비흡수성 실인 Mersilene으로 자궁목을 묶어 자궁목 내구를 좁혀주는 교정술Shirodkar교정술: 질 점막을 들어올리고 Mersilene으로 내구 주위를 묶어준 다음 질 점막을 제자리에 돌려놓고 봉합함예방적인 자궁 경부 봉합은 임신 13~14주 사이에 실시하며 초음파로 자궁경부의 길이가 짧아지고 깔대기 모양이 되는 지를 사정한다. 응급 자궁경부 봉합술은 20~23주에 시행할 수 있지만, pPROM, 양막염 그리고 조산의 위험성을 포함한다. 자궁목 개대 3cm이하, 소실 50% 이하이면 거의 40%정도의 임부가 성공적으로 임신이 유지되며 수술 성공률은 80~90%이다. McDonald 교정술을 한 경우에는 임신 37주에 자궁경부 봉합사를 제거하여 질분만을 준비하고, Shirodkar교정술을 하였다면 제왕절개 분만을 시행하고 봉합사는 다음 임신 때까지 그대로 둔다.6. 간호간호사는 임신에 대한 임부의 느낌과 자궁경관무력증에 대한 이해를 사정하고 임부의 지지체계를 평가한다. 자궁경관무력증의 진단은 한 번 이상 임신상실을 경험할 때까지 보통 내려지지 않기 때문에 임부들은 임신상실에 대해 죄의식을 느낄 수 있다. 그러므로 스트레스에 대한 대처반응을 사정한다. 임부는 가족뿐 만 아니라 건강관리자의 지지가 필요하다.ㆍ병원간호 - 자궁경관무력증을 가진 여성의 간호는 임부의 자아개념, 임신상실에 대한 대처능력, 치료에 대한 이해능력에 초점을 둔다. 자궁경부 봉합술이 시행되면 수술 후 자궁수축, 양막파열 증후 등을 감시한다. 임부가 퇴원 후에도 적절한 도움을 받을 수 있도록 한다. 임부가 치료에 대한 이론적 근거와 추후 간호를 이해하는 것은 중요하다분 이내 간격으로 오는 강한 수축, 양막파열, 심한 회음부 압박감, 힘이 주어지는 경우는 병원으로 즉각적인 이송을 해야 하는 징후임을 설명한다. 치료가 성공적이지 못하고 태아가 생존력을 얻기 전에 만출되면 슬픔에 대한 적절한 지지가 제공되어야 한다. 태아가 조산아로 태어나면 적절한 인내와 지지가 필요하다.Ⅱ. Case study - 생식기 건강 문제가 있는 여성 간호A. 자료수집(Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름: 천 O O나이: 33세주 증상과 입원동기: 본 32세 G5 P0 L0 D0 A4, 산모는 특이 과거력 없고 LNMP 이후 IVF-ET 시행 후 금번 자궁 내 임신 확인되어 본원 xxx 과장님께 b-HCG OPD f/u하던 분으로 2016. 06. 23 타 병원에서 McDonald cerclage 시행 받은 분으로 IUP at 21+5wks에서 시행한 cervix length 2.8cm소견 보였고, 2016. 09. 12 내원 2일 전부터 배뭉침 있어 본원 구태본 과장님 외래 진료에서 시행한 NST상 uterine contraction: regular labor 소견 및 sono상 cervix length 2.6소견 보여 IVP at 23+3wks, s/p McDonald cerclage, shorthening of cervix, preterm labor without delivery 진단 하에 conservative management 위해 입원함.진단명: 자궁경관 부전에 대한 산모관리수술명: McDonald cerclage(xx병원 6/23 시행)직업: 공무원교육: 대졸종교: 무교남편 직업: 안동농협 과장가족력: none분만예정일(EDC): 20xx년 1월 6일(2) 산과력(Parity): G(5) - P(0) - L(0) - D(0) - A(4)2) 신체검진(Physical examination)체중: 56 kg신장: 161 cm활력징후: 혈압 130/80 mmHg맥박 74 회/min호흡 20 회/min체온 36.5 ℃3) 임▲ 구토, 설사, 출혈, 탈수, 신장질환▼ 수분과잉 시, 간기능 부전, 임신,요붕증Uric acidL 2.1 mg/dl2.5 ~ 6.3 mg/dl▲ 세포붕괴 시악성질환, 백혈병통풍 발작 후CholesterolH 261 mg/dl130 ~ 199 mg/dl▲ 원발성 고지혈증, 동맥경화증,폐쇄성 황달▼ 갑상선 기능항진증, 간 경화증Protein, totalL 5.4 g/dl6.7 ~ 8.3 g/dl▲ 탈수, 골수종▼ 간경변, 네프로시스증후군, 단백누출성위장증, 흡수불량증후군, 기아 등.AlbuminL 3.0 g/dl3.8 ~ 5.3 g/dl▲ 영양과다, 탈수로 인한 혈액농축 시▼ 만성 간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신, 출혈 등검사명검사 결과임상적 의의9/129/2610/2410/31초음파검사(Sonography)2.62cm1.91cm1.88cm2.06cm자궁경관의 길이가 2cm 미만이라면 조산의 위험, 3cm 미만 이라면 자궁경부 봉합술 고려4) 진단을 위한 검사B. 치료 계획과 치료방법1) 사용약물약물명투여방법적응증과 효과부작용과 금기 사항adcalPO1일 1회칼슘 결핍 및 기타 칼슘보급부작용: 구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종금기: 고칼슘혈증, 신결석clexane 주40mg/0.4mLSC1일 1회혈전증 치료,혈전색전증 예방부작용: 출혈, 혈소판감소증, 두드러기, 가려움, 홍반, 전신알레르기반응, 설사, 구역금기: 헤파린 유도체에 대한 과민반응, 출혈경향 증가, 혈소판 감소증, 급성 세균성 심내막염Dicamax DPO1일 1회임신기 비타민D의 보급, 칼슘결핍 및 기타칼슘 보급부작용: 구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴 달아오름, 심박동 불규칙, 피부발진, 고나트륨혈증, 울혈심부전, 고칼슘혈증금기: 고칼슘혈증, 신장결석환자, 신부전Duphaston 10mgTid절박 유·조산, 습관성 유·조산, 불임증, 월경곤란증, 자궁내막증부작용: 발진, 가려움, 알레르기성 피부반응, 식욕부진, 구역, 구토,간호과정(1) 간호진단/간호문제 기록지 (입원 시부터 기록)간호진단번호간호진단발생 날짜해결 날짜# 1자궁수축과 관련된 급성통증9/139/20# 2태아손상위험성과 관련된 불안10/2111/2# 3장기간 침상안정과 관련된 변비10/2410/31(2) 간호과정 기록지#1. 진단명: 자궁수축과 관련된 급성통증일시9/12HOD 1사정(A)주관적자료“배 뭉침이 느껴져요.”“생리통처럼 아파요.”객관적자료NST검사 상 6분 간격으로 통증이 있음NRS척도 5점 측정됨간호진단(D)자궁수축과 관련된 급성통증간호계획(P)목표단기목표: 3일 이내에 NRS척도 5점에서 3점으로 감소된다.장기목표: 7일 이내에 NST 상의 통증이 관찰되지 않는다.간호계획① 통증에 대해 사정한다.② 통증완화를 위한 자세에 대해 설명한다.③ 편안함과 수면을 위해 환경적인 자극을 최소화한다.④ 처방된 약물을 투여한다.⑤ 지속적인 통증을 호소하면 약물을 증량한다.근거① 통증사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다.② 좌측위를 취해주는 것은 태아산소공급을 돕고 몸을 이완시킨다.③ 물리적 환경에 있는 밝은 빛, 소음, 방문객, 잦은 방해들은 피로를 유발하고 피로는 통증을 악화시킨다.④ lavopa의 성분인 리토드린은 자궁의 평활근에 작용하여 수축을 억제시킨다.⑤ 통증완화를 위해 투여용량을 늘릴 필요가 있다.간호중재(I)① 매일 같은 시간에 NRS척도로 측정하였다.9/139/149/159/169/1754321② 좌측위는 신체를 이완시켜주어 편안하고 태아에게 도움이 된다는 것을 설명하였다.③ 자극을 최소화하기위해 하루에 한 번의 v/s을 측정하였고, 조용한 환경을 제공하였다.④ Infusion pump를 사용하여 lavopa를 투여하였다.(15cc/day)⑤ lavopa 5cc를 증량한 20cc를 투여하였다.평가(E)① NRS척도 1점으로 감소하였고 더 이상 통증을 호소하지 않는다.② 좌측위를 취하는 것이 가장 편하다고 말했다.③ NST 상의 통증이 나타나지 않았다.#2. 진단명: 태아손상위험성과 관련된 불안일시1적이다.

의/약학| 2023.11.15| 12페이지| 2,000원| 조회(562)

자궁경관무력증, IIOC, 간호과정 3개

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복막염 (peritonitis) 간호과정 3개

간호과정 사례 보고서(일반병동 및 중환자실)(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 임** 성(Sex) : 남성? 나 이 (Age) : 65세? 입원일시(Date of Admission) : 20xx.12.15? 진단명( Medical Diagnosis) : Panperitonitis? 결혼여부 : 미혼? 교육정도 :? 과 거 력 : 1980년 조현병? 발 병 일 :? 질병진행과정(Process of Disease) : 상기 65세 남환 schizophrenia로 타병원 입원 중 abdomen distension으로 검사상 pneumoperitoneum 소견 보여 수술 치료 위해 본원으로 전원. 동반된 pneumonia로 인해 general anesthesia 및 OP 시행 시 합병증 및 사망 가능성 매우 높은 상황임. OP 전후 AKI 가능성 높아 투석 가능성도 있음. 하지만 보호자 적극적으로 OP 원해 12/16 primary repair of duodenum 시행함. 이후 SICU 입원 중임. sedation 상태로 ventilator O2 40% 적용 중임. Rt와 Lt에 모두 hemovac 보유 중으로 CT상 RT pleural effusion 관찰되어 12/20 Rt pigtail insertion 시행함.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)복막염이란 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증을 말한다. 주로 복강 속에 장액, 섬유소, 세포, 고름 등이 고여서 생긴다. 급성 또는 만성으로 일어날 수 있고, 복부 전체 또는 부분적으로 나타날 수 있는데 범복막염은 복막 전체에 염증을 말한다.복막염을 초래할 수 있는 질환은 소화성궤양의 천공, 충수파열, 장의 괴저, 게실의 천공, 외상, 기타 복부 수술 등이다. 이물질, 감염, 천공부위의 배액 등은 화학적 또는 기계적으로 복막을 자극해서 염증과정을 유발하고 병원성 세균의 증식을 촉진한다.? □ 원인청력교정 무□ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무□ 유□ 원인미각 - 미각장애 무□ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무□ 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무□ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무□ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식알고자 하는 정보 :현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) :현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 :과거 병력 :학습준비상태 :4) 지남력의식수준 : alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 장소 : 시간 :행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 : 무□ 유□ 최근 : 과거 :6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□혼자라는 느낌의 표현 : 아니오□ 예□ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 대인관계 : 매우사교적□ 비교적 사교적□ 비사교적□3) 경제상태 : 상□ 중□ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼□ 기타 :자녀수 : 명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주잘함□ 잘함□ 보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성) :돌기(압통, 병변, 덩어리)압통이나 병변, 덩어리 없음코시진 : 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공 (형태)비강 (점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)중격 (출혈, 천공, 편위)하비갑개, 중비갑개 (크기, 색, 종창)곧고 대칭적임. 중격이 한쪽으로 치우쳐져 있지 않음비공의 크기 또한 양쪽 모두 대칭적임촉진 : 전두동(압통)상악동(압통)압통이 없음.흉곽과 폐시진 : 흉곽의 전부위 (전벽, 후벽, 측면)호흡양상부속근 사용(흉쇄유돌근/삼각근/승모근/복부근육)흉곽의 크기, 형태, 대칭성호흡 규칙적임부속근을 사용하지 않음내 용서 술촉진 : 늑골과 흉곽횡격막 팽창진탕음압통이 없으며 부드러움타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부청진 : 호흡음, 첨가음심장시진 : 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동견축이나 비대 또는 부종 없음청진 : 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음경동맥의 잡음말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염발에는 굳은 살이 많았고 발톱은 아주 두꺼웠으며 색깔은 누런색과 검은색이 섞여 있음.발진과 발흔, 궤양, 부종, 정맥류, 정맥염이 보이지 않음촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)동맥의 맥박이 뚜렷하게 느껴짐근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도긴장도 보통.어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)관절의 형태는 정상이고 대칭임부종이나 압통이 없음긴장도 보통팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시갈색에서 검정색임결절이나 압통 없음손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도손은 거칠고 손끝이 딱딱함손목은 두꺼움결절이나 압통 없음긴장도 보통고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도대칭을 보임안정적이며 압통이 없음긴장도 보통무릎 - ____ 진료과: _______ 나이/성별: _______ 등록번호: ________ 이름: __임**__날짜(월/일)12/17감각인지정도1점: 완전히 제한의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 투여 등으로 통증 자극에 반응이 없음(통증자극에 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못함.○2점: 매우 제한통증 자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에서 통증이나 불편감을 느끼지 못함.3점: 약간 제한말로 지시하면 반응하지만 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아님. 또는 사지에통증이나 불편감을 느끼지 못함.4점: 제한 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있음.습기여부1점: 항상 젖어 있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축함.2점: 자주 젖어 있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한 번은 린넨을 갈아주어야 함.3점: 가끔 젖어 있음가끔 축축하다. 한루에 한 번 정도 린넨 교환이 필요함.○4점: 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 됨.활동상태1점: 항상 침대에만 누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못함.○2점: 의자에 앉아있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있음. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움을 필요로 함.3점: 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있음. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보냄.4점: 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간마다 걸음.움직임1점: 완전히 움직이지 못 함도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함.○2점: 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못함.3점: 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킴.4점: 제한없음도움 진정(만18세이상)투여 용량및방법정맥내로만 투여되어야 하고 경막외 또는 경막내 투여 하지 않는다.멸균주사용수, 5% 포도당, 5%포도당 및 N/S 혼합액, N/S, 0.45% 염화나트륨으로 20-25μg/mL 농도로 희석한 후 실온 보관 24시간 가능하다.일반적 마취권장 농도 성인: 50μg/mL, 1세 이상 소아: 20-25μg/mL주의사항호흡기능과 심혈관 기능을 관찰하고 보조하는 장치가 충분히 갖추어져 있는 곳에서만 투여한다. 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용 투여는 적절한 대체 치료 방법 없는 경우에 시행한다. 마취유도의 목적으로 단독 투여는 하지 않는다.부작용골격근 강직, 서맥, 저혈압, 구역, 구토, 호흡억제일반명프레조폴엠시티 2%화학명propofol 1g(20mg/mc)분류전신마취제효과 및 효능- 성인 및 3세 이상 소아 전신마취 유도 및 유지- 인공호흡 중인 중환자의 진정투여 용량및방법- 55세 이상 전신마취 유도: 최소 체중 1kg 당 1mg, 투여속도 감소(10초마다 20mg)- 성인 전신마취 유지: kg당 4-12mg/h- 성인 중환자의 진정: kg당 0.3-4mg/h (4mg초과하지 않도록)주의사항- 콩이나 땅콩 과민 반응 환자 투여 금지- 임신가능성 있는 여성이나 수유부 금지- 진정 목적으로 이 약 투여 시 대사성 교란과 장기 부전으로 사망에 이르는 ‘프로포포 정맥주입 증후군’ 나타날 수 있다 ->권장량 지키기부작용저혈압, 서맥, 구토일반명씨제이레보플롤사신주150mL화학명levofloxacin 0.75g(5ng/ml)분류기타의 화학요법제효과 및 효능적응증: 지역사회 감염 폐렴, 복합요로감염, 피부 및 연조직의 감염, 급성 부비동염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화투여 용량및방법- 1일 1-2회 점적 정맥주사. 최대 14일- 500mg 1ghl 투여 시 60분 이상 걸쳐 투여- 균 제거된 결과 또는 발열 없어진 후 48-72시간은 더 유지해야주의사항- 주사제 250mg은 최소 30분, 500mg은 최소 60분에 걸쳐 정맥 주사- 금기: 간하였다.

의/약학| 2023.11.15| 24페이지| 2,000원| 조회(229)

복막염, Peritonitis, 간호과정 3개

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자연분만 (NSVD), 간호진단 10개 간호과정 2개 평가A+최고예요

자연분만(NSVD Normal Spontaneous Vaginal Delivery)학 교 :담당교수 :과 목 :실습병원 :실습부서 : 분만실학 번 :이 름 :제 출 일 : 20xx-07-30목차Ⅰ. 문헌고찰1. 분만 정의2. 정상분만 요소3. 분만에 영향을 주는 요인4. 분만과정 및 산부간호Ⅱ. Case Study : 질분만 산부 간호A. 자료수집 (Assessment)1) 간호력2) 신체검진(Physical examination)3) 입원시 분만진행 사정4) 분만진행 과정5) 임상검사B. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 분만 정의? 분만 : 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정? 자연분만 :현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연 적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분 만법을 말한다.2. 정상분만 요소1) 산도(Passage way) : 모체의 골반과 연조직으로 구분.2) 만출물질(Passenger) : 태아(아두, 태세, 태위등과 관련-두정위, 둔위, 횡위)와 그 부속물인 태반, 양수 등.*태세(fetal attitude) : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계.*태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverselie)로 나 뉨. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉨.*선진부(presenting part) : 태아의 밑부분으로 분만 시 제일 먼저나오는 부분.두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정*태향(position) : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것.*하강도(station) : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시.(위로 1cm 정도에 도달한경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1)3) 만출력(Power 진통이 잦아지고 시간도 길어짐. 선진부의 하강정도는 +1에서 +2cm까지. 이슬은 소량에서 보통까지 있으며 분홍색에서 혈성 점액을 띈다. 태아에게 산소를 공급한다는 마음으로 호흡에 유의하며 몸을 최대한 이완시킨다.3) 이행기 : 8~10cm열리는 단계. 약 20~40분. 진통은 2~3분마다 45~60초정도 있으며 규칙적이고 강함. 쉬는 시간보다 진통을 느끼는 시간이 더 많음. 선진부의 하강정도는 +2에서 +3cm까지. 이슬의 양은 다량이며 혈성점액을 띈다. 항문에 압박감과 배변감이 있음.- 계속적인 자궁수축, 양수압, 선진부에 의해 자궁 경부의 소실/개대가 발생* 경부소실(cervical effacement) : 경부가 1~2cm으로 점차 짧아지면서 종이장처럼 되어가는 과정.* 경부개대 : 분만 시작 전에 1cm 미만의 아주 작은 크기에서부터 분만이 진행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것. 완전개대는 10cm임.? 분만 2기 : 태아의 만출 단계로 자궁경관이 10cm 완전 개대된 후부터 태아만출이 끝날 때까지 (만출기) 초산부는 약50분 정도 소요, 경산부는 약20분 정도 소요.* 특징 - 팽륜(bulging) : 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것- 배림(appearing) : 자궁수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상.→ 보통 이 시기에 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.- 발로(crowning) : 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순사이로 노출된 상태. 분만대에서 회음절개 전에 관찰할 수 있다.? 분만 3기 : 태아의 만출 직후부터 태반의 만출이 끝날 때까지- Schultz mechanism 슐츠기전 : 태반이 중앙부터 분리되면서 태아면이 먼저 배출됨- Duncan mechanism 던칸기전 : 태반의 가장자리로부터 분리되어 암적색의 모체면이 먼저 배출됨? 분만 4기- 회복기로서 태반 만출 후 1~2시간- 출혈이 중지되고 회복되는 기간- 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태고 조금 말랑말랑한 덩어리가 촉진된다.3단계: 위 단계와 비슷하게 느껴진다.4단계: 머리로 추정되는 부분이 아랫배 쪽에 있었다.4) 분만진행 과정(1) 분만 1기- 시작시간 : 20xx년 7월 27일 오전 7시 30분경- 소요시간 : 약 3시간10분- 파막여부 : 자연파막(SROM)- 도뇨유무 : X 관장유무 : O- 투약(Medication) : Oxiton Injection, 크린조(Klenzo), H/D bag 1000ml, 5%D/S bag 1000ml[분만곡선그리기][분만과정 기록지]시간태아심음자궁수축분만과정(개대, 하강)산부행동및 반응간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)3:00AM1503-5‘2cm,70%,-3BP:126/80 P:87 T:36.5도voiding4:00AM1405:00AM1355:30AM1402cm,70%-36:00AM6:30AM FHR : 142bpmlabor 불규칙 적임, toco 재장착함6:45AM1352cm,70%-37:15AM1602cm,70%-3BP:120/80 P:74 T:36.5도voiding7:30AM2‘2cm,80%-37:45AM1413cm,80%-3진통이 심해지는것 같다며 무통주사를 맞고 싶어함.산모와 보호자에게 현재진행상태에 대해 설명후, 무통주사 동의서를 받음.7:55AM Epidural anesthesia시행(7:45AM BP:120/80 P:858:00AM BP:116/82 P:768:15AM BP:126/76 P:788:30AM BP:122/80 P:82 )8:30AM1274cm,-39:00AM80까지 떨어졌다가 회복4cm,-2진통 올 때 호흡하는 것을 힘들어함.O2 mask 5L/min Inhalation을 함심호흡을 격려Hydration 시행9:30AM1475cm,-2voiding10:30AM1338cm,-210:45AMfull,+2산모 힘주기중임산모 힘주기 방법 및 호흡법 교육Nelaton catheterization(2) 분만2기- 시작시간 : 20xx년 07월 27일 오전 10시 40분- 소요시간혈, HbH등감소Thalassemia(heterozygous), 만성질환에 의한 빈혈소변검사colorstrawstraw혼탁하다면 세균, 농, 유미, 지방구, 점액, 염류의 석출 등이 의심됨.albumin3.63.3-5.3g/dL증가당뇨병, 신증, 체액상실감소중증의 신장손상, 소변량 증가proteinnegativenegative+2이상 : 단백뇨, 부종, 감염, 호흡곤란glucosenegativenegativeposi.시 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승ketonenegativenegative심한 운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당조절이 안된 당뇨병 환자의 경우pH8.04.5~8.0증가요도감염, 유문부협착감소신장기능저하일반 화학 검사glucosenegativenegative증가급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애감소세균감염, 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수 기능저하BUN0.40.1-1mg/dL증가신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상감소간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine5.05-25mg/dL증가사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전감소중증 근이영양증Cholesterol256150-250mg/dL고지혈증의 진단 및 동맥경화의 스크리닝검사Protein, total6.46-8g/dL증가탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종감소유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Total BilirubinDirect BilirubinIndirect Bilirubin0.50.10.40.2-1.2mg/dL0-0.6mg/dL0.1-1mg/dL증가- 증가 시 피부가 노랗게 변한다.- 담즙관련 질환- 적혈구가 깨지는 현상 등으로 증가 될 수 있다.SGOT(AST)SGTP(ALT)19110-40IU/dL0-40IU/dL증가- SGOT(AST) : 급성간염, 간경변,지방간, 심근경색- SGTP(ALT) : 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애혈 액 응 고 검 사Prothrombin time12.511-14sec상승: 법1회투여함적응증과 효과경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취, 심실성 부정맥부작용과 금기 사항부작용 : 혈압저하, 맥박이상, 호흡억제, 경련, 졸읍, 불안, 흥분, 구역, 구토금기사항 : 중증의 출혈 또는 쇼크상태환자/ 주사부위 염증환자, 패혈증환자약품명H/D bag 1000ml투여방법24시간마다 1L를 IV함적응증과 효과수액 및, 에너지, 전해질 보급을 위해 사용NPO 유지중일 때 많이 사용부작용과 금기 사항부작용 : 대량, 급속 투여 시 뇌부종 폐부종, 말초부종금기사항 : 대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초부종이 나타남/ 항생제, 비타민제, 간장약, 진통, 진경제 등 타 약제 혼합시 부작용약품명D/W 5% bag 1000ml투여방법IV적응증과 효과CHF, CRF, Pulmonary Edema 등, V/S이 stable할 때 체액용적 증가효과가 Saline에 비해 상대적으로 적어서 volume overload를 주의해야할 환자에게 사용부작용과 금기 사항부작용 : 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.금기사항 : 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨혈증 환자약품명크린조 1000ml투여방법피부, 창상(상처)면, 점막의 세정, 습포(적셔서 대는 것)에 적량 사용, 함수(양치질), 분무흡입에 적량 사용적응증과 효과피부, 창상(상처)면, 점막의 세정, 습포(적셔서 대는 것), 함수(양치질), 분무흡입제로서 점막세정, 객담(가래)배출 촉진부작용과 금기 사항부작용 : 관류용액 사용 중에 이상반응, 체액과잉 등이 나타나면 사용을 중지한 후 환자를 면밀히 관찰하고 필요하면 적절한 처치를 해줌금기사항 : 약은 국소적으로 사용하여야 하며 비경구적 주사제로 사용하지 않는다.전신적인 흡수가 일어날 경우에는 사용하지 않는다.중증 심부전, 신부전 환자에 사용시 전신적 흡수는 심맞음.

의/약학| 2023.10.30| 13페이지| 1,500원| 조회(427)

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정상분만 케이스 간호과정 4개 산욕기 간호 포함

1. 일반적 정보-이름 : 서 ○ ○ -결혼상태 : 기혼-나이 : 28 -종교 : 무-혈액형 : O, Rh+ -교육정도 : 대졸-직업 : 공무원 -배우자직업 : 공무원-정보제공자 : 본인-입원일 : 20xx년 11월 16일 10am-과거병력 : Ig A nephropathy-입원/수술 : 07년 1월 신장 조직검사-가족력 : 없음-최근투약상태 : 철분제, 스테로이드-알레르기 : 없음-입원동기 : preg 39주 +2 된 산모로 16일 4am경부터 8~9분마다 진통있어 ER통해 입원2. 건강과 관련된 정보-외관상 건강상태 : 양호-체중 : 임신전 - 53.5kg 임신후 - 66.4kg-신장 : 162.5 cm-AC : 91.5 -HOF : 28-호흡기계 : 정상-유방과 유두 : 정상-피부계 : 정상-신경근육계 : 정상-비뇨기계 : 정상3. 임신과 관련된 정보-산과진찰 : 정기적으로 받음 -최종인공유산일(LAA) : 무-최종월경일(LMP) : 20xx년 2월 12일 -최종자연유산일(LSS) : 무-재태기간 : 39주 +2 -이번분만형태 : 무-분만예정일 : 20xx년 11월 21일-출산력 : 초산-이슬(show) : 유 11월 14일 5am -태아심음 : 유, 140bpm-파수(ROM) : 무 -부종 : +1-진통 : 유 11월 16일 4am -요단백 : 무4. 임신수용① 원하던 임신입니까?⇒ 예.② 남편도 임신을 원하셨습니까?⇒ 예.③ 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?⇒ 기쁘지만 걱정된다.④ 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?⇒ 아이가 건강했음 좋겠다.5. 정서적 변화① 요즘 기분은 어떤 상태입니까?⇒ 걱정된다.② 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?⇒ 내 질병에 의해 아이에게 영향이 있을까 걱정된다.6. 어머니의 역할 준비① 특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?⇒ 긍정적인 생각을 하려 노력했다.② 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?⇒ 건강했음 좋겠다.7. 건강관리① 임신기간 중 문제점이 있었다면 어떤 것이었습니까?⇒ 특별히 2횡지 아래서 hard하며 vaginal bleeding 정상적임.4시간 안에 self voiding 관찰하며 복부 마사지 격려. bleeding 시 call.bed rest, Ice bag apply, V/S checkpm 8:35제와부 2횡지 아래120/80-80-20-36.5No active bleeding out.Ut massage encouraged.pm 8:50제와부 2횡지 아래130/80-84-20-36.7pm 9:05제와부 4횡지 아래130/90-88-20-36.9No active bleeding out.9. 분만과 관련된 정보① 모성전환? 분만 후 느낌은 어떠합니까?⇒ “시원해요, 진통이 없어져서 좋아요”? 아이를 처음본 기분이 어떻습니까?⇒ “너무 사랑스러워요, 아빠를 닮은것 같아요”② 수유방법? 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?⇒ 모유수유③ 산후조리? 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까?⇒ 어머니? 앞으로 가족계획은 어떠한 방법으로 하실 예정입니까?⇒ 아직 계획 없음.10 .검사실 검사CBC검사명정상치11/16분만후단위임상적 의의WBC4.0-10.09.114.4▲10**3/ul▲ 감염, 조직괴사, 염증, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스 등▼ 약물독성, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가 면역질환 등RBC4.0-5.53.71▼4.3910**6/ul▲ 높은 고도, 선천성심장질환, 농축된 혈액, 심인성폐 등▼ 임신, 출혈, 용혈, 빈혈, 백혈병, 신부전 등Hgb12-1611.1▼12.7g/dl▲ 혈액농축, 심한화상, 탈수, 선천성심장질환, 다 혈구 혈 증 등▼ 빈혈, 심한출혈, 용혈, 영양결핍, 신장질환, 만성출혈, 신 생물 등Hct36-4832.6▼38.7%▲ 심한설사, 심한탈수, 선천성심장질환, 진성 다 혈구 혈 증, 적혈구 증가 증 등▼ 빈혈, 출혈, 식이부족, 정상임신, 영양실조, 골수 기능부전, 간 경변 등PLT130-40017416210**3/ul▲ 악성장애, 철분결핍성빈혈, 류마티스 성 관절염, 원 발성 다 혈구 혈 증 등▼취제에 대한 과민증의 기왕력이 있는 환자-Fentanyl citrate효 능마취유도 및 마취보조제용 법수술전: 수술 30~60분전에 50~100㎍을 근주마취보조제: droperidol과 병용시: 5~10㎍/kg을 정주 또는 점적정주국소마취제 투여시: 10~15분후에 5㎍/kg을 서서히 정주마취도입 후 단독 투여: 2~4㎍/kg 서서히 정주수술후: 50~100㎍을 근주. 필요시 1~2분 간격으로 반복투여부작용호흡억제, 무호흡, 혈압강하, 기립성저혈압, 두통, 떨림금기근이완제의 사용이 금기인 환자.본제에 대해 과민증인 환자.두부외상, 뇌종양 등으로 인한 혼수상태양 호흡억제를 일으키기 쉬운 환자-Augmentin주 입1.2g/vial효 능중이염, 부비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염, 페니실린계 항생제용 법성인: 1.2g을 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV, IV infusion부작용소화불량, 구역, 구토, 설사, 용혈성빈혈, 두드러기성 발진금기페니실린에 과민증이 있는 환자전염성 단핵증 환자이 약 또는 페니실린에 의한 황달 및 간기능장애의 병력이 있는 환자-Oxytocin효 능자궁수축제, 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절용 법분만유도: 1회 5-10IU을 D5W 500ml에 희석시켜 0.001-0.002 IU/min 의 속도로 IV infusion하며 필요시 증량 (max: 0.02 IU/min)분만후 출혈 이완성 자궁출혈, 유산/인공임신중절: 5-10IU을 서서히 IM, IV, IV infusion제왕절개술: 5-10IU을 IM, IV infusion, 자궁 근층내 직접 투여부작용자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 수분중독, 신생아황달금기태아가사가 의심되는 환자 , 아두골반불균형으로 의심되는 환자 ,전치태반 환자태위태세 이상에 의한 난산 환자 , 제왕절개술 및 광범위 자궁수술의 병력이 있는 환자-Eruvin효 능다음의 경우 출혈의 방지 및 치 흘리고 온몸이 식은땀으로 범벅이 되었다.? 인상을 찌푸리고 있다.? 소리를 지른다.? 분만이 진행중이다.목 표? 환자가 통증을 조절하는 유용한 방법들을 이해한다.? 환자가 스스로 통증조절 방법을 실행한다.간 호 계 획및 수 행? 통증의 정도를 사정한다.? 라마즈 분만법을 교육한다.( 호흡, 연상, 이완)? 편안한 체위를 취하도록 도와준다.? 임부를 격려한다.? 손바닥으로 복부를 마사지하도록 한다.? 수축동안 천골에 힘을 준다.이론적 근거? 통증의 지각은 매우 주관적이며 임부마다 광범위하고 다양하다.? 복압을 증가시켜 태아만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방한다.? 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.? 수축동안 천골부위에 압박이 가해지면 불편감이 완화 될 수 있다.평 가? 진통이 올 때마다 환자 스스로 라마즈 호흡법을 실행하였다.진 단#2. 진통과 관련된 불안자료수집주관적? “대변이 나올거 같아요”? “아이는 괜찮은 건가요?”객관적? 환자는 안절부절 못함? 얼굴에 땀이 많이 남? 진통이 규칙적으로 계속 진행목 표? 산모는 출산의 과정을 이해하고 안도감을 느낀다.간 호 계 획및 수 행? 불안의 정도를 사정한다.? 진통 및 분만 기간 동안 상태의 변화를 알려준다.? 호흡법을 격려하고 잘 시행할 경우 칭찬한다.? 진통을 수용하도록 돕는다.? 배변감이 있을 때 강하게 힘을 주도록 도와준다.? 조용하고 안정된 환경을 제공한다.이론적 근거? 불안을 표현하게 함으로서 감소될 수 있다.? 진통은 분만이 진행되는 동안 발생하는 자연스런 현상이다.평 가? 진통이 시작되면 환자는 불안해 하지 않고 스스로 호흡을 시작한다.? 교육한 분만과정 중의 자연스런 현상에 대해서는 불안해 하지 않았다.진 단#3. 회음절개와 관련된 잠재적 감염 위험성자료수집주관적객관적? 회음절개술 시행? 분만 후 vaginal bleeding목 표? 감염의 증상이 나타나지 않는다.? 회음절개 부위의 발적이나 분비물이 나타산모는 작열감이나 찌르는 듯한 통증 을 호소함유방마사지- 출산 후 모유를 먹이고 싶다면 임신 5개월경부터 유방 마사지- 출산 후 젖이 뭉치는 것을 막을 수 있고, 젖샘을 자극해 모유의 양도 늘일 수 있음- 마사지는 잠자기 전이나 휴식을 취할 때하며, 매일매일 해도 좋음① 마사지하는 가슴의 반대쪽 손을 씌우듯이 유방에 가로로 댑니다.② 마사지하는 가슴 쪽의 손을 가슴에 대고 안쪽으로 밀어 줍니다.③ 양 손을 유방의 경사 아래쪽에 모으고, 경사 위쪽으로 칩니다.④ 유방을 양 손으로 받치듯 모으고, 위로 치듯이 밀어 줍니다.모유수유시 주의할 점① 균형 잡힌 식사로 영양을 충분히 섭취- 수유를 하는 것은 많은 에너지를 소모 → 엄마 영양의 균형에 신경- 임신 전 2000㎉ 섭취를 기준으로 했을 때 수유 중엔 2700㎉ 정도가 적당- 당분이나 지방보다는 단백질, 칼슘과 철분, 비타민, 미네랄, 섬유질 등 섭취② 충분한 휴식-엄마의 기분은 그대로 모유 수유에 반영- 엄마가 잠이 부족하거나 피로, 스트레스가 쌓이면 젖 분비에 영향- 수유 중에는 마음을 편하게 갖고 충분한 휴식을 취하도록 합니다.③ 술과 담배를 피한다- 수유하는 엄마가 술을 마시게 되면 아기도 술을 마시는 것과 마찬가지- 담배 : 모유를 통해 아기 몸에 전달, 모유 분비도 원활하지 못하게함④수유는 3시간 간격으로 한다- 아기가 충분한 양의 젖을 먹고 소화시키는 데 걸리는 시간은 약 3시간 정도, 엄마가 새로 젖을 만들어 내는 데 걸리는 시간도 3시간 정도이기 때문에 3시간 정도의 간격 을 지키는 것이 모유의 분비를 좋게 함- 아기가 보챈다면 수유 간격을 좀더 짧게 해도 좋지만, 적어도 2시간 정도의 수유 간 격은 지키도록 한다⑤ 1회 수유 시간은 20분이 적당- 수유 시간은 한 번 젖을 물 때 15~20분 정도 젖을 물린 후 반대쪽으로 바꾸어 물림- 아기의 소화가 더딘 경우에는 젖을 바꾸어 물리는 중간에 한 번씩 트림모유 먹이기① 수유 전 손과 젖꼭지를 청결하게 한다아기는 면역성이 약하므로 수유 전에 손을 있다.

의/약학| 2023.10.29| 19페이지| 1,500원| 조회(371)

정상분만, 케이스스터디, 분만 케이스, 간호과정 4개 산욕기 간호, 깔끔 케이스

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jaundice(황달) case 깔끔케이스 간호진단 간호과정 2개, 결론 포함

1. 신생아의 일반적인 사항1) 환자소개환자명 : 김XX님의 아기성별 : M출생일시 : 20xx. 1. 20 12:24PM 출생입원일 : 20xx. 1. 31의학적 진단명 : Neonatal jaundice, neonatal Hypocalcemia질병과정 : GA 38+3wks, 3525g C/SEC, A/S 8/9 본원 출생 환아 생후 5일 t.bil 13.0mg/dl로 NRS입원해서 photo tx.시행하였으며 생후 7일 7.2mg/dl로 호전되어 퇴원한 과거력 있는자로, 퇴원후 집에서 지내다가 생후 10일 icteric skin color 보여 응급실 내원하여 측정한 t.bill 13.7mg/dL이었으며, 생후 12일 icteric skin color 남아있어 neonatal jaundice 하에 외래 통하여 입원 함.재태기간 : 38주 + 3일출생시체중 :3525g 신장 :50cm 흉위 : 33cm 복위 : 36cm 두위 : 36cm 항문-음순소대 : 3cm 꼬리뼈-음순소대 : 6cm2) 질병기술① 황달의 정의혈액 내에 축척된 빌리루빈 수치가 상승한 수준을 말하고 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변하는 것이 특징이다. 신생아에게 흔히 나타나며, 대부분 비교적 양성이다. 그러나 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있다.② 병태생리빌리루빈(bilirubin)은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환 내로 들어오고 헤모글로빈은 두 부분(heme and globin)으로 분리된다. Globin(protein)은 신체에서 사용되며, heme 부분은 알부민과 결합된 불용성 물질인 비포합형 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 glucuronic acid로 변화되고 이는 매우 용해가 잘되는 물질인 포합형 빌리루빈(conjugated거된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있다. 그러나 발달의 제한 또는 병리적 과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축척되어 황달이 생긴다.③ 원인-생리적(발달적) 요인(미숙)-모유수유와 관련-빌리루빈의 과도한 행성(예: 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상)-직접 빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예: 효소결핍, 담도폐쇄)-과잉 생상과 분비 저하의 결합(예: 패혈증)-질병 상태일 때(예: 갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)-과잉 생산을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)④ 황달의 유형4-1. 생리적황달(physiologic jaundice) 또는 신생아황달(icterus neonatorum)신생아의 용혈성 질환과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적 과정과 관련이 없다.신생아의 생리적 황달은 2단계로 볼 수 있는데, 1단계에서 빌리루빈 수치가 점진적으로 증가하여 생후 3~4일에 정상(6mg/dL)에 이르다가, 2~3일간 급격하게 떨어진다. 2단계에서는 대략 1~2주까지 빌리루빈 수치가 1mg/dL 이하로 점진적으로 감소한다. 이러한 양상은 인종, 수유방법(모유/인공영양), 그리고 재태연령에 따라 변화한다.4-2. 모유수유와 관련된 황달(Breast-feeding-associated jaundice(early-onset jaundice 조기발생형))모유수유는 황달 발생률의 증가와 관련이 있으며 2개 형태가 알려져 있다. 그 중 하나는 모유수유와 관련된 황달로, 생후 2~4일에 시작하며 모유수유아의 10~25% 정도에서 발생한다. 황달은 수유과정과 관련이 있는데, 이는 젖의 분비가 충분히 형성되기 전에 칼로리와 수분섭취의 부족으로 인해 간의 빌리루빈 청소능력이 감소하기 때문이다.4-3. 모유황달(Breast milk jaundice(late-onset 후기발생형))나머지 하나는 모유황달로, 생후 5~7일에 발생한다. 빌리루빈의 상승은 22주간 최고조에 도달하다가 점차 감다.4-4. 병리적 황달(용혈성 황달)(1) Rh 부적합 황달보통 Rh혈액형이 어머니와 태아가 같거나 어머니가 Rh 양성, 영아가 Rh 음성인 경우에는 발생하지 않으나 반대일 경우 문제가 된다. 모 Rh-, 태아가 Rh+일 때 모체의 자연적인 방어기전이 외부 세포에 반응하여 항 Rh항체를 생산하고 이 항체가 태반을 통해 태아에 반입되어 태아 적혈구에 부착하면 적혈구가 면역기전에 의해 파괴된다. 태반 박리 중에 대량의 태아 혈액이 모체 순환에 유입되는 경우에는 모체의 면역 체계가 항 Rh항체를 만들도록 자극을 받게되고(감작) 이후 임신에서 이전에 생성된 모체의 항체가 태아 순환으로 들어가 태아 적혈구를 공격, 파괴하게 된다.(첫번째 임신에서는 문제되지 않으나 태아 태어날 때 감작되어 두 번째 임신에서 공격받게 됨)결과적으로 미성숙한 적혈구가 태아순환에 나타나게 되는데 이를 태아 적아구증이라 한다.(2) ABO부적합 황달모자간의 혈액형 부적합에 의한 황달로, 발생빈도가 가장 높다. Rh부적합증과는 달리 증상이 심하지 않으며 임신 횟수에 따라 변하지 않는다. 어머니가 O형이고 아기가 A 또는 B형인 경우에 생기며 어머니가 아기의 적혈구에 대한 항체를 생성하고 항체가 태반을 통하여 아기에게 들어가 아기의 적혈구를 파괴함으로써 적혈구가 많이 파괴되면서 빌리루빈이 많아져서 황달이 된다.⑤ 황달의 진단평가황달의 정도는 혈청빌리루빈의 측정에 의해 결정된다. 간접빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상일 때 관찰할 수 있다. 그러나 황달의 평가에서 중요한 것은 혈청빌리루빈이 정도뿐만 아니라 황달이 나타나는 시기, 분만 시의 재태기간, 생후 며칠된 신생아인가. 부모의 Rh 요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 그리고 혈청빌리루빈의 증가 등을 포함한다.▶ 병리적 황달의 지표생후 24시간 이내 황달의 출현2주 이상 지속적인 황달 : 조제유 수유 중인 만삭아총 혈청빌리루빈 수치 : 12.9mg/심한 신생아는 빌리루빈 뇌증이 발생할 수 있다.(핵황달 이라고도 하며, 뇌세포에 침착하여 심한 뇌손상 가져옴)* 핵황달의 증상 ( bilirubin 20이상일때 )최고 빌리루빈 수준에 이르고 수 시간 내에 나타남활동감소, 기면, 불안정, 수유저하수 일 후에 사지강직, 반궁긴장, 발열, 불안정한 울음, 경련으로 발전살아남은 신생아도 정신지체, 주의력 결핍 행동과다장애, 지각장애가 후유증으로 남음⑦ 치료관리▶ 치료지침혈청(bilirubin)mg/100mL체중72 시간 12mg15 - 192,500광선요법≥20전부교환수혈7-1. 용혈성 황달Rh부적합 : 광선치료 즉시 실시, 20mg/dl넘을 것이 예상되면 교환수혈 실시ABO부적합 : 생후 12시간 이내 10mg/dl,18시간에 14mg/dl,어느 시기건 15mg/dl이상시 포토테라피 실시20mg/dl이상시 교환수혈실시7-2. 수액공급4-6시간 동안 소변량이 없거나 빈맥, 피부탄성 감소, 대천문의 함몰, 모세혈관의 재관류 속도지연 등의 임상소견, 혈청[Na+]>145mEq/l, [HCO3-].17mEq/l일 경우 탈수 교정수액 공급은 수유하는 것이 추진되고 심할 경우에만 정맥으로 수액 공급7-3. 광선치료① 파장이 400~500lx의 빛을 쬐게 해준다.(푸른빛)② 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 전환③ 45~50cm 의 거리를 두고 시행④ 빛에 최대한 노출 되게한다. - 체위 변경, 옷은 입히지 않는다.⑤ 화상방지, 탈수방지, 열간호 시행- 탈수 사정 : 대천문 확인 → 함몰I/O check피부 점막의 건조 사정⑥ 위점막 합병증 사정설사 : 유당(젖)에 대한 소화능력이 떨어짐, 홍반성 발진, 발열과 탈수(불감성 수분 소실의 증가), 노출에 의한 오한, 청동아 증후군 등⑦ 망막손상 : 눈가리개 시행, 가끔씩 안대를 풀어줌⑧ 남아 생식기 합병증 : 고환을 가리고 시행⑨ 피부간호 : 탈수·화상방지▶ 정상 만삭아 : 1-3일간 광선 치료를 하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소.▶ 미숙아 : 혈청 빌리루빈은 12-24시 광선요법 시행 기준출생체중(gm)혈청 빌리루빈치 (㎎/㎗) 2500용혈 증상이 있는 경우나 교환수혈이 불가능 한 경우: 15mg/dl에서 시작용혈 증상이 없는 건강한 아기에서는 개개인의 임상소견에 따라 시작▶ 광선요법의 간호중재a) 광선요법- 신생아 옷 벗긴채 체위변경 자주 시행- 6~12시간마다 혈청 빌리루빈 수준을 검사한다.- 눈에 불투명 안대를 대준다. --> 4~6시간마다 점검해야 한다.- 광선요법 기저귀나 비키니 기저귀를 사용하여 생식기와 엉덩이를 덮는다.- 온도계는 신생아의 체위에 따라 배나 등에 부착- 활력증상은 4시간마다 측정한다.- 정확한 기록을 한다.b) 광선요법의 부작용- 묽은 초록색 대변, 발열, 일시적인 피부발진, 신진대사율 증가, 증발에 의한 수분소실 증가, 탈수, 저칼슘혈증과 같은 전해질장애, 지속적인 발기- 고체온증 조기 발견, 탈수증과 건조증 관찰- 윤활용 기름이나 로숀은 피부를 태우므로 금기- 25%의 부가적인 수분 필요- 잦은 배변으로 인한 회음부 간호- 청동아 증후군(bronze-baby syndrome) --> 혈청, 소변과 피부가 광선요법 수시간 후부터 회갈색으로 변하는 것, 광선요법 중지하면 사라짐c) 부모지지- 부모에게 환아의 경과에 대해 계속적으로 설명,지지- 모든 절차의 장, 단점을 이해할수 있도록 설명- 부모방문시 안대제거d) 퇴원계획과 가정간호- 부모에게 황달의 증상을 설명하고, 증상이 나타나면 병원을 방문하도록 교육7-4. 교환수혈목적 : 핵황달 예방용혈성 빈혈 예방빌리루빈 수치 감소를 위해감작된 적혈구를 빨리 빼내기 위해① 핵 황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환수혈 시행② 미숙아인 경우 : 생후 2일째에는 점차 빌리루빈이 증가 될 것이 예상되기 때문에 위험 수치 라고 판단되는 정도에 근접하면 교환 수혈의 적응증.③ 만삭아 : 생후 4일, 미숙아 : 생후 7일경에 이 같은 상황이 된다면 이 시기에는 간의 기능이 활성화 되므로 곧 빌리루빈치가 떨어질 것이 예상되어 교환수혈을 온(

의/약학| 2023.10.29| 11페이지| 1,500원| 조회(234)

신생아, 황달, 간호진단, Jaundice, 간호과정 2개, 결론 포함

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