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성인간호학 심장질환 대상자 요약본

-심장장애 대상자 간호요약-Ⅰ. 심장의 건강과 질병※구조? 심장? 무게: 약 300g? 위치: 폐가 부분적으로 겹치는 종격동 중앙, 횡격막 위, 흉곽 왼쪽, 심첨은 앞을 향함? 심낭- 장측심낭: 내층.- 벽측심낭: 외층.- 심낭강: 장측심낭과 벽측심낭 사이. 마찰 감소.1. 심방과 심실1) 심방? 우심방 : 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받음.? 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터 동맥혈(산회된 혈액)을 받음.2) 심실? 우심실 : 우심방으로 붙어 정맥혈 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄.? 좌심실 : 좌심방으로부터 동맥혈 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출. 8～15mm의 두꺼운 근육조직, 우심실보다 2～3배 두꺼움.2. 판막1) 방실판막? 삼첨판: 우심방과 우심실 사이 위치? 이첨판(=승모판): 자심방과 좌심실 사이 위치.2) 반월형 판막: 대혈관에서 심실로 혈액의 역류 방지? 폐동맥판막: 우심실과 폐동맥 사이 위치? 대동맥판막: 좌심실과 대동맥 사이 위치3. 관상순환1) 관상동맥: 심근에 혈액 공급.(1) 좌측 관상동맥? 좌전방하행: 심근, 중격, 전방유두근, 우심실 일부에 혈액공급.? 회선관상동맥: 좌심방, 좌심실 측면과 후면에 혈액공급. 때때로 심실중격 부위에 혈액공급.(2) 우측관상동맥: 우심실과 중격의 일부에 혈액 공급.2) 관상정맥: 정맥혈은 관상정맥동, 전방심장정맥, 테베시우스 정맥을 통해 심장으로 귀환.※기능1. 심장의 전기생리적 특성1) 자동성(=율동성) : 심박동을 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력.2) 흥분성: 심방에 자극 가해졌을 때 심박동을 시작하는 심근세포의 능력.3) 전도성: 세포막을 따라 전기적 충격을 전파시키는 심근세포의 능력.4) 수축성: 자극에 대해 수축하는 반응.5) 불응성: 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는 심장의 특성.2. 심장근육의 전기적 활동1) 탈분극 : 흥분성 조직에 자극을 주면 세포막에 소듐에 대한 투과성이 현저히 증가함으로써 소 상태- 약값이나 치료비 지불에 어려움을 겪을 가능성을 알 수 있다. 직업 스트레스는 심혈관계 질환을 흔히 발생시키므로 과거나 현재의 직업과 관련된 스트레스를 질문한다.5) 위험요인- 관상동맥의질환을 유발하는 요인은 개인의 성격이나 습관이 포함되며 변경 가능한 요인과 변경이 불가능한 요인으로 나뉜다. 변경이 불가능한 요인에는 성별, 심장질환 및 고혈압의 가족력이고 변경이 가능한 요인은 고혈압, 고지혈증, 흡연, 신체활동 부족, 비만, 심리적 요소, 당뇨병, 알코올과 카페인, 경구용 피임약의 사용이다.(1) 고혈압- 수축기압이나 이완기압에 상관없이 혈압의 상승은 관상동맥 질환 발생 위험을 증가시킨다.(2) 고지혈증- 콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산의 수치가 높으면 관상동맥질환의 발생빈도가 높다고 알려져있다.(3) 흡연- 흡연은 관상동맥질환과 말초혈관질환의 주요위험 요인이다.(4) 신체활동 부족- 앉아있는 생활양식이 심장질환의 중요한 위험요인이다.(5) 비만- 과체중은 체질량지수 25~30인 경우를 말한다. 비만은 심혈관 질환과 건강문제를 일으키는 위험요인이다.(6) 심리적요소 - 심리적인 스트레스, 분노, 걱정, 우울은 카테콜라민을 방출시켜 혈관을 수축시키고, 심장의 작업량을 증가시키며, 잠재적으로 심박출량을 감소시킨다.(7) 당뇨병 - 관상동맥질환자 대상자는 당뇨병 발생빈도가 높으며, 당뇨병 대상자들은 죽종을 형성하는 경향이 있다.(8) 알코올과 카페인 섭취- 과도한 알코올 섭취는 혈청 지질수준과 열량 섭취를 증가시켜 관상동맥질환을 초래한다. 카페인은 순환계의 자극요인으로, 빈맥과 부정맥을 유발한다.2. 객관적자료1) 전반적인 외모, 피부와 사지- 흉곽기형, 피부색과 온도, 손톱 등을 사정한다. 흉곽기형, 새가슴, 누두흉은 심장의 위치와 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 흉부의 외형을 주의깊게 사정한다.2) 혈압(1) 기립성 저혈압 - 일어선 자세를 취할 때 혈압이 저하되는 것으로, 심박동수가 10~20% 증가하면서 이완기 혈압이 10mmHg 이상, 수축기 혈 항부정맥제 효과평가, 인공심장박동기, 제세동, 방사선주파 도자제거술과 같은 치료적 중재 결정 등이다.(2) 대상자 준비 - 심도자술과 같음.(3) 과정 - 자극 유발을 위한 4개의 원위전극을 가지고 있다. 아래 대퇴정맥, 척측피정맥, 쇄골하정맥을 통해 카테터를 심장으로 삼입하고 부위는 검사 목적에따라 His속, 우심방 상부, 우심실 또는 상정맥동 등에 둔다. 프로그램화 된 자극 유발을 통해 부정맥을 유발해 심부정맥의 근원을 찾는다.(4) 간호 - 심도자술과 같다. 2~6시간 동안 누워있어야 하므로 등이 불편할 수 있다.6) 초음파를 이용한 검사(1) 초음파 심장촬영술? 비침습적.? 심장구조, 운동성, 판막의 움직임 사정.? 특별한 간호는 필요하지 않음.(2) 약물 부하 심초음파? 심장 초음파 검사 중에 심장수축을 강화시키는 dobutamine나 관상동맥 확장제인 adenosine을 투여하고 검사.? 검사 3~6시간 전부터 금식.(3) 경식도 초음파 심장촬영술? 일반 초음파 촬영술이 비효과적인 경우 시행.? 인공판막 기능, 동맥류 진단에 유용.? 시술 전 8~10시간 금식.? 시술 후 2시간 금식.7) 방사성 동위원소를 이용한 검사- 방사성 동위원소를 정맥으로 주사해 심장의 기능, 운동성, 관류상태 평가.- 심근경색증의 진단이나 심근혈류 감소, 좌심부전 평가 시 유용.- 혈관확장제 사용 시 약물 주입 4시간 전부터 금연. 카페인 삼가.(1) 201Thallium 섬광 조영술- 반감기가 짧고 총 신체 방사량이 적기 때문에 심근관류상태를 알아보기위해 가장 폭 넓게 사용하는 동위원소이다.(2) Dipyridamole 201Thallium test- 이 검사는 대상자가 운동을 할 수 없는 경우에 운동부하검사의 대안으로 이용된다. 스트레스 유발약물로 정맥주사하면 관상동맥이 확장된다.(3) 99mTechnetium pyrophosphate sanning- 소량을 정맥으로 주사하고 신장이 technetium을 배설하는 2시간 뒤에 감마조사 카메라로 심장을 조사하여 병변부위리 듬.2) 우심부전- 전신 울혈 증상이 나타난다. 경정맥 확장, 간·비장 비대, 식욕부진, 오심, 요흔성 부종, 복부팽만, 손과 손가락 부종, 야간 다뇨, 체중 증가, 혈압 상승 or 감소.6. 진단검사- 진단적 검사는 심부전을 악화시킬 수 있는 기존의 질환이나 상태를 평가하기 위해 시행한다. 심부전이 있을 때는 심부전의 원인, 촉진요인, 장기의 조절 정도를 이해하기 위한 검사를 시행하고, 또한 CBC, Ferritin, Troponin, Liqid, Panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 심부전의 원인과 동반질병을 확인하며, 간기능검사, BNP, 신기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인한다. 심자영상검사는 심장의 구조적 이상을 확인하는 데 도움을 준다. 흉부 X-선, 심전도, 심초음파는 심부전의 원인, 심기능의 측정, 박출계수, 심장의 구조, 혈액역동과 같은 정보를 제공한다. 심장 자기공명영상은 심실기능을 사정할 수 있으며, 이러한 모든 검사는 심장벽의 운동, 벽의 두께, 심실의 비후나 비대, 판막기능부전을 검사할 수 있고, 침습적 질환의 존재를 결정하고, 폐의 압력을 측정할 수 있다.진단이 확실하지 않은 협심증의 경우에는 심근허혈을 확인하기 위해 비침습적인 검사를 시행한다. 심내막 생검은 침습적 질환, 교원질 혈관성 질환, 독소노출, 심근염으로 인한 심부전을 진단하는 데 도움이 된다. 최대 산소소모량 검사는 증상이 폐가 원인인지 또는 예후를 사정하기 위해 작용한다. 또한 심부전 시 나타나는 호흡곤란으로 인한 수면장애를 확인한다.7. 치료- 치료의 목표로는 심부전으로 인한 증상의 치료와 질병의 진행속도를 늦추고 심기능을 보존하는데 있다.1) 심근 수축력 강화- 심근수축력을 강화하기 위해 Digitalis, Dopamine, Dobutamine 과 같은 강심제를 주요 사용하며, 혈관이완제나 베타 교감신경차단제도 투여한다. 만성심부전 대상 자는 저용량 베타 차단제도 흔히 사용한다 Digoxin은 심부전 증상을 호전시켜 호 흡곤란을 줄여주고 활동을 증가시킨다.( 않을 경우는 심부전이 안정될 때까진 운동 금지.4) 심리적 지지5) 예방 - 원인 규명 치료, 수면 시 대상자의 침상 머리 부위를 25cm 가량 올려 줌. 심장질환 대상자나 노인에게는 수혈이나 수액은 느린 속도로 정맥 주입.※관상동맥질환- 관상동맥질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 심근이 요그하는 산소 를 충분히 공급하지 못해 심근에 국소 빈혈을 초래하는 질환으로, 허혈성심질환 이라고 도한다.1. 원인과 위험요인-관상동맥 질환은 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되 어 발생한다. 위험요인은 크게 조절불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있 다.1) 조절 불가능한 요인(1) 연령 - 연령이 증가할수록 관상동맥질환 발생 확률이 높아진다.(2) 가족력과 유전적 소인(3) 성별 - 관상동맥질환은 35~40세에서는 남성이 여성보다 약5배 정도 발생빈도가 높 으며, 60대에서는 남성의 발생빈도가 여성보다 2~3배 정도높다. 경구피임약 을 복용하거나 흡연을 하는 여성, 고혈압이 있는 여성은 관상동맥 질환 발 생위험이 더욱 높다.2) 조절 가능한 요인(1) 고지혈증 - 심장관련 과거력이나 위험요인이 없는 사람이 총콜레스테롤 수치가 200mg/dL 이하를 유지하면 관상동맥질환으로 발전할 가능성은 적다.LDL 수치를 낮추고 HDL수치를 높이면 관솽동맥질환에 이환될 확률 이 낮아진다.(2) 고혈압 - 수축기 혈압이 140 mmHg보다 높고, 이완기혈압이 90 mmHg 이상인 젊은사람의 경우에는 관상동맥질환, 특히 심장마비의 위험이 있다.(3) 흡연 - 흡연자는 비흡연자보다 관상동맥질 환 유병률 50%이상이며, 사망률이 70% 이상이다. 일산화탄소는 혈액의 산소 운반능력을 감소시키고 상피세포에 손 상을 주어 죽종형성을 촉진시킨다.(4) 당뇨병 - 당뇨병은 관상동맥질환의 발생율을 2~4배 증가시키며, 당뇨병이 있는 여 성이 없는 여성보다 관상동맥 질환에 걸릴 위험이 5~7배 더 높다. 당뇨병 은 지방대사의 장애로 인해 콜레스테롤생한다.

의/약학| 2025.05.14| 29페이지| 6,000원| 조회(88)

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성인간호학 혈액 및 조혈기관 장애 대상자 간호 요약정리

성인간호학 요약-혈액과 조혈장애 대상자 간호Ⅰ. 혈액과 조혈기관장애의 이해1. 혈액의 구조와 기능1) 골수-골수는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈액세포를 생산하는 조혈기관-적골수는 중요한 조혈기관으로 활발하게 혈구를 생산, 황골수는 대부분 지방으로 차 있어 혈구 생성에는 관여하지 않음2) 혈액-혈액은 체중의 약 7%, 혈장과 혈구로 이루어져 있음-혈장의 주요 단백질은 알부민, 글로불린, 섬유소원(1) 적혈구①적혈구의 생성-적혈구는 골수에서 형성-신장에서 생성되는 적혈구 조혈인자는 혈중 산소수준이 감소할 때 생성됨.-골수에서 적혈구를 생성하기 위해서는 철분, 비타민, 구리, 아미노산, 탄수화물 등과 같은 요소가 필요 이러한 물질이 부족하면 빈혈 발생② 철분저장과 대사작용-철분은 헤모글로빈의 heme을 구성하는 가장 중요한 요소③비타민 B12와 엽산의 대사작용④적혈구의 수명⑤적혈구의 기능-산소의 운반-산의 완충작용(2) 백혈구-백혈구는 과립구와 무과립구로 분류①백혈구의 기능-세균이나 이물질의 침입으로부터 신체를 보호(3) 혈소판-간과 신장에서 생산하는 호르몬인 혈소판생성인자가 거대핵 세포를 자극하여 생산-혈액응고기전에 중요한 역할(4) 지혈/응고단계①1차지혈-혈관의 수축, 혈소판 응집, 부드러운 마개 형성-혈소판 마개는 연쇄반응을 일으켜 섬유소 덩어리를 형성하여 혈액응고 유도②2차지혈-혈소판 마개가 형성되어 응고단계가 활성화 되면서 시작③섬유소 덩어리 형성④섬유소 용해⑤항응고제 ,섬유소 용해제, 혈소판 억제제-혈액응고작용을 감소시키거나 응괴를 파괴시키기 위한 약제3) 비장과 간*비장의 기능-혈액의 여과기관, 이물질을 포착하고 세균과 바이러스를 파괴하여 혈액을 정화시킴-적혈구의 저장소-철분의 대사작용 도움2. 자료수집1)주관적 자료2)객관적 자료(1)신체사정-피부, 점막과 손톱의 창백은 혈색소 수치가 감소되었다는 것을 의미(2)진단검사①전혈구검사②적혈구 침강 속도-응고되지 않은 혈액의 적혈구가 시험관 바닥으로 가라앉는 속도로서, 증가하면 활동성 염증질환이 진행되고 있다는 의미③망상적혈구수-빈혈을 평가한느 가장 유용한 검사④쿰검사-직접 쿰검사-간접 쿰검사 : 수혈 전 수혈하련느 혈청에 적혈구 항체가 있는지 찾아내기 위한 검사⑤Leukocyte alkaline phosphatase(LAP)⑥혈청 ferritin수치⑦총 철분결합능력-철분결핍 상태, 유아, 임신 , 혈액손실 등의 상태에서 총 철분결합능력이 상승됨⑧schilling test-악성빈혈 감별진단⑨혈색소 전기영동⑩출혈과 응고검사-BT : 출혈을 일으키고 자연히 지혈될 때 가지의 시간을 측정하는 검사-PT : 외적 응고기전에 소요되는 시간을 측정하는 검사-PTT : 내적응고기전을 사정⑪골수천자와 생검⑫림프관 조영술Ⅱ. 혈액과 조혈기관의 장애1. 적혈구와 관련된 질환(1) 실혈로 인한 빈혈(1) 원인①급성출혈-순환적혈구의 감소로 빈혈발생, 1000ml 이상의 혈액을 소실하면 심각한 결과 초래-증상&징후 : 저산소증으로 인한 허약감, 혼미, 불안감, 차고 축축한 피부, 저혈압, 소변량 감소, 빈맥②만성 혈액소실(2)진단검사(3)치료와 간호-수혈이나 철분제의 보충-급성출혈시에는 전혈을 수혈하지만 다른 빈혈에선는 전혈보다는 농축적혈구 사용2) 영양장애로 인한 빈혈(1) 철분결핍성 빈혈① 원인-철분섭취부족-출분흡수장애-용혈로 인한 철분소실② 임상증상- 피로감, 창백함, 권태, 빈맥 등③ 치료와 간호-철분제를 경구 혹은 비경구로 투여(2) 대구성빈혈①비타민 B12 결핍성 빈혈-위벽세포에서 분비되는 내적 인자가 없어 식이로 섭취한 비타민 b12fmf 흡수하지 못해 발생하는 빈혈 : 악성빈혈-증상 : 빈혈 증상, 신경계 증상, 위장관계 증상3) 적혈구 생산 장애에 따른 2차적 빈혈(1) 임상증상-빈혈, 혈소판감소증, 백혈구감소증(2)진단검사-범혈구 감소증, 골수검사로 정확한 진단 가능(3)치료①면역억제제②수혈③조혈모세포이식④비장절제술(4)간호-감염예방-출혈예방-피로예방4) 용혈성빈혈(1)지중해성 빈혈(2)겸상세포빈혈(3)유전성 구상적혈구증(4)G6PD 결핍성빈혈(5)후천성 용혈성빈혈5) 원발성 다혈구혈증(1) 임상증상① 범골수증 ②기초대사율 증가 ③고요산혈증 ④피부변화 ⑤심장의 부담 증가 ⑥대뇌혈류의 장애 ⑦식도정맥류와 출혈 ⑧소화성 궤양(2) 진단검사(3) 치료와 간호①정맥절개술 ② 방사성동위원소 인 ③항암화학요법2. 백혈구와 관련된 질환1) 과립구 감소증-백혈구 중 과립구의 수가 급격히 감소되는 것(1) 임상증상- 감염증상으로 발열, 심한 피로, 허약 등(2) 진단검사-백혈구 수치가 500~3000/mm3으로 감소(3) 치료(4) 간호-감염예방 : 대상자 격리, 과립구 감소증이 심한 대상자는 때때로 역격리-대상자 교육2) 백혈병(1) 백혈병의 종류① 급성 림프구성백혈병-소아기의 가장 흔한 악성질환, 2~10세 사이에 가장 흔히 발생② 만성 림프구성백혈병- 잠행성으로 발병, 50~70세 노인에서 호발③ 급성 골수성백혈병-15~39세 사이에 흔하며 미성숙한 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적④ 만성 골수성백혈병-성숙한 과립구가 골수, 혈액, 비장에 비정상적으로 과다 축적되는 악성 장애(2) 치료① 항암화학요법② 중추신경계 치료③ 방사선요법④ 조혈모세포이식- 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법- 목적 : 악성세포를 제거할 수 있는 강력한 화학요법이나 방사선요법을 실시한 후 골수기능이 억압된 대상자에게 건강한 조혈모세포를 다시 생착- 환자는 조혈모세포이식 10~14일 전부터 이식 후 일정한 수준에 이를 때까지 무균실에서 혼자 생활, 정신적인 준비와 격려 필요- 골수 채취 후 출혈 가능성 있으므로 압박드레싱을 한 후 활력징후가 안정될 때 까지 자주 측정- 조혈모 세포이식은 골수를 채취하여 전처치를 한 후 이식하여 생착기를 거침- 조혈모 세포 이식후 합병증은 감염과 출혈이 생길 수 있으므로 예방에 중점을 두어야 함. - 항암화학요법과 방사선요법으로 인해 간의 혈관가 세정맥 내피세포가 손상되었기 때문에 간의 소정매깅 비혈전성 폐쇄를 일으킴. 조기발견이 중요- 감염의 증상 관찰 : 호흡상태, 배뇨상태, 정맥주사부위 입구를 8시간 마다 사정, 구강상태 등 확인* 감염의 예방- 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취 금함- 충분한 수분과 영양 섭취- 좌욕과 회음부 간호 실시- 필요하다면 역격리 실시. 절대 호중구 수치가 500/mm3 이하이면 특수 공기유통장치가 있는 1인실에 격리* 출혈 예방- 출혈증상, 저혈량성 쇼크의 증상 관찰- 면도날의 사용, 직장체온 측정, 관장 등 금기- 비타민 K가 풍부하고 부드러운 음식 제공- 변비 예방- 필요시 혈소판이나 FFP 같은 혈액제제 투여*에너지 관리- 피로의 원인 확인- 방문객의 수를 제한하고 필요하면 방문을 금지- 충분한 에너지를 얻을 수 있도록 영양 섭취- 조용한 여가활동을 제공*통증 완화- 골수에 백혈병 세포가 침윤되고 축적되면 골막통증을 조절하기 위해 진통제 투여- 구내염이나 인후통이 심하면 진통제 투여*수분 섭취- 열과 발한이 있을 대는 탈수를 예방하기 위해 수분을 섭취하는 것이 더욱 중요함- 일반적으로 1일 3000~4000ml의 수분 섭취 필요3. 지혈, 혈소판, 응고장애-1차적 지혈 : 손상된 혈관내벽에 혈소판마개가 생겨 이루어짐-2차적 지혈 : 혈소판 마개 위에 섬유소가 형성-섬유소 용해 기전 : plasminogen이 plasmin으로 전환되어 응고상태를 용해시킴-혈소판이 감소되는 것은 혈소판의 생산이 감소되거나 혈소판의 파괴가 증가하는 것으로 나뉨1) 혈소판감소성자반증(1) 자가면역성 혈소판 감소성 자반증- 자신의 혈소판에 대한 항체로 인하여 혈소판이 조기에 파괴되는 특징이 있음- 파괴되는 혈소판의 수가 생성되는 수보다 많을 때 순환하는 혈소판의 수가 감소하고 혈액 응고가 느려짐① 임상 증상- 출혈경향 증가② 치료- 스테로이드 요법- 면역글로불린 : 스테로이드의 효과가 없고, 주요한 출혈이 일어나면 정맥으로 투여- 비장절제술- 혈소판 수혈③ 간호*출혈 예방- 보행 시 편안한 신발을 신도록 함- 직장을 체온을 측정하거나 좌약을 투여하거나 근육주사를 피함- 칫솔 대신 과산화수소수와 물이나 생리식염수를 이용하여 구강간호를 실시*교육- 운전하거나 차에 타고 있는 동안 보호용 모자가 필요함*수술 후 간호(2) 2차적 혈소판 감소성자반증- 특정한 질병이나 약물에 의해 2차적으로 혈소판 수가 저하되는 상태2) 혈우병- 유전성 응고장애로 Ⅷ, Ⅸ, ? 응고인자가 결핍되어 출혈경향이 증가함(1) 임상증상- 외상을 입으면 응고인자의 부족으로 출혈부위에 형성된 혈소판 마개가 섬유소가 응집되지 못해 출혈이 지속됨- 무릎의 혈관절증 : 가장 흔한 증상, 관절이 아프고 부어오르며 약해지고 강직됨- 혈종 : 가벼운 외상만으로 혈종이 형성(2) 진단검사- 임상 혈청검사를 통해 진단(3) 치료와 간호- 항혈우인자 투여 : 급성출혈이 있거나 출혈을 예방하기 위하여 필요한 응고인자를 정맥으로 주입함- 출혈조절- 통증조절 : 관절 주변을 냉짐질하면 관절을 부동 상태가 호전될 수 있음- 관절운동 : 출혈이 멈추고 부종이 가라앉으면 관절 변형과 근위축을 예방하기 위해 능동적으로 관절가동범위운동을 해야함

의/약학| 2018.11.19| 9페이지| 1,000원| 조회(281)

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성인간호학 위장관계 대상자 간호 요약정리

위장관 장애 대상자 간호Ⅰ.위장관의 구조와 기능-위장관계는 구강,식도,위,소장,대장,직장,항문으로 구성된 위장관을 포함-성인의 위장의 길이는 구강에서 항문까지 7~8m-음식물을 소화하고 노폐물을 배설-소화, 흡수, 대사과정을 거쳐 에너지를 얻음1. 구강-구강 상부는 연구개와 경구개로 이루어져 있으며, 구강저부는 악하선, 이하선을 포함하며, 이하선이 가장 큼-침샘(1000~1,500mL 타액분비)-Na+소듐, K포타슘, HCO3-중탄산, 프티알린 등을 포함-타액반사의 중추는 연수에 존재2. 식도-식도는 성인의 경우 길이가 약 20cm 지름 약 2.5cm인 관-씹어서 삼킨 음식물인 식괴가 인두에서 식도를 거쳐 위로 들어가는 연하작용이 일어남-식도는 기도 뒤에 있으며 횡격막 개구부를 거쳐 위로 연결됨-식도 점액은 음식물이 잘 지나가도록 매끄럽게 해주며 식도벽을 보호-미주신경의 지배를 받음-하부 식도괄약근은 위로 들어가는 음식물의 양을 조절하며, 식괴가 위 속으로 들어가면 역류 방지를 위해 괄약근이 조여짐3. 위-식도와 위 사이에는 분문괄약근, 위와 십이지장 사이에는 유문괄약근이 있음-위에서 생성되는 위액은 염산(HCI), 점액, 소화효소의 혼합물임-위 점막에는 분비기능이 있는 G세포, 벽세포(parietal cell), 주세포(chief cell), 점액분비세포 등이 존재-염산은 위를 산성으로 유지시키는 작용을 하며 가스트린에 의해 분비가 촉진-위 운동은 위동에 있는 G세포에서 분비되는 가스트린에 의해 시작-위 운동은 자율신경계가 조절하는데, 부교감신경은 위운동을 증가시키고 교감신경은 위 운동을 감소시킴구분주요분비물질역할G세포가스트린위산분비 촉진십이지장의 세크레틴 분비 억제벽세포내적인자 위산(염산)비타민 B12와 결합하여 회장말단에서 흡수가스트린 분비 억제주세포소화효소탄수화물 분해단백질 분해지방 분해점액분비세포점액위벽 보호산이나 염기를 완충4. 소장-소장은 십이지장,공장,회장으로 구성되며 길이는 6m-십이지장에서 분비되는 세크레틴 호르몬은 위 운동을 저하시키고 유미장관의 수분이나 가스 제거② 검사를 위한 위 내용물 수집③ 위장관으로 직접 약물이나 음식물 투여2) gastric sump tube① 내관이 2개인 플라스틱으로 된 방사성 불투과성 관으 로 위의 압력을 감소시키고 빈 상태로 유지할 때 사용② 흡인 연결부의 흡인력이 25mmHg를 초과하지 않음, 초과시 모세혈관이 파괴③ 간헐적 흡인의 경우 압력을 80~120mmHg로 하는데, 튜브가 위의 점막에 도달하면 흡인압력이 25mmHg 정도로 감소④ 계속 흡인하는 경우 배출구를 열어 25mmHg 정도의 낮은 압력을 유지3) moss tube① 비위관의 길이 90cm로 내관이 3개로 풍선을 부풀어서 고정한② 감압 카테터로 위세척뿐아니라 위와 식도를 흡인할 수 있음③ 세 번째 구멍은 십이지장으로 영양을 공급하는데 사용2. 비장관-비장관은 코, 식도, 위를 통해 장에 삽입-가스나 수분으로 장이 팽창하지 않도록 장 내용물을 흡인하는 과정을 감압(decompression)이라 함-소장 폐색을 치료하거나 복부수술 후 일어날 수 있는 장폐색 목적으로 수술 전날 삽입 함* 흡인의 목적은①마취에 의한 연동운동 감소로 정체된 수분과 가스를 배출하여 구토 방지②절개 부위로 가는 압력 감소③폐쇄를 초래하는 부종 감소④수술봉합선부위의 혈액 공급 강화로 영양공급을 하기위함1) miller-abbott tube*길이 3m, 내관 2개(16Fr)*내관 하나는 수은을 삽입하거나 튜브 끝에 있는 풍선을 부풀리기 위해 사용하고, 다른 내관은 흡인에 사용2) harris tube-길이 1.8m 내관 1개(14Fr)-관의 끝은 매끄러운 금속으로 수은이 담긴 주머니가 달려 있음-수은의 무게가 중력으로 작용하여 튜브를 움직이며, 흡인과 세척을 위해서만 사용3) cantor tube-길이 3m, 내관 1개(18Fr)3. 비위관과 비장관 삽입 대상자 간호1)대상자 교육*튜브를 삽입하기 전, 삽입 목적에 대해 설명한*삽입시 입으로 호흡하고 관이 구개반사 부위를 통과할 때 구토를 유발할 수 있음을 알려줌2)튜브 삽입- 장기간 사용으로 초래함③구강칸디다증은 특성은 혀, 위, 구개, 구강점막에 흰색 우유찌꺼기 같은 백반이 있음④흰색 백반 아래 조직의 표면은 붉은색이며, 통증이 있음⑤대상자는 염증부위에 대한 통증보다는 건조하고 화끈거린다고 호소⑥치료는 항염제와 항진균제를 바르거나 투여 함⑦아스피린과 같은 진통제는 통증을 감소시킴⑧니스타틴 함수제는 약 2분간 입안에 머금다가 뱉도록 교육함⑨정제로 된 항진균제는 녹을 때까지 입안에 물고 있다가 삼키게 함4) 외상성 요인①대부분 혀의 가장자리와 구강점막에서 발생되고 아프타궤양과 같은 통증은 없다.5) 화학적 요인①맵거나 신맛 또는 짠 음식이다6) 영양결핍①비타민 결핍증은 구각염, 설염, 구순구각염과 같이 구내염을 초래할 수 있음②비타민 결핍, 영양결핍, 흡수장애 다이어트로 인해 유발함③구내염과 설염은 비타민 B군 결핍으로 초래됨2. 침샘장애1)침샘의 결석증(타석증)2)침샘염3)침샘종양3. 구강 내 종양1)양성종양-섬유종(fibroma), 지방종(lipoma), 신경섬유종(neurofibroma) 혈관종(hemangioma) 등-발생부위 압박을 초래하므로 절제하거나 미용효과를 위해 제거2)악성종양-5% 미만이 구강 내에서 발생하며, 음주와 흡연을 많이 하는 40~50세 남성에게 주로 나타남*편평상피암(squamous cell carcinoma)-구강에서 가장 흔한 암-점막의 편평세포에서 작고 편평하게 시작하며 대부분 45세 이후 아랫입술과 혀에서 발생-원발성종양의 원인 흡연과 음주로 인한 구강 내 점막의 자극*기저세포암(basal cell carcinoma)입술에 작은 딱지가 생긴 후 진주 모양의 괴사로 번짐. 햇빛을 과도하게 쬐면 나타나는 경향이 있음(1) 임상증상-초기 증상은 없음-차츰 구강이나 목의 덩어리, 림프샘 비대, 불편함, 작열감, 혀의 궤양, 연하곤란, 저작곤란, 혀 움직임 장애로 인한 대화곤란, 침흘림 등이 나타남(2) 진단검사-구강 내 3주 이상 아물지 않는 병변이나 의심되는 부위는 현미경적 진단을 위해 국소마취 후 전 간호①구강이나 튜브식이, 장관영양을 통해 영양을 충분히 제공②대상자의 체중, 섭취량과 배설량, 수분과 전해질 균형 상태를 관찰③체위변경, 심호흡과 기침, 흉부물리요법을 교육하고 수술 후 호흡기 문제해결을 위한 간호를 강조나.수술 후 간호-호흡기 간호①무기폐와 폐렴 예방의 초점을 준다.②규칙적인 심호흡과 기침, 체위변경을 실시-심혈관 간호①심혈관계 합병증으로 나타나는 심한 저혈압은 대개 정맥 수액공급에 대한 반응으로 심장후면의 압력 때문에 이차적으로 나타남②부종, 악설음, 경정맥압의 상승을 평가③심근의 국소빈혈을 사정하기 위해 2시간마다 심박출량, 심장지수, 전신 혈관계 저항 같은 혈액역동학적 소견을 사정-상처 간호①절개부위를 배액을 하는 전통적 수술 후 상처간호는 필수②영양은 공장절개술 튜브를 통해 제공③발열, 체액 축적, 염증, 쇼크의 조기증상을 주의깊게 사정하고 즉각적으로 보고-비위관 간호①비위관은 봉합부위의 감압을 위해 수술 중에 삽입-영양간호(5)합병증①종양이 커서 내강을 막으면 연하곤란이 심해지고 심한 체중 감소가 나타남②기관식도누공 때문에 음식물이 누공을 통해 기관 내로 들어가 폐렴을 일으키기 쉬움③회귀후두신경마비 시에는 후두근육마비로 발성장애를 일으켜 쉰목소리가 나타남5. 외상성 장애Ⅴ 위장장애1. 염증성-감염성 질환1) 위염(1) 급성위염-화학적 자극, 식중독, 전신감염, 정서적 긴장 때문에 발생①병태생리와 임상증상-점막의 방어기전이 세균이나 자극성 물질 때문에 파괴되어 발생-위점막의 prostaglandin은 위산으로부터 위벽을 보호-증상으로 식욕부진, 오심과 구토, 복부경련이나 설사, 상복부통증, 발열 등이 있음②치료와 간호-점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때 까지 금식-정맥으로 영양을 공급-출혈이 있으면 비위관 흡인과 찬 생리식염수로 세척-산의 분비를 감소시키고 증상을 완화하기 위해 제산제나 H2 수용체 길항제를 투여함(2) 만성위염*A형①자가면역성위염으로 벽세포의 proton pump와 주세포의 pepsinogen에 대한 자가항체의 원인을 확인하고 철분결핍성빈혈을 교정③출혈이 심하면 즉각적으로 정맥 내로 수액을 공급④섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 유치도뇨관을 삽입하여 소변량을 자주 측정3. 기타 궤양성 장애1) 스트레스성궤양(1)병태생리①궤양의 부위는 다발성이고 위 근위부에 잘 생김②위점막의 상피세포는 저산소증에 극히 민감해서 수분내에 세포괴사를 일으킴③.위산과 펩신의 과도 생산만으로 궤양이 발병하지는 않지만 국소허혈이 있는 위점막을 위산이 자극하면 미란성위염이 발생하고 위궤양으로 진행④위벽에서 수소이온을 흡수하고 점막허혈이 진행⑤스트레스성궤양의 발병은 보통 통증이 없기 때문에 합병증인 상부 위장출혈이나 천공이 나타나기 전까지 모르는 경우가 많음(2)치료①심하게 스트레스를 받은 경우 H2 수용체 길항제(일차적으로 ranitidine)를 투여하여 위내 pH를 4.0 이상으로 유지한②sucralfate는 부작용도 적고 효과적③제산제를 시간에 맞추어 투여하기 어렵거나 구강이나 비위관으로 투여하기 어려운 경우는 ranitidine을 정맥으로 계속 주입④출혈이 지속되면 내시경을 통해 출혈부위를 전기소작하거나 레이저로 치료2) Zollinger-ellison(Z-E)증후군(1) 임상증산과 진단①종양은 많은 양의 가스트린을 생산하여 위산과다를 초래②이 증후군은 십이지장 내로 많은 양의 산을 내보내기 때문에 설사가 나타나며, 지방소화에 필요한 췌장의 lipase가 부족하여 지방성설사를 초래(2)치료와 간호①내과적 중재로 TPN으로 영양을 공급②산분비를 감소시키는 H2 수용체 길항제를 다량 투여③새로운 약물로 proton pump 억제제(위산분비억제)인 omeprazole을 처방할 수 있음④췌장의 종양이 확인되면 whipple(췌장암수술)을 실시4. 신생물장애:위암①위암은 선암이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종②진행되면 주변 장기인 간, 췌장, 횡행결장으로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이1)원인*H-pylori 감염*염산 결핍-악성빈혈, 위용종, 만성위축성위염과 염산결핍지 않음

의/약학| 2018.11.19| 44페이지| 4,000원| 조회(474)

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성인간호학 신장 및 요로계구조와 기능 요약정리 평가A+최고예요

성인간호학 요약-신장과 요로계대상자 간호Chapter 18. 신장과 요로계 장애 대상자 간호Ⅳ 신장과 요로계 장애 대상자 간호▶ 선천성장애1. 요역류요역류는 방광요관역류라고도 하는데, 배뇨 시 방광에 남아 있던 잔뇨가 요관을 통해 신우로 역류하는 것을 말한다. 성인의 신우는 단지 5~10ml의 소변만을 보유할 수 있으므로 요역류 시 신우에 소변이 정체되면 신실질조직이 손상되고, 방광내의 병원균이 요관을 따라 신장으로 운반되기 때문에 감염을 일으킬 수 있다.요역류는 방광근의 발달부전이나 비정상적인 요관의 위치로 인해서도 발생한다.1) 임상증상요역류의 증상은 일반적으로 감염이 있는 경우에 나타난다. 급성감염을 동반한 요역류는 배뇨 시 작열감, 열, 오한, 옆구리 통증의 증상을 보인다.요역류는 배뇨 방광요도조영술로 진단이 가능하다. 배설요로조영술의 결과는 정상이라도 요관 하부는 늘어나 있을 수 있다.2) 치료요역류의 일차적 치료목표는 소변을 무균상태로 유지하는 것이다. 역류가 지속되면 급성감염의 치료와 세균 성장의 억제를 위해 ampicilinm trimethoprim sulfamethoxazole(bactrim) 같은 약물을 사용한다. bactrim과 같은 항균제는 급성 신부전을 초래할 위험이 있으므로 신장기능이 심하게 저하된 경우에는 사용할 수 없다.세균의 성장 여부를 알기 위해 소변을 주기적으로 검사한다. 비정상적인 요관의 위치를 교정하기 위해 방광요관성형술을 하기도 한다.2. 다낭신장병상염색체 유전질환1) 병태생리신조직에 포도송이 모양의 비기능성 낭이 생겨 점차 신기능이 떨어지고, 신장이 심하게 비대되며, 불편감과 통증이 수반된다. 또한 감염, 파열, 출혈의 위험이 증가한다. 우성 유전형에서는 30대까지 일부 네프론에 낭이 형성되지만 열성 유전형에서는 출생 시부터 거의 모든 네프론에 낭을 형성한다.2) 임상증상성인의 경우 일반적으로 30세까지는 증상이 없다가 40~50대에 흔히 나타난다. 초기 증상은 옆구리 통증과 혈뇨이다. 또한 요로감염을 수반하여 단백뇨,약물요법실금의 원인에 따라 적절한 약물을 투여한다.(2) 행동요법방광훈련, 주기적인 배뇨, 요의를 느끼는 즉시 배뇨, 골반저근육운동 등이 있다. 바이오피드백, 전기자극 등의 방법을 행동요법과 병용하기도 한다.(3) 수술? 방광요도고정술복압성요실금은 골반저근육운동으로 교정하고, 필요하면 약물을 이용하여 이러한 요법이 효과가 없을 경우 방광요도고정술을 시행한다. 수술 후 치유될 때까지 복부에 힘을 주는 일이나 Valsalva법을 피한다. 변비를 예방하기 위해 약한 하제를 투여한다.? Stamey 방법? 인공방광괄약근? 요도 주위 콜라겐 주입5) 간호(1) 배뇨조절요실금의 관리는 대상자의 협조가 필수적이므로 많은 격려가 필요하다.? 방광훈련대뇌기능의 저하나 혼돈 또는 급성질환으로 인해 실금이 초래된 경우 지속적인 방광훈련 프로그램이 필요하다. 운동, 정상 배뇨를 위한 체위, 적절한 수분섭취가 감염위험성을 줄인다.? 도뇨유치도뇨관은 수술부위를 보호하기 위해 사용해야 하는 경우도 있으나 가능한 한 사용을 피한다.? 체외 배뇨관남자는 콘돔을 이용하여 배뇨할 수 있다. 콘돔을 씌우기 전에 음경을 닦아 완전히 건조시킨 뒤 부종, 색깔 변화, 피부손상 등이 있는지 살핀다.(2) 신체 청결유지와 안위여러방법으로도 해결되지 않는 조절불능요실금인 경우 간호의 목적은 냄새를 제거하고 욕창을 예방하며 회음부를 깨끗하게 유지하는 데 있다.(3) 자긍심 증진실금 대상자는 가족이나 주위로부터 소외되기 쉬우며 자긍심도 저하된다.(4) 대상자 교육(5) 노인에 대한 고려노인은 감각저하, 방광조절력 저하와 화장실까지 가는 시간이 더 걸려 실금하기도 한다.● 방광훈련 시 간호-환자의 배뇨양상을 파악한다.- 가능한 한 정상적인 배뇨자세를 취하게 한다.- 배뇨시간이 조절될 때까지 1~2시간 마다 배뇨시킨다.- 방광을 완전히 비우도록 격려한다.- 적절한 소변량을 유지하기 위해 매일3000ml의 수분을 제공한다.l- 밤 동안 배뇨횟수를 줄이기 위해 오후4시 이전에 대부분의 수분을 섭취하게 한다.● 골반저테터를 신우에 삽입한 경우 배액을 잘 유지하는것이 무엇보다 중요하다.(3) 방광의 배액방광의 배액은 방광루관을 이용하거나 요도를 통해 도뇨한다. 방광하부가 폐쇄된 경우에는 방광도뇨관을 치골상부 절개를 통해 삽입한다.5) 간호(1) 요도를 통한 도뇨구조적인 폐색 없이 요정체가 있는 경우 카테터를 삽입하기 전에 배뇨하게 한다. 정상적인 배뇨 체위를 취해주고, 수도꼭지를 틀어 물소리를 들려주고, 회음부에 물을 붓거나 물에 손을 담그게 한다.(2) 간헐적인 도뇨간헐적인 도뇨는 척수손상, 선천성장애, 요정체, 만성질환으로 인한 신경성방광을 치료하기 위해 방광에 간헐적으로 카테터를 삽입하는 것이다. 방광내의 잔뇨를 주기적으로 완전히 비워 세균의 성장을 막는다. 감염 확률은 foley catheter보다 낮다.6) 합병증요정체의 합병증은 도뇨와 관련된 것이다.·괄약근 손상 : 배뇨를 마친 다음 계속해서 방울방울 떨어지면 괄약근이 손상되었음을 의미하므로 의사에게 보고해야 한다.·실금 : 도뇨 후 방광괄약근의 손상으로 실금될 수 있다. 실금이 어떤 자세에서 나타나는지 파악한다.·배뇨능력의 상실 : 도뇨관 제거 후 배뇨능력을 상실할 수 있다. 수분섭취를 권장한 후 소변을 보게 한다. 방광팽만 정도를 주의깊게 사정한 후 배뇨가 용이하도록 사생활을 지켜준다.·감염 : 카테터 제거 후에 방광근의 긴장도가 저하되어 방광이 완전히 비워지지 않아 감염이 발생하기도 한다. 소변의 비정상적인 색깔, 악취, 소변내 침전물이 있을 경우에 보고한다.▶ 감염성 장애1. 방광염방광의 염증으로 요로감염 중에서 가장 흔하다. 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등에 감염되어 발생할 수 있다.1) 병태생리감염성 인자는 세균이 가장 흔하며, 전형적으로 외부 요도구에서 요도를 타고 방광으로 침입한다. 흔하지는 않으나 혈액과 림프액을 통해 감염이 확산될 수 있다.2) 원인감염성방광염을 일으키는 원인은 병원체와 요로 기구의 삽입등을 들 수 있다. 병원체는 대장균이 2/3으로 가장 흔하여 포도상구균, 페렴간균, 장내 인과 병태생리급성 신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다. 만성신우신염은 요로감염의 반복, 요로의 해부학적 구조 이상, 폐쇄 그리고 가장 흔한 방광 요도 역류로 인한 것이다.2) 임상증상급성신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통, 오심, 구토, 늑골척추각의 통증 등을 호소한다. 만성 신우신염에서는 증상이 전혀 없는 경우가 있으며 전신권태감, 식욕부진이 나타날 수 있으나 소변에서 세균이 검출되지 않는 경우도 있다.3) 치료소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간을 계속 투여해야 재발을 방지할 수 있다.(1) 급성신우신염항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여한다.(2) 만성신우신염항생제를 투여하여 감염을 치료하고 새로운 균의 침입도 억제한다. 만성신우신염의 치료 목적은 신장 실질조직의 손상을 예방하는 것이다.4) 간호(1) 배뇨증진급성신우신염 급성기에는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 염증의 노폐물을 씻어내고 소변정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.(2) 교육만성신우신염 자가간호의 중요성을 인식시킨다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용하게 하고 적절한 수분섭취로 노폐물을 제거하게 한다.4. 신농양신농양은 신장내의 국소적인 감염으로 한 곳이나 여러 곳에 세균성 농양이 있는 것이다. 신농양은 신우신염, 만성 요로폐쇄, 요로결석 등과 병합되어 나타난다. 원인균으로 enterobacter가 흔하고, 연쇄상구균성 피부감염이 신장 실질조직까지 퍼져 농양을 일으킬 수도 있다.· 증상 : 늑골척추각의 통증과 발열, 오한, 신체검진 시 부종이나 덩어리의 촉진 등이 있다.· 치료 : 광범위 항생제를 즉시 투여하고, 내과적 치료에 효과가 없을 경우 농양을 절개하고 배농한다.5. 신주위 농양 : 신농양이 신 주위로 파열되거나 신장감염이 신장 주위의 지방조직으로 전파되어 농양을 형성한 것이다.6. 신결핵과 하부 요로결핵 : mycobacterium tuberculosis하의 젊은이에게서 흔히 발생되며, 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 및 피부감염 후 대개 5~21일 경과하여 나타난다.2) 예방인후통이나 피부병변의 조기 진단과 치료가 급성 사구체 신염을 예방하는 가장 중요한 방법이다.3) 임상증상급성사구체신염의 주요증상은 혈뇨, 단백뇨, 고혈압과 부종이다. 얼굴은 그을린 것 같은 색이나 녹슨 쇳빛이 되며 단백뇨가 나온다. 감소된 사구체 여과율로 인해 수분이 정체되고 초기에는 안와 부종과 복수가 나타나고 다리에 요흔성 부종이 나타난다.4) 진단검사· 소변검사 : 적혈구와 단백질이 배출되는지 확인한다.· 배양검사 : 필요시 혈액, 피부, 인후 등에서 배양검사를 위한 검사물을 수집한다.· 혈액검사· 신생검5) 치료· 이뇨제 : 수분정체 시 투여한다.· 항고혈압제· 항생제· 면역억제제6) 간호주요 간호진단 : 체액과다, 감염 위험성, 영양부족, 활동장애 위험성, 지식부족 등(1) 대상자 사정피부감염, 상기도감염, 사구체신염, 자가면역질혼을 사정한다.(2) 체액균형의 유지체액과다 시에는 수분과 염분을 제한하고 수분 섭취량은 1일 배설량에 500ml를 추가하여 계산한다. 이뇨제 투여 시 혈중 포타슘 수치를 항상 확인한다.(3) 감염예방면역장애와 면역억제제 투여로 감염가능성이 높아져 경미한 감염에도 신장염을 재발시킨다(4) 영야공급단백뇨의 정도에 따라 저단백, 저나트륨, 수분 제한식이를 섭취한다. 탄수화물 식이를 위주로 1일 2500~3500kcal의 열량을 공급한다.(5) 대상자와 가족 교육신장기능이 정상이 될 때까지 질병의 급성기에는 안정을 취해야한다.2. 급속 진행성사구체 신염보통의 사구체신염과는 달리 수주에서 수개월 사이에 신부전으로 진행한다.3. 만성사구체신염말기 사구체염증질환을 반영하는 증후군으로 급성사구체신염과 신증후군의 대부분은 결국 만성사구체신염으로 진행될 수 있다.4. IgA 신병증5. 신증후군▶ 신생물과 폐쇄성장애1. 신장암신장암은 피질이나 신우에서 생기는데 선암이 80%를 차지하며, 50~70대 남자에게 흔히 발생한다.

의/약학| 2018.11.19| 16페이지| 3,000원| 조회(440)

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성인간호학 요약 남성생식기계 평가A좋아요

성인간호학 요약남성 생식기계 대상자 간호Chapter 19. 남성 생식기계 대상자 간호▶ 구조와 기능1. 고환고환은 길이가 약 4cm, 폭이 약 2.0~2.5cm이며 음낭 내에 위치한 두 개의 작은 덩어리2. 생식관부고환은 정자를 운반하는 생식관의 첫 번째 부위, 정관은 점막층, 근육층과 외막의 세 층으로 이루어진 가늘고 긴 관을, 길이는 약 45cm정도3. 부속샘정낭, 구요도샘, 전립샘과 요도 등을 포함4. 음경음경은 얇은 피부로 덮여 있으며, 느슨한 피부주름이 귀두를 덮고 있음5. 음낭음낭은 고환, 부고환과 생식관을 둘러싼 피부낭으로 결합조직 격막에 의해 나뉘어 양쪽에 각기 1개의 고환을 가지고 있음▶ 간호사정1. 주관적 자료2. 객관적 자료1) 신체검진(1) 시진 : 시진으로 생식기의 모양, 피부상태, 상처, 병변이나 궤양의 유무를 관찰(2) 촉진① 음경② 음낭③ 고환과 부고환④ 전립샘 : 전립샘은 직장수지검사를 통해 촉진함. 대상자는 선 자세에서 발가락을 안쪽으로 향하게 하고 허리를 굽혀 검사대에 상체를 기댐. 이때 둔근이 이완되어 직장과 항문에 손가락이 쉽게 들어감. 검사자는 장갑을 끼고 검지에 윤활제를 바른 후 직장벽 전방으로 1cm 가량 밀어넣어 전립샘 후방을 촉진하여 크기, 형태, 단단한 정도와 대칭성을 사정함.- 양성전립샘비대는 전립샘이 부드럽고 매끈하며 대칭적으로 커져서 직장벽 안쪽으로 1cm이상 튀어나와 있음- 불규칙하고 단단하며 고정된 소결절이 촉진되면 전립샘암을 의심⑤ 서혜부2) 진단검사(1) 특수검사① 전립샘 특이항원 검사 : 전립샘 특이항원은 양성전립샘비대, 전립샘경색, 전립샘염 등에서 상승하며, 전립샘암에서 수치가 특히 높아짐. 전립샘암 조기발견을 위해 이 검사와 직장수지검사를 병행함② 혈청 융모성선호르몬 검사③ 알파-fetoprotein 검사(AFP test)④ Testosterone 분석검사⑤ 정액분석검사⑥ 전립샘 또는 고환의 생검⑦ 전립샘액 도말법▶남성 생식기장애1. 양성전립샘비대전립샘 조직에 비악성의 결절이 커진 것으로, 궁극적으로는 요도가 압박 혹은 폐쇄되어 배뇨장애 등 방광하부막힘 증상(lower urinary tract symtom, LUTS)이 나타남1) 병태생리전립샘이 커지면 요로를 압박하여 배뇨시 요 배출에 필요한 압력이 증가하여 방광이 팽만하게 됨. 결국 이를 보상하기 위해 방광은 과다하게 일을 하게 되어 배뇨근이 비대해지고, 방광벽의 주름이 증가하여 방광 게실을 형성하고, 요정체와 감염 및 방광결석을 유발함2) 원인정확한 원인을 알 수 없지만, 노화와 함께 테스토스테론과 에스트로겐 수치의 변화와 관계3) 임상증상- 배뇨시작의 어려움- 배뇨 중간에 간헐적 중단- 약한 요 흐름- 야뇨증, 빈뇨와 긴박뇨- 방광이 덜 비워진 느낌- 배뇨 끝에 소변이 똑똑 떨어짐- 완전 요정체- 유출성 실금- 배뇨 시 심하게 힘을 주면 혈뇨 발생4) 진단검사5) 치료와 간호(1) 비수술치료① 약물치료- 방광하부막힘 증상을 감소시키기 위해 감소시키기 위해 사용하는 일차적 약물은 α-아드레날린 길항제. α-아드레날린 길항제는 방광경과 전립샘 근육의 긴장력을 이완시키고 폐쇄를 완화시켜 소변정체를 줄임- 5-alpha reductase inhibitors 는 테스토스테론이 dihydrotestosterone으로 전환되는 것을 억제하여 전립샘 성장을 지연시킴. 이는 6~12개우러 투약으로 완전한 효과를 볼 수 있다.- 방광경검사 전에 염증을 치료하기 위해 항생제를 사용함. 소변을 산성으로 유지하면 방광염을 줄일 수 있음② 기타초기 전립샘비대증의 일반적 치료는 규칙적인 배변습관을 갖고, 소화가 잘 되고 자극이 적은 식이를 섭취하는 것. 자극성 있는 조미료, 탄산음료와 알코올 등을 섭취하면 전립샘의 울혈이 더욱 심해져 요도 폐색을 증가시킴. 더운물로 목욕을 하면서 전립샘을 마사지하여 전립샘액을 방출시키면 울혈이 경감됨(2) 수술① 경요도 전립샘절제술요도로 내시경을 넣어서 요도를 막고 있는 전립샘을 직접 제거하는 방법. 요도를 통해 전립샘의 일부를 제거할 때 2가지 수술 방법을 사용함.- 방광경과 유사한 절제경을 삽입하여 증식된 조직을 작은 조각으로 잘라내고 그 부위를 전기소작하는 방법- Vaportrode라는 기계를 사용하여 증식부위를 전자파로 태우면 그 부위가 허물어져 구경이 넓어지는 방법· 수술 전 간호· 수술 후 간호- 출혈관리 : TURP는 다량의 출혈이 있음. 유치도뇨관을 삽입하여 풍선에 30ml 이상의 물을 주입하고 카테터를 가만히 잡아당겨 방광경부에 위치하게 하면, 풍선이 전립샘와의 출혈부위를 압박하여 출혈을 멈추게함.혈괴 형성을 예방하기 위해 2-way 또는 3-way 도뇨관을 삽입하여 0.9% 생리식염수나 유사한 용액으로 방광세척을 계속함도뇨관을 제거한 후 출혈이 나타나면 도뇨관을 재 삽입하고 혈괴를 씻어내며, 유치도뇨관 끝의 풍선으로 압박항섬유소용해제인 epsilonaminocaporic acid를 투여하면 소변 내 urokinase의 활동을 방해하여 출혈을 감소시킬 수 있음- 운동 : 보통 수술 후 첫날부터 기동하게 하고 심호흡과기침을 격려함- 요실금 : 골반저 근육운동을 교육하여 괄약근의 근력을 증가시킴- 수분공급 : 수술 후 2~5일간은매일 2~3L의 수분섭취를 격려함. 계속으로 방광을 세척할 때 섭취량과 배설량을 정확히 측정해야 하는데 반드시 세척용액을 포함시켜 계산해야 함- 통증 완화 : 카테터 풍선의 압박과 견인으로 요의를 강하게 느끼지만 소변을 보지 않아도 됨을 설명함- 감염 예방- 배뇨조절- 혈전예방 : 수술 시의 체위는 수술 후 회복에 영향을 미침. 쇄석위는 심부 정맥혈전의 소인이 높아 폐색전을 유발할 수 있으므로 예방적으로 헤파린을 8~12시간마다 4000~5000IU 투여함. 탄력붕대를 감거나 항색전 스타킹을 교환할 때마다 피부상태를 확인함. 매시간 발목운동을 하도록 하고 무릎 뒤나 종아리에 압박을 피하고 다리를 꼬거나 무릎아래의 침대부분을 올리지 않도록 하며 종아리 마사지는 폐색전을 유발할 수 있으므로 피함

자연과학| 2018.11.19| 5페이지| 1,000원| 조회(202)

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