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정신질환자의 권리의식 - 인권감수성 훈련이 정신간호사의 인권의식과 정신질환자의 태도에 미치는 영향

정신질환자의 권리인식 ‘ 인권감수성 훈련 이 정신간호사의 인권의식 과 정신질환자의 태도 에 미치는 영향 ’CONTENTS 1 연구목적 2 연구방법 연구설계 연구대상 연구도구 자료수집 3 연구결과 4 논의 5 참고문 헌1. 연구목적01 연구목 적 인권실천과 인권교육에 활용할 수 있는 기초자료를 제공 정신질환자에 대한 태도2 . 연구방법2-1. 연구 설 계 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 비동등성 대조군 전후 반복측정을 이용한 유사실험연구2-2. 연구 대상 정신과 병동 근무 Y 시에 소재하고 있는 정신전문병원에서 근무 중인 간호사 인권감수성 훈련 받지 않은 자 연구에 대한 이해와 동의2-3. 연구 도구 : 인권의식 해당 점수가 높을수록 인권에 대한 강한 옹호를 보이며 , 인권의식이 높음을 의미 본 연구에서는 Moon 등 (2008) 이 개발한 인권의식 평가도구 ( 간편형 30 문항 ) 를 사용 정신장애분야에 관한 이슈 입퇴원 및 계속 입원 / 전원과정에서의 자기결정권 적절한 치료를 받을 권리 신체적 안전 적절한 식생활 보장 사생활 보호 외출의 자유 쾌적하고 편안한 주거 및 생활공간 통신 / 의사소통의 자유 노동권 알 권리 여가 및 문화생활권 기타 ( 시군구의 보호의무자 역할 )2-3. 연구 도구 : 정신질환자에 대한 태도 Taylor 와 Dear (1981) 가 개발한 Community Attitude Toward the Mentally Ill (CAMI) 을 Lee, Lee, Hwang, Han 과 Lee (1996) 가 번역하여 적용한 도구를 사용 각 10 문항씩 총 40 문항으로 10~50 점까지의 점수 범위 해당 점수가 낮을수록 하위영역에 특성을 더 잘 나타낸다 .2-3. 연구 도구 : 인권감수성 훈련 - 주 3 회씩 2 주간 총 6 회기로 구성된 모둠별 활동 프로그램 - 모둠별 소그룹 토론 , 발표 , 생각 공유 기대 효과 인권과 관련된 문제 상황을 지각 자신과 타인에게 미칠 행동 결과를 이해 인권과 관련된 행동에 대한 책임을 지각 실제 행동으로 실천하고자 하는 의지를 심어줌2-4. 자료수 집 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 실험군과 대조군 각각 30 명 편의표집3. 연구결과03. 연구 결과 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 실험군과 대조군 간 에는 유의한 결과를 보이지 않았다 . 실험군 내 에서 시간이 지남에 따라 인권의식이 유의하게 향상 하였다 . (F=3.42, p =. 037) 사전 사후 추후 0.6 점 0.9 점 1.1 점 인권의식 정신질환자에 대한 태도 1. 두 군 간 차이 , 조사시점 별 차 이 , 군과 시점의 교호작용 모두 유의하지 않았다 . 2. 실험군의 정신질환자에 한 태도는 사전과 추후 사이에 권위주의 , 사회생활 제한 , 지역정신보건 개념에서 유의하게 긍정적 으로 변화하였다 . (t =- 3.15, p =.004; t=-3.92, p =.001; t=4.51, p .001 )03 . 연구결 과 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 의의 : 처음으로 정신간호사 대상으로 인권교육을 시도 , 효과 평가 이해 수용 관심 향상 인간관계 협동적 발전 불안감 해결 부족한 지식 습득4. 논의04. 논의 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 정신간호사의 인권감수성 훈련에 의한 정신질환자에 대한 태도변화 : 실험군과 대조군 간에 유의한 차이 X 이유 두 군 모두 직접적 환자 접촉 경험으로 충분히 긍정적인 태도를 지님 개인 나름의 가치 , 문화 형성된 상태 - 추후 연구 필요 : 개인의 성향 ( 자비심 ), 정신질환자에 대한 태도04. 논의 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 추후연구 주기적인 교육 제공 , 평가 계속적으로 인권의식의 변화추이를 파악 인권침해 방지하기 위한 노력 이행 여부 확인 현장에서 인권존중 , 인권침해 사례를 찾아 - 구체적이고 생생한 체험교육의 자료로 개발 간호대학에서의 기본적인 인권교육 , 인권민감성 훈련 시행 정신질환자에 대한 태도와 관련된 다양한 변인들을 고려 대상자 수 확대 일반적 특성에 대해 동일 조건으로 한 후 , 무작위 할당참고문헌 해당 슬라이드의 핵심적인 내용을 적어주세요 ! 주효경 외 2 (2013). 인권감수성 훈련이 정신간호사의 인권의식과 정신질환자에 대한 태도에 미치는효과 . 정신간호학회지 , 22(3), 169-179.THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.07.23| 19페이지| 5,000원| 조회(135)

정신간호학, 정신질환자, 권리의식

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수술실 TLH (OS) CASE STUDY

Total Hip Replacement- Osteoarthritis -* OA (osteoarthritis)- 퇴행성 관절질환, 퇴행성 관절염(degnerative arhtritis)- 관절염 중 가장 흔하게 발생- 만성질환- 주로 체중부하관절에 발생- 노화와 밀접한 관련1. 병태생리- 체중부하 많이 하는 관절(무릎, 고관절) 가장자리에 골 형성, 관절연골 표면에 발생- 관절면의 뼈가 과밀, 과잉증식(spurs) ? 관절 간격 좁아짐 ? 점점 눌림? 관절이 침범 받으면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명, 노랗게 됨? 시간 경과, 연골이 갈라지고, 깊은 골 생김 ? 침식되어 연골 완전히 벗겨짐? 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출 ? 이곳에 신생골 형성, 골절 증식, 비후, 기형? 콜라겐 합성 감소, 기존의 콜라겐 파괴 증가 ? 사이토카인 방출 ? 관절구조 변화? 연골조직 더 심하게 손상 ? 콜라겐 생산 능력 감소2. 원인1) 원발성 골관절염- 노화,유전, 감염, 기계적인 힘, 가족력 등의 복합적 요인- 나이 ? : 발병률 ?- 여성에게 많이 발생 (폐경기 여성)- 비만 : 2배 이상의 발병률- 과다한 운동, 운동부족2) 속발성 골관절염- 선천성 기형, 반복되는 외상(좌상, 염좌), 관절탈구, 골절, 신경계 질환- steroid, colchicine : 활막의 콜라겐 분해효소 활동 자극- 당뇨, paget병, 통풍, 겸상세포빈혈, 혈우병3. 증상- 전신 증상(피로, 발열) X- 주요 증상 : 국소 통증, 아침 강직- 춥고, 습한 날 통증 악화- 초기 관절통 : 휴식 시 완화 (질병 진행 시에 완화 X)- 흔한 침범 부위 : 무릎, 고관절, 경추, 요추 등- 증상 악화 : 활동장애, 기능장애, 앉고 서는 동작 힘들다.- 관절 강직(joint stiffness)· 휴식 후, 한 자세 오래 유지 시 발생· 과한 활동 ? 관절삼출물 형성 ? 관절 강직- 관절연골 소실, 변성 ? 관절면 불규칙 ? 운동 시 마찰음 (무릎관절염은 90%가 마찰음)- 뼈의 과잉증식 ? Heberden 결절, Bouchard 결절- 통증으로 관절 사용하지 않으면 강직, 근육위축, 관절통 악화- 특히 척추 L3~4, C4~6에 영향 준다.- 척수신경근 압박 ? 사지 통증, 강직, 근육 경련4. 진단검사① X-선- 비정상 소견 : 관절 공간 좁아짐. 골경화, 골증식체, 골낭종 나타남② CT, MRI, bone scan: X-선 상에 특별한 변화 없을 시에 시행* bone scan- 방사선 동위 원소를 이용한 골 주사 검사- 관절염이 있는 부위 : 짙은 음영 부위 (혈류 증가, 골 형성이 활성화)- 가벼운 관절염도 진단 가능5. 치료: 통증, 염증조절, 기능부전 예방, 관절기능 유지, 증진에 초점1) 보존적 치료① 휴식, 관절보호- 부목 : 1주일 이상 사용은 관절 강직 위험② 온, 냉요법- 온요법 : 골관절염 자주 사용(강직)- 냉요법 : 급성염증2) 식이요법- 단백질, 비타민C, 비타민 D(항산화제)3) 운동- 자가간호 증진시키기- 활동, 휴식의 균형- 가벼운 활동부터 점진적으로 증가- 불편함 있더라도 매일 규칙적으로 운동- 근육긴장, 근력 증가 ? 통증 완화- 능동적 ROM, 등장성 운동- 굴곡된 자세 : 관절경축 초래4) 보완요법- 증상완화에 도움- 경피적 신경자극법(TENS), 태극권운동, 수지요법, 요가, 마사지, 심상유도법- 건강보조제(glucosamine, chondroitin sulfate) : 통증완화, 관절가동력 증진5) 약물요법- Acetaminophen(Tyleno, Atasol)· 간 손상, 알코올중독자 4000mg/일 이상 복용 시, 간 손상 초래- capsaicin 크림(zostrix) : acetaminophen과 같이 사용- NSAIDs : acetaminophen에 반응 없을 시 사용· aspirin 독성 부작용 : 이명- misoprostol(Cytotec) : 위장관계 문제 있는 경우 사용- doxycycline : 관절분해효소 생산 저해 ? 연골소실 감소- HA(hyaluronic acid) 유도체(orthovisc, synvisc, supartz, nuflexxa, hyalgan): 연골 표면 부드럽게 하는 충격흡수제: 3주 단위로 무릎에 직접 주사 시, 6개월 이상 통증 완화- 관절강 흡인 후, 스테로이드 주사 ? 통증 완화, 관절기능 증진- triamcinolone : 작용시간 짧고, 염증반응 강력한 억제, 빠른 분해효과6) 수술- 보존적 치료방법에 반응 없는 대상자에게 적용 : 인공 관절 치환술

의/약학| 2022.07.23| 5페이지| 5,000원| 조회(308)

OS, TLH, 수술실case study

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동맥, 정맥성 궤양

1. 동맥성 궤양1) 원인- 동맥관류부전으로 인해 발생 (동맥경화증)- 동맥부전 주 원인 : 죽상경화증- 지질, 콜레스테롤, 혈관평활근세포, 비만세포, 칼슘 축적 → 혈관내피 손상 → 판(plaque) 형성(혈전, 색전) → 혈류 감소 → 동맥부전 → 궤양 발생- 대퇴동맥, 슬와동맥 > 경골동맥 > 비골동맥 (호발 부위)- 대부분 심혈관질환, 뇌혈관질환 동반- 발병률 : 나이↑, 남성2) 임상적 특징- 뼈 돌출부위, 발가락 끝 압력과 손상에 의해 발생- 상처 : 전형적으로 경계 분명, 건조한 괴사조직으로 덮여 있음- 피부 : 모발 없고, 위축, 창백, 냉감- 통증 : 다리 올리면 통증 악화, 내리면 완화- 간헐적 파행- 심한 경우 : 휴식 시 통증- 주로 하지에 많이 발생- 치료 어려움3) 일반적 관리- 위험인자 교정 (당뇨, 고혈압 조절, 금연)- 수분 섭취- 갑작스런 체온변화 방지- 꽉 끼는 옷, 신발, 다리 꼬기 금지- 기립자세 취하기- 사지 따뜻하게 유지, 흡수성 좋은 양말 착용 (면, 모)- 통증 관리 : 진통제- 피부 관리 : 부드러운 비누로 매일 씻기, 발가락 사이 완전히 건조, 습윤 로션, 바셀린- 맨발로 다니지 않기- 굳은살 평상시 손질4) 상처관리- 적절한 혈류공급 되는 상처 : 괴사조직 제거- 혈류 감소 상태 : 감염 위험(가피 제거 시), 소독제, 멸균건조드레싱- 건조괴저, 허혈성 상처 : 건조가피 저절로 떨어지도록 조직 제거 금지- 궤양, 궤양 주위 조직 상태 검진- 염증, 열감, 부종, 림프관염, 봉와직염 : 배양검사, 항생제 치료- 감염 : 산소 공급(백혈규 식균작용 도움)- 말초동맥부전 조직 : 정상관류조직보다 쉽게 감염, 즉시 치료하기- 말초동맥질환 노인 : 조직이 저산소증 빠질 위험 큼- 드레싱 방법 선택 : 임상증상, 습윤 치유환경 원칙, 허혈 정도, 허혈 유발 원인에 근거- 괴사조직 습윤 폐쇄 드레싱 : 균 성장 도와 감염 유발 (상처 상태 자주 관찰하기)2. 정맥성 궤양- 여성이 남서에 비해 3배 많이 발생- 연령 높아질수록 증가- 70%가 재발- 동맥성 궤양보다 흔하게 발생1) 원인- 영양결핍, 저알부민혈증, 부동, 손상- 심부정맥체계 장애?정맥혈 흐름에 장애 발생 → 정맥 기능부전 → 정수압 증가 → 정맥성고혈압 → 궤양2) 임상적 특징- 복사뼈, 하지 비복 사이에 흔히 발생- 얕고 불규칙한 경계- 하지 부종 흔함- 정맥류 발생- 피부 : 축축, 갈색 변색, 습진- 진피 피하조직 만성적 섬유화 → 정맥부전, 지방피부경화증(염증반응)- 발목관절 봉와직염, 섬유화 → 만성 림프부종 → 부동 → 뼈강직- 서있는 자세 악화- 사지 올리는 자세는 통증, 부종 완화3) 일반적인 관리

의/약학| 2022.07.23| 2페이지| 3,000원| 조회(99)

동맥, 질병고찰, 정맥성궤양

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뇌졸중

5. 치료1) 약물요법① 혈전용해제- 급성 허혈성 뇌졸중에 사용- 뇌색전 예방- 뇌동맥 폐색 완화- tissue plasminogen activator(t-PA) : 정맥용 혈전용해제, 급성 허혈성 뇌졸중 치료제. · 발병 후 3~6시간 내에 투여 -> 혈압 f/u 하기 (지나친 ? : 뇌부종, 출혈합병증)② 항응고제- 혈전용해제 치료 후에 사용- aspirin, heparin, wafarin- heparin : 조기에 사용 X. 6시간마다 PPT검사 f/u (원하는 수준이 될 때까지 조절)- wafarin : PT 검사- 노인 : 낙상위험 평가하기 (항응고요법 받은 후, 머리 부딪혔을 시 경막하혈종 발생)③ 항혈소판제- 혈소판 응집 억제 (혈괴 형성 방지)- aspirin(300mg/day) [대표약물], ticlopidine hydrochloride, clopidogrel, dipyrida-mole- 재발성뇌졸중, 색전성뇌졸중 예방 위해 사용- 투약 후에 멍, 혈뇨, 혈변, 점막출혈 관찰- 간기능, 응고기능검사 하기④ 두개내압 하강제- 두개내압 상승 감소 위해 삼투성 이뇨제 투여(manitol, steroid[dexamethasone])⑤ 수액요법- 허혈부위 혈량 공급 ? 혈관 내 공급 증가, 혈액 희석, 점성도 감소, 뇌혈류 원활- 포도당 성분 없는 N/S 사용(허혈부위 포도당 과한 공급 ? 혐기성 대사, 국소적 대사성 산증 ? 허혈성 뇌손상 악화)⑥ 기타 약물- 항경련제 : 급성 경련성 발작 시 사용(phenytoin, gabapenitin, topiramate, diazepam, phenobarbital)* phenytoin : IV 주입 시, 용량 나누어 천천히 투여- 칼슘통로차단제(nimodipine) : 뇌혈관경련 시 투여혈관의 평활근 이완, 경련 빈도, 강도 감소- 항고혈압제 : 수축기 혈압 150mmHg 감소- 급성기 : 뇌혈관확장제,CO _{2} 5% &O _{2} 95% mix 첫 48동안 15min/h 마스크 흡입2) 수술요법① 경동맥 내막절제술- 적용 : 일과성허혈발작(TIA), 경동맥협착증- 경동맥 죽종 제거 -> 허혈부위 동맥 개방, 혈류 증가, 뇌졸중 진행 방지- 수술 후, 절개부위 혈종발생 위험 -> 첫 24h 동안 2h마다 절개부위 monitoring- 혈종 발생 시, 목둘레 측정, 기도 변위, 호흡곤란 확인② 두개강 내외동맥우회술- 두개절개술 시행 해, 두피 동맥을 두개내의 중대뇌동맥과 연결. 막힌 동맥 혈류 확보③ 동정맥기형 수술- 비정상적인 동맥, 정맥 폐색시킴- 미세카테터 삽입해, 실리콘 풍성과 같은 색전성물질 주입④ 뇌동맥류 수술- 대상자 상태 안정 시에 두개절개술 이용해 뇌동맥류 수술- Hunt & Hess 분류법에서 4등급, 5등급 시 고위험상태이므로 수술 지연- 수술 동안 동맥류에 clip 적용, 결찰(출혈 방지)- 재출혈 막기 위해, 플라스틱 코팅으로 싸줌⑤ 기타 수술- 뇌척수액 축적된 경우 : 뇌실-심방우회술, 체외 뇌실배액 (압력 완화)- 출혈성 뇌졸중 : 두개절개술 (혈액 제거)6. 간호- 뇌졸중 발생 첫 72h 뇌부종 진행 (두개내압 상승 위험)- 입원 시, 근무교대 시 마다 신경계 사정 (GCS 도구로 4시간마다 사정)① 뇌조직관류 증진② 운동기능 증진- 편마비 대상자· 굴곡근, 내전근이 더 강하게 작용.· 팔꿈치, 손목, 무릎관절 굴곡. 다리 고관절 외회전. 발은 회외, 족저굴곡.- 운동신경흥분은 2~14일 사이에 돌아옴- 손상된 관절부위 경축 (수동운동 어려움)- 팔 경직, 다리 이완 (회복 속도 : 다리>팔)- 발 이완된 대상자 : 발목 높은 욕창 예방용 신발 착용 ? 족하수(foot drop) 예방- 피부자극 증상 있는지 관찰- 수동운동 수행(통증, 지속적 경련 나타나지 않는 범위 내로)- 관절 잘 지지하기(관절구축, 건경축, 근위축 예방)- 양쪽 사지 중 건강한쪽 이용해 침범된 쪽 수동적 관절운동 스스로 하게 하기- 뇌졸중 발생 24시간 후부터, 2회/2~3h/day 수동적 ROM 수행- 대상자 스스로 능동적 관절운동 하게 하기- 둔근 힘주기, 사두근 힘주기 운동 5회씩/h 반복(20회가 될 때까지 차츰 증가)- 신체선열에 맞게 체위 유 (사지 강직 감소, 이완된 근육 긴장력 증진)- 손, 다리 경축은 부목 대어 완화[자가간호향상]- 대상자 독립적으로 움직이는 것이 중요하다고 가족에게 교육(과보호 피하기)- 뇌졸중의 초기 대상자는 모든 자가간호 활동 도움 필요- 구강간호 : 하루에 3~4회 시행 (특히 손상된 혀, 입 주의깊게)[합병증 예방]- 심부정맥혈전증 (부동으로 인한 주요 합병증)? 예방 : 압박스타킹, 공기 압박부츠, 체위 변경항응고제 예방적 투여(heparin, aspirin, 저분자 heparinoid)③ 감각 지각기능증진(1) 오른쪽 대뇌반구에 손상 입은 대상자- 특히 시각인지기능, 공간인지기능에 어려움 (깊이, 폭, 좌우, 위아래 구별 어려움)

의/약학| 2022.07.23| 4페이지| 3,000원| 조회(397)

뇌졸중, 질병고찰, 치료간호

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간호실습현장에서 관찰한 리더십 발휘 사례 - 간호관리학

간호실습현장에서 관찰한 리더십 발휘 사례1. 경험한 시기 장소- 시기 : 2018년 9월 17일 ~ 2018년 9월 28일- 장소 : 경희의료원 호흡기, 신장 내과2. 경험한 리더십 유형① 민주형- 집단에 대한 통제 최소화- 제안과 안내로 지시- 상의하달과 하의하달 의사소통이 자유롭게 일어남- 의사결정에 구성원을 참여- 나, 너 보다 우리를 강조- 건설적인 비평- 수평적- 집단 특성 : 응집력 강함, 안정적- 부재시 구성원들은 작업 유지- 성과 : 생산적② 거래적 리더십- 현상을 유지하기 위해 노력- 현상과 너무 괴리되지 않은 목표 지향- 부하들에게 기본적으로 가시적인 보상으로 동기 부여- 부하들을 위해 문제를 해결하거나 해답을 찾을 수 있는 곳을 알려줌③ 슈퍼 리더- 초점 : 스스로 리드- 권력의 종류 : 대부분 부하- role model 역할- 부하 : 주인의식에 근거3. 리더십 상황(문제), 발휘 내용① 민주형- 인계인수 시 지켜야 할 사항들을 공지한다.- 지시를 하되, ‘~해주세요’, ‘~ 해야할 것 같아요’ 어조로 지시한다.- 의사소통 시 일방적이지 않고, 일반 간호사들도 수간호사에게 자유롭게 의견 제시한다.- 정해야 할 사항이 있을 때, 수간호사가 일반간호사에게 의견을 물어본다.② 거래적 리더- leader와 구성원의 관계는 자유롭게 의사소통하며 서로 호의적이다.- 수간호사는 종종 간호사 각각과 면담을 한다.- 추석 연휴에 수간호사가 없어도 평소와 같이 작업을 유지하는 간호사들의 모습이 관찰된다.- 의사와도 큰 마찰 없이 업무를 수행하고, 구성원들이 서로 업무를 돕는다.③ 슈퍼 리더- 변화할 수 있는 상황이 마련되면 현상을 변화시키고자 하지만 주로 현재를 유지하려 노력하는 모습이다.- 이상적이지 않고 현실적인 목표를 지향한다.- 장기적인 목표보다는 단기적으로 동기를 부여하는 모습이다.- 간호학생들 교육 시 전체적으로 바쁜 병동 업무로 인해 직접 문제를 해결하거나 해답을 찾을 수 있도록 유도해준다.4. 결론리더십 유형은 일직선상에 있으므로 간호 관리자의 모습은 리더십 유형이 딱 정해져있지 않았다. 상황에 따라 다른 유형의 리더십 모습을 보였다. 관찰한 간호 관리자의 여러 모습 중 가장 가까운 유형에는 민주형, 거래적 리더, 슈퍼리더의 모습이었다. 가장 현대적이며, 바람직한 리더십 유형인 민주형은 구성원의 의사결정을 참여시켜 만족도, 생산성을 증가시키는 반면, 의사결정에 많은 시간이 요구되어 효율성이 결여된다. 현상과 너무 괴리되지 않은 목표지향을 하는 거래적 리더의 모습을 보이지만, 구성원들이 조직의 이익에 대해 관심을 가지고 기여하도록 고무시키는 변혁적 리더십의 모습도 보였다. 또한, 구성원들이 스스로 리드해 나갈 수 있도록 이끄는 슈퍼 리더의 모습도 보였다.

의/약학| 2022.07.23| 3페이지| 3,000원| 조회(575)

리더십, 간호관리학, 간호실습현장

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