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A++ 췌장암 케이스 최종 -(성인간호학 실습)

Pancreatic cancer(췌장암)담당과목성인간호학실습지도교수반/ 학번이 름제출일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론가. 췌장 해부학적 위치 및 구조와 기능나. 질병의 정의와 병태생리다. 질병의 원인라. 질병의 위험요인마. 증상 및 징후바. 진단적 검사사. 질병의 치료아. 간호중재Ⅲ. 간호력Ⅳ. 신체검진Ⅴ. 검사소견Ⅵ. 간호문제Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅷ. 참고문헌Ⅰ.서론암은 우리나라 사망원인 1위로 그 중 췌장암은 소화기 암 발생률 4위, 전체 암 중 9위이다. 매년 증가추세를 보이고 있는 췌장암은 의학 기술의 발전에도 불구하고 췌장암의 생존율은 약 11%로 낮다. 80%이상의 환자가 60세 이상의 노년기에 발병하는 것으로 알려져 있었지만 2015년 한 해 동안 20대 췌장암 발생 자 수는 전체 환자 6,342명 중 16명으로 0.2%를 차지했다. 이처럼 20대 췌장암 발병은 극히 드물게 때문에 어떤 질환을 통해 췌장암이 발병했는지 알고자 한다. 더불어 췌장암 환자를 케이스로 잡아 췌장암의 문헌고찰, 이론적인 공부를 바탕으로 환자의 간호문제를 간호과정에 적용하여 나중에 조금이나마 환자의 치료 및 췌장암 환자를 간호하는데 있어 도움이 되고자 연구 · 관찰하고자 한다.Ⅱ. 본론가. 췌장 해부학적 위치 및 구조와 기능췌장은 길이가 약 15cm, 복부의 뒤쪽, 즉 우리 몸의 등 쪽으로 C자 모양의 십이지장에 둘러싸여 있고, 췌장의 꼬리 부분은 비장과 가깝게 인접해 있다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리의 3부분으로 나뉘는데 십이지장과 가까이 위치해 있는 부분이 머리, 중간이 몸통, 가장 가느다란 부분이 꼬리라고 부른다. 기능은 소화효소를 분비해 음식물을 소화시키는 기능과 우리 몸의 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 호르몬을 분비한다.나. 질병의 정의와 병태생리췌장암은 췌장에 발생한 암으로 췌관세포에서 발생하는 췌관선암이 90%이상을 차지하기 때문에 일반적으로 췌관선암을 췌장암이라고 한다. 췌장암은 머리(두부)에 많이 발생한다.췌장암은 일반적으로 췌장관의 상피세포에서 기인한 림프 절이나 타 장기 전이진단에 유용하게 쓸 수 있다. 또한 PET는 췌장암 세포에서 당 대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사 방법으로 췌장암과 췌장염의 감별에 도움이 될 수 있고 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후 재발 판정 등에 이용 할 수 있다. 췌장암의 예후와 치료 후 추적검사에 사용할 수 있다.3) 복부 전산화 단층촬영(CT) : 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파보다 유용한 검사로, 검사 자에 따른 오류가 적어 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 크기가 작은 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. CT로 진단이 불확실한 경우 MRI가 추가적인 도움이 될 수 있다.4) 내시경 적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) : ERCP는 내시경을 십이지장까지 삽입하여 직접 조영제를 주입하고 췌장암에 의해 막히거나 좁아진 췌관을 직접 관찰하는 검사로 췌장암의 진단에 매우 정확한 검사이다. 필요에 따라서는 췌관 안에 기구를 넣어 조직검사를 시행할 수도 있다.사. 질병의 치료췌장암 치료는 암 발생 부위를 포함해 주변 림프절 까지 수술로 완벽하게 제거하는 것이다. 암 조직을 잘라내야지만 췌장암 완치를 기대할 수 있지만 아직까지는 조기에 암을 발견하기가 어려우 수술이 가능한 경우는 진단받은 환자의 30%밖에 되지 않는다. 수술이 가능해도 췌장 자체가 십이지장과 담도, 담낭, 비장 등 각종 장기에 둘러싸여 있어 암을 제거하기가 상당히 까다롭다.1) 수술 적 치료췌장 발생한 부위에 따라서 수술 방법이 달라지는데, 췌장의 머리 쪽에 암이 생기면, 원발 부위를 포함해 췌장의 머리 쪽으로 연결된 십이지장과 담도, 담낭까지 절제하는 ‘췌두십이지장절제술’을 하게 된다. 몸통이나 꼬리 쪽에 생긴 암은 원발부위와 함께 비장까지 절제한다. 그리고 큰 종양일 경우 근치적 췌장절제술이나 휘플 시술을 시행한다. 이 절차는 전통적인 개복술 방식을 사용하고 있다. 췌장암 수술은 범위가 넓고, 소요시간이 길어 환자의 부담이 크고 소화액을 다루는 장기여서 수술이 까다로운 편이다.2) 항암 화학술을 시행한 수술력을 가지고 있음⑤ 알레르기 ∨ 무 □ 유■ 가족력① 가계도② 가족의 병력= 췌장염, 췌장암 병력 없음. 다른 암에 대해서도 가족력 없음.2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ∨ 현재 하고 있다? 현재하고 있다면 흡연의 양과 기간= 15년 전(만12세)부터 시작, 매일 1갑 피워온 15갑년의 현행 흡연가? 음주 : □무 ∨ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다? 과거 했다면 음주의 양, 기간= 9년 전(만18세)부터 1주에 3회 내지 4회, 1회 당 소주 3병씩 마셔왔으며, 4개월 전부터 금주 중? 규칙적인 운동 : ∨ 무 □ 유② 영양? 식욕상태 : □ 왕성 ∨보통 □ 식욕부진③ 배설? 배변양상 : □ 변비 □ 설사 □ 실금 ∨기타 (지방변 또는 회색변)④ 피부? 피부손상 : □무 ∨유 : 손상부위 : 전신? 손상종류 : □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 ∨기타(가려움)⑤ 의사소통? 언어장애 : ∨ 무 □ 유⑥ 가족관계? 결혼상태 : ∨ 미혼 □ 기혼 □ 기타⑦ 기동? 기동성 장애 : ∨ 무 □ 유Ⅳ . 신체검진? 일반적인 모습 : 체중 78 kg, 신장 180 cm, BMI 23.98로 확인되었음.기타 신체 검진에서 특이 소견은 보이지 않았음.? 의식상태? 의식수준 : ∨ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma? 지 남 력 : 시간 : □ 유 ∨ 무, 사람 : □ 유 ∨ 무, 장소 : □ 유 ∨ 무? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진 ∨소화 장애 ∨ 복부팽만 복 통 ∨토 혈 혈 변 지방변 또는 회색변 ∨황 달 ∨ 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 피부 : 피 부 색 노란색 탄 력 성 병변여부손톱/발톱 하얗게 됨 발 진 소 양 증 ∨궤 양 건조상태 모발변화기 타Ⅴ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사 명검사결과정상치검사 의의CBC일반혈액검사WBC8,200/mm³4,000-10,000/mm³▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성백제제 유전자 변이가 있음SPINK1? 만성췌장염 환자에서 질병을 일으키는 유전자로 췌장 분비 트립신 억제제 (SPINK1) 유전자 변이④ 방사선 검사 소견분류검사명검사방법과 결과검사의의와 목적CT역동 전산화 단층촬영? 진행된 총담관과 췌관 확장 소견과 함께 췌장 두부 저음영 종괴가 관찰됨? 현재 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 시행내시경초음파EUS 검사? 췌장 두부에 저에코성 병변이 확인되어 EUS 유도하 췌장 생검을 시행 함? 췌장 병변 확인 , 생검 하기 위해 시행? 고주파 초음파 장치가 장착된 특수 내시경을 환자의 입을 통해 삽입한 다음, 위와 십이지장 벽에 밀착시켜 췌장, 담낭 및 담관을 고해상도의 초음파 영상으로 관찰하는 검사? 실시간으로 세포검사 및 조직검사를 안전하게 시행할 수 있어 정확한 진단을 할 수 있음내시경ERCP? 총담관 협착부에서 조직 생검 시행? 담관과 주췌관에 가각 스텐트 삽입? [생검 병리 결과] 췌장 두부 생검, 담관 내 생검 조직 모두 췌관 선암종 확인? 총담관, 췌장 등을 관찰하고 진단내리기 위한 검사시행? 만성 췌장염의 진단 및 평가 시 검사시행? 담관이 막혀 황달이 발생하여 검사시행PET양전자 방출단층촬영? 췌장 두부에 고대사성 병변이 있고, 원격 전이 증거는 확인 되지 않아 근치 절체를 계획함? 병기 결정을 위해 시행? PET는 종양, 뇌질환, 심장질환 등에서 중요한 정보를 제공하여 진단, 치료효과의 판정, 예후의 판정, 치료방침의 결정에 도움을 줄 수 있음.⑤ 기타 검사 소견 - 외과적 처치 (수술 및 시술)수술 및 시술검사 결과검사의의와 목적췌십이지장절제술? 수술 병리 검체 소견 = 췌장 두부의 2.8 × 2.3 × 1.8 cm 크기의, 중등도 분화도를 보이는 췌관선암종으로 최종 보고 됨? 생검 병리 결과 췌장 두부 생검, 담관 내 생검 조직 모두 췌관 선암종으로 확인 되고 원격 전이 증거는 확인되지 않아 근치 절제를 계획 · 시행함.? 십이지장과 먼 쪽의 위와 함께 이자 전체나 일부를 부드러운 옷과 가벼운 담요를 사용한다.6. 주변 환경을 청결하고 적정온도를 유지한다.7. 대상자에게 Wet dressing방법에 대해 교육한다.8. 대상자에게 카페인과 술, 콜라 등을 섭취하지 않도록 교육한다.9. 대상자에게 피부를 만지기 전에는 손을 깨끗이 씻고 피부를 긁지 않도록 교육한다.10. 대상자에게 손톱을 청결하고 짧게 깎을 수 있도록 교육한다.1. 감염성 물질이 의료인과 대상자에게 전파되는 것을 방지하기 위함이다.2. 대상자의 소양증 부위와 정도를 사정함으로써 적절한 처치를 수행할 수 있다.3. 폐쇄성 황달 으로 인해 적절한 약물 투여를 통해 전신 소양감을 완화시키고 3시간 간격으로 대상자의 상태를 체크할 수 있다.4. 습윤 드레싱을 통해 소양증으로 인한 발적과 열감의 증상을 완화시켜준다.5. 소양증은 신체주변의 온도변화에 영향을 많이 받으므로 통풍이 잘되는 옷과 깨끗하고 가벼운 담요는 환자에게 안위감을 줄 수 있다.6. 주변 환경이 깨끗하지 못할 경우 피부감염이 더 증가될 수 있고 , 적정온도로 피부의 통합성을 유지 시킬 수 있다.7. Wet dressing방법에 대해 교육하여 스스로 소양감을 느낄시 대처할 수 있다.8. 카페인과 술, 콜라는 소양증을 악화시킬 수 있기 때문에 섭취하지 않도록 한다.9. 손을 깨끗이 씻지 않을 경우 감염의 위험성이 증가하고 피부를 계속 긁을 경우 는 피부의 손상도가 증가한다.10. 손톱이 길 경우도 손톱 안 세균이 피부감염을 더 증가시킬 수 있다.간호평가장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 소양증이 완화되고 피부통합성을 유지 중이다. (장기목표 달성)단기목표? 대상자는 24시간 이내로 피부보호방법을 이해하고 실시하였다. (단기목표 달성)[Wet dressing방법, 손 씻기, 카페인 · 술 · 콜라 등 섭취 금지, 피부 긁지 않기 , 손톱 짧게 자르기]? 대상자는 일주일이내 전신 소양감에서 부분적 소양감으로 많이 감소하였다. (단기목표 달성)? 대상자가 소양감으로 인해 불편감을 느끼지 않는다고 이야기 하였다. (단기목.

의/약학| 2023.08.06| 22페이지| 6,500원| 조회(280)

간호진단, case study, A+, 췌장암, 성인간호학 실습

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A++ S상 결장암 케이스 최종 -(성인간호학 실습)

S상 결장암(Sigmoid Colon Cancer)담당과목지도교수반/ 학번이 름실습기간제출일◈목차◈Ⅰ. 간호력Ⅱ. 신체검진Ⅲ. 검사소견1.검사소견들2.방사선 검사소견3.기타 검사 소견4.임상 관찰 기록5.타과 의뢰서Ⅳ. 약물Ⅴ. 간호문제Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 간호력성명: 000성별: M연령: 00세학력: -경제수준: 중종교: 무교입원일자: 0/00입원경로: 외래정보제공자: 본진단명: Sigmoid colon cancer키: 167.5 cm체중: 54 kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 37.0 ℃ 호흡(R): 20 회/분맥박(P) : 68회/분 혈압(Bp): 100/60mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기환자 21년 6월부터 변보기 힘들고 Hematochezia 있어 00병원 F/U 중 r/o colon cancer 보여 큰 병원 권유받아 21년 8월 3일 GSC 외래 진료 봄 00병원에서 2달 전부터 OB test (+) 검사 권유했으나 본인 거부했다고 함. 본원 검사 후 8월 23일 op위해 8월 21일 입원② 병원 도착 시 상태외래 내원 후 Op위해 입원함. 변보기 힘들고 혈변을 보아 힘들어함, 수술에 대한 두려움 · 불안 호소함③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과20.09~ 불면장애로 00병원 신경과 F/U, 수면제 (+)21.08.03 - 21년 6월부터 변보기 힘들고 Hematochezia 있어 00병원 F/U 중 r/o colon cancer. 큰 병원 권유받아 GSA 외래 진료 , 2달 전부터 OB test (+) 검사 권유했으나 본인 거부했다고 함21.08.21 - Op위해 입원21.08.22 ? 수술과정 설명, 자정부터 금식 설명, skin prep 시행, Leclean colclean enema 1회 시행, incentive spriomenter teaching done 공기 1개 반 ~2개 올라감, 환자 · 보호자 수술 동의서 작성, 수8.230.0 ~ 0.4mg/dL▲급성간염, 간경변, 간암, 폐쇄성 황달, 급성 지방간, 원발성 담즙성 간경변0.088.240.238.25AST아스파르테이트아미노전달효소308.230-35 U/L▲급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄황달 등▼심한 장기간 간 질환268.24348.25ALT알라닌아미노전달효소88.230-40 U/L▲급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양 등▼심한 장기간 간 질환88.2468.25ALP알칼라인 인산분해효소768.2335-130 U/L▲급성간염, 골질환 등▼선천성저ALP혈증, 갑상선기능저하증, 악성빈혈 등718.24618.25Bun178.238.0~23.0 mg/dL▲신부전, 간경변, 요독증, 악성종양 등▼임신, 저단백식, 간부전, 요붕증 등158.24198.25Creatinine1.148.230.5~1.2mg/dL▲ 신장염, 요로폐쇄, 신부전▼ 간기능장애, 근육질환, 근육위축 질환1.178.241.098.25Albumin3.258.233.5~5.2g/dL▲급성탈수증 등▼선천성 저알부민혈증, 염증질환, 간질환, 영양불량 등3.48.243.258.25Amylase628.2328~100U/L▲ 급성췌장염, 만성췌장염, 담낭염, 복막염 등▼만성췌장염, 췌장암 등668.24398.252) Plasma 검사 [21.8.21]검사명검사결과정상치검사 의의PT Time(PTT)10.810.4~13.4(sec)단축 : 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종 등연장 : 급성혈전성 정맥염, 간경변, 전격성 간염, warfarin 투여, DIC, vitamin K 결핍증, 응고인자(I, II, V, VII, X) 결핍증 등PT10780~120%단축 : 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종 등연장 : 급성혈전성 정맥염, 간경변, 전격성 간염, warfarin 투여, vitamin K 결핍증, 응고인자(I, II, V, VII, X) 결핍증 등PT/INR0.960.85~1.25단축 : 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종 등연장 : 급성혈전성 정맥염, 간경변, 전격성식단kcal8/22고단백 치료 저지방 밥 (저녁 ~ NPO)12008/23NPO-8/24고단백 치료 저지방 미음4008/25고단백 치료 저지방 죽6008/26고단백 치료 저지방 죽6008/27고단백 치료 저지방 죽6008/28고단백 치료 저지방 죽6002) 수혈혈액명혈액형혈액번호수혈시작일자(시간)종료일(시간)수혈 시작 V/SBP(mmHg)BT (℃)PR(회/min)RR(회/min)Pack RBC(2pint)A†122111195521.08.2209:0021.08.2215:00120/7036.778203) 외과적 처치8/22 수술과정 설명, 자정부터 금식 설명, skin prep 시행, Leclean colclean enema 1회 시행, incentive spriomenter teaching done 공기 1개 반 ~2개 올라감, 환자 · 보호자 수술 동의서 작성, 마취 동의서 작성, 수술부위 표시함suprapubic area skin shaving & cleansing 시행 : clipper(+)Leclean colclean enema 1B +1 1회 실시8/23 op 전 : Leclean colclean enema 1B +1 1회 실시AST ⇒ Negative , full self voidingPost op : 의식상태 : Alert삽입관 H/V, PCA, IV, foley catheter수술부위 출혈 X, 수술 후 피부손상, Semi ? positionDVT예방위해 SCD 적용Deep breathing & coughing 자주하도록 교육8/24 foley cather 제거, Gas passing 함8/26 H/V remove8/27 PCA remove일시수술명수술의미수술 참고자료21.08.23lapa Anterior resection (AR)마취명 : Tracheal Intubation수술방법 : 복강경 수술수술타임 : 4hr(8:00~11:00am)수술소견location ? SC(M)size- 3x4cmserosa invasion ? yes→절제Ulcer lV line 22G, IV-PCA, H/V 유지 중? 혈액검사WBC▲, Neutrophil▲, ESR▲, Glucose▲? 8/23 소변검사 Leukocyte▲,WBC▲,RBC▲? 8/23,8/24 Flumarin Injection 항생제 투여S“입맛이 없어.”“배가 그렇게 고프지도 않네...”“ 병원 밥맛이 없어.”“기운이 없어.,”식욕부진과 관련된 영양 불균형O? 대상자는 죽을 2/3 정도 남기시는 것이 관찰됨 POD #2(8/24)? 입원 당시 8/21 몸무게 54kg ⇒ (11:00AM) POD #2 몸무게 52.5kg, POD #3 몸무게 51kg? RBC, Hb, Hct, MCHC, Na, Albumin ▼ 영양불균형으로 인한 빈혈, 영양 불균형인 상태? I&O checkPOFluidINOUTUrineH/V(Dressing)Stool8.*************1900185050-8.246*************01750210-8.2*************29702850120-8.*************018001700remove1008.*************10001000remove50 →붉게? 식단날짜식단kcal8/22고단백 치료 저지방 밥 (저녁 ~ NPO)12008/23NPO-8/24고단백 치료 저지방 미음4008/25고단백 치료 저지방 죽6008/26고단백 치료 저지방 죽6008/27고단백 치료 저지방 죽6008/28고단백 치료 저지방 죽600? Hartmandex Solution 1L, Sodium Chloride Injection 0.9%, plaju Op Inj, Vitamin-K1 Injection, Albumin 20%, Multiflex Peri , SmoF-kabiven Inj, Cernevit Inj 투여S“ 수술부위가 아퍼”“ 콕콕 쑤셔서 밤에 잠을 설쳤어.”통증과 관련된 수면양상 장애O? POD #1~2 수면장애로 인하여 다크서클, 충혈 된 눈 관찰? 수면양상 장애로 날카로워지고 예민해진 모습 관찰? NRS 측정NRS일쑤시는빈도지속적중재PCANRS8/26강도3위치abdomen양상콕콕 쑤시는빈도간헐적중재PCANRS8/27(07:00)강도2위치abdomen양상콕콕 쑤시는빈도간헐적중재PCA→ 08/23(NRS 6점) 과 08/27 07:00 (NRS 2점) 비교 시 통증이 완화되어 편안하다고 말씀하심단기목표 [목표달성]? 대상자는 24시간 이내로 PCA의 사용법과 부작용에 대하여 설명할 것이다.→ 대상자는 PCA 사용법과 부작용에 대해 이해하고 통증 시 PCA를 적절히 사용 중? 대상자는 3일 이내로 NRS의 통증사정 평가 시 3점 이하가 될 것이다.→8/26일부터 NRS 3점2. 외과적 처치와 관련된 감염 위험성간호진단외과적 처치와 관련된 감염 위험성간호사정주관적 자료“팔이 따끔따끔 해.”“수술 부위 소독은 언제 하나요?”객관적 자료? 8/23 lapa Anterior resection (AR) : 복강경 수술로 악성종양절제? 8/23 OP 당일 V/S 12:55 [BP:130/70, BT:37.5℃, PR: 90회, RR:22회] 13:55 [BP:140/70, BT:37.7℃, PR: 103회, RR:22회] 18:00 [BP:130/70, BT:37.5℃, PR: 88회, RR:20회]? 8/23 OP 직후 삽입관 : H/V, PCA, IV 22G, foley catheterH/V날짜색oozing용량(cc)8.23bloodx508.24bloodx2108.25bloodx120⇒8/23 POD #1 Foely catheter 삽입, 8/24 POD #2 Foely catheter 제거⇒8/23 Lt. arm lV line 22G, IV-PCA, H/V 유지 중? 혈액검사WBC▲, Neutrophil▲, ESR▲, Glucose▲? 8/23 소변검사 Leukocyte▲,WBC▲,RBC▲? 8/23,8/24 Flumarin Injection 항생제 투여간호목표장기목표? 대상자는 퇴원 시 까지 감염의 징후가 나타나지 않을 것이다.단기목표? 대상자는 2일 이내 고막체온이 36.5 ~

의/약학| 2023.08.06| 41페이지| 5,500원| 조회(241)

간호진단, case study, A+, 성인간호학 실습, S상 결장암

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A++만성신부전 케이스 최종(성인간호학 실습) 진단5개, 간호중재3개- 완전 자세히 적었습니다.

만성신부전(Chronic Kidney Disease)◈목차◈Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 신장의 기능2. 만성신부전 정의3. 병태생리4. CKD 대표적 원인5. 증상 및 징후6. 검사7. 진단8. 신기능 대체요법과 간호9. 치료10. 간호 및 식이조절11. 예방 및 조기검진Ⅲ. 간호력Ⅳ. 신체검진Ⅴ. 투석Ⅵ. 검사소견Ⅶ. 약물Ⅷ. 간호문제Ⅸ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅹ. 참고문헌Ⅰ.서론만성신부전의 유병률은 13%이고, 한국인 7명 중 1명이 앓고 있을 정도로 높다. 만성신부전이 진행하여 투석이나 이식이 필요한 말기신부전 환자는 약 8만 명으로 10년 전보다 2배 가까이 증가하였다. 만성신부전의 많은 원인을 차지하는 고혈압과 당뇨병 발생의 증가와 고령인구의 증가로 환자는 계속 증가하고 있는 추세이다. 신장기능이 저하되면 잦은 피로감과 부종, 구역질, 식욕 저하, 피부 가려움, 야뇨 등의 증상이 나타나게 되는데 실제 사구체여과율이 정상의 35~50%까지 감소해도 환자 스스로 증상을 자각하기 어렵기 때문에 가족력이 있거나, 고혈압, 당뇨, 사구체신염 환자는 만성신부전의 주요 원인이 되는 만큼 질병의 꾸준한 관리와 함께 정기적인 검진이 필수이다.이처럼 HDR에서 현재 만성신부전으로 월,수,금 외래투석 받는 대상자를 case로 선택하여 만성신부전에 대해 더 자세히 알아보고자 문헌고찰, 해당 대상자의 간호문제를 사정하여 정확한 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 신장의 기능①사구체 여과율 (GFR, glomerular filtration rate)신장에서 단위시간 당 여과되는 혈장량, 여과속도를 말하며, 신장기능을 나타내는 중요한 지표, 혈액 검사를 통해 측정한 혈청 크레아티닌을 통해 간단히 측정할 수 있으며 90~125ml가 정상범위②노폐물 배설 기능 : 체내 대사 과정에서 발생한 노폐물을 소변을 통해 배설하는 것은 신장의 대표적인 기능, 음식을 섭취하고 에너지를 만드는 과정에서 생성되는 요소, 크레아티닌, 요산과 같은 다양한 노폐물이 소변으로 배출되어 노폐물의 축적으로초래8)피부계 변화? 소변 색소 침착에 의한 노르스름한 회색 변? 창백 , 건조, 비늘 벗겨짐, 건조한 피부, 인산칼슘 침전물에 의한 소양증? 모발 건조, 잘빠짐, 손톱 얇아지고 부서지며 구부러짐, 점상출혈, 반상출혈(혈소판 이상)9)생식기계 변화 : 불임, 성욕감퇴? 여성 : 에스트로겐, 프로게스테론, 황체호르몬 감소, 배란 중지, 무월경? 남성 : 테스토스테론 감소, 정자 수 감소10)심리적 변화 : 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔사구체 질환감염세뇨관질환대사성 신질환결체조직 질환비뇨기계 질환사구체신염기저막 질환신우신염결핵중금속(납)중독만성고칼슘혈증당뇨통풍다발성 관절염폐쇄성 요로병증4. CKD 대표적 원인5. 증상 및 징후초기에는 특정한 증상이 없이 혈청 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상에서만 이상소견이 보이다가 신장 기능이 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생한다.? 만성피로, 식욕부진( 몸 속에 독소가 축적되어 식욕 저하, 구역질, 구토 유발)? 부종, 체액저류, 피부가려움증(노폐물이 쌓여서 피부 아래에 가려움이나 아린감이 느껴짐)? 시력저하(신장기능이 급격히 떨어지면 망막혈관 기능까지 영향을 주어 급격하게 눈이 피로하거나 눈이 붓고 시야가 흐려짐)? 신장 기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 수분이 축적되어 부종과 고혈압 발생? 신장의 또 다른 기능 중 하나인 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈관 작용 호르몬의 생성에 의해 혈압이 상승하게 되고, 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게 됨? 신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 인해 대사성 산증이 발생할 수 있고, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하? 적혈구의 생성을 촉진시키는 에리트로포이에틴(erythropoietin)의 합성 능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며, 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈 증상 일으킴? 요소가 축적되어 고질소혈증(azortemia)초래하고, 요독증이 발생형*? 지속성 보행성 복막투석? 매일 2L의 투석액을 하루 4번. 복막에 주입하고 투석액을 4~8시간 동안 저류시킨 후 배액 하는 자가투석? 장점 : 6시간마다 투석해서 활동에 자유로움, 24시간 내내 수분/노폐물 제거하기 때문에 신장기능에 더 가까움? 자동화된 복막투석? 시간과 용량을 설정해 놓으면 기계가 자동으로 투석액의 주입, 저류, 배액 과정을 반복? 장점 : 수면 중 투석하고 낮에는 기계를 떼어 놓음, 연결과 분리 횟수가 작아 복막염 발생 가능성이 낮음, 기계 크기가 작고 튜브는 길어 사용이 편리함혈액투석복막투석원리혈관으로부터 체외로 나온 혈액에 응고를 방지하기 위해 헤파린이 첨가된 투석기를 통과하여 노폐물이 걸러진 혈액이 다시 체내로 되돌아옴복막강 내에서 노폐물과 수분 및 전해질 교환이 이루어짐통로혈관통로복강 내 카테터장점좀 더 효과적인 노폐물 제거, 짧은 소요시간접근성이 쉬움, 혈액계 합병증이 거의 없음합병증근육경련, 출혈, 공기색전 혈액역동 변화(저혈압, 심부정맥, 빈혈증)단백질 손실, 복막염, 고혈당, 호흡곤란, 장천공금기증혈액역동의 불안정상태광범위한 복막유착, 복막섬유증, 최근 복부수술간호중재혈관통로 관리, 제한식이복부 카테터 관리, 좀 더 자유로운 식이절차복잡 : 가정 또는 투석실에서 일할 수 있는 특별히 훈련된 인력이 필요함가정에서 혈액 투석하는 것 보다 가정에서 복막 투석하는 것이 단순하고 더 수월함9. 치료만성신부전에 대한 치료의 목표는 신장의 기능이 5단계로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것이다. 고혈압과 당뇨병은 만성신부전증을 일으키는 가장 흔한 원인이므로 혈압과 혈당을 잘 조절하는 것이 중요하다. 신장의 기능이 나빠지고 있더라도 정상 신장기능의 10~15%에 이를 때까지는 약물요법과 식이요법으로 치료할 수 있다.1) 약물요법? 이뇨제 : 수분 배설 촉진(수분 섭취는 전날 배설량+500), 매일 체중, I/O 측정→ 투석전 투여 금지(저혈압 발생, 항고혈압제제는 투석 후까지 보류)? 고혈압 조절 : 안지오텐신전환효소억제제(AC 투석.그 이후로 oral intake 감소, 3/7일 내원당일 0시경부터 dyspnea나타났으나 자의로 경과, 관찰 하다가 내원당일 오후 4시부터 참기 힘들어져 119신고 하에 본원 ER로 내원② 병원 도착 시 상태dyspnea 호소, 누우면 호흡곤란이 심해지고 앉으면 나아진다고 함③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)21.03.07 내원당일 0시경부터 dyspnea 심한호소로 자의로 경관, 관찰하다가 내원당일 오후 4시 119통해 내원, 당시 SPO2 86%21.03.09 dyspnea 거의 덜함 edema는 없으나 X-ray pleural effusion 있음. HD시행 호전 보이는지 관찰21.03.10 dyspnea 호전. X-ray pleural effusion 계속됨. PCD drain하여 배액 ,pigtail catheter , Rt 삽입21.03.12 pigtail catheter , Rt 제거21.03.13 퇴원21.03.15 ~ 현재 외래투석 중 (월,수,금)④ 현시점에서 주 호소dyspnea 호소□ 과거력① 과거병력2003.08 HTN, DM 진단2004.10 백내장 양쪽2020.02 chronic renal failure2020.08 End Stage Kidney Disease2020.10 Pneumonia② 입원한 경험 □ 무 √ 유2020.02.20 chronic renal failure2020.08.27. End Stage Kidney Disease2020.10.26. Pneumonia③ 사고와 상해의 경험 √무 □ 유④ 수술의 경험 □ 무 √ 유2004.10 양쪽 눈 백내장 수술2020.02.21. 동정맥샛길⑤ 알레르기 √ 무 □ 유□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도② 가족의 병력 : 부친 ?DM(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : √ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다? 음주 :갑고 창백한 피부 탄 력 성 - 병변여부 -손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 +궤 양 - 건조상태 - 모발변화 푸석푸석함기 타 -? 혈액 : 빈 혈 + 잦은 출혈 -기 타 -? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타 -Ⅴ. 투석●투석 전 활력징후BP : 180/100mmHg PR : 81회/분 RR : 18회/분 BT : 36.3℃●투석시행혈액투석시작 : 20.08.28수술날짜 : 20.02.21혈관종류 : Lt. AVF혈관 사용일 : 20.08.28투석 일시 : 2021.03.15.~ 7:40~11:40 (4시간) 매주 월, 수, 금Dry weight : 37kg Pre weight : 39.5kg Post weight : 37.2kg Ht(cm) 154.7U.F(kg) : 2.3 Target goal : 2.5 항응고요법 초기/유지 : 1000/500BFR(ml/min) : 300ml Duration(hr) : 4hr 혈관종류 : AVF. Lt투석액 : A액(일반) 투석기 : 1xevonta high 18 투석기계 번호 : B10투석장소 : HDR 투석구분 : 일반HD날짜시작시간체중(kg)시간(hrs)BFR(ml/min)혈압(mmHg) /PR(회/분)호흡Heparin(Unit)PrePostUFPre(7:40)Mid(9:40)Post(11:40)3/157:4039.537.23→2.54300180/10081회120/7070회120/7080회18회25003/177:4040.636.63.64300180/10088회150/9080회110/6085회25003/197:4040.3373.34300170/11089회110/7080회120/7082회25003/227:4040.2374→3.24300170/10086회120/7080회120/7080회25003/247:4041.337.83.54300180/11088회130/9078회120/7080회2500●투석 상황① [3/7 응급투석]날짜시간투석상황3/722:25침상난간 올려주고 낙상예방 교육함.환자확인27

의/약학| 2021.11.10| 40페이지| 6,900원| 조회(968)

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