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지역사회실습 case study 레포트 문헌고찰2개

* 고혈압이란？1. 혈압심장은 우리몸 전체에 산소와 영양분을 공급하기 위하여 수축과 확장을 반복하면서 혈액을 구석구석까지 보내주는 펌프와 같은 일을 한다.이때 혈액이 혈관의 벽에 미치는 압력을 잰 것을 혈압이라고 한다.2. 최고혈압 최저혈압혈압이 120에 80이다’라는 말을 흔히 하는데 이것은 어떤 의미인가?심장은 1분에 약 60회 수축과 확장을 반복합니다. 심장이 수축하여 피를 밀어낼 때 혈관에 미치는 압력을 ‘수축기혈압’이라고 하며 가장 높기 때문에 ‘최고혈압’이라고도 한다. 또 심장이 확장되면서 혈액을 받아들일 때 혈관에서 유지되는 압력을 ‘이완기혈압’이라고 하며 가장 낮기 때문에 ‘최저혈압’이라고도 한다.‘120에 80’이라는 말은 최고혈압(수축기혈압)이 120mmHg, 최저혈압(이완기혈압)이 80mmHg이라는 뜻한다.3. 고혈압이란?가장 이상적인 혈압은 120/80mmHg입니다. 하지만 어떤 이유로 혈관이 좁아지거나 심장이 한번에 내보내는 혈액의 양이 늘어나면 혈압이 높아지게 됩니다. 일반적으로 고혈압은 최고혈압(수축기혈압)이 140mmHg 이상, 최저혈압(이완기혈압)이 90mmHg 이상인 경우를 의미한다. 하지만 혈압은 하루에도 계속 변하기 때문에 한 번 재서는 판단하기 어려우며 병원에서 두번 이상 측정하여 정확한 진단을 받도록 해야 한다. * 고혈압의 증상1 머리가 무겁고 정신이 맑지 못하다. 2 후두부 즉 머리뒷쪽의 두통이 심하다.3 목덜미와 어깨가 무겁고 뻣뻣하다.4 어지럽고 두통이 있으며 가슴이 두근거린다.5 가벼운 운동에도 호흡곤란이 오고한다.6 눈이 자주 충혈된다.7 때로 코피을 흘리며 쉽게 피로을 느낀다.8 소화불량. 변비 등 신진대사가 잘 안된다.9 신경이 예민해지고 정신집중이 안되며 인내력이 없어진다.10 성격이 불안정해지며 성을 잘낸다.11 구역질,구토가 나면서 반신에 일시적 마비가 온다.

의/약학| 2021.05.23| 15페이지| 2,500원| 조회(117)

case study, 지역사회간호학, 지역사회실습, 고혈압문헌고찰

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노인장기요양보험제도 레포트

Ⅰ. 국내 노인장기요양보험제도1. 노인장기요양보험제도란?1) 의의고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 이들에게 신체활동 및 일상생활 지원 등의 서비스를 제공하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도2) 목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다.3) 특징우리나라 노인장기요양보험제도는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입ㆍ운영되고 있는 한편으로, 제도운영의 효율성을 도모하기 위하여 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있습니다. 또한 국고지원이 가미된 사회보험방식을 채택하고 있고 수급대상자에는 65세 미만의 장애인이 제외되어 노인을 중심으로 운영되고 있다.2. 주요내용1) 신청대상? 소득수준과 상관없이 노인장기요양보험 가입자(국민건강보험 가입자와 동일)와 그 피부양자? 의료급여수급권자로서 65세 이상 노인과 65세 미만의 노인성 질병이 있는 자2) 급여대상? 65세 이상 노인 또는 치매, 중풍, 파킨스병 등 노인성 질병을 앓고 있는 65세 미만인 자 중 6개월 이상의 기간 동안 일상생활을 수행하기 어려워 장기요양서비스가 필요하다고 인정되는 자※ 장기요양등급 : 1등급, 2등급, 3등급, 4등급, 5등급3) 장기요양인정 및 서비스 이용절차① (공단 각 지사별 장기요양센터) 신청 → ② (공단직원) 방문조사 → ③ (등급판정위원회) 장기요양 인정 및 등급판정 → ④ (장기요양센터) 장기요양인정서 및 표준장기요양이용계획서 통보 → ⑤ (장기요양기관) 서비스 이용4) 급여내용? 시설급여요양시설에 장기간 입소하여 신체활동 지원 등 제공? 재가급여가정을 방문하여 신체활동 및 가사활동 등 지원, 목욕, 간호 등 제공, 주간보호센터 이용, 복지용구 구입 또는 대여? 특별현금급여장기요양 인프라가 부족한 가정, 천재지변, 신체 · 정신 또는 성격 등 그 밖의 사유로 장기요양기관이 제공하는 장기요양급여를 이용하기 어렵다고 인정하는 경우 가족요양비 지급5) 장기요양기관? 시설급여 제공기관(노인복지법상 노인요양시설 및 노인요양공동생활가정), 재가급여 제공기관(노인복지법상 재가노인복지시설 및 노인장기요양보험법상 재가장기요양기관) → 시 · 군 · 구청장의 지정 또는 설치신고? 장기요양요원: 요양보호사, 간호사 등6) 관리운영체계7) 재원조달방식? 장기요양보험료(‘16년) : 건강보험료액의 6.55%- 노인장기요양보험 가입자는 국민건강보험 가입자와 동일, 건강보험료와 통합징수- 장기요양보험료율: 보건복지부장관 소속 장기요양위원회의 심의를 거쳐 대통령령으로 명시? 국가지원- 장기요양보험료율 예상수입액의 20% 부담(국고)- 의료급여수급권자의 장기요양급여비용, 의사소견서 발급비용, 방문간호지시서 발급비용 중 공단이 부담하여야할 비용 및 관리운영비의 전액을 국가와 지방자치단체가 분담? 본인일부부담- 시설급여 20%(비급여: 식재료비, 이미용료 등은 본인부담), 재가급여 15%- 의료급여수급권자 등 저소득층은 각각 1/2로 경감(시설 10%, 재가 7.5%)- 기초생활수급권자는 무료Ⅱ. 장기요양보험의 문제점1) 운영주체에 따른 문제노인장기요양보험제도의 운영은 시행 초기 비용의 효율을 극대화하기 위해 국민건강보험공단에서 담당하게 되었다. 그러나 보건의료 서비스를 담당하는 국민건강보험제도와 사회복지서비스의 제공을 담당하는 장기요양보험제도는 성격이 다르기 때문에 국민건강보험공단이 관리·운영하는 데는 한계가 있고 또한 감독권한의 부재 및 지방자치단체와의 책임소재에 대한 문제가 발생한다.2) 장기요양기관의 부당청구보건복지부에 따르면 2019년 기준 현지조사 기관(854개소) 중 부당청구로 적발된 장기요양기관이 91.8%로 784개소로 나타났다. 특정 의료서비스를 제공하지 않고 제공한 것처럼 급여제공기록지를 허위로 작성하고 급여비용을 청구하였다. 또 입소자가 정원을 초과하면 급여비용을 감산하여 청구해야하나 정원이 초과된 사실을 신고하지 않은 채 급여비용을 청구하는 등 불법적인 사례들이 나타났다.3) 시설불균형 및 과당경쟁요양시설이 부족하여 재가기관의 역할이 중요한 상황에서 도시지역 뿐 아니라 농어촌지역에서 인프라를 확충하기 위해 설치요건을 최소화하기로 했다. 이와 같이 정부의 양적확대정책으로 요양시설은 급속증가하기 시작했고 공급과잉의 문제에 직면했다. 공급과잉이 계속되는 중에도 서울, 부산 등 대도시지역과 농어촌 일부 지역에서는 공급부족을 겪고 있어 지역 간 공급불균형 문제가 나타났다. 또한 재가요양기관의 경우도 설립이 용이하고 인력확보가 쉬운 소규모 요양기관이 많이 공급되어 이용자의 요양 필요보다 공급자 중심으로 서비스가 제공되는 서비스 왜곡현상이 발생하였다.4) 요양보호사의 전문성 문제노인장기요양보험의 성공을 위해서는 서비스 전문인력인 요양보호사의 전문성이 중요하다. 그러나 제도 시행 초기 요양보호사의 확보가 시급했던 터라 다른 자격요건 없이 단기간의 교육이수만으로 요양보호사 자격이 부여되어 4~50대 주부가 대부분을 차지하다 보니 나타난 현상이다. 특히 업무의 성격이 노인을 돌봐야하는 육체적인 활동을 요구하다 보니 젊은 층이 기피하는 직업이 되었고 보수 또한 그들을 유입하기에는 열악하여 외면 받고 있는 상황이다.Ⅲ. 장기요양보험의 개선방안1) 지방자치단체의 역할 제고지방자치단체의 역할 제고를 통해 장기요양서비스와 사회복지서비스와의 연계, 각 지역의 실정에 맞는 정책 등에 있어서 효율성을 높여 나가야 할 것이다. 복지 서비스와 요양보험과의 연계를 강화하는 통합 전달체계를 구축하여 지방자치단체의 역할을 제고해야한다.

의/약학| 2021.05.23| 4페이지| 1,500원| 조회(280)

노인장기요양보험제도, 노인장기요양보험, 노인간호학

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A+ 받은 자료) 모성실습 Casestudy 간호과정 2개 자궁내막암

실 무 학 습 보 고 서모성간호학 -실 습 부 서 :제 출 일 자 :담 당 교 수 :목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막암Ⅱ. Case Study1. 간호력2. 간호사정 도구3. 검사 결과4. 투여약물5. 의미있는 자료 요약6. 간호 과정7. 간호 수행8. 교육 계획서Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막암1. 정의자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암을 말한다.자궁체부암의 대부분을 차지하고 있고 자궁의 근육층에서도 자궁평활근육종(uterine leiomyosarcoma)이라고 하는 암이 발생할 수는 있으나, 그 빈도는 전체 자궁체부암의 3%정도 된다.2010년에 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년에 우리나라에서는 연 평균 178,816건의 암이 발생되었는데, 그 중 자궁내막암은 연 평균 1,562건으로 전체 암 발생의 0.87%를 차지하였다. 인구 10만명당 조발생률은 3.2건이다. 연령대별로는 50대가 37.6%로 가장 많고, 40대가 26.2%, 60대가 16.1%의 순이다. (보건복지부 중앙암등록본부 2010년 12월 28일 발표자료)2. 종류자궁내막암은 조직학적 특성에 따라 다음과 같이 분류하고 있다.① 자궁내막 선암종 (Endometrial adenocarcinoma) 80%② 유두상 장액성 암종 (Papillary serous carcinoma)③ 청명세포암종 (Clear cell carcinoma)④ 점액암종 (Mucinous carcinoma)⑤ 편평상피암종 (Squamous cell carcinoma)⑥ 혼합암종 (Mixed carcinoma)⑦ 미분화암종 (Undifferentiated carcinoma)[환자의 경우]Dilatation & Curettage, Hysteroscopy 결과 cervicovaginal smear로 adenocarcinoma가 발견되었다.3. 위험인자① 미산부 (경산부보다 2~3배 증가)② 무배란성 월경 (충분한 프로게스테론 없이 에스트로겐의 장기 노출) 에 의한 불임증 또는 월경불순③ 5한 조직 진단방법보다 외래에서 짧은 시간 내에 특별한 마취 없이 시행할 수 있다는 장점이 있다. 단, 조직진단에 충분한 적절한 양의 조직을 얻지 못하는 경우가 자궁경관확장 및 소파술을 이용한 조직 진단 방법보다 자주 있기 때문에 외래에서 1차적 진단방법으로 사용하게 된다.5) 구획 경관확장자궁소파술 (Fractional curettage)자궁 각각의 부위를 조사하고 조직을 얻기 위해 하는 검사다. 자궁경관을 확장하기 전에 내자궁경부 소파술을 시행하고, 다음에 자궁 경관을 확장하여 자궁내막의 이상 조직을 긁어내는 소파기나 숟가락 모양으로 구부린 기구로 자궁벽에 생긴 것을 조심스럽게 떼어낸다. 약간의 고통이 있을 수 있어 보통 마취하에 시행한다.6) 자궁내시경 검사 (Hysteroscopy)내시경을 질을 통해 자궁으로 삽입하며 주위 조직들을 검사하는 방법이다. 비정상 자궁 출혈을 조사하는데 많이 시행하며 자궁내막, 검사에서 음성으로 진단되었으나, 검사가 더 필요한 경우, 혹은 자궁경관내를 조사할 때에도 이용된다. 자궁경검사를 할 때 자궁소파검사(D & C)로 놓친 국소적 병변의 조직검사를 시행할 수 있는 장점이 있다.7) CA-125 혈액 종양 표지자진행된 자궁내막암(특히 복막 전이 시)에서 증가하고, 림프절 전이 시 수치가 상승한다. 이러한 종양표지자가 상승되어 있는 경우, 추후 치료 경과의 판정에 중요한 역할을 하기도 한다. 그러나 자궁내막암의 조기발견에는 도움이 되지 않으며, 자궁내막암에 걸리지 않고도 양성반응을 보이는 사람이 있기 때문에 자궁내막암을 확진할 수 있는 방법은 아니다.8) 영상진단검사① 단순 흉부촬영검사폐상태와 폐전이 여부를 확인하기 위해 시행하며, 방사선이 인체를 통과할 때 조직과 뼈 등의 구조와 기능에 대한 영상을 검사한다.② 골반 및 복부 전산화단층촬영 (CT)혈관, 국소 림프절 및 주위 장기 전이 유무를 판단하여 임상적 병기결정에 도움이 된다.③ 양전자방출단층촬영 (PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양- 진행된 자궁내막암이나 암이 전이되어 수술이 힘든 경우, 재발된 자궁내막암에서 선택적으로 시행4) 호르몬치료- 암세포의 성장에 필요한 호르몬의 영향을 차단하기 위해 경구 또는 주사제로 된 호르몬제을 사용하는 방법- 보통 수술 또는 방사선치료를 시행하기 어렵거나, 다른 장기로 전이가 된 경우 또는 재발된 자궁내막암 환자 중 여성호르몬 수용체 검사에서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 모두 양성일 경우 치료 효과가 있는 것으로 알려져 있음9. 간호1) 수술 전 간호① 대상자와 보호자에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 입원생활에 필요한 정보 및 수술 전에 이루어지는 검사에 대한 구체적인 정보를 제공하고 교육한다.* 입원 생활에 필요한 정보 : 수술의 필요성, 수술 전 후 처치, 간호, 수술 후 결과 등* 수술 전 검사 : CBC, ABO type, cross-match EKG, chest X-ray, BT 등② 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 실시한다. (심호흡 법, 객담배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동을 시범교육하고 대상자와 함께 연습한다.)[심호흡법 교육]- 복부를 이완하고 폐 팽창을 충분히 할 수 있게 무릎을 굴곡시킨 상태로 반좌위 또는 좌위로 눕는다.- 손을 가볍게 배 위에 얹는다- 코를 통해 천천히 얹은 손으로 복부가 올라오는 느낌이 들게 한다- 3초간 숨을 참는다- 오무린 입술을 통해 천천히 숨을 내쉰다. (이 때 복부가 수축되는 느낌을 받는다.)[기침 (객담배출법) 교육]- 심호흡을 3번 반복한다.- 3번째 심호흡이 끝난 후 깊게 세 번 기침한다.- 깊게 기침을 할 수 없는 경우 헛기침을 반복한다.③ 키와 몸무게를 측정한다.④ 18G IV line을 연결한다.⑤ 수술 동의서, 수혈동의서, 무통주사 여부(PCA 사용 동의) 동의서를 받는다.- 담당의사가 수술 설명 후 수술동의서를 작성하고 확인한다.⑥ 수술 전 장 준비의 3. 16병 실 : 작성자 :진료과 : OBGY 정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항이름 : 김OO 연령 : 47세 성별 : F주소 : **** 전화번호 : 010-****-****보호자 : 박OO 전화번호 : 010-****-****입원일 : 2021. 3. 12 입원경로 : 외래 입원방법 : 도보진단명 : Endometrium CA키 : 160cm 체중 : 68kg흡연 : 무음주 : 무투약 : 유 당뇨약, 철분제, 콜레스테롤약입원 시 활력징후 혈압 : 110/70mmHg 체온 : 36.2°C맥박 : 82회/min 호흡 : 20회/min2) 가족사항 및 병력: 가족력 있음(아버지 고혈압)3) 과거력입원경력 : 유수술경력 : 유-2018년 Myocardial Heart Failure detect-2020년 2월 양쪽 눈 백내장수술수혈여부 : 무알레르기 : 무4) 대상자에 대한 일반적인 진술: 생리주기가 불규칙하여 외래로 내원하셨고 Bx 결과상 EM CA 나와 OP위해 입원하심.2. 간호사정도구 (NANDA의 분류체계에 의한 간호사정)성 명 : 김ㅇㅇ성 별 : F연 령 : 47직 업 : 회사원주 소 : 전화번호: 010-사정일자 : 2021 년 3월 16일영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 당뇨약, 철분제, 콜레스테롤약장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성대상자의 관점치료이행의 정도 적극적∨ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함 ∨ 함□식욕상태 왕성□ 보통∨ 식욕부진 □체중 증가□ 감소□ 유지 ∨식사종류 일반식 ∨ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강□ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식 : 싫어하는 음식 :일일 식사횟수 : 평상시 현재 :음식 알러지 : 무 ∨ 유□수분섭취3. 배설(Elimination)배뇨빈도 5 회/일양상 정상 ∨ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상□ 도뇨관삽입□ 방광루□기타 :배변빈도 1 회/일양상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상∨ 기타경로 회의 대응 방법 :신체적 반응 :이용 가능한 지지체계 :감정의언어적표현(불안,두려움,분노,죄의식,수치심,슬픔등)의사결정 양상 : 타인중심□ 자기중심∨10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교□ 불교□ 가톨릭□기타□ 무∨신앙생활 정도 : 매우 적극적□ 비교적 적극적□보통□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙 생활습관 :종교에 대한 신념 : 강함□ 보통∨ 약함□2) 삶의 목표 :3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우만족□ 만족□ 보통∨불만족□ 대단히 불만족□보호자 역할부담감보호자 역할부담감 위험성부모역할 장애부모역할 장애 위험성가족기능 장애가족과정 기능 장애 : 알코올 중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적응 장애비효과적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효과적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능장애환경변화부적응 증후군환경변화부적응 증후군 위험성강간상해증후군강간상해증후군 : 복합반응강간상해증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움슬픔의 기대반응불안만성 슬픔가족의 비효율적 대응: 불능가족의 비효율적 대응: 타협죽음 불안방어적 대응슬픔반응 장애적응장애비효율적 대응지역사회의 비효율적 대응부정 반응지역사회대응의 향상 가능성가족대응의 향상 가능성자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성영 역진단명11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.2 ℃호흡 : 18 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무□ 유∨맥박 : 82 회/분인공심박동기착용 : 무∨ 유□혈압 : 110/70 mmHg2) 피부피부손상 : 무∨ 유□ 손상부위 :손상종류 ; 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무□ 유∨ 부위 : 복부외과적 드레싱 : 무□ 유∨ 부위 :개구부/장루 : 무∨ 유□ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오∨ 예□ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호□ 보통∨ 불량□부종 : 무∨ 유□ 부위 : 정도 :12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유∨ 급성 통증∨ 만성 통증□시작시기 : 수술 후

의/약학| 2021.04.02| 30페이지| 2,500원| 조회(367)

간호과정, 케이스스터디, 자궁내막암, 모성간호학실습

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A+ 받은 자료) 담낭염 간호과정 케이스 문헌고찰 간호과정 2가지

실 무 학 습 보 고 서- 성인간호학 Ⅳ -실 습 부 서 :제 출 일 자 :담 당 교 수 :목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 담낭염Ⅱ. Case Study1. 간호력2. 간호사정 도구3. 검사 결과4. 투여약물5. 의미있는 자료 요약6. 간호 과정7. 간호 수행8. 교육 계획서9. 대인관계 보고서Ⅰ. 문헌고찰1. 담낭염담낭은 흔히 쓸개라고도 부르는 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니로 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다. 일반적으로 담낭 질환은 여성, 과체중인 사람, 위장병이 있는 사람, 혈중 콜레스테롤 농도가 높은 사 람들이 담낭 질환이 발생할 확률이 높은 것으로 알려져 있다. 담낭 질환의 대표적인 원인 중 하나는 담석이며, 담낭암과 담낭염이 드문 원인에 속한다.1. 담낭염(Choecystitis) 이란?1) 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다. 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다.2) 원인담석에 의한 담관의 폐색은 금성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비결석성 담낭염으로, 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다급성 담낭염주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다.만성 담낭염급성 담낭염의 결과로 나타나기도 하지만, 대개는 급성 담낭염과는 독립적으로 발병하기도 하며 대부분이 담석과 관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다.3) 병태생리?담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염(Acute calculous c낭 절제술은 15cm 가량의 피부 절개를 필요로 한다.-환부를 직접 보며 수술 할 수 있어 용이하다.-수술 후 10일 정도 입원을 해야 한다.-회복속도가 더디어 흉터가 크게 남는다.-퇴원 후에도 정상적인 사회생활까지 대략 한 달 가량의 회복기간이 필요하다.(2) 복강경 담낭 절제술-복강경 담낭 절제술은 개복하지 않고, 복부에 3-4개의 투관침을 삽입하고, 복강내시경을통해 담낭을 절제하는 수술이다.-개복을 하지 않기 때문에 약 1cm 크기의 투관침 부위의 반흔만 남겨서 수술 상처가 거의남지 않는다.-수술 후 심한 통증이나 장 유착이 드물다.-수술 후 2-3일째에 퇴원이 가능하며, 정상적인 사회생활로의 복귀도 그만큼 빠르다. (3) 단일공(싱글 포트) 수술-배꼽 부위 한곳만 1.2~5cm를 절개해 내시경과 기구를 이용해 수술한다.-배꼽을 포하여 여러 부위에 다수의 투관침을 삽입하여 수술을 하는 기존의 수술법과는 달리 배꼽에 투관침 1개만을 삽입하고 그곳을 통하여 여러 개의 기구를 삽입하여 수술하는,상처를 배꼽으로 한정시켜 미용적인 효과를 노리는 수술방법이다.-배꼽만을 통해서 수술을 진행하게 되므로 수술을 시행하는 의사의 경험과 숙련도가 중요하다.-수술 후에는 상처가 밖으로 드러 나지 않는다.-회복이 빠르고 수술 후 흉터자국이 남지 않는다.(4) 하이브리드 복강경 수술-수술 후 통증이 감소된다.-수술 후 빠른 회복이 가능하여 일상생활에 조기 복귀 할 수 있다.-의사가 손으로 직접 장기를 만지며 수술한다.-응급상황에 신속하게 대처 할 수 있다.(5) 로봇 수술-3~4개의 내시경을 복부에 삽입한다.-카메라와 수술기구 (전자팔)를 의사가 원격 조종하는 수술이다.-복강경 수술과 동일한 수준의 흉터가 생긴다.-수술 후 회복이 빠르다.-복강경보다 입체적이고 10배 확대된 시야를 제공한다.Ⅱ. Case Study1. 간호력병록번호 : 1OOOO 사정일 :병 실 : ER 작성자 :진료과 : GI 정보제공자 : 배우자1. 일반적 사항1) 인적사항이름 : 김OO 연령 : 73세 성변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통∨ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통∨ 모름□ 전혀모름□시술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름∨ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함):우측 상복부 통증현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 : 허리 압박 골절, 뇌출혈과거 병력 :학습준비상태 :4) 지남력의식수준 : alert∨ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력 : 사람 : ∨ 장소 : ∨ 시간: ∨행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 ; 무∨ 유□ 최근 : 과거:6. 자아인식(Self-Percoption)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통∨불만족□ 매우 불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망∨통제가능□무력□절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인관의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용∨보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용∨의료인관의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용∨혼자라는 느낌의 표현 : 아니오∨ 예 □ 이유:언어소통 장애지식부족(구체적으로)사고과정 장애기억장애급성혼돈만성혼동자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성만성적 자존감 저하상황적 자존감 저하위험성상황적 자존감 저하신체상 장애영 역진단명7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□2) 대인관계 : 매우 사교적□ 비교적사교적∨ 비사교적□3) 경제상태 : 상□ 중∨ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼∨ 기타 :자녀수 : 명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□ 잘함□보통∨ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통∨비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 :5) 가족의 지술 후▼혈소판성 자반증, 급성 백혈병, 재생성 빈혈빈혈PDW9.8-16.1 fL10.625.2▲▲철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소빈혈Neutrophil40-73%75.1▲79.4▲▲세균감염 질환감염질환Lymphocyte19-48 %11.3▼6.5▼전체 WBC의 30~40%▲세균성 상기도 감염, 바이러스감염(전염성단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼: Hodgkin's disease, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 방사선 증후군, 화상, AIDS, 면역억제면역 저하○ 일반혈액검사검 사정상치3/43/5임상적 의의대상자 상태 해석Monocytes0.4-10%13.2▲13.2▲- 전체 WBC의 0~5%▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병▼ 약물요법, prednisone감염질환Eosinophil0-5%0.20.6- 전체 WBC의 1~4%▲: 과면역 알러지, Addison's disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈감Basophil0.0-2.0 %0.20.3▲백혈병, 골수화생, 알레르기 질환ESR0-12mm/hr16▲17▲▲ Erythrocyte Sedimentation Rate적혈구 침강속도감염질환PLT150-400 (×103/ul)126▼100▼▲:암,외상,만성백혈병,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,비장절제술, 결핵▼바이러스성감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성빈혈빈혈○ 혈액응고검사검 사정상치3/43/5임상적 의의대상자 상태 해석PT sec10.4-13.5 sec13.9▲14.5혈액응고인자를 보는 검사.▲비타민K결핍, 와파린 투여 ,DIC, 간 부전, 무섬유소원혈증PT %75-130 %72.9▼67.2PT INR0.85-1.15 INR1.20▲1.26▲aPTT23-39 sec2631.6혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)▲헤파린투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전말기, 무섬유소원혈증○ 혈액화학상임. 배설빈도는 1회/일로 양상과 경로 모두 정상임.4. 활동/휴식 (Activity/Rest)수면시간은 8시간/일이고 숙면을 취하고 계심. 통증으로 인해 침상에서 대부분의 시간을 보내심5. 지각/인지 (Perception/Cognition)시각장애와 교정 없음. 청각장애와 교정 없음. 후각, 미각, 촉각장애 없음. 의사소통과 언어장애 없음. 사람, 시간, 장소에 대한 지남력이 있으며, 의식 명료함.6. 자아인식 (Self-Percoption)보호자와 의료진과의 관계는 원활하고, 혼자라는 느낌의 표현은 없음. 치료에 협조적임.7. 역할관계 (Role Relationship)대인관계에 있어 특별한 문제는 없으시고 가족과 친밀한 관계를 갖고 계심.8. 성 (Sexuality)성에 대한 특이사항 없음9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근 질병으로 인해 스트레스 있으신 상태이고, 잦은 검사와 처치에 대한 지식부족으로 불안해하심.10. 삶의 원리 (Life Principles)종교는 무교이고, 자신의 삶에 대해 만족하심.11. 안전/보호 (Safety/Protection)Vital sign : BT: 37.8℃, RR: 20회/분, PR: 92회/분, BP: 110/60 mmHg12. 안위 (Comfort)통증도구통증강도통증부위통증양상통증기간통증빈도NRS5오른쪽 상부쑤시는 듯 한 통증간헐적1~2시간이내통증 사정 결과 오른쪽 상부가 아픈 것이 가장 큰 불편함이라고 함.[파악된 간호진단]1. 침습적 배액관 삽입과 관련된 감염위험성2. 질환과 관련된 통증3. 지식부족과 관련된 불안날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부3/4#2“어지러워요”“아파서일어나면 넘어질거 같아요”“배가 너무아파요”“진통제좀 주세요”-증상:RUQ pain- Tridol(Tramadol)처방-NRS3/43/55점4점-침대에 누워계시는 모습이 자주 관찰됨-p: 92회/분질환과 관련된통증퇴원33시

의/약학| 2021.04.02| 27페이지| 2,500원| 조회(324)

간호과정, 담낭염, casestudy

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