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지주막하 출혈(SAH) 케이스 [4년간 전체 1등, 학과수석의 결과물]

REPORT성인간호학실습실습 병원담당교수님제 출 일학 번성 명목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 대상자 건강사정2. 임상결과3. 투여약물4. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰① 정의외상성 지주막하 출혈은 두부 손상 후 가장 흔히 관찰되는 외상성 뇌출혈로 뇌지주막 아래를 지나는 작은 피질정맥의 손상으로 인하나 임상적으로 큰 의미가 없으며 간혹 출혈량이 많을 경우 혈관연축으로 인한 뇌경색 증세나 수두증을 초래할 수도 있다. 하지만 대부분의 경우 휴유증이나 합병증을 초래하는 경우는 드물다.② 해부 생리·병리-해부 생리사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.-병리뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있는데 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어져 있다. 뇌혈류는 신체 대사 요구에 맞춰 750ml/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 이러한 자동조절기전은 수축기압 50-160mmHg에서 효율적으로 나타나는데 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한ATP는 생 : 칼슘길항제, endothelin 수용체 길항제, ICAM-1 항체, 3) 허혈상태를 개선하는 약물치료: plasma, albumin, dextran, mannitol, 4) 허혈에 의한 뇌의 손상으로부터 보호해주는 약물치료: 칼슘길항제, NMDA 수용체 길항제, aminosteroid 등이 있고, 침습적인 방법으로 1)뇌동맥뉴 결찰수술시 응고된 혈액제거 및 뇌척수액 배액술 2) 풍선이 달린 도자를 이용한 혈관성형술, 3) 풍선도자를 이용한 혈관확장제(papaverin) 주입술, 4) 경부 교감신경절제술, 5) 두개강내외 연축부위 우회술 등이 있으며, 뇌혈관연축의 정도, 부위 등에 따라 담당의사가 치료방법을 결정하게 된다.합병증인 수두증의 치료는 급성 수두증이 만성으로 진행한 경우에는 션트술을 시행하게 된다. 션트수술중에는 보편적인 수술로 뇌실-복강간 단락술이 있다.동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.① 비수술요법-두개내압 하강제: 두개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성 이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone을 투여한다.-기타약물 : 급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin, gabapentin, topiramate, diazepam, phenobarbital등과 같은 항경련제를 투여한다. 정맥 내로 phenytoin을 주입 할 때는 시부정맥을 막기 위해 용량을 나누어 천천히 투여한다.수축기 혈압을 150mmHg까지 떨어뜨리기 위해 항고혈압제를 투여할 수 있다. 급성기에 뇌 혈관 확장제를 사용할 수 있으며, 이산화탄소 5%와 산소95%를 혼합하여 첫 48시간동안 시간당 15분의 마스크를 사용해 흡입시킬 수 있다.② 수술요법-수술 전 관리: 재출혈, 뇌탈출을 막는다.혈압강하제로 혈압을 관리하고 항뇌부종약(이뇨제, 항경련제)으로 두개내압을 관리한다.-수술: 재출혈을 막고 혈종을 제거해 뇌혈관연축을 방지한다.·뇌동맥자루경부클립핑술: 두개절제술 후 동맥자루 목과 중환자실에서 1분 이상 지속되는 전신 발작은 적극적으로 치료되어야 한다. 이전에 발작의 과거력이 없는 환자에서 발작은 영상 뿐만 아니라 전해질 불균형도 확인되어야 한다. 수술 후 환자에게서 발작이 나타나면 먼저 수술 후 혈종을 의심해야 한다. 발작 활동이 멈추면 즉시 두부 전산화 단층 촬영이 시행되어야 한다.- 전신 발작과 간질중첩증 응급치료: 필요시 기관 삽관을 포함한 기도 유지, 손상으로부터 환자 보호해야 한다.: lolazepam 2~4mg을 5분 간격으로 3회, 혹은 발작이 멈출 때까지 IV benodiazephine 투여: 50mg/min을 넘지 않는 속도로 20mg/kg phenytoin IV(3) 혈관경련vasospasm은 지주막하 출혈이 있는 거의 대부분의 환자들에게 합병증이고 뇌혈관의 직경이 감소되어 혈류의 흐름이 방해되는 현상을 말한다. 혈관 경련은 잠재적으로 뇌 경색을 초래할 수 있는 위험한 문제이다. 혈관경련의 징후는 지주막하 출혈 환자의 70%에서 보여진다. 혈관 경련은 보통 출혈 첫 3일 이내에 시작되며, 지주막하 출혈 후 20일 후에도 나타나기는 하지만, 대개의 경우 출혈 후 첫 7~10일 이내에 가장 흔하다.지주막하 출혈이 있는 모든 환자는 칼슘 차단제인 nimodiphine을 투여해야 한다. 혈관 경련 효과는 뇌혈류를 증가시키기 위해 "Triple H therapy" 즉 혈액희석(hemodilution), 고혈압, 고혈량 상태를 유지하는 처치를 비롯한 일련의 치료들이 제공되어야 합병증을 줄일 수 있다.(4) 동정맥 기형동정맥 기형은 기형 병소와 뇌 실질 주변에 뇌 혈역학(cerebral hemodynamics)이 변하게 된다. 뇌 혈류 자동 조절 기전이 비정상화 되며, AVM 주변 조직에 만성적으로 저관류 상태를 보인다. AVM 절제 수술 후 주변 조직에 혈류의 흐름이 증가하여 뇌 부종과 출혈의 위험이 증가된다. 신경외과 중환자실에서는 출혈을 감소시키기 위해 수술 후 적어도 24~48시간 동안 엄격하게 정상 혈압을 유지하는 것행동을 보인다.4단계 : 반혼수 (semi-coma) 강한 자극에만 반응을 보이나, 그에대한 행동이나 반응을 하지 못하는 상태.움 찔거리는 반응은 있지만 도피반응은 없는 상태5단계 : 혼수 (coma) 어떠한 자극에도 반응이 없다.스스로 숨을 쉬지 않고 동공반응이 없는 상태 , suction을 할 때에도 기침반사가 일어나지 않는다.? Muscle strength & power (근력검사)Grade 5: 최대의 저항에서 능동적 정상 관절 움직임이 가능Ex)간호사가 힘을 줄 때 환자가 딸려오지 않고 저항을 이겨냄Grade 4: 간호사가 힘을 줄 때 근수축 있으나, 저항을 이기지 못함Ex) 환자를 잡아당기면 딸려옴Grade 3: 중력은 이기나, 저항을 이기지 못함Ex) 저항에서 전혀 반응이 없고, ROM은 정상발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿지만, 팔은 가슴까지 오고 발은 굽힐 정도Grade 2: 관절 움직임 있으나 중력 이기지 못함. 평행으로 움직임 가능Ex) 침대에 누워 옆으로 움직이는 상태에서 ROM 있음발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿고, ‘좌우’로 움직임 가능Grade 1 : 근 수축력이 남아 있으나 관절 움직임 없음발꿈치,팔꿈치는 바닥에 닿고. ‘까딱’,‘움찔’ 거리는 정도Grade 0: 전혀 움직임 없음. 근 수축력도 없음2. 대상자 사정1) 일반정보실습병동 환자이름 강○○ 나이 65세 성별 여성입원일 진단명 T-SAH(Traumatic-subarachnoid hemorrhage)교육정도 고졸 결혼상태 기혼 직업 주부입원경로 응급실 입원방법 119 정보제공자 배우자? 여성관련정보임신여부 무 폐경 유 산과력 T:4 P:0 A:0 SA:0 AA:0 L:4 남1 여3최근 자궁암 검사 무 수혈경험 무2) 병력(간호사정)주증상 headache현 병력- 입원동기상기 여환 기저 질환 있는 분으로 19.04.12 19:00시경 사거리에서 걷다가 좌회전하는 승용차에 부딪히면서 pedestrian TA 발생내원 당시 drowsy한 mentality 보이며 정확히 어떻게 사고 발생하08.98.79.29.49.89.7PDW15.6-17.6(fl)17.517.817.517.417.517.217.7WBC DiffentialNeutrophils42-75(%)69.0970.9068.4085.488.182.080.7Lymphocytes21-51(%)16.6116.5413.9310.585.49.110.8Monocytes2-9(%)10.6111.0514.6410.0811.4311.110.4Eosinophils0-5(%)3.720.862.221.40.20.80.9Basophil0-1(%)0.240.30.40.420.570.650.81Neutrophil(10^3/mm3)13.668.968.877.9994.0537.8666.364Lymphocyte(10^3/mm3)0.841.001.191.0170.9741.8351.296Monocyte(10^3/mm3)0.920.850.790.5760.5871.221.36Eosinophil(10^3/mm3)0.030.090.100.0020.2180.0950.207Basophil(10^3/mm3)0.060.030.040.0230.0330.0720.076Prothrombin time (PT)-PT9.8-12.7(sec)11.8---10.911.411.1-INR0.8-1.12(sec)0.93---0.930.970.95-aPTT21-36(sec)26.4---27.526.826.1일반혈청검사CRP(정량)0-0.3(mg/dl)0.340.570.310.190.230.210.14Glucose70-99(mg/dl)*************59288BUN0-20(mg/dl)9.410.511.211.713.812.112.9Creatinine0.5-1.2(mg/dl)0.540.560.570.510.620.750.64Total protein6.4-8.3(g/dl)6.86.76.26.56.47.06.9Albumin3.5-5.2(g/dl)4.44.23.74.04.65.14.8AST(SGOT)8-32(IU/L)*************7ALT(SGOT)5혈압

의/약학| 2020.11.17| 26페이지| 4,200원| 조회(122)

SAH, 성인간호학, 지주막하 출혈, 성인간호실습, 성인간호학 케이스

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용인시 보건사업기획보고서(4년간 과수석의 자료!!)

REPORT지역사회간호학실습2용인시 보건사업기획보고서담당교수님제 출 일학 번성 명Ⅰ.서론1.일반적 목적2.구체적 목적3.지역보건문제 현황 분석Ⅱ.본론1.건강문제 도출 및 간호진단 수립2.우선순위 결정3.보건사업 목적 및 목표설정4.보건사업의 전략 및 세부 계획Ⅲ.참고문헌Ⅰ. 서론1. 일반적 목적현재 용인시는 전체인구가 1,019,184명이고 그 중 1.103명이 암(신생물)으로 사망할 정도로 국가 암검진 사업 강화 및 심뇌혈관관리사업을 강화해야 하는 실정이다. 주요 사망원인은 암으로 전체 사망 원인의 50%를 차지하고 있고 이는 매년 증가하는 추세이므로 암 검진 사업을 홍보하고 이를 통해 검수율을 높이고 예방하는 것은 매우 중요하다. 용인시의 지역 주민 요구도를 살펴보면 암관리사업이 1등을 차지하여 주민의 관심도 또한 높은 것으로 표현되고 있다. 따라서 본 기획에서는 암 검진 사업에 대해서 용인시 보건소 질병관리팀이라고 가정하여 용인시 지역사회의 요구도를 사정하고, BPRS 우선순위에 따라 가장 높은 점수가 나온 문제로 보건사업 및 프로그램계획, SWOT 분석을 하였다.2. 구체적 목적1) 대상 지역의 보건문제의 현황분석을 실시한다.2) 대상 지역의 보건문제 중 우선순위 사업을 결정한다.3) 선정된 보건사업의 목표를 설정한다.4) 선정된 보건사업의 전략 및 세부 계획을 수립한다.3. 지역 보건문제의 현황분석? 지역사회 건강수준 평가1) 인구 특성 및 현황- 인구 : 1,019,184명 (남 507,881명, 여 511,303명)- 인구밀도 : 16,327명/㎢- 연령별 인구경기도 용인시 연령별 인구 중 40대 인구 비중이 가장 크며(18%), 65세 이상 인구가 전체 인구의 12% 차지하는 고령화 사회가 나타나고 있다.- 부양비 및 노령화 지수경기도 용인시 노령화 지수는 69.4%로 최근 5년간 유년(0~14세) 인구는 변동이 미미하나, 노년(65세 이상) 인구 비율이 증가하고 있음. 2012년 대비 유소년 인구는 10,774명 (-6%) 감소, 2017년 용빠른 속도로 증가하고 있는 것으로 보아 앞으로 노인인구 밀집현상과 관련된 파생된 문제가 발생될 것으로 추정할 수 있다.- 청년세대용인시의 청년층(25~34세)은 용인시의 청년층 비율은 경기도나 전국보다 낮게 나타났으며 매년 지속적으로 감소하는 추세이다.- 합계출산율용인시의 합계출산율은 2005년 1.257명에서 2007년 1.427명까지 증가하였으나 이후 지속 감소하면서 2017년에는 1.039명으로 집계됨. 이는 전국과 경기도 평균율 보다 낮은 수치이다.2) 지역의 물리적, 사회경제적 특성- 지역특성용인시는 빠른 도시화로 인구가 급증하는 도·농 복합도시이며 수도권 남부의 중심에 위치한 교통의 요충이다. 또한 에버랜드(연간 840만 명 방문), 한국민속촌(연간 149만명 방문), 골프장 28개소, 스키장 1개소, 박물관 및 미술관이 20개소, 휴양 콘도미니엄 6개소로 관광, 위락시설이 집중되어 있으며, 기업체 3,954업체, 대학교 9개소, 대학원 38개소, 연구소 205개소, 연수원 41개소로 산·학·연 시설이 고루 분포되어 있다.- 교통환경용인시의 도로망 체계는 고속도로 3개 노선, 국도 및 국가지원지방도 10개 노선, 지방도 9개 노선도가 있으며 IC 및 JCT 10개소를 보유하고 있음. 이들 도로망은 통과 교통 위주로 외부 지향적 간선교통망을 형성하고 있으며, 주 접근 체계는 양호한 편이나 생활권 중심을 주변 대도시에 의존하는 내부 구심력 미비 현상이 두드러지게 나타나고 있다.3) 건강수준- 연도별 연령 표준화사망률연도별 표준화 사망률은 전국, 경기도, 용인시 모두 지속적으로 감소추세에 있으며, 용인시는 2016년도 279.5명으로 전국(337.2명)보다 낮고, 경기도(321.8명)보다도 낮은 것으로 나타났다.- 전국과 용인시 10대 사망 원인 비교질환전국경기도용인시암(악생 신생물)79.729명15.700명1.103명심장질환29.735명5.690명407명뇌혈관질환23.415명4.511명227명- 용인시의 질환 발병 현황을 보면 심장질환,뇌혈관 질환,당뇨으며, 간접흡연율의 경우 매년 낮아지고 있다.- 운동 및 신체활동중등도 이상 신체활동 실천율은 매년 하락하고 있으며 경기도 평균율(20.2%)보다 2.3%P 낮고 걷기 실천율의 경우 40.3%로 2015년도(30.3%)보다 10% 상승하기는 하였으나 경기도 평균율 보다 낮다.- 고혈압 관리혈압수치 인지율은 유의미한 변화는 없으며 경기도 평균값보다 낮고, 고혈압 진단 경험자의 치료율은 매년 상승하고 있고 경기도 평균값보다 높다.- 당뇨병 관리혈당수치 인지율은 상승하고 있으나 경기도 평균값보다 낮게 나타났다. 당뇨병 진단 경험자의 치료율의 경우도 매년 상승하고 있으며 경기도 평균값보다 높다. 연간 당뇨성 합병증검사는 2015년 기준 하락하고 2017년의 경우는 경기도 평균보다 낮아졌다.* SWOT 분석 적용StrengthWeakness- 우수기관 선정: 2017. 보건복지부 통합건강증진사업 평가- 3개구보건소가 전문적 치매안심센터 직영 운영- 시간선택제 임기제확충 및 무기계약직 전환으로 불안한 고용형태 해소- 육아휴직자(20% 차지)가 많아 사업수행 인력 부족- 부정확한 환자의 개인자료(주소, 전화번호)로 인한 안내의 어려움OpportunityThreatening- 관내 3개소, 보건지소 7개소, 보건진료소 10개소로 주민의 접근이 용이- 지역 내 대학, 전문적으로 협조를 얻을 수 있는 자원 풍족- 주민 조직, 동아리 조성 증가- 지역사회 자원(자원활동가 등) 활용 용이- 3개구보건소로 구성되어 있어 소통의 문제 발생- 개선되지 않는 건강지표(신체활동 실천율,걷기 실천율, 저염 실천율, 당뇨성 합병증 검진율)-지역별(동·서간) 건강수준 및 의료격차 발생- 일부 지역의 경우 접근성이 좋은 타 지자체 의료기관 이용 빈도 증가* SWOT 분석 발전 전략외부기회(O)외부위협(T)내부강점(S)S-O(강점-기회)전략-유동인구가 많은 지역의 장점 이용하여 다양한 캠페인 전개 및 보건소 프로그램-3개구 보건소 치매센터 직영 운영으로 각 구 특성에 맞는 다양한 치매 사업 운영-의 연계한 지역사회 협의체를 구성4. 대상지역 보건문제의 현황분석 자료요약 및 결론을 기술구분자료 요약결론 및 대응 전략1.인구 및 건강수준-노인 인구 비율이 10년동안 3.6% 증가하여 경기도 평균보다높음- 주요 사망 질병은 암으로 전체 사망원인의 50%이며, 심장질환은 2005년 55.7명에서 2016년 83.2명으로 크게 증가함-경로당 중심 독거노인사업 및 방문건강관리사업-심뇌혈관질환 예방관리사업 강화,국가 암 검진 사업 강화,취업대상자 보건소 건강진단 무료지원-심폐소생술 및 응급처치교육 확대2.건강행태개선되지 않는 건강지표-중등도 이상 신체활동 실천율,저염 선호율,혈압수치 인지율,걷기 실천율-걷기 좋은 길, 건강계단 등 걷기 환경 조성,저염식이에 대한 중요성 및 지역주민 문자메세지 전송-건강용인체조 제작 및 배포3.지역사회 요구도1.만성질환관리2.예방접종3.치매예방관리4.영유아건강관리-치매안심센터 팀 강화-어르신 등산교실운영 및 걷기 대회 계최-보건소 골다공증 예방사업 확대4.지역보건체계-3개구 보건소 간의 소통의 문제 발생, 지역 내 민간자원과 연계방안 미흡-관내 민간의원 참여 및 학교 보건교사 등 자원연계를 통한 사업 추진,지역사회협의체 구성Ⅱ.본론1. 건강문제 도출 및 간호진단 수립(오마하 분류체계 이용)건강문제원인암(신생물)발암물질 노출,유전적 소인 및 흡연,음주심장질환부적절한 생활습관 및 유전적 소인비만낮은 신체활동 및 운동 실천율사정영역문제수정인자관련요인(증상 및 징후)영역Ⅲ.생리적문제통증개인/실제적 손상01)불편감/통증표현05)얼굴 찡그림영역Ⅲ.생리적문제순환개인/실제적 손상08)비정상적인 혈압16)비정상적 심장검사 결과영역Ⅳ.건강관련행위신체적 활동개인/잠재적 손상02)비지속적인 운동03)연령에 대한 부적절한 운동양2.우선순위 설정 BPRS =(A+2B)*C건강문제요소BPRS순위문제크기(A)심각도(B)측정효과(C)암(신생물)8992341심장질환7982002비만9561143- 우선순위 항목별 척도 기준용인시 제 7기 지역의료보건계획에 나와있는 B이고 운동 시간이 부족하므로 5점 부여함사업의 추정효과암-10대 사망원인에 해당하는만큼, 효과는 매우 효과적일 것이므로 9점을 부여함심장질환-2005년 55.7명에서 2016년 83.2명으로 크게 증가한만큼 사업은 효과적일 것이므로 8점 부여함.비만-걷기 운동 대회 등을 통해 걷기 실천율을 높일 수 있으므로 6점(효과적)을 부여함.3.보건사업의 목적과 목표설정1)사업의 목적10대 사망 원인 중 1위인 암 검진 수검률을 성과지표로 선정하여 2017년 42.6%였던 수검율을 2022년 12월까지 44.2%로 올린다.-사업의 구체적 목표암 조기 검진 기획사업을 통해 10대 사망원인 1위인 암을 조기에 발견함으로써, 치료를 조기에 유도하여 치료율을 향상시키고, 사망률을 감소시킨다.-목표의 위계화사업목표 분류목표활동목표1.용인시 지역 주민들의 2022년 국가 암 무료검진 참여율이 80%이상이 되도록 한다.2.암조기검진 캠페인에 참여하는 용인시 지역주민들이 40%이상이 되도록 한다.3.보건소를 방문하는 용인시 주민의 30%가 암조기검진의 필요성을 설명하는 보건소 교육 프로그램에 참여하도록 한다.영향목표1.2022년 12월까지 용인시 지역주민들의 건강검진 시도 경험이 2017년 70.2.%에서 2022년 72%까지 증가하도록 한다.성취목표용인시 지역 주민들의 암 유병율이 2017년 18.7%에서 2022년 16%까지 감소하도록 한다.2)사업대상사업대상인구(명)일반집단용인시 지역주민 1,019,184명위험집단용인시 지역주민 중 국가암검진대상자(만 40세 이상)인 495,850표적집단만 40세 이상 용인시 주민 중 의료급여수급권자,건강보험료 기준 하위 50% 건강보험가입자 172,631명4.보건사업 전략 및 세부 계획1)사업내용가)조기암검진 캠페인대상:만 40세 이상 용인시 주민 중 의료급여수급권자,건강보험료 기준 하위 50% 건강보험가입자 172,631명일시:2021.01~2022.12(매달 마지막 주 금요일)장소:수지구/기흥구/처인구 보건소 앞 공원진행자: 암검진사업담당자준다.

의/약학| 2021.01.25| 11페이지| 2,500원| 조회(244)

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(학과수석) 상부위장관출혈 케이스 스터디!! 평가A좋아요

REPORT성인간호학실습T-SAH(Traumatic-subarachnoid hemorrhage)실습 병원담당교수님학 번성 명Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적상부 위장관 출혈 발생 환자 수는 매년 십만 명 당 대략 170명에 이르고, 이들 중 10%가 출혈로 인해 사망하기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있다. 서울00병원 응급실에서 실습을 하면서 토혈을 하는 환자가 내원하여 위 세척을 시행하였는데 이를 처음 접하게 되어서 상부 위장관 출혈 환자의 치료와 예방에 대해 구체적으로 알아보고자 한다.2. 문헌고찰(1) 위장관 출혈 정의위장관 출혈(gastrointestinal bleeding)은 식도?위?소장?대장 등 위장관의 점막 손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈이다. 위장관 출혈은 크게 식도?위?십이지장에서 발생하는 상부위장관 출혈, 그리고 소장?대장에 문제가 되는 하부위장관 출혈로 구분한다. 위장관 출혈은 중환자실 입원 환자에서 비교적 흔한 진단 및 합병증으로 적극적인 치료 및 간호가 요구되는 응급상황이다.(2) 위장관 출혈의 원인1) 상부위장관 출혈의 원인상부 위장관 출혈(upper GI bleeding)의 가장 많은 원인을 차지하는 것은 소화성 궤양으로 약 50%에 달한다. Mallory Weiss 증후군은 5~15% 정도이고, 정맥류 출혈은 5~30%로 그 범위가 인구 분포에 따라 다양하다. 그 외 NSAIDs나 알콜 등에 의한 출혈성 위병변(hemorrhagic gastropathy)나 미란성 위염, 미란성 식도염 등이 원인이 된다.① 소화성 궤양소화성 궤양(peptic ulcer)은 상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인으로 약 50% 정도를 차지한다. 소화성 궤양은 병원균 Helicobacter pylori(이하 H. pylori)에 감염되거나 비스테로이드소염제(이하 NSAIDs) 복용자 또는 위산의 과다분비, 스트레스 과다 등으로 호발된다. 한국의 경우 위보다 십이지장의 H. pylori 감염률이 더 높다. 궤양 발생의 위험은 50세 이전에는해 조기 발견이나 진단이 어렵다. 흔히 나타나는 증상으로는 통증, 변비, 혈변, 식욕감퇴, 소화불량, 빈혈, 체중감소 등이 나타나고, 대장의 폐쇄 증상이나 우측 복벽에서 종괴(멍울)가 만져지는 경우도 있다.(3) 위장관 출혈의 병태 생리1) 소화성 궤양위산 분비가 많은 위 속에서 H. pylori가 생식할 수 있는 이유는 보통의 세균보다 100배나 많은 요소분해효소를 활성화시켜 요소를 암모니아로 만들어 강산을 중화하기 때문이다. 이 요소분해효소는 염증을 일으켜 위점막이 다른 유독물질에 쉽게 손상되도록 받는다.NSAIDs에 의한 소화성 궤양은 다음과 같은 병리적 기전에 의해 발생한다. 염증 매개물질 중 세포에서 유래하는 아라키돈산 대사물질의 일종인 프로스타글란딘(prostaglandin)은 점막의 방어기제에 필수적이다. NSAIDs는 프로스타글란딘의 합성에 필요한 사이클로옥시게나제(cyclooxygenase)효소를 억제하여 궤양이 발생하게 된다. NSAIDs 복용자의 약 25%에서 귀양이 발생하며 장기간 복용자 중 2~4%가 심각한 합병증을 겪는다. 상부위장관 출혈의 30% 정도와 궤양으로 인한 사망자의 약 30%는 NSAIDs로 인한 궤양 때문에 발생한다.2) 위암위의 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의 네 부분으로 나뉜다. 위암은 위 점막에서 발생하여 시간이 경과하면 암세포가 위벽을 파고들어 점막하층, 근육층, 장막층을 통과하여 위 밖 및 주변 림프절로 전이된다. 암의 병기는 환자의 예후를 판정하고 향후 치료계획을 수립하는데 중요하다. 위암의 경우 수술 후 위벽으로의 침범 정도, 위 주변 림프절 전이 여부 및 정도, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다. 위암은 1기a, 1기b, 2기a, 2기b, 3기a, 3기b, 3기c, 4기로 나뉘며 숫자가 높을수록 예후가 좋지 않다.3) 대장 게실게실(diverticulum)이란 대장의 점막 또는 점막하 조직이 근육층을 통하여 비정상적으로 탈출하거나 또는 대장벽 전층이 당겨져서 생긴 소낭을 의미한다.인하기 위해 D-Xylose 흡수 검사를 실시한다. D-Xylose 용약을 섭취하고 2시간, 5시간 후 소변과 혈액의 수치를 측정한다. 소장에 흡수 장애가 발생하면 D-Xylose는 거의 흡수되지 못하고 소변으로 배설되므로 소변과 혈액에서 D-Xylose 수치가 모두 적게 측정되는 경우 흡수 불량 장애를 의미한다.5) FOB 검사분변 잠혈 검사(fecal occult blood, FOB)를 실시하여 육안으로 식별할 수 없는 소량의 혈액을 검사한다. 위장관 출혈 시 잠혈이 양성으로 나오며 대장암의 조기 진단에 유용하다.6) 방사선 검사① 상부 위장관 조영술(upper GI series): X선이 투과되지 않는 물질, 바륨을 마신 후 식도?위?십이지장의 해부학적, 기능적 이상을 관찰한다. 협착, 염증, 궤양, 종양, 폐쇄, 흡수장애, 선천성 기형 등을 진단할 수 있다. 완전 장폐색 또는 위?소장에 천공이 있는 대상자에게 금기다.② 하부 위장관 조영술(lower GI series): 바륨을 관장하여 X선 촬영을 실시하여 대장의 해부학적, 기능적 이상을 관찰한다. 설사, 변비, 혈변, 체중감소, 복통, 복부 불쾌감 등의 증상이 있을 때 유용하다. 대장 폴립, 종양, 게실, 장중청증 등을 진단할 수 있다.③ 이중 조영 검사(double contrast barium enema): 위장관에 바륨을 관장한 후 공기를 넣어 사진의 선명도를 증가시킨 검사로 좀 더 세밀한 관찰을 요할 때 사용한다. 작은 병변까지 관찰 가능하므로 위장관 질환의 조기 진단에 유용하다.upper GI endoscopy & upper GI series④ 고위장관법(small bowel enema): 바륨을 섭취하여 바륨이 소장을 통과하는 동안 일정한 간격으로 형광투시검사를 실시한다. 소장의 협착, 폐쇄, 게실을 진단하는데 유용하다.⑤ 배변 조영술(defecography): 일반적인 대장 조영술로 병변이 발견되지 않는 경우 배변 조영술을 실시한다. 대변과 유사한 성질의 바륨을 주입하여 직장을 관찰한다.⑥그 효과를 보기가 어렵다. 비인두, 구강, 기관으로 카테터를 준비하여 흡인기에 의해 분비물을 제거하여 기도를 유지한다.- L tube & 위세척L-tube를 통해 위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물 제거(감압)하며 위장관내 출혈이 있는 경우 출혈량을 알아보고 세척하여 치료한다.- Foley catheter 적용출혈로 인해 혈량이 감소되어 핍뇨가 올 수 있기 때문에 I/O check가 요구된다.① 출혈과 관련한 체액 부족 시 간호중재?혈압과 맥박 등의 활력징후를 측정한다.?처방에 따라 혈압 상승제를 투여한다.?혈중 전해질 검사 결과를 확인하여 전해질 불균형 증상이 있는지 확인한다.?처방에 따라 수액하여 투여한다.?시간당 소변량을 측정한다.?피부 상태를 관찰한다.?수분 섭취 및 배설량을 측정한다.?체중을 측정한다.② 저혈량과 관련한 조직 관류 저하?구토를 하는지 확인한다.?복부 통증 시 처방에 따라 진통제를 투여한다.?혈변이나 흑색변이 있는지 확인한다.?처방에 따라 총비경구적 영양(TPN)을 투여한다.?혈중 전해질 검사 결과를 확인한다.③ 출혈과 관련한 불안?불안 상태를 사정하고, 불안을 표현하도록 격려한다.?충분한 휴식을 취하도록 격려한다.?원인 요소에 대해 알려준다.?전환요법을 시행한다.7. 토혈시 응급처치- 토혈을 할 때에는 절대로 당황하지 말고 환자를 안정시키면서 자리에 눕힌 다음 머리를 옆으로 돌리게 하고 계속 토하게 한다. 이와 함께 명치끝에 찬물찜질을 해주며 몸은 따뜻하게 덥혀주는 것이 좋다. 피를 계속 토할 때는 병원에 연락하여 구급치료를 받아야 한다.- 위출혈이나 대변하혈을 앓은 사람은 절대로 술 마시는 것을 피해야 하며 또한 자극성이 있는 식품을 피해야 한다. 그리고 정신면에서 안정과 평온을 유지하는 것이 무엇보다 중요하다. 만약 외부로부터 타격 을 받거나 신체에 무리가 가는 노동이나 운동을 하면 대개 토혈과 하혈현상이 유발되기가 쉽다. 그러므로 안정은 약물보다 더욱 중요한 것이다.- 토혈이 가라앉을 때까지 보통 24시간 금식을 하여야 하고, 이상은 없어보임HEENT : 모두 정상A/N/V/D/C : vomiting(+)의식상태 : Alert 영양상태 : 현재 hematemesis로 인해 금식 중정서상태 : 불안정 현재 질병에 대한 느낌: 걱정되고 불안하다. 기능상태 : 정상호흡양상 : 정상호흡음 : 정상피부색 : 정상습도: 건조함 탄력성: 보통 부종: 무 피부손상: 유기호습관흡연력: (+), 음주력: (+)수면제 복용: (-)2. 임상소견1) 혈액검사검사명명칭정상범위결과임상적 의의증가감소CBCWBC4.0-11 10E3/uL9.84세균감염, 염증반응, 대사장애,종양골수부전, 재생불량성 빈혈,자가 면역 질환,과립구 감소증,심한 세균감염RBC3.7-5.2 10E6/uL1.61심한설사, 폐질환, 탈수, 급성약 중독, 다혈구혈증, 신장질환,저산소증, 흡연,선천성심장 질환용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈.임신. 정맥주로인한 희석, 출혈Hb12.5-15.0 g/dL9.3혈색소증. 원발성 다혈구 혈증,울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hct36-46%29.6적혈구 증가증,다혈구혈증, 탈수백혈병, 임신에의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV81-99 fl95.7대구성 빈혈, 악성 빈혈, Vitamin B12 부족으로 인한 빈혈납중독, 소구성 빈혈, 저색소성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈MCH27-32 pg31.7거대성 적혈구인경우, 악성빈혈,folic acid 결핍증, 갑상선기능저하증소형적혈구인 경우, 철 결핍증,만성질환에서의 빈혈MCHC32-36 g/dL33.1골수 활동의 증가가 나타나는모든 경우(감염,혈액 손실),철 결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는경우, 급성 백혈병RDW11.7-15.0 %13.2소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈적혈구 크기가 고름Platelet140-400 10E3/uL73암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병,만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성빈혈, 암, 화학요법 중, 대형수술 후PCT0.)용량

의/약학| 2021.01.25| 21페이지| 3,000원| 조회(481)

성인간호학, A+, 상부위장관출혈, 토혈, 성인간호실습, 학과수석

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정신간호학 프로그램 계획서- 정신병동 프로그램 평가D별로예요

1. 역할분담- 프로그램 계획서팀 :- 프로그램 준비팀 :- 프로그램 진행팀 :2. 프로그램 내용제목친구에게 전하는 덕담 + 보물찾기(가제)종류음악요법시행날짜미정시간미정장소3층 여성병동진행자준비물나뭇잎 모양 종이, 볼펜, 풀, 보물(간식), 하드보드지, 나무모양 머메이드지, 블루투스 마이크, 테이프목표- 프로그램에 대하여 설명해줌으로써 참여 동기를 유발하고 활동성 있는 게임을 통해 흥미를 가지도록 한다.- 규칙을 통해 집단 내에서의 의사소통과 상호작용의 질을 높이도록 한다.- 게임과정을 통해 대상자들의 주의력, 집중력을 향상시킨다.- 프로그램을 통해 자존감을 증진시킨다.방법준비및도입(15분)1. 프로그램 시작을 알리는 방송을 한다.2. 책상에 준비해온 물품을 배치한다. -> 나무모양 머메이드지를 벽에 붙이고 나뭇잎 모양의 종이와 볼펜을 나눠준다.3. 인원 수 점검을 한다.4. 진행요원 소개를 한다.5. 진행자가 프로그램에 대해 설명한다.전개(30분)진행순서 및 게임방법1. 모두 한 자리에 모여 나뭇잎 모양 종이와 볼펜을 나눠준 후 다른 사람에게 전하는 응원의 메시지를 적는다.2. 다 적은 종이는 제출하고 진행자들이 종이를 숨기는 동안 프로그램 진행내용과 규칙에 대해 설명한다. -> 찾은 종이에 자기 이름 쓰기3. 실행 장소로 이동하여 종이를 찾는 시간을 부여한다.

의/약학| 2020.10.08| 2페이지| 2,000원| 조회(845)

프로그램 계획서, 정신간호학 실습, 조별과제, 정신병동 프로그램, 병원 프로그램

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정신간호학-영화 속 주인공 간호과정 -학과 수석의 리포트, A+!!

REPORT정신간호학외상 후 스트레스 장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)담당교수님제 출 일학 번성 명Ⅰ.서론1.영화 리뷰영화 ‘가을로’의 이야기를 간단히 하자면, ‘서민주’와 ‘최현우’는 결혼을 준비하기 위해 함께 백화점에 가기로 했다. 하지만 현우는 일로 인해 민주를 혼자 백화점에 보냈고, 백화점이 붕괴하는 사건이 발생한다. 결국 민주는 끝내 살아 돌아오지 못한다. 그 후 현우는 민주의 아버지로부터 건네받은 다이어리를 보며 여행을 떠나게 된다. ‘윤세진’ 또한 외상 후 스트레스 장애를 겪던 도중 홀로 여행을 떠나게 된다. 계속되는 마주침에 현우는 세진이 사고 당시 민주와 함께 있던 사람임을 알게 된다. 그 날 사고와 비슷한 상황이 조성되면 패닉을 일으킨 다는 것도 알게된다. 현우와 세진은 서로를 위로하며여행을 마치고 각자 일상을 이어가는 것으로 영화는 끝이 난다. 삼풍백화점 붕괴사건은 꽤 시간이 지난 사건이지만, 학창시절 선생님께서 보여줬던 기억이 나 다시 시청해보았다. 영화를 통해 간접적으로 사건을 경험하는 나 조차도 이리 충격적인데, 당사자는 얼마나 사건에 대한 후유증이 심할까. 영화 속에서 주인공이 ‘외상 후 스트레스 장애(PTSD)’를 겪게되는 데 나라도 저런 사건을 겪고 나면 오랫동안 괴로워 할 것 같다. 이 영화는 붕괴사건으로 인한 괴로움만 보여주는 것이 아니라 그 상처를 여행을 통해 풀어나가는 과정이 묘사되어있어 인상깊었다. 두 주인공의 깊은 상처를 치유하는 과정이 잔잔하게 묘사되어 있어 마음의 평화를 주는 영화였다.2. 문헌고찰(1) 정의외상 후 스트레스 장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)는 강간, 전쟁, 홍수, 화재, 자동차사고, 납치 등 누구에게나 심리적 외상으로 작용할 수 있는 극심한 위협적인 사건을 직접 경험하거나 목격 또는 직면하여 심리적 충격을 경험한 다음 발생하는 특수한 정신적 증상이다.(2) 원인외상후 스트레스장애의 발병 원인은 여러 가지 요소가 있다. 외상사건 이전 요인, 외상사건 자체 요인, 외상 후 요인이 모두 복합적으로 작용하여 외상후 스트레스장애가 발현한다.아래와 같은 경우 외상후 스트레스장애가 발병할 소지가 더 높은 것으로 알려져 있다.-외상을 직접적으로 경험하거나 목격하는 경우-심각하게 다친 사고일 때-경험한 외상이 매우 심각하거나 기간이 매우 긴 경우-외상을 경험할 때 울부짖음, 떨림, 구토가 있었거나, 고립감을 느꼈던 경우-외상 시 무력감을 느끼거나 자신 또는 사랑하는 사람을 위해 아무것도 할 수 없었던 경우(3) 증상외상 후 스트레스 장애의 주된 증상은 충격적인 사건의 재경험과 이와 관련된 상황 및 자극에서 회피하는 행동을 보이는 것이다. 증상은 사건 발생 1달 후 심지어는 1년 이상 경과된 후에 시작될 수도 있다. 환자는 해리 현상이나 공황발작을 경험할 수도 있고 환청 등의 지각 이상을 경험할 수도 있다. 연관 증상으로는 공격적 성향, 충동조절 장애, 우울증, 약물 남용 등이 나타날 수 있다. 집중력 및 기억력 저하 등의 인지기능 문제가 나타날 수도 있다.(4) 치료치료는 크게 정신치료(인지행동치료 및 이외의 기법들)와 약물 치료로 나눌 수 있다.① 약물 치료: 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI) 계통의 우울증 치료제가 사용되며 이 밖에도 기분안정제, 비정형 항정신병약물, 항불안제가 치료에 사용될 수 있다.② 정신 치료 요법: 인지행동치료(인지치료,노출치료), 단기 정신역동 정신치료최면 요법 등Ⅱ. 본론1. 대상자 사정- 일반적 사항환자이름 윤세진 나이 30대 성별 여성결혼상태 미혼 주거 형태 가족과 함께 거주- 병력주 호소: 백화점 붕괴 상황과 비슷한 상황(ex.터널 안 교통사고)이 발생하면 과호흡이 발생하며 매우 불안해함.현 병력: 백화점 붕괴 당시 민주를 부르기 위해 벽을 두드리던 기억으로 인해 벽을 두드리는 듯한 소리를 들으면 극도로 불안해함. 깜깜했던 사고 현장으로 인해 밤에 불을 끄고 자지 못함. 많은 사람들이 다치는 상황을 보면 과호흡이 발생함.과거력: 알수없음가족력: 알수없음정신 상태사정 Mental Status ExaminationG/A(General appearance)Attitude매사에 적극적이고 활발함Behavior건강하며 움직임에 문제없음Speech의사소통에 문제 없지만 사고에 관한 이야기는 하지 못함사고장애사고과정의 장애비정상적인 사고없이 의사소통 원활함delusion-사고형태의 장애-지각장애hallucination-illusion 및 기타-정서장애감정의 종류과거 사건과 비슷한 상황이 연출되면 매우 불안한 모습을 보임감정의 기복평소엔 감정이 평이하지만 사건 이야기가 나오면 눈물을 보이며 움감정의 적절성상황에 맞게 감정 표현을 들어냄.행동장애특별한 행동장애 없음지남력장애시간정상장소정상사람정상기억력장애즉각기억정상최근기억정상과거기억정상기타-판단력장애-의식장애-집중력 장애-병식자신의 병에 대해 인지하고 있음. 트라우마를 겪고있다고 이야기함2. 간호진단#1 사고와 관련된 외상 후 증후군(Post-trauma syndrome)#2 불안한 심리와 관련된 수면 양상 장애(Disturbed sleep pattern)#3 타인의 죽음과 관련된 슬픔(Grieving)3. 간호과정간호사정주관적 자료"나 불 안키면 불안해서 잠 못자. 불 좀 키고 가줘"“저는 그 사고 겪고나서 아직까지도 깜깜하면 잠을 못자요”객관적 자료-일상 속 무기력한 모습-잠을 못자 눈 아래가 어두움-취침 도중 밖에서 발생한 작은 소리에도 쉽게 깨는 모습-사고 후 깜깜한 환경에서 잠을 자지 못함. 항상 불을 켜고 자는 모습을 보임간호진단불안한 심리와 관련된 수면 양상 장애(Disturbed sleep pattern)간호목표단기목표:대상자는 3일 이내에 잘잤다고 표현한다.장기목표:대상자는 퇴원 전까지 취침 시 불을 끄고 잔다.간호계획1.대상자의 수면 양상을 사정한다.2.통증, 불편감 등 수면을 방해하는 여러 가지 요소에 대해 사정하고 중재 가능한 부분은 적절한 도움을 준다.3.야간에 소리, 불빛 등 모든 자극을 최소화하여 조용하고 안정적 환경을 제공한다.4.규칙적인 하루일과를 계획하여 기상 시간을 일정하게 유지한다.5.낮 동안 가벼운 활동을 하도록 격려한다.(복도 걷기, 산책하기 등)6.카페인, 알코올과 같이 수면을 방해하는 음식을 피하도록 교육한다.7.잠자리에 들기 전 불안을 감소시킬 수 있는 따뜻한 물에 샤워하기, 이완요법 등 숙면에 도움을 주는 방법에 대해 교육을 시행한다.8.병실 온도를 대상자에게 너무 춥거나 덥지 않도록 적절하게 유지한다.9.필요시 처방된 수면제를 투여한다.이론적 근거1.사정을 통해 수면장애 양상에 대한 정보를 수집하고 중재의 효과 평가 및 재계획의 근거가 된다.

의/약학| 2020.10.08| 5페이지| 2,000원| 조회(148)

정신간호학, 수면장애, PTSD, 영화 속 주인공 간호과정

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