*주* 스토어

*주*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

7개
전체 판매량

107개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

100%

전체자료 7개

[성인간호학 실습 MICU] STEMI(ST elevated Myocardial Infarction, 심근경색) case study

C A S E S T U D Y[MICU STEMI]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심근경색(Myocardial infarction)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발행하는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색(non-STEMI)으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.본 연구의 대상자는 특이 과거력 없는 81세 여환으로, 갑작스럽게 발생한 dyspnea와 chest pain을 호소하며 내원하게 되었다. 심근경색은 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망하는 위험한 질환이다. 또한 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프 능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다. 따라서 심근경색 발생 후 필요한 치료와 간호 중재에 관해 공부하고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례연구는 2018년 6월 4일부터 6월 8일까지 5일 간 OO대학교병원 내과계 중환자실(MICU)에 입원한 ST-Elevation Myocardial Infarction 환자를 대상으로 전자의무기록(EMR)열람, 직접 간호 수행 관찰, 간호 중재 수행 도움 등을 통해 진행되었다.3. 질병에 대한 기술3-1. 원인급성 심근경색의 주 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.3-2. 병태생리관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 없음.흡연력-음주력-진단명㈜ 확정: ST elevation myocardial infarction(STEMI), unspecified site입원방법응급실 통하여 눕는차로 오전 6시 20분경 내원입원동기금일(2018-06-04) 오전 기상 후 화장실 가는 길에 dyspnea 및 chest pain 발생하여 응급실 내원함신체적 상태호흡상태□ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈순환상태□ 심계항진 □ 부정맥 □ 청색증 ■ 호흡곤란 □ 식은땀□ 심잡음 ■ 흉통영양상태식욕: □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 확인불가체중 변화: ■ 없음 □ 있음 □ 확인불가배설장애대변배설장애: ■ 없음 □ 변비 □ 설사 □ 배변통□ 비정상적인 내용물 □ 보조방법배변 상태: 1~2일 1회소변배설장애: ■ 없음 □ 있음배뇨 상태: 1일 4~5회, amber색위생상태구강 : 정상피부 : 정상운동상태□ 자유로움 ■ 부분적 도움 필요 □ 부동감각상태시각 장애: 없음동공반사: 동공크기(좌: 3, 우: 3), 빛 반사: 좌우 모두 prompt보조기구틀니2. 질병의 진행과정(Process of disease)- 내원 3일 전부터 가슴이 답답한 느낌이 있었다고 함. 전날 저녁에는 체한 듯한 느낌이 들었다고 하며 내원일 오전 자고 일어나 화장실 가려는데 숨차고 substernal 부근에 답답한 느낌의 통증이 생겨 내원함.ER 검사 소견Chest x-rayCardiomegaly, Pulmonary edemaEchocardiographyapex RWMA(regional wall motion abnormality; 국소벽운동이상)EF(ejection fraction) 40-50%(by visual estimation)no pericardial effusionEKGV1-4 ST elevation, V5-6 ST depressioncardiac profileCK-MB(creatine kinase MB lsoenzyme)1.8Troponin I0.15BNP(brain natriuretic pepwire passsage2. Ballooning 2.5*15mm (8atm)- residual 75% stenosis3. XIENCE ASPINR stent 2.75*18mm (12atm)- IABP was applied5. Maintained BP and transfer to CCU[판정] 3 vessel disease with successful PCI for LAD STEMI, Ischemic cardiomyopathy전문심장초음파검사 실시: 2018-06-051. Normal LV chamber size and decreased systolic function(LVEF=43%)2. Normal LV wall thickness3. Mild MRThickened AV with mild to moderate AR(PHT=312ms, VC=0.33cm)Mild TR(eRVSP=58mmHg)# MR(mitral regurgitation; 승모판 역류), AV(Aortic valve; 대동맥판), AR(Aortic regurgitaion; 대동맥판 역류), TR(tricuspid regurgitation; 삼첨판 역류), PHT(pressure half time), VC(vena contracta)4. Regional wall motion abnormality(+), GLPS Avg=-10.7% (??)Akinesia of mid to apical anterior, A-S segment and apex# A-S(Anteroseptal)5. E/A>1, E/E’=15 (??)6. No pericardial effusion[판정]IHD with moderate LV systolic dysfunctionMild MR, mild to moderate ARMild TR with moderate resting pulmonary hypertensionElevated LV filling pressure[진검] 응급화학[Plasma, PST]결과값단위참고치6/407:036/40통, 크레아티닌 상승, 기침, 호흡곤란, 심방세동, 실신, 가슴통증, 기침, 폐출혈 등PRNMacperan 10mg/2ml(metoclopramide)1A * 3회 * 1일IV수술 후 구역구토 예방구역, 구토의 증상 치료구토, 저린증상 등 감각이상, 가슴통증, 악성신경마비증후군, 근경직, 안구회전발작, 초조감, 복통, 설사 등NS(50ml/PP)1BT * 3회 * 1일5. 간호과정#1 심근허혈과 관련된 심박출량 저하(Decreased Cardiac Output)간호 진단심근허혈과 관련된 심박출량 저하(Decreased Cardiac Output)일시2018-06-04간호사정SubjectiveData- 환자: “병원 오기 3일 전부터 자꾸 숨이 차더라고”- 환자: “어젯밤에 체한 것처럼 속이 답답했는데”- 환자: “새벽에 화장실 가는데 너무 답답하고.... 숨도 잘 안쉬어져서 병원온거야”ObjectiveData- 6/4 오전 내원, 진단 ㈜ 확정: ST elevation myocardial infarction(STEMI), unspecified site- 6/4 CAG 상 3 vessel disease로 LAD에 stent 삽입- 6/4 CAG 통해 IABP 삽입(6/5 9:30am stop)- 6/5 echo 상 LVEF=43%- EKG 상 ST segment elevation과 T wave inversion 관찰됨- dyspnea 호소하여 nasal cannula로 O2 6L/min 공급6/407:036/407:356/410:506/416:21CK-MB3.730.9▲33.1▲hs-TnI236.0▲263.1▲5403.2▲9643.6▲- 처방된 약물: Dopamine premix(800mg/500ml)간호 목표 (Nsg. goal)단기 목표3일 이내에 대상자가 호흡곤란이나 심근허혈에 의한 흉통을 호소하지 않는다.간호계획(Nrg. plan)및 간호수행(Nsg. intervention)합리적 근거(Rationale)1patient monitor를 통해 환자의 상태를다.5Intra aortic ballon pump를 필요한 비율에 맞추어 조정하고 관리한다.☞ 6/4 8am 1:1로 assist start하여 6/5 0am 1:2, 9:30am에 stop하고 제거하였다.(간접)IABP는 심근의 수축력이 회복될 동안에 순환을 유지시키기 위한 순환보조의 수단으로 사용된다.6적절한 체액균형을 유지하기 위해 처방된 NS 1000ml를 40cc/hr로 주입한다.☞ 6/4 10am strat하여 6/5 7am에 stop하였다.(간접)혈량 치료는 적절한 혈압과 최적의 심박출량을 유지하기 위해 필요하다.7신체적, 정신적 휴식을 유지한다.☞ ABR의 필요성을 알리고 협조하도록 하였다.(직접)☞ 조용하고 이완된 환경을 제공하였다.(직접)활동제한과 조용한 환경은 산소요구를 감소시킨다. 신중한 활동진행은 심폐의 과로와 스트레스를 예방해준다.8감소된 심박출량의 원인과 관련된 증상, 앞으로의 중재에 대해 대상자에게 설명한다.☞ vital sign 측정, 투약, 신체 사정 등 치료와 중재 시 필요성에 관해 설명하였다. (직접)☞ 심근경색의 증상과 어떤 치료가 필요한지 설명하였다.(직접)대상자에게 치료계획을 알려 협조를 구할 수 있다.9수분섭취(Intake)와 배설량(Output)을 확인한다.☞ 매 시간 urine의 양을 확인하였고, 식사량, PO 투약 시 마신 물의 양도 모두 기록하였다.6/46/56/66/7Intake(cc)26571715.31763.8730Output(cc)*************235비고-773-1324.7+238.8-505(간접)소량의 수분섭취는 탈수의 원인이 될 수 있으며 과잉 수분섭취는 폐부종을 유발할 수 있다. 핍뇨는 부적절한 신장관류와 쇼크를 암시하며 농축된 소변은 탈수를 암시한다.평가(Evaluation)대상자는 3일간 심근허혈로 인한 흉통을 호소하지 않았으며, 6/6 산소요법을 중지하였으므로 목표를 달성했다.#2 침습적 시술(관상동맥조영술)과 관련된 출혈 위험성(Risk for bleeding)간호 진단침습적 시술(

의/약학| 2019.04.20| 13페이지| 3,000원| 조회(237)

심근경색, 성인간호학, 성인간호학실습, STEMI, ICU case study, 심근경색 케이스스터디

미리보기

닫기
[성인간호학 실습 A+] Cardiomyopathy(심근병증) case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적울혈성 심근증(Congestive cardiomyopathy)은 심근증의 가장 흔한 유형으로, 확장성 심근증을 의미한다. 심근증이란 심근의 구조적, 기능적 능력에 일차적으로 영향을 주는 질병을 총칭하는 용어로, 심장근육의 기능장애이다. 1995년 WHO에 의해 확장성 심근증(dilated cardiomyopathy), 비후성 심근증(hypertrophic cardiomyopathy), 제한성 심근증(restrictive cardiomyopathy)의 3가지 형태로 분류되었다.본 사례연구의 대상자는 확장성 심근증(dilated cardiomyopathy), 즉 울혈성 심근증(congestive cardiomyopathy)과 심방세동(Atrial fibrillation)을 앓고 있는 환자이다. 심장 근육의 수축력이 떨어지기 때문에 숨이 가쁘고 온몸이 붓는 심부전증이 발생할 수 있다. 또한 심장 내에서 혈전이 생겨 다른 신체부위의 혈관을 막아 뇌경색, 신장경색 등이 생길 우려가 있고, 부정맥의 위험도 높다. 또한 대상자가 여러 가지 과거력을 가지고 있기 때문에 전반적인 신체에 걸친 문제의 해결이 필요하므로 사례연구를 통해 진단, 치료, 간호중재 등을 알아보고 대상자의 치료와 회복에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 간호력1. 일반 정보이 름○○○나 이83세성 별Female2. 사회적 상태 및 병력입원 일시2017년 10월 23일입원 시Vital Sign혈압: 128/89, 맥박: 79회/분, 호흡: 34회/분, 체온: 36.3(A)체중: 47kg, 신장: 146cm입원 전 건강상태과거병력Hypertension, Diabetes mellitus, Congestive heart failure, Atrial fibrillation, Vascular Dimentia, Asthma, COPD입원이력2016년 12월 - Congestive cardiomyopathy2017년 10월 - Acute gastroenteritis수술이력없음.가족병력없음.V q6hr)으로 항생제 변경 -> 27일 오전 식사에서 aspiration되어 clindamycin 추가 사용됨- 10/23 Echo 상 moderate to severe Mitral regurgitation, moderate to severe Tricuspid regurgitation with resting pulomonary hypertenstion, LVEF 28% 측정됨 -> 11/19 Echo 상 LVE(Left Ventricular Enlargement) with moderate Left ventricle systolic dysfunction소견 보이고, LVEF 39% 측정되었으며, Mitral regurgitation, Trucuspid regurgitation amount 감소됨- 11/2 daily urine output 720cc 측정되고 Creatinine 수치 많이 높지 않아 투석 주 2회로 진행하기로 변경- 11/5 delirium 발생하여 Qutipin 복용(12.5mg, HS)- 11/9 엉덩이 발진(기저귀 발진) 악화되어 KOH smear(백선증-표재 곰팡이증 확인용)상 positive 나와 백선증(tinea corporis) 진단 하에 외용 항진균제 적용, x-ray 상 Right Lower Lobe에서 consolidation resolution- 11/9 VFSS(Videofuloroscopic swallowing study, 비디오 투시 연하검사) 통과하여 연하보조식 먹던 것 일반식(다진치아보조식)으로 변경됨Ⅲ. 질병에 대한 기술(Description of disease)[울혈성 심근증(Congestive cardiomyopathy)]1. 병인론확장성 심근증은 심근증의 가장 흔한 유형으로, 원인을 알 수 없는 심근장애로 인해 심실 확장과 수축기능 장애, 심방 비대, 좌심실의 혈액 정체를 동반하는 심장 비대가 특징적이어서 울혈성 심근증이라고도 한다. 울혈성 심부전과 임상 양상이 유사하지만 심실 벽의 두께가 울혈성 심부전처럼수축력을 저하시키므로 금한다. 예후는 성인의 경우 좋지 않으며 환자의 3/4는 말기 심부전증으로 진전된다. 대부분 증상 시작 후 5년 안에 사망에 이르게 되므로 심장이식이 필요하다.그러므로 질병과정과 관리에 대한 환자교육이 중요하다. 어느 정도 활동제한을 하게 하여 에너지를 보존하면서 자가간호를 할 수 있도록 돕는다. 일상생활의 변화를 위해 대처기술과 적응을 지지한다. 심장이식을 할 경우 의사결정에 도움이 되는 정보를 제공하고 지지한다.[심방세동(Atrial fibrillation)]심방세동(Atrial fibrillation)은 심방벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방수축을 못하는 상태를 말한다. 불규칙적이고 극히 빠른 세동파(300-600회/분)는 방실결절에서 차단되므로(2:1 또는 3:1) 심박수는 120~200회/분으로 매우 불규칙한 맥박이다. 심전도상의 특징적인 소견은 뚜렷한 P파 없이 잔물결 모양의 기저선이 나타나고 PR간격은 측정할 수 없고 정상 QRS복합이 불규칙적으로 나타난다.심방세동의 빈도는 구조적인 심장병이 있을 때 더욱 높아지는데 류마티스 심질환, 허혈성 심질환, 승모판질환, 갑상샘 기능항진증 그리고 고혈압 특히 그 중에서도 심부전과 동반되는 경우에는 40%의 환자에서 심방세동이 발병될 수 있다.Calcium channel blocker, beta-blocker, 항응고제, 항혈소판제 등의 약물과 심장 율동전환, 전극카테터 등이 치료에 활용된다.Ⅳ. 진단검사 및 기타 정보1. 진단검사[진검] 응급화학[Plasma, PST]결과값단위참고치11/1611/1511/1411/1311/12mg/dl0.01~0.3BUN34.7▲32.9▲29.0▲22.8▲15.5Creatinine2.75▲2.61▲2.58▲2.37▲1.87▲mg/dl0.5~0.9[진검] 응급혈액[WB, EDTA]ESR결과값단위참고치11/1411/1311/1111/1011/9mm/h0~2054▲87▲83▲106▲95▲He등Mucomyst soin(acetylcysteine) 800mg/4ml1ⓥ * 4회 * 1일Nebulizer진해거담제&기침감기약오심, 구토, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진 등Naitral cream(Fiutrimazole 10mg/1g) 20g1TU * 1회 * 1일Oint외용 항진균제발적, 가려움, 작열감, 자극감 등Ⅴ. 투약(Medication and fluid administration)Ⅵ. 간호과정(Nursing process)#1. 신체적 허약과 관련된 기도흡인위험성#2. 심실수축력저하와 관련된 심박출량 감소#3. 피부 자극원(기저귀 착용)과 관련된 조직손상#1. 신체적 허약과 관련된 기도흡인위험성(Risk for aspiration)일시2017/11/06 ~ 2017/11/16간호사정SubjectiveData- 보호자: “어머니 입원 전에 막 기력 없으시고 식사도 제대로 못하셨어요. 기력이 없으니 삼키기가 힘드셨겠죠. 입원 후에도 식사 많이 못하시는 건 여전한 것 같은데요?”, “이렇게 식사 못하셔도 괜찮아요?”, “입원 하기 전에 제가 잠 드시게 겨우 도와서 1시간 정도 주무시고 그랬어요”- 환자: “기운이 없어...”, “밥먹기도 힘드네(탄식)”ObjectiveData- 입원 전 하루(24hr) 식사량이 밥 반공기 정도로 매우 적은 경구 섭취량- 입원 이전 외래에서 체중 약 51kg -> 현재 약 47kg- 입원일인 10/23 rule out pneumonia 진단 -> 이후 10/27 식사 중 aspiration되어 추가적인 항생제 사용- 11/5 delirium 증상, 밤에 수면하지 못하는 보여 현재까지 Qutipin 지속적으로 복용중- 11/10까지 연하보조식 4단계로 식이 진행 -> 11/9 비디오 투시 연하검사 통과하여 현재 다진치아보조식으로 식이 진행- 주 진단 Congestive cardiomyopathy: 지속적인 dyspnea 호소- 11/12 식사 기력저하로 1/5정도 밖에 하지 못함- 오기 전에 보니까 그때랑 증상이 비슷한 것 같더라고.. 숨차다고 하시고, 잠도 하루에 한두 시간밖에 못자고, 밥도 제대로 못 드시고. 소변도 잘 못보시고. 그래서 저번보다 빨리 병원에 모시고 왔어요.”. "어머니가 숨을 한번씩 크게 쉬거든요? 가슴 답답하냐 물으니 그렇대요.“- 환자: “숨 차, 숨”, “자꾸 기운 없고 피곤해”(지속적인 피로감 호소)ObjectiveData- (주) 진단: Congestive cardiomyopathy- (부) 진단: Atrial fibrillation and atrial flutter, unspecified- 과거력: Congestive heart failure, Hypertension- 11/10 high sensitive Troponin I 검사 결과값 93.2pg/ml▲(정상: 여자 전문심장초음파 검사 결과: Ejection Fraction 39%, mild to moderate mitral regurgitation, mild Aortic regurgitation.- 11/6 chest CT 검사 상 severe cardiomegaly- 입원 당시 Lasix에 큰 effect없는 상태 -> 투석 시행11/1611/1511/1411/1311/11BUN34.7▲32.9▲29.0▲22.8▲42.7▲Cr2.75▲2.61▲2.58▲2.37▲2.56▲- Blood Urea Nitrogen(BUN): 참고치-8~12mg/dl / Creatinine(Cr): 참고치-0.5~0.9mg/dl- Dyspnea 호소로 O2 nasal prong으로 1L/min 유지(~ 11/13)- 11/8 O2 tapering 시도했으나 room air에서 91% 측정됨- 투약: Furix(diuretics), Capril(ACE inhibitor), Eliquis(anticoagulant), Cordarone(antiarrhythmic agent) / Qutipine(antipsychotics) / Dulcolax-S(Laxatives)- Pulmon준다.

의/약학| 2019.04.20| 15페이지| 3,000원| 조회(403)

성인간호학, 성인간호학실습, 심근병증, 성인간호학 케이스스터디, Cardiomy..

미리보기

닫기
[정신간호학][인간심리의 이해] 설리번의 대인관계이론 보고서

Ⅰ. 서론인간발달이론을 설립한 학자들은 다양한 관점을 통해 인간이 어떻게 발달하는지를 연령별로 체계적인 과정에 따라 보여준다. 프로이드, 피아제 등 많은 수많은 학자들이 자신만의 연구를 통해 이론을 도출하여 인간에 대한 연구에 한 발짝씩 더 나아가게 되었다. 그 중 설리번은 대인관계를 통해 인간이 어떻게 발달하는가에 대해 연구한 학자이다. 우리는 이 학자가 어떤 배경을 통해 어떠한 이론을 탄생시켰는지에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 설리번의 일생과 대인관계 이론 탄생의 배경헤리 스택 설리번(1892~1949)은 미국 뉴욕 주의 한 시골마을로 이민 온 조부모의 집에서 출생했으며, 세 번째로 태어났지만 두 형제의 죽음으로 외아들로 성장했다. 학창시절 매우 똑똑했지만 친구들의 질투와 오해를 받아 친구들과의 관계 속에서 가정 밖의 사회 집단의 다른 가치를 배우는 경험을 했다. 기술을 동년배로부터 배우며 성장과정에서 편견, 적대감, 배척 등 사회적 힘을 알게 되었고, 이런 본인의 삶에서의 경험이 대인관계이론을 만드는 가장 큰 계기가 되었다.설리번은 프로이트 이론에 사회학적 관점을 도입하여 인간의 성격 형성에 있어서 가족, 친구 등 주변사람과의 대인관계가 큰 영향을 미친다는 견해를 펼쳤다. 이는 정신분석학의 뼈대에 자신만의 이론인 대인관계 이론을 덧입혀 대인관계의학으로서의 신프로이트학파를 발전시키며 새로운 정신분석학을 탄생시키는 배경이 되었다.2. 설리번의 발달이론: 대인관계이론(interpersonal theory)설리번은 원래 정신분석 학파였는데 나중에 이로부터 탈퇴해서 독자적 이론을 정립하였다. 프로이드의 성격구조 중 설리번이 강조하는 것은 자아이다. 홀이나 프로이드가 인간발달의 과정에서, 특히 초기의 발달단계에서 생물학적인 요인을 강조하는 데 반해 설리번은 이 요인을 완전히 무시하는 것은 아니나 인간 발달에 있어서 ‘다른 사람과 어떠한 관계를 유지하는가?’를 중요하다고 인식한다.다른 사람과 상호작용하려는 욕구는 사회적 관계를 맺고 살아가는 유기체로서의 인간이로 순환하는 대인관계 상황의 비교적 지속적 패턴”으로 정의하고 대인관계 욕구의 만족이 성적 욕구의 만족보다 더 중요하기까지 하다고 주장하였다. 즉, 성공적이고 긍정적 대인관계는 행복하고 만족스러운 생활을 위한 필수 요건이라는 것이다.2-1. 제 1단계 영아기설리번은 영아기 부터 청소년 후기까지를 여섯 단계로 분류하여 이 상호작용의 욕구에 대해 설명하고 있다. 제 1단계인 영아기의 상호작용 욕구는 생명체와의 접촉, 부드러운 것과의 접촉 욕구로 나타나는데, 이 욕구는 주로 따뜻한 어머니의 품에 안김으로써 충족된다. 정신분석학파와 마찬가지로 설리번 또한 인간의 행동을 유발하는 것은 긴장 감소에 있다고 한다. 그러나 정신분석학파에서는 인간의 모든 동기는 성적 만족에 대한 욕구라 보는 반면, 설리번은 불안으로부터 벗어나기 위한 욕구라고 본다.영아기에 있어서 불안의 정확한 근원에 대해서는 분명히 설명하고 있지 않지만, 그것은 어머니와 아기와의 관계에서 기인한다고 말한다. 예를 들어, 어머니가 행복해 있었을 때와 뭔가 걱정스러운 것이 있을 때에 아기를 안아주는 차이를 아기는 감지하게 되고 어떻게 해서든지 불안을 유발하는 그러한 상황에서 벗어나고자 한다. 즉, 자신이 안전감을 느끼는 어머니의 행동을 격려하고, 불안을 유발하는 어머니의 행동을 좌절시킨다. 이러한 노력을 설리번은 ‘안전조작(safety operation)’이라 부른다.2-2. 제 2단계 아동기언어를 습득하게 되는 제2단계인 아동기에는 어른들의 참여욕구를 나타내고, 어른들이 어떤 경우에 인정하고 또 어떤 경우에 인정하지 않는지를 이해하게 된다. 어른들로부터 인정받지 못하는 것은 불안을 형성하므로 그러한 불안에서 벗어나기 위해 아이는 인정받는 행동을 주로 하게 된다. 대인관계의 질적 특성은 어릴 때의 부모와의 관계에서 기초한다고 가정한 설리번은 영아기와 아동기에서의 대인관계가 불안정할 때 성장한 이후 타인과의 관계가 손상된다고 주장했다. 즉 유의미한 타인(아동기의 경우 부모를 포함한 가족들)과의 부정적, 위협적, 프로이드는 이 시기를 비교적 조용한 시기로 보나, 설리번은 오히려 파란만장한 시기로 본다. 이 시기에는 여러 종류의 다양한 인간의 형태에 대해 알게 되고 협동심과 경쟁심을 배우게 된다. 이 시기에는 눈부신 지적 성정을 하게 되고, 여러 종류의 사회적 고정관념도 습득하게 된다. 이 시기의 중요한 사건으로는 ‘감독형태의 학습’을 들 수 있는데, 이것은 어린이가 상상적인 인물을 마음속에 간직하고 있어서 그 상상적 인물이 항상 자신을 감독한다고 느끼는 것이다. 따라서 다른 사람이 보지 않는다 하더라도 이 상상인물의 존재 때문에 자기 행동을 통제하게 된다는 것이다.2-4. 제 4단계 전 청소년기제 4단계인 전 청소년기에는 모든 것을 털어놓고 얘기할 수 있는 ‘단짝’이 필요한 시기로서 소년기가 다른 사람과의 관계를 폭넓게 하는 것이었다면, 이 전 청소년기의 특징은 그 관계를 깊게 하는 데 있다. 이 시기는 깊이 사귈 수 있는 단짝을 필요로 하는 시기로 자신에 대한 견해를 수정할 수도 있다. 만약 어떤 어린이가 아주 불행한 아동기를 보내고 자신이 보잘것없는 사람이라는 견해를 가졌다 하더라도 전 청소년기에 아주 가까운 좋은 친구를 사귀게 되어 그를 가치 있는 사람으로 평가한다면 이 어린이는 자신에 대한 생각이 바뀔 수도 있다는 것이다. 설리번은 이 시기를 비교적 문제가 없이 안락한 시기로 보고 ‘평화와 위안의 시기’라고 부른다.2-5. 제 5단계 초기 청소년기제 5단계인 초기 청소년기의 상호작용 욕구는 이성과의 애정관계를 형성하는 욕구로 나타난다. 이 시기에는 생리적 변화가 일어나고, 성적 만족을 얻으려는 새로운 욕구가 나타나며, 이 성적 욕구가 충족될 때 긴장에서 벗어나 안정을 찾게 된다. 그러나 청소년의 내부 한편에서는 이 성적 욕구에 대한 불만을 해소하려는 욕구가 함께 자리하게 되고, 현실적으로도 자신의 성적 욕구 충족이 불가능하다는 것을 깨닫게 된다. 그래서 청소년들은 이 욕망을 의식 밖으로 밀어내려는 노력을 하게 되며 빨리 그러한 불안에서 벗어나고자 한다.설리번도 동적인 것은 이 시기에 등장하는 몇 가지 새롭고 곤혹스러운 도전 때문이라고 한다. 이 시기에 일어나는 생리적 변화로 말미암아 청소년들은 새로운 욕구를 경험하게 되고, 이 새로운 욕구가 불안에서 벗어나고자 하는 욕구와 적절히 융합이 되어야 하는데 그것이 어려운 문제이다. 왜냐하면 우리는 성적인 것에 관한 것은 될 수 있는 대로 의식 밖으로 밀어내려 하고, 또한 성적 욕망을 처음 경험하는 순간과 그 욕망을 합법적으로 만족시킬 수 있는 순간 사이에는 상당한 기간을 요하기 때문이다. 그래서 이 시기는 온갖 종류의 욕구 간에 충돌이 발생하고, 이 충돌이 청소년기를 질풍노도의 시기로 만든다는 것이다.2-6. 제 6단계 후기 청소년기이러한 초기 청소년기의 혼란은 제 6단계인 후기 청소년기에 와서 어느 정도 안정을 찾게 된다. 이때는 이제까지 발달해온 지적 성장이 활짝 꽃을 피우는 시기이며, 보다 광범위한 시각을 갖게 되어 주변적이고 지엽적인 문제에서 정치적, 사회적 문제로 관심을 확장하게 된다. 또한 성적 적응도 어느 정도 이루어져서 각 욕구 간의 평행을 이루는 등 서서히 안정의 단계로 접어드는 시기가 된다.단계연령대인관계 경험 특징유의미한 타인영아기0~18개월? 사람들과의 접촉 욕구? 양육자(주로 부모)로부터 사랑받고 싶은 욕구; 안정감의 욕구? 부모의 돌봄에 완전히 의존적어머니 역할을 하는 사람아동기18개월~6세? 성인과 또래에 대한 대인관계 욕구가 함께 나타나 아동의 놀이에 성인이 참여해 주기를 원하는 욕구; 성인의 관심을 얻으려는 욕구와 경험의 욕구? 극화 : 성인역할놀이? 의존적부모를 포함하는 가족들소년기6~9세? 또래의 놀이친구를 얻고자 하는 욕구? 사회화 : 협동과 경쟁적 활동에 참여? 의존적학교와 또래집단전 청소년기9~12세? 친밀감이 급증함? 동성의 단짝관계에서 교감을 확인하고자 하는 욕구; 대인간의 친밀감을 유지하려는 욕구? 순수한 인간관계 시작? 독립심이 나타나지만 다소 혼란스러움단짝 친구초기 청소년기12~14세? 성적 접촉 욕구 : 강한 성욕? 이중 및 사회 내에서 개인적 위치를 확립하려는 욕구? 불안에 대한 강한 안전 욕구? 완전히 독립적임연인성인기21~30세? 결혼을 통해 부모의 역할을 하며 성인사회에서의 통합욕구? 사회화가 완전히 이루어짐? 부모의 통제로부터 완전히 독립함2-7. 설리번 이론의 한계설리번의 성격발달 이론은 남성 중심으로 기술되었다는 비판을 받는다. 정신치료를 받기 위해 그를 찾아온 대부분의 환자들이 남성이었기 때문에, 여성에 관한 자료를 수집할 수 없었던 설리번은 남녀 간의 성격발달에는 차이가 있다는 것을 인정하면서도 여성의 성격발달에 관한 설명을 제시하지 못했다.3. 설리번의 우정에 관한 이론설리번은 청년기의 우정이 갖는 중요성을 강조한 가장 영향력 있는 이론가이다. 부모자녀관계의 중요성만을 강조한 다른 정신분석이론가와는 달리 설리번은 아동과 청년의 복지와 발달에 친구가 매우 중요한 역할을 한다고 믿는다. 복지와 관련해서 우리는 모두 기본적인 사회적 욕구가 있는데 그것은 안정애착에 대한 욕구, 재미있는 동반자, 사회적 승인, 친밀감, 성적 욕구 등이다. 이러한 욕구의 충족 여부가 우리들의 정서적 복지를 결정한다. 예를 들면, 재미있는 동반자 욕구가 충족되지 않으면 우리는 심심해지고 우울해진다. 그리고 사회적 승인을 못 받게 되면 우리의 자아존중감이 떨어진다. 발달적 측면에서 보면 청년기에 이러한 욕구를 충족시키는데 친구는 매우 중요하다. 특히 설리번은 친밀감에 대한 욕구는 청년 초기에 강렬해지기 때문에 십대들은 가까운 친구를 찾게 된다고 말한다. 만약 청년이 친한 친구를 갖기 못하면 외로움이라는 고통스러운 감정을 경험하게 되고 자기가치감이 저하된다.연구결과도 설리번의 이러한 견해를 지지한다. Buhrmester와 Furman의 연구에서, 청년들이 아동들보다 자신의 신상에 관한 정보를 친구들에게 더 솔직히 털어놓았으며, 동반자, 자기 확신, 친밀감에 대한 욕구를 충족함에 있어 부모보다 친구에게 더 많이 의존하였음을 보여주고 있다. 또 다른 연구에서는 친구 또는 부모와 의미 있는 시간

의/약학| 2019.03.06| 5페이지| 1,500원| 조회(266)

정신간호학, 인간심리의 이해, 대인관계이론, 설리반의 대인관계이론, 설리번의 대..

미리보기

닫기
판매자 표지

[지역사회간호학] 보건의료이슈-국내외 환자안전법과 간호

국내외 ‘환자안전법’과 간호Ⅰ. 서론의료과학기술의 발전은 질병의 치료가능성을 높여 건강을 증진시키고 생명연장에 많은 기여를 하지만, 장점이 많은 만큼 위험도 수반한다. 의료서비스는 점점 더 고도화되고 효과적인 시스템에 의해 제공되고 있어 병원은 의료자원을 효율적으로 활용할 수 있고 환자는 세분화되고 전문적인 의료서비스를 제공받을 수 있다. 하지만 그런 의료시스템이 원활하게 작동하지 않거나 오류가 발생할 위험이 있고, 인간은 완벽할 수 없으므로 의료서비스 또한 완벽하게 제공될 수는 없다. 따라서 그러한 오류가 환자에게는 치명적인 위협이 되어 사망에까지 이를 수 있는 위험이 생길 수 있다.우리나라에서는 2015년 1월 28일 “환자안전 및 의료 질 향상에 관한 법률”이 공표되었고, 많은 논의 끝에 약 2개월 전인 2016년 7월 29일 시행되었다. 이는 2010년 5월 故정종현 군과 2012년 故강미옥씨의 안타까운 의료사고 사망이 많은 국민을 안타깝게 만든 사건에서 이에 대한 반성과 함께 같은 사건이 재발하지 않도록 예방하는 취지에서 만들어진 것이다. 간단하게는 ‘환자안전법’이라고 부르며, 환자안전사고가 발생할 경우 의료인이나 환자, 보호자 등이 국가시스템을 통해 보고하고, 이 정보를 전체 의료기관이 공유하며 의료사고 재발을 막는다는 내용을 담고 있다. 환자의 안전에 대한 위협은 의료서비스 과정에서 생기는 오류로 인해 생기는 경우가 많다. 따라서 환자의 안전은 이러한 위협을 사전에 저지할 수 있다면 효과적으로 보호할 수 있다. 이러한 요구를 반영하여 법을 마련한 것이 바로 환자안전법이다.Ⅱ. 본론ⅰ. 환자안전법 시행 이전의 의료과오 현실의료서비스는 고도의 기술과 전문성을 필요로 하는 분야로서 의료사고가 발생할 위험이 있는 분야이므로 사고발생을 방지하는 노력을 기울일 필요가 있다. 환자안전법 시행 전, 우리나라는 환자 안전에 대한 실증적이고 체계적인 조사 연구를 시행하지 않았으며 이로 인해 환자안전에 관한 현황을 파악하지 못했다. 따라서 환자안전에 대한 문제는 사회 그러나 외국의 연구를 토대로 우리나라에서 발생하는 예방 가능한 위해사건으로 인한 환자 사망자수를 도출한 결과 연간 무려 약 17,000명에 이르는 것으로 추정되고 있다.우리나라에서 환자 안전에 대한 관심은 체계적이고 학술적 연구를 토대로 형성된 것이 아니라 의료사고로 인한 개인의 사망이라는 개별적 사전을 계기로 시작되었다.ⅱ. 환자안전법의 내용환자 안전에 대한 사회적 요구와 인식의 변화는 그동안 개별 의료인이나 의료 기관에 맡겨져 왔던 자율적인 영역에 대한 제도와 정책의 전환으로 볼 수 있다. 넓은 의미로는 의료분쟁의 해결에서부터 의료사고의 예방으로 전환된 것을 의미한다. 법률 제정은 국가적 차원에서 의료과실 등을 사전에 예방하는 것을 최우선의 목표로 설정해 환자안전과 의료의 질 향상을 모두 생각한다는 점에서 보건의료에 대한 관점이 양적 성장 위주에서 질적 성장으로의 전환의 계기를 준다고 할 수 있다.우리나라의 환자안전법 제정논의는 2009년 백혈병 항암치료를 받던 故정종현군이 항암제 빈크리스틴을 뇌척수강 내에 잘못 주사되어 사망하는 사건이 발생하면서, 의약품 사용 뿐 아니라 병원감염 등 환자안전을 위협하는 각종 위험으로부터 환자를 보호하기 위해 시작된 것이다. 이전에는 우리나라법령 감시체계로서 병원감염 감시체계, 혈액안전 감시체계, 의약품 유해사례 보고관리시스템을 운영하고 있었으며, 2010년에는 의료법 제58조에 근거하여 의료기관 평가 인증원 설립 및 인증제도 도입으로 의료 기관의 질 향상 위원회 설치 및 질 향상 활동수행, 위해사건 발생 시, 기관 내 보고체계를 인증기준에 포함시켜 개선활동을 수행하도록 하였다. 또한 2012년에는 의료분쟁조정중재원을 설립하여, 의료사고에 대한 환자구제와 상담, 예방 및 의료분쟁에 대한 조정과 중재 업무를 수행하고 있다.그럼에도 불구하고, 환자 안전 등 보건의료 안전 분야의 종합적 관리대책은 미흡한 실정이었다. 따라서 환자 안전에 대한 체계적이고 총괄적인 관리를 위한 법률을 제정해 국가와 보건의료기관 등의 환자 안전 활동건의료의 질 향상 및 국민건강증진에 기여함을 목적으로 하였다.2. 보건복지부장관은 5개년 환자안전종합계획을 5년마다 수립, 시행하도록 하여, 환자안전에 관한 사항을 심의하기 위한 국가 환자 안전위원회를 두도록 하였다. 이 계획은 환자안전 활동의 기본목표 및 추진방향, 관련 기술 연구와 개발, 환자와 보호자의 참여방안 등을 포함하게 된다. 올해 정책 환경의 실태분석을 시행한 후, 전문가 및 이해관계자 등의 의견을 수렴하여 2017년 중반 정도에 수립할 계획이다.3. 종합병원 및 200병상 이상의 병원 급 의료기관은 환자안전을 위하여 환자안전 위원회를 설치·운영한다. 또한 환자안전전담인력(500병상 이상 종합병원은 2인 이상)을 두도록 하여 이들이 환자안전 사고 정보의 수집, 분석, 관리, 공유, 보건의료인과 환자에 대한 교육 등 환자안전 관련 업무를 수행하게 된다. 그 외에도 의료 질을 보여주는 지표와 표준 진료지침을 개발하고 관리하는 등 의료 질과 관련된 업무도 담당하게 할 계획이다. 또한 이에 대한 조사·연구 및 공유를 위하여 환자안전사고 보고·학습시스템을 구축·운영하도록 하였다. 따라서 환자안전사고를 발생시켰거나 발생한 사실을 알게 된 보건의료인, 보건의료기관장, 환자, 환자보호자 등은 그 사실을 자율적으로 보고할 수 있도록 한다. 이는 정부 차원을 넘어 개별 의료기관 에서도 환자안전 위원회와 환자안전 전담인력 등을 구축함으로서 환자와 직접 만나는 의료현장인 만큼 보다 조직적인 환자안전 활동이 이루어질 수 있을 것으로 기대된다.4. 환자안전사고 보고의 비밀보장을 위하여 비밀 누설금지 및 보고를 이유로 불리한 조치를 할 수 없도록 하였다. 왜냐하면 사고를 발생시킨 보건의료인이 죄책감이나 처벌에 대한 두려움 때문에 보고하지 않을 가능성이 있기 때문이다. 또한 보고된 내용은 접수일로부터 14일 이내에 내용을 검증한 후 개인식별정보를 복구가 불가능한 상태로 완전하게 삭제하며, 보고의 비밀을 누설한 경우 3년 이하의 징역 또는 3천만 원 이하의 벌금에 처해진다. 이발생할 수 있는 환자안전사고라고 판단이 되면, 주의경보 등의 형태로 전체 의료 기관에 공유된다. 보고는 개별 차원에서 비밀로 하지만 그에 대한 답변이나 대응은 의료 기관 전체에 제공하는 방식을 통해 효율성을 높이는 것이다. 의료 기관 전체에 제공되는 것은 각 기관 간에 서로 긴밀하게 정보와 경험이 공유되는 장이 될 수 있는 기회가 생기는 것이고 따라서 같은 실수를 범하는 일이 줄어들게 되어 의료제공자와 환자 모두에게 긍정적인 방향으로 작용하게 된다.ⅲ. 외국의 환자안전법 시행 상황1. 미국미국의 경우 1991년 하버드 의과대학에서 시행한 의료행위 연구(이하 HMPS)를 통해 가장 먼저 환자안전에 대한 연구를 펼쳤다. 이 연구는 1984년 뉴욕 주의 병원 중 51개 병원에서 입원했다가 퇴원한 31,429명의 의무기록 검토 결과 위해사건이 발생한 3.7%의 사례 중 오류에 기인한 사건이 58%였고 과실에 의한 사건이 27.6%로 확인되었다. 그리고 위해사건 발생 사례 중 13.6%의 환자가 그로 인해 사망에 이르렀고 2.6%가 영구적 장애가 남는 손상을 언은 것으로 밝혀졌다.HMPS의 이러한 연구결과는 1992년 콜로라도와 유타 주에서 시행된 위해사건에 관한 또 다른 조사 연구로 재확인되었다. 이 연구는 두 주의 병원들 중에서 표본을 설정한 뒤 무작위로 15,000명의 환자를 선정해 이들의 의무기록을 면밀하게 검토했다. 그 결과 입원환자의 2.9%에서 위해사건이 발생하였고, 이 사건들 중 4/5 이상이 입원 중에 발생하였다. 또한 과실에 의한 위해사건의 비율이 전체의 29.2%였으며, 예방 가능했던 사건의 비율은 53%였다.이 연구결과들은 세계적으로 많은 반향을 불러일으켰고 다른 국가에서도 의료기관 내에서 발생하는 환자안전 문제에 대하여 큰 관심을 쏟도록 만들었다. 따라서 전 세계적으로 이와 유사한 연구가 진행되었으며, 그 결과 전체 입원 환자 중 10% 내외의 환자가 병원 내에서 위해사고를 겪는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과들은 의료행위의 위해사고가 특정국가ment Act of 2005, PSQIA)을 제정하였으며, 미국의 다른 주들에서도 환자안전에 관련된 법률을 제정하였다.2. 일본일본은 2004년부터 일본의료기능평가기구(Japan Council for Quality Health Care)에서 후생노동성의 지원을 받아 의료사고에 이르지는 않았지만 위험했던 사례와 실제로 위해가 발생한 의료사고 사례를 수집하고 분석하는 사업을 시행했었다. 이 사업에서 대학병원 및 국립병원과 같은 일부병원에 대하여는 의료사고의 보고의무를 부과하는 형태를 취하였지만, 원칙적으로는 임의보고로 접수하도록 하였다. 이 사업에 참가한 의료기관의 수는 점차적으로 증가하여 2014년 6월 기준으로 1,381 개에 이르렀다. 동 기관에서 수집한 의료사고 등의 정보와 그 수집, 분석결과를 보고서로 정리하여, 국민, 의료종사자, 행정기관 등에 정기적으로 공표하고 있으며, 그 정보수집·분석결과에 대한 내용 은 의료기관의 의료현장에서 의료안전에 만전을 기하는데 중요한 자료로 활용되고 있다.일본은 2014년 6월 25일 의료법(법률 제83호)을 일부개정하면서 제3장 ‘의료의 안전확보’의 항목에서 제6조의 9항부터 12항까지 신설하였다. 동법 제 6조의 9항에서는 국가 및 도도부현과 보건소를 설치하는 도시 및 특별구는 의료의 안전에 관한 정보의 제공, 연수실시, 의식의 계도 기타 의료의 안전 확보에 관하여 필요한 조치를 강구하도록 노력하여야 하고, 이를 위해서 의료사고 조사지원센터에 의료사고를 보고하도록 하는 절차를 두고 있다. 병원 등 관리자는 의료사고가 발생한 경우에는 후생노동성령에서 정하는 바에 따라, 신속하게 그 원인을 밝히기 위해서 필요한 조사를 하여야할 의무가 있다.ⅳ. 우리나라와 외국 비교의료 안전법을 시행하는 국가들의 공통적인 목표는 환자의 안전을 위해 의료 기관에서 생기는 의료사고들을 토대로 자료를 수집하여 더 이상 위해사고가 일어나지 않게 하기 위해 노력하는 것이다. 국가에 따른 특이점으로는 미국의 경우 보고된 의료사고보고가 환자안전업무 한다.

의/약학| 2019.03.06| 5페이지| 2,000원| 조회(265)

지역사회간호학, 환자안전법, 환자안전법과 간호, 국내외 환자안전법

미리보기

닫기
[성인간호학실습 케이스 A+] 외과 Thyroid cancer case study(진단 4개) 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적보건복지부 중앙암등록본부 자료에 의하면 2011년 새로 발생한 암 중, 갑상선암이 남녀를 합쳐 40,568건(18.6%)으로 1위를 차지하였다. 갑상선암은 2005년 이후 유방암을 제치고 여자에서 발생하는 암 중 가장 흔한 암으로 급부상하였다. 갑상선암은 특징적으로 남자보다 여자에게 더 많이 발생하며, 가족 중에 갑상선암이 있거나 어렸을 적에 두경부에 방사선을 쪼인 경우에 갑상선암이 생길 위험성이 높다. 갑상선암은 그 종류에 따라 다르지만 다른 암과는 달리 비교적 천천히 자라기 때문에 예후가 좋고 생존율이 높은 편이다. 따라서 원격전이가 동반된 경우라도 적극적인 치료를 통해 생존율을 높일 수 있어 긍정적이다.따라서 본 연구는 갑상샘 암(Thyroid cancer)의 병인론, 임상증상, 치료와 간호에 대해 알아보고 갑상샘 절제술을 받은 환자에게 적용되는 간호과정을 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법이 연구는 2017년 6월 6일부터 6월 9일까지 내원중인 갑상샘 암(Thyroid cancer) 환자 사례를 대상으로 하여 대상자 사정 및 대상자 emr 자료를 통해 수집한 내용을 바탕으로 진행되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병인론갑상샘은 갑상선 호르몬을 만들어 혈액 내로 분비하는 내분비기관이다. 갑상선 호르몬은 영유아기때 정상적인 신체 성장에 필수적이며, 인체의 대사 과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 유지시키는 역할을 한다. 갑상샘 호르몬이 많이 분비되면 심장박동수가 빨라지고, 땀을 많이 흘리고, 체중이 줄어들고, 월경불순, 안구가 돌출되는 증상이 나타난다. 갑상선 호르몬이 적게 분비되면 심박동수가 느려지고, 땀이 잘 나지 않고 추위를 많이 타며, 체중이 늘고, 피부 건조 등의 증상이 나타난다.갑상샘 암의 원인과 병태생리를 살펴보면, 우선 갑상샘 종양(thyroid tumor)에는 양성 샘종(benign adenoma)과 악성 종양(malignant tumor)이 있다. 양성 샘종은 다른 양성 종양과 마찬가지로 국소화되어 있어서 다른 조직에 퍼져 나가지 않는다. 그러므로 양성 샘종이 기관을 눌러 호흡기 증상을 초래할 정도로 커졌다 할지라도 보통 위험하지는 않다. 그러나 매우 드물게 악성으로 변하여 암이 되는 경우가 있는데 양성이 악성으로 변화되는 경우는 뇌하수체 호르몬인 TSH(Thyroid Stimulationg Hormone)가 갑상샘을 장기간 자극하기 때문에 오는 것으로 보고 있다.갑상샘 암은 암 사망의 약 0.2% 정도를 차지한다. 주로 40~60세의 사람에게서 나타나며, 위에서 언급했듯 남자보다 여성에게서 2.5배정도 많은 경향을 보인다. 갑상샘 암은 세포의 성숙도에 따라 분화암과 미분화암으로 구분한다. 분화암은 정상 갑상샘 세포의 성질을 대부분 유지하고 있어 수술치료에 반응이 좋으므로 생존율도 높다. 갑상샘 암의 형태에는 여포세포암(유두상 암, 여포성 암, 미분화암)과 여포 주위조직암(수질암)이 있다. 이 중 유두상 암은 가장 발생갑상샘 암의 종류종류빈도특성치료예후유두상 암(Papillary adenocarcinoma)40대에 많음.갑상샘 암 60% 차지.느리게 성장하는 종양. 만질 수 있는 결절 나타남. 약 50%는 국소 림프절에 퍼짐. 방사선 요법과 관련된 암인 경우 10~20년의 잠복기 있을 수 있음전체 갑상샘절제술이 필요함. 경우에 따라 엽절제술이나 협부절제술 권장함갑상샘에만 국한되어 있으면 예후는 좋으며 외과적 절제는 완치의 방법이 됨여포상 암(Follicular adenocarcinoma)갑상샘 암의 15% 차지함. 50대에 주로 많음국소 림프절에는 드물게 퍼짐. 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡곤란이나 연하곤란 옴전체 갑상샘절제술비교적 좋으나 유두상 암보다는 나쁨수질암(Medullary carcinoma)갑상샘 암의 5~10%를 차지함. 주로 40~50대에 많음암은 유전성이나 가족력으로 올 수 있음. calcitonin과 ACTH, serotonin을 분비하는 경향이 있음. 주위 조직을 침범하는 경향이 있음전체 갑상샘절제술이 필요하며 전이된 경우 광범위 경부절제술 필요나쁨. 평균 생존율은 약 6.6년퇴화성 암(Anaplastic carcinoma)갑상샘 암의 5~15%를 차지함. 60~70대에 주로 옴아주 악성. 급히 성장하고 1년 이내에 광범위하게 전이됨갑상샘절제술과 외부 방사선 조사, 항암요법 병합한 요법 시행하고 필요시 기관절개술아주 나쁨. 평균 수명은 6.2개월이고 5년 생존율은 7.1%빈도가 높고 요오드 섭취량이 많은 나라에서 발생한다.2. 진단과 검사갑상샘 초음파 검사를 통하여 갑상샘 결절의 크기 및 위치 등을 확인할 수 있으며, 갑상샘 조직을 떼어 현미경을 통해 관찰하여 악성인지 양성인지 확진한다. 혈액검사를 통해 수술 전 갑상샘 기능 항진 또는 저하 여부를 평가할 수 있는데 갑상샘 암은 어떠한 갑상샘 호르몬도 분비하지 않기 때문에 갑상샘 유두암의 환자는 갑상선 기능이 정상으로 나타난다. 혈액 내 갑상샘 글로블린이라는 물질은 전이된 갑상선 유두암의 대부분에서 증가한다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT), 방사성 요오드 스캔, 양전자 단층촬영 (PET) 등은 전이 유무를 파악하는데 도움을 준다.4. 임상 증상대부분의 갑상샘 암은 특별한 증상이 없으며, 갑상샘 암은 손으로 만져지는 경우보다 초음파 등의 검사로 우연히 발견되는 경우가 훨씬 많다. 간혹 갑상선의 크기 증가, 통증, 연하곤란, 쉰 목소리 등의 압박증상이 나타나는 경우도 있다. 신체검사 상 잘 움직이지 않으면서 단단하고 아프지 않은 덩어리가 만져질 수 있으며, 암의 크기가 큰 경우에는 목의 다른 구조물을 눌러서 음식을 삼키기 힘들거나 호흡이 곤란하거나 쉰 목소리가 나기도 한다. 갑상선암은 갑상선 호르몬을 분비하지 않기 때문에 갑상선 기능 항진증의 증상은 나타나지 않는다.5. 치료와 간호갑상샘 암의 치료방법에는 수술, 방사성 요오드 치료, 호르몬 요법이 있다. 환자의 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 림프절 전이의 범위, 및 원격 전이 유무 등에 의해 수술의 범위가 결정되며 종종 갑상선 전체가 절제되기도 한다. 수술 후, 재발의 위험이 높은 경우에는 추가로 방사성 요오드 치료를 한다. 방사성 요오드를 경구로 투여하면 암세포가 요오드를 섭취하여 암세포가 파괴된다.갑상선 절제 수술 후 갑상선 호르몬 분비가 부족한 경우에는 경구약인 리보티록신(levothyroxine)을 복용하여 보충한다. 수술 후에는 경과를 관찰하기 위해 6~12개월 마다 피검사를 하며, 초음파 검사를 실시하여 암이 재발하는지 관찰해야 한다.갑상샘 암의 간호는 진단과정에서 환자는 지지하는데 초점을 두고 수술을 받게 되었을 때는 수술 전에 갑상샘 기능을 정상상태로 환원하고 유지시키는 것이 간호의 초점이 된다.수술 전에 환자에게 갑상샘 절개부위와 크기, 수술 경과, 수술 후 봉합부위 긴장 감소를 위한 체위 등에 대한 교육을 실시한다. 수술 후에는 주요 합병증의 징후인 출혈, 회귀후두신경 손상, tetany, 호흡기 폐쇄 등을 감시하고 이러한 징후가 보일 때는 즉시 의사에게 보고하도록 한다.Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호사정일반 정보이 름한○○나 이45세성 별Female사회적 상태 및 병력입원 일시2017년 6월 6일입원 시Vital SignBP: 109/73, P : 79, R : 20, T : 36.3(A)체중 : 54.75kg, 키 : 154.6cm입원 전 건강상태과거병력3년 전 Cervical disc disorder with radiculopathy(C-spine HIVD)입원이력없음.수술이력없음.가족병력모 - 고혈압약품약에 대한 과민반응 없음.흡연력없음입원동기3년 전 피로증상 심하여 local에서 초음파 F/U시 갑상샘 결절 발견되었고 F/U 중 조직검사 상 악성종양으로 나와 수술위하여 입원함.주 증상업음현병력- 주: Thyroid Cancer(갑상샘 암)- 수술: Partial thyroidectomy(부분 갑상샘절제술)1. 간호력 및 신체검진신체적 상태호흡상태□ 호흡곤란 ■ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈순환상태이상 없음영양상태식욕: □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 확인불가체중 변화: ■ 없음 □ 있음 □ 확인불가배설장애대변배설장애 : ■ 없음 □ 변비 □ 설사 □ 배변통□ 비정상적인 내용물 □ 보조방법배변 상태 : 1일 1회, 정상변소변배설장애 : ■ 없음 □ 있음배뇨 상태: 1일 6-7회, amber색위생상태구강 : 정상피부 : 정상운동상태■ 자유로움 □ 부분적 도움 필요 □ 부동감각상태시각 장애 : 없음동공반사 : 동공크기(좌: 2, 우: 2), 빛 반사(좌우 모두 prompt)청각 장애 : 없음2. 진단을 위한 검사[진검] 혈액은행검사[WB, EDTA]검사명결과값ABO/Rh type & screeningCell typeASerum typeARh(D) typing+Unexpected Ab ScreeningNegative3. 치료 및 경과3-1. 수술[수술 전]3년 전 피로증상으로 local에서 시행한 초음파 검사에서 종양 발견되어 계속 F/U 하다가 악성 종양으로 판단되어 수술하기 위해 입원함. 2016년 10월 외래에서 9월에 실시한 생검 결과 우협부 1cm 유두암이고 우측 기도에 가까운 것 확인되었음. 본원에서 3월에 6월 7일 수술하기로 함. 수술 전 검사로 Chest 1P 검사 상 cardiomegaly 발견되었으나 수술에 영향을 미칠 정도는 아니었음.* Fine Needle Aspiration Biopsy(2016-09-02) : papillary ca.종류결과정상치Intact PTH53.2 pg/mL14~72T3(종일)0.934 ng/mL0.8~2Free T4(종일)1.26 ng/dL0.93~1.7TSH1.36 μ IU/mL0.27~4.2* TFT(Thyroid function test) : WNL[수술 정보]- 수술 명: Partial thyroidectomy(Rt)- 수술 시작 시간: 2017-06-07 12:20- 수술 끝난 시간: 2017-06-07 13:30- 마취방법: 전신마취- 출혈정도: minimal (

의/약학| 2019.03.06| 13페이지| 3,000원| 조회(294)

THYROID CANCER CASE, 성인간호학, 성인간호학실습, 갑상선암 케..

미리보기

닫기