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폐렴(pneumonia) 케이스스터디, CASE STUDY, 성인간호학실습, 진단3개(가스교환장애, 비효율적호흡양상, 감염위험성) 평가A+최고예요

■ 목 차 ■Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 폐렴 (pneumonia)1) 원인2) 폐렴의 분류3) 병태생리4) 증상과 징후5) 진단6) 합병증7) 치료8) 간호Ⅲ. 본론1. 자료수집1) 간호력2) 진단검사결과3) 기타검사4) Medication2. 간호과정 적용1) 간호문제2) 간호진단3) 간호과정의 적용Ⅳ. 결론 및 느낀점※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이균 등 미생물로 인해 폐에 발생하는 염증을 말한다. 폐렴의 주요원인은 폐렴구균으로 건강한 사람한테는 큰 문제가 되지 않지만 50대 이상의 중장년층이나 만성질환자처럼 면역력이 약한 사람들에게는 병세를 악화시키고 치명적으로 작용한다. 또한 우리나라 노인 인구가 증가추세에 있는 것에 따라 폐렴 또한 큰 증가 추세이므로 예방접종을 하는 등의 사전 예방과 관리가 요구 된다.통계청이 발표한 ‘2012년도 사망원인 통계’에 따르면, 폐렴에 의한 사망은 인구 10만명당 20.5명으로 6위를 기록했다. 2011년 6명으로 11위에 머물렀던 데 반해 5계단이나 껑충 뛰어 폐렴의 경우 한국인의 사망원인 가운데 최근 뚜렷한 상승세를 보이고 있다.이에 따라 간호 학생으로서 우리나라 사망원인 중 큰 비율을 차지하고 있는 폐렴에 대하여 알아보고, 그에 따른 간호와 예방에 대해서 생각해 볼 필요성을 상기하게 되었으며, 이번 응급중환자실 실습을 하는 동안 입원 중인 흡인성 폐렴환자를 중심으로 이를 수행하였다.2. 연구기간 및 방법케이스 대상자는 2017년 11월 18일에 연세병원을 거쳐 본원 응급실로 내원한 68세 남성 정OO님으로 저녁식사 후 갑자기 호흡곤란 증세를 느껴 병원을 찾았다. 연세병원 도착 직후 SpO2는 98%였고 검사를 진행하려 5분이 지난 뒤 갑자기 SpO2가 50%로 하락하였다. SpO2를 유지하기 위해 intubation을 삽관하였고 이후 본원 응급실로 119를 타고 이송되었다. 본원 응급실 도착 후 Chest CT 검사 결과 로막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다. 배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고한다. 누름통증, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다.다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다,7) 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민방응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투약한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크(anaphylactic shock) 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가 한다. 항생제요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.8) 간호산소공급변화, 폐 확장 부전과 관련된 가스 교환 장애?환자가 편안해 하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.?기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 교육한다.?규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.?동맥혈가스 분석 결과를 관찰하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.?산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다. 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완화시킬 수 있다.?활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식이 필요하다.?저산소혈증과 고열로 인하여 혼동, 지남력 상실, 독성 섬망증이 나타날 수 있다. 이때 되도록 억제대를 사용하지 않는다. 그 이유는 억제된 환자는 공포를 느껴 공격적이 되기 때문에 억제대를 풀려고 몸부림치므로 가스교환 장애가 더 악화된다. 치료효과가 빠른 환자는 치료시작 2~3일 후에 정상 체온으로 회복된다.기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능?기도 개방성을 유 많음. ETT tube, oropharyngeal로 suction 시 행함.폐음양상 : 수포음, 잡음호흡보조기구나 산소공급, 튜브 : Ventilator (11/18일~11/20) -> O2 mask 5L (11/20) -> O2 3L nasal cannula (11/21~)(5) 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? : ABR 중여가는 어떻게 보내십니까? : ABR 중일상생활에 제한이 있습니까? : 억제대 적용중 (11/18~11/20)활동할 때 도움이 필요합니까? : 양쪽 팔, 다리 힘이 들어가지 않음. 간호사나 보호자에 의지해서 상체를 올림몸에 부착된 기구 : Ventilator, EKG monitor, SpO2 check, 산소마스크, nasal cannula, 16Fr Foley catheter, IV line, A-line다음의 활동을 하기가 어떻습니까?활동상태활동수준 평가식사NPO -> 죽0완전독립침상활동O1장치에 의존옷입기X2사람에 의존화장실 출입X3장치와 사람에 의존기동X4완전의존목욕X(6) 인지-지각 양상◎ 의식수준 : drowsy to confusion◎ GCS : eye : 3점 (to voice)verbal : 3점 (Inappropriate)motor : withdrawal◎ 반사눈 : 동공의 크기 (R : 3mm - sluggish, L : 3mm - sluggish )동공의 대광반사 : 문제없음구개반사 : 문제없음연하반사 : 문제없음◎ 감각중추 :시력은 어떻습니까? : 이름표를 보고 잘 말씀하심.듣는데 불편을 느끼십니까? : 문제없음코에 문제가 있습니까? : 분비물이 있으나 문제없음.마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? : 없음어지러움을 느낀 적 있습니까? : 없음◎ 통증신체에 통증이 있습니까? : 없음◎ 인지의사소통하는데 장애가 있습니까? : 가끔 confuse. “아프다. 무릎 아프다.” , “약 넣어봤자 소용없다.”, “풀어라” 하시며 묻는 말에 대답 잘 하심.(7) 수면-휴식 양상수면양상은 어떻습니까? : 잘 MRI 등)검사명검사일검사목적 및 방법결 과결과의 해석EKG11/17심장상태 확인sinus rhythm정상Chest AP11/17폐 이상유무 확인pneumonia폐렴Chest CT11/18폐 이상유무 확인R/O Aspiration pneumonia흡인성 폐렴AFB- sputum11/18미생물 배양검사Not Found AFB이상없음GS-sput11/18미생물 배양검사Grad IV균이 있음culru(spu)11/18미생물 배양검사kocuria kristinaeBrain CT11/20seizure 후 뇌의 이상유무 확인old brain infarction오래된 경색 발견됨EEG11/20seizure 후 뇌의 이상유무 확인-이상없음4) Medication약명용량, 용법작용적응증부작용투여목적Dextrose 5% D/W200ml, IV포도당을 산화하여 수분 보급탈수증, 수분결핍의 수분보급, 저혈당 시의 에너지 보급탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 혈전증, 폐부종, 요독증에너지 보급UltianIV mix마취유도 및/또는 마취유지의 진통.기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)서맥, 저혈압, 변비, 구토, 가려움증, 저산소증, 무호흡증기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)Dextrose 10% D/W500ml, IV포도당을 산화하여 수분 보급탈수증, 수분결핍의 수분보급, 저혈당 시의 에너지 보급탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 혈전증, 폐부종, 요독증에너지 보급N/S100ml, IVS세포외 양이온으로 전해질 균형을 도와줌.수분 및 전해질 보급, 주사제 용해 희석제급속투여 시 울혈성심부전, 산증, 과량출혈, 감염주사제 용해 희석제Hartman Dex1000ml, IV세포막 투과성 증가대사성 산증의 보증, 에너지 보급, 순환혈액량 의 보급급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종에너지 보급, 순환혈액량 보급Ventolin Respirator4ml, 외용기관지 평활근의 아세틸콜린의 작용을 차단하여 기관지 확장기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종기관11/17)4. Ventilator care (11/18~11/19)5. O2 10L/min & ETT Ambu Bagging6. O2 5L/min mask (11/20)7. O2 3L nasal cannula (11/21)8. 폐음 청진 시 잡음, 천명음 들림.9. 주기적으로 가래 섞인 기침을 함.10. 11/17 PCO2 74mmHg11. Ventilator mode 변경 후 seizure 1회 (11/19)12. Ventilator mode 변경 후 PCO2 142mmHg13. drowsy -> Alert (11/20~)14. 11/17 RR : 31회/분목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 PCO2 35-45mmHg 를 유지 할 것이다.단기목표대상자는 2일 이내에 PCO2 50mmHg 이하로 유지할 것이다.계획1. 1시간마다 ABGA를 시행하여 대상자의 PCO2를 사정한다.2. 1시간마다 대상자의 산소포화도를 사정한다.3. 처방된 산소요법을 수행한다.4. 1시간마다 V/S을 측정한다.5. 분무요법을 적용한다.6. 대상자를 반좌위 취해준다. (11/20~)*이론적 근거*1. 대상자의 ABGA를 시행하여 저산소증 유무를 확인하고 그에 따른 적절한 간호를 제 공할 수 있다.2. 산소포화도는 체내의 산소결합수치를 반영하는 것으로써 대상자의 호흡곤란 상태를 파악할 수 있다.3. 호흡 운동부하 및 심근 운동부하를 감소시키며 흡입 산소 농도는 동맥혈의 산 소 분압이 60-100mg을 유지하도록 돕는다.4. 활력징후는 빈호흡, 빈맥 등 저산소증 증상을 나타낸다.5. 기관지 확장제를 사용한 분무요법은 기관지를 확장하여 분비물 배출을 용이하게 하 고 신속한 약물 효과를 나타낸다.6. 반좌위는 폐가 최대로 확장되고 환기를 용이하게 하여 공기가 폐포에 도달하게 쉽 게 한다.수행1. 1시간마다 대상자의 A-line을 통해 ABGA 검사를 시행한다.11/1711/1811/1911/2011/21pH7.437.417.427.407.41PCO274mmHg(↑)68mmHg(↑)78mmHg(0℃

의/약학| 2018.11.25| 23페이지| 3,000원| 조회(721)

case study, 성인간호학실습, 감염위험성, 비효율적호흡양상, 폐렴 pne..

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여성건강간호학실습, 여성건강간호학, Hysterectomy(자궁절제술) 시나리오

Scenario 대본: Hysterectomy(자궁절제술)? 시나리오: 50세 김OO씨는 6개월 전부터 생리시 출혈 양이 많으며 오른쪽 아랫배가 묵직하고 아파서 외래 진료 후 자긍근종 진단 받고 입원하였으며 초음파, CT 촬영 후 자궁근종(size: 8cm)으로 전신 마취하에 LAVH(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy)를 하였다. 김씨는 합병증이 없는 상태이며 복부에 2*2cm의 거즈로 덮혀진 복부절개가 있으며 수술동안에 Hartman solution 2L를 투여 받았고, 현재 125mL/hr로 주입되고 있다. 현재 호흡은 분당 16회/분으로 자발호흡을 하고 있으며 Foley cath를 하고 있으며 op wound에 Hemovac이 삽입되어 있고, vaginal povidic roll gauze 1~2장이 packing 되어 있으며, 혈액을 포함한 분비물이 흘러나오고 있다. 회복실에서 morphine 5mg을 투여 받고 PCA(1mL/15min)를 단 상태에서 병실 침대를 옮긴 상태이다.? 환자정보1. 환자이름: 김OO2. 연령: 50세3. 키: 162cm4. 체중: 57kg5. 종교: 무교6. 알러지: 없음7. 과거병력: 없음8. parity: 2-1-0-1-1? 현재정보1. T: 36.5, P: 68회/분, R: 16회/분, BP: 110/80mmHg2. C.C: pale, op wound pain3. lung sound: clear breath sound bilaterallybowel sound: 감소된 상태? 의사처방: post op order1. check V/S q 8hrs2. NPO 1 day3. check I/O q 8hrs4. keep foley catheter and hemovac5. frequent position change6. keep PCA7. HD 1L + N/S 1L + antibiotics + prn) ketocin 1amp IM? 검사결과Lab:1. Hb: 8.0g/dl2. Hct: 35.1%3. WBC: 9110/ml4. PLT: 292,000/ml? 대본(나레이션) 김OO씨는 6개월 전부터 생리 시 출혈 양이 많으며 오른쪽 아랫배가 묵직하고 아파서 외래 진료 후 자궁근종 진단을 받고 입원하여 전신 마취하에 복강경을 이용한 질식 자궁절제술을 시행하였다. 수술 후 김OO씨는 morphine 5mg을 투여 받고 PCA를 단 상태로 병실 침대로 옮겨져 있는 상태이다.(나레이션) 간호사 1이 김씨의 병실로 들어가서 커튼을 치고 환자에게 자신을 소개하고 환자의 상태에 대해 질문한다.(간호사 1) 환자 분 안녕하세요? 저는 담당간호사 OOO입니다. 환자분 성함이 어떻게 되세요?(환자) 김OO요.(간호사 1) 생년월일은 어떻게 되세요?(환자) 68년..생입니다.(간호사 1) 입원팔찌도 확인해 볼게요. (입원 팔찌를 확인하고) 네, 김OO씨 맞으시네요.(나레이션) 환자의 지남력을 확인한다.(간호사 1) 지금 여기가 어딘지 아시겠어요?(환자) 병원이요.(간호사 1) 지금이 낮인지 밤인지 아시겠어요?(환자) 낮이요.(나레이션) 활력징후를 측정한다.(간호사 2) 환자분 지금 혈압이랑 열이 나는지 확인해볼게요.(환자) 네. (침묵)(간호사 2) 측정하겠습니다. (행동)(간호사 2) 혈압은 110/80mmHg, 체온은 36.5도, 맥박은 68회로 정상입니다.(나레이션) IV site와 Fluid 속도를 확인한다.(간호사 2) 환자 분 주사부위가 아프시지 않으세요? (확인하는 행동을 하면서) 주사 부위가 붓지도 않고 새는 것도 없으시네요.(환자) 네, 감사합니다.(나레이션) Urine bag을 확인한다.(간호사 3) 소변이 잘 흘러나오고 있네요. 소변주머니는 항상 방광 밑에 있도록 하고 바닥에 끌리지 않게 주의해주세요.(간호사 3) 어느 정도 소변이 차시면 소변량을 체크하시고 클램프를 잠그신 뒤 소변을 받아서 오물처리실에 버려주세요.(환자 or 보호자) 네.(나레이션) 상처부위(Op Wound)를 살핀다.(간호사 3) 수술부위 한 번 확인할게요.(나레이션) Hemovac을 확인한다.(간호사 3) 거즈 잘 붙어있네요. 그리고 옆에 피 주머니 하나 달고 오셨네요.(간호사 3) (헤모박 들며) 이것은 수술 후에 몸 안에 고여 있는 체액을 압력 차이를 이용해 빼 내는 배액관입니다. 이거는 절대 손대지 마시고, 가득차면 저희를 불러주세요.(나레이션) 폐 상태를 확인한다.(간호사 1) (폐음을 듣고) 몸속에 아직 마취약이 남아있어서 주무시면 폐합병증이 올수 있으니 6시간동안 주무시지 마시고 심호흡이나 기침을 계속하셔야합니다.(간호사 2) 숨 쉬는 것이 어려우시면 보호자분이 옆에서 계속 말을 걸어주시고 얼굴을 옆으로 돌리시거나 상체를 45도 정도 높여주시면 호흡하기 편하실거에요.(나레이션) 장 상태를 확인한다.(간호사 3) (청진기를 배에 대며 장음을 확인하고) 장음이 지금 들리지 않으니까 가스 나올 때까지 물 포함해서 금식 계속하셔야 합니다.(환자 or 보호자) 그럼 밥은 언제 먹을 수 있죠?(프리셉터) 가스가 나오기 전에 음식을 드시면 장폐색의 위험이 있습니다. 가스 나오면 저희한테 알려주시고 물부터 시작해서 미음을 드시고 괜찮으시면 죽 드시고 죽도 괜찮으시면 일반식을 드시면 됩니다.(프리셉터) 혹시 지금 어디 아프시거나 불편하신 데 있으세요?(환자) (표정을 찡그리며) 밑에가 욱신거려요.(프리셉터) 수술부위가 아프시다는 거죠? 통증점수가 1점이 가장 안 아프고 10점이 가장 아프다고 할 때 지금 얼마정도 되세요?(환자) 한 6점...(프리셉터) (PCA를 가리키면서) 이 기계는 15분마다 자동으로 진통제가 투여되는 건데 통증이 심하실 때 버튼을 한 번 누르면 원래 나오던 양보다 더 많은 양이 나와요. 하지만 마약성 진통제라 한 번 누르시면 15분 안에는 다시 안 나와요. 그리고 오심, 구토, 두통 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 많이 미식거리시면 말씀주세요. 기계를 눌러도 많이 아프면 따로 진통제 더 드리겠습니다.(나레이션) 체온유지를 하고 사이드레일을 올린다.

의/약학| 2018.11.25| 5페이지| 2,000원| 조회(413)

여성건강간호학, 여성건강간호학실습, Hysterectomy 자궁절제술

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SBAR, 심근경색(MI) SBAR 평가A좋아요

심근경색 : myocardial infarction50세 남성 정우성님은 2일 전 응급실을 통해 내원하여 심근경색증을 진단받았다. 평소 기저질환은 없었고 오후 3시경 혈압은 140/80mmHg이며, 체온은 38.1°C, 맥박은 92회/분, 호흡은 28회로 숨쉬고 있다. EKG검사 결과 ST분절의 상승과 PVC(심실조기수축)가 나타났으며 혈액검사결과 Troponin-Ⅰ, CK-MB가 상승한 상태다. NRS척도 결과 7로 나타나 NTG 0.6mg 설하 투여하였고 nasal cannular로 분당 4L의 산소를 투여하고 있는 중이다.Situation저는 흉부외과 41병동 담당 간호사 김OO입니다.41병동 정우성 환자 주치의 김심장 교수님 맞으십니까?김심장 교수님 담당 환자 정우성님께서 20~30분 지속되는 chest pain(흉통)이 있고NRS(숫자통증척도) 7, 통증은 어깨로 방사된다고 호소합니다. chest pain이 심해 똑바로 누울 수 없는 상태이며 안면이 창백하고 호흡곤란 증상을 보입니다.Background50세 정우성 환자는 4일 전 등산을 하던 중 갑자기 가슴의 심한 chest pain이 30분 이상 지속되고, 속이 메스꺼우면서, 식은땀이 나는 증상을 보였지만 등산하던 중이라 잠시 쉬고 하산 한 뒤 특별한 이상이 없어서 집에서 쉬고 2일 전 출근하다가 위와 같은 증세를 보이며 am 6시 30분경 ER을 통해 입원하였으며, 심근경색증을 진단 받았습니다.현재 통증완화를 위해 주치의 처방에 따라 NTG 0.6mg 설하 투여하였고 호흡이 불안정하기 때문에 nasal cannular로 분당 4L의 산소를 공급하고 있습니다.Assessment오후 3시경 T 38.1°C, P 92회, R 28회, BP 140/80이며, NRS를 이용하여 1~10까지 측정한 결과 대상자는 7을 가리켰습니다. EKG를 통한 심전도를 관찰한 결과 AVF(동정맥루)에서 ST 상승과 PVC(심실조기수축)가 나타났으며 혈액검사결과 Troponin-I 상승, CK-MB 효소 상승과 통증으로 찌푸려진 표정이 관찰됨을 보아 심근경색과 관련된 급성 통증이 아닐까 생각됩니다.

의/약학| 2018.11.25| 1페이지| 1,000원| 조회(919)

Myocardial Infarctio, SBAR, 심근경색 SBAR

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