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성인간호 당뇨병 족부 절단 케이스 A+ 꼼꼼히 잘 작성되어 있어요!

--병동 케이스 스터디절단(amputation)-DM foot1.질병고찰1) 정의당뇨병성 족부병증이란 당뇨병을 가진 사람의 발에 생기는 모든 문제를 말합니다. 당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 가장 대표적인 문제는 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는 발 궤양입니다. 당뇨병으로 인한 신경병증이나 말초혈관질환이 당뇨병으로 인한 발 궤양을 일으키거나 악화시키는 중요한 원인입니다.당뇨병을 가진 환자의 약 15%가 일생 동안 한 번 이상은 발 궤양을 앓게 되며, 그 중 1~3% 정도의 환자가 다리 일부를 절단하는 수술을 받습니다.당뇨병으로 인한 발 궤양을 한 번 앓고 나면 재발의 경우가 흔해, 1년 내에 약 30%의 환자가 재발을 경험하고, 당뇨병성 족부병증으로 인해 수술을 받은 사람의 절반 이상이 수술 후 4년 이내에 반대쪽에 대해서도 수술을 받게 됩니다. 특히, 당뇨병 환자가 병원에 입원하게 되는 원인의 약 40%가 당뇨병성 족부병증 때문이라고 합니다.또한 외상으로 인한 경우를 제외한, 다리 일부를 절단하게 되는 원인 중 절반 이상이 당뇨병성 족부병증이라고 알려져 있습니다. 이처럼 당뇨병성 족부병증은 당뇨병 환자의 삶의 질을 저하시키는 매우 중요한 원인입니다.하지만, 대부분의 당뇨병성 족부병증은 매우 작은 문제에서 시작하기 때문에 초기에 제대로 관리하면 심각한 상황이 생기는 것을 예방할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 당뇨병성 족부병증이 생길 위험성이 높은 경우인지 확인해 예방하고, 초기에 치료하는 것이 바람직합니다. 환자 본인의 발을 관리하는 방법을 제대로 이해하고 익힌다면, 당뇨병성 족부병증으로 인해 생길 수 있는 문제를 상당 부분 줄일 수 있습니다.2) 원인당뇨병을 앓으면 혈액 순환이 잘 되지 않고 감각이 둔해지며, 세균 감염에 대한 저항력이 떨어집니다. 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 있어 가벼운 상처도 급속히 진행하여 궤양이나 괴저 등 심각한 합병증을 일으키고 절단에 이르게 됩니다.당뇨병을 앓은 기간이 감염이 생길 수 있으므로 발을 씻은 후 마른 수건으로 두드리면서 건조시켜야 합니다. 또한 너무 건조한 것도 좋지 않으므로 발이 갈라지거나 다치지 않도록 로션이나 크림을 사용해 마사지하면 좋습니다.-발톱은 목욕 후 발이 깨끗하고 발톱이 부드러워져 있는 상태에서 깎는 것이 좋으며 상처를 입지 않도록 일직선으로 깎고 너무 짧게 깎지 않도록 해야 합니다. 또한 내성발톱의 경우 자주 관찰하여 상처가 있는 경우 병원을 적절한 치료를 받아야 합니다.-발 감각이 둔하므로 맨발로 다니지 말고 발에 자극을 주는 신발은 피하는 것이 좋습니다. 또한 혈액순환을 방해하는 거들, 코르셋, 벨트, 꽉 조이는 양말이나 버선은 사용하지 않으며 땀 흡수가 잘 되는 면이나 모직제품을 이용하는 것이 좋습니다. 그리고 다리를 꼬거나 책상다리 같은 혈액순환을 방해하는 자세는 하지 않도록 합니다.6) 치료당뇨발의 치료는 크게 보존적 치료와 수술로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료는 드레싱을 하여 육아 조직 및 혈관의 생성을 돕는 것이며, 경우에 따라 혈관 확장제, 조직의 재생을 돕는 상피세포 성장인자(EGF), 고압산소 치료 등을 통하여 상처의 치유과정을 촉진하는 것을 말합니다.수술적 방법으로는 감염되고 죽은 조직을 수술적으로 제거하여 건강한 조직으로부터 상처 치유가 시작되도록 하는 변연 절제술과 크고 깊은 상처 조직을 다른 부위의 살로 덮어 주는 재건수술(피부 이식술이나 국소 피판술 또는 유리 피판술)이 있습니다. 심하게 괴사가 진행되어 이전 같으면 절단했을 당뇨발도 혈관 상태에 따라 성공적으로 재건할 수 있는 경우가 있으므로 조기에 전문의의 진료를 받는 것이 중요합니다. 적절한 조치에도 불구하고 악화되어 궤양에 의한 감염증이 회복되지 않고 전신을 위협하게 된다면 발의 일부를 절단하는 수술을 받아야 합니다.※ 당뇨병성 족부 절단당뇨발 환자에서의 절단은 감염과 괴사된 조직의 광범위 제거라는 궁극적 치료방법이자, 치료의 마지막 단계로 환자 생명 유지에 있어 매우 중요한 치료이지만, 시행 후 환자에게 상 향하는 사선으로 절단Lisfranc 절단(Lisfranc's amputation)족근중족골관절에서 절단하는 것으로,주로 1-3번째 중족골의 기저부에서 이단되고 4-5번째 중족골 기저부는 길이에 맞게 절단Chopart 절단(Chopart's amputation)족근골 중 거골과 종골만을 남기고 절단하는 것으로,거주상골관절과 종입방골관절에서 이단되는것이다.이 절단은 발의 신전 메커니즘이 상실되어 불균형이 발생되어 기형이 발생할 수 있다.특히 첨족변형이 쉬우며 족저부에 압력이 증가하는 결과를 초래하게 되므로 절단수술 시 잘 선택되는 방법 아님Pirogoff 절단(Pirogoff's amputation)족관절이 이단 된 상태에서 웨지형태로 종골을 절제한 후, 남아 잇는 종골의 끝부분과 경골 원위부를 골성 고정하여 연결하는 방법이다.체중부하가 가능하며 의지발을 적용한 의족을 사용Boyd 절단(Boyd's amputation)종골 전체나 종골의 대부분을 보존하고 모든 족근골을 제거한 후 일반적으로 종골이 경골과 비골의 원위부에 내적 고정됨(4) 치료 및 간호-의지에 대한 적응→절단부는 계획된 운동 스케줄에 따라 운동을 하고 힘과 내구력을 길러 의지사용에 대비한다.→상처가 완전히 치유될 때까지는 체중이 절단부에 심하게 가해지지 않도록 주의한다.→정신적으로 적응하기 위해서는 변형된 자신의 모습과 의수족 착용 상태를 수용하여 완전히 내 것으로 받아들이고 적응해 나가도록 돕는다.-의족 착용후 합병증① 절단부의 피부 손상→증상 : 치유된 상처가 헐거나 수포나 괴사가 생긴다. 특히 당뇨대상자에 있어서는 말초혈관 및 신경질환 등과 같이 피부 손상이 심하게 나타난다.→합병증 예방 : 수술 후 의지착용으로 처음 보행을 시작할 단계에서 자주 절단부면을 관찰하고만약 피부 자극이나 찰과상이 있으면 의지착용을 잠시 중단한다.→절단부면의 피부를 간호하고 만약 상처가 치유되지 않으면 절단부를 재절개 하고 재봉합 한다.② 절단부 허약 또는 전신 허약증→노약자에게 흔하므로 운동과 기동력 훈련에 대한부 피부상태 ■정상 □비정상피부색깔 ■정상 □비정상부종 ■없음 □있음요흔 ■없음 □있음기형 ■무 □유치아상태 ■양호 □보조기구시력장애 ■업음 □있음청력장애 ■없음 □있음신경근육 ■이상없음 □무감각/저림 □동통마비 ■없음 □있음대변횟수 1(회/일) 색깔 정상소변횟수 6(회/일) 색깔 정상수면장애 ■잘잠 □보통 □불면의식 및 정서,활동상태지남력 시간 ■유 □무 장소 ■유 □무 사람 ■유 □무의식상태 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식 □기타의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능 □언어장애 □기타정서상태 ■안정 □불안 □분노 □슬픔 □우울활동상태 ■스스로 운동가능 □도움필요 □절대적 도움 필요영양상태체중감소 ■없음 □있음식이섭취상태 ■양호 □불량(5)임상관찰 및 진단적 검사- V/S날짜혈압맥박호흡체온BST6/13100/60110/60100/6076768919192036.137.337.31401271146/14100/60105/60101/6280788136.736.536.6*************106/15102/65100/60100/6680808020191936.436.537107150956/16123/63120/80120/7*************36.736.836.8971491266/17 (OP)post op →96/62100/60100/60100/60837*************36.736.536.736.898119961536/18#POD1113/75105/7396/60101/617*************1836.236.536.936.*************/19#POD2102/57110/70107/59100/60717*************836.736.536.736.681164891176/20#POD3120/80120/80100/60100/60768*************36.836.73737901341046/21#POD4100/60100/60100/62110/7*************161936.936.9373793145876/22#POD5120/80120/80치(면역력 의미). 500이하로 떨어지면 의료적 격리ESR△120△1120-10ESR은 시간에 따른 적혈구의 침강속도를 측정하는 것으로, 염증이나 종양 등에 의한 조직파괴 또는 혈장단백이상을 반영하는 비특이적인 검사이다.↑:감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양↓:적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증BUN21.522.719.920.19-23mg/dLBood Urea Nitrogen 혈액요소질소단백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되 신장으로 배출. 간기능에 따라 상이해 단독 평가 X↑:신기능저하, 요독증,간경변↓:임신,요붕증,심한간부전AST181717180-34 IU/L간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 알코올성 간장애나 만성 간질환에서 주로 증가한다.↑:간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈↓:임상적 의의 없음ALT13▽7▽7▽910-49 IU/L간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 급성 간염 시 주로 증가한다.↑:간질환, 심근경색, 지방간, 비만↓:임상적 의의 없음ALP△139949945-129여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 골질환 및 간담도계질환 시 증가할 수있다.↑:부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양,임신, 소아↓:비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료시)CK▽4446-171Creatine phosphokinase 크레아틴 인산활성효소주로 심근, 골격근에 분포↑:근골격계 질환, 심근경색, 근육주사, 갑상선저하증, 뇌혈관질환↓:갑상선항진, 루푸스, 류머티스염, 고빌리루빈혈증Sodium*************32-146mmol/L세포외액의 주요 양이온으로 체액량,삼투압 조절↑:탈수,당뇨,쿠싱병↓:구토,설사,에디슨병Potassium△5.65.1553.5-5.5mmol/L전해질불균형 판정 및 산염기 평형상태 평가↑:탈수,설사,만성신장염↓:구토,이뇨제복용Chloride*************9-109mmolve(

의/약학| 2021.02.18| 23페이지| 5,000원| 조회(509)

당뇨병, 당뇨, 성인간호, 케이스, 절단, 성간

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아동간호 아동 폐렴 케이스 간호 평가A+최고예요

대엽성 폐렴(Lobar penumonia)사례연구 조사 기간: 2019년 10 월 28 일 ~ 2019년 10 월 30 일Ⅰ. 아동대상자 소개아동 이름강00성별/ 나이(출생년월일)남/ 12세( 2006년 12월생)의학적 진단명Lobar pneumonia입원일/퇴원일2019-10-25 ~질병과정21일(입원 4일전)부터 기침 ,가래, 발열.기운없이 누워있었다고 하며 24일(입원 1일 전) 증상 악화되어 입원.재원 중 항생제 치료, 전신스테로이드 치료 시행하며 28일부터 기침, 가래 처음보다 많이 좋아지고 열 또한 29일 17시 이후 37도 때 유지되어 퇴원 지시=>30일 퇴원(퇴원 후 외래 f/u시 AST,ALT,UA 예정)Ⅱ. 질병에 대한 이론적 고찰질병의 원인 및 병태생리폐렴(pneumonia)은 폐에 염증이 일어나는 반응을 말한다. 원인으로는 세균을 통한 감염이 가장 많으며, 바이러스, 균류, 또는 기타 미생물도 원인이 될 수가 있다. 드물게는 알레르기 반응이나 자극적인 화학 물질을 흡입해 발생하기도 한다. 노인이나 어린아이, 혹은 전체적으로 상태가 안 좋은 환자들이나 기침 반사가 약한 사람들에게는 흡인성 폐렴이 잘 생긴다. 세균이 원인인 경우는 항생제로 치료를 할 수 있다. 항생제가 생기기 전에는 50~90%가 사망할 정도로 위험한 질환이었으나, 현재는 거의 사망하지 않는다. 오늘날에는 적절한 의학적 치료로 폐렴 환자의 95% 이상이 회복된다. 그러나 일부 저개발 나라에서는 폐렴이 여전히 주요 사망 원인 중 하나이다. 해부학적 분류에 따르면 대엽성폐렴,소엽성폐렴,간질성폐렴,기관지성폐렴이 있다.*대엽성 폐렴: 허파의 대엽에 염증성 변화가 미친 폐렴으로 급성열성질병.크루프(croupous)성 폐렴라고도 하며 폐엽이 1개 또는 2개 이상 침범당한 것. 잘 일어나는 폐엽의 순위는 보통 우하, 좌하, 우상, 좌상, 우중의 순이다. 폐렴 쌍구균 Klebsiella가 원인균*소엽성 폐렴: 발열,숨참,기침,끈적한 가래 등의 대엽성폐렴과 같은 증상, 기관지염이나 인플루엔자 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다.치료 및 간호세균성 페렴의 경우 원인균에 따른 항생제 치료, 대증치료(소염제,진통제,해열제),수액요법, 호흡곤란 시 산소요법을 실시한다. 바이러스성 폐렴의 경우 증상 발현 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과하면 효과가 뚜렷하지 않을 수 있다. 대증치료, 수액요법, 호흡곤란 시 산소요법,흉부 물리요법,체위배액을 실시한다. 마이코플라즈마 폐렴의 경우 대증치료로 7-10일 후 회복하며 회복기는 일주일이다. 흉부물리요법,체위배액,수액요법 등을 실시하며 2차 세균감염 시 항생제를 투여한다. erythromycin에 반응하며 항생제는 완전 회복 후에도 7-10일간 더 쓰는 것이 좋다. 8세 이상 환자는 tetracycline을 쓸 수도 있다.간호로는 기도청결을 유지하기 위해 기침을 격려하고 필요시 흡인, 흉부물리요법, 수분 섭취 권장 그리고 반좌위를 취해줄 수 있다. 또한 해열제 투여, 미온수 마사지를 격려하며 정상체온을 유지하기 위한 간호를 제공할 수 있다. 악취나는 객담 분비 시, 구강위생을 위해 혀를 깨끗이 유지하게 하며 입술에 윤활제를 발라준다. 네뷸라이저 사용 후에는 가글을 권장한다. 수화증진과 영양공급 간호를 제공하기 위해 정맥요법과 수분섭취를 권장할 수도 있다. 또한 가능하면 원하는 음식을 제고하며 고칼로리, 고단백 음식을 제공한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정※ 소아과 병동1) 일반적 사항(1) 현재 생활상태?가족관계상 특이사항 부(한국계 미국인), 모X?동거가족: 부?가족력(family history) 및 가계도: 특이사항 無?집에서 아이를 돌보는 사람(주양육자): 아빠?부모가 필수적인 간호내용을 잘 배우려고 하는가? 예?부모의 직업/교육정도: 무직/ 기타(모름)?가계 경제상태: 중(2) 환경?사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) ■ 무 □ 유(3) 발달?기질 및 성격: 온순한 편 (이누워있다(몸살) 1일전 증상 악화되어 타원 진료 후 입원치료 권유받아 내원함.C/S/R(cough/sputum/rhinorrhea): +/+/-N/V/D(nausea / vomiting / diarrhea): -/+/+; 기침 심할때 토했다. 총 7번 정도.-PI+ PTH (pharyngeal injection, pharyngo tonsilar hypertrophy ): -/--TM intact, both. (고막 문제없음)-CBS s wheezing or crackle. (clear breathing sound without crackle, wheezing)-soft and flat abd.-normoactive BS② 자폐증: 3세 진단, 14세 재진단 예정, 소리에 민감->2014~2019.6월 f/u loss③ 2016년 혈뇨, 고혈당, OW, 고PRL 내분비 초진->그러나 f/u loss④ 아토피(가려움증)=>hx taking 더 필요. 지속적 혈뇨,비만,고 PRL 등에 대해 내분비 협진 필요. 리스페리돈 부작용 가능성 有.(4) 식이섭취: ■ NRD □ 죽식 □ 모유 □ 분유 □ 기타(5) 영양상태: 정상3) 과거력(PHx: Past History)(1) 출생력(birth history)?분만형태 ■ NSVD □ C/S □ 기타?출산 시 산모 상태:?재태기간: ■ 만삭아 (체중 3.1 kg)?선천성 기형: ■ 무 □ 유(2) 과거병력(past history)?질병력: □ 무 ■ 유 (미국 병원-크룹)?입원력/수술력: ■ 무 □ 유?알레르기: ■무 □ 유?투약: 무 □ ■ 유 리스페달정(비정형 항정신병약물),메디키넷(ADHD약물)-2019.06.26.(복용력 unknown)?예방접종 이력(vaccination history)BCG□ 무 ■ 유B형간염□ 1차 □ 2차 ■ 3차뇌수막염(Hib)□ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 추가소아마비(폴리오)□ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 추가 (4차)DPT□ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 추가 (5차)수두□ 1차 ■ 추가MM7.3↑:탈수, 다혈구혈증,체액손실↓:갑상선기능항진, 빈혈,백혈병,출혈PLT250355140 ~ 400↑:외상,결핵,만성췌장염↓:폐렴,알러지, DIC,수술 후,출혈MCV77.277.677.883 ~ 96↑:비타민 B12. 엽산 결핍성 빈혈,알콜 중독,간질환,다운증후군↓:철결핍빈혈,소적혈구 빈혈,납중독MCH26.426.226.228.5 ~ 33.5Mean Corpuscular Hemoglobin평균적혈구용적 결과를 반영↑:대적혈구 빈혈,고지혈,백혈구증가↓:소적혈구 빈혈MCHC34.233.833 ~ 36MCV가 감소하면 감소할 수 있고, 적혈구 속에 맞는 혈색소의 양에 따라 제한적으로 증가Neutrophil68.75940 ~ 70↑:세균감염질환Lymphocyte202428.820 ~ 50↑: 바이러스 감염,호르몬 질환, 결핵, 호지킨병↓:쿠싱증후군,외상,화상,AIDS,면역억제제Monocyte1010.97.93 ~ 9↑:감염, 단핵구성 백혈병↓:약물요법Eosinophil3.311.800 ~ 5호산구↑:기생충,결핵,성홍열,진균 감염,자가면역질환,천식,약물,내분비질환,호산구폐렴,애디슨병, 기생충감염, 피부질환,악성빈혈↓:쿠싱증후군, 스트레스,급성감염증,스트레스 반응Basophil0.40.50 ~ 2호염기구↑:용혈성빈혈, 골수전이↓:알러지반응, 급성감염ANC6.173.34~절대 중성구 수치(면역력 의미). 500이하로 떨어지면 의료적 격리ESR550~ 10↑:감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양,빈혈,노인↓:적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증SerumGlucose1139611074 ~ 106BUN11.65.68.89.0 ~ 23.0↑:신기능저하, 요독증,간경변↓:임신,요붕증,심한간부전,Creatinine0.50.40.50.7 ~ 1.3↑:신장 세균감염,쇼크,탈수,사구체신염↓:임신,근육손상의 일시 결과,임상적 의의없음eGFRcr12315460 ~신장 기능을 평가하고 만성 신질환(CKD)을 진단, 등급 분류 및 모니터링Uric Acid32.623.7 ~혈성 빈혈↓:임상적 의의 없음ALT408311310 ~ 49↑:간질환, 심근경색, 지방간, 비만↓:임상적 의의 없음ALP23820122145 ~ 129↑:부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신↓:비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Sodium139139132 ~ 146↑:탈수,당뇨,쿠싱병↓:구토,설사,에디슨병Potassium3.84.33.5 ~ 5.5↑:탈수,설사,만성신장염↓:구토,이뇨제복용Chloride10110599 ~ 109↑:탈수,설사↓:구토,이뇨제Total Calcium9.59.18.7 ~ 10.4↑:부갑상선항진증,암,결핵,장기적 부동↓:식이 칼슘 섭취 결핍,영양실조,마그네슘 결핍,저농도의 알부민,알콜중독,인 농도 증가,Vit D 농도 저하Inorganic Phosphate4.24.22.4 ~ 5.1↑:신부전,부갑상선기능저하,당뇨병성 케톤산증↓:이뇨제과다복용,고칼슘혈증,영양실조,심각한 화상CRP 정량6.111.8281.290 ~ 0.500C반응단백(CRP)감염,염증 시작 후 수 시간 내에 간에 의해 만들어지고 혈류로 분비되는 물질인 급성기 반응물질↑:급성감염,염증Routine UAColorStraw~S.G.1.0221.005 ~ 1.030↑:탈수,SIADH 원인 되는 뇌하수체 종양,외상↓:수분과다,요붕증,신부전,이뇾ㄱ용pH75.0 ~ 8.0↑:호흡성 염기증,대사성 염기증,구토↓:대사성 산증,당뇨,설사Bloodtrace- ~Bilirubin-- ~발현:간세포 장애성 황달Urobilinogentracetrace ~발현:간기능 장애,간담관질환,울혈성 심부전Ketone-- ~발현:조절X 당뇨,마취 후, 기아,지속 구토,과도한 아스피린,식욕부진,케톤산증,탈수Proteintrace- ~발현:신증후군,당뇨,다발성 골수증,자간전증Nitrite-- ~발현:요중 세균 있을 시 검출Glucose-- ~↑:당뇨,임신,산성 요당,유전성 대사결함Leukocyte-- ~RBC5~100 ~ 1WBC1~(

의/약학| 2021.02.18| 16페이지| 2,500원| 조회(797)

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Ventilator (양압)1.인공호흡기정상호흡은 흉곽을 음압으로 만들기 위해 횡격막과 호흡근육이 수축함으로 시작된다. 음압상태가 되면 공기가 폐 안으로 들어간다. 인공호흡기를 사용하면 양압에 의해 공기를 폐로 유입시킨다. 양압은 가스교환과 폐포의 개방을 유지하기 위해 필요하다. 하지만 양압은 폐포에 손상을 입히며 정맥귀환과 심박출을 방해할 수 있다.2.목적적절한 환기 유지정확한 농도의 FiO2 전달적절한 분당 환기 및 산화 위해 필요한 1회 호흡량 전달스스로 적절한 환기 유지할 수 없는 대상자의 호흡노력 감소기저질환의 합병증 예방3.인공호흡기 유형1) 기계조절환기 (Controlled Mechanical Ventilation, CMV)a. 압력조절호흡기(Pressure-cycled ventilator,PCV)-일정한 용량의 공기를 흡기 동안 양압을 이용해 기도에 전달-기도내 압력이 기계에 미리 정해놓은 양압에 도달할 때까지 흡기가 일어나며 그 시점에 도달하면 기계는 수동적인 호기로 돌아감-단점은 대상자의 폐의 신장성이나 인공호흡기 회로의 문제(예를 들어 관이 꼬이는 경우)에 따라 충분한 공기 양 못 들어갈 수도 있다.-임상 적용:기도저항이나 폐 신장성에 문제(ARDS)b. 용적조절호흡기(Volume-cycled,controlled ventilator,VCV)-설정된 1회 호흡량만큼 전달.-미리 정한 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위해 요구되는 압력에 상관없이 대상자에게 전달-대상자의 호흡이 얕아질 때 호흡기는 미리 정해져 있는 호흡량을 전달하기 위해 압력이 계속 올라갈 수 있다.-압력제한 설정이 가능하다.-임상 적용: 호흡이 없거나 호흡노력이 약한 경우2) 보조조절 환기모드(Assist-Control Ventilation, ACV)-인공호흡기에 의해 매분마다 미리 정해진 호흡수, 호흡량이 전달되도록 하여 환자가 해당 호흡수나 그 이상 호흡을 시작하지 못하도록 한다.-만약 대상자가 정해진 시간 내에 호흡을 하지 못할 시 기계가 정해진 용적과 속도로 공기를 전달한다.-임상 적용: 기관내 삽관을 처음 시행했을 시, 단기간동안 환자의 환기보조와 높은 수준의 환기보조가 요구될 때 적용3) 동시성 간헐적 강제환기(Synchronous intermittent mandatory ventilation, SIMV)-기계 호흡과 자가호흡이 함께 진행되며 기계호흡이 자가호흡을 보조-SIMV에서는 T.V와 R.R값이 세팅되어 있으며 기계 호흡이 이루어지는 도중에 환자의 자발호흡이 가능하여 환자의 흡기 시도에 맞추어 환기가 시도되는 모드-이 모드는 주로 인공호흡기를 뗄 때 적용-기계호흡보다 자가호흡 횟수가 증가할 시 RR값을 낮추어가면서 weaning 시도-임상적용: 폐 신장성 감소, 기도저항이 증가, 인공호흡기 이탈시에도 사용4) 지속적 기도양압(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)-자발적 호흡을 하는 대상자에게 적용-환자에게 지속적으로 일정한 양압을 유지해줌으로 폐잔류량을 증가시키고 폐에서의 산소 교환 능력 증가시켜 자발적 호흡 가능하게 함-PEEP은 기계적 호흡을 하는 대상자에게 적용, 호기 때만 양압.폐포 허탈 방지5) 압력보조환기(Pressure Support Ventilation, PSV)-자발적 호흡하는 대상자에게 적용-기계는 환자의 자발 호흡에 맞추어 세팅된 흡기압까지만 환기를 보조-임상 적용: 매 호흡마다 자발호흡이 약한 경우 적용4.설정 및 용어1) 일회 호흡량 (Tidal Volume, TV)-매 호흡마다 환자에게 드나드는 공기의 양-보통 체중 1kg당 10-15ml 설정 (환자의 폐상태에 따라 달라짐)?2) 분당 호기량(Exhaled minute volume, MV)-1분동안 환자에게 전달되는 공기의 총량2)호흡수 (Respiratory Rate, RR)-평균 10-16회/분-환자상태, ABGA결과에 따라 달라짐-기계와 대상자의 호흡수 합해서 나타냄?3) 흡입산소분압(FiO2)-환자가 흡입하는 공기의 산소농도를 결정-21%-100%-ABGA 결과를 평가해 의사 처방-장기간 50%이상 고농도 산소 투여시 산소독성, 폐포 손상4) 흡기호기비율(I:E ratio)-흡기와 호기의 비율은 정상 호흡양상과 일치되게 하기 위해 1:2, 1:3 또는 그 이상으로 설정5) 기도압력 (Airway Pressure)-정상은 15~20cmH₂6) 압력보조 (Pressure Support)-6~65cmH₂O 압력보조-SIMV와 CPAP에서는 자연적으로 호흡하는 동안에 조정된 범위에서 압력을 보조7) 최고 기도(흡기) 압력(Peak Inspiratory Flow)-1회 호흡량을 전달하는 데 필요한 흡기 동안의 최고 압력-PIP 증가는 기도저항 상승, 분비물 증가, 폐부종 의미8) 민감성(Sensitivity)-환자의 호흡을 감지해 호흡능력을 증감시켜줄 수 있는 기능-수치가 작을수록 민감8) PEEP-수동 호흡이 끝난 후 폐에 일정한 양압을 주어 폐포의 확장 유지-보통 3-5cmH2O 유지, 급성기환자는 더 높은 수준9.한숨(Sigh)-정해진 1회 호흡량의 1.5-2배에 해당하는 공기 용량을 1시간에 6-10회 전달-심호흡의 효과를 가짐으로 무기폐 예방10.유량(Flow)-흡기동안 공기가 흐르는 유속 설정-보통 40-60L/분 설정-너무 낮게 설졍되면 흡기;호기 비율 역전되어 대상자가 초조,안절부절,저사소증 징후5.인공호흡기 대상자 간호-교대근무시간마다 입공호흡기의 설치가 처방대로 되어 있는지 확인한다.-인공호흡기의 호기량을 확인한다.-튜브 내에 물이 괴면 연결고리를 풀어 물을 버린다.-흡인되는 공기 온도를 체온과 같이 하고 적절한 습도를 유지한다.-교대근무시간마다 또는 필요할 때마다 대상자의 호흡 상태를 사정한다.(피부색, 폐청진, 맥박산소 측정결과를 확인 등)-활력징후를 측정한다.-구강 간호를 실시한다.-기관내관의 위치를 확인하고 부적절할 때의 증상, 징후를 관찰한다.-기관내관 또는 기관 절개 관 주의는 청결히 하고 필요에 따라 테이프로 재 고정시킨다.-체액균형을 사정하기 위해 정확한 I&O를 기록한다.-흉부 물리요법, ROM운동 실시한다.-통증이나 불안을 감소시킨다.-주기적으로 충분히 휴식을 취하게 한다.-의사소통을 위해 글자판이나 연필과 종이를 제공한다.-합병증을 사정한다.(감염,외상, 심박출량 감소 등.)-적절한 환기,관류를 촉진시키기 위해 건강한 폐 쪽으로 눕게 한다.6.합병증1) 심장 합병증 - 저혈압, 체액정체:발살바호흡법을 피하고, 대상자의 액체 섭취와 배설, 체중, 수화, 저혈량증의 징후 등을 모니터링 한다.2) 폐 합병증 ? 압력손상(기흉, 피하기종, 기종격동), 용량손상, 산 염기 이상, 혈액가스 이상 등 : 적절한 인공호흡기로 바꾸고 체약 및 전해질 균형을 조절한다.3) 위장관 합병증 - 스트레스성 궤양: 예방적 약물투여(제산제, 히스타민 차단제), 균형 잡힌 식이 제공, 전해질 보충한다.4) 감염 ? 폐렴: 염 조절 방법을 엄격히 준수, 구강간호, 흉부물리요법, 체위배액법, 자세변경과 바른 위치를 취하는 것을 포함한 폐 위생 관리법을 시행한다.5) 근육 합병증 - 근육 소모: 조기이상과 적절한 운동을 하여 근 긴장과 체력을 증가시키고 사기도 돋우며, 가스교환을 용이하게 하고, 모든 근육에 산소전달을 촉진한다.6) 인공호흡기 의존 - 심리 or 생리적 원인: 모든 주요한 신체계통을 최적화하고, 대상자에게서 인공호흡기를 뗄 수 없다고 단정하기 전까지 모든 방법을 시도하며, 대상자와 함께 삶의 질, 목표, 가치 등에 대해 서로 이야기한다.7.weaning기계적 환기를 점차적으로 중단하는 과정이다. weaning의 기준은 다음과 같다.1) weaning 기준-호흡부전의 원인 해결되었을 시-다음과 같이 적절한 산화상태를 나타날 때-FiO2 ≤ 40~50%, PaO2 ≥ 60mmHg-PEEP 요구도 ≤ 5-8cmH2O-pH ≥ 7.25-심박동수 ≤ 140회/분-PaO2/FiO2이 150-300 이상-혈관수축제를 사용하지 않거나 최소한으로 사용하면서 안정된 혈압을 유지할 때-심근경색 없음-체온 ≤ 38도-혈색소 ≥ 8~10g/dL-전해질 수치가 정상범위 내-기침이 적절할 때-지속적 정맥주입 없이 적절한 정신상태를 보일 때첫 번째 weaning은 단백질-탄수화물 영양실조, 기저질환 진행, 오랜 인공호흡기 사용으로 인한 호흡근육의 기능부전으로 성공적이지 않을 수 있따. 또한 기도 내 저항 증가,복부팽만,작은 구경의 인공기도, 상기도폐쇄 혹은 아직 해결되지 않은 급성호흡기질환 등으로 인한 호흡부담이 증가되어 weaning이 어려울 수 있다. 첫 번째 인공호흡기 제거가 성공하지 못했다면 그 이유를 찾아보고 다음 번 시도에는 실패의 요인을 없애도록 해야할 것이다. 장기간 인공호흡기를 사용해 weaning의 기간이 오래 걸리는 경우 호흡재활의 개념이 필요하다. 이러한 대상자는 주로 아급성 또는 장기 보호시설로 이동될 수 있다.

의/약학| 2021.02.18| 7페이지| 2,500원| 조회(675)

성인간호, 성간, ward class, 양압기

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난소낭종 여성간호 케이스 스터디

난소낭종Pel op.1. 서론1) 사례 선정 의의난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있습니다. 크게 악성과 양성 종양으로 나눕니다. 악성 종양은 난소암입니다. 다행히 난소 종양의 대부분은 양성이어서 생명을 위협하진 않습니다. 그중 대표적인 것이 난소 낭종입니다.난소 낭종은 대부분 주기적으로 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생합니다. 젊은 여성의 15~20%에서 나타나는 것으로 보고되며, 어린이나 사춘기에도 겪을 수 있습니다. 환자 10명 중 1명은 25세 미만입니다.물혹의 일종인 난소 낭종이 왜 생기는지 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 서구화된 생활습관, 스트레스 등의 영향으로 호르몬에 문제가 생겨서 발생하는 것으로 추측합니다.특히 배란 과정에 문제가 있거나 외부 자극으로 내장기관의 표면을 덮고 있는 상피세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭종이 만들어지고, 이곳에 액체가 고여 점점 커진다는 주장이 설득력을 얻고 있습니다.난소 등 여성 질환은 초기에 겉으로 드러나는 뚜렷한 증상이 없습니다. 출혈·복통 등의 증상으로 병원을 찾았을 때는 질병이 상당히 진행된 경우가 많습니다. 그런 경우에는 한쪽 난소를 제거하는 상황까지 발생할 수도 있습니다. 또한 난소낭종은 재발률이 높습니다. 따라서 평소 자신의 신체 변화를 잘 살피면서 정기 검진을 받는 것이 좋습니다.2) 대상자의 건강력-이OO-66세 女-148cm 62.9kg B형(RH+)-입원일 2019-12-17-C.C “수술하러 왔어요." CT 상 ova cyst 10cm mass.-진단명 Other and unspecified ovarian cysts-수술일 2019-12-18-수술명 Pel op.-과거력질병 고혈압수술력 자궁적출술(14년 전)-현재 medication CCB, Diuretics-가족력 특이사항 무-Review of system 특별사항 무3) 수술 전 처치 확인표(1) 수술전 투약-5%포도당생리식염액 1L(염화나트륨, 염화칼륨, 포도당) ?수술 전 수분,전해질,에너지보급-일동후루마린주(사례 보고서(1)Pel op 정의부인과 복강경 수술은 각종 난소종양, 자궁적출술이 필요한 경우, 자궁 외 임신, 자궁근종 절제, 자궁 내 부정기적 출혈이 계속되는 경우, 난관의 폐쇄나 골반 및 난관 주위 유착이 의심되는 경우, 심한 생리통이 있는 경우, 자궁내막증이 의심되는 경우, 원인을 알 수 없는 불임인 경우, 만성적인 골반통이 있는 경우 등의 병변을 개복하지 않고 복강경을 통하여 수술합니다. 전신마취 또는 경막하 마취를 한 후 하복부에 3~4개의 0.5~1cm 가량의 절개공을 뚫고 복강경에 연결된 TV화면을 보면서 특수하게 만든 수술기구나 전기조작기로 질환을 치료합니다. 이 수술의 장점은 수술 후 회복시간이 빠르고, 개복 시 발생하는 수술 후 통증이나 출혈, 유착 등을 감소시킴으로써 단기간 입원 후 퇴원할 수 있습니다. 그리고 배에 흉터가 거의 발생하지 않으므로 미관상으로도 좋은 효과를 보입니다.Possible ComplicationsInfectionBleedingCyst returns after it is removedNeed for removal of one or both ovariesInfertilityBlood clotsDamage to other organs(2) 기구 및 장비GY Lapa set, Gy box, scope, light cable, 물줄, co2 line,Lab bag(L or M), irrigation& sicctopm handle tip, 중방, PKG,산부인과 pack ligasure, tenaculum, Laport(5mmx2, 10mmx1)gismo, x-ray gauze, foley(14fr), urine bag, soap, 보온병, 1cc syr, mess#11Vicryl 2-0 1ea, bovie, b/n 3-D 1ea, OP site2ea, J-P 100*3,2(3) 수술 절차-배꼽 바로 아래 작게 절개를 하고 끝네 카메라가 달린 얇은 튜브인 복강경을 삽입한다.-장기들을 더 잘 볼 수 있도록 하기 위해 이산화탄소를시간이다.(4) 수술 전 간호-환자 확인(이름,성별,생년월일)-수술복(환의) 착용 확인-금식 확인-수술 동의서, 마취동의서 확인-PCA 신청서 유무 확인-유치카테터 삽입 OR 자연배뇨 확인-위관 삽입 유무 확인-수술 부위 확인-화장(입술,손톱,발톱) 제거 확인-장신구(귀걸이, 피어싱, 목걸이) 제거 확인-보청기, 의치, 가발, 안경, 렌즈 제거 확인-치아 흔들림 유무 확인-enema 유무 확인-수술 전 투약 확인( 후루마린주, 하트만용액)-수술부위 피부 준비 (전기이발기)-알러지 유무 확인-감염여부 확인-수술 전 검사 확인-혈액 준비 (Packed RBC 400ml)(5) 수술 후 간호-V/S 안정될 때까지 15분마다 확인, 그 후 1시간-> 4시간 마다 확인-Foley 확인, 소변양 기록-wound, vaginal bledding 확인-배액관 상태, 배액양상 확인-PCA 교육-통증 사정( 재사정)-Antiembolic stocking 적용-Abdominal binder 적용(6) 수술환자의 수술 중 간호 활동 기록-수술시간 2019-12-18 13:10 ~ 14:25 총 75분-마취시간 2019-12-18 12:45 ~ 14:30 총 105분-체위 lithotomy-마취종류 General-피부소독제 Betadine-배액관 JP ? 1-Foley cath-PCA IV (Fentanyl + ketolarc + nefopan + Nasea:진토제)-표본검사 종류A: Left Ovary ? mature cystic teratoma(7) 마취 회복상태 관찰-마취 후 회복 점수 표활동성호흡순환의식피부색합계122229-Alert& oriented-Absence of resp. distress-Vttal signs stable for 30mins5)진단 검사 및 투약(Pre op)2019년 12월 5일TVUSG 82mm sized mass on pelvic cavityCT 10cm pelvic massCXR: 이상 무EKG: 이상 무PT(sec)(EM) : 12.0 sec.9~43.3)Platelet : 280 ×10³/㎕ (정상: 140 ~ 400)Glucose : 96 mg/dL (정상: 74 ~ 106)BUN : 12.6 mg/dL (정상: 9.0 ~ 23.0)Cr : 0.7 mg/dL (정상: 0.5 ~ 1.1)AST : 30 U/L (정상: 0 ~ 34)ALT : 34 U/L (정상: 0 ~ 49)Na : 145 mEq/L (정상: 32 ~ 146)K : 3.8 mEq/L (정상: 3.5 ~ 5.5)Cl : 105 mEq/L (정상: 99 ~ 109)RPR (Rapid Plasma Reagin, 매독검사) : Non Reactive(0.2)HBsAg(B형간염항원) : Negative(0.11)HBsAb (B형간염항체): 3.2 mIU/mLHCV Ab : Negative(0.12)HIV Ag/Ab : Negative(0.171)2.본론1) 진단에 대한 문헌 고찰난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미합니다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성(생리적) 난소 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있습니다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst) 등이 해당된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다. 이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있습니다.원인난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 그 원인을 살펴볼 수 있습니다.(1)기능성(생리적) 난소 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있습니다.(2)양성 난소 종된다. 대부분 자각 증상을 느끼지 못하고, 난소 종괴가 크지 않을 때에도 자각 증상이 없습니다. 물론 증상이 나타나기도 하는데, 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.- 복부 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 함드문 경우이긴 하지만, 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있습니다.진단/검사무증상인 경우가 대부분이므로 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인 되는 경우가 많다. 낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 됩니다.혈액 검사로 측정하는 종양 표지자가 상승해 있다면 난소의 종괴는 암을 시사할 가능성이 높아집니다. 그러나 양성 질환에서도 상승되기도 하므로 이의 해석에는 주의가 필요하다. 검사에는 다음과 같은 것들이 있습니다.(1) 골반 초음파 검사(2) CT, MRI 영상 검사(3) CA-125 혈액검사: 혈액검사로 확인하는 종양 항원의 한 가지입니다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있습니다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋습니다.치료(1) 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 됩니다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 됩니다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려합니다.(2) 폐경 이후라면 수술됩니다.

의/약학| 2021.02.18| 10페이지| 2,500원| 조회(342)

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가정간호 가족간호 케이스

가족간호1. 가족간호사정1) 대상자 정보이름이성별/나이M/67가족역할부현병력/과거력지남력有생활습관- 영양 : 아침, 점심, 저녁 한식, 간식 라면, 과자 종류 선호- 운동 : 평균 3회 배트민턴 (하지만 코로나 로 운동 쉬고있음)- 수면 : 하루 7-8시간- 흡연 : X- 음주 : X- 주 스트레스 : 퇴직- 약물 : 비타민,오메가3거주지직업목사이름김성별/나이F/64가족역할모현병력/과거력과거 손목터널증후군지남력有생활습관- 영양 : 아침 점심 저녁 한식- 운동 : 유산소 주3회- 수면 : 하루 7시간- 흡연 : X- 음주 : X- 주 스트레스 : 코로나- 약물 : 비타민,오메가3거주지직업주간보호센터 관리 및 방문상담(사회복지)이름이성별/나이F/37가족역할딸현병력/과거력비만(키,몸무게 자료수집 못함)지남력有생활습관- 영양 : 아침,점심-한식, 저녁-외식 多,간식 과자, 커피 하루 2잔- 운동 : X (다양한 운동 시도는 하고 있으나 지속적으로 하지 못함)- 수면 : 하루 8시간- 흡연 : X- 음주 : X- 주 스트레스 : 건강- 약물 : 비타민. 오메가3거주지직업사회복지사이름이성별/나이F/25가족역할딸현병력/과거력비만(자료수집 못함), 척추측만증지남력有생활습관- 영양 : 아침 식사X, 점심 급식, 저녁은 주로 배달음식- 운동 : X- 수면 : 하루 8시간- 흡연 : X- 음주 : X- 주 스트레스 : 직장생활, 체중- 약물 : X거주지직업유치원교사2) 자료수집(1) 가족구조① 가족형태 : 핵가족② 동거형태 : 가족 외 동거인 없음③ 가족의 현재 발달주기 : 중년기④ 달성과업- 출가한 자녀가족과의 유대관계 유지(2) 가족체계유지① 재정 : 중산층② 관습과 가치관 : 모든 가족 구성원이 기독교.③ 자존감 : 아버지의 경우 2년 후 목사 은퇴를 앞두고 있어 때때로 우울한 모습 관찰,어머니는 30년의 공직 생활에서 은퇴한 후 약 1년간의 공백기를 가지며 우울한 모습을 보였으나 사회복지사로써 어르신들의 상담을 다니시며 활기를 찾고 계심.첫째 딸의 경우 사회복지사로써 본인의 일에 대체적으로 만족.둘째 딸은 유치원교사로 약 1년 째 근무 중이나 일에 대한 스트레스가 큼, 체중에 대한 스트레스 또한 상당함.(3) 상호작용 및 교류① 가족 의사소통 : 아버지, 어머니, 첫 째 딸이 주간보호센터에서 함께 일하고 있기 때문에 의사소통의 기회는 많음. 일적인 이야기뿐 아니라 식사도 함께 자주하고 휴가 때는 함께 시간을 보내며 활발한 소통을 함.다른 자녀는 함께 살고 있지 않아 전화연락으로 주로 소통. 일주일에 2회 이상 부모와 전화통화하며 안부를 물음, 자주 방문하지는 못함.② 의사결정과 권한 : 주로 아버지와 어머니가 상의하여 결정해 자녀들에 통보.③ 사회참여와 교류 : 아버지는 배드민턴 클럽에 주3회정도 다니셨으나 코로나 후 모임이 자제되어 약 7개월 동안 쉬고 계심, 어머니의 경우 뜨개질, 옷 만들기 공방에 2년 정도 다니고 계심. 첫째 자녀의 경우 퇴근 후 동료들과 다양한 문화활동에 참여. (식사, 영화관람 ,네일아트 등), 둘째 자녀의 경우 주중에는 퇴근 후 너무 피곤하여 집에서 거의 누워서 생활하며 주말에도 집에만 거의 머뭄. 한달에 한번 정도 대학교친구 만남. 무력감을 느낌.(4) 지지① 정서적·영적 지지 : 아버지가 목사님이시며 부부는 매일 새벽예배, 일요일 예배 참여, 첫째딸은 일요일 교회 예배 참여, 둘째 딸의 경우 신앙심은 있으나 부모님과 따로 거주하기 시작하며 교회 나가지 않고 신앙생활 따로 하지 못하고 있음. 교회에 나가고자 하는 마음이 있음.② 지지자원 : 아버지, 어머니는 서로 물적, 심적지지를 하고 있으며 특히 큰 딸에게 심적 의지를 많이 하고 있음. 첫째 딸의 경우 부모님께 심적, 물적 의지를 하고 있음.둘째 딸의 경우 독립 후 부모에게의 심적 의지가 많이 줄어들고 있음(5) 대처, 적응① 문제해결 과정 : 모든 가족 구성원은 대화를 통해 문제해결을 함. 모두 모여서 하지는 않고 주로 일대일도 대화 과정을 거침.② 가족 내 폭력 여부 : X(6) 건강관리① 가족 건강력 : 아버지의 경우 직업(목사)적인 영향으로 마이크를 많이 쓰셔서 현재 청력이 많이 저하된 상태, 어머니 또한 직업적인 영향으로 손목을 많이 쓰셔서 손목터널증후군을 앓았고 외과적 수술 또한 과거에 시행. 첫 째 딸의 경우 비만, 둘째 딸의 경우 고등학교 때부터 비만 상태 + 척추측만증. 척추측만증의 경우 정형외과에서 운동 및 체중감량의 권고를 받은 상태. 체중감량에 대한 의지는 있으나 잘 이루어지고 있지는 않음.② 지속적 관리대상 : 아버지의 경우 청력에 대한 관리, 어머니 또한 손목 건강에 대한 지속적 관리, 첫 째 딸은 체중, 둘째는 체중과 척추 상태에 대한 관리 필요.③ 생활양식 : 어머니의 경우 채식을 즐기심, 주 식사 제공자가 어머니이기 때문에 가족의 식사는 대부분 채식위주. 하지만 아버지의 경우 밀가루 음식을 선호하시기 때문에 때때로 간식으로 과자나 면을 드심. 첫 째 딸은 동료들과 다양한 외식을 즐기고(주 3회), 둘 째 딸의 경우 배달 음식, 야식을 즐겨 먹음(주4-5회)(7) 주거환경부부는 교회 사택에 거주 중이나 2년 후 전원주택으로 이주 예정, 첫 째 딸은 부모님과 가까운 아파트에 거주 중이며, 둘 째 딸의 경우 투룸(전세) 거주.(8) 위험행위① 흡연 : X② 음주 : X③ 스트레스 : 아버지의 경우 2년 후의 퇴직에 대한 스트레스가 있으신 듯함, 어머니의 경우 코로나 상황에 대한 걱정, 큰 딸의 경우 체중과 건강염려, 둘째의 경우 체중과 직장생활에 대한 스트레스가 있음.(9) 가족의 강점① 지지의 확보 : 모든 가족 구성원이 신앙심을 가지고 있으며, 의사소통을 자주 한다는 것이 큰 장점.② 가족의 구심점 : 큰 딸이 부모님과 가까운 곳에 거주하며 문제점해결이나 의사소통 시 중간에서 브릿지 역할을 해줌.(10) 가족밀착도2. 간호진단1) 내릴 수 있는 진단 목록(1) 여가활동 부족-아버지 : 코로나로 약 7개월동안 배드민턴 클럽 참가X, 대체 활동X(2)상황적 자존감 저하- 아버지: 곧 퇴직하는 상황관련 종종 우울한 모습을 보임(여가활동 부족으로 가중된 점도 있는 듯)(3) 비활동적 생활양식- 둘째딸 : 퇴근 후나 주말에 거의 집에서 생활. 집에만 머물고 싶어함. 특별 여가활동X(4) 무력감의 위험-둘째딸: 일에 대한 스트레스, 체중에 대한 스트레스로 집에 머무는 것을 좋아하고 무력감을 느낀다고 함(5) 스트레스 과다-둘째딸: 일과 체중에 대한 스트레스를 많이 느끼고 마땅한 스트레스 대처 기전이 없음.(6) 신앙심 향상을 위한 준비-둘째 딸: 신앙심이 있지만 신앙생활을 하지 못하는 것에 대한 불만족이 있으며 교회에 다시 나가고자 함.(7) 영양불균형(신체 요구량보다 많음)-큰 딸, 둘째 딸 비만 상태.-외식, 야식 잦음(둘째 딸 주 4-5회, 첫째 딸 주 3회)2) 우선순위 설정 * 2가지 간호 진단 선택하여 계획 및 수행, 평가(1) 부적절한 생활습관과 관련된 영양불균형(신체 요구량보다 많음) - for 큰 딸, 둘 째 딸-해결가능성은 약간 낮을 수도 있으나 건강문제의 심각성이 매우 높고, 가족 인식 정도 또한 높음.(체중에 대한 염려, 스트레스 높고, 의지 있으나 실천 어려운 상태)(2) 기존 여가 활동 제한과 관련된 여가활동 부족 for 아버지-여가활동 부족 문제 해결 시 다른 문제점인 상황적 자존감 저하 또한 해결될 가능성이 있고, 해결 가능성 높으며 가족 인식 정도 또한 큼3) 목표 설정 및 계획(1) 부적절한 생활습관과 관련된 영양불균형(신체 요구량보다 많음)-단기목표: 일주일 이내에 둘째 딸은 야식을 주 2회로 줄일 것이다.일주일 이내에 첫째 딸은 외식을 주 1회로 줄일 것이다.3일 이내에 둘째 딸과 첫째 딸은 자신들의 생활습관과 영양불균형의 관련성에 대해 구두로 이야기할 것이다.

사회과학| 2021.02.18| 6페이지| 2,500원| 조회(1,002)

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