CHF(congestive heart failure)실습과목 / 실습장소담 당 교 수학년, 반학번, 이름제 출 일목차Ⅰ. 서론-----------------------------------------------------31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법14Ⅱ.문헌고찰-------------------------------------------------41.질병의 정의2.원인 및 위험소인3.병태 생리4.증상 및 징후5.진단 방법6.치료7.간호Ⅲ. 간호과정------------------------------------------------81. 간호사정2. 의학적 치료 및 특수 치료3. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언-------------------------------------------19Ⅴ. 참고문헌-------------------------------------------------20Ⅰ. 서론1. 연구 필요성요즘 사람들은 바쁜 생활에 쫒기며 극심한 스트레스와 스트레스를 풀기 위해 흡연, 음주 등을 많이 한다. 그에따라 심장이 받는 부담은 증가되고 따라서 심장질환도 증가하게 되었다.현재 심부전의 조기진단 기술의 발달과 인구의 고령화로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자이다. 정상적으로 심장의 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만 등 각종 성인병에 걸린 사람들은 향후 3년 이내에 약 30%이상이 심부전으로 발생할 가능성이 높다. 따라서 병의 조기에 진단하는 것이 중요하고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 염격히 관리하고 적절히 치료하는 것이 중요하다.case study를 통해서 울혈성 심부전에 대해 자세히 알고 이해하며, 이론과 지식을 학습하고, 치료와 간호에 대해 자세히 알고 관찰, 교육 하여 임상에서 환자에게 적극적인 간호를 제공하고 나아가 회복을 위한 환자의 재활에 도 구출저항을 후부하 또는 압력부하라 한다. 혈압과 전신 혈관저항이 좌심실의 압력부하를 결정하는 요소가 된다. 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소된다. 고혈과 대동맥판협착증, 퍠동맥판협착증은 과도한 압력부하로 심부전을 일으키는 대표적인 질환이다.3)심실 충만장애출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되면 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실 충만 장애로 심박출량을 정상으로 유지할 수 없게 된다. 따라서 혈량과 혈관 용적간의 불균형으로 조직에 국소빈혈이 초래되면 근본원인을 제거하지 않으면 심박출량의 감소로 심부전이 발생된다.(저박출성 심부전)4)심근의 수출력 저하심근의 수출력 저하는 심박출량의 감소로 나타난다. 교감신경계의 활성화로 순환 카테콜라민의 증가, 디지털리스의 투여에 의해서 심근 수출력은 증대되며 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수출력은 저하된다. 또 심근증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강내의 액체축적으로 오는 심장압전에서도 심근수축력의 제한으로 인한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전이 초래된다.4. 증상 및 징후1) 좌심부전①호흡곤란②기침과 혈담③신기능 저하, 부종, 체중증가④맥박이상⑤뇌의 저산소증⑥피로와 전신쇠약2) 우심부전①간종창②소화기계증상③심장성부종④사지냉감⑤심리적 불안5. 진단 방법(1) 전해질 검사① 혈청 전해질, 신기능 손상시 BUN , 간기능, 갑상선기능, 전혈구검사② ABGA(2) 청진 : 제3, 4심음 유무 여부-> 판막의 기능부전(2) 방사선 검사 : 흉부 X-선 검사-> 심비대의 확인(3) 기타 검사① 심전도, Eco, 핵방사성 검사,심도자검사 등6. 치료(1) 심근수축력 강화① Digitalis- 심근의 수축력 증가 - K+ 제제 섭취 또는 투약- 독성 sign : 오심, 구토, 설사, 복통, 부정맥, 기면, 시력장애- 심박동수 감소 -> 서맥주의 - 이뇨 작용 촉진 시켜 □불가능 ■기타:정서 상태 : 안정 ■불안 □슬픔 □우울 □? 신체검진 소견일반상태 :체중 변화 □발한 □허약감 □오한 □피로감 □부종 □발열 □기타:머 리 :외상 □두통 □눈 :시력 □안경 □렌즈 □기타:귀 :청력감소 □현훈 □통증 □기타:분비물 □이명 □코 :후각 □염증 □비출혈 □기타:분비물 □외상 □구강 :미각 □의치 □잇몸출혈 □궤양 □충치 □기타:혀(통증, 색, 건조):목 :갑상선 비대 □림프결절 □쉰 목소리 □연하곤란 □심장과 폐 :흉통 ■기좌호흡 □부종 ■심계항진 □기침 □잦은 감기 □호흡곤란 ■객담 □기타:청색증 □객혈 □위 장 계 :식욕부진 □복부팽만 □흑색변 □제산제 사용 □소화장애 ■복통 □변비 □오심 □토혈 □설사 □기타:구토 □혈변 □치질 □요 로 계 :배뇨 장애 □핍뇨 □다뇨 □무뇨 □빈뇨 □혈뇨 □실금 □긴박뇨 □근골격계 :부종 □근육, 관절통 □강직 □기타:위축 □기형 □신 경 계 :지남력 :의식상태 :두통 □유 ■명료 ■무 □혼돈 □실신 □반의식 □감각장애 □경련 □무의식 □운동장애 □기타:혈 액 계 :빈혈 ■잦은 출혈 □기타:피 부 계 :피부색 정상 ■청색증 □궤양 □손톱 변화 □창백 □소양증 □상처 □모발 변화 □홍조 □발진 □욕창 □기타:황달 □건조 □부종 □5) 검사소견(1)임상병리검사: 일반 혈액검사 /일반화학검사 /혈액응고검사 /ABGA / 소변검사/ 기타검사항목정상치환자검사치환자검사치환자검사치의의11/1911/2011/21일반 혈액검사ESRmm/Hr120WBC4.8~10.8 *10^3/mm316.115.6318.3 ↑김염, 심내막염, MI시 증가RBC4.2~6.1 *10^3/mm34.363.573.33 ↓빈혈, 출혈 시 감소Hgb12~18 g/dl12.911.0710.3 ↓빈혈, 출혈 시 감소Hct37~52 %41.132.9732.1↓빈혈, 출혈 시 감소MCV80~99 fl9492.3796MCH27~32 pgPLT130~450 *10^3/mm3357315345화학 검사Sodium135 ~145 mEq/l144.815 심장내부 판막4개의 기능정도 파악 & 양쪽 심실, 심방, 혈류 속도 등 검사① Severely decreased LV systolic function② Global Hypokinesia : Yes③ Regional wall motion abnormality ofleft ventricle ④ ABnormal relaxation LV liastolic filling pattern⑤Valve Morphology ⑥ AV : Calcified⑦RVSP:26.00mmHg ⑧post wall thining(+)⑨ Dilated Ascending Aorta 4.18cm부분심초음파11/6심기능 측정,선천성 · 후천성심장질환진단,심근수축력저하,관상동맥질환확인① Severelu decreased LV systolic function② Left atrium & ventricle increase③ Left ventricle wall is heavy④ mitral regurgitation - 경중증도2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용1) 내과적 치료▶ 체위 : 앙와위 , 욕창예방 위해 2hr 마다 체위변경▶ 식이요법 : TPN 영양수액▶ I/O : 1hr마다 소변량 확인▶V/S11월 20일00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:00SpO29898989698989896989898PositionsupineLt. LRt. LsupineLt. LRt. LlsupineLt. LRt. LsupineLt. L거상30도30도30도30도30도30도30도30도30도30도30도SBP**************************0110120DBP8080808090909080706070HR**************************0126130RR*************827272828BT37.437.437.037.037.136.037.037.437.637.637.1CVP*************728282828동공Rt/Lt3/23/24/34/ 뇌경색· 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소쇼크, 홍반, 발진, 부종, 두드러기, 빈혈,두통, 식욕부진, 가슴쓰림, 구토, 위통,위장출현, 소화성궤양 및 천공리피논 정 40mg1. 다음의 심장혈관 질환에 대한 위험성감소가. 심근경색증에 대한 위험성 감소나. 뇌졸중에 대한 위험성 감소다. 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에대한 위험성 감소라. 울혈성심부전으로 인한 입원에 대한위험성 감소마. 협심증에 대한 위험성 감소신부전, 간부전, 간염, 안면홍조,저체온증 등네비레트 정본태성 고혈압발진, 시력손상, 두통, 현기증, 서맥,저혈압 등3) 간호중재(1) 낙상위험- side rail 확인- 침대바퀴 고정 확인- 낙상위험 스티커 부착- 낙상유발 요인 사정- 손상을 유발하는 요인 제거- 신체 보호대 착용 및 보호자에게 낙상예방 위해 보호대 풀지 않도록 교육(2) 감염 위험성- catheter 및 부착물부위 철저한 멸균드레싱- 배액관을 통한 배액량과 색깔관찰- 철저한 손씻기 및 감염관리 표준지침 준수- 활력징후 측정(3) 부착물 제거 위험성- 양 손, 발목, 가슴 보호대 유지(4) 신체 보호대 사용과 관련된 신체 손상위험- 피부손상, 부종여부 피부상태 사정(5) 욕창 위험성- 2hr 마다 체위변경 및 등 마사지- diaper 확인 및 ice bag 적용- 시트 및 방수포 고르게 펴기- 공기침대 적용3. 간호과정 적용간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미있는 자료문제 확인a. “숨이 좀 차다.”b. “머리가 띵하네?”c. “가슴 와이리 답답하노?”d. “이거 피 많이 나고 그러는건 가봐?”e. “ 왜 움직이면 안돼?”f. “ 이 주머니는 언제 까지해야해? 많이 불편한데?”g. “가슴이 막 벌렁거리는데괜찮은거여?”h. “누워만 있는데 왜 몸이무거.
