Ⅰ.소화기계의 구조와 기능1.구강 : 점막층으로 둘러싸여 있고 입술, 뺨, 구개와 혀, 치아와 침샘들로 이루어져있다.2.인두 : 비강인두, 구강인두, 후두인두로 이루어져 있다. 음식과 수분, 공기의 통로이다. 연동운동으로 음식을 식도로 보낸다.3.식도 : 직경2cm, 길이가 25cm 가량의 긴 근육성 관으로, 위로 음식이 지나가는 통로이다. 후두개는 후두의 맨 위쪽을 덮고 있는 연골덮개로 음식을 삼키는 동안 음식이 후두로 가는 것을 막아준다. 상부식도괄약근과 하부식도괄약근이 있는데 하부식도괄약근은 산성유미즙이 식도로 역류하여 식도 점막을 손상시키는 것을 방지한다.4.위 : 복강의 LUQ에 위치하며 위쪽 끝은 식도와 연결되고 아래쪽 끝은 소장과 연결된다. 분문부, 위저부, 몸체, 유문부로 나눌 수 있다. 음식을 저장하고, 기계적으로 잘게 부수며, 단백질 소화를 시작하고 음식을 위액과 섞어 유미즙이라 불리는 진한 액체로 만든다. 분문샘과 경부세포에서 점액을 분비한다. 유문샘에서 가스트린과 점액을 분비한다. 주세포에서 점액과 펩시노겐을 분비한다. 벽세포에서는 위액을 산성으로 유지시키는 염산과 수분을 분비한다.5.소장 : 십이지장, 공장, 회장으로 나뉜다. 음식은 소장을 통과하는 동안 실질적인 소화가 이루어져 화학적으로 소화되고 대부분 흡수된다. 소장의 효소들은 탄수화물, 단백질, 지질, 핵산을 소화한다. 췌장의 아밀라제는 전분에 작용하여 맥아당, 덱스트린, 올리고당으로 전환시킨다. 장내효소들이 이들을 더 소화시켜 단당류를 생산한다. 췌장효소와 장내효소들은 단백질이 펩타이드가 되도록 분해를 계속한다. 리파제는 지질을 소화한다. 중성지방은 담즙산염에 덮여 지방 입자처럼 유화된다. 핵산은 췌장효소에 의해 가수 분해되고 장내효소에 의해 분해된다. 영양소는 장점막의 융모를 통해 혈액 또는 림프로 흡수된다. 거의 모든 음식물과 물은 비타민과 대부분의 전해질처럼 소장으로 흡수되고 단지 소화되지 않은 섬유소, 약간의 수분과 박테리아만이 대장 쪽으로 이동하게 된다.6.대장소화되지 의해 형성된 비타민을 흡수한다. 회행판막을 통과한 반유동 유미즙은 연동운동에 의해 대장을 통과하면서 분변을 형성한다. 술잔세포는 점액을 분비하여 분변의 통과 윤할을 촉진한다.7.간과 담낭간은 복부의 오른쪽 횡격막 아래 위장의 앞쪽에 위치한다. 간조직은 간세포의 판으로 이루어진 소엽이라 불리는 단위로 이루어져있다. 간동맥 가지와 간문맥가지, 담관은 각소엽과 연결되어있다. 음식이 십이지장으로 들어오면 담낭관이 담즙을 분비하기 위해 담낭수축을 자극한다. 담낭관은 간관과 합해져서 총담관을 이루며, 십이지장으로 담즙이 들어가게 된다.8.췌장위장과 소장사이에 위치한 분비샘인 췌장은 소화기계의 일차적인 효소생산기관이다. 관주위에 분비세포들의 집합체인 샘꽈리는 췌관으로 연결된다. 체관은 십이지장으로 들어가기 전 총담관과 합해진다. 리파제는 지방의 분해와 흡수를 증진한다. 아밀라제는 전분의 소화를 담당한다. 트립신, 키모트립신, 카복시펩티드 분해효소는 모든 단백질 소화의 절반을 담당한다. 핵산분해효소는 핵산을 분해한다.Ⅱ.소화기 장애 대상자 간호 사정 및 간호중재1.건강력 수집과 면담 : 주호소로 복부통증, 복부팽만, 속쓰림/소화불량, 오심/구토, 원인을 알 수 없는 체중감소, 배변습관이 변화, 출혈과 같은 소화기계 증상뿐만 아니라 환자의 직업이나 가정생활, 스트레스 정도 등의 환경적 요인과 같은 위장관계의 위험요인을 함께 평가해야 한다. 위장관계 문제가 있다면 발생시기, 특성과 경과, 중증도, 악화 또는 완화요인, 관련 증상들을 분석하며 일상생활에 미치는 영향이나 적응방법을 파악해야한다. (현병력, 과거력, 가족력, 개인사회력수집)2.신체검진 : 시진, 청진, 타진, 촉진의 순으로 실시한다. 배뇨를 하도록 한다.1)서혜부검진 (서서검진)시진시 서혜부에 힘을 주도록 한 후 돌출부이가 있는지 확인한다. 돌출부위가 있으면 X촉진시 오른쪽을 촉진시 체중을 왼쪽 다리로 이동하도록 균형을 바꾸게 한다. (왼쪽 촉 진은 반대로) 오른쪽 집게손가락을 서혜부의 윗 방향을 향햐도록 놓고 환자검진 (심스체위)시진시 배변할 때처럼 힘을 주도록한다. 항문주위에 병변이 업어야한다. 항문이 붓고 통 증이 있고 찢어진 것은 치열이다. 항문의 정맥확장이 보이면 치질이다. 촉진시 윤활제를 바르고 배꼽방향 쪽으로 항문 속으로 서서히 삽입한다. 입으로 호흡하도록하여 환자의 불편감을 줄여준다. 손가락 삽입시 항문괄약근의 강도를 사정하고 저항감이나 출혈이 있 으면 중단한다. 항문벽 주위로 손가락을 돌리며 결절이나 덩어리등을 촉진한다.3)변의 상태 확인손가락에 묻은 대변의 색깔과 특성을 관찰한다. 대변은 잠혈반응검사를 한다.3.진단검사1)방사선검사①상부위장관 조영술 검사 전 8~12시간 동안 금식하며 약복용을 중지한다. 흡연은 위 운 동을 증가 시킬 수 있으므로 검사 전날 자정부터 금연시킨다. 검사 후 바륨의 배출과 변 비 예방을 위해 물을 많이 먹고 설사약을 투여한다. 검사 후 72시간동안 대변색깔이 흰색 인 것은 정상이나 복부팽만과 변비를 호소하면 바륨매복을 의미한다.②하부위장관 조영술 검사 전 1~2일 동안 저섬유성 식이나 맑은 유동식을 주고 검사 전 날 강력한 설사약을 준다. 자정부터 금식시키며 검사 당일 아침 좌약을 삽입하거나 청결 관장을 한다. 검사 후 결장을 비우고 바륨매복을 예방하기 위해 완하제나 청결관장을 한 다. 검사 후 24~72시간 동안은 대변은 흰색이다. 변비를 예방하기 위해 수분섭취를 증가 시키고 통증, 고창, 대변이 나오지 않음, 출혈 등이 있으면 보고한다.2)복부 초음파 검사 검사 전 관장을 하고 검사 후 조영제 배출을 위해 관장을 한다.3)컴퓨터단층촬영 검사 전 전날 자정부터 금식한다.4)내시경검사①식도위십이지장 내시경검사 또는 위내시경검사 검사 전 8~12시간동안 급식, 검사승 낙서를 받는다. 이완을 돕기 위해 midazolam, mepridine을 투여한다. 검사 후 구역반사가 돌아오기 전까지 금식한다.②결장내시경검사 검사전 관장을 시키고 8시간 동안 금식시키며 진정제를 투여한다.③직장S자상결장경검사 검사전 관장을 하고 검사 중 활력징, 약물은 최소 2일 전부터 금한다.7)위기능검사①위액분석검사 검사 전 8~12시간 동안 금식과 금연을 한다.Ⅲ.소화기계 장애 대상자 간호1.오심과 구토? 가장 일반적인 증상이다.? 수분과 전해질 불균형 상태가 나타날 수 있으니 섭취량과 배설량을 측정한다.? 피부의 탄력성, 점막의 습기를 확인하여 탈수증상을 사정하고 전해질 검사를 하여 불균 형 정도를 평가한다.? 처방된 수액을 정맥이나 구강으로 투여한다. 정도가 심하면 금식시키고 감압을 위해 비 위관을 삽입한다.? 구강간호를 자주 시행하고 처방된 진토제를 투여한다.2.변비? 방사선 촬영, 바륨 관장, 직장 내시경 등의 검사를 한다. 변비는 대부분의 경우 식이섬유소, 수분 등을 포함한 식이요법, 운동 프로그램 등으로 관리할 수 있다.? 관장은 장기간의 치료를 위해서는 제한해야 한다.? 환자의 수분 상태를 사정하여 탈수가 원인이면 수분섭취를 증가시키고 연동운동을 증가시키기 위해 고섬유소 식이를 하고 많이 걷도록 격려한다.3.통증? 통증 양상과 통증을 악화시키는 요인을 사정하고 불편감을 감소시키기 위한 여러 가지 처방에 따른 약물요법, 식이요법, 휴식 등 간호중재를 계획한다. 약물 요법에는 제산제, H2수용체 길항제와 점막보호제 등이 처방되며 이때 간호사는 통증에 대한 약물의 효과 를 사정한다.? 위산 분비를 자극하는 알코올, 콜라, 담배 등을 제한하고 자주 규칙적인 식사를 하도록 한다.? 정신적 스트레스와 격렬한 육체적 활동은 위액분비를 증가 시키므로 신체적, 정신적휴식 을 도모하여 회복을 증진시킨다.4.출혈? 출혈 위치를 사정하기 위해 대변의 색깔을 확인한다.? 활력징후를 자주 측정하고, 출혈 증상을 사정하며, 필요시 중심정맥압을 측정한다.? 혈색소, 헤마토크릿, 혈액응고 검사결과와 수분 전해질 불균형정도를 교정한다.? 불안 정도를 사정하여 편안하게 안정하도록 하고 감정을 표현하도록 지지해준다.5.위장관 삽관 대상자 간호 : 감압, 세척, 위액분석 및 관 영양을 위해서이다.1)관의 종류Levin 튜브: 수분이나관이다.2)관의 삽 : 코를 통해 위나 소장으로 삽입되며 드물게 구강으로 삽입되기도 한다. 삽관법 에 대해 환자에게 설명을 하고 좌위를 취하도록 한다. 비위관의 길이는 코끝에서 귓불까지 의 길이를 재고, 귓불에서부터 칼돌기까지의 길이를 더한다. 관이 구강인두에 도달하면 관 에 대한 저항력이 감소하도록 환자에게 삼키라고 지시한다.3)관의 위치확인 : 위의 내용물을 흡인하거나 주사기로 관에 공기10mL룰 주입하면서 청 진기를 위 부분에 대고 공기가 들어가는 소리를 듣는다. 또한 흡인 내용물의 pH를 측정한 다.4)간호 : 배액 되는 물질의 색깔, 냄새, 양 등을 자주 관찰하여 변화가 생기면 즉시 의사에 게 보고한다. 배액 되는 양을 정확히 기록한다. 많은 양의 수분과 전해질이 손실되면서 대 사성알칼리증이 유발될 수 도 있다. 흡인으로 인해 칼륨이 손실이 유발될 수 있으니 칼 륨 수치를 관찰한다. 세척 시 생리식염수를 사용한다.6.영양보조 대상자 간호1)경장영양 : 위장질환이나 의식이 저하된 경우와 같이 경구로 영양섭취가 어려운 환자에 게 쓰는 장, 단기적인 영양공급 방법이다.? 투여경로 : 비위관, 비십이지장관은 단기간의 영양공급을 위해 / 위루관, 공장루관은 장 적인 영양공급을 위해2)위루술 : Gastrostomy, PEG 2가지 종류가 있다.①관의 위치확인 및 잔여물 확인 : 4시간마다 위 내용물을 흡인하여 산도와 위 잔여물의 양을 측정한다. 잔여물의 양이100mL 이상일 경우는 1시간 동안 음식을 주지 않는다.②세척 : 음식이나 약물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60mL로 씻어준다.③간호 : 음식물 투여 중이나 투여 후 1시간 동안은 침대 머리를 30°정도 상승시킨다. 위 루관삽입 후 48시간동안 혈액이 섞인 장액의 분비물이 나올 수 있다. 절개 부위에 많은 양의 혈액 또는 위 내용물이 나온다면 즉시 의사에게 보고한다.3)완전비경구영양 : 누공이나 염증성 장 질환이 있는 환자, 장폐색에서 회복 후 위장관을 쉬게 하기 위해서 사용한다.Ⅳ.소화기계 한다.
