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정신간호 우울 Mood disorder 불안 환자의 무력감, 자살위험성 간호과정 평가A좋아요

CASE STUDY학 번 :이 름 :과 목 명 :교 수 명 :제 출 일 :사례 연구대상자 : 최** 입원일 : 201*.**.**주요병력: 3개월전 환자는 갑작스러운 이사로 인해 불안감과 무력감이 생겼다. 환자는 이 사실에 대해 도저히 참을 수 없어 불안하고 우울하면서 무서운 마음이 지속된다는 이야기를 자녀에게 털어놓았다. 이에 환자는 딸과 함께 **정신건강의학과에 내원하여 투약을 시작하였고 빨리 낫고 싶은 마음에 약을 2-3포씩 먹기도 하였다. 그러나 환자는 증상에는 호전이 없었고 불안감과 우울감은 더 심해졌다.2개월전 환자는 투약을 지속하여도 증상에 호전이 없다는 생각이 들면서 불안감은 더 커졌다. 환자는 입맛이 없어 식사를 거르는 일이 많아 졌으며 무기력한 마음이 들었다. 환자는 살아나갈 의욕이 없다는 생각이 들었고 불안감과 우울감이 심해지면서 죽고 싶은 마음이 들곤 하였으며 자살방법에 대해서 고민하기도 하였다. 환자는 병원을 옮겨 투약을 시작하면서 불안감이 다소 감소 해 보였으나 무기력함과 우울감은 심해졌다 환자는 집안일에도 완전히 손을 뗐으며 주로 집에서 누워 지냈다. 신앙 활동을 거의 참가 하지 않았고 투약하면서 5시간 수면을 취할수 있었지만 주관적 불면증 지속적으로 호소하였다. 괴로운 마음과 불안감을 털어놓지 못한다는 생각에 외로운 마음이 심해졌다.환자는 지인들은 환자를 보며 지속적으로 염려되는 말과 함께 정신 차리라는 이야기를 하였다. 환자는 그런 이야기를 들을 때 마다 쓰로 자책이 되고 외로운 마음이 들면서 괴로웠다. 결국 환자는 집으로 돌아 왔고 혼자 있으니 외롭고 우울한 마음은 더 심해졌다. 환자는 이렇게 사는 것이 의미가 없다는 생각이 들어 집에 있던 농약을 먹었고 보호자에게 발견되어 응급실에 내원하였다.주호소: “죽고싶은 마음이 들곤 했다” / “우울하고 왜 이러나 싶고 귀신이 들었나 싶다.”진단명 : Mood disorder, single episode major depressive, Generalized anxiety disorder다.-기본적인 신뢰감이 형성된 아이는 다음 단계의 사회관계에서도 성공적인 적응을 한다.2단계 :자율성VS의심 및 수치심(2-3세)-자기표현과 자기 억제, 사랑과 미움, 협동과 독자적 의지 등을 통하여 자율성은 결정된다.-이 단계에서 지나치게 억제를 받으면 유아는 유아적 신경증을 발달시킨다. 이러한 유아는 창피와 수치심을 발달시킨다.(배변, 걷고 뛰는 신체적 통제나 자주기능이 충분히 발달하지 못하여 사회적 기대에 맞는 행동을 잘 수행하지 못하면 수치감이나 회의감을 발달시키게 된다.)3단계 :주도성VS죄의식(4-5세)-자신이 주도적으로 계획하고 실천하며 이를 통하여 자신의 입장이나 자신의 모습을 더욱 분명하게 만들어 간다.(성역할 확고, 목적의식)-주도성을 확립하는데 실패하게 되면 죄의식을 발달시킨다.4단계 :근면성VS열등감(6-11세)-순조로운 학습과 적응이 이루어지면 근면성(근면성을 통해서 자신감을 갖게 된다-성취감이 이루어지지만 주어질 일(학업 등)을 제대로 해내지 못하거나 필요한 기술을 습득하지 못하게 되면 열등감을 갖게 된다.5단계 :정체성VS정체성 혼미(12-18세)-자신의 실제, 타인에 비치는 자기모습, 자기능력, 역할 등을 자신이 갖고 있는 이상형과 통합시키면 자아 정체성을 갖게 된다.-자아 정체성을 분명히 갖는 청소년들은 충실성(fidelity)이 생긴다.-충실성을 갖는데 실패하면 청소년들은 역할혼돈이 생기는데, 자신의 성역할에 대한 혼돈을 가져오고 대중의 영웅들이나 광대들과 자신을 지나치게 동일시하는 경향이 생기게 된다.6단계 :친밀감VS고립감(19-24세)-전 단계에서 긍정적인 자아정체감을 형성한 사람은 타인들과 자신을 나눌 수 있는 친밀성을 가질 수 있게 되고 친밀성은 다른 사람들과의 관계 속에서 사랑을 만들어 나갈 수 있는 능력을 발달시킨다.-그렇지 못한 사람은 자신에 대한 자신감이 없어 타인과의 사회적 관계에서 자신을 소외시킨다. 다른 사람들에게 헌신 할 수 없으므로 친밀한 관계를 유지할 수 없고 고립감을 느끼게 되어 자신에게만 몰두한다. 시각, 청각, 후각 등 감각 영역에서 이상행동이 관찰되지는 않음.?사고영역 : 망상적인 사고가 관찰됨.?지각 및 인지영역 : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음.alertmemory: remote-intactrecent past-intactrecent-intact4. 사회성 발달상태?대인관계능력 : 발병 전 평소 쾌활하고 활기찬 성격으로 신앙생활을 하면서 대인관계가 원활했음.입원 후 다른 환자와 어울리는 모습을 볼 수 없었음.?역할수행 : 일반적인 엄마 역할과 며느리로서의 역할 힘든 시집살이를 꿋꿋하게 버티심.?지지체계 : 부모님이 오래 전 돌아가셨고, 가족들에게 의지하심.5. 영적상태(신앙생활, 가치관)- 신앙생활 : 기독교- 가치관 : 가족들 걱정 없이 사는 게 중요하다고 하심.6. 가족기능?가족그림 :?동거가족 및 주 간호 제공자 : 환자 남편이 원래 출장이 잦아 밤에 나가 혼자 자는 일이 많았으나 집을 이사하게 되면서 아들부부와 함께 동거. 현재 주 간호는 둘째 딸이 맡고 있다.?정서적 지지제공 여부 : 현재 딸이 면회를 와서 대상자와 대화도 하며 정서적 지지를 제공하고 있다.?대상자에 대한 관심과 태도-남편: 가부장적인 성격 무뚝뚝한 편이었고 표현을 쑥스러워하였다. 대상자가 시집살이를 할 때 편을 들어주기 원했으나 그러지 않으셨다.-아들: 대상자와 사이가 좋은 편이나 대상자가 아들과 함께 사는 것은 불편해 함.-딸: 무뚝뚝 용건 없으면 연락주고 받는 사이가 아니었으나 현재 걱정 많이 함.?경제적 지원자 : 딸과 아들이 대부분 지원하고 있으며 남편도 경제생활을 하고 계심.?면회 시 관찰되는 사항 : 면담을 관찰하지 못함.7. 정신과 주요 치료요법 진행기록이론적 배경치료 효과임상에서관찰된 사항차요법생활 모델을 이론적 배경으로 하여 환경 개선 및 환자간의 상호교류를 향상시키고 개인의 사회적 기능을 향상, 욕구에 민감하게 반응하기 위해 실시하는 자조 모임으로 하나의 작은 사회, 집단 모임을 통해 대인관계와 그 상호작용을 유도하고 타인과의 관계 개선을 목, 단조로움, 좌절 등으로 오는 불안감, 소외감 우울을 제거하는 목적공격행위를 발산하고 긴장을 이완하고 해소하는 효과상담둘 또는 그 이상의 사람들 사이에 사실, 생각, 의견 또는 감정의 교환을 통하여 공통적 이해를 하고 수용자 측의 의식이나 태도 및 행동의 변화를 일으키게 하는 일련의 과정임.대상자의 의사소통 의미를 확인할 수 있고, 간호 요구를 확인하며, 대화를 통해 얻은 정보를 간호수행을 계획하는 데 이용할 수 있으며, 대화를 통해 간호 목적이 달성하였는지 사정하고 평가할 수 있음.8. 투약약물용법약리작용복약안내lexapro 정 20mg1일1회우울장애, 불안장애 치료제1. 임의로 용량을 조절하지 말아야 하며, 정기적인 진료를 통해 복용합니다.♠2. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.3. 음주는 삼가합니다.4. 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.* 저장방법 : 기밀용기,실온(1-30℃)보관zyprexa 정 5mg1일1회정신장애 증상 치료제♠1. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.2. 음주는 삼가합니다.3. 이 약에 의해 빛에 민감해지거나, 체온조절이 잘 안될 수 있으므로 더운곳에 오래 있거나 사우나 이용 등은 주의해야 하며, 외출시 선그라스, 자외선 차단제를 사용합니다.4. 조절되지 않은 근육 움직임, 심한 근육 강직감이 나타나는 경우 의사에게 알립니다.5. 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.Rivotril 정 0.5mg1일 2회항경련제1. 현기증이나 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 삼갑니다.2. 이 약은 과도한능성이 있는 경우는 의사에게 미리 알려야 합니다.수유부의 경우 치료 중에는 수유를 중단합니다.* 저장방법 : 기밀용기, 실온(1-30℃)보관jublia 외용액 4ml1일 1회 손발톱 부위에 전체 도포피부사상균에 의한 조갑(손발톱)진균증1. 이 약은 진균 감염된 손톱, 발톱에만 바르는 외용제입니다. 의사가 지시한 횟수대로 (일반적으로 1일 1회) 감염된 손톱이나 발톱에 정확한 사용법대로 바릅니다.2. 의사의 지시대로 정해긴 기간동안 꾸준히 바르도록 합니다.3. 깨끗하고 건조된 손발톱에 사용하며 씻은 후에는 적어도 10분간 말린 후 바르도록 합니다.4. 뚜껑을 열고 병을 아래로 기울여 브러시 전체에 용액이 스며들게 한 후 손발톱 전체와 손발톱과 피부가 맞닿아 있는 부분을 브러시를 사용해 바릅니다. 피부에 뭍은 약액은 닦아 냅니다. 이때 병의 측면을 세게 누르거나 손발톱에 대고 브러시를 강하게 누르지 않습니다.5. 약효가 감소될 수 있으므로 손발톱 화장용 광택제(메티큐어 등), 인조손톱의 사용을 피합니다.6. 적용 부위에 부종, 가려움, 홍반 등의 증상이 나타날 경우 의사에게 알립니다.7. 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.* 저장방법 : 차광 기밀용기, 실온(1~30℃)보관topisol 밀크로션 0.1%1일 1회 환부에 얇게 도포부신피질호르몬제 : 습진(아토피성피부염, 심상성 습진) 치료제1. 로션타입의 외용제로서 보통 하루 한 번 환부에 얇게 펴서 바르며, 대량으로 사용하지 않도록 주의하고, 성인의 경우 12주, 소아의 경우 4주를 초과하지 않도록 합니다.2. 이 약을 바른 부위에 기저귀나 합성섬유 의류를 꽉 조이게 착용하는 것은 좋지 않습니다.3. 처방이 있는 경우에만 사용하고, 처방된 기간 이상으로 사용해서는 안됩니다.4. 눈에 들어가지 않도록 주의합니다. 만일 눈에 들어간 경우 깨끗한 물로 씻고, 심하면 안과 의사의 진료를 받습니다.5. 피부감염증, 피부궤양, 화상, 입주위피부염, 보통여드름에는 사용하지 다.

의/약학| 2018.12.06| 10페이지| 2,000원| 조회(947)

정신간호, 정신간호실습, 정신간호 케이스, 자살위험성 간호과정, 무력감 간호과정, Mood disorder 간호

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아동간호 요로감염 신우신염 간호진단 간호과정 8개 평가A+최고예요

간호사정간호진단간호계획수행평가목표계획중재합리적 근거-APN 진단받음.10/3111/111/2BT(℃)12:3037.114:0037.818:0037.822:0036.42:0036.710:0037.414:0036.518:0036.422:0037.02:0036.56:0036.210:0037.3액와로 측정하였으며, 미열로 판단됨.-입원 당시 대상자의 주 증상이 fever임.질병과 관련된 고체온 위험성목표-대상자는 퇴원 시까지 체온을 정상 범위 내로 유지한다.기대되는 결과1. 퇴원 시까지 대상자의 액와 체온이 37.5℃ 이하로 유지된다.2. 퇴원 시까지 대상자가 보챔, 열감과 피부 홍조 등의 고체온 증상이 나타나지 않는다.1. 대상자의 상태를 사정한다.1-1. 대상자의 체온을 측정한다.10/31~11/02 4시간마다 체온을 측정하였다.체온을 측정하여 체온 변화 양상을 확인하고 체온 상승 시 적합한 대처를 할 수 있다.아동은 11/02까지 미열은 났지만 고열은 나지 않았다.11/01이후 대상자의 액와체온이 37.5℃ 이하로 유지되었다.퇴원 시까지 대상자가 보챔, 열감과 피부 홍조 등의 고체온 증상이 나타나지 않았다.2. 체온 상승 시 적절히 중재한다.2-1. 시원하고 조용한 환경을 만들어준다.10/31 14:00와 18:00에 액와 체온이 37.8℃로 상승하여 대상자의 환자복 안의 내복을 벗기고, 창문을 열어 시원한 환경을 만들어주었다.체온이 상승하였을 때 높아진 대상자에게 시원하고 조용한 환경을 만들어 주고 미온수로 닦아주거나 처방에 따라 해열제를 투약하면서 고열이 발생하지 않도록 적절히 대처할 수 있다.2-2 미온수 목욕을 하거나 미온수로 몸 전체를 닦아준다.미온수 목욕은 실시하지 않았다.2-3. 처방에 따라 해열제를 준다.해열제는 처방되지 않아 해열제를 투여 하지 않았다.3. 보호자에게 체온 상승에 관하여 교육한다.3-1. 요로 감염의 대표적인 증상이 Fever 임을 설명한다.10/31 어린 영아에게는 국소 증상보다는 비특이적 증상인 발열이 주증상일 수 있음을 설명 활용 가능한 지지체계를 이용한다.-퇴원 시까지 보호자는 부담감의 정도와 느끼는 횟수가 감소했음을 말하였다.1. 보호자의 감정표현을 격려하며 치료적 의사소통을 수행한다.1-1. 현재 보호자가 느끼고 있는 역할 부담감에 대하여 표현할 수 있도록 격려한다.11/02 “현재 부모로써 어떤 역할 부담감을 가지고 있는 것 같으신지 얘기해 주실 수 있으실까요?”라고 역할 부담감에 대하여 표현할 수 있도록 격려하였다.현재 보호자가 느끼고 있는 역할 부담감에 대하여 표현 할 수 있도록 격려함으로써 대상자의 생각을 파악할 수 있다.보호자는 자신의 역할에 적응하는 모습을 보였고, 지지체계가 필요하지 않음을 느껴 지지체계를 이용하지 않았다.보호자는 자신의 역할에 적응하고 옆 침대에 있는 보호자와 이야기하며 부담감을 느끼는 횟수와 정도가 감소했음을 말했다.1-2. 보호자가 하는 이야기에 경청하고 공감한다.11/02 보호자가 하는 이야기에 귀를 기울여 경청하고 공감하였다.보호자의 이야기를 경청하고 공감하면서 보호자와 치료적 의사소통을 할 수 있다.1-3. 보호자의 이야기를 듣고 긍정적 강화를 한다.11/02 보호자와의 대화가 끝난 후에 “엄마가 전화도 자주 해주시니까 딸들도 이 상황을 이해할겁니다. 힘내세요!”라고 긍정적 강화를 해주었다.보호자에게 긍정적 피드백을 제공하여 현재 상황을 긍정적으로 대처할 수 있도록 돕는다.2. 지지체계를 활용하도록 격려한다.2-1. 현재 보호자의 상황에서 활용가능한 지지체계의 종류를 확인한다.11/02 보호자의 가족이나 이웃, 친구, 간병인 등이 보호자에게 활용가능한 지지체계가 될 수 있는지 확인하였다.활용 가능한 지지체계를 확인하고 실행 가능한 지지체계를 이용할 수 있도록 격려함으로써 대상자의 역할 부담감에 대한 걱정 혹은 부담감을 줄일 수 있다.2-2. 실행 가능한 지지체계를 이용할 수 있도록 격려한다.11/02 활용 가능한 지지체계를 확인한 후 집에 있는 아이들이 너무 걱정되시면 친한 언니가 잠깐 대상자를 부탁하고 집에 잠시 들러보시는 건 어떤지주사를 유지하는 동안 IV site 부위에 조직 손상이 발견 되지 않았다.11/01에 삽입한 IV Catheter에 대해 72-96시간까지 삽입부위의 조직이 손상 받지 않았다.11/01 연결한 IV 연결 부위가 부종이나 출혈, 발적 등이 없이 유지되었다.1-2. 수액이 떨어짐을 확인한다.10/31~11/02 V/S 측정 시 수액이 잘 들어가고 있는지 확인하였다.수액이 떨어지지 않는다는 것은 수액이 주입되지 않고 있는 상태로 정맥주사 부위의 확인이 필요하다.2. 정맥 주사 부위의 자극을 줄여준다.2-1. 눌림 방지를 위해 mepilex와 거즈를 대어준다.10/31~11/02 학생간호사이기 때문에 수행을 하지는 못하고 선생님께서 매 라운딩 마다 관찰하시는 것을 관찰하였다.눌림으로 인하여 발생 할 수 있는 피부 손상을 예방한다.3. 정맥 주사 부위를 유지할 수 있도록 교육한다.3-1. 대상자가 주사 부위를 건드리지 않도록 보호자에게 교육한다.11/01 손수건을 덧대어 줄 수 있고, 정맥주사가 연결된 손을 입에 가져가지 않도록 보호자에게 교육하였다.손수건을 덧대어 주고 구강으로의 접근을 피하는 것은 주사 부위의 유지를 돕는다.3-2. 의료진에게 알려야 할 상황에 대해서 교육한다.10/31 피가 나거나, 주사 부위가 빠지고 부종, 발적이 발견되면 즉시 의료진에게 알리도록 교육하였다.의료진이 즉각적으로 대처 할 수 있다.간호사정간호진단간호계획수행평가목표계획중재합리적 근거-대상자의 회음부를 아래에서 위로 닦아 올리는 모습이 관찰됨.-대상자는 요로 감염이 재발하여 입원한 상태임.-대상자의 누나들은 요로 감염이 발생하지 않음.-보호자: “도대체 요로감염이 왜 다시 재발한 건지 이유를 모르겠어요.”-보호자: “주위에서 여자아이가 남자아이보다 요로감염에 더 잘 걸린다고 하더라고요. 맞나요?”-보호자: “위에서 아래로 닦는 것은 알고 있었는데, 여자아이가 아니라서 크게 신경 쓰지 않았어요.”질병에 대한 정보부족과관련된 재발 위험성목표- 질병에 대해 알고 관리방법에 대해 말 할 수 교육하였다.-관리법으로 충분한 수분 섭취, (포경 수술 전까지 포피를 잡아 당겨 닦아주는)회음부 위생관리, 변비 치료 등이 있으며 특히 기저귀를 갈기 전, 후 손씻기가 중요하다고 교육하였다.교육을 통해 질병에 대한 부족한 정보를 제공하여 재발 위험을 낮추고 적절한 간호를 실천 할 수 있다.3. 보호자에게 필요한 정보를 추가적으로 제공한다.3-1. 질문을 격려하여 필요한 정보를 추가적으로 제공한다.10/31 보호자에게 “질병에 관해 더 궁금한 점이 있나요?” 라며 질문을 격려하였다.질문을 통해 보호자에게 필요한 지식을 제공할 수 있다.간호사정간호진단간호계획수행평가목표계획중재합리적 근거-“DMSA는 뭐하는 검사예요?”-“DMSA는 어떻게 하는 검사예요?”-DMSA을 처음 시행함.-대상자가 APN으로 진단받고 f/e하는 중임.특수 검사에 관한 정보 제공 부족과 관련된 보호자의 지식부족목표-보호자는 신장 스캔 검사(99m Tc ? DMSA scan)가 무엇인지 이해한다.기대되는 결과1. 교육 직후 까지 보호자는 DMSA를 하는 이유에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.2. 교육 직후 보호자는 DMSA 검사 시 주의사항을 2가지 이상 말할 수 있다.1. 보호자에게 DMSA에 대해 교육한다.1-1. 보호자에게 DMSA 검사에 대한 전반적인 지식을 교육한다.11/01-목적은 신장의 병변에 가장 예민한 검사로 급성기에는 급성 신우신염을 진단하는 것임을 교육하였다.-“정맥 주사한 방사선 의약품이 신장의 피질에 흡수될 때 감마카메라로 사진을 찍어 신장의 피질에 대한 영상을 얻는 검사로 방사선 물질 주입 후 신장에 집적될 때까지 3시간을 기다린 이후에 촬영하며 검사시간은 30분 정도 소요되고, 가만히 누워서 진행됩니다.”라고 교육하였다.-“DMSA 검사실 이동 전 소변을 보아야 하며 금식은 필요하지 않습니다. 반지, 목걸이 등의 귀금속이나 동전과 같은 금속의 영상의 질을 저하시키므로 촬영 전에 제거하여야 합니다.”라고 교육하였다.DMSA 검사의 목적, 과정 및 방법, 주의법 등올바른 정보를 제공할 수 있다.간호사정간호진단간호계획수행평가목표계획중재합리적 근거-“주사를 너무 많이 찔러서 마음 아파 죽겠어요.”-“주사 한번에 성공해주세요..”-“아기가 자고 있을 때도 수액 잘 들어가는지 확인하러 오고, 계속 찔러서 밤에 잘 자다가도 경련을 몇 번씩 하더라구요.”-대상자가 주사실에서 IV를 하고 있을 때 밖에서 자리를 뜨지 못하며 불안한 듯 왔다갔다하는 모습이 관찰됨.-11/01 주사 부위가 부어 올라 병동에서 3번 주사 실패 후 NICU에서도 수차례 실패 후에 겨우 정맥 확보함.간호처치와 관련된보호자의 불안목표-보호자는 불안을 표현하는 횟수가 감소하고 편안해 보인다.기대되는 결과-11/2까지 보호자는 불안을 표현하는 횟수가 감소한다.1. 불안을 사정한다.1-1. 보호자의 불안 징후를 관찰한다.10/31 주사실 앞에서 울음을 터트리고 안절부절하는 행동을 관찰하였다.불안 정도와 불안 원인을 파악하여 보호자에게 는 간호를 제공 할 수 있다.11/02 보호자는 대상자가 주사실에 가게 되면 여전히 불안해하였지만 불안을 표현하는 횟수가 감소하였다.1-2. 불안의 원인을 사정한다.10/31 “어떨 때 불안하시나요?”라고 질문하였다.2. 불안 증상이 보일 때 정서적 지지를 제공한다.2-1. 라포를 형성하여 안정을 갖도록 한다.10/31~11/02 활력징후 측정, 처치를 도와주면서 라포를 형성하였다.보호자와의 라포 형성을 통해 정확하고 깊게 보호자의 상태를 확인 할 수 있다.2-2. 감정을 표현하도록 격려한다.11/01 주사실 앞에서 울고 있는 모습을 보여 “많이 걱정되시죠..”라고 격려를 시도하였다.보호자의 감정을 표현하는 것만으로도 불안이 해소 될 수 있으며, 표현에 맞는 간호를 제공 할 수 있다.2-3. 보호자의 이야기를 경청하고 공감한다.11/01 사례 질문을 할 때 “아까 주사실 앞에서 대답을 못해서 미안해요. 주사 때문에 밤에 경기 일으키도 해서 너무 걱정되었거든요.”라고 말하였고 이에 경청과 공감하였다.보호자의 이야기를 경청하고 공감하면서

의/약학| 2018.12.06| 9페이지| 3,000원| 조회(990)

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만삭 전 조기파막(preterm premature rupture of membrane, PPROM)1. 정의분만이 시작되기 전에 양막이 파막되는 것을 말하며 임신 37주 이후에 발생하는 것을 만삭 조기 파막(PROM)이라고 하며, 임신 37주 이전 분만이 시작되기 전에 파막된 것은 만삭 전 조기 파막(PPROM)이라고 한다.2. 발생 빈도전체 조기파막의 1/4에 해당하고 조산의 25%에서 발생된다.3. 양막 파열이 갖는 중요한 의미? 임신이 만삭에 가까우면 분만이 임박했음을 알려주는 징후? 파막 후에 선진부 하강이 없으면 제대 탈출의 가능성 증가? 파막 후 24시간 분만이 지연되면 자궁내 감염의 위험성 증가4. 모체/ 태아에게 미치는 영향1) 모체에게 미치는 영향① 파막되고 24시간 이후부터 융모양막염(chorioamnionitis)이 발생할 수 있다.② 임신 말기에 파수 된 경우엔 24시간 이내 80~90%가 분만을 시작하게 된다.③ 자궁 내막염이 발생할 수 있다.④ 양막 조기 파열이 되면 제대 탈출과 양수 과소증의 위험이 있으며, 분만진행 중단, 자궁파열, 병리적 수축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수 있다.⑤ 주산기 이환률과 사망률에 중요한 요인이 된다.2) 태아에게 미치는 영향① 융모양막염의 합병증으로 선천적 폐렴, 패혈증, 뇌막염 등의 위험② 제대탈출의 위험③ 만삭아 보다 미숙아일수록 더욱 위험하다.→ 재태연령이 낮을수록 주산기 사망률은 증가한다.5. 진단적 방법① 양막 조기 파열이 확진되면 입원하여 분만을 준비한다.② 분만, 태아질식, 감염 여무, 임신주수를 확인한다.③ 임신 36주 이후에는 분만에 중점을 둔다.④ 감염예방을 위해 질 검진 횟수는 가능한 줄인다.→ 양수가 흐르면 조기 진통과 감염의 위험성이 높으므로 즉각적으로 산부인과를 방문하여 정확한 진단을 받아야 한다. 적절한 치료를 받지 않으면 치명적 결과를 초래할 수 있기 때문이다. 산모가 물 같은 것이 흘렀다는 것을 아는 것이 중요하다. 흐른 양과 흐르기 시작한 시간은 진단과 치료에 중요한 정보이다.6.증상① 양수가 지속적 혹은 간헐적으로 흐름 → 양수 특성(냄새, 양, 색깔)과 파막 시간 확인· Nitrazin test- 파막 시: 청록색~청색(pH 7.0~7.5 약알칼리성)- 정상: 노란색~올리브색(pH 4.5~5.5 약산성)· 질 분비물의 현미경 검사: 양치검사(파막 시 → 양치모양), 조직화학검사· Actim™ (엑팀 파투스): 2줄이 나오면 파막② 자궁 크기 감소③ 복부 촉진 태아부분이 잘 촉지됨7.치료? 양수를 관찰하면서 자주 패드를 갈아주고 체온, 맥박을 4시간마다 측정하고 태아심음, 혈압, 단 백뇨 등을 매일 검사한다.? 산부를 침대에서 안정시키고, 가능한 한 균 배양검사 후 검사소견에 따라서 항생제 투여를 시작한다.? 조산이 예상되는 경우 내진을 피하고 침상 안정, 안정제 투여한다.? 염증, 양수 색깔의 변화 : 산후 72시간 이내에 산부의 패혈증 우려 - 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도, 분만의 진전이 없으면 제왕 절개? 임신 말기(37주 이후)인 경우에는 아두가 진입되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해 주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도 분만을 시행한다.? 진통 중인 임부, 태아 폐성숙이 확인된 임부, 태아가 기형아인 경우, 태아질식증이 있는 경우, 융모양막염이 있는 경우, 임부가 감염의 위험성이 높은 경우에는 즉각적인 분만을 해야 한다.? 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 경우는 재태기간을 지속한다.8.간호중재? 침상안정을 시키며 활력징후를 2~4시간마다 측정한다.? 태아 심음, 전자태아감시기, 초음파로 태아상태를 관찰한다.? 의학적 관리로 진통 억제제 (tocolytic drug)를 투여하여 조산 및 저체중과 관련된 신생아 문제를 감소시킨다.? 융모 양막염이 없다면 태아의 폐성숙을 촉진하기 위하여 처방된 코르티코스테로이드제(Betamethasone)를 투여한다.? 임신 말기의 조기 파막은 24시간 이내에 대부분 분만 시작 되므로 분만을 준비한다.? 감염을 최소화하기 위해 질검사와 내진은 자주 하지 않으며, 엄격한 무균술을 지켜야 한다.? 모체, 태아, 신생아 감염에 대한 예방으로 항생제를 투여한다.

의/약학| 2018.12.06| 3페이지| 1,000원| 조회(364)

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NICU 신생아중환자실 케이스스터디 RDS 신생아호흡곤란증후군 간호과정2개

CASE STUDY학 번 :이 름 :과 목 명 :교 수 명 :제 출 일 :Ⅰ. 질병에 대한 기술1) 원인 및 병태생리? 폐를 지속적으로 팽창시키는 물질인 계면활성제가 부족하여 초래되는 질환이다.? 발생 빈도는 재태 기간이 짧을수록, 미숙한 정도에 따라 증가한다.? 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다.2) 사정(1) 검사와 결과? 진단 : 빠른 호흡, 호기성 그렁거림, 흉부 함몰등의 임상증상 + 흉부방사선 소견, 동맥혈 가스분석 검사 소견? 흉부방사선 검사에서 후두기관지에 공기가 차 있는 부분을 나타내는 양측성의 확산된 과립상의 음영 보임? 무기폐를 나타내는 불투명한 우유 빛 유리 형상의 폐 소견 보임(2) 임상증상저산소증, 호흡성 산증, 대사성 산증, 호흡기 증상(빈맥, 빈호흡, 활동저하, 흉부견축, 비익확장, 호기성 그렁거림, 시소호흡)3) 치료 및 간호(1) 치료? 적절한 산소화와 환기 유지? 계면활성제 투여? 산염기 불균형 교정(2) 간호문제 및 중재? 가스교환 장애 : 호흡을 위한 부담감이 증가하고 있는지 사정, ABGA 실시? 저체온증 : 체온을 자주 측정하고 모자를 씌워주는 등 체온유지? 감염의 위험성: 철저한 손씻기와 가운 착용, 신생아실 기구의 정시적인 소독? 영양불균형 : 급성기에는 수유를 금함. 호흡곤란이 완화되어 젖병수유가 가능하면 3~4시간마다 수유한다.? 성장발달지연 : 불필요한 자극으로 인한 에너지 소모를 줄임. 환경자극 최소화. 복위를 취하여 산소화 증진사례 연구Ⅱ. 병력(History)1. 자료 수집신원정보이름 : 김** 성별 : F 출생순위 : 첫째 출생장소 : *****병원출생일 : 20nected heart levocardia: Small ASD(심방중격결손) or PFO(난원공개존증), Lt to Rt shunt or: No vavular regurgitation, No pericardial effusion: Ventricular function looks good3. 치료과정11/6SNIPPV startL-tuve insert, NPO10% DW startneocarf loading11/14single photo11/7neocarf maintanance수유시작photo startSNIPPV -> HHHFNCTPN, lipid11/15oral try11/8ramnos bid 추가bile 양상으로 구토 -> 밤동안 NPO11/16neocarf D/C, photo D/Cdrop the vita 추가TPN, lipid D/C25% G/E 1회 -> rectal tube keep11/9수유재시작high flow D/Cvomiting -> obsphoto D/Cvomiting -> 수유량 감량, 25% G/E tid11/17C-line remove10% DW D/C11/10BM 혹은 PM 2cc 수유 재시작PICC insert11/18rectal tube D/Cvomiting -> 25% G/E 1회11/12double photo11/20캥거루케어 1차11/1325% G/E D/C11/21캥거루케어가족력1. 가족구성pt2. 가족병력부 : 없음 / 모 : 없음부모역할면회를 관찰하지 못하여 사정할 수 없었음.신체사정(1) 전신상태? 일반적 사항 : 인큐베이터 안에서 기저귀를 차고 앙와위로 하루 중 대부분을 자면서 보낸다. 많이 울지 않고 측위로 돌아눕거나 고개를 돌리는 등 활동성이 관찰된다. 머리카락은 까맣게 나 있으며 등의 대부분이 털로 덮혀있다. L-ube를 적용하고 있으며 가슴과 옆구리에 EKG를 부착하고 있다. 왼손 손바닥과 오른쪽 발목에 SpO2 센서를 부착중이다. 왼쪽 발목에는 BP cuff가 감겨 있다. 오른쪽 팔에 PICC (삽입길이(c4314938411/1856 + 6115527211/1990 + 11712333011/20240 + 8515548911/21165 + 10515942911/22132 + 98166396Ⅲ. 투약약이름용량 및 횟수적응증환아에 대한 투여목적가능한 부작용효과 및 부작용Vitamine K1 주[IV side]i010.1amp- 신생아 출혈성질환의 예방과 치료- 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환- 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증신생아 기본투약.신생아 출혈성질환의 예방- 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증- 기관지경련, 쇽, 심정지, 호흡정지, 발진, 두드러기, 아나필락시양 과민반응.- 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염.- 신생아 특히, 미숙아에게 출생 후, 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있음.신생아 출혈성질환의 예방Euvax B주[IM]1vial0.5ccB형 간염의 예방1차 접종: 접종개시일2차 접종: 1차 접종 1개월 후3차 접종: 1차 접종 6개월 후B형 간염의 예방홍반, 경화, 부기, 열과 울음B형 간염의 예방Neocaf 주 1ml[IV side]i01 7.9mg미숙아의 무호흡증에 대한 치료호흡촉진 위해패혈증, 출혈, 위염, 산증, 뇌출혈, 폐부종, 호흡곤란, 발진, 피부건조, 망막병증, 신부전호흡촉진┏소아용조제TPN(프라이멘100이하)[IV side]i01 1bag완전비경구영양법. 경구섭취가 어려운 환자에게 중심정맥에 삽입한 카테터를 통해 하루의 영양소요량(dietary allowance)을 투여하는 방법비경구 영양보급- 기흉, 공기색전증, 기타 감염성 합병증비경구 영양보급┠주사용수 1000ml (씨제이)[IV s흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승, 대량 급속투여할 경우 산증이, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축비경구 영양보급SMOFlipid 20% 주 100ml[IV side]i01- 비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가- 3 지방산의 공급.에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급- 체온 증가, 식욕부진, 오심, 구토, 오한, 저혈압, 호흡곤란, 과민반응(아나필락시성 또는 아나필락시양 반응, 피부 발진, 두드러기, 홍조, 두통), 열감, 한감, 창백, 청색증, 통증(목, 등, 뼈, 흉곽, 허리).비경구 영양보급Ramnos 과립 250mg/g경구 BP2장내균총의 정상황에 의한 정장 및 설사증상의 개선유산균-과민반응, 설사유산균Ⅳ. 특수치료, 검사치료,검사목적준비 및 방법, 간호결과치료Photo therapy경증과 중증도 고 빌리루빈혈증 치료를 위해 사용함. 환아의 경우 빌리루빈이 약간 높게나와 예방적 차원으로 적용.빛이 방사열 생성해 체온이 불안정 해질 수 있으므로 보육기 온도와 신생아 체온을 2~4시간 마다 측정. 증발에 의해 수분 불균형이 초래되므로 수분 섭취 증가시켜야함. 빛에 의해 망막이 손상 될 수 있으므로 불투명 안대로 눈을 가리고, 온 몸이 빛에 노출되도록 옷을 벗기고 체위를 자주 변경함.기간T.Bilirubun:mg/dl[0.3~1.20]phototherapy11/6~11/95.32 ▲newborn phototherapy 시행함.11/1210.06 ▲double phototherapy 시행함.11/143.93 ▲single phototherapy 시행함.인공호흡기호흡하는데 드는 힘을 줄이고 환기의 효율성을 증가시켜 심근의 부담을 줄여줌.모니터, 알람, 본체, 습도조절기의 Jack 연결 및 전원 연결하고 Line setting한 후 전원을 켬. 모니터를 roop로 전환하고 setting 확인그래프 및 둥근체와 섞이지 않도록 함.방법: 검사에 대한 order, 대상자를 확인하고 손을 씻음. 대상자는 누운 자세를 하도록 하고, 장갑을 착용하고 알코올솜으로 대퇴정맥부위를 소독. 정맥을 고정시킨 후 바늘을 사면이 위로가게 하여 15도 각도로 삽입. 마지막 튜브를 제거한 후, 바늘을 제거하고 거즈로 천자부위에 압력을 가함. 검체에 라벨을 붙이고 장갑을 벗고, 손을 씻음. 대상자의 이름, 검사 종류, 검체의 배치 등을 기록함.간호- 보호자에게 검사의 목적과 절차에 대해 설명하고 교육.- 말초혈관 천자 시 따뜻하고 병소,부종이 없는 부위를 선정.- 정맥천자 시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 피함.- 출혈이 멈출 때 까지 천자부위 압박해주고 반창고를 붙여줌.- 만약 대상자가 과도한 통증을 경험하면 누워서 쉬게 함.- 5분 내 합병증(천자 부위 혈종) 유무를 관찰함.위 검사결과 참고.일반화학검사칼슘, 포도당, 단백질, 지질, 효소, 전해질, 호르몬, 비타민, 독소 등 정상 생리적 과정에 이상을 나타내는 물질들을 정성, 정략적 방법으로 검사하기 위해 이용된다.위 검사결과 참고.혈액은행검사수혈 및 장기이식, 유전 정보를 얻기 위해서, 정확한 환자 확인을 위해서 실시한다.검사명결과ABO Typing- CellO+ABO Typing- SerumORh Typing+혈액가스검사폐와 신장의 기능을 평가하는 데 중요한 정보를 제공한다. 저산소증, 고탄산혈증이나 저탄산혈증, 산혈증, 알칼리혈증, 산- 염기 불균형에 대한 생리적 보상상태를 나타낸다.위 검사결과 참고.혈액응고검사출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별(screening)하는 검사이다.위 검사결과 참고.Infantogram소아의 전신 x- ray로 미숙아의 경우 장의 상태가 급격히 변하여 장폐색이 올 수 있으므로 장의 상태를 관찰하기 위해 실시함적절한 체위를 취해주고 검사가 끝난 후에 다시 원래의 체위로 되돌려 줌.11/6 : r/o R하였다.

의/약학| 2018.12.06| 14페이지| 2,500원| 조회(1,291)

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