*윤* 스토어

*윤*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

391개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

아동간호학 CBD cancer 간호과정 케이스 A+나왔습니다.

① 만성통증 관련된 안위변화11/06S:“맨날 잠을 잘 못자 깊게 못자겠어”“잠을 설치고 있어”“가려워서 잠을 못자겠어”O: - 자주 긁고 계신 모습을 발견할 수 있다.- 밤에 나와서 간지러움을 호소하는 일이 많아졌다.- 새벽에 라운딩을 돌 때 자주 잠을 못 들고 깨서 지내는 모습이 관찰됨가려움증으로 인한 수면장애- 수면의 질 점수를 측정- 수면의 증상유발요인과 완화요인을 사정한다.11/06O: - 17.10.08 ERCP을 통해 straight plastic stent 10Fr 12cm 삽입- 관이 인공이라 다시 막힐 수 있는 위험성이 있다.- 17.10.08일 혈관에 혈액찌꺼기가 관찰되었다.침습적 시술(관 삽입)과 관련된 감염위험성- 대상자의 WBC 결과- monocyte 수치 결과#1. 만성통증 관련된 안위변화사정S 주관적 자료“배가 너무 아파”“아파서 아무 것도 못하겠어”“잠도 잘 못자겠어”O 객관적 자료- 통증으로 침대에서 움직이지 않고 누워있는 모습이 관찰되었다.- NRS 사정 시 4점으로 측정되었다.- 통증으로 인해 깨어 있는 시간에 얼굴을 찡그린 표정이 관찰되었다.- ERCP를 통해 CBD cancer로 관찰되었다.목표단기목표① 대상자는 3일 이내에 NRS를 재사정한 결과 2이하로 떨어졌다고 말할 것이다.② 대상자는 3일 이내 교육받은 대안요법을 수행하는 모습을 보일 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 사정 시 1점 이하로 떨어졌다고 말할 것이다.간호계획간호수행이론적 근거① 환자의 통증 정도를 주기적으로 사정하여 통증의 경감정도를 파악한다① 통증이 어느 정도인지 통증이 아예 없는 상태인 0부터 참을 수 없을 정도인 10점까지 중에서 본인의 통증이 몇 점에 해당하는지 질문하고 기록하였다. (수행)11/6 (월)NRS: 4점/지속/10분11/7 (화)NRS: 3점/지속/10분11/8 (수)NRS: 4점/지속/10분11/9 (목)NRS: 4점/간헐/10분11/10 (금)NRS: 3점/간헐/10분→ 통증의 위치 : 복부사정한 통증정도에 따라서 간120/709036.4P2110/708537.0P4110/708237.2P9100/609036.811/06일통증정도에 따른 신체변화를 파악하기 위함이며 환자의 체온변화를 가장 잘 알 수 있는 방법이다. 주기적으로 측정해줌으로서 체온이 돌발적으로 높아졌을 때를 확인하여 즉시 빠른 조치를 위할 수 있고, 예방 할 수 있다.③ 통증 시에 충분히 휴식을 취하게 하고 통증을 감소하는 체위를 하도록 돕는다.③ 휴식을 취하게 하고 통증을 감소하는 체위를 하도록 도와드렸다. (수행)→ 스트레스를 받지 않도록 환자분께서 편안하다고 생각하는 체위(반좌위)를 하시도록 도와드렸다.환자가 반좌위 시에 통증감소를 느꼈고 통증완화 요인에는 휴식이 있어서 휴식을 권장한다.④ 통증완화의 비약물 요법에 대해서 교육한다.④ 환자가 통증 호소시 반좌위로 휴식을 취하고 통증이 경감된 대상자와 대상자의 가족에게 대안요법의 효과(호흡법, 명상, 음악요법 등)와 종류를 교육하였다.(수행)→ 대상자에게 스트레스와 과도한 움직임은 통증 완화를 지연시킬 수 있다는 점을 교육하였다.→ 심호흡(숨을 크게 들이쉬고 내뱉는 호흡)을 알려드리고 명상하는 방법을 교육하였다.비약물 요법으로도 통증을 줄일 수 있다.⑤ 필요시 마다 진통제를 투여한다⑤ 통증이 못 견딜 정도로 심해지면 콜 벨로 간호사 선생님을 호출하여 진통제를 요구하라고 말씀드렸다. (수행)→ Durogesic Patch을 처방받아 통증완화를 목적으로 투여받았다.→ Pethidine 처방받아 통증완화를 목적으로 투여함.심한 진통은 진통제로 감소가 가능하다.⑥ 투약한 약물의 효과와 부작용을 관찰한다⑥ 투약한 이후 대상자에게 통증 경감이나 오심, 구토 등의 부작용이 없는지 물어보고 관찰하였다.→ 투여 후 “통증이 조금 나아졌다”라고 말하셨다.→ “불편한 곳은 없어 그냥 이거 하고 편안해졌어” 라고 하셨다.마약성 진통제의 사용으로 인한 효과 및 부작용을 확인하기 위함이다.평가- 대상자분은 만성통증으로 매일 통증을 사정하고 통증이 있는 경우 Durogesic Pat(NRS 2점을 달성하지는 못하였으나 3점으로 통증이 감소한 모습을 보여 부분 달성하였다.)② 대상자는 3일 이내 교육받은 대안요법을 수행하는 모습을 보일 것이다.▶ 대상자는 통증이 있을 때 심호흡을 하거나 통증을 감소하는 체위를 찾으려는 행동을 보이셨다. (달성)장기 목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 사정 시 1점 이하로 떨어졌다고 말할 것이다.▶ 대상자는 11월 14일 현재 NRS 사정 시 2점으로 환자의 반응이 좋아진 것으로 보아 점점 나아질 것이라고 격려하였다. (진행중)#2. 가려움증으로 인한 수면장애사정S 주관적 자료“맨날 잠을 잘 못자 깊게 못자겠어”“잠을 설치고 있어”“가려워서 잠을 못자겠어”“잠자게 가려운거 없애줬으면 좋겠어”O 객관적 자료- 자주 긁고 계신 모습을 발견할 수 있다.- 밤에 나와서 간지러움을 호소하는 일이 많아졌다.- 새벽에 라운딩을 돌 때 자주 잠을 못 들고 깨서 지내는 모습이 관찰됨- 수면의 질 검사 결과 2점으로 나타남 (11/06)(1부터 10까지의 숫자 중 1점으로 갈수록 수면의 질 낮게 느낌)목표단기목표① 대상자는 5일 이내에 더 이상 간지러움을 호소하지 않을 것이다.② 대상자는 5일 이내에 수면의 질에 대한 점수를 8점 이상으로 표현할 것이다.③ 대상자는 5일 이내에 교육받은 수면증진을 위한 행동을 할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 수면의 질에 대한 점수가 9점 이상을 나타낼 것이다.간호계획간호수행이론적 근거① 대상자의 입원 전과 후에 수면의 양상의 변화에 대해 사정한다.① 11/08 대상자의 입원 전과 후에 수면의 양상의 변화에 대해 사정하였다. (수행)→ 6시간/일 수면을 취하다가 지금은 4시간/일 정도 수면을 취하며 4번 정도 깨셨다.질병의 진단 받기 전과 후에 수면의 변화가 있는지 사정을 통해 대상자를 파악하여 앞으로 간호계획을 세우는데 도움을 준다.② 매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 1부터 10 까지 점수를 매겨 사정한다.② 매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 1부터 10 까지 점수를 매겨 사정하였다③ 11/08 수면에 방해가 되는 환경적, 심적, 신체적 요인이 무엇인지 사정한다.③ 수면에 방해가 되는 환경적, 심적, 신체적 요인이 무엇인지 사정하였다. 또한 가려움이 가장 크다고 하셔서 가려움에 대해 사정하였다. (수행)→ 다인실을 사용하고 계셔서 TV소리와 불이 늦게 까지 켜져있는 것이 방해되며 복부 쪽에 간지러움이 수면에 방해되는 요소 중에 가장 크다고 하셨다.수면에 방해가 되는 요인을 사정하여 방해요인을 제거하기 위함이다.④ 가려움증을 감소시키기 위하여 증상의 원인에 대해 설명하고 현재 대상자의 상태와 가려움을 해소하는 방법을 알려준다.④ 가려움증을 감소시키기 위하여 증상의 원인에 대해 설명하고 현재 대상자의 상태와 가려움을 해소하는 방법을 알려주었다.(수행)→ 황달로 인해 가려움이라는 증상이 나타나는 것이라고 설명해드렸다.→ 가려움이 느껴지는 곳에 칼라민 로션이나 하이로손 크림을 마사지하듯 바른다.→ 잦은 목욕을 피하고 깨끗한 침요를 사용한다.→ 환자의 손톱을 짧게 깎으므로 피부를 긁어서 상처가 나지 않도록 하며, 항상 손을 깨끗이 하여 긁은 상처에 감염이 생기지 않도록 한다.질병에 대한 정보가 없어 불안하므로 정보를 제공해주어 불안을 줄이기 위함이다.⑤ 수면에 도움을 주는 보조도구, 방법, 환경을 제공한다.⑤ 수면에 도움을 주는 보조도구, 방법, 환경을 제공하고 앞으로도 수면에 문제가 있을시 시행하도록 하였다. (관찰)? 대상자에게 취침 전 로션을 바를 것을 권하였다.? 대상자에게 마사지를 5분간 수행하였다.? 대상자가 밤에 잘 자고 있는 지 확인하고 뒤척이고 있을 때 다가가 이야기를 건네고 손을 잡아드렸다.? 대상자에게 딱딱한 침구를 시트위에 덮는 이불을 하나 더 제공함으로써 보완하였다.? 밤10시가 되면 대상자의 병실 TV와 불을 끄고 병실 문을 닫아 소음을 제거하였다.? 수면시간을 피하여 약물의 투약시간을 계획하였다.수면에 도움을 주는 요법을 제공하여 수면을 증진시키고 앞으로도 대상자가 스스로 자신이 수면을 관리할 수 있도록 돕는다.⑥ 필요 작용과 함께 항불안효과, 기억상실효과, 근육이완효과, 항경련효과가 있다.평가- 대상자의 입원 전과 후에 수면의 양상의 변화에 대해 사정한 결과 입원 전에는 하루 6시간 정도 수면을 취했고 11월 8일 사정하였을 때는 4시간 정도 수면(잠을 설치면서)을 취한다고 하였다. 또한 입원 전에는 하루에 많이 깨야 1번 정도 자다가 깨었지만 11월 8일에 사정하였을 때는 4번 이상 깬다고 하였다. 11월 13일 사정한 결과 6시간 정도 잔다고 하였고 잠에서 1번도 깨지 않는다고 하였다.- 매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 1부터 10 까지 점수를 매겨 사정한 결과(1점으로 갈수록 수면의 질 낮게 느낌) 11월 8일 2점 , 11월 9일 2점, 11월 10일 5점 11월 13일 8점으로 상승하였다.- 11/8 수면에 방해가 되는 환경적, 심적, 신체적 요인이 무엇인지 사정한 결과 가려움증으로 인해 깨는 경우가 가장 많다고 하였고, 11/13 수면에 방해가 되는 요인이 있냐고 물어보았는데 현재는 “가려워서 잘 못잤었는데 약 먹고 잘자고 있어”라고 말하였다.목표단기목표① 대상자는 5일 이내에 더 이상 간지러움을 호소하지 않을 것이다.▶ 대상자는 5일 전보다 보습제를 열심히 바르며 간지러움증을 덜 호소하였다. (목표와 다르게 간지러움을 호소하셨지만 5일 전보다 덜 간지럽다고 말씀하셔서 부분 달성하였다.)② 대상자는 5일 이내에 수면의 질에 대한 점수를 8점 이상으로 표현할 것이다.▶ 대상자는 11월 13일 수면의 질에 대해 8점을 표현하였다. (달성)③ 대상자는 5일 이내에 교육받은 수면증진을 위한 행동을 할 것이다.▶ 대상자는 11월 13일 취침 전 로션을 바르고 수면을 방해하는 요소를 제거하고 밤 10시가 되면 병실 TV와 불을 끄고 병실 문을 닫아 소음 제거하는 모습을 관찰하였다. (달성)장기 목표대상자는 퇴원 시까지 수면의 질에 대한 점수가 9점 이상을 나타낼 것이다.▶ 대상자는 11월 15일 현재 수면의 질에 대한 점수가 8점으로 환자의 반응이 좋아진 것으로 보아 삽입

자연과학| 2018.12.16| 6페이지| 1,500원| 조회(204)

케이스, 간호과정, CBD cancer

미리보기

닫기
아동간호학 CBD cancer 문헌고찰입니다.

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근에 학교에서 수업으로 배운 내용과 연관이 깊은 소화계 중에서도 증상으로 황달이 나타나는 부분이 흥미가 있어서 총담관 암을 공부하게 되었고, 나에겐 생소한 질병이라 대상자의 질병에 관해 더 깊이 연구해보고 관찰하고 싶어 이번 case study의 대상자로 선정하였다.담관암은 예후가 매우 나쁜 암 중의 하나이다. 물론 초기에 발견되는 경우에는 수술로 완치가 가능하나 불행히도 대부분의 경우가 이미 진행되는 상태에서 발견되기 때문에 수술을 할 수 있는 시기가 놓치는 경우가 많다.전체 담관암의 25%만이 진단시 수술로 절제가 가능하고, 담관암 환자가 5년간 생존할 확률이 평균 5%에 불과한다.물론 초기에 발견된 경우는 보다 진행된 경우보다 수술을 시행했을 때 완치될 확률이 높지만 이러한 결과는 통계적인 수치이고 개인에 따라서 여러 가지 치료법에 반응하는 양상이 다를 수 있기 때문에 이를 연구하고자 한다.2. 문헌고찰- 총담관암(CBD cancer)1) 정의- 담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관입니다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오게 되며, 십이지장의 유두부를 통해 담즙을 배출하게 된다.이와 같이 담관은 간 속을 지나는 간내담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외담관으로 나뉘고 이러한 담관에서 발생하는 암을 담관암이라고 하며, 담관 세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있다.2) 원인- 원인에 대해서는 아직 확실하지 않지만, 담관 내부를 이루고 있는 담관세포에 만성적인 염증이 있거나, 담관결색, 경화성 담관염, 간디스토마, 염증성 대장질환, 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 담관낭종 등과 관련이 있다고 알려져 있다.3) 증상- 중년 이상의 환자에서 주로 발생하며 황달이 가장 흔한 증상이다. 암이 어느 정도 진행된 상태에서 나타나며 통증이 없는 경우가 많다. 이때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 색소 때문에 피부와 눈이 노랗게 되는 황달이 생기게 된다. 대부분 전신이 가려운 증상과 소변이 갈색으로 변하는 증상이 동반된다.- 설사와 전신 쇠약, 체중 감소, 식욕 부진, 회색변, 소화장애 등의 증상도 나타날 수 있다.4) 진단- 혈액 검사에서 담관이 막히면 간 기능 이상을 나타낸다. 혈중 빌리루빈과 알칼라인 포스파타제(ALP), 감마 글루타밀 전이 효소가 상승하여 담도 폐쇄를 의심할 수 있다.- 암이 진행 된 경우 초음파검사를 하면 종괴가 발견되기도 하지만 대부분 폐쇄 부위 상부의 담도 확장소견을 나타내게 된다.- CT, MRI, 내시경적 역행성 담췌관 조영술 통해 질병의 퍼짐을 확인한다.5) 치료- 1기나 2기인 경우에는 외과적으로 암을 절제해 주어야하고, 3기인 경우에는 가능하다면 외과적 절제를 실시해야 하지만 병이 널리 퍼져 완전히 제거할 수 없는 경우에는 외과적 요법과 방사선 치료 및 항암제 치료를 병합하기도 합다. 4기인 경우에는 항암요법이나 방사선 요법을 통한 증상완화가 치료의 목표인 경우가 많다.

자연과학| 2018.12.16| 2페이지| 1,000원| 조회(151)

아동간호학, 문헌고찰, 총담관암, CBD cancer

미리보기

닫기
성인간호학 Pancreatic cancer 간호과정 케이스입니다.

간호과정Ⅰ. 간호사정이름: 김00나이/성별: 66/M진료과/병동: IMG/ 33입원간호정보지(성인) 입원일: 17.12.04키158.2cm몸무게48.2kg정보제공자며느리동행인가족 (아들, 며느리)직업미동의사회 및 경제상태미동의종교미동의국적대한민국음주무흡연비흡연◎ 일반정보V/S혈압110/70m체온:37.2 ℃맥박: 85 회/분호흡: 20회/분◎ 입원과 관련된 정보입원 경로외래입원방법도보입원동기 주증상진단명Pancreatic cancer주호소: nausea, vomiting#2017.02 Pancreatic ca. 2017.02.10.~2017.11.20. Gem+T#2017.11.22. palliative gastrojejunostomy #duodenal obstruction 3~4일 전까지 미음 1/2 정도 섭취하셨으나 12/3부터 oral intake poor 및 general weakness로 supportive care 위해 adm.입원경험입원이력 : 2017. 11.29 - 11.292017. 11.21- 11.282017. 11.20 - 11.202017. 11.08 - 11.082017. 11.01 ? 11.01( Pancreatic cancer)병에 대한 인식유발병일자17.11.21입원동기자의과거병력2017.02.01. 종양 Pancreatic ca.과거수술2017. 11. 22 / palliative gastrojejunostomy최근투약상태무알레르기무질병과정현병력: 2017.1 Pancreatic cancer with distant LN metastasis으로 (Bx.: adenocarcinoma 2017. 01.18)본원 소화기 내과 f/u 하면서 tarceva 복용 중인 환자로 2017. 02.10~Ge # 11시행함2017.11.22. abdominal discomfort / c vomiting R/O duodenal obstruction d/t invasion of the pancreatic cancer로 palliative gastrojejunostomy 시행함.2017. 11.29 abdominal discomfort / c nausea, vomiting 발생하여 본원 ER 내원 conservative care 후 증상 호전되어 귀가함.이후에도 abdominal pain, nausea, poor oral intake general weakness 지속되어 소화기 내과 외래 경유하여 입원함.◎ 신체사정기형무동통무식욕보통체중변화무수면습관수면시간6시간수면장애무수면을 돕는 법무배설습관배변빈도1회/4~5일색dark browm마지막 대변일2017. 11. 30배뇨빈도5~6회/일소변량200cc/회양, 냄새정상활동상태독립적피부상태해당없음피부색해당없음소화기장애nausea, vomiting순환기장애무호흡기장애무부종무요흔무신경계동공크기(대칭), 빛반사 좌(반응) 우(반응)시력장애없음청력장애없음신경근육이상 없음마비없음의식장애지남력: 사람(있음), 장소(있음), 시간(있음)의식: 명료함정서 상태안정의사소통원만함보조기구무- 전반적인 상태◎ 통증 사정 (2017) 숫자통증척도(NRS)날짜시간통증 유무위치양상강도/점수빈도/기간약물악화요인완화요인12/4(월)15:30유복부묵직근하다. 결리다.5규칙적Tramadol 50mg암성통증12/4(월)20:00유복부묵직근하다. 결리다.7규칙적Tramadol 50mg암성통증12/5(화)16:00유복부묵직근하다. 결리다.6규칙적Pethidine 50mg암성통증12/6(수)17:00유복부묵직근하다. 결리다.3간헐적Tramadol 50mg암성통증12/7(목)17:00유복부묵직근하다, 쑤시다.4간헐적Pethidine 50mg/ 1ml,actiq 0.2mcg암성통증12/8(금)17:00유복부묵직근하고 쑤시다.6간헐적actiq oral tab 0.2mcg ,Traspen 37.5mg/ 325mg암성통증검사 종류정상치(단위)검사수치임상적 의의자동화학검사hs-CRP< 0.3 mg/dL0.25↑ 수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염sodium136~146 mmol/L130 ▼↑ 나트륨배설저하, 염분과잉, 수분결핍, 수분 소실증가(감염, 과도한 발열, 탈수)↓ 나트륨배설증가, 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비 억제Potassium3.3~5.1 mmol/L4.6↑신질환, 부신피질장애(Addison 병)↓ 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비total Protein6.6 ~ 8.3g/dL6.0 ▼↑ 탈수증, 골수증, 간경변↓ 영양부족, 간경변. 납중독,Albumin3.5 ~5.2 g/dL4.0↑ 탈수증, 간염회복기↓수액에 의한 희석, 소변이나 복수, 간에서의 합성장애, 영양부족Globulin (TP-Alb)g/dL2.0↑ 염증성질환, 성분증가↓ 항체 결핍A/G Ratio1.3 ~2.2 Ratio2.0↓ 신증후군, 중증 간질환AST (SGOT)

의/약학| 2018.12.16| 13페이지| 2,500원| 조회(208)

케이스, 성인간호학, pancreatic cancer

미리보기

닫기
성인간호학 Pancreatic cancer 간호과정 케이스입니다.

Ⅶ. 간호과정 적용 (2017. 12. 04 ~ 12. 13)1S:“ 저번에는 너무 아파서 죽을 뻔 했어”“ 배가 우리하게 아파”“ 이거 때매(통증) 스트레스 받아”“ 아픈 거 때매 아무것도 못해”“ 배가 아파서 배가 고픈지도 모르겠어”O: - 통증으로 인해 침대에서 찡그린 표정이 관찰되었다.- 지쳐서 누워있는 모습이 관찰되었다.- 12월 4일 NRS 5점으로 측정되었다.- Pancreatic cancer- x-ray 상 duodenal obstruction- 통증을 호소하심통증2S: “ 속이 안 좋고 소화가 잘 안돼”“ 배가 아파서 배가 고픈지도 모르겠어.”“ 온 몸에 힘이 없어”O: - 미음을 섭취 후 오심 ,구토를 호소하셨다.- 12/6 일 소듐 수치가 131으로 정상범위(136-146mmol/L)보다 낮게 나왔다.- 12/6일 Albumin 3.0으로 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)보다 낮게 나왔다.- 12/6일 total Protein 4.7으로 정상범위(6.6-8.3 g/dL)보다 낮게 나왔다.- NPO 하고 계신다. (12/5일부터 진행중)- 3-4일 전까지 미음 1/2 정도만 섭취- ray 상 duodenal obstruction- paralytic ileus가 있다.- 피로하고 쇠약감이 있는 모습을 관찰할 수 있었다.영양부족3S: “ 뭐 먹으면 토해”“ 소화가 잘 안돼”O: - L-tube (gomco suction)을 시행- 비위관 배액 시행위장관 운동기능 장애4S: “ 온몸에 힘이 안들어가”“ 걷는 게 힘들어”O: - 침상난간이 내려져 있다.- 전신 Weakness moderate- 불안정한 보행 보인다.낙상위험성5S: “ 똥 쌀 때 힘들어”“ 잘 안 나와”O: - 1회/4~5일에 한 번 대변을 본다.- NPO 중이시다.- 침대에서만 생활하시며 안 움직이신다.- 수분 섭취를 하고 있지 않다.변비의 위험성6O: - 말초정맥으로 고농도 수액요법 중이다.- TPN 요법 중이다.- IV line 유지함혈관 손상 위험성7S: “ 너무 아파서 잠자- 낮에도 피곤해보이는 모습을 자주 관찰함수면장애위험성#1. 장 폐쇄와 관련된 만성통증사정 (2017. 12. 04)S 주관적 자료“ 저번에는 너무 아파서 죽을 뻔 했어”“ 배가 우리하게 아파”“ 이거 때매(통증) 스트레스 받아”“ 아픈 거 때매 아무것도 못해”“ 배가 아파서 배가 고픈지도 모르겠어”O 객관적 자료- 통증으로 인해 침대에서 찡그린 표정이 관찰되었다.- 지쳐서 누워있는 모습이 관찰되었다.- 12월 4일 NRS 5점으로 측정되었다.- Pancreatic cancer- x-ray 상 duodenal obstruction- 통증을 호소하심목표단기목표- 대상자는 4일 안에 통증이 NRS 3점으로 줄어들 것이다.간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 통증정도를 사정한다.1. 대상자의 통증정도를 사정하였다.- 통증이 어느 정도인지 통증이 아예 없는 상태인 0부터 참을 수 없을 정도인 10점까지 중에서 본인의 통증이 몇 점에 해당하는 지 질문하고 기록하였다.12/4(월)15:30유복부묵직근하다. 결리다.512/4(월)20:00유복부묵직근하다. 결리다.712/5(화)16:00유복부묵직근하다. 결리다.612/6(수)17:00유복부묵직근하다. 결리다.312/7(목)17:00유복부묵직근하다, 쑤시다.412/8(금)17:00유복부묵직근하고 쑤시다.61. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계로 통증척도가 통증의 정도를 알아보는 데 사용될 수 있다.2. 주기적으로 활력징후를 측정한다.2. 주기적으로 활력징후를 측정하였다.12/49시 136/ 83 69 20 36.213시 118/65 66 20 36.417시 120/70 67 20 36.512/59시 153/95 97 20 36.413시 150/80 84 20 36.717시 148/90 97 20 36.012/69시 131/82 76 20 36.213시 133/81 74 20 36.617시 142/77 77 20 36.512/79시 118/76 70 20 36.413시 133/68 76 20 36.417시 120// 83 88 20 36.313시 122/65 66 20 36.517시 120/80 66 20 36.52. 통증정도에 따른 신체변화를 파악하기 위함이다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여하였다.날짜약물12/4 (월)Tramadol 50mg12/5 (화)Tramadol 50mgPethidine 50mg12/6 (수)Tramadol 50mg12/7 (목)Pethidine 50mg/ 1ml,actiq 0.2mcg12/8(금)actiq oral tab 0.2mcg ,Traspen 37.5mg/ 325mg3. 심한 통증은 진통제로 완화가 가능하다.4. 투약한 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.4. 투약한 약물의 효과와 부작용을 관찰하였다.- 약물을 투여했을 때 대상자 분께서 통증이 나아졌다고 말씀하셨고 오심, 구토 등 다른 부작용( 발작, 쇽 등) 이 나타나지 않은 것을 확인하였다.4. 마약성 진통제의 사용으로 인한 효과 및 부작용을 확인하기 위함이다.5. 통증완화의 비 약물 요법에 대해서 교육한다.5. 통증완화의 비 약물 요법에 대해서 교육하였다.- 이완요법으로 상상, 명상, 호흡조절을 활용하도록 교육하였다.- 통증이 있을 때 숨을 크게 들이쉬고 내쉬는 것을 시행하여 통증 완화하는 방법을 교육하였다.5. 비약물 요법을 통해 대상자의 통증을 완화시킬 수 잇다.6. 통증 시에 충분히 휴식을 취하게 하고 통증을 감소하는 체위를 하도록 돕는다.6. 통증 시에 충분히 휴식을 취하게 하고 통증을 감소하는 체위를 하도록 도와드렸다.- 대상자분이 통증 호소 시 반좌위 자세로 휴식을 취하면 통증감소되는 것 같다고 말씀하셔서 반좌위 자세로 휴식을 취하게 해드렸다.6.대상자가 반좌위 시에 통증감소를 느꼈고 통증완화 요인에는 휴식이 있어서 휴식을 권장한다.평가√ 단기 목표- 대상자는 4일 안에 통증이 NRS 3점으로 줄어들 것이다.→ 대상자는 현재 12월 8일 NRS 4점으로 actiq oral tab 0.2mcg와 Traspen 37.5mg/ 325mg 12월 12일 NRS 4점으로 통증이 유지되고 있다.- 대상자는 12월 13일 8시 NRS 4점으로 Traspen 37.5mg/ 325mg을 투여받았다.#2. 금식과 관련된 영양불균형: 영양부족사정 (2017. 12. 05)S 주관적 자료“ 속이 안 좋고 소화가 잘 안돼”“ 배가 아파서 배가 고픈지도 모르겠어.”“ 온 몸에 힘이 없어”O 객관적 자료- 미음을 섭취 후 오심 ,구토를 호소하셨다.- 12/6 일 소듐 수치가 131으로 정상범위(136-146mmol/L)보다 낮게 나왔다.- 12/6일 Albumin 3.0으로 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)보다 낮게 나왔다.- 12/6일 total Protein 4.7으로 정상범위(6.6-8.3 g/dL)보다 낮게 나왔다.- NPO 하고 계신다. (12/5일부터 진행중)- 3-4일 전까지 미음 1/2 정도만 섭취- ray 상 duodenal obstruction- paralytic ileus가 있다.- 피로하고 쇠약감이 있는 모습을 관찰할 수 있었다.목표단기목표- 대상자는 4일 안에 Albumin 수치가 3.0에서 3.2로 오를 것이다.- 대상자는 4일 안에 total Protein 4.7에서 5.0이 넘는 수치로 오를 것이다.간호계획간호수행이론적 근거1. 체중과 키를 측정한다.1. 체중과 키를 측정하였다.- 158.2cm 48.2kg 확인할 수 있었다.(12/4일 이후로 측정하지 않아 비교할 수 없었지만 지난 입원일과 비교하면 47.8kg에서 체중이 증가한 것을 확인할 수 있었다.)1. 신체계측 사정은 대상자의 칼로리와 영양 요구파악을 위해 필요하다.2. 영양력과 관련된 과거력을 확보한다.2. 영양력과 관련된 과거력을 확보하였다.- 2017. 11.29 abdominal discomfort / c nausea, vomiting 발생하여 본원 ER 내원 conservative care 후 증상 호전되어 귀가함.하지만 그 후에도 nausea이 지속되어 입원하셨다.2. 식이 섭취에 대한 대상자의 인식은 대상자의 실취 감소의 병인적 요소를 확인한다.3. 영양섭취 감소의 병인적 요소를 확인하였다.- x-ray 상 dilatated stomach mild ileus 확인되었다.- duodenal obstruction d/t cancer invasion #2017.11.22. palliative gastrojejunostomy3. 적절한 사정은 중재를 이끈다.4. 영양적 건강 상태나 악화를 나타내는 임상검사 결과 값을 관찰한다.4. 혈액검사를 통해 건강상태를 확인하였다.- Lab 검사상 영양부족을 나타내는 수치가 나왔다.- 12/6 일 소듐 수치가 131으로 정상범위(136-146mmol/L)보다 낮게 나왔다. (12/7일 수치는 131이다.)- 12/6일 Albumin 3.0으로 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)보다 낮게 나왔다.- 12/6일 total Protein 4.7으로 정상범위(6.6 -8.3 g/dL)보다 낮게 나왔다.- 12/4일 RBC 수치가 4.03에서 12/6일 3.52로 수치가 떨어진 것을 확인하였다. (정상범위 3.8-5.4 10＾3/μL )4. 대상자의 영양상태를 관찰하기 위해 다양한 임상검사가 사용될 수 있다.- 영양실조에서 소듐은 감소한다.- 혈청 알부민은 단백질 소모의 정도를 나타낸다.- 백혈구 감소증은 영양실조를 나타나며, 이는 허약을 초래한다. 보통 영양실조에서 수치가 감소된다.5. 결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정한다.5. 결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정하였다.- v/s를 측정할 때, 액팅을 돌 때 환자분을 관찰한 결과 침대에서 지친 표정으로 누워있는 모습을 관찰하였다.- 환자분께 사정한 결과 온 몸에 힘이 없고 허약한 것 같다고 말씀하셨다.5. 영양 부족을 경험하는 대상자는 힘이 없고, 피로해 보일 수 있다.6. 비경구 영양 및 수분과 전해질을 정맥으로 투여한다.6. 비경구 영양 및 수분과 전해질을 정맥으로 투여하였다.- 5% Dextrose & NaCl 1,000ml bag- Normal Saline 500ml bag- Harag

자연과학| 2018.12.16| 6페이지| 1,500원| 조회(88)

케이스, 간호과정, pancreatic cancer

미리보기

닫기
아동간호학 Kawasaki disease 간호과정 케이스입니다.

1. 질환에 대한 고찰- Kawasaki disease-: 영아와 어린 아동에게서 호발하는 급성 열성 전신성 혈관염이다. 5세 미만 아동에게서 가장 많이 발생하며 아동 후천성 심장 질환의 주요 원인이나, 정확한 원인은 아직 잘 알려져 있지 않다.가. 원인과 병태생리: 원인은 아직 정확하게 알려지지 않았으나, 가와사키 병의 임상적 및 역학적 특성들로 미루어 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각된다. 특저 연령층에서 잘 발견되고, 계절적 및 지역적 호발 현상이 있으며 자연 치유적인 특성을 가진 임상증상들은 병원체의 감염을 원인으로 의심하게 하나, 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다.또 환아의 형제에서 가와사키 병이 연속적으로 발병하는 경우가 있어 유전적 요인이 있을거라 추측하기도 한다.지금은 어떤 유전학적 요인을 가진 아동이 비교적 흔한 병원체에 감염된 이후 과민반응이나 비정상적인 면역 반응을 일으켜 발생된다고 추청하고 있다.: 중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염이다. 특히 관상동맥에 영향을 미치지만, 혈관염은 또한 신체 내의 정맥, 모세혈관, 세동맥 또는 동맥에서도 발생할 수 있다. 질병 초기에는 혈관 내피세포와 평활근 세포에 염증과 부종이 관찰되나, 혈관벽의 내탄력층은 침범되지 않는다.질병이 진행됨에 따라 급성 염증성 세포들은 섬유아세포와 단핵구로 대치되고, 섬유성 결체조직이 염증부위에 형성되어 결국 혈관벽이 두꺼워진다. 시간이 경과함에 따라 혈관이 협착되거나 폐쇄될 수 있다.나. 증상· 39℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구결막의 충혈, 입술의 홍조, 딸기모양의 혀, 구강 점막의 발적발열은 대게 항생제에 반응이 없으며 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.· 초기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통, 기침 등을 보인다.다. 임상검사1. 5일 이상 지속되는 열2. 화농(눈꼽)이 없는 양쪽 눈의 결막 충혈3. 구강점막의 변화 (홍반, 마르고 함몰된 부위 없이 좌우 대칭이며 머리 움직임에 제한이 없는 것을 확인할 수 있었다.(5) 흉부 : 전후경보다 좌우경이 큰 타원형으로 호흡 시 폐 움직임이 대칭적인 것을 확인하였고 청친기로 호흡음을 평가해보았을 때 가래가 있어서 가래 섞인 소리가 나는 것을 들었다.(6) 복부 : 복부는 복부 근육이 잘 발달되지 않아 항아리처럼 볼록하고, 원통형으로 대칭적이며 호흡과 함께 복부가 움직이는 복식호흡을 하는 모습을 관찰할 수 있었다.(7) 근골격계 :정상적으로 보행을 하며 잘 뛰는 모습을 볼 수 있었고 사지 운동의 대칭성을 확인할 수 있었다.(8) 신경계: 어지러운 것은 없으며 미각, 촉각, 청각, 시각, 후각에 문제가 없는 것을 확인할 수 있었다.(9) 발달사정- 덴버발달개월이론사례환아 비교28개월- 티셔츠를 입는다. 간단한 옷을 입는다. 옷을 벗는다. 손을 씻고 수건에 닦는다. 도움을 받아 이를 닦는다. 집안일을 도운다.- 수직선을 보고 그린다. 접목 6개를 쌓는다.- 4개 그림의 이름을 말한다. 1개 색을 구별한다. 4개 그림을 지적한다. 인형의 신체부위를 지적한다. 2개의 다른 단어를 조절한다. 알아들을 수 있는 말을 한다.- 넓이 뛴다.환아의 모습을 관찰하였을 때 침대 옆에 있는 인형의 팔을 잡아면서 ‘여기는 어디야?’라고 했을 때 ‘팔“이라고 대답을 해주었다.또 환자복을 갈아입으려고 했을 때 스스로 입으려고 노력하였고 뛰어다니는 모습을 관찰하였다.- 발달과업 참고이론가시기내용사례환아 비교Piaget 전조작기(2세~7세)- 일반적 관점에서 사고하고 언어와 사고가 자기중심적- 물활론적 사고, 상징적 사고, 직관적 사고를 한다.- 사회적 인식과 다른 사람의 입장을 고려할 수 있는 능력으로의 변화- 모방하기를 좋아하고 표상적인 사고로 상태에 대한 표상의 현상, 구조화, 시간 계열적 (인과적 구조) 가능환아의 침대에 같이 있는 인형이 떨어지자 인형이 아파하고 있다고 말하며 토닥거려주는 모습을 볼 수 있었다.Erikson 초기 아동기(1-3세):자율성 대 수치심- 아- 1일 1회 1매씩 가슴에 붙인다. (0.5mg)점액분비를 촉진하고 섬모운동을 활발하게 해서 이로 인해 가래 배출을 도와준다.기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화혈관부종, 담마진, 아나필락시스, 심계항진, 발진, 구역 등Levotuss syp 1ml(레보투스시럽)소아 적어도 6시간 간격을 두고 투여한다.- 7.5개 수량 #3:Tid P.C점액분비를 촉진하고 섬모운동을 활발하게 해서 이로 인해 가래 배출을 도와준다.기침 증상 완화구역, 찬산증, 피로, 심게항진, 알레르기 반응, 설사, 구토, 혼수, 소화불량 등mucolon syp 2%(뮤코론시럽)1일 250 ～ 500?mg을 4회로 분할 복용-12ml #3:Tid P.C점액분비를 촉진하고 섬모운동을 활발하게 해서 이로 인해 가래 배출을 도와준다.객담배출곤란에 사용드물게 구역, 구토, 발진, 홍진, 두통, 가려움, 심계항진, 콧물, 쇼크 습진 등Brufen syp 1ml(부루펜시럽)3-6세: 100-150mg?( 5- 8ml)- PRN 1ml가 5개까지 처방났다.국소에 작용하여 염증을 제거한다.감기로 인한 발열 및 동틍- 38도 이상 시 사용쇼크, 소화성궤양, 위장관궤양, 구토, 역, 식욕부진, 간염, 황달, 천식, 졸음 등S/D 1:2 500ml소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다.- 500ml을 40cc/hr 투여한다염화나트륨과 포도당의 성분으로 혈액에 전해질 보급탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증 등○ 혈액검사1) Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의3/103/13증가감소CBCWBC4.5-12＊10＾3/uL14.72 ▲4.43 ▼세균감염, 백혈병재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC3.4-5.2＊10＾6/uL4.214.14폐기종, 심한운동 후 탈수상태감 모든 종류의 빈혈Hb9.6-15.6g/dL11.010.6다혈구 혈증, 출혈, 탈수증모든 종류의 빈혈Hct34-48%32.5 ▼32.1 ▼dehy과 Bil (T) 1.56 ▲, AST 289 ▲ ,ALT 358 ▲ ,ALP 1171 ▲ 으로 보아 간 수치가 높은 것으로 간 기능에 손상이 있는 것을 알 수 있었다.BUN 5.0 ▼,Creatinine 0.35 ▼의 수치로 보아 신장에 문제가 있기보다는 간 기능에 영향을 받은 것으로 보인다. CRP 5.8 ▲ 으로 보아 염증반응이 일어난 것을 알 수 있었다.4)구분항목정상범주단위결과임상적의의3/103/13증가감소Na135-145mmol/L136140나트륨배설저하, 염분과잉, 수분결핍, 수분 소실증가(감염, 과도한 발열, 탈수)나트륨배설증가, 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비 억제Cl97-110mmol/L103109설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증 고장성 탈수구토, 위액상실, 수분과잉K3.5-5.3mmol/L3.834.02신질환, 부신피질장애(Addison 병)칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비BNP0-100pg/mL171.0 ▲119.0 ▲급성 관상동맥 질환, 심부전의 위험이나 심부전 예후의 위험, 가슴통증심부전이나 사망위험이 상대적으로 저조Stat 1 serum※BNP는 뇌나트륨이뇨펩티드로 심장에 부하가 가해졌을 때 심실에서 분비되는 호르몬이다.▶ 종합 분석 : 검사 결과 BNP의 수치가 171.0 높은 것을 확인할 수 있어 급성 관상동맥 질환에 문제가 있는 지 확인해봐야 할 것 같다.○ 방사선 및 기타 검사항목검사일결과임상적 의의stat nasal18. 03. 10Infiuenza B - NegativeInfiuenza A - Negativestat nasal을 통해 Infiuenza 감염이 되었는 지 감염이 되었다면 A인지 B인지에 대해 결과를 알 수 있다.→ stat nasal▶ 종합 분석 : 검사 결과 환아는 Infiuenza의 감염되지 않았다는 것을 확인할 수 있었다.항목검사일결과임상적 의의심장초음파(PD)18. 03.14Result: {S,D,S}Normal structure & ventricular fu 16점으로 고위험군에 속하고 있어 낙상에 대해 많은 관리가 필요한 상태이다.하지만 항상 보호자가 옆에 상주하고 있으며 현재까지 낙상 경험은 없기 때문에 4순위로 생각하였다.간호과정2017년 3월 13일사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거S:“열이 계속 나요”“몸이 뜨거워요”“열이 왜 안 떨어질까요”O:- 입원시 고막체온이 37.6℃로 열이 나고 있었다.- 3월 12일 오전 9시 체온이 38.4 ℃로 높게 측정되었다.- 몸 전체적으로 뜨거운 것을 확인하였다.-CBC 검사결과(2018.03.10.)▶WBC 14.72＊10＾3/uL ▲▶ ESR 44mm/hr ▲▶ CRP 5.8mg/dL ▲▶ Seg.Neut 78% ▲질병과 관련된 고체온장기목표:대상자는 퇴원시까지 열이 37.2℃미만으로 유지한다.단기목표:1. 24시간 이내로 대상자의 체온이 37.2℃ 미만으로 떨어진다.2. 3월 14일까지 보호자는 tepid massage를 수행할 수 있다.1.1시간마다 환자의 V/S를 측정한다.2-1. 의사에 처방에 따라 약물을 투여한다.2-2. 고열 시 (38.0℃)globulin을 투여하여 36시간 경과를 지켜본다.3.수분섭취를 격려한다.4. 시원하고 쾌적한 환경을 유지하도록 교육한다.5.Tepid water massage를 설명해주고 교육한다.6. 열성경련이 올 경우를 대비하여 교육을 실시한다.1.1시간마다 환자의 V/S를 측정하여 대상자의 체온변화를 관찰하였다.날짜시간체온/ 호흡/ 맥박3/136:0039.5 / 25/1107:0038.9/ 28/ 1148:0038.4/ 24/ 1109:0038.4/ 26/ 11010:0038.2/ 25/ 11211:0038.2/ 27/ 114MD38.0/ 25/ 1102-1. 해열제 복용해도 효과가 없어 처방에 따라 Aspirin 100mg을 하루에 한번 구강(아침 식후)으로 주입하여 주었다.→ 아침 6시에 39.5℃로 아스피린을 주입하였다.2-2. 고열 시 globulin을 투여하여 36시간 경과를 지켜보아 저항성을

자연과학| 2018.12.16| 28페이지| 2,500원| 조회(140)

아동간호학, 케이스, 실습, 간호과정, Kawasaki disease

미리보기

닫기