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  • 정신간호학 의사소통 기록지
    환자와의 의사소통과정 기록지환자명 : 오00 연령 : 32 성별 : 남 입원일자 : 2019/11/11주증상 : 폭력적인 행동, 수면장애, 강박망상 진단명 : 조현병*대상자의 말더듬이 심한데 가독성이 떨어져 다음과 같이 표현했습니다.일시/ 장소대상자의 언어적?비언어적 표현대상자에 대한 나의 반응(사용한 의사소통 기법과 효율적, 비효율적 구분)내가 사용한 의사소통기술의 이론적 근거 및 평가11월 12일 / 오00님침상“네. 안녕하세요.”(눈을 갑자기 피하며)“뭐 그냥 좋아요...”“아니요. 제가 잠을 잘 못자서... 조금 피곤해요”“네. 부를거에요. 김범수의 보고싶다요.”“하하... 잘 부르는 거는 아니고. 노래 부르는 거 좋아해요.”“음... 저는 힙합이랑 락이요. 에미넴, 릴 나스 아세요?”저도요 지금까지 원하던 모든 것을 단 한순간에 잡을 수 있는 단 한 번의 기회를 가진다면...“네 그렇죠.”(눈을 마주치고 웃으며) (눈 접촉)“안녕하세요? 저는 2주 동안 실습 나온000입니다. (자기 자신을 제공하기)”오00님 오늘 기분 어떠세요?” (개방적 질문)“눈을 마주치지 않으시군요. (관찰한 바를 말하기) 혹시 아침에 무슨 일 있으셨어요?” (개방적 질문)“피곤하시군요. (느낌 반영) 오늘 노래방 교실 있던데 오00님 어떤 노래 부르세요?”(개방적 질문)“오 되게 어려운 노래 부르시네요 노래 잘 부르시나 봐요. 오00님 3병동 김범수 아니에요?” (유머)“그럼 있다가 노래방 교실에서 오00님 노래 부르는 거 잘 볼게요. 00님은 어떤 장르 음악 좋아하세요?” (개방적 질문)“00님 힙합 되게 좋아하시나보다. 저도 힙합 좋아해요.(자신을 제공하기) 에미넴 노래 중에 lose yourself 가장 좋아해요. (자신을 제공하기)”기회를 잡겠어 아니면 흘려보내겠어? 저도 그 부분 가장 좋아해요.“(자신을 제공하기) 힙합 노래 가사 중에서 명언들이 많은 것 같아요.- 대상자와 눈맞춤은 긍정적인 반응을 유발하여 대화를 계속하도록 한다.- 조건이나 기대 없이 대상자 곁에 머무르며 간호사 자신을 치료적 도구로 이용한다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자의 비언어적 메시지를 객관적으로 관찰해 피드백 한다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자의 막연한 감정을 보다 분명하게 한다.- 대상자와 긴장을 완화하고 친근감을 형성한다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 조건이나 기대 없이 대상자 곁에 머무르며 간호사 자신을 치료적 도구로 이용한다.- 조건이나 기대 없이 대상자 곁에 머무르며 간호사 자신을 치료적 도구로 이용한다.일시/ 장소대상자의 언어적?비언어적 표현대상자에 대한 나의 반응(사용한 의사소통 기법과 효율적, 비효율적 구분)내가 사용한 의사소통기술의 이론적 근거 및 평가11월 13일/환자들이 바둑두는 곳“제가 병이 있는데 그게 조절이 안 되거든요 그래서 술을 마시려고 편의점에 갔는데 갑자기 그 여자를 믿지 못해서..”“제가 홈마트에서 여자를 못 믿어서 제가 조현병이 있어서””네 그래서 제가 핫식스 캔으로 그 여자 얼굴을 그었어요. 제가 하고 싶어서 한건 아니에요. 저도 모르게 한거에요.“”저도 32년 살면서 그런 일은 없었어요. 저도 왜 그랬는지 모르겠어요. 후회돼요.“”많이 사죄스럽죠.“”아버지가 많이 혼내셨어요. 그래서 하루에 담배 반 갑, 커피 3개 밖에 못 마셔요“”저는 아버지 많이 무서워해요.“”아버지가 경찰이시거든요. 다정할 때도 있긴 한데 많이엄격하시고 무서워요 때릴 때도 있어요. 아버지께서 금연하면 30만원 주신다고 해서 3개월간 금연했어요.“”병원 들어와서는 도저히 스트레스 받아서 안 되겠더라고요. 그래서 하루에 반 갑만 펴요“”병원 안에서 아무 것도 못하고 병원에 있는 것 자체가 스트레스에요”아직 못 했어요. 어떻게 해아할지 잘 모르겠어요“”네네... 그런데 아직 마음의 준비가 안 돼서“”좋아요. 준비 되면 말씀드릴게요““오00님은 어떻게 입원하시게 된 거에요?” (개방적 질문)“오00님 제가 잘 이해하지 못해서 그러는데 믿지 못 했다는 게 무슨 뜻이에요?” (명료화하기)“조현병이 있으셔서 그래서 어떻게 됐는데요?”(개방적 질문)“오00님은 자기도 모르게 그런 거구나.” (재진술)(고개를 끄덕이며) (적극적 경청)“그런 행동에 대해 후회하고 있군요.” (느낌 반영)“부모님께서도 실망이 크시겠어요. 부모님은 뭐라고 하셨어요?”(개방적 질문)“아버지께서 많이 혼내셨구나(재진술) 평소에 아버지랑 사이는 어떠세요?” (개방적 질문)“아버지의 어떤 점이 무서우세요?” (개방적 질문)“아, 아버지가 경찰이세요? 아버님이 왜 무서운지 이해가네요. (공감, 수용) 아버지가 실망이 크시겠어요. 그래도 금연하기가 엄청 힘든데 3개월간 금연하셨다니 정말 대단해요. 그런데 00님 왜 다시 담배 피세요?”(개방적 질문)“어떤 점이 가장 스트레스 받으세요?” (개방적 질문)“병원에만 계셔서 스트레스 받는구나 (재진술) 아버지랑 그 여성분께 어떻게 사과하셨어요?”“죄송한 마음은 있지만 막상 말로 전달하기 쉽지는 않죠. (공감) 그러면 저랑 아버지랑 그 여성분이 앞에 있다고 생각하고 역할극 해봐요. 그러면 나중에 실제로 말하기 더 쉬울거에요.”“그러면 며칠 동안 어떻게 말할지 생각해보고 하는 건 어때요?” (개방적 질문)“네 언제든지 편하게 말씀해주세요”- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 모호하게 사용한 언어나 불명료한 사고를 명확하게 이해한다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자가 표현하는 주된 생각, 사상을 반복해서 말해준다.- 대상자가 말하는 내용을 파악함은 물론 대상자의 몸짓, 표정, 음성에서 나타나는 섬세한 변화를 알아차리고 저변에 깔린 의미와 감정을 감지하고 알아듣는다.- 대상자의 막연한 감정을 보다 분명하게 한다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자가 표현하는 주된 생각, 사상을 반복해서 말해준다.- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자에게 받아들이고 있다는 표현으로 이해를 전달한다.- 대상자와 자신의 신뢰감을 증진시키고 마음의 문을 열어 대화를 계속하게 한다,- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.- 대상자에게 받아들이고 있다는 표현으로 이해를 전달한다.- 대상자에게 전문가로서 알고 있는 지식을 전달한다.- 대상자에게 받아들이고 있다는 표현으로 이해를 전달한다.- 대상자와 자신의 신뢰감을 증진시키고 마음의 문을 열어 대화를 계속하게 한다,- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 준다.일시/ 장소대상자의 언어적?비언어적 표현“대상자에 대한 나의 반응(사용한 의사소통 기법과 효율적, 비효율적 구분)내가 사용한 의사소통기술의 이론적 근거 및 평가11월 14일/면회실“선생님 미리 죄송합니다.”“제가 망상이 있어서... 항상 그런 건 아닌데 저도 생가하기 싫은데 아무튼 죄송합니다,”“야한 망상이요”“이렇게 이야기 하고 있을 때는 괜찮은데 혼자 누워있거나 하면
    의/약학| 2020.03.07| 5페이지| 2,500원| 조회(465)
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  • 정신간호학 실습 소감문
    설레는 마음 반, 두려운 마음 반으로 실습을 시작하였다. 사실 혹시 나에게 무슨 일을 하진 않을 까하는 두려운 마음이 컸다. 그래서 첫날에는 적극적으로 환자들과 의사소통하기 보다는 먼저 환자들이 다가와 주셔서 대화를 했다. 그 후 모두 나의 선입견이었고 실습 시작 전에 가졌던 마음이 사라지는 것을 느낄 수 있었다. 실습 초반에는 환자 파악도 잘 되지 않고 환자분들을 대하는 법을 잘 몰라서 의사소통하는데도 많은 어려움을 느꼈다, 2주 동안 여러 환자들과 적극적으로 소통하며 지내다 보니 환자의 특성과 증상에 따른 치료적 의사소통이 가능해졌다는 것을 느낄 수 있었다. 정신과 환자라는 특성상 처음에는 다가가기도 힘들었던 대상자들과 친밀감이 생겨서 실습이 끝나는 것이 아쉬운 마음이 들 정도였다.정신과 병동을 생각하면 “폭력” “비협조적”과 같은 단어들이 떠올랐다. 하지만 2주간 실습을 해보니 물론 증상이 올라오며 예민한 상태에서 폭력적인 상황들을 볼 수도 있었지만 대부분의 경우에는 환자들끼리 TV시청도 하고 오락도 즐기며 사이좋게 지내는 모습을 관찰할 수 있었다. 또한 다른 병원들과 달리 직접 식사를 받으러 가야하는 시스템인데 서로 돕고 봉사하는 모습을 관찰할 수 있었다. 배식당번이 있어 자발적으로 식사카트를 운반하고 배식을 하며 거동이 불편하거나 급식을 받기 힘든 환자들을 위해 옆자리 환자가 대신 받아주고 식사를 보조해준다. 배식 후에는 밀대로 청소를 하는 대상자들도 있었다. 이 모든 것이 누가 시켜서가 아닌 자발적으로 하는 것이며 내가 실습 전에 가졌던 생각을 뒤집어 놓았다.다른 과목의 실습에서는 병동의 업무를 하는데 바빠 대상자들과 대화도 잠깐 나누며 라포를 형성하기 쉽지 않았는데 배성병원에서는 간호학생들이 대상자들과 많은 대화를 나누고 치료적 의사소통을 할 수 있는 기회를 주셨다. 그래서 이론을 통해 배운 치료적 의사소통을 적용할 수 있었으며 그 효과를 실시간으로 확인할 수 있어서 기억도 더 잘 되고 복습할 수 있는 기회가 되었다.한 가지 아쉬운 점이 있다면 병원에서 사회기술훈련, 운동요법, 영화요법 등의 다양한 프로그램이 있었지만 소극적인 활동들이 대부분이다. 역할극과 같은 활동적이고 실제적인 프로그램이 있으면 좋겠다. 예를 들어 acting out이 잦은 환자를 대상으로 분노가 차오를 때 심호흡을 한다든지 베개를 때리든지 등의 교육을 하고 역할극을 통해 연습할 수 있는 프로그램이 구성되면 좋겠다고 생각했다.이번 실습에서는 단순히 공부뿐만 아니라 그 안에서 환자들을 돌보는 기쁨이라든지, 정신 건강의 중요성, 삶에 대한 감사함을 느낄 수 있는 시간이었다. 정신과 질환은 감기 걸리듯이 걸릴 수 있는 질환이며 약물을 복용하면 치료할 수 있다고 배웠지만 병동에는 수십년간 입, 퇴원을 반복하며 치료를 받거나 몇 년간 장기입원을 하고 있는 환자들이 많았다. 범죄를 저질러 감옥에 간다면 반성과 감옥살이를 통해 사회로 돌아온 후 다시 열심히 살아갈 수 있다. 하지만 생리적, 사회문화적 등 여러 요인으로 인해 자신의 잘못이 아닌데도 정신질환을 가진 대상자들이 치료를 열심히 받는다 하더라도 완치가 쉽지 않다. 정상적인 사회생활이 어려워 장기적으로 입원해 있는 대상자들을 보며 연민의 감정을 많이 느꼈다.
    의/약학| 2020.03.07| 1페이지| 1,500원| 조회(534)
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  • 성인간호학 담낭암 케이스 A+받은 자료 간호진단 3개, 간호진단 2개 평가A+최고예요
    목 차Ⅰ 문헌고찰p.3Ⅱ 간호사정p.6Ⅲ 간호진단 p.11Ⅳ 간호과정 p.12Ⅴ 참고문헌 p. 16Ⅰ. 문헌고찰1. Gallbladder (anatomy)1. 담낭(쓸개)의 구조담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간담관과 합쳐져 총담관을 이룬다.총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에서 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.2. 담낭의 기능담낭은 담도계의 중요한 조절기관으로 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다.① 담즙의 농축과 저장담낭은 50~75mL의 담즙을 저장할 수 있는데, 간세포는 이 저장량보다10배나 많은 600~1,000mL를 매일 생산한다.담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.② 담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. cholecystokinin은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi괄약근을 이완시킨다. 미주신경의 자극 역시 담낭수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 secretin이란 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi괄약근은 더욱 이완된다. 이런 요소들이 결합하면 담낭수축과 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.▶ gallbladder cancer (cholangiocarcinoma)1. 정의? GB cancer : 콜레스테롤 담즙산염 및 칼슘에 대한 담즙의 균형이 깨지면서 물질이 침착되어 담석증 발생 담낭과 담도에 결석이 형성되어 종양이 발생하는 가장 흔한 담관의 악성 병변으로 모든 암 중 5%를 차지한다.? Extended cholecyctectomy : 외과 영역에서 흔히 시행되는 담50대 이후 호발하며 담낭염, 담석증, 비만, 다산부, 호르몬 복용(에스트로겐), 경구용 피임약 복용(에스트로겐이 담즙염의 분비를 감소시키고 콜레스테롤의 전환을 방해하여 발생한다.3. 증상? 식욕부진, 오심, 구토를 동반하고 체중 감소 (6개월 동안 원래 체중의 10% 이상이 감소)한다.? RUQ (우상복부) 통증 (초기에는 증상이 없는 경우가 많으며 우측 갈비뼈(늑골) 아래 또는 복부의 윗부분이며 둔탁한 느낌의 통증)우측 어깨 및 견갑골 방사된다.? 황달 (총 담관 폐쇄 시 담즙이 혈액으로 다시 흡수되어 빌리루빈 수준 상승, 암이 담낭과 인접한 담관 이나 간으로 진행되어 담즙이 내려가는 통로를 막게 되면 발생)이 발생한다.? 소양감 (담즙이 피부로 배출)이 있어 피부 관리가 필요하다.? 출혈( 혈액 응고 인자 중 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ드의 인자는 Vit K의 도움으로 생성 되는데 담즙이 소장으로 배출 되지 못하여 지용성 비타민 흡수가 저하됨)이 발생한다.? Murphy's sign 양성 (담낭 촉진 시 통증이 심해져 환자가 일시적으로 숨을 들이 마실 수 없게 되며 일시적으로 숨을 멈춤)반응이 나타난다.? 종괴 (암이 진행되어 크기가 커지면 오른쪽 늑골 아래 담낭부위에서 만져짐)가 만져진다.? 가벼운 발열 약간의 백혈구가 증가한다.4. 진단 방법? 혈액검사 : alkaline phosphatase, 황달수치, CEA(carcinoembryonic antigen)와 CA19-9가 상승한다.? 복부초음파 검사 : 검사로 인한 고통이 없으며 방사선에 노출되지 않고 손쉽게 반복적으로 시행할수 있는 장점이 있다.? 복부 전산화 단층 촬영(CT) : 방사선을 이용하여 암의 진행 정도와 다른 장기로 전이되었는지를 확인하기위해, 수술 가능 여부 판정, 항암 치료 효과 확인, 수술 후 재발 여부 확인등을 위해서 사용한다.? 자기공명영상(MRI) : 암의 진행 정도나 간 전이 여부 그리고 혈관과 담도 침범 여부 등 추가적 정보를제공한다.?내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) : 담낭암이치료5플루오로우라실(5-Fluouracil)이라는 약물이 대표적으로 사용되고 있으며, 최근에는 젬싸이타빈 (Gemcitabine)이 라는 항암제 사용 보통 2-3달 치료 후 CT 촬영을 하여 치료 효과를 확인한다.? 방사선 치료담관 폐색 완화 시 토모테라피를 시행한다.? 보존적 치료십이지장으로 내시경을 삽입한 후 담즙이 나오는 바터 팽대부를 통하여 담관으로 플라스틱 또는 금속관을 삽관 하는 방법이다.6. 간호 중재? 식이- 오심 구토 시 금식한다.- 수술 후 4~6주 동안 저지방식이 유지 이후 일반식 가능하나 지방은 제한한다.- 계란 튀긴 음식 가스 생성을 유발하는 채소, 알코올 제한한다.- 지용성 비타민 보충 : Vit A D E K 보충한다.? 통증- Nitrogiycerin, Demerol, 진정제 사용한다.- Morphine 사용 금지(오디 괄약근의 경련 증가시킴)한다.- 통증 기전을 설명하고 통증이 없을 때 휴식 취하도록 하고 이완요법 제공한다.? 폐렴예방- 2시간 마다 체위 변경한다.- 기침과 심호흡 격려 (담낭 절제 시 절개 부위의 위치 때문에 심호흡, 기침을 하기가 어려움)한다.? 체액 및 전해질 균형- 급성 산도 산통 시 금식시키고 수분 유지를 위해 정맥으로 수액 투여한다.- 구토 및 팽만을 경감시키기 위해 비위관 삽입Ⅱ. 간호사정(자료 수집)1. 일반정보성 명 김ㅇㅇ 연 령 76세 성 별 female입원일자 2019/11/25 정보제공자 보호자(며느리) 직 업 주부종 교 불교 교육정도 초졸 결혼상태 기혼혈 액 형 O형 진단명 GB cancer수술명 Laparoscopic extended cholecystectomy 수술날짜 2019.11.26.(화) 11:35입원동기PTGBD insertion(19/7/31) 했음 #AS, S/P AVR (19/9/23, CS, warfarin 복용중) #DM, #Dyslipidemai op hx, 머리 외상으로 수술, 무릎 수술, acute choleystitis, GB polyp으로 LC op위해 입원함2ia/unilateral limb weakness(-/-/-/-)Respiratorydyspnea/cough(-/+)Cardiacchest pain/arrhythmia(-/+), 과거력- ASGIAnorexia/nausea/vomiting/diarrhea/constipation(-/+/-/-/-)GUFoley cath (+)Musculoskeletal머리 외상으로 수술, 무릎수술 과거력Skinbraden scale 23점 (저위험군)PainPain(+) 부위/강도/양상/빈도/지속기간 (RUQ/6점/뻐근, 쑤심/지속적/30분)Psychosocialdementia(-), mental status- alertSafetyMorse Fall Risk Scale 0점낙상 고위험군 (70세 이상 노인)VenousAccesssubclavain catheter4. 임상병리 검사11/2611/2711/2811/29단위정상수치임상적 의의CBCWBC21.8620.6020.5620.6810^3/UL4.8-10.8증가: 감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상감소: 항암제 투여로 인한 골수 부전, 악성빈혈RBC3.393.432.892.910^6/UL4.2-5.2증가: 선천성 심질환, 다적혈구혈증감소: 산소운반능력 빈혈초래, 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 골수부전, 만성질환(종양 패혈증)Hemoglobin10.210.39.28.5g/dl12.0-16.0증가: 탈수, 적혈구 증가증감소: 출혈, 수분과잉, 빈혈Hematocrit30.831.026.126.2%28.0-47.0증가: 다혈증, 황달, 선천성 심질환감소: 빈혈MCV90.890.390.590.5fl80-96증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCH30.229.931.729.3pg27-31MCHC33.233.13532.4g/dl32-36RDW13.613.813.914.0%11.5-14.5증가: 철결핍성 빈혈, 골수 미형성 증후군HDW2.312.302.272.52%2.2-3.2정상plateletcount29027319017 바이러스 질환, 리케치아 감염증lymphocyte4.6%19-48증가:일반세균 감염이 아닌 바이러스성 감염질환이나 종양성 질환에 걸릴 경우 수치 증가,감소:에이즈와 같은 면역결핍상태 .monocyte3.9%3.4-9.0감소: 면역기능의 저하eosinophils0.3%0-7증가: 알레르기, 림프암감소: 간질, 수술, 쇼크basophils0.2%0-2염증관련물질 생산, 천식, 알레르기, 과민증에 중요한 역할.ABGAPH7.3927.4107.4247.35-7.45대사성 산증PCO236.633.139.7mmHg32-45PO26668.268.2mmHg83-108HCO3-21.821.026mmol/L22-26Base Excess(ECF)-2.4-3.71.6mEq-2.0~2.0Base Excess(blood)-2.2-3.11.5mEq-2.0~2.0O2content13.214.016.3ml/dl15-21Chloride109mmol/L95-103증가: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉감소: 구토, 신우신염, 과식ionized-Ca1.09mmol/L증가: 부갑상선기능증가증,감소: 부갑상선기능저하증, 비타민D결핍증, 마그네슘결핍증02 sat91.594.892.5%95-98LFTAST14413230U/L≤32간, 근육세포, 적혈구내에 존재하는 효소로 이들 세포의 괴사, 파괴에 의해 혈중으로 유출됨.- 증가시 예상 질환: 급.만성간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 간세포암, 폐색성 황달, 근육질환, 용혈성 질환ALT799353U/L≤33간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 작용한다.증가: 감염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화감소: 임신, 저단백질, 간부전, 뇨붕증.ALP76.077.0108U/L35-104간,신장,소장,골조직, 태반 등에 많이 존재증가: 담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양,임신, 간경화감소: 간장괴사Total protein6.57.26.9g/dl6.6-8.7증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환,l
    의/약학| 2020.03.07| 15페이지| 3,000원| 조회(408)
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