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아동간호학 실습/수족구/간호과정/수족구케이스/HFMD CASE STUDY/간호진단5개/간호과정3개/구강점막궤양과 관련된 급성통증/감염과 관련된 고체온/소양감으로 인한 반복적인 긁는 행위와 관련된 피부손상위험성/이론적근거포함 평가A좋아요

HFMDCASE STUDY과목명아동간호학실습실습 병원실습 기간담당교수학년/반학번이름제출일목차Ⅰ 문헌고찰‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅱ 간호사례‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅲ 간호과정‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅳ 참고문헌‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅰ 문헌고찰1. 정의수족구병은 입안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 질환이며, 원인 바이러스는 주로 콕사키바이러스 A16과 엔테로바이러스 71 같은 장바이러스이다. 발열은 심하지 않고, 손발의 수포와 발진, 수강 내 수포나 궤양 등의 피부 병변을 보이며, 대개 발병 일주일 이내에 스스로 호전되는 경우가 대부분이다.수족구병은 소아에서는 비교적 흔하고 대부분의 환자들은 특별한 합병증이 없어 자연 치유되는 경과를 보이는 것으로 알려져 있으며, 증상은 성인보다 영아나 소아에서 더 심하다.2. 원인 및 병태생리우리나라에서 봄~여름철에 어린 영유아에서 유행하는 질병의 대표적인 원인균은 엔테로바이러스이다. 엔테로바이러스는 보통 '장바이러스'라고도 불리는데, 이 바이러스는 장염을 일으키기도 하지만 그 보다는 '수족구병'과 '헤르판지나(포진성 구협염)'를 일으키는 원인으로 잘 알려져 있다.수족구병은 말 그대로 손, 발, 입에 수포성 병변이 생기면서 열이 나고 심한 구강 통증을 호소하는 질병으로, 아이들이 잘 먹지 못하게 되고 전염력이 강하기 때문에 매해 늦봄-여름철에 우리나라 영유아에서 큰 건강 문제가 된다.헤르팡지나는 수족구와 비슷하나 손과 발에는 수포가 없고, 입안의 수포·궤양성 병변은 수족구병보다 더 심하게 나타나며 보통 열도 더 심한편이다. 구강에만 심한 병변을 보이기 때문에 일선 의사들이 부모들에게 간단히 '구내염'이라 설명하기도 한다.1) 원인 바이러스엔테로바이러스(enterovirus)는 rhinovirus, hepatitis A virus, parechovirus와 함께 Picornaviridae 과에 속한다. 구조적 특징은 외피가 없고 양성의 단일가닥 RNA virus 이며, 11개의서 병이 걸리는 것은 아니다. 이 의미는 감기 환자와 접촉했다고 해서 감기가 접촉한 사람 모두에서 걸리지 않고 일부에서만 걸리는 현상과 같다. 따라서 손씻기나 바이러스가 묻었을 가능성이 있는 생활 도구를 열심히 닦아 바이러스의 숫자를 줄이는 것이 수족구병을 예방하는데 매우 효과적인 방법이다.3) 유행 시기 및 위험요인수족구병은 일반적으로 여름부터 이른 가을에 걸쳐 유행을 하나 해마다 유행 기간은 차이가 있다. 우리나라의 경우 국립보건원의 실험실 표본감시와 개인 소아청소년과 중심의 자발적 표본감시에 의하면 2014년 및 2015년의 유행은 4월경에 시작하여 12월까지 유행했다. 2016년도 4월경부터 시작하는 양상을 보여주고 있다. 유행시기에는 영유아 또는 어린이 보육시설 중심으로 환자가 집단적으로 발생하며, 같은 지역사회 내에서도 발생이 증가하는 양상을 보여준다.병에 잘 걸리는 연령층은 10세 미만인데, 특히 5세 미만에서 더 잘 생긴다. 유행시기에는 병에 걸린 적이 없는 청소년, 성인에서도 가족 내 환자나 긴밀한 접촉을 한 소아 환자에게 바이러스를 옮아서 병에 걸릴 수 있다. 성별에 따라 병에 걸리는 비율은 대체로 동일하다.3. 임상 양상수족구병은 주로 봄부터 가을에 걸쳐 따뜻한 계절에 많고, 지리적으로 우리나라와 가까운 일본에서는 주로 6~7월에 발생이 가장 많고, 남자에게 더 높은 발생률을 보인다. 엔테로바이러스 71 감염의 경우, 다른 장바이러스로 인한 수족구병보다 환자들의 연령이 더 낮고, 임상적으로는 수족구병과 뇌수막염, 뇌염 등의 증상으로 나타나며, 발열, 두통, 경부 경직 등의 증상이 더 빈번하게 나타난다.전신증상으로는 발열, 식욕감소, 무력감이 있고 위장증상은 설사와 구토가 있다. 발진과 수포는 주로 입, 손, 발, 영유아의 경우 기저귀가 닿은 부위에 잘 생긴다.입안에 생기는 병변은 헐어서 아파서 잘 먹지 못하고 심한 경우 탈수가 되는 경우도 있다. 수족구병의 피부 발진은 주로 3-7 mm의 크기로 손등과 발등에 생기지만 손바닥, 발바닥, 손발입 주위에 물집이 더 많이 생기며, 이외에도 더 높은 열이 나고, 더 많이 아파해서 침도 많이 흘리고 식사량도 현저하게 감소된다.3) 입술 헤르페스수족구병은 주로 소아에서 생기는 병인 것에 비해 입술 헤르페스는 청소년기나 성인에서 더 많이 생기는 병이다. 입술과 근처 피부에 물집이 반복해서 생기는 병으로 스트레스, 과로, 월경 등으로 유발된다. 열이나 식욕 부진과 같은 전신 증상은 대개 없으며, 물집이 생기기 전에는 뜨끔뜨끔한 작열감이 있을 수 있으며, 물집이 생기면 통증과 함께 가려움증이 생기기도 한다.4. 합병증엔테로바이러스 71 감염에 의한 신경학적 합병증의 예후는 폐부종, 쇼크 등의 심각한 증상이 발생하지 않으면 양호한 것으로 알려져 있다. 심각한 신경학적 합병증과 관련된 위험 인자는 3일 이상의 발열 기간과, 39°C 이상의 발열, 말초혈액에서의 백혈구 수의 증가이다.대부분의 경우는 특별한 문제없이 자연히 회복되나, 합병증은 5세 미만의 소아에서 가장 많이 생긴다. 입 안의 궤양이 심하면 통증이 있는 구내염이 생기며, 식사량이 감소하여 탈수를 유발할 수 있는데 이것이 수족구병의 가장 흔한 합병증이다.엔테로바이러스 71형에 의한 감염에서는 신경계 합병증이 비교적 높게 발생하는데, 소아마비 양상의 마비, 무균성 수막염, 뇌염, 뇌척수염, 급성소뇌 실조, 급성 횡단 척수염, 길렝-바레 증후군 등이다. 이와 같은 신경계 합병증은 면역 기전에 의하거나 바이러스의 직접 손상에 의해 발생한다. 간혹 심근염, 간질 폐렴, 폐부종과 같은 심폐기관의 합병증이 드물게 발생하기도 한다.5. 진단적 검사콕사키바이러스(Coxsackie Virus)는 폴리오바이러스(Poliovirus), 에코바이러스(Echovirus), 엔테로바이러스(Enterovirus, 68∼71형)와 혈청반응(보체결합반응)이 교차되지만 중화반응으로 구분될 수 있다. 미열과 함께 손, 발, 입에 수포성 발진이 나타나는 경우에 의심할 수 있으며, 바이러스 검사로 확진할 수 있다. 그러나 이 검사는 비용이 비다.열성경련에 주의하여 열이 많이 나는 경우 해열제를 사용하고 그래도 열이 떨어지지 않고 심하게 열이 나면 옷을 벗기고 30°C 정도의 미지근한 물로 닦아준다. 열성 경련은 생후 9개월에서 5세 사이의 소아 중 약 2-5%에서 발생하는 발열을 동반한 경련으로 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염에 의해 경련이 유발되었거나 평소에 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 제외한다. 즉, 뇌를 제외한 신체의 한 부분이 감염되어 고열이 나고 그로 인하여 경련이 발생하는 것을 말한다. 6개월에서 5세 사이 연령대에서 주로 호발 되며 평균 18개월 아동에게서 가장 흔하게 나타난다. 발작 시 평균체온은 38.7℃ (범위 37.6 ~ 40.2℃) 이며 보통 초기에 열이 갑자기 오를 때 혹은 내려가고 있을 때 혹은 체온 상승 동안 갑자기 발생한다. 소아의 뇌는 열에 의해 전기적으로 쉽게 흥분하기 쉬운 성향을 가지고 있기 때문에 열이 나면 경련이 발생하는 경우가 흔하다. 발열의 원인에는 인후염, 폐렴, 돌발진, 마이코플라스마 감염, 인플루엔자, 요로감염, 장염 등 다양하며 그 외 원인불명으로 열이 발생하는 경우에도 열성경련이 일어난다. 해열제를 사용하면 열을 떨어뜨릴 수가 있고 해열제의 진통 효과로 입안이 아픈 것을 줄여줄 수 있다. 권장되는 해열제는 타이레놀과 부루펜이다. 6개월이 지난 영아가 고열이 있는 경우는 부루펜을 조금 더 권장하는데 부루펜을 사용하면 타이레놀보다 해열제의 지속시간이 더 길기 때문에 자주 먹이지 않아도 된다는 장점이 있다.우유병을 빨면 입안의 헐은 곳에 부딪혀 아프기도 하고 빨 때 자극을 받아 힘들어 할 수 있으므로 분유나 물은 컵으로 주어야한다. 만일 많이 아파서 잘 먹지 못하는 경우는 타이레놀이나 부루펜을 사용할 수 있다. 그래도 입이 아파하는 아이의 경우는 입안 병변 부위에 제산제를 발라주기를 권장하는 의사도 있다.매우 보채고, 물 먹는 것도 거부하고, 침을 많이 흘리는 등 음식 섭취량이 많이 감소된 경우는 스프레이 형식의 진통제를 변 2정상변 1정상변 1정상변 1신체 부종무(3) 진단검사 기록성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC & Differential count3,500~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 54-75%Eosinophil: 1-4%호염기구: 0-1%Monocytes: 2-8%Lymphocytes: 25-40%▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 혈청병▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하WBC: 13.9▲MON%: 6.2LYM%: 45.6▲GRA%: 48.2▼RBC3.8-5.8▲혈뇨/요관결석, 신결석, 방광암4.85Hb11-16▲심장질환, 혈색소농축▼철결핍성 빈혈, 부종 의심12.5Hct35.00-50.037.2Platelet150-390▲필수증식성질환, 원발성혈소판증가증▼급성백혈병, 쇽, 방사선장애감별261CRP0.01-0.46.3▲ESR4-2058▲① Hematology*종합분석 및 의의 : WBC, CRP, ESR의 증가로 보아 급성감염임을 알 수 있음성분정상치임상적 의의대상자의 결과색깔straw혼탁도clearclearpH5.0-8.0▼산증, 알도스테론증, 선천성 대사이상증6.0Specific gravity(비중)1.005-1.030▲고칼슘혈증 신질환▼신세뇨관 기능저하, 요붕증1.015RBC0-4▲5이상일 경우, 혈뇨 의미0-1WBC0-4▲5이상일 경우, 요로감염 의미0-1② Urinalysis*종합분석 및 의의 : 소변검사 상 이상소견 없음성분정상치임상적 의의대상자의 결과BUN8-23▲신부전, 간경변▼임신, 저단백, 간부전12.8Creatinine0.50-1.20▲신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.35▼Total protein6.0-8.06.6SGOT(AST)8.0-33.01000u/ml이상-심근경색 간염, 간경화37▲SGPT(ALT)4-44▲▲간염, 간염성단핵구증▲간경화증, 심근경색16Total bilirubin0.2-1.2▲간질환, 급?만성 간염, 간경변0.2Total cholesterol120-240▲담관폐쇄성 질환, 동맥경화증육한다.

의/약학| 2020.03.19| 21페이지| 3,000원| 조회(1,595)

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성인간호학 실습/A+자료/만성신부전/간호과정/CKD CASE STUDY/간호진단 3개/호흡곤란과 관련된 활동지속성장애/신기능이상과 관련된 체액과다/소양감과 관련된 피부손상위험성/(이론적근거포함) 평가A+최고예요

Chronic Kidney DiseaseCASE STUDY과목명성인간호학실습(1)실습 병원실습 기간담당교수학년/반학번이름제출일목차Ⅰ 연구의 목적 및 필요성‥‥‥‥‥‥Ⅱ 문헌고찰‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅲ 간호사례‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅲ 참고문헌‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅰ 연구의 목적 및 필요성만성신장질환(Chronic Kidney Disease)은 원인에 관계없이 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 질병이다. 만성신장질환은 간단한 검사를 통해 쉽게 진단할 수 있고, 조기 진단을 하게 되면 조기 치료를 통해 질병의 진행을 늦출 수 있다. 그러나 증상이 뚜렷하지 않아 질병이 발생하고 상당기간 지난 후에 진단하게 되는 경우가 많아 신장 기능상실로 진행되거나 합병증으로 사망에 이르는 경우까지 있다.1986년부터 시작한 대한신장학회의 말기신장질환환자 등록사업에 등록된 우리나라의 이식 또는 투석 등 신대체요법 환자 수는 1986년 2,534명, 1996년 18,072명, 2007년 48,675명으로 20년 사이에 20배 가까이 증가하였으며 2011년에는 63,341명으로 지속적으로 증가하고 있다. 특히 투석치료와 같은 장기적인 유지치료에 의해 생존하는 환자들이 누적됨에 따라 의료비용의 부담도 가파르게 증가하고 있다. 따라서 만성신장질환을 조기 진단 및 치료하여 그로 인한 합병증과 사망률을 감소시킴으로써 의료비용을 절감하려는 노력이 매우 절실하다.본 고에서는 이번 CASE STUDY를 통해 CKD와 관련된 이론적 지식 및 치료와 간호중재를 학습해보고자 한다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의만성신장질환이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다.신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못 측정한다.? 부종, 목정맥팽만 등을 확인한다.? 매일 체중을 측정하고 변화를 확인한다.(2)간호중재? 부종과 고혈압을 완화하기 위해 염분제한식이를 한다.? 고혈압과 수분과잉을 조절하고 고혈량을 관리하기 위해 시행하는 지침을 설명한다.? 투석 후 반응을 평가하기 위해 투석 전에 혈액을 채취하여 혈액화학검사를 실시한다.? 투석에 대한 반응을 평가하기 위해 사전 체중, 활력징후를 기록한다.? 지침에 따라 투석을 시행한다.? 적절한 양의 수분을 제거하기 위해 여과압을 조절한다.? 치료기간 동안 체액과다를 예방하기 위해 식이요법, 수분제한, 투약에 대해 설명하고 대상자의 상태에 따라 투석 간격을 조절한다.2)심박출량 감소(1)간호사정? 혈압을 측정한다.? 심박출량 감소, 울혈성심부전, 심장박동장애 등의 증상과 징후가 나타나는지 모니터한다.(2)간호중재? 정확한 혈압측정 방법을 교육한다.? 심박출량 감소 시 나타날 수 있는 증상에 대해 교육한다.3)신체손상의 위험(1)간호사정? 정기적으로 혈청칼슘치의 변화를 관찰한다.? 뼈의 탈무기질화와 골절 가능성을 판단하기 위해 저칼슘혈증과 관련된 전해질불균형을 모니터한다.(2)간호중재? 처방된 칼슘염을 투여한다.? 뼈의 탈무기질화를 예방하거나 치료하기 위해 위장관에서 칼슘흡수를 도와주는 활성형 비타민D 보충제의 필요성을 설명하고 적절히 섭취하도록 한다.4)영양불균형: 신체요구량보다 적음(1)간호사정? 구역과 구토를 관찰한다.? 체증의 증가와 감소를 관찰한다.? 영양상태와 치료에 대한 반응의 지표로서 알부민, 총단백질, 혈색소, 헤마토크리트 등을 조사한다.? 칼로리와 영양섭취를 조사한다.(2)간호중재? 구내염 예방, 입맛과 식욕증진을 위해 식전에 구강간호를 실시한다.? 식이제한을 지키면서 적절한 섭취를 할 수 있도록 식이교육과 계획을 의뢰한다.? 영양상태를 개선하기 위해 식이제한 범위 안에서 영양을 제공한다.- 콩팥 기능대체요법만성콩팥기능상실이 말기콩팥기능상실로 진행하면 투석을 통해 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하거적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 :시각장애무 ?유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ?유 ?시력교정의 종류 안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿청력교정무 ?유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿후각 :후각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿미각 :미각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿언어소통 장애의사소통 향상 가능성알고자 하는 정보 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿d TB lesion in BUL5. Borderline sized mediastinal lymph nodes.ECGAGE IS NOT ENTERED. TO BE 50 YEARS FOR PURPOSE OF ECG INTERPRETATION. ATRIAL FIBRILLATATION. V-RATE 82-152. var'd rate, irreg atrial acitivity baseline wander in lead(s), V5, V6검사일검사종류임상치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치pH7.38~7.447.337 ▼▲Vomiting Hyperpnea Fever▼Uremia Diabetic acidosispCO235~4039.1▲Respiratory acidosis▼Respiratory alkalosispO295~100103.0 ▲▲Directly relate to oxygen saturationBass Excess-3.3~1.2-4.9 ▼HCO3-21~2820.5 ▼▲Metabolic alkaosis▼Metabolic acidosisTCO219~2421.7▲Metabolic alkaosis▼Metabolic acidosisO2 sat94~10097.4WBC count4.4~11.08.52▲급성감염, Measles, 외상, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC count4.5~5.92.89 ▼▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hemoglobin13.0~17.58.3 ▼▲만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hematocrit41.5~50.425.4 ▼▲Erythrocytosis Polycythemia Dehydration▼Anemia Leukemia CirrhosisMCV80~9687.9▲비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법▼철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27.5~33.228.7MCHC32.0~35.532.7Platelet count150~450376Neu사한다.약물의 작용 및 효과 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 이 약 투여 시 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터링하여야 하며, 뇨배출이 원활히 이루어져야 한다. 이 약의 이뇨작용은 급격히 나타날 수 있으므로 전해질평형실조, 탈수(예, 구토, 설사, 심한 발한)에 특히 주의하고 저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량한다.약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 이뇨작용간호수행 및 특수교육 내용 : ①투여초기 소변량 및 소변 횟수가 일시적으로 증가할 수 있음 ②가능한 오전 중에 투여하는 것이 좋으며, 늦은 저녁에 투여하는 것은 피할 것 ③위장장애가 나타날 수 있음. 증상이 심하면 전문가와 상의 ④장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어날 것약물의 상품명 : Denogan inj. 1g약물의 화학명 : Propacetamol약물의 용량 : 1g약물의 투여방법 : 중증 신장애 환자의 경우(크레아티닌청소율이 분당 10 mL이하), 투여간격을 적어도 8시간 이상으로 한다.약물의 작용 및 효과 : 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우 ①외과 수술 후 통증 ②발열의 단기간 치료약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 정상인에게서는 파라세타몰에 의해 유도된 신독성이 보고된 적이 없으나 신장애환자, 장기투여환자에게서는 신장기능을 주의 깊게 관찰해야 한다.약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 해열, 소염, 진통간호수행 및 특수교육 내용 : ①반드시 경험 있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여 ②발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의 ③과량으로 투여하지 않도록 주의약물의 상품명 : Ulistin inj. 50000IU/1ml약물의 화학명 : Ulinastatin약물의 용량 : 50000IU약물의 투여방법 : 유리나스타틴으로서 1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당것

의/약학| 2019.08.01| 36페이지| 3,000원| 조회(1,254)

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여성간호학 실습/간호과정/제왕절개/제왕절개 CASE STUDY /유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유/외과적 절개와 관련된 감염위험성/

C/sec CASESTUDY과목명여성건강간호학실습실습 병원실습 기간담당교수학년/반학번이름제출일목차Ⅰ 문헌고찰-----------3Ⅱ 기초조사-----------6Ⅲ 간호과정----------141)간호진단 목록지2)간호과정 기록지Ⅲ 참고문헌----------18Ⅰ 문헌고찰? 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 자궁 외 복부임신이나 자궁파열 후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.? 원인다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요하며, 다음 네 가지의 경우가 전체 제왕절개 분만의 80% 이상의 원인이다.- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상: 태아가 두위 외의 다른 자세로 있는 경우- 태아 가사(fetal distress): 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우- 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 전치 태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 모체감염: 분만 당시의 생식기 헤르페스(herpes) 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS, acquired immune deficiency syndrome)과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적이다.- 일부 태아 기형: 신경결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만을 할 수 있다.? 적응증아두골반 불균형, 자궁의 기능 부전, 산도나 골반의 폐쇄성 종양, 임신성 고혈압, 심한 당뇨, 자궁 태반 부전증, 양수부족, 이상태위, 과거 자궁수술 또는 경과수술, 완전 또는 부분 전치 태반, 태반조기박리 및 태아 질식, 활동성 생식기 단순포진, 3명 이상의 다태임신 등? 준비사항① 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐음의 역순으로 봉합한다.단점은 절개부위의 교정이 힘들고 통증이 심하고 상처회복기간이 더 길다. 또한, 혈액손실이 많으며 회음부 형태가 찌그러지며 성교 시 동통이 있다.마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.? 주의사항? 정해진 시간 동안 금식응급 수술이 아닌 정규 수술을 받는 경우 정해진 시간 동안 금식을 시행하여야 한다. 또한 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식을 하여야 한다.? 통증최근 대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.? 합병증이환율과 사망률 증가, 출혈, 자궁 내막염, 장 폐색, 폐색전증과 혈전성 정맥염, 장이나 방광손상, 마취제로 인한 신생아 호흡억제, 산모-신생아의 유착관계 형성지연? 부작용? 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.? 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.? 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.? 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요가?-없었음8)신생아에게 문제점은 없었는가?-없었음5. 현재 산과력1)산전간호(횟수, 장소, 문제점)2)임신기간 중 문제점(합병증, 투약경험 등)-임신기간 중 약 복용하지 않음6. 분만기록1)분만형태 : C/sec 진통 및 마취방법 : 전신마취 주수 : 37+3week2)소요시간 : 1기 2기 3기3)회음절개형태 : 회음열상유무 :4)실혈량 : 400ml 태반무게 : 600g5)진통 및 분만과정 중에 문제점은 없었는가?-없었음6)신생아 성별 : 남 체중 : 3250gApgar score : 8/1분, 9/5분7. 진단검사 결과 기록지검사종류목적정상치검사결과비고(의미)Hb분만 후 합병증 및 산모의 상태를 파악하기 위함, 빈혈의 유무확인11.50~15.0010.2(g/dL)▼암, 영양결핍, 빈혈, 유육통증Hct35.50~45.5030.2(%)▼간경변, 빈혈, 식이부족, 출혈RBC3.80~4.903.39(10*6/㎕)▼진행된 암, 출혈, 용혈, 빈혈WBC3.50~9.4010.57(k/㎕)▲감염질환, 염증, 결핵, 스트레스Platelet140.00~350.00243(k/㎕)Baso0.10~1.500.4(%)Eosino0.50~7.002.7(%)LUC0.00~4.000.9(%)Lympho23.00~53.0013.2(%)▼전염성 단핵구증, 급?만성림프모구백혈병, 백일해, 자가면역질환Mono3.00~11.005.3(%)Neutro37.00~68.0077.6(%)▲폐암, 류마티스열, 통풍, 혈관염, 심근경색, 괴저 세균감염증ANC~8.20(k/㎕)MCH27.00~34.0030.1(pg)MCHC32.00~36.0033.7(g/dL)MCY85.00~99.0089.3(fL)8. 투약 기록지약명용량과 용법작용적응증부작용환자 및 보호자 교육내용히아루론점안액(1회용)(0.88mL)1회 1방울 1일 5~6회 점안각결막 상피장애수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용 등에 의한 외인성 질환때때로 안검 소양감, 눈자극감, 충혈, 결막염, 결막충혈, 미만성 표층각막염, 안검염, 안검피부염 당하는 양(2-6㎎)을 IM 또는 천천히 IV중증 근무력증 치료수술전후 및 분만 시ㆍ분만 후 근무력증 위기호흡근마비, 선유성연축, 복통, 설사, 발한, 유연, 구역, 구토, 눈물, 기관지분비항진 등발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의로크니움주(5mL)체중 kg당 0.6 mg전신마취시의 보조제, 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)부정맥, 비정상적 심전도, 빈맥, 구역, 구토, 천식, 발진, 주사부위 부종, 가려움 등호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의타비눌주사1회 0.1㎎(0.5㎖)을 IV 하며 필요시 2-3분 간격으로 반복투여마취시나 마취유도 시 심장미주신경 억제반사의 방지수술 전 타액 분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진 등①입안이 건조하면 얼음조각을 물고 있거나, 무가당 껌, 사탕 먹기②사우나를 하거나, 더운 날씨에 격렬한 운동을 하는 것은 자제펜토탈소디움0.5g주최초 50 ~ 100mg(2.5% 용액으로 2 ~ 4mL)을 주입한 후 환자의 상태 관찰하여 그 감수성에 의하여 추가량을 결정전신마취제국소마취제 중독ㆍ파상풍ㆍ자간 등에 수반되는 경련, 정신신경과에서의 진단쇽, 호흡곤란, 호흡정지, 설근침하, 인두경련, 부정맥, 정맥염, 혈전증, 발열, 관절통 등발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의파제론주사(1g)①그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 IV②그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 복통, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 구내염, 칸디다증 등①위장장애?유방마사지 방법?수술 후 자가간호?모유수유 방법?유방마사지 방법?퇴원 후 주의사항 및 외래방문 일정 예약10. 산욕기 산모교육항목교육내용(구체적)교육방법교육제공시기1. 가정간호1)회음부 간호2)좌욕3)유방관리4)자궁퇴축5)목욕 및 개인위생6)산후운동복부탄력회복운동회음부 탄력 회복운동기타7)영양8)병원방문을 요하는 증세? 요즘은 좌욕을 권장하지 않음 좌욕보다는 샤워기로 회음부 세척을 권장함? 모유수유를 하면 자연 피임효과를 얻을 수 있고, 자궁수축에 도움이 된다.팸플릿과 안내문을 보여주며 설명수술 후 2일째2. 가족계획? 얼마간의 간격을 가지고 다시 임신을 할지 가족끼리 상의한다.가족이 모두 모였을 때 설명수술 후 1일째3. 신생아 간호1)인공수유2)모유수유3)트림시키기4)아기목욕5)의복6)제대관리7)자세8)기저귀발진9)아기울음의 의미10)예방접종11)안전관리12)병원방문을 요하는 증세? 모유는 한 번 모인 양이 적다고 해서 다음번 모유와 같이 섞지 않는다.? 한번 해동한 모유는 다시 얼리지 않는다.신생아실에서 교육첫 수유 할 때Ⅱ 간호과정1)간호진단 목록지의미있는 자료간호진단명? 주관적 자료① “가슴이 너무 단단해요.”② “가슴에 뭔가 스치기만 해도 아파요.”? 객관적 자료① 왼쪽 유방이 오른쪽 유방보다 약간 비대해진 것을 관찰함② 신생아가 모유를 다 먹은 뒤, 산모는 남은 모유를 다 짜내지 않고 병실로 돌아감유방울혈과 관련된 비효율적 모유수유? 주관적 자료① “배가 너무 아파요.”② “진통제 좀 주세요.”? 객관적 자료① 수술실에서 나올 때부터 인상을 찌푸리고 있었음② 병실로 이동하는 동안 계속 신음소리를 냄③ NRS : 3, 간헐적, 칼로 쑤시는 듯한제왕절개술과 관련된 급성통증? 주관적 자료① “수술부위가 화끈거려요.”? 객관적 자료① WBC수치가 10.57k/㎕임② 수술 당일 BT : 38.4°C③ 절개부위가 약간 부어오른 것을 관찰함외과적 절개와 관련된 감염위험성2)간호과정 기록지간호진단유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유목표장기- 퇴원 시까지 올바른

의/약학| 2019.05.05| 19페이지| 3,000원| 조회(740)

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