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지역사회간호학 보건의료정책

과목명지역사회간호학Ⅰ담당교수님분반학번이름제출일보건의료정책Ⅰ. 보건의료정책이란?보건의료정책이란 모든 국민이 남녀노소 빈부 구별 없이 건강권을 보호받고 적절한 필수의료혜택을 받을 수 있도록 의료제도를 설계, 유지해나가는 것을 목표로 하기에 모든 국가 정책 중 가장 기본이라 할 수 있다.우리나라는 지난 1977년 건강보험을 도입한 이후 약 30여년에 걸쳐 보건의료 기반의 확충과 함께 의료보장제도를 발전시킴으로써 보건의료체계를 크게 정비한 바 있다. 21세기에 들어오면서 건강보험제도의 관리운영 방식이 통합되고 의약분업이 도입됨으로써 보건의료체계의 기본적 틀이 완성되어 가고 있는데(OECD, 2003), 보건의료 환경여건의 급격한 변화에 따라 보건의료체계의 지속적 개혁이 요구되고 있어서 새로운 비전과 정책과제들을 설정하여야 하는 상황에 처해 있다. 이러한 상황에서 우리나라의 보건의료체계 개혁에 대한 사회적 논의는 주로 건강보험제도를 중심으로 진행되어 왔다.Ⅱ. 보건의료정책 - 전문병원 지정1. 도입배경전문병원제도는 양질의 난이도 높은 의료서비스를 제공하는 중소병원을 육성하여 대형병원으로의 환자쏠림 현상을 해소하고 의료서비스의 접근성을 향상시켜 궁극적으로 소비자 중심의 보건의료체계를 구축하기 위한 제도로서, 보건의료체계의 효율성 제고를 위한 사회적 요구, 의료기관의 기능 재정립 및 병원의 전문화 · 특성화를 통한 중소병원의 경쟁력 확보를 위해 도입되었다.보건복지부는 작년 11월에 질환별·진료과목별로 총 99개 전문병원을 지정하였다. 그동안 우리나라 의료체계는 종별로 그 기능과 역할이 분담되지 못하고 상호중복 및 직접 경쟁하는 고비용 비효율 구조로 병상·장비 등 외형확대에 치중하게 되어 의료기관의 양적 증가와 대형화가 매우 가파른 속도로 증가되어 왔다. 이는 자원 활용의 비효율로 이어져 환자는 질병 종류에 관계없이 수도권 대형병원으로 쏠리는 등 의료기관 간 대체·경쟁 관계에 놓이게 되어 환자상태에 맞는 최적의 의료가 공급·이용되지 못하였다. 결국 의원과 중소병원의 역할이 모호해지고 대형병원의 환자 쏠림 현상 등으로 중소병원의 진료기반 위축 및 경영난 악화, 건강보험 재정 악화를 초래하게 되었다. 또한 국민 생활수준의 전반적인 향상으로 고급 의료서비스의 수요 증가와 인터넷 등을 통한 의료 정보 접근 기회 확대 등으로 수요자 중심의 의료 접근성이 향상된 양질의 의료서비스를 제공하는 전문치료 욕구 충족에 대한 국민적 요구가 증대되고 있다. 이에 따라 합리적인 의료 전달체계 확립과 보다 전문적이고 난이도 있는 시술을 하는 질병치료 영역의 특화 전문화 된 병원, 즉 보건의료체계상 기능이 강화된 전문성과 효율성이 높은 역량 있는 중소병원 육성이 필요하게 되었다. 아울러 중소병원의 경쟁력 제고의 의미에서 1990년대 후반부터 전문병원에 대한 논의와 연구가 본격적으로 진행되었으며 보건복지부는 2005년 7월부터 2011년 1월까지 3차례에 걸쳐 전문병원 시범사업을 실시하였다. 이러한 배경을 토대로 2009년 1월 개정한 「의료법」에 전문병원제도의 법적근거가 마련되었다.2. 전문병원의 정의병원급 의료기관으로서 특정질환 또는 진료과목에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원을 보건복지부장관이 지정한 병원을 말한다. (의료법 제3조의5)3. 지정분야전문병원 지정 분야는 21개 분야로 난이도 혹은 중증도가 높은 질병 및 시술과 관련된 의료서비스를 주로 제공하는 병원의 유형인 심장질환, 뇌혈관질환, 유방질환, 신경과, 신경외과 분야와 서비스 제공의 경제성이 있어 규모 또는 범위의 경제 효과를 낼 수 있는 병원 유형으로 안과, 관절질환, 척추질환, 대장항문질환, 이비인후과, 정형외과, 소아청소년과, 산부인과 분야, 또한 수요가 제한적이거나 국가적으로 갖춰야 하는 서비스 혹은 수요 대비 공급이 부족한 서비스를 제공하는 병원의 유형으로 화상질환, 수지접합, 알코올질환, 재활의학과, 외과 분야가 있으며 한방병원에서는 중풍질환, 척추질환, 부인과 분야가 대상이다.4. 지정방식 및 기준1) 지정방식 : 지정기준(절대평가)을 충족하는 병원에 대해 상대평가를 실시하고 지역별 · 분야별 균형 등을 고려하여 전문병원심의위원회의 심의를 거쳐 보건복지부장관이 지정한다.2) 기준① 환자구성비율 : 전체 입원 연환자수 중 주요 진단 범위 또는 환자 유형에 속하는 환자의 구성비율이 각각 45% 또는 66% 이상이어야 함(한방부인과는 외래환자 구성비율임)② 진료량- 전문 및 일반진료질병군에 속하는 입원 연환자 수가 전체 병원급 의료기관의 전문 및 일반 진료질병군에 속하는 입원 연환자수의 상위 30퍼센타일 이상- 또한, 관절질환, 대장항문질환, 심장질환, 정형외과의 경우 건강보험심사평가원이 실시하는 적정성 평가 결과 진료량 공개 시술이 기준 진료량 이상③ 필수진료과목 : 질환별 또는 진료과목별로 필수 진료과목을 갖추어야 하고, 필수 진료과목마다 전속하는 전문의를 두어야 함④ 의료인력- 질환별 또는 진료과목별로 전문의 인정 진료과목에 전속하는 전문의를 8인 이상 또는 4인 이상 두어야 함. 단, 알코올질환, 유방질환, 화상질환, 신경과, 외과, 재활의학과, 한방(중풍, 척추, 부인과)은 4인 이상임- 의료인력 완화적용? 지역 : 특별시, 광역시, 수원시, 성남시, 부천시, 고양시 및 용인시 이외 지역? 분야 : 수지접합, 알코올, 척추(외래 및 입원환자의 80% 이상을 비수술적 방법으로 진료한 경우), 화상 또는 재활의학과

의/약학| 2021.01.28| 4페이지| 1,500원| 조회(585)

지역사회간호, 간호학과, 지역사회간호학, 보건의료정책

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지역사회간호학 광산구 보건소 간호과정 case study 평가A+최고예요

광주광역시 광산구 지역사회간호과정Case Study학과간호학과과목지역사회간호학실습Ⅰ담당 교수님학번/이름영역자료 요약결론필요한 자료1.지리적특성- 면적 222.90km2, 관할법정동 79개- 광주 면적의 44.5% 차지- 하남·소촌·소촌농공·진곡·평동 5개 산업단지의 산업개발 및 기술고도화를 통한 지역경제 활성화- 항공교통, 육상교통 발달, KTX 호남선개통으로 수도권과 광주·전남 지역을 잇는 생활권 형성- 교통의 발전으로 넓은생활권을 형성한 산업단지- 산업단지 분포 현황2.인구특성- 2019년 12월 기준 총인구수 405,315명으로, 전년(404,547명) 대비 768명 증가- 광산구 인구 중 등록외국인은 2018년 기준12,954명으로 3.2%차지(광주광역시의 등록외국인은 22,815명)- 남여 비율 1.01- 전체 연령 중 40~49세가 77,412명으로19%를 차지- 동곡동, 본량동, 삼도동, 임곡동, 평동은 65세 이상 노인인구 35.6%로 초고령 사회진입- 총 인구수의 증가율이낮다.- 생산 연령인 40대 인구가 많이 거주- 광주광역시에 거주하는 외국인 중 56%가 광산구에 거주- 농촌동의 초고령사회진입- 노령화지수 조사- 최근 3년간의 독거노인수 조사3.건강상태- 주요 사인은 암, 심뇌혈관질환, 폐렴, 자살순이며 암과 심뇌혈관 질환이 전체 사망률의 66%를 차지함- 광산구의 흡연율은 22.2%로 광주광역시 5개 구 중 가장 높음- 광산구의 음주율은 54.7%이고, 고위험 음주율은 16.4%- 만성질환의 진단경험율은 2018년 기준으로 고혈압(15.7%), 당뇨병(6.4%)로, 2017년 고혈압(18.8%), 당뇨(8.9%) 대비 감소함- 광산구 전체 인구 중 1차건강검진 대상자의 검진율이 79.7% 임- 고위험 음주율은 낮은편에 속함- 1차 건강검진율이 전년(82.3%) 대비 감소- 만성질환의 진단경험율이 전년 대비 감소함- 최근 5년간 질병이환율 조사.- 흡연, 음주에 대한 주민의 인식 조사- 건강교육 프로그램의유무, 참여율, 흥미도조사- 건강검진에 관한 인식조사4.환경특성- 최근 수돗물에 이물질이 섞여있다는 민원이 여러 차례 제기됨- 환경부의 마을 상수도 자연방사성물질 실태조사 결과 광산구 일부 지역에서 라돈 성분이 미국기준치(4천pCi/L)를 초과해 검출됨- 외국어종량제봉투 출시- 우유팩 분리수거하면 우유 1개 보상하는IoT 분리배출 플랫폼 도입- 식수오염 가능성 있다.- 외국어 종량제봉투를통해 외국인의 쓰레기배출에 도움- 효율적인 분리배출을위해 노력하고 있다.- 주민의 분리수거에대한 인식 조사- 쓰레기 무단투기 등과 관련한 과태료 부과 및 관련법률에 대한 조사- 쓰레기 수거과정 조사- 수질관리 과정 조사5.오락과휴식- 노인복지관 2개소, 경로당 375개소 운영- 청소년 공부방 등 다양한 프로그램 시행,가족지원서비스 확대- 모자보호시설, 다문화가족지원센터 운영- 다문화가족지원센터가1개소 밖에 없음- 복지사례별 맞춤형 서비스 제공- 노인복지관, 보호시설 및 지원센터에 대한 만족도 조사6.지역사회 자원- 병원 56곳, 한방병원 68곳, 기타 의료기관327곳, 약국 148곳 운영- 건강증진을 위한 금연클리닉 사업, 국가암검진사업, 영유아 발달장애 정밀검사비 지원사업 시행- 건강증진을 위한 사업이 부족하다.-- 의료기관과 복지시설의 서비스 내용과 주민의 만족도 조사- 건강증진사업 참여도조사▶지역사회 간호사정 내용을 다음 예와 같이 정리하시오. 지역사회 간호진단(1) 간호진단▶수집한 사정자료를 바탕으로 간호진단을 제시하시오(OMAHA System).영역문제(진단)관련요인(증상과 징후)Ⅱ. 심리 사회성장발달, 대인관계, 의사소통, 정서,행위 등의 양상5. 지역사회 자원과의 의사소통- 광산구 인구 중 등록외국인은 2018년 기준 12,954명으로3.2%차지(광주광역시의 등록외국인은 22,815명)- 광산구에 다문화가족지원센터는 1곳으로, 접근성이 다소떨어짐- 광주이주민 건강센터 진료 외국인은 2019년 총합 8,474명으로 2017년(5,791명) 대비 2,683명 증가Ⅳ. 건강관련행위41. 건강관리 감시- 1차건강검진율이 2018년 82.3%에서 2019년 79.7%로 감소함- 흡연자의 금연시도율이 2015년(46.1%)에 비해 2018년(21.6%)로 감소하였으며, 흡연자의 1개월 내 금연계획률 또한 2015년(8.8%)에서 2018년(3.5%)로 감소- 만성질환 관리교육 이수율이 고혈압의 경우 2016년(23.4%)에 비해 2018년(8.2%)로 감소하였고, 당뇨병의 경우 2016년(27.8%)에서 2018년(13.3%)로 감소▶BPRS방법으로 간호진단의 우선순위를 정하고 그 근거를 정리하시오.우선순위간호진단문제의 크기(A)심각도(B)추정효과(C)BPRS 총점1건강관리 감시- 고혈압 진단 경험률(≥30)’15‘16‘17‘1815.015.418.815.7- 고혈압 진단경험자의 치료율(≥30)‘15‘16‘17‘1893.586.389.085.7- 고혈압 관리교육 이수율(≥30)‘15‘16‘17‘1811.723.47.48.2단위:%→ 8점-[긴급성] (심각7): 만성질환으로 인한합병증 위험-[중증도] (보통5): 고혈압 치료율이점차 낮아지고 있다.(15년 93.5%→ 18년 85.7%)-[경제적비용] (심각7): 고혈압으로 발생하는 사회경제적 비용4조 3,910억원-[타인에의 영향](심각하지 않음 2)→ 5점-만성질환자의 체계적이고 지속적관리로 건강수명 보장과 삶의 질제고:혈압수치인지향상으로 선행질환 예방(목표:49.0%가중치:10%)→ 8점 (비교적 효과적)144점2지역사회자원과의의사소통- 광주광역시 거주 외국인의 56%가 광산구에 거주광주광역시광산구22,81512,954단위:명- 광산구 총인구의 3.2%가 외국인총 인구수외국인405,31512,954단위:명- 광산구의 다문화지원센터 1곳→ 5점-[긴급성] (보통4): 외국인 인구수 대비 지원센터가 부족한것은 아니지만, 넓은 지리적 특성으로 인해 접근성이 떨어짐-[중증도] (보통5): 광산구의 의료취약인구는 등록장애인(4.1%) > 국민기초생활수급자(3.5%) > 외국인 (2.9%) 순으로 되어있다.: 다문화 지원센터를 통한 의료서비스 연계활동 필요함-[경제적비용] (보통4): 2018년 기준 이민, 다문화 관련 예산1,771억원-[타인에의 영향](심각하지 않음 2)→ 4점- 다문화 지원센터의 접근성을 높여 외국인 주민의 건강도모와 환경적응을 향상시킴: 지원센터서비스 만족도를 높여사회 적응을 도움(목표:89%)→ 7점(비교적 효과적)91점※ 우선순위 선정 시 참고사항문제의 크기건강문제를 가진 인구의 비율결과 평과25% 이상9 or 1010 ~ 24.9%7 or 81.0 ~ 9.99%5 or 60.10 ~ 0.99%3 or 40.01 ~ 0.09%1 or 20.01% 이하0문제의 심각성고려된 문제의 심각도결과 평가긴급성매우 심각9 or 10중증도심각6, 7 or 8경제적 비용보통3, 4 or 5타인에의 영향심각하지 않음0, 1 or 2사업의 효과건강문제의 해결을 위한 사업의 효과결과 평가매우 효과적 80~100% (예: 예방접종)9 or 10비교적 효과적 60~80%7 or 8효과적 40~60%5 or 6효과성 낮음 20~40%3 or 4비교적 비효과적 5~20%1 or 2거의 효과 없음 5%미만0 지역사회 간호계획(1) 목표 설정▶목표 기술의 원칙(SMART)을 기술하시오.Specific(구체성) : 목표는 구체적으로 기술되어야 한다.Measurable(측정 가능성) : 목표는 측정 가능해야 한다.Aggressive & Achievable(적극성과 성취가능성) : 목표는 성취 가능한 수준이어야 하되, 별 노력 없이 성취 가능한 소극적인 목표는 안 된다.Relevant(연관성) : 목적 및 문제해결과 직접 관련성이 있어야 한다. 즉, 해당 건강문제나 목적과 인과관계가 있어야 한다.Time limited(기한) : 목표달성을 위한 기한이 명시되어야 한다.▶지역사회 진단에 대한 간호계획의 목표를 일반적 목표와 구체적 목표의 형태로 기술한다.(위의 우선순위에서 1순위에 해당하는 것만 작성하세요)간호진단 1낮은 고혈압 치료율일반적 목표2021년 12월 말까지 광산구 고혈압 치료율을 89.0%로 상승시킨다.(현재 85.7%)구체적 목표- 2020년 12월까지 광산구 고혈압 환자의 고혈압 관리교육 이수율을 9.0%로 상승시킨다. (현재 8.2%)- 2020년 12월까지 광산구 만성질환자의 건강검진률을 81.2%로 상승시킨다. (현재 79.7%)(2) 간호방법 및 수단의 선택간호목표를 달성하기 위한 방법과 계획한 간호를 수행하기 위한 수단을 선택하고, 내용을 간단히 적으시오. (위의 우선순위에서 1순위에 해당하는 것만 작성하세요)간호방법간호수단진단1□ 직접간호제공 : 혈압, 혈중지질 측정 및 결과안내. 고혈압 관리 프로그램 제공□ 보건교육 : 환자의 지속치료 및 자가관리능력향상을 위한 개별상담 및 교육□ 관리 : 정기적 상담 진행(3/5주). 혈압, 혈중지질검사 지속여부.□ 기타 : 고혈압 진료비, 약제비 지원(본인부담금 내 지원)□ 방문활동 : 맞춤형 방문건강관리사업 연계 서비스제공□ 크리닉 활동 : 고혈압환자 등록관리사업 참여□ 의뢰활동 : 의료진을 통한 처방(건강행태개선, 약물처방)□ 개인상담 : 대면, 전화, 온라인, 방문상담□ 지역사회 조직활동 : 민간의료기관 협력을 통한 만성질환자 지속관리□ 기타 : TV, 라디오 등 대중매체를 통한 심뇌혈관질환의 예방관리 홍보(3-1) 지역사회 간호계획 (진단1)영역문 제문제분류체계중재체계성과에 대한 문제 등급 척도건강관련행위건강관리감시수정인자지역사회, 개인/ 건강증진, 실제적범주: 교육, 안내, 상담K(지식): 2. 최소한의 지식 있음(고혈압에 대한 최소한의 지식은 있지만, 고혈압의 합병증과 지속적인 관리의 방법,관리의 중요성에 대해 잘 알지 못함)B(행동): 3. 적절하나 일관성 없음(식이조절이 일관성 없이 유지되고 있으며, 의료기관의 방문도 불규칙적임)

의/약학| 2021.01.28| 7페이지| 2,000원| 조회(1,290)

case study, 간호과정, 지역사회간호학, 광산구

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여성간호학실습 조기진통 case study

Case StudyPreterm labor(조기진통)학과간호학과과목여성간호학 실습담당 교수님실습기관실습기간팀/학번/이름목차*************2021Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 --------------------------------------------------------2. 연구대상 및 방법 -----------------------------------------------------Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 -------------------------------------------------2. 질병의 병태생리 ----------------------------------------------------3. 진단검사 -------------------------------------------------------------4. 증상 ------------------------------------------------------------------5. 치료 및 간호 --------------------------------------------------------B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집 ------------------------------------------------------------2) 자료분석 ------------------------------------------------------------3) 약물 -----------------------------------------------------------------2. 간호진단 -------------------------------------------------------------Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------------[참고문헌] ------------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론A. 것은 무리가 있다. 임신 37주 이전에 규칙적인 자궁수축을 호소하는 모든 산모들을 조기진통으로 진단하고 입원하여 치료하는 것은 비용과 효과, 부작용 등을 고려해야 하므로 실제 치료가 필요한 산모를 가려내는 것이 중요하다. 그렇기 때문에 자궁경부검진과 초음파검사, 생화학적 표지자 등의 검사를 병행하게 된다.1) 자궁경부 검진자궁경부의 분비물을 확인하여 양막이 파수되지 않았는지 확인한다. 또한 미생물검사를 위하여 분비물을 채취하고 생화학적 표지자 검사를 하기도 한다. 내진을 통하여 자궁경부의 열림 상태를 확인하는데, 어느 경우는 육안으로 자궁경부가 열려있는 것을 확인할 수도 있다. 만일 1cm 이상 개대되어 있으면서 80%이상 얇아진 경우는 조기분만진통을 의심한다.2) 초음파 검사태아의 체중과 위치, 자세 및 태아의 건강을 평가하고 태반의 위치와 양수량 등을 평가한다. 이 때 경질초음파를 통하여 자궁경부의 길이를 측정하는데, 자궁경부 길이가 짧아진 경우는 조산의 위험성이 있는 것으로 고려할 수 있다. 자궁경부 길이는 임신중기 무증상 산모에서도 조산의 위험도를 평가하는 주요한 방법이 되는데, 임신 16-24주 사이에 자궁경부 길이가 25mm 미만인 경우 임신 35주 이전의 조산 위험이 증가하며, 자궁경부 길이가 짧을수록 또 일찍 발생할수록 조산의 위험도는 더 증가한다. 따라서 경질초음파검사는 조기진통이 있는 산모뿐만 아니라, 무증상의 산모에서도 조기분만의 위험성을 예측하기 위해 주기적으로 시행되기도 한다.3) 생화학적 표지자 검사위의 검사와 함께 자궁경부 분비물에서 태아섬유결합소(fetal fibronectin)과 같은 생화학적 표지자를 검사하여 조산을 예측하기도 한다.※ 태아섬유결합소(fetal fibronectin, FTN)① 검사 목적 : 임산부의 조기분만 위험성을 평가하기 위해 검사한다.② 검사가 필요한 경우 : 임신 22주에서 35주일 때와 조기산통의 징후나 증상이 있을 때, 전에 조기분만을 했거나 자궁경부가 짧을 경우와 같이 위험성이 높을 경우에 때때로 신경작용제조기진통이 확인되면 자궁수측을 막기 위하여 자궁수축억제제를 사용하는데 주로 베타 교감신경작용제인 리토드린(ritodrine)이라는 약물을 사용한다. 하지만 리토드린은 임신기간을 약간 연장할 뿐이며 조기진통을 완벽하게 조절하지는 못한다. 즉, 자궁수축억제제를 투여받은 조기진통 임신부의 80%이상에서 24-48시간 동안 임신을 연장할 수는 있었지만, 그 이상으로 오랫동안 임신을 유지하는데 효과적이라는 자료는 거의 없다. 하지만 이렇게 임신기간이 연장되는 동안 신생아의 예후를 개선시키는 것으로 확실히 알려져 있는 스테로이드를 사용하게 된다.베타 교감신경작용제는 자궁근육에만 작용하는 것이 아니라 심혈관계 및 대사적 이상을 일으키기 때문에 주의하여야 한다. 베타 교감신경작용제의 가장 심각한 부작용 중 하나는 폐부종이다. 그 외에도 심부정맥, 심근허혈 등의 심각한 부작용이 발생할 수 있다. 따라서 리토드린을 사용하는 경우 주기적으로 산모의 혈압, 맥박수, 혈당, 전해질 검사 및 투여량과 배출량을 확인하면서 주의 깊게 사용해야 한다.② 칼슘통로 차단제대표적 칼슘통로 차단제로는 니페디핀(nifedipine)이 사용되고 있다. 이는 앞서 언급한 리토드린과 달리 경구투여가 가능하여 비용이 적게 든다는 장점이 있다. 칼슘통로 차단제는 베타 교감신경작용제와 비교하여 유사한 자궁수축 억제효과를 보이면서, 베타 교감신경작용제와 달리 폐부종이 적으므로 이의 위험성이 있는 산모에게 대체요법으로 사용되고 있다. 그러나 심혈관계 이상이 우려되는 산모나, 다태임신인 경우 고용량의 사용은 주의하여야 하며, 이를 사용하는 경우 혈압과 심전도를 기록하는 것이 필요하다.③ 옥시토신 길항제옥시토신길항제인 아토시반(atosiban)은 위의 약제들과는 달리 자궁근육에만 선택적으로 작용하기 때문에, 산모나 태아에게 부작용을 줄이면서 자궁수축을 억제한다는 장점이 있어 최근 사용되는 제제이다. 주로 유럽에서 사용되어 왔으며 아토시반은 베타 교감신경작용제와 유사한 자궁수축 억제 효과를 보이면서, 심혈관계cc?18:00?????230cc?22:001006036.78820300cc?2.1200:00?????300cc?05:00?????320cc?06:001006036.58420??08:00?????200cc?10:00?????200cc?12:00?????200cc1회14:001206036.38420200cc?17:00?????260cc?19:00?????300cc?22:001206036.38720350cc?2.1302:00?????200cc?05:00?????220cc?06:001006036.28820??09:00?????200cc?13:00?????220cc?14:001106036.310016??16:00?????230cc?20:00?????270cc?22:001107036.78020??② 통증사정날짜횟수양상2.92회자궁수축 간헐적 있음2.104회자궁수축 간헐적 있음아랫배 통증 호소2.115회자궁수축 간헐적 있음2.124회자궁수축 간헐적 있음2.132회자궁수축 간헐적 있음(2) Labo 검사 결과① 응급혈액검사검사명정상치2/9임상적 의의WBC4.8-10.8▲14.5▲: 감염, 대사장애, tumors, bleeding, 스트레스, 피부질환,백혈병, 신체적 손상(염증)▼: 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC4.2-6.1▼3.97▲: 신장질환, 저산소증, 폐질환▼: :용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 골수장애, 영양실조Hgb11.5-1611.8▲: 본태성 또는 2차성 혈구증다증, 울혈성심부전, COPD, CHF▼: 빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환에서, 백혈병, 간경화,임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈Hct37-47▼36.2▲: 황달, 고산병, 폐기종, 다혈구혈증, 선천성심질환▼: 빈혈, 간경변증, 임신, 갑상샘과다증, 출혈ESR0-23▲62▲: 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양▼: 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증PLT130-4녹내장, 백혈구의 증가, 혈전증, 여드름, 자반, 선조, 가려움, 발한 이상, 안면 홍반, 창상치유지연, 상처손상 및 얇고 연약한 피부, 과민증상, 발열, 피로감, 쇼크 등세트라졸 주사 2G (삼진제약)- 패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염- 성인 : 1일 0.5 ~ 4 g(역가)을 1 ~ 2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.- 소아 : 1일 체중 kg당 20 ~ 80 mg(역가)을 1 ~ 2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.- 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)쇼크, 불쾌감, 구내이상감, 쌕쌕거림, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 두드러기, 홍반, 발열, 대장염, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가, 과립구 감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소, AST, ALT, ALP의 상승, 황달, 신장애, 칸디다증, 비타민결핍증 등대원 마구내신 주사액 50% 20mL경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)- 저마그네슘혈증에 의한 경련 : 1 ∼ 2 g을 정맥주사한다. (4.05 ∼ 8.1 mmol)- 자간증의 발작 : 4 ∼ 5 g을 10분간 정맥주사 한다. (16.2 ∼ 20.25 mmol)- 자궁경직 방지 : 초기 4 g을 정맥주사한다. (16.2 mmol) 이후 1 g을 투여할 수 있다.- 전해질보급(저마그네슘혈증) : 1 g을 6시간마다 4회 근육주사한다. 또는 5 g을 5 % 포도당주사액이나 0.9 % 생리식염 주사액에 첨가하여 3시간동안 정맥내 투여를 할 수 있다. 결핍증 치료 시 환자의 신장배출기능을 잘 살펴야 한다.- 소아 : 이 약의 안전성은 시험된 바 없다.1) 신기능장애 환자2) 혼수 환자3) 고마그네슘혈증 환자4) 방실차단(Ⅰ ∼ Ⅲ단계) 환자 또는 다른 심장전도장애 환자5) 근무로서 태

의/약학| 2021.01.28| 23페이지| 2,000원| 조회(483)

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ventilator, 드레싱 종류, intubation, 응급카트, 체위 정리

Ventilator(예시 : ventilator 840)1. Ventilator Mode자발호흡 있음자발호흡 약함자발호흡 없음Spontaneous ModeSIMVCMVACPSVCPAPVCV(Volume control mode)PCV(Pressure control mode)자발 호흡에 맞춰 흡기시에 일정 압력(흡기압-pressuresupport:PS)을 보조하는 모드Weaning의 유력한수단으로 PSV 값을서서히 내리면서CPAP 모드로 이행자발호흡에 PEEP을 더한 환기법으로환자의 흡기 호기시 모두 일정한 양압을 계속 걸어두는 모드PSV mode에서 PS값을 0으로 설정하는 경우기계호흡과 자가호흡이 함께 진행되어 자가호흡을 보조하는 모드TV과 RR값을 sett-ing, 환자의 흡기시도(trigger)에 맞춰synchronizing되어 환기함자가 호흡횟수가 증가하면 RR값을 낮추며 weaning가스양(volume)을 일정하게 조절하며 환기를 진행하는 모드환자의 체중에 맞게 TV값을 지정함 baro trauma(압력과 관련된 외상)의 위험이 있다.가스압(pressure)을 일정하게 조절하며 환기를 진행하는 모드TV이 폐의 상태에 따라 수시로 변화한다.2. Ventilator ModeVentilator 용어P PEAK(peak pressure)기도내 압력(air way pressure)를 나타냄(보통 15~20 target)flow 속도와 환자의 폐의 탄성도, 기도저항, Tracheal tube 내 압력 등P MEANair way pressure의 중간 값PEEP(positive end expiratory pressure)호기말 양압. 호기동안 circuit 내에 유지되는 양압 값을 설정3~5cmH2O를 유지하며 급성기 환자인 경우 더 높게 유지한다.I:E(Inspiratory to Expiratory ratio)흡기:호기율일반적으로 1:2로 설정, COPD와 같이 PCO2 retension 환자들은 1:3 이상으로 조절f TOT호흡수 RR(respiratory ra하다. 상처의 치료단계에 따라 적절히 사용할 수 있다.단점2차 드레싱이 필요하다. 과다 사용은 연화를 유발한다.적응증특히 괴사나 부육조직이 있는 상처, 화상 부위, 욕창, 다리궤양, 외과 및 균상으로 발생한 상처calcium alginate dressing특징갈색 해조류의 세포벽에 있는 다당류로 수분흡수가 뛰어나다.장점삼출물의 흡수력이 뛰어남. 겔 형성으로 상처의 표면을 촉촉하게 유지한다. 저알레르기성이며 생물분해가 가능하다. 상처의 사강을 줄이기 위한 패킹용으로 사용 가능하다. 지혈성분 함유로 출혈성 상처의 지혈을 촉진한다.단점2차 드레싱이 필요하다. 겔이 농이나 부육으로 혼동 가능하다. 건조한 상처나 괴사조직이 덮인 상처에는 부적합하다.적응증깊거나 가벼운 깊이의 상처, 삼출물이 발생되는 상처, 다리궤양, 허혈성 당뇨성 궤양, 수술 후 상처hydrocellular(foams) dressing특징바깥층은 반투과성 필름, 안쪽은 polyurethane foam으로 구성된 비접착성 드레싱이며, 공기는 통과하나 물은 통과하지 못하므로 상처의 건조를 예방할 수 있다.장점제거 시 환부에 들러붙지 않아 드레싱 교환 시 신속하고 편리하다. 우수한 흡수력을 가진 모세관 작용을 한다. 크기 형태에 다라 적절하게 사용 가능하다. 기포재가 삼출액 흡수 상태를 유지시켜 완충효과와 편안함을 제공한다. 딱지 형성을 방지하고 드레싱 교환 횟수를 감소시켜 상처손상을 최소화한다.단점2차 드레싱이 필요하다. 삼출이 건조된 경우 상처에 접착될 수 있다.적응증피부이식 공여부위, 삼출물이 있는 상처, 육아조직이 생성되는 상처, 개방된 표재성 상처1. 상처소독액을 멸균 용기에 붓는다.2. 멸균 장갑을 낀다.3. 상처의 양상, 배액, 통합성을 관찰한다.4. 상처 소독액으로 상처를 깨끗이 한다.- 사용 시 마다 다른 면봉을 사용하며, 상처는 오염이 적게 된 부위에서 많이 오염된 부위로 닦아낸다.5. 같은 방법으로 다른 거즈를 이용하여 닦아내고 상처를 건조시킨다.6. 처방이 있다면 깨끗이 할 때와 같은 다양하며 숫자가 낮을수록 굵어진다. 주로 18G는 수술, 수혈, 응급 수액공급 시 사용되고 22G는 IV 시 사용tourniquetIV 시 정맥귀환을 차단하여 정맥이 확장되도록 하거나 출혈 시 응급처치로 과다출혈예방을 위해 사용angio catheter정맥의 개방성 유지(장기간 수액, 약물을 혈관으로 주입)하기 위해 정맥에 장착하는 관.3way오른쪽의 긴 구멍에 카테터를 연결하고 다른 두 쪽은 수액과 주사기를 연결 할 수 있도록 되어있어 side shooting 또는 두 개 이상의 수액을 주입할 때 사용수액set삽입침, 점적통, 조절기, 튜브로 구성되어 있고 장기간 수액주입 시 삽입침은 수액용기와연결, 튜브의 끝 부분은 정맥 카테터와 연결된다.반창고(종이/면)수액 line, E-tube 등을 고정할 때 사용채혈주사기혈액검사(CBC-정맥혈, ABGA-동맥혈 등)를 위해 혈액채취 시 사용되는 주사기 (5,10mL/ 18,19guage)채혈용기일회용 밀봉용기로 검사 종류에 따라 색깔을 나눠 구분하게 되며 검사 목적에 따라 용기 내에 항응고제나 응고촉진제 등이 도포 되어있다.L-tube위액 분석 및 위관 영양, 위세척, 감압(폐색 때문에 위나 장내의 내용물이나 가스로인해 생긴 압력을 완화)을 위해 사용청진기심장소리와 숨소리를 청진, 혈압측정, 튜브의 위치 확인 시 사용pen lightpupil reflex 사정(동공이 빛에 반응하는지 그리고 반응이 활발한지 느린지를 판단하기 위하여 각각의 눈에 따로 빛을 비춤)하거나 어두운 부분 또는 개구부를 볼 때 사용윤활제관이나 기구의 마찰을 줄이고 부드럽게 들어갈 수 있도록 도와준다.생리식염수0.9% NaCl(염화나트륨) 용액의 등장액이므로 일반 물과 달리 혈관 내에 직접 들어와도 삼투압의 변화를 일으키지 않는다.멸균증류수체강이나 조직, 상처, 요도, 카테터, 배농관의 세척 시 관류액으로 사용2. 응급기구1) 기관내삽관(Intubation)적응증- 기도의 유지가 어려운 경우 (성문부종, 안면화상 등)- 폐내 흡인의 가능성이 많은hrine① 용량? IV/IO dose- 1mg(10mg of 1:10,000 solution)- 매 3~5분마다- 주입 후 NS 20ml flushing? Endotracheal route- 2~2.5mg diluted in 10 ml NS② 적응증- 심장정지와 심장차단의 치료와 예방- 기관지 천식 및 호흡장애, 아나필락시스 반응- 국소마취 작용의 연장을 위해서 사용③ 작용 및 효과- 에피네프린은 중추로부터의 전기적인 자극에 의해 교감신경의 말단에서 분비되어 기관지 평활근의 이완, 혈관과 위조임근의 수축, 관상동맥의 확장, 심박동수 증가, 위장운동을 감소시킨다.④ 유해반응- 순환기계 : 심계항진, 때때로 흉내 동통, 빈맥, 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 창백, 혈압상승, 협심증, 중대한 이상반응으로 심정지, 심실세동 및 중증 고혈압에서 야기된 뇌출혈- 정신신경계 : 두통, 불안, 진전- 호흡기계 : 호흡곤란- 기타 : 발한, 장기간 또는 과량 투여 시 신장 및 심근에 괴저 또는 중증의 대사성 산증이 나타난다.⑤ 간호 시 주의사항- 심실세동과 심실리듬 장애가 발생할 수 있으므로 투여 후 심장 상태를 수시로 관찰하고, 가능하면 심전도를 모니터링 한다.- 가려움 및 홍진, 입술 및 구인두의 부종, 흉부 압박, 다한증, 저혈압과 같은 과민 반응의 전구증상이나타나는 경우에는 피하주사로 투여한다.- 혈액량 부족으로 허탈증세가 나타나는 경우 혈액량을 정상으로 만든 후 투여한다.- 이 약으로 인해 도핑 테스트 양성반응이 나올 수 있으므로 운동선수에게 투여 시 주의한다.- 이 약의 작용은 투여량, 투여방법 등에 영향을 받기 쉬우므로 주의한다.- 과도한 혈압상승작용을 일으킬 수 있고, 급성 폐부종, 부정맥, 심정지 등을 일으킬 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다.2) Adenosine① 용량? IV rapid push- 6mg을 1~3초 이내로 빠르게 주입- 투여 후 1~2분 후 반응 없으면 12mg 증량 투여- 주입 즉시 NS 20ml flushing- 반드시 심전도 을 느리게 하여 만성 심장기능상실과 빠르거나 불규칙한 심박동 치료에 사용된다. 강심제는 매우 강력해서 현 재 1차 치료보다는 말기 심장기능상실 환자에 사용된다.③ 유해반응- 용량 의존적이며, 충분한 치료효과와 독작용 사이의 안전도는 매우 좁기 때문에 많은 투약으로 인해 디지털리스 독성이 나타날 수 있다.- 위장관 : 식욕부진(첫 번째 독성의 조짐), 오심, 구토, 설사- 근육계 : 허약- 중추신경계 : 두통, 냉담, 졸림, 시력장애(시야몽롱, 노랑/청색의 구별 어려움, 어두운 물체 주변의 해 무리 현상), 정신우울, 혼란, 방향상실, 섬망- 심장 : 심박동수와 리듬변화, 심전도변화(서맥, 빈맥), 심실 조기수축, 부정맥④ 간호 시 주의사항- 정맥용 digoxin은 희석하지 않은 채 투여하거나 멸균 증류수나 5% 포도당 또는 생리식염수 4ml에 희석하여 투여할 수 있다. 환자는 혈청 약물의 농도가 적절하게 될 때까지 유지 용량을 투여 받는다.- 혈청의 디지탈리스 수준을 측정한다. 치료적으로 환자에게 필요한 디곡신의 수준은 0.5~2ng/mL이 다. 디지탈리스 독성의 발현 시에는 즉시 약물을 중단한다.- Digoxin은 조직에 자극을 주고 생체 이용률에서 차이가 많으므로 근육 주사로 투여할 수 없다.- 디곡신은 혈중 칼륨치에 영향을 받아 저칼륨혈증이면 독성이 나타날 위험이 크므로 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 건과일)을 섭취하도록 한다.- 피하조직에 침윤은 국소적인 자극과 피부 탈락을 일으킬 수 있다.- 전해질이상 환자, 심한 심근염, 심부전, 심근경색, 심한폐질환, 급성신우신염, 간 및 신기능부전인 경 우 매우 주의 깊게 사용해야 한다.5) Dopamine① 적응증- 심근경색- 신부전 및 울혈성심부전에서의 만성심장대상부전에 의한 쇼크- 심박출량 감소로 인한 저혈압② 작용 및 효과- 교감신경계 약물로 말초혈관 수축을 유발하여 수축기 혈압과 맥압을 모두 상승시킨다. 또한 심장수 축력 및 심장박동수를 증가시킴으로써 심박출량 증가를 유발하여 혈류역학적 상태를 개선할 수

의/약학| 2021.01.28| 22페이지| 2,000원| 조회(538)

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A+) 성인간호실습 담낭염 CASE STUDY

실습과목실습부서실습기간학번이름1. 간호사정1) 자료수집 (사정일자 : 2019.03.11)입원과 관련된 정보 ( 정보제공자 : 본인 )이름나○○ (M)나이53세입원일2019.03.11. 10:15입원경로외래(도보)진단명Calculus of bile duct with cholecystitis주증상 및 입원동기명치 쪽 통증으로 내과 내원 후 입원함입원 및 수술경험복막염, 허리디스크 수술혈액형O형현병력RUQ and Epigastric pain, local sono상 CBD stone and cholecystitis로 입원함과거병력없음자가투약없음가족력있음(누나 HTN)흡연(+) 1일 1갑음주(+) 1일 1병알레르기없음신체검진- 키 : 165cm- 체중 : 57Kg- 피부문제 : 없음- 기형 : 없음- 식욕 : 좋음- 소화기장애 : 없음- 순환기장애 : 없음- 호흡기장애 : 없음- 신경계장애 : 없음- 청력장애 : 없음- 대변장애 : 없음? 횟수 : 1회/1일 ? 색깔 : 정상- 소변장애 : 없음? 횟수 : 6회/일 ? 소변량 : 250cc/회? 색깔 : amber ? 냄새 : 없음- 수면상태 : 6시간/일- 의식상태 : Alert- 지남력? 시간(있음), 사람(있음), 장소(있음)- 보조기구 : 있음 (목발)- 입원 시 V/S? BP : 120/80mmHg ? PR : 68/min ? BT : 36.3℃ ? RR : 20/min2) 자료분석(1) 검사소견① 활력징후 : 사정일 동안 이상소견 없음② NRS 통증척도3/1110:004abd. 간헐적, 쑤심3/1308:001abd. 간헐적, 쑤심16:002abd. 간헐적, 쑤심16:00022:005abd. 간헐적, 쑤심22:0003/1208:003abd. 간헐적, 쑤심3/1408:00016:001abd. 간헐적, 쑤심16:00022:00022:000검사명정상치검사수치03/1103/1303/15AST5-37121012ALT5-418▼45ALP40-130645654A/G1.5-2.0▼1.1Billirubin(T/D)0.3-1.40.50.40.4T-protein5.8-8.07.05.96.1Albumin3.8-5.3▼3.7▼3.1▼3.3BUN8-23▼7.3▼7.9▼6.7Amylase0-100745670Lipase7-6026.825.530.3CRP0-0.5▲2.6▲5.1▲3.6Glucose60-100▲106▲11199HDL-CHOL41-68▼32LDL-CHOL0-130124검사명정상치검사수치03/1103/1303/15WBC4.8-10.87.86.77.1RBC4.2-6.14.58▼4.01▼4.05Hgb13-1713.1▼11.2▼11.6Hct37-5240.5▼34.2▼34.2PLT130-450332282284RDW-CV11.5-14.5▲15.4▲15.5▲15.6PDW9.8-16.1▼9.1▼9.5▼9.7MPV9.4-12.5▼8.8Lymphocyte19-4832.723.624.6Monocyte0.4-10.08.08.9▲12.0Eosinophil0-5.02.22.72.7Basophil0-2.00.40.60.7PT10.4-13.512.0APTT23.0-39.029.5③ Lab sheet(2) 기타검사① CT (컴퓨터단층촬영, Computed Tomography)? 시행일 : 2019.03.11? 검사결과 : 팽창된 담낭과 담낭목의 7mm의 작은 결석 발견됨(r/o cholecystitis), CBD의 가벼운 확장이 있으며, distal CBD에 작은 결석이 발견됨.② EGD Scopy(상부소화관내시경, Esophagogastroduodenoscopy)? 시행일 : 2019.03.12? 검사결과 : 중등도의 위점막출혈과 홍반성 위염 관찰됨. 십이지장에 복합적인 작은 병변 발견(Bx 실시)③ ERCP (내시경적 역행성 췌담도 조영술, Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography)? 시행일 : 2019.03.12? 검사결과 : 팽대부 주변 게실증(-), CBD 직경 15mm로 확장되어 있으며, 상하부담관에 약 8mm 크기의 고음영 병변 관찰됨. Minimal EST 시행하였으며 중대한 출혈은 없음. EPBD로 유두부 확장 후 담석제거함.(3) 약물처방명용법투약목적일동후루마린주사 500MGIVCRP 수치 상승과 관련하여 패혈증, 담낭염, 담관염 치료넥시움주IV내시경치료 후 재출혈의 예방, 십이지장궤양 등의 치료654ml 위너프페리주D2수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 공급호의주 100MGMIV1ERCP 시술로 인한 췌장 자극에 따르는 급성췌장염 예방우루사정 200mgME이담 및 담석용해, 담즙생성 촉진과 간색소의 배설기능 항진트리돌 100mgIV중증 및 중등도의 급만성 동통 완화2. 간호진단 (진단일자 : 2019.03.11)간호진단담관의 결석과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“배가 너무 아파요.”“아파서 일어날 수가 없어요.”“혼자서는 못 걷겠어요. 부축해주세요.”객관적 자료- NRS 통증척도 사정 시 4점이라고 대답함.(2019.03.11 10:00AM)- 움질일 때마다 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.- CRP 수치가 2.6으로 상승되어있다.(2019.03.11)간호목표장기목표대상자는 7일 이내에 통증 호소 없이 활동 할 수 있다.단기목표대상자는 3일 이내에 통증이 2점 이하로 줄어들었다고 대답한다.간호계획 및 수행이론적 근거1. NRS로 통증정도를 사정한다.2. 통증의 양상을 사정한다.(부위, 시기, 양상, 강도,지속시간)3. 주기적으로 V/S를 측정한다.4. 처방에 따라 진통제(Tridol)를 투여한다.5. PCA 사용법을 교육한다.6. 이완요법을 통해 스트레스를 최소화함(오락, TV시청, 음악감상)1. 통증 척도를 이용하여 대상자가 느끼는 통증을 객관화 할 수 있다.2. 의료진이 대상자의 통증을 정확히 파악하는 데도움을 줄 수 있고, 대상자에게 좀 더 효과적인통증조절요법을 제공하기 위함이다.3. V/S을 측정하면 현재 대상자의 상태나 감염위험성, 통증 등을 사정할 수 있다.4. 처방된 진통제를 통해 환자의 통증을 경감시킬수 있다.5. 자가 통증조절기의 사용법을 알려줌으로써 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.6. 이완요법을 통해 통증을 잊을 수 있게 된다.간호평가- 대상자는 통증이 경감되고, 통증 호소 없이 가벼운 활동이 가능해졌다. (03/18, 장기목표

의/약학| 2021.01.28| 2페이지| 1,500원| 조회(118)

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