Ⅰ 문헌고찰1.마미 증후군 (cauda equine syndrome)1)정의척수 원추이하 부위의 척추관내 요천추 신경근의 손상으로 척수 증후군은 아니지만 비반사성 방광, 비반사성 장, 비반사성 하지를 나타낸다. 완전 마미 증후군은 장, 방광, 항문주위, 하지로 가는 모든 말초신경의 기능이 소실되고 구해면체 반사, 항문 주위 반사, 하지의 모든 반사 기능이 소실된다. 마미는 말초신경계이므로 다른 척수 손상과는 달리 완전 마비일지라도 신경근의 기능이 회복될 가능성이 있다. 대부분의 마미 증후군은 불완전 마비의 형태로 나타난다.2)원인? 추간판 탈출증? 종양,감염,협착증,혈종,염증성,혈관성? 외상에 의한 골절? 대동맥 박리 또는 하대정맥 혈전증으로 인한 허혈상태? Baston 정맥총의 울혈로 인한 마미 압박? 장기간 지속된 강직성 척추염? 만성 지주막염 및 경막 섬유화? 경막외 또는 경막하 출혈? 기타 항응고치료 받고 있는 환자3)증상? low back pain? 엉덩이에서 시작하여 허벅지와 다리로 내려오는 일측성 또는 양측성 통증? 둔부 및 항문주변, 음경, 음낭, 음문, 음핵 등을 포함한 회음부의 감각 저하? 발과 발바닥을 포함한 대퇴부와 하퇴부의 감각저하? 소변의 어려움(요정체,urinary hesitancy,요로 감각 감소,요실금)? 대변의 어려움(변실금,변비anal tone과 감각의 소실)? 심할 경우 하지마비,아킬레스 건 반사 소실4)검사? 척추의 자기 공명 영상 검사? 척수조영술 후 전산화 단층촬영? 배뇨 후 잔여 방광 용적을 측정? 요역동학 검사? 근전도검사5)분류1.급성- 일주일 이내 발생1) 1군 : 전구증상 없음.2) 2군 : 몇 회 통증 후 요정체3) 3군 : 점차적인 요정체 현상2. 만성- 고 연령층, 퇴행성 변화6)치료-마미증후군의 경우 예후가 좋지 않고, 대소변 기능이나 성기능 장애 등 후유증이 남을 위험이 크기 때문에 급성,만성 모두 감압 수술을 시행함. 최대한 빠른 시간 내에 수술적 치료를 받는 것이 감각, 운동 기능 등의 회복에 유리6 입원일 2019.05.01 정보제공자 ▣환자 □보호자1. 일반사항직업무직교육정도초등학교 졸업종교없음결혼여부유가족구성원배우자, 딸가족 내 환자의 역할피부양자주보호자 딸2. 건강정보활력징후체온 : 36.7°C 맥박 : 71회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 160/102mmHg신체계측신장 : 153cm 체중 : 55kg BMI : 최근 1개월간 체중변화 : 없음주호소허리, 양쪽 다리, 엉덩이 통증의학적 진단명마미 증후군발병 시기 및 경과3일전부터 엉덩이, 허리, 다리의 통증의 심해지고 움직일 수 없어 입원입원경유▣ ER □ OPD이동방법□도보 □목발 □휠체어 ▣눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병▣무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:고혈압□무 ▣유 →진단일 20년 전 입원전 복용약 □무 ▣유간염▣무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:심장질환▣무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:결핵▣무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:암▣무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:기타병력(외상포함)□무 ▣유 L3,4척추협착증→진단일 2018.12월 입원전 복용약 □무 ▣유 진통제기타 입원 전 복용약□무 ▣유 혈압약, 진통제최근 예방접종▣무 □유입원경험▣무 □유 →진단일 년 월 일알러지▣무 □유수술경험▣무 □유 →수술명/시기가족병력▣무 □유 ______________________4. 의식 및 심리적 상태지남력시간 □무 ▣유 장소 □무 ▣유 사람 □무 ▣유 □확인불가→사유:의식수준▣명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식의사소통▣원만 □곤란 □불가능정서상태□안정 ▣불안정 □불안 □우울 □죄책감 □자신감 □분노 □기타스트레스 사건없음 대처방법5. 영양상태식이습관3회/일치료식 종류RD식사량 변화▣무 □유편식▣무 □유식욕변화▣무 □유연하곤란▣무 □유6. 건강증진수면습관6시간/ 1일수면장애▣무 □유수면제 복용▣무 □유자가검진종류 및 빈도 : 없음음주▣무 □유 __________________________변화□ 멍□ 가려움□ 피부병변□ 욕창□ 모반의 변화□ 최근의 탈모□ 손톱이나 두피조직변화□ 썬크림 사용□ 일광 노출 과다비고 (신체사정 포함):3) 머리□ 두통□ 두부 외상□ 어지러움□ 실신, 기절비고 (신체사정포함):4) 눈□ 시력변화□ 분비물□ 눈물과다□ 안통□ 빛에 민감함□ 섬광□ 빛 주변 후광□ 읽기 어려움□ 시력 교정용 렌즈 착용 (렌즈 착용하는 경우, 얼마나 오래지속하였는지? 마지막 검진일은?)비고 (신체사정포함):5) 귀□ 이통□ 배액□ 재발성 감염□ 귀지 과다□ 청력변화□ 이명□ 소음에 민감함비고 (신체사정포함):6) 코, 코인두, 부비동□ 콧물□ 잦은 코피□ 재채기□ 코막힘□ 부비동 통증□ 후비루□ 후각 변화□ 코골이비고 (신체사정포함):7) 입, 인후두□ 인후통□ 구강내 궤양□ 잇몸출혈□ 입맛 변화□ 저작곤란□ 연하곤란▣ 구강내 보철물□ 목소리 변화비고 (신체사정포함):8) 목□ 림프절□목의 부종 , 종괴□ 통증□ 경부 경직비고 (신체사정포함):9) 유방□ 통증□ 종창, 부기□ 덩어리 혹은 종괴□ 외양변화□ 유두 분비물□ 유방 자가검진(하는 경우 얼마나 자주 하는지?)비고 (신체사정포함):10) 호흡기계□ 잦은감기□ 숨참□ 천명음□ 호흡시 통증□ 기침□ 기침시 객혈□ 야간발한비고 (신체사정포함):11) 심혈관계□ 흉통□ 두근거림□ 호흡곤란□ 부종□ 손발 차가움□ 변색□ 정맥류□ 운동 시 다리통증□ 감각이상비고 (신체사정 포함):12) 위장관계□ 통증□ 가슴쓰림□ 오심/구토□ 토혈□ 황달□ 식욕변화□ 설사□ 변비□ 배변습관 변화비고 (신체사정포함):경도비만13) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요루 변화□ 야뇨증□ 배뇨 시 동통□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 소변량 감소비고 (신체사정포함):14) 생식기계□ 병변□ 분비물□ 통증 혹은 종괴비고 (신체사정포함):15) 근골격계□ 근육통□ 쇠약, 허약□ 부종□ 관절통□ 근육강직□ 운동범위 제한▣ 운동성 제한▣ 요통비고 (신체사정포함):16) 신경계□ 통증□ 발작□ 실신,기절□ 인지능력 변화□ 기부전, 만성질환, 악성 빈혈▲높은 고도, 다혈구 증, 탈수Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL1314Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %3840MCV(Mean corpuscular volume)M; 80-96 fLF; 82-99 fL9599.4(↑)▼철결핍성 빈혈, 지 중해성 빈혈▲Vit.B12 결핍성 빈 혈, 화학요법MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg32.733.6(↑)▼출혈성 빈혈▲악성빈혈, 심한 간 장질환MCHC(MCH concentration)33-36 %34.534.2RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %12.513.5Diff.CountPlt(Platelet)150-450 X 10³/μL200200PCT0.13-0.40 %0.380.37MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %Seg. Neutrophils42.2-75.2 %63.964.0Lymphocytes20.5-51.1 %29.229.5Monocytes1.7-9.3 %6.610.0(↑)▼약물치료▲만성 감염성 질환, 결핵, 만성 궤양성 결장염Eosinophils< 10 %혈액응고검사0.00.0Basophils< 0.8 %0.30.3ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hrBT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.111.3PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.971.0aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec25.725.92)Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의5/15/6RU(RoutineUrinalysis)ColorStative--micro-scopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpitelialcell3-5/HPF24hrUrineCollectionTotal VolumeSodium40-200 mEg/dayPotassium25-125 mEg/dayChloride100-250 mEg/dayProtein25-80 mg/dayCreatinine1000-1500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphrous400-1300 mg/dayGlucocs0.5-1.5 g/dayUrea Nitrogen9300-16300 mg/dayUric acid250-750 mg/dayAmylase불안의 원인은 다양하고 대상자에게 수술 외 다른 원인이 있을 수도 있으므로 의료인의 주관적인 판단에 의지하지 않고 불안의 직접적인 원인을 명확히 해야 한다.3. Beck 불안 척도로 불안 정도를 사정한다.-> 인지적, 정서적, 신체적 영역에서 불안을 사정하여 그에 맞는 적절한 간호를 수행할 수 있다.?치료적 지시1. 대상자가 안정될 수 있도록 조용하고 자극이 적은 환경을 제공한다.-> 불안을 일으키는 상황(시끄러움, 산만함 등)에서 벗어나 조용하고 침착할 수 있는 환경을 제공함으로서 불안을 완화시킨다2. 수술 후 간호를 결정하는데 대상자도 참여하도록 한다.->정확한 정보 제공과 설명에 의해 의사결정을 하도록 돕고 간호 결정 과정에 참여함으로서 자신감을 증진시키고 불안 정도를 완화시킨다.3. 대상자가 불안을 표현할 수 있도록 격려한다.-> 불안을 표현함으로서 내면에 잠재된 불안을 완화시킨다.4. 보호자는 되도록 대상자와 함께 있으면서 손을 잡는 등 치료적 접촉 요법을 할 수 있도록 격려한다.-> 치료적인 신체접촉이나 행위는 환자의 불안을 감소시키며 보호자처럼 주변인이 곁에 있음으로서 안정감을 가진다.?교육적 지시1.불안의 완화를 위해 매체를 통해 이완요법을 교육한다.->지시에 따라 이완요법을 사용하며 심상요법과 근육이완요법 등 이완요법은 근긴장을 완화시키고 심리적 안정을 도움으로써 불안이 완.
