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대퇴부골절 - 성인 간호진단3개 평가A좋아요

Case Study중앙보훈병원 E.R대퇴골 골절(fracture of femur)목차Ⅰ.서론1.동기2.연구의 목적 및 필요성3.연구기간 및 환자개요Ⅱ.문헌고찰1.정의2.원인3.임상증상4.골절종류5.진단6.치료7.간호Ⅲ.간호 사정1.일반정보2.환자상태 및 병력3.진단검사4.약물요법Ⅳ.간호과정Ⅴ.결론Ⅵ.참고문헌Ⅰ.서론1.동기중앙보훈병원 응급실은 고령 환자가 많이 들어온다. 그중에서도 거동 하는 게 자연스럽지 않은 환자들의 경우 골절이 흔히 발생한다. 그래서 이번 case study는 두덩뼈의 골절로 선정하였다. 또 골절은 고령뿐만 아니라 어느 누구에게도 일어날 수있는 질병이기 때문에 더욱 깊이 있게 공부해보고 싶단 생각이 들었다.2.연구의 목적 및 필요성교통사고, 낙상 등 각종 안전사고를 통해 뼈가 부러지거나 인대의 긴장을 경험하는 환자는 날로 증가하고 있으며 골절 환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다. 특히 대퇴골은 인체에서 가장 긴장골로서 신장의 1/4정도를 차 지하고 있기에 장기간의 치료와 재활이 요구되고 이로 인해 신체적인 부분뿐만 아니라 심리적인 문제에 대한 간호까지 필요하 다. 때문에 본 간호사례 연구를 통하여 골절환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕고자 한다.3.연구기간 및 환자개요본원(서울중앙보훈병원-E.R)에 5월9일~5월20일 까지의 실습기간 중 5월10일 내원한 환자를 지정.환자개요: 금일 아침 9시경 침대에 오르던중 미끄러져 발생한 Lt fracture of femur 로 내원함, 이동방법: 구급차.의식 수준은 (alert)하며 응급실 담당의 확인함.Ⅱ.문헌고찰1.정의대퇴골 골절 : Fracture of Femur- 대퇴골: 대퇴골은 인체에서 가장 긴 장골로서 신장의 1/4 정도를 차지하고 있으며 상단에 있는 원주형의 대퇴골두는 관골구와 더불어 고관절을 형성하는 부분이다.- 골절: 골절은 뼈의 정상적인 연속성이 파괴된 것이다. 골절이 발생 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.5.진단예방내용x-ray골절을 사정하는데 가장 효과적인 수단. 전후면 및 측면 촬영으로 대부분의 정보를 얻을 수 있음. 골편의 전위 정도나 관절면이 파괴 정도를 알기 쉬움.단층촬영술방사선 상에 보이지 않는 뼈구조를 자세히 확인 할 수 있음.Bone scanning악성 암이나 골수염, 골다공증, 병리적 골절을 진단함.혈액검사임상병리검사로 확진을 위해 Blood test, UA등을 시행.척추 조영술요추천자로 조영제를 철수와 지주막하강에 투여해 추간판탈출시 밀도의 결함이 방사선 상에 분명히 나타나는 것을 관찰 할 수 있음.근전도하위운동 뉴런을 사정하여 신경계 질병과 군육질환을 구분6.치료① 응급관리골절의 응급관리 동안 외상 간호의 기본원칙을 적용해야 한다. 구조자는 손상을 입은 대상자의 전반적 상태를 다루면서 사정과 치료를 동시에 수행한다. 일차적 사정 동안, 구조자는 기도 관리, 출혈, 쇼크의 증상에 초점을 둔다. 잠재적으로 생명을 위협하는 손상은 즉시 안정되어야 하고, 추가적인 중재를 위해 의료기관으로 대상자를 운송할 수 있도록 응급구조대가 호출되어야 한다. 손상 받은 대상자는 현재 위치가 안전하지 않는 한 움직여서는 안된다.사지의 골절이 의심되면 조심해서 부목을 대 주어야 하고 같은 쪽의 사지에 다발성 골절이 종종 발생하기 때문에 가능한 한 적게 움직여야 한다. 만약 대상자가 경추나 두부 손상 후에 근육경련을 호소한다면 방사선 촬영을 시행하여 결과를 해석할 때까지는 골절이나 탈구가 있는 것으로 가정한다. 구조자는 손상 받은 부위를 안정시키고 대상자가 용된다. 다발성 골절에 있어서는 수술적 고정과 비수술적 치료를 적절히 선택한다.- 골수강내 고정 방법장골의 골절 치료를 위해 골수강내에 철막대기나 스미스 피터슨 못 또는 스타인만 핀을 삽입한다. 이 과정은 전신마취 하에서 시행된다. 대퇴간부 골절일 경우 골절부위 위쪽의 대퇴 측부를 절개한 후 철막대기를 골수강으로 삽입하여 골절된 대퇴의 근위부와 원위부를 연결한다. 수술 후에 절개 부위에 압박 드레싱을 한다. 환자는 수술 후 평형성 현수대 견인장치를 하거나 석고붕대를 한다.- 나사 고정 방법금속 압박 판과 나사, 철사 등을 이용하는 것이다. 장골간부 골절시 금속판을 대로 같은 금속으로 만들어진 나사로 골절부위를 고정하는 것이다. 이 금속판은 강해야 하며 최소한 두 개의 나사로 골절을 고정한다. 이대 뼈 양쪽에 있는 골피질을 통과하여 안전하게 고정시켜야만 한다.- 수술용 스미스 피터슨 못 고정 방법대퇴경부 골절을 내부적으로 고정하기 위해 수술용 못을 삽입한다. 특히 대퇴 경부는 골유합의 실패율이 높고 도 골절 치유기간도 길기 때문에 Smith- Pterson이 고안한 못을 삽입한다.(3)견인장치손상된 신체 부위나 사지 쪽으로 당기는 힘을 적용하는 한편 상대적 견인력이 반대 방향으로 당기는 것이다. 당기는 힘은 손으로 하거나 좀더 흔하게는 추를 적용시킴으로써 만들어질 수 있다. 외과적 기술과 대퇴골 보철과 골수강내 삽입, 치료의 발전 등으로 예전만큼은 널리 사용되지 않는다. Buck 견인이나 Russell 견인과 같은 하지 견인은 현재 골반 골절을 입은 대상자의 수술전 관리에 제한적으로 적용된다. 그러나 정형외과적 손상시 수술적 정복과 내부고정이 즉각 적용될 수 없는 다발성 외상 대상자에게 계속해서 골격 견인을 선택한다. 경추 골절의 외과적 정복 전후와 요통과 같은 만성상태를 위해 다양한 종류의 견인치료를 선택한다.*● Buck 신전 견인: 골반부 골절의 수술 전 일시적 고정, 대퇴의 전자하부나 대퇴상부 골절의 정복, 심한 근육의 이완, 굴곡경축의 경감 및 예방에 강00 -신장 : 160cm-성별/연령 : M/77세 -체중 : 50.1kg-혈액형 : 0형 -혈압 : 138/78-맥박 : 80회/분-내원일시 : 2016.05.10 -호흡 : 18-진단명 : fracture of femur -체온 : 36.8도-주호소 : pain, Left femur-과거력 : ■유 □무 (DM)-내원경로 : 직접내원 -수술력 : □유 ■무-입원방법 : 119긴급 -가족력 : □유 ■무2.환자상태 및 병력① 활력증후체온 36.8 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 □예호흡 18 회/분양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB: □ ventilator □ ambu bag □ nebulizer산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 130 / 80 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예,인공 심박동기 착용 : □ 아니오 □ 예맥박 80 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma□ comaGCS : 눈을 뜨는 행위 4 (자발적으로 눈을 뜬다.)언어반응 5 (사람, 장소, 시간에 대한 인지력)운동반응 6 (구두명령에 반응해 그대로 실행한다.)총점 15 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion6.8 ℃맥박 : 80 회/분호흡 : 18 회/분혈압 : 138 / 78 mmHgA-line readings : / mmHg2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타√2) 입원경력 : 없음3) 수술경력 : 없음4) 수혈여부 : 없음5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) :6) 민간요법/기타 :7) 가족병력 질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록없음Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 : 15점 눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4) √언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다 (1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5) √운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)√동맥혈가스검사 결과pHPaO2PaCO2SaO2BEHCO3공급되는 O2의 양(FiO2)7.466.636.494.60.725.020.9%임상병리 검사결과검 사수 치검 사수 치검 사수 치Na136TriglyceridesPlatelets231K4.4Albumin3.8Hct.40Cl102Total protein5.8Hb.12.8CO223.6PTRBC5Glucose111PPTCholesterol1471) 일상생활수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사√목욕/샤워√세수, 머리빗기, 양치질, 면도√옷입기√의자-바닥에 앉기√보행(50m)√계단오르기√2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 : Splints3) 골절 : 유형 폐쇄성골절 정도4) 마비 : 없음 절단 : 없음5) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 √ 불규칙.

의/약학| 2019.11.16| 20페이지| 1,000원| 조회(324)

간호과정, 케이스스터디, 대퇴골 골절

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기흉 - 간호진단2개 평가D별로예요

- CASE STUDY -Pneumothorax( 기흉 )ㆍ실습병원 :ㆍ실습부서 :ㆍ학 번 :ㆍ성 명 :ㆍ제출일자 :ㆍ담당교수 :*목 차*Ⅰ.서론Ⅱ.본론①응급 환자 상태 기록②문헌고찰③건강력④응급 처치 및 간호사항⑤응급환자 간호사례 보고서Ⅲ.결론참고문헌Ⅰ.서론-연구의 필요성과 목적최근 문제로 다루어지고 있던 기흉에 대한 기사를 본 적이 많았습니다.기사내용으로 보면 젊고 키가 큰 사람이 잘 걸리며, 정확한 원인은 잘 모르나 환경오염의 문제가 크다고 기사를 밨습니다.응급실을 실습하면서 키가크고 아직 어려보이는 젊은 남성이 허리를 구부리고 왼쪽가슴을 잡으면서 호흡을 가쁘게 하면서 들어오는 것을 보았습니다.그 모습을 보면서 기사에서만 보던 것을 실제로 그 대상자를 보게 된 후 부터 흥미가 생겨서 이번 케이스를 기흉으로 잡게 되었습니다.기흉이 구체적으로 무엇을 말하는 것이며, 이유는 무엇이며, 어떠한 증상이 나타나고, 치료는 어떻게 하는지에 대해 구체적으로 공부할 수 있는 좋은 기회라고 생각했습니다.Ⅱ.본론(1) 응급 환자 상태 기록- 개인력성 명 : 심XX성 별 : 남 직 업 : 학생연 령 : 18세 관 계 : 본인, 어머니진 단 : Lt. Pneumothorax(2) 문헌고찰(질병 및 현 상황과 관련내용)기흉 : 장측 혹은 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉병사이의 늑막강 안에 공기가 축적된 것이다. 기흉은 개방성이나 폐쇄성으로 올 수 있다.-개방성 기흉(open pneumothorax) : 외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강내로 공기가 들어가 늑막내압을 증가시켜 폐의 일부분이나 전체가 허탈된다.-폐쇄성 기흉(closed pneumothorax) : 자연적기흉(spontaneous pneumothorax )이라고도 하며 공기가 폐표면으로부터 늑막강 안으로 들어가 흉벽에 그대로 있는 것이다. 폐쇄성 기흉은 비관통 외상 시 늑골 골편이 폐를 찔렸거나 깊은 흡기시 갑작스럽게 흉강이 압박을 받았거나 심한 압력으로 인한 폐포의 파열로 초래된다.-흉막의 파손으로 흉 산소분압이 감소되므로 폐기능장애가 있는 대상자는 호흡부전과 호흡성 산증을 초래할 수 있다.개방성 기흉에서는 상처 가까이에서 흡인음이 들리고 손상된 쪽의 흉곽에서 과도한 공명이 나타난다. 기관변위(흡기시는 기관이 침범되지 않은 쪽으로 이동하고 호기시에는 중앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증은 청색증과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나타난다.증상은 호흡곤란, 심한 흉동, 안절부절 못함, 흥분, 청색증, 늑간퇴축, 비공 확장, 빈맥, 경정맥 확장, 약한 심음, PMI 변위, 쇼크, 피하기종 등이 나타나고 흡기 시 손상되지 않은 쪽의 폐가 움직이고 난 후 손상된 쪽이 서서히 움직이거나 전혀 움직이지 않는 비대칭적인 흉곽운동이 일어난다.②치료흉부 X-선검사. 흉부 CT검사에서 환측 폐의 허탈, 종격의 건측 편위가 나타난다.개방성 기흉인 경우 즉시 상처를 petrolatum 거즈로 드레싱을 하여 배출구를 막고 흉관을 삽입하여 늑막강내 공기를 배출시켜 압력을 감소시킨다. 긴장성 기흉이 발생되면 응급으로 흉곽천자를 하거나, 흉곽 배액관을 삽입하여 늑막강내의 압력을 감소시켜 폐를 재팽창시킨다. 개방성 기흉 시 배기 드레싱을 해야 한다. 배기 드레싱은 네면 중 세면을 견고하게 붙이고 한면을 붙이지 않는데 이는 붙이지 않은 구멍으로 공기를 나가게 하므로써 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 감소시킨다. 자연적 기흉이 자주 재발되면 부분적 늑막절제술 또는 늑막유착을 증진하기 위해 늑막강에 카테터를 통해 tetracycline이나 talc과 같은 자극제를 주입하는 늑막유착술을 한다. 늑막유착술 시 통증이 심하므로 대상자에게 불편할 것이라고 미리 알려주고 경화제를 주입하기 전에 진통제를 투여한다.폐의 허탈이 가벼운 경우는 안정을 취하면 치유된다.중도.고도 또는 긴장성 기흉인 경우에는 공기제거 실시한다. 즉, 흉강천자,흉강내 저압지속흡인(흉강 배액)을 실시한다.재발이 되풀이되는 경우, 분명하게 bulla,bleb가 보이는 경우에는 외과요법(bulla,bleb를 포함한 폐부분 절호흡과 기침을 격려하고 관통상 일 경우는 감염의 가능성이 있으므로 증상을 관찰하고 흉관 삽입과 개흉술을 위한 준비를 한다.3) 건강력① 병원에 오게 된 동기 (사고원인, 경위, 발병시기)3~4일 전 부터 왼쪽가슴에 통증이 있었습니다.내원 전일밤 11시경부터 호흡곤란과 통증이 더 심해져서 서울차내과를 경유해서 응급실로 내원하였습니다.② 주 호소 (Chief Complaints)chest wall pain으로 발현시간 15시간전부터 보였습니다.③ 과거 병력(Past History)고혈압,당뇨,결핵,만성질환 등 전혀 없었습니다.④ 질병이나 상해 발생시가3~4일전 부터 왼쪽 가슴이 아프다고 했었습니다.내원 전일 밤 11시경부터 호흡곤란과 가슴통증이 있었습니다.⑤병원 도착시 시간 및 양상오후 2시에 강릉아산응급실에 내원했습니다.* Vital Sign V/Spm 2 : 03BP135/89PR115RR25BT36.8⑥사고 발생 장소 및 발병시 처치(First Aids)강릉아산응급실로 내원 하셔서, O2 4L를 nasal Prong으로 Inhalation을 오후2시 경에 시행하였습니다.오후 2시 3분에 Rt에 18G Heparin Rock하고 Lab(혈액검사-CBC,PT.PTT,ABGA)을 진행 하였습니다.오후 2시 14분에 notify to CS에 연락 했습니다.오후 2시 45분에 Chest tube 32F Insert, (wall suction 20cmH2O apply함)⑦응급 검사(종류, 목적, 결과, 정상치)종류실시 목적08.9.26 결과정상치변화WBC감염, 면역력과 관련된 문제확인10x10³/㎕4000~10000RBC빈혈 혹은 적혈구 증가유무 파악5.41x10^6/㎕400만~540만Hgb폐에서 조직으로 산소운반과조직에서 폐포로의 탄산가스운반기능. Hgb의 수치는말초혈액내의 전체 Hb량.14.9 g/㎗男14~18女12~16Hct전체 혈액중 RBC 차지하는비율을 알기 위해44.6 %36~48%.MCV평균 적혈구 혈색소량을알기위해82.4 fl79~95fl.MCH평균 적혈o다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능을 알수있는 검사72.5 %45~75 %-Lymph면역반응 관여 백혈구(T림프 - 세포성 면역/ B림프구- 체액성 면역)를 알수있는 검사20.9 %15~45%-Mono단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화,성숙한다5.5 %3.4~9 %-Eosino호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비 면역성염증반응도 억제한다.0.8 %1~7 %▼-Baso호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여,즉시성 과민증에 반응한다0.3 %0~2 %#응급검사#혈액응고검사종류목적결과정상치변화PT(%)혈장응고시간을 측정하기 위해83 %78~112 %PT(INR)혈장응고시간을 측정하기 위해INR(국제표준비의 계산)1.130.9~1.25 INRAPTT트롬보플라스틴 형성에 관계되는 인자 등의 결핍을 검출하는 검사38.435~45sec#일반화학검사종류목적결과정상치변화Glucose공복시 혈당 농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리 된다.98 mg/㎗70~115BUN섭취 단백량, 요수합성량,배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다11.0 mg/㎗7~18Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.9 mg/㎗0.6~1.2Albumin간질환의 지표로서 삼투압을 조절하여 호르몬, 빌리루빈,약물의 운반기능을 갖는다.4.4 g/㎗3.4~5.2T.Bilirubin혈색소(Hgb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능,담도의 상태, 용혈성, 폐쇄성 황달을 판별0.7 mg/dL0.2~1.3AST간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상받으면혈청내로 유출되는 효소18 U/L0~40ALT신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며 급속 간세포손상시 예민한지표가됨14 U/L0~40# 동맥혈가스분석검사종류임상적의의08.9.26단위정상치변화pH↑:대사성 알칼리증↓:대사성 산증7.4207.35~7.45pCO2동맥혈 이산화탄소분압↑:호흡성 산증↓:호흡성(PO)-EKG-기본적인 흉부, 가슴사진 촬영 X-ray-심장의 주기 동안에 심근 에서 보이는 전기적 사전을 P,Q,R,S,T로 표시하는 검사대상자를 Chest PA(PO)촬영을 하러 방사선과에직접 모시고 다녀 왔으며인턴선생님이 실시하시는EKG검사를 Observation함.간호사정간호진단간호목표간호계획간호중재이론적근거간호평가*주관적자료:“숨을 쉴수가 없어요”*객관적자료:1)대상자가 숨차하는 모습이 보이고, 호흡을 조금 가쁘게 쉰다.(RR:22)2)동맥혈가스분석결과PO2결과가103mmHg이다.3)대상자가 안절부절 못해서 침대에서 1분이상 가만히 있지 못합니다.4) O2 4L를nasal Prong으로Inhalation을 오후2시경에시행하였음.5)오후 2시45분에Chest tube32F Insert호흡곤란과 관련된가스교환장애*장기목표 :1)10월20일까지 동맥혈가스분석이 정상범위내에 있다.2)10월20일까지 조직산화가 적절히 유지된다.*단기목표 :1)10월1일까지 대상자의 호흡수가정상 범위를 나타낸다.2)10월1일까지 대상자의 시진결과 호흡하는데 지장이 없는 모습을 보였다.*진단적계획1)2시간마다 호흡양상 및 호흡음을 사정한다.2)처방에 따른 혈액검사X-ray촬영등을 실시한다*치료적계획1)대상자의 동맥혈가스결과 PO2결과가 100이상이 체크되어 고농도의 산소를 투여한다.*교육적계획1)흉관삽입 시 시술에 대해 설명하고 안심시킨다..2)대상자에게 호흡하기 편안한 자세를 취한다.1) V/S을 대상자에게 두시간마다 호흡양상 및 호흡음을 사정한다.2)인턴선생님이 혈액검사를 실시하고혈액을 채취하는 방법을보았다.3)동맥혈 가스분석결과 PO2정도를 감시하고 103으로 체크된 랩결과를 봄.4)대상자의 호흡시 흉곽의 움직임,피부색의 변화,방사선 결과를 지켜봄5)대상자에게능동적 혹은 수동적 ROM과 빈번한 체위변경(반좌위)으로 분비물의 이동 촉진하였다.6)복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡을 교육시켰다.가스교환장애의원인으로써 불명료한 의식, 혼돈과 운동기능 감소 등을 초래하여 기도유어요."

의/약학| 2019.11.15| 11페이지| 1,000원| 조회(475)

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경골 몸통의 기타 골절, 개방성 - 성인 간호진단2개

- 경골 몸통의 기타 골절, 개방성 -(Other fracture of shaft of tibia, open)목차Ⅰ.간호사정Ⅱ.질병에 대한 문헌고찰Ⅲ. Treatment & careⅣ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.해당진단에 대한 연구자료NANDA-Ⅰ(2015~2017) 간호진단성 인 사 정 도 구- NANDA 인간반응양상 중심 - : data collection 부분에 해당사항 없는 부분은 ‘무’로 표시 라도 해 주세요(빈 칸없이)1. 일반적 사항작 성 일 2016.11.09작 성 자 김 XX정보제공자 본 인연 령40세성 별남자입원경위외래√응 급 실기 타입원방법도보√Wheel chairStretcher기 타1) 주진단명 : Other fracture of shaft of tibia, open2) 발병일시 : 2015 년 5월 20일3) 주 증 상 : Lt. leg pain4) 수 술 명 : 무수술날짜 : LNMP :5) 현재력 :2015.05.20. 오토바이 사고로 고대안산병원 응급실 통해 Lt. lower CRIF, both hand tendon injury로 Tenorrhaphy(건봉합술) 2015.08.04. 우측 안와골절 정복술, 안구적출술 OP 및 Tx.2016.05.15. 백병원 입원 후 2016.05.17. 좌측 족부 아킬레스건, 장무지신근 연장술, 제1중족골 배측 폐쇄적 쐐기 절골술 시행2016.10.17. 경골불유합 및 발목관절 구축으로 아주대 병원에서 lt leg IM nail 수술, 뼈 긁어내는 수술시행하고 재활위해 외래통해 입원함.6) 결혼상태 : 유교육수준 :7) 직 업 : 무직 위 :8) 종 교 : 무경제적 수준(평균 월수입) : 원9) 신체계측 : 키 169 cm,체중 62 kg(표준체중 kg)10) 알레르기 : 종류 무 반응11) 흡 연 : 유( √ ) 0.5갑 /일(10년) 또는 /주무( )12) 음 주 : 유( ) /일또는 /주무( √ )13) 투 약 : 유( ) 기간 종료무( √ )14) 활력증상체온 : 36.4 ℃맥박 : 83 탄력성 : 정상 비정상√(수술부위 옆쪽 움푹 파인 부분 딱딱함)온도 : 냉 온√화상 : 정도 유형 부위A-V Shunt : 유 무PD Catheter : 유 무Central line :3) 호흡호흡곤란 : 유 무 √촉발요인기좌호흡 : 유 무 √호흡 깊이 :호흡리듬 : 규칙적 √ 불규칙적보조호흡근의 사용 : 유 무 √기침 : 생산적 √ 비생산적객담 : 색 흰색 양보통객혈 : 유 무√호흡음 : 정상기관절개관 : 종류 크기5) 영양(1) 식이형태1일 식사회수 3번특별식이 : 유 종류무 √선호하는 음식 :싫어하는 음식 :알레르기 유발 음식 : 없음식욕부진 오심 구토 연하곤란의치 : 상 하(2) 구강점막 상태 양호(3) 현재 치료상태 : NPO NG SuctionTube feedingTPN6) 배설(1) 위장관/배변배변양상 : 회수 1회/일규칙적√불규칙적마지막 배변일 : 2016.11.10일 저녁장음 : 정상 √비정상변비/설사/혈변/변실금 : 없음기타 :완화제 사용 :종류 :관장 : 관장하지 않음Colostomy Ileostomy(2) 신장/배뇨배변양상 : 회수 4회/일양400cc/일색 노란색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 요실금 : 없음작열감, 배뇨시 동통 : 없음배뇨유형 : 기저귀 Kismo 간헐도뇨 회/일 유치도뇨Urostomy : 투석 :방광팽만 : 없음4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 √비언어적 종류2) 언어장애 : 없음8. 감정영역1) 동통부위 : 경골강도(1～10) : 7특성 : 찌르는 듯이 아프다시기/시간 : 방사부위 :촉진요인 :완화요인 :동통관련행위(불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서 변화) :2) 정서상태 : 안정√ 불안정 분노우울 기타9. 기동영역1) 일상생활수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사√목욕/샤워√세수, 머리빗기, 양치질, 면도√옷입기√의자-바닥에 앉기√보행(50m)√계단오르기√2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 :3) 골절 : 유형tibia fracture정도 : 현재는 수술 끝나간, 간장해?ALB4.33.5~5.5g/dl▲ː 탈수증?▼ː 선천성 저 알부민혈증, 간질환, 신증후군 * 교질삼투압을 유지하는 단백물질TB1.00.2 ~ 1.2 mg/dl▲ː 폐색성 황달, 간세포성 황달, 용혈성 황달?▼ː 소구성 저혈색소성 빈혈 빛차단.?BUN15.04.6-23.4(mg/dL)▲ː 신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍 ↓ː임신후반기, 신진대사 저조종류검사결과정상범위임상적의의Na137135∼145 mEq/L▲ː 수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosterone증?▼ː 고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 구토, 신증후군, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진?K4.03.5∼5.5 mEq/L▲ː 급·만성 신부전, Addsion병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료?▼ː 구토, 설사Alkalosis, Cushing 증후군, 효소결핍?Cl10298∼110 mEq/L▲ː 급·만성 신부전, Addsion병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료?▼ː 구토, 설사Alkalosis, Cushing 증후군, 효소결핍?Ca8.98.4∼10.4 mg/dL▲ː 악성종양, Addison병, 백혈병, 다발성 골수종, 갑상선 기능항진 증, 골전이암, 원발 성 부갑상선 기능항진증?PH6.05.0~8.0▲ː 요도감염, 신증, 체액상실▼ː 신장기능저하, 고단백식이S.G1.0301.010~1.025▲ː 당뇨병, 신증, 체액상실▼ː 중증의 신장 손상, 소변량 증가ESR25여자 2~15남자 1~10 mm/1H▲ː 노화, 갑상선질환, 빈혈, 관절염, 결핵, 신장질환, 임신, 류마티스 관절염, 용혈성 빈혈, 폐결핵, 암, 백혈병, 간질환, 심장질환▼ː 적혈구 증가증, 알레르기성 질환, 금성/만성 간염3) 투약약물용량/용법효능부작용Zolpiram Tab 100mg-이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여한다.-성인의 1일 권장량은 10mg이다. 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하여야 하며, 권장량 10mg을. 일부 환자에서는 약물에 적응할 수 있도록 1주일 간 1일 1회 30mg으로 투여를 시작하여 1일 1회 60mg으로 증량할 수도 있다.- 주요 우울장애의 치료- 범불안장애의 치료- 당뇨병성 말초 신경병증성 통증의 치료- 섬유근육통의 치료- 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 골관절염 통증의 치료- 자살충동, 구역, 두통, 입마름, 졸림, 어지러움, 불면증, 불안, 식욕감소, 이명, 흐린 시력, 심계항진, 변비, 설사, 복통, 피로 등렉사프로정 20mg1일 20mg을 초과하는 용량에 대해서는 안전성이 확립되어 있지 않다.이 약은 1일 1회 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 투여한다.- 주요 우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료- 저혈소판증, 아나필락시스반응, 부적절한 항이뇨호르몬 분비, 식욕감소, 체중증가, 저나트륨혈증, 불안, 이갈이, 환각, 조증 등Ⅱ. 해당진단에 대한 연구자료Tibia fracture1. 정의하퇴골(무릎밑부터 발목까지의 다리뼈)은 경골과 비골로 구성되어 있습니다. 경골(정강이뼈)은 내측에 있는 굵은 뼈이며 비골은 하퇴의 외측에 있는 가는 뼈입니다. 이 뼈들이 연속성을 잃은 상태를 골절이라고 합니다.2. 원인교통사고, 운동 중 손상, 추락 사고나 스키사고 등으로 경골, 비골이 함께 골절될 수도 있고, 경골이나 비골 중 한 개만 골절이 될 수도 있습니다.3. 증상경골, 비골골절이 있는 경우 골절된 부위의 심한 통증이 있습니다. 그리고 출혈로 인한 부기가 있을수 있으며, 골절된 부위의 다리 모양이 변형될 수 있습니다.4. 진단골절이 의심되면 보통 단순 방사선 검사를 시행하여 진단합니다. 진단이 골절로 명확해지면 골절부위의? 손상을 방지하기 위해 부목 고정을 합니다. 그리고 경골의 앞부분은 피부가 얇기 때문에 심하게 골절되었을 경우 골절된 날카로운 뼈가 피부를 뚫고 밖으로 돌출될 수 있는데, 이러한 경우를 개방성 골절이라고 부릅니다.?5. 치료골약품)0.5TAB*1[P.O] qd hs(3)★ [11-02/11-29] Rize Tab 5mg(대웅제약)2TAB*2[P.O] bid hs(4)★ [반납] [11-02/11-29] Trittico Tab 25mg(국제약품)1TAB*1[P.O] qd hs(5)★ [11-02/11-29] Rivotril Tab 0.5mg(한국로슈)1TAB*1[P.O] qd hs(6)★ [11-02/11-29] Cymbalta Cap 30mg(한국릴리)1CAP*1[P.O] qd pc(7)★ [11-02/11-29] [유사코드]Lexopro Tab 20mg(제일약품)1TAB*1[P.O] qd hs(8)★ [11-07/11-29] Trittico Tab 25mg(국제약품)0.5TAB*1[P.O] qd hs(9)★ [10-29/11-11] [Prn] HUMEDIX TRAMADOL HCL INJ1A*1[IM] IM◈ 재활 ◈(1)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 표층열치료-적외선치료[급여](2)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 표층열치료-적외선(심층열과 동시)[급여](3)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 심층열치료[1일당](초음파, 극초단파)[급여](4)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 전기자극치료(마비근 자극치료 목적) 2회 [급여](5)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 간섭파 전류치료 2회[급여](6)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 복합운동치료[1일당] Complex Therapeutic Exercise[급여](7)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 표층열치료-적외선(심층열과 동시) [부위: 요추][급여](8)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 심층열치료[1일당](초음파, 극초단파) [부위: 요추][급여](9)★ [2016-11-01/진행중] (물리치료) 간섭파 전류치료 [부위: 요추][급여]Data collection을 통한 간호문제 list를 먼제 나열해 주시고그 중 간호진단을 다시

의/약학| 2019.11.15| 14페이지| 1,000원| 조회(259)

케이스스터디, 간호진단2개, 경골 몸통

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급성신우신염 - 성인 간호진단1개

case study급성 신우신염목 차Ⅰ.서론1.연구의 목적 및 필요성----------------------------------------------문헌고찰1. 정의 ----------------------------------------------------------------2. 원인-------------------------------------------------------------3. 임상증상---------------------------------------------------------4. 진단검사-----------------------------------------------------5. 치료-------------------------------------------------------------Ⅱ.본론자료수집1.일반적 사정 ----------------------------------------------------------2.진단검사 자료-----------------------------------------------------3.일반약물 치료현황 ---------------------------------------------------4. 간호과정 ----------------------------------------------------------------Ⅲ.결론실습 후 소감---------------------------------------------------------참고문헌---------------------------------------------------------Ⅰ.서론연구의 목적 및 필요성급성 신우신염을 케이스로 하게된 계기는 수선생님꼐서 정해주셨다, 저희가 케이스환자를 선택하는 것인줄 알았는데. 수선생님께서 급성신우신염 질환을 가진 환자를 정해주셨다. 이 질환은 처음 해보는 것 같다. 처음해보는 질환인 만큼 열심히 해야겠다는 생각을 하게되었다. 이번 기회에 이질환에 대해 공부를 해보고치되지 못해 만성으로 진행된 경우와 급성 신우신염에 걸리지 않았는데도 처음부터 뚜렷한 증상이 없이 나타나는 경우가 있을 수 있습니다. 옆구리 부위 뻐근한 통증이 있고 배뇨 후에도 잔뇨감이 있으면서 악화되면 발열, 요통, 소변 혼탁이 보이게 됩니다.진단신우신염을 진단하기 위해서는 아침 첫 소변을 받아 소변 속의 염증세포나 세균을 찾는 과정이 필요합니다.치료급성 신우신염의 경우 항생제로 세균감염을 치료하여 완치를 기대할 수 있으나 만성 신우신염이 어느 정도 이상 진행되면, 완전히 정상으로 회복하는 것이 대부분 불가능합니다. 가능한 안정을 유지하고 종양이나 결석 등 소변의 흐름을 방해하는 원인을 제거하는 수술을 하기도 합니다. 그러나 만성 신우신염이 되어버리면 수술이 잘 되어도 신우신염을 완치시키기는 어렵습니다.만성 신우신염의 경우 신기능에 따라 항생제의 사용이 제한적일 수 있으므로 장기간에 걸친 계획적인 항생제 치료가 필요합니다. 치료 중에는 혈액 내 요소질소 등의 양을 추적하거나 경정맥 신우조영술이나 신장 초음파 검사 등을 행하여 신기능을 지속적으로 관찰하여야 합니다.경과만성 신우신염은 신장 주변 조직까지 손상이 확대되면서 만성 신부전으로 발전하여 신장 기능을 잃을 위험이 있습니다. 신장 기능 장애가 진행하여 고혈압이 합병되면 적절한 식사요법이 필요하겠습니다.주의사항신우신염을 예방하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 통해 소변이 정상적으로 배출되게 하고 반복적인 요로감염을 막기 위해 청결에 주의해야 합니다. 남성에 비해 세균 감염이 쉬운 여성의 경우 항문을 닦을 때 반드시 앞쪽에서 뒤쪽으로 향해 닦도록 하고 성관계 후에는 꼭 배뇨하는 습관이 필요하며 소변이 마려울 때는 참지 말고 배뇨하는 것이 좋습니다.Ⅱ.본론1. 간호사례성명 : 김XX생년월일: 1933. 11. 17거주지 : 인천 남구 주안동정보제공자 :입원일 : 2017. 08. 28입원경로 : 외래진단명 : 급성 신우신염키 / 체중 :입원당시 활력징후혈압: 106/62mmHg맥박: 88회/분호흡수: 20회/분유무직 업병 력2) 과거력(1) 질환고혈압당뇨심 질환악성종양간질환호흡기 질환관절염혈액 질환절 단정신질환기 타DMPARKINSONdementia(2) 입원경력 : 무(3) 수술경력 :(4) 수혈여부 : 무(5) 한방치료 (한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 무(6) 민간요법/기타 : 무(7) 가족병력질 환 명고혈압당뇨심질 환악성종양간질환호흡기 질환관절염혈액 질환절 단정신질환기 타관계기록3) 교환영역(1) 순환① 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형 무동공 : 양안의 대칭성 대광반사 Both : Prompt눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다. (1)통증을 주면 눈을 뜬다. (2)부르면 눈을 뜬다. (3)자발적으로 눈을 뜬다. (4)언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다. (1)이해할 수 없는 소리를 낸다. (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응 장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다. (4)국소 화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다. (6)Glasgow Coma Scale (GCS) 총 점수 : 15점두 개내압 (ICP monitoring 상) :② 심장심첨충격 (PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상인공심박동기 : 유 무심계항진 무 부정맥 무 흉통 무 청색증 무잡음(Murmur) 무 부종 무 요흔 부종 무출혈 : 대 중 소심장지수 (Cardiac index) Cardiac outputCVP PAP PCWPIV fluids N/S 1LIV vasoactive medications 무③ 말초경정맥 팽창 : 유 무피부색 : 정상부 종 : 무 요흔 부종 : 무말초동맥맥박(2) 피부발진(Rashes) 무 병변(Lesions) 무점상출혈 무 수술절개부위 유찰상(Abrasions) 무 좌상(Bruising) 무발한 무 건조 유소양감 무 피부색 정장 : 유Colostomy 무 Ileostomy 무② 신장/배뇨배변양상 : 회수 4 회/일 양 cc/일 색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 요실금 : 무작열감, 배뇨 시 동통 : 무배뇨유형 : 기저귀 Kismo 간헐도뇨 회/일 유치도뇨Urostomy : 투석 :방광팽만 :4) 의사소통영역① 의사소통 유형 : 언어적 비언어적 종류② 언어장애 : 무5) 관계영역① 역할의미 있는 사람의 연령과 건강상태 :자녀수 : 연령 :가정/직업/사회활동에 대한 주요 역할 :가정/직업/사회활동에 대한 만족정도 :재정적 지원 :질병으로 인한 성기능/역할의 변화 : 무② 사회화타인과의 관계정도:6) 가치영역① 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가 :발병 전 :발병 후 :② 종교 활동 :③ 종교의 중요/도움정도 :④ 기타 :7) 지식영역① 질병/검사/치료법에 대한 지식/지각② 대상자(또는 보호자)가 알고자 하는 정보③ 대상자(또는 보호자)의 학습 능력8) 감정영역① 동통부위 : 강도 (1~10) :특성 :시기 /시간 : 방사부위 :촉진요인 :완화요인 :동통관련행위 (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서 변화) :② 정서 상태안정 불안정 분노 우울 기타9) 기동영역① 일상생활수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사√목욕/샤워√세수, 머리 빗기, 양치질, 면도√옷 입기√의자-바닥에 앉기√보행(50m)√계단 오르기√② Braces/Cats/Splints/Traction 사용 여부 : 무③ 골절 : 유형 무 정도④ 마비 : 무 절단 :⑤ 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 불규칙 √평상시 수면시간 : 9시간입원 후 수면양상 : 규칙 불규칙 √입원 후 수면시간 : 9시간휴식수면에 방해되는 요인 (관찰한 내용도 포함) :10) 인지영역① 의식의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 무② 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) :③ 시력장애정도 (근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈 : 무 의안 : [R5~8▲증가: 요도감염, 유분부 협착▼감소: 신장기능저하, 고단백식Giunegativenegative▲증가: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승▼감소: 당뇨병 치료시 인슐린 과량사용pro1+negative▲증가: 사구체에서 여과될 때 혈청 단백이 새어나오는 경우신장질환. 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선가능항진Hemo2+negativeketTracenegative▲증가: 당뇨병, 산증Bilinegativenegative▲증가: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환Urobili0.2Trace▲증가: cirrhosis, 담관질환▼감소: 설사, 신장기능장애NitpositivenegativeLeu3+negativeRBC10-200~2/HPF▲증가: 신장질환WBCMANY0-2▲증가: 신우신염Epi0-20~3▲증가: Myeloma 있을 때 골수에서 생김otherBacteria일반화학검사검사명결과참고치임상적 의의Ast(GOT)2210~37U/L▲증가: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 OT>PT: 심근경색, 근질환▼감소: 간괴사ALT(GPT)1110~35U/LALP150 ▲42~128U/LTPC(Serum)7.36.0~8.0g/dlAlb3.53.3~5.5g/dl▲증가: 급성탈수증▼감소: 신천성알부민혈증, 간질환,염증성질환, 신증후군, 영양불량T. cholesterol174130~250mg/dlGiu9775~115mg/dlTB0.30.2~1.2mg/dlBUN12.44.6~23.4mg/dl▲증가: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼감소: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Cr0.790.6~23.4mg/dlNa132.2 ▼135~145mg/dlK3.83.5~55mEq/lcl100.998~110mEq/lP3.42.6~4.5mg/dl▲증가: 심장 신장염, 만성 신장염▼감소: 부갑상선 항진, 구루병ca7.8 ▼8.4~10.4mg/dl▲증가:부갑상샘 항진, 비타민 D과잉, 요독증을 동반한 신장염▼감소: 설사, 신증, 비타민 D결핍, 급성 췌장염, 부갑상선 저하증혈액학검사검사명결과.9%

의/약학| 2019.11.15| 14페이지| 1,000원| 조회(263)

케이스스터디, 급성신우신염, 간호진단1개

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폐렴 케이스 스터디 평가A좋아요

폐렴(pneumonia)Case Study실 습 병 원실 습 부 서실 습 기 간교 수 명학 번이 름- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료 수집2) 자료 분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적어동 질환 중 높은 발생 비율을 차지하는 폐렴은 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐 실질 조직의 급성 염증으로 호흡기 질환 중 하나이며, 다양한 원인들로 인해 계속해서 발생 증가율이 높아지고 있다. 이러한 호흡기 질환은 특히 면역력이 약한 소아나 노인에게서 걸리기 쉬운 질환이다. 폐렴은 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 그러므로 간호사는 폐렴을 조기 예방하고 합병증이 발생하는지 지속적이고 세밀히 관찰하여 최적의 상태에서 빠른 회복을 위한 간호를 제공해야 된다고 생각한다.실습 병동에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이 폐렴이었으며, 실습병원이 아니더라도 내 주변에서도 폐렴에 걸려본 사람들도 많이 볼 수 있고 현재 이 질병에 노출되어 있는 사람들도 있다. 이러한 폐렴에 대한 지식을 알고 폐렴을 앓고 있는 환아의 증상마다 어떠한 간호를 제공해줄 수 있는지 공부해보고자 폐렴 환아를 케이스로 잡기로 결정 하였다. 이에 따라 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 여러 가지 양상을 비교를 해보고, 증상에 맞는 적절한 간호를 제공하여 도움을 주고자 연구하게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간- 2019년 08월 04일(입원) ~2. 병동- 동탄한림성심병원 91병동3. 대상1) 이름 : 이XX 2) 성별 : M 3) 나이 : 5세4) 진단명 : 주 - unspecified pneumonia4. 연구방법1) 간접자료조사 : EMR , 문헌고찰, 간, ASO2) 혈액 배양 검사: 혈류에 세균 침입 여부3) 분비물 도말 및 배양: 객담, 인두 분비물, 기관지 흡인물: 원인균을 규명4) 균 감수성 검사5) 흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)시 X-선상 진한 음영6) 혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등7) 동맥혈 가스 분석 : 산소 공급 필요성 여부8) 기관지경 검사9) 흉막 삼출물 검사10) 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등4. 증상증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 고름 같이 나올 수 있고, 피가 묻어날 수 있다.발열항상 고열호흡기침, 가래, 빈호흡, 호흡음(감소, 악설음, 수포음), 타진시 둔탁음, 흉통, 견축, 비익 확장흉부 방사선 검사기관지 주위의 범발성이나 반점상 침윤피부창백, 청색증(중증도에 따라)행동안정부절못함, 불안정, 권태감, 기면위장관식욕부진, 구토, 설사, 복통폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 소화기 증상(오심, 구토, 설사)의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 열이 나고 심각한 경우 호흡에 문제가 생겨 사망에 이를 수 있다.▶폐렴 종류1) 해부학적에 따른 유형① 대엽성 폐렴(한엽 전체 or 일부)- 특징 : 증세가 급격하게 나타난다.- 증상 : 호흡기에 가벼운 증세가 나타나다가 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보인다.( 호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란해 신음소리를 내기도 하며,열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. )가슴의 통증과 심한 기침이 난다.( 기침이 진정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기 시작한다. )② 소엽성 폐렴(말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함)- 특징 : 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등 ⇒ 폐렴고령이나 어린이의결정하도록 한다.- 일측성 폐렴일 경우→침범된 쪽으로 눕는다(불편감의 원인이 되는 늑막마찰을 감소시킴).2) 체온 하강고열은 처방된 해열제와 시원한 환경으로 감소될 수 있다. 체온은 치료의 효율성을 판단하기 위해 자주 측정해야 한다.아세트아미노펜이나 이부프로펜이 처방되면, 부모에게 복용방법을 교육하고 투여해야 할 정확한 용량과 시간을 지켜야한다. 만일 체온이 급히 오르거나 고열상태가 계속된다면 열성경이 일어날 수 있다. 아스피린은 레이증후군과의 관련성 때문에 사용하지 않는다.※ 레이증후근: 지방변성과 뇌의 급성부종이 특징적으로 나타나는 질환으로 지속적인 구토, 간효소의 상승, 고암모니아 혈증, 의식저하, 경련 등이 있고 이런 증상들이 악화되어 생명을 위협하는 질환들로 악화된다.3) 기도유지 → 흡인효과적인 기침을 하지 못하거나 분비물 배출에 어려움 있는 아동의 기도유지 위해 시행한다. 간단한 벌브 시린지(bulb syringe)는 보통 영아의 비인두와 비공을 청결하게 하는데충분하지만, 필요시에 쉽게 사용할 수 있도록 흡인기를 준비한다. 비 침습성 흡인기는 비강외상이 발생할 위험 없이 아동의 비강흡입에 사용될 수 있다. 기구는 최대의 결과를 위해기계적인 흡입과 연결시킬 수 있다. 나이든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킨다.4) 수화증진- 높은 습도와 산소를 주기 위해 차가운 증기로 채워진 안개텐트를 사용한다.- 찬 증기는 기도의 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 할뿐 아니라 체온도 하강시킨다.- 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아줌으로써 오한을 예방한다.- 호흡곤란을 겪는 어떤 어린이든지 청색증이 오기 전에 산소를 공급받아야 한다. 만일 초 기에 산소를 공급한다면 진통제와 진정제의 요구가 감소될 것이다.- 낯선 환경에서 어린이가 불안감을 느낄 때 부모나 간호사가 함께 있어줌으로써 안정감을 느낄 수 있도록 도와준다.- 비강캐뉼라, 안면마스크, 안면텐트 등 제공한다.5) 흉부물리요법① 체위배액법- 정의 : 체위배액은 폐로부터 중력을 이용해 분비물의 배출을 돕는 것이다vancomycin은 methicillin에 내성이 있는 황색 포도상구균에 효과적이다.- H 인플루엔자 폐렴 : 페니실린과 클로람페니콜 (일반적으로 정맥내로 투여된 다음에 경구로 투여된다.)- 바이러스성 폐렴 : 항생제는 바이러스성 폐렴에는 사용되지 않으나 박테리아 증복감염으로 의심될 때 사용한다.-비정형 폐렴 : erythromycin과 tetracycline이 감염에 효과적이다.그러나 완전히 균을 죽일 수는 없다.6. 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.- 합병증 포도상구균 폐렴 앓는 아동·영아 → 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉폐렴구균성 폐렴아동 → 급성중이염, 늑막삼출계속적인 폐쇄 흉부배액 → 화농성 분비액 흡인Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료 수집(1) 건강력이름이XX성별/나이M/5y키108cm현재 체중19.1kg종교무교국적(인종)대한민국면담일2019년 08월 04일정보제공자모입원동기2019/07/31부터 fever(up to 40) 기침, 가래, 코 막힘 증상 있어 Local(동탄 연세 소아과) tx후 X-ray상 폐렴 소견 보여 큰 병원 권유받아 2019/08/04본원 ER통하여 보호자(모)에 안겨서 ADM내원 시 활력징후P : 118, R : 24, BT : 38.5℃, SpO2 : 99% (2019/08/04 10:25)가. 신분에 대한 정보나. 주호소(C/C): Fever, 콧물, 기침, 가래, 코막힘다. 현병력(PI)◎ 발병① 발병일자 : 2019년 07월 31일부터 먼저 고열이 난 다음 기침이 심해짐.② 발병양식 : 급성③ 발병을 촉진시키고 병에 걸리기 쉽게 하는 요소 :평상시12.5↑ : 혈색소증↓ : 빈혈, 신장, 간장 질환Hct32~43%34.136.8↑ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,MCH25~3228.227.4↑ : 대구성 빈혈↓ : 소구성 빈혈Monocyte2~10%12.57.7↑ : 감염시, Collagen disease,Hematologic disorderLymphocyte35~50%16.219.3↑ : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓ : 백혈병, 패혈증, SLE, 면역결핍질환CRP0~0.535.225.6↑증가: 교원병, 세균 감염증, 바이러스 감염증ESR0~103837↑ : 염증, 감염, 혈액질환, 종양 등↓ : 적혈구 증가증, 전성다혈구증,구상적혈구혈증전해질(소듐)138~145135-↑ : 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓ : Addison's disease, 점액수종포타슘3.5~53.7-↑ : Addison's disease. 핍뇨, 무뇨,용혈 등↓ : 당뇨성 산증, 설사, 구토요 산도5~85.0-↑ : 통풍, 고혈압, 당뇨, 지방간요 비중1~1.025-↑ : 심부전증, 당뇨병, 탈수증↓ : 만성신장염, 요붕증알부민4~5.35.1-↑ : 간에서 합성이 적을때, 누출, 흡수 불량, 영양불량, 복수, 간질↓ : 탈수로 인한 혈액의 농축일 때BUN3~196.3-↑ : 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상 선기능항진증, 관상동맥질환↓ : 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염AST10~5027-↑ : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골 격계질환, 간 질환, 심근경색증ALT15~4514-↑ : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골 격계질환, 간 질환, 심근경색증▶ 바이러스검사검사명결과검사명결과ParainfluenzaPositiveAdenovirusNegativeRhinovirusNegativeRSVNegativeMycoplasma pneumoniaeNegative▶ 특수검사1) Chest P/A 2019/08/04- peribronchia consolidation in right lu근거

의/약학| 2019.11.14| 23페이지| 2,000원| 조회(341)

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