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지역간호 보건소 케이스(우선순위 포함 간호진단 3개, 간호과정 1개) A+.

간호문제(진단명)우선순위 결정요소우선순위문제의 크기문제의 심각성사업의 추정효과총점금연 의지부족과 관련된 지나친 흡연9(2013년 남자 현재 흡연율 44.8%)8(긴급성: 5중증도: 3경제적 손실: 0타인에의 영향: 0 )61501인식 부족과 관련된 고혈압 관리 지연7(2013년 고혈압 평생 의사진단 경험률 21.4%)7(긴급성 3중증도: 2경제적 손실: 1타인에의 영향: 1 )71472절주 의지부족과 관련된 지나친 음주8(2013년 고위험 음주율 22.1%)5(긴급성: 2중증도: 1경제적 손실: 1타인에의 영향: 1)71263일반목표구체적목표수행방법(수행내용)장소예산필요인력-2013년 남자 흡연율 44.8%를2020년까지29%로 감소 시킨다.1. 2018년 9월 1일부터 2018년 11월 30일 까지 청소년 흡연 예방 교육을 실시한다.·대상: 흡연 예방 교육의 필요성을 인지하고 신청한 포항 내 초·중·고등학교 20개교·내용-흡연, 음주의 폐해에 대한 정확한 정보 제공-청소년 금연, 흡연 예방 포스터 공모전 당선작 전시 등신청한 학교의 강당 및 교실포스터 100*1000=100000지역사회 간호사 2명2. 2018년 9월 1일부터 2019년 5월 31일 까지 현재 흡연자들을 대상으로 성인 금연 교육을 실시한다.·대상: 사업장, 경로당, 경로대학, 농업인, 민방위 대원·내용-금연 교육의 홍보물, 패널 전시 등-포항시 금연 클릭닉 센터 연계 및 이동 금연클리닉 운영 및 상담본관 2층지혜홀전단지500*500=250000패널4*3000=12000지역사회 간호사 1명학생간호사 2명3. 2018년 9월 1일부터 2019년 2월 28일 까지 흡연자 15%가 스스로 지속적인 관리 프로그램에 참여한다.1. 기관 금연클리닉에 등록된 흡연자 위주로 흡연자를 선별한다.2. 홍보매체(TV광고, 전화홍보)를 이용하여 흡연자 관리 중요성을 이해시킨다.3. 주 1회 흡연 대상자들을 위한 관리프로그램을 추진하여 지속적인 관리를 돕는다.본관 2층지혜홀TV 광고 수신료=1.230.000전화 홍보비=100000(예상)지역사회 간호사 2명자원봉사자 1명학생간호사 1명4. 지역사회 주민들이 흡연의 중요성에 대한 인식이 50% 상승된다.1. 지역사회 주민들을 대상으로 만성질환의 치료 중요성에 대해 무작위 설문조사를 통하여 인식도를 측정한다.2. 지역주민들의 흡연의 중요성 인식도를 높이기 위한 자료를 수집하여 교육자료를 제작한다. (영상, 홍보물 등)3. 유동인구가 많은 장소로 찾아가 지역사회 주민들을 대상으로 흡연의 중요성 인식도에 대해 교육한다.4. 한달 뒤 지역사회 주민들을 대상으로 만성질환의 치료 중요성에 대해 무작위 설문조사를 다시 한번 시행하여 인식도를 측정한다.포항 시내시외 버스 터미널설문지작성 A4용지20000*5=100000홍보 영상 제작 및 홍보물 제작비250000+100000=350000지역사회 간호사 2명자원봉사자 1명학생간호사 2명구체적인 목표평가시기평가대상평가 기준평가방법1. 2018년 9월 1일부터 2018년 11월 30일 까지 청소년 흡연 예방 교육을 실시한다.2018년 12월 1일지역사회 청소년청소년 흡연 예방 교육참여자 수50명 참여:1점150명 참여:3점500명 참여:5점1000명 참여:10점2018년 9월 1일부터 2018년 11월 30일 까지 청소년 흡연 예방 교육 참여자 수는 1000이다.(10점)2. 2018년 9월 1일부터 2019년 5월 31일 까지 현재 흡연자들을 대상으로 성인 금연 교육을 실시한다.2019년 6월 1일지역사회 청소년을 제외한(만 19세 이상) 흡연을 하는 성인흡연자들의 금연 교육참여자 수50명 참여:1점150명 참여:3점500명 참여:5점1000명 참여:10점2018년 9월 1일부터 2019년 5월 31일까지 흡연자들의 금연 교육 참여자 수는 1000명이다.(10점)3. 2018년 9월 1일부터 2019년 2월 28일 까지 흡연자 15%가 스스로 지속적인 관리 프로그램에 참여한다.2019년 3월 1일흡연자프로그램 참여율5%1점10%:5점15%:10점2017년 10월 1일부터 2018년 3월 30일 까지 흡연자 스스로 프로그램에 참여한 참여율이 15%를 넘었다.(10점)4. 2019년 까지지역사회 주민들이 흡연의 중요성에 대한 인식이 50% 상승된다.2019년 1월 1일지역사회 주민인식 개선율15%:1점25%:3점35%:5점45%:7점50%:10점2018년 까지 설문 조사지를 통한 인식 개선율이 50% 상승 되었다.(10점)구분자료요약결론더 필요한 자료지역적특성-근교농업과 양식업이 발달했다.-포항철강공업단지가 조성되어제철 관련 공장이 들어서 있다.-철도 및 국도, 항공로도 개설되어있어 접근성이 용이하다.-철강산업단지 지역으로공해 및 환경문제 발생 초래-철강산업단지 공해 및환경문제에 대한 자료인구학적특성-2009년 이후 2013년까지 계속감소되었다.-출산율은 2003년 이후 조금씩

의/약학| 2019.04.17| 4페이지| 1,500원| 조회(377)

보건소, 간호진단, 케이스, 실습, 간호과정, 지역간호, 간호문제, 간호목표, 평가계획, 평가목표

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성인간호 정형외과OS파트 회전근개파열케이스, 간호진단2개 간호과정2개

Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: rotator cuff tear과 목성인 간호학 실습실습병원/병동병원병동실습일자년월일 ∼ 월일실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일년 월 일제 출 자학번 번수간호사선생님1. 서론몸의 근육 중 가장 통증을 많이 느끼는 부위인 목과 어깨로 인해 고통을 받는 분들을 주변에서 흔히 보았을 것이다. 같은 자세로 일을 하고 스마트 폰을 보는 좋지 않은 자세 등으로 현대인들이 자주 겪게 된다. 자신이 잘못된 자세를 가지고 있다고 생각하면서도 그것은 고쳐지기 힘들고, 많은 활동을 하면서 충격을 받게 되어 고통을 느끼는 것이 빈번하다고 생각한다. 우리는 활발한 20대, 현대인이다. 하루하루 바쁘게 사느라 정작 자신의 건강을 되살펴볼 기회는 잘 없었던 우리가 이번 기회를 통해 회전근개증후군을 알고, 예방하자는 의미에서 정하게 되었다.2. 문헌고찰-회전근개란? 어깨에 있는 네 개의 근육으로써, 지붕처럼 어깨를 덮고 있는 부위(극상근(supraspinatus), 극하근( infraspinatus), 견갑하근(subscapularis), 소원근(teres minor))이러한 회전근개의 근육 또는 그에 인접한 힘줄들이 염증, 변형, 심하면 파열에 이르는 어깨질환을 통틀어 회전근개 증후군이라 부름1) 원인①노화로 인한 근육에 퇴행성 변화②어깨관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증③무리한 운동으로 인한 근육의 과다 사용(특히 야구투수, 수영선수, 테니스선수, 목수에서 호발)④교통 사고 등 외부 충격으로 인한 급성 파열2) 증상과 징후①어깨 잡음②견관절 외전장애 및 기능 저하③팔이나 어깨를 움직일 때 통증④팔에 힘이 빠지고 무기력한 느낌⑤어깨 주위 근육이 위축되어 눈으로 보기에도 움푹 꺼진 양상⑥팔을 옆으로 올릴 때 더욱 심한 통증⑦낮보다 밤에 심한 통증3) 진단적 검사-회전근개 파열의 자가진단(회전근개는 4개의 힘줄로 구성되어 있으므로 3가지 검사를 모두 시행)①극상건 파열(가장 흔함): 손으로조기를 착용④ 재활운동*수술 당일에는 어깨가 굳는 것을 방지하기 위해 수술직후(24시간 이내) Passive ROM*수술 후 1일부터 6주까지 pulley 운동*수술 후 6주부터 9주까지 ROM에 따라 stick운동 실시*수술 후 2개월부터 3개월까지는 band운동*수술 후 6개월 이후에는 정상적인 일을 할 수 있음.6) 예방-준비운동(스트레칭) 충분히, 몸에 맞는 운동과 운동량을 조절-무리한 운동을 삼가고, 무리가 가지 않도록 가능한 한 어깨 높이 아래에서 운동-어깨운동을 과도하게 하는 사람들은 어깨통증이 생겨 지속될 경우 회전근개파열 여부를 진단받는다.3. 사례연구 기간 및 방법년 월 일~월 일, ㅇㅇ병원 ㅇㅇ병동에서 진단을 받은 이ㅇㅇ(M,52세)을 대상으로 EMR차트를 보았고 대상자에게 직접 질문하고 관찰했으며 NDSL의 학회지들과 인터넷 검색을 이용하여 본 질병에 관하여 일반적 자료를 얻었다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 52 / M 체중/신장 : 88 Kg/ 177 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 기혼 가 족 : 부인, 자녀 한명 종 교 : 불교교육 수준 : 기타(거부) 경제 상태 : 중 직 업 : 운전업입원일자 : 18.4.2 진 단 명 : 회전근개증후군(rotator cuff syndrome)(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 몇 개월 전 빙판에 미끄러져 넘어진 뒤 c.c가 생겼고 통증 지속되어OPD를 통해 adm② 현재 상태: 주호소(C.C) ; Rt shoulder pain(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 무 음주 무 식이 일반식 성격 외향적운동정도 거의 없음고혈압 무 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무입원력 20년 전 rib fx로 adm Tx(운전자 TA) 수술력 무4년 전 ㅇㅇ연합의원 Lt Lib fx로 adm Tx(운전자TA)(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유 부위__________________ 정도__________________모세혈관 충만:____2.0초 미만으로 정상_____Homan’s 징후:__________무______________청색증 ; ___무___ 고상지두:______무_______정맥류 종창:______무______손톱이상:____무_____체모의 분포 / 질:____골고루 분포______피부색 변화:_____________무________________색깔-전반적 양상:___이상 없음____점막:__분홍빛___입술:____메말라 있으며 건조한 편___손톱:___분홍빛을 거의 띄지 않음____결막:______정상______ 공막:______정상_______ 발한:______무________(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: ___운전업___직업만족도 : □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: ■매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계: 결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 ______1_____명가정 내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 □보통 ■못함 □아주 못함⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치① 종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 ■보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 ■보통이다 □약하다② 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ■만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(마er2) normal3) 이상 없음(5) 진단을 위한 검사① Hematology목적: 비정상이 있는지 진단하고, 확실한 진단을 얻기 위해검체 시 주의사항: 채혈 후 즉시 분리하거나 너무 빠른 속도로 원심분리하면 혈색소 응괴가 생김.구분항목정상범주검사결과(4/2)검사결과(4/9)임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL8.1810.57↑:급성감염, 외상, 악성종양↓:세균감염, 골수기능 저하RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.995.06↑:심한 설사, 탈수, 다혈구혈증↓:빈혈, 출혈, 골수기능부전Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗15.115.3↑:만성폐쇄성폐질환, 탈수↓:갑상선 항진증, 빈혈, 간경화Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %44.846.6↑:탈수, 체액손실↓:빈혈, 백혈병, 실혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL89.892.1평균 적혈구 용적MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30.330.2평균 적혈구 혈색소양MCHC(MCH concentration)33-36 %33.732.8↓:적색소/철결핍/지중해성빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.413.6적혈구 크기 분포Plt(Platelet)150-450×103/μL228280↑:심장병, 만성췌장염, 결핵↓: 바이러스 감염, 폐렴PCT0.13-0.40 %0.220.27↑:혈소판증가, 패혈증,세균감염MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.69.7↑,↓:골수/혈소판 이상, 백혈병PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %11.812.1혈소판의 입자 분포도혈소판 전체의 크기 차이 표시ESR0-9 mm/hr43↑:염증, 조직손상, 감염, 심한빈혈↓:적혈구 증가증, 진성다혈구증,구상적혈구증, 겸상적혈구빈혈Diff. .검사 시 주의사항: 금속물질이나 전자제품을 소지한 상태에서 검사실에 들어가선 안 됨.검사명검사일검사목적및 방법결과Chest X-ray4/2Chest PAFibrocalcified old Tbc, RULOtherwise no active lesion in lung.CT4/2CT Shoulder(3D)-RtNo evidence of definite fracture on right shoulder CT.X-ray4/3Rt Shoulder AP Out Iet True APAS RC repair statewell maintained suture anchorwell maintained G-H joint congruencyH-vac4/9well maintained suture anchorwell maintained G-H joint congruencyNo interval change was noted in comparision with previous findingsPost operative rotator cuff repair state(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료:-수술명: A/S RC repair using suture anchor(Peek #1, Reelx #2) and acromioplasty-식이: 4/2 내일 수술예정으로 MN NPO4/3 수술 후 4시간정도 NPO →저녁: TD(Regular diet)4/3~ Regular diet-활력징후 (14:00 기준)날짜내용4/34/44/54/64/74/84/94/10BP110/70120/70110/70120/80110/80120/70110/70120/80P6474666472746870RR*************020BT36.636.636.636.636.636.636.636.6-환자 상태 사정(4/2 ∼ 4/10)4/2오른쪽 어깨통증 호소, NRS 2점 측정.욕창 없음4/3OP 다녀옴.폐합병증 예방을 위해 EDBC적용,H-vac site oozing sign none.“수술한 데가 너무 아파요다.

의/약학| 2018.12.27| 18페이지| 2,000원| 조회(670)

성인간호, OS, 간호진단, 케이스, 정형외과, 간호과정, 외과, 정형, 회전근개파열

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성인간호 폐렴 케이스 간호진단3개 간호과정2개

간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: pneumonia과 목성인 간호학 실습실습병원/병동병원 병동실습일자년 월 일월 일실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일년 월 일제 출 자학번 번1. 서론 ------------------------------------------------ 12. 문헌고찰 --------------------------------------------3. 사례연구 기간 및 방법 --------------------------------- 64. 간호과정 -------------------------------------------- 75. 간호과정 적용 ---------------------------------------- 226. 참고문헌 --------------------------------------------- 241. 서론폐렴은 남녀노소에 상관없이 전세계를 통틀어 발병하는 흔한 질병으로써 심한 경우 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 질병이다. 특히 신생아기와 노년기에서 폐렴은 사망률과 관련된 주요 위험요인이다. 요즈음 날씨가 추워지고 일교차가 커짐에 따라 감기에서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있다.따라서 본 연구를 통해 폐렴의 원인 및 발생기전과 합병증, 그에 따른 치료와 간호가 이루어지도록 하며 대상자의 안위 증진을 위한 보다 나은 간호를 제공 하고자 이 연구를 수행하게 되었다.2. 문헌고찰-폐렴: 미생물 감염에 의해 발생하는 폐의 염증1) 원인폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다, 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 태인공호흡기 치료항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가두부외상, 경련, 마취 약물과용, 뇌졸중기관내삽관, 기관절개술-Streptococcus pneumoniae? 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균으로 폐렴 이외에도 균혈증, 수막염과 같은 침습성 감염을 일으키며, 폐렴구균에 의한 침습성 감염은 아 및 어린 소아와 65세 이상의 고령자에게 발생 빈도가 높습니다.? 잠복기는 1~3일로 정상인이나 환자의 상기도에 있는 폐렴구균을 직접 접촉하거나 기침, 재채기로 전파됩니다.? 임상증상 : 비침습성 감염(부비동염, 중이염, 폐렴 등)과 침습성 감염(수막염, 균혈증 등)으로 구분되며, 성인은 폐렴이 가장 흔하고 소아는 중이염, 부비동염, 폐렴 및 패혈증 등이 흔히 나타납니다.-Haemophilus influenzae? 잠복기는 2~4일로 기침이나 재채기를 할 때 분비되는 호흡기 비말에 의해서 상기도를 통하여 전파됩니다.? 임상증상① 폐렴 : 급성, 아급성, 만성 등 여러 가지로 나타나나 급성형으로 나타날 때는 임상증상만으로 폐렴사슬알균성 폐렴과 구별이 어렵습니다. 주 증상으로 발열, 기침, 호흡촉박, 흉통, 화농성의 객담생성 등이 나타납니다.② 후두개염 : 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수 있습니다. 주로 2~4세 소아에게 많이 발생하며 발열, 섭취 곤란, 호흡곤란이 나타나고 나이가 많은 소아는 인후통이 특징입니다.③ 봉와직염 : 국소열감, 동통, 압통, 종창을 동반한 넓고 경계가 불명확하게 퍼지는 홍반이 특징입니다.④ 수막염 : 수막염은 Haemophilus influenzae type b 질환의 가장 흔한 유형으로 발열, 의식저하, 경부 강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%이고 생존자의 15~30%에서는 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유증을 남깁니다.-Mycoplasma pneumoniae? 비전형 폐렴을 일으키는 원인균 중 하나로 가족이나 학교, 군대 등 집단생활을 하는 경우에 주로 발생하며 고도의 접촉 전염성을 나지오넬라균에 오염된 물은 에어로졸 형태로 되어 1~5 ㎛ 정도의 비말이 호흡기를 통해 감염을 일으키며 사람과 사람 간의 전파에 대한 보고는 없습니다.? 잠복기① 폐렴형 : 2~11일, 평균 7일 ② 독감형 : 5~65시간, 평균 36시간? 임상증상 : 치명적인 폐렴형과 독감형(폰티악 열)의 임상양상을 보입니다.① 폐렴형 : 만성 폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 발생합니다. 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신 쇠약감, 식욕부진, 위장관 증상, 의식장애 등을 보이며, 저나트륨 혈증을 나타냅니다. 발병 3일째 환자의 대다수에서 흉부 방사선 이상소견을 확인할 수 있으며, 합병증으로 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근 융해증, 파종성혈관내응고, 신부전 등을 유발합니다.② 독감형(폰티악 열) : 유행 시 발병률은 90% 이상으로 기저질환이 없는 사람에게 발생합니다. 폐렴증상없이 급성으로 나타나는 자기 한정성의 감기 유사질환(self-limiting flu-like illness)으로 2~5일간 지속되며 권태감과 근육통의 증상으로 시작하여 갑작스런 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 인후통, 콧물, 오심, 현기증, 설사 등 다양한 증상을 나타냅니다.-Bordetella pertussis? 백일해는 소아 감염질환 중 전염력이 가장 강한 질환 중 하나입니다.? 잠복기는 7~10일(4~21일)로 호흡기 분비물이나 비말을 통한 호흡기 전파가 주된 전파경로입니다.? 임상증상 ① 전구기 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타납니다. ② 경해기 : 이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보입니다. ③ 회복기 : 1~2주에 거쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우도 있습니다.? 합병증 : 폐렴, 무기폐, 폐기종, 경해기의 심한 기침으로 인해 무호흡·청색증, 비출혈, 결막하출혈, 하안검 부종 등이 나타날 수 있고 6개월 미만의 아에의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea), 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.3) 증상과 징후폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음(fremitus)dl 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다.기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열(Rocky Moun-tain spotted fever) 등이 아닌지 검사한다. 폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면. 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.폐렴의 임상적 징후발열, 오한호흡수 20회/분 이상심박동수 100회/분 이상청진 시 들리는 악설음흉부 불편감호흡곤란녹슨 쇳빛 객담기침피곤, 근육통, 구통, 메스꺼움4) 진단적 검사① 객담과 혈액검사-객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사로 각 항생제기 진단에 있어 필수적이다.-Klebsiella pneumonia(폐렴막대균)a. 기본적으로 알코올 중독, 당뇨, chronis lung disease 같은 환자에게 발생b. 대개 상엽에 발생하며, Klebsiella에 의한 분비물은 무겁기 때문에 X-ray상 minor fissure가 아래로 불거져 나와 보임)c. 진행하면서 pulmonary necrosis, pleurall effusion, empyema가 생김③기타저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경검사, 바늘 흡인천자등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물 수집한다. 흉막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인(transtracheal aspiration)특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미, 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염 의미기관지폐포 세척을겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체 채검 가능, 충분한 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴감염 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막상 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionellaserogroup1 발견에 유용혈청 전해질, BUN,Creatinine, 간기능 검사속발성폐렴이 있는 노인,만성질환자에서 비정상적인 임상검사 결과혈청건사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적5) 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대

의/약학| 2018.12.27| 26페이지| 2,000원| 조회(297)

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정신간호 조현병Schizophrenia 케이스, 간호진단3개 간호과정 3개

사 례 연 구제 목: Schizophrenia과 목정신간호학실습Ⅰ실습병원/병동실습일자년 월 일월 일실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일년 월 일제 출 자학번 번수간호사선생님 (서명)※문헌고찰1. 조현병(Schizophrenia) 이란?조현병(schizophrenia)이라는 용어는 그리스어인 schizo(분열)과 phren(마음)이 합해져 만들어졌다. 우리나라의 경우 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 대한조현병학회와 대한신경정신의학회의 병명 개정 작업을 통해 2011년 10월 18일 국회 소위원회를 통과함으로써 조현병이라는 개정된 명칭으로 사용하게 되었다. ‘조현’이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상생활이 가능하다는 의미를 담고 있다.조현병이란 병명이 정신의학계에 등장한 것은 금세기에 들어서이다. 프랑스의 B. A. Moral)은 1860년에 demence precore라는 이름으로, 어린 나이에 발병하여 빠른 속도로 바보처럼 되는 정신병을 기술하였고, 1818년 독일의 K. L. Kahlbaum은 흥분과 혼수상태가 나타날 수 있다는 긴장증을, 1870년 E. Hecker는 감정둔마와 의욕상실을 주로 보이는 파괴증을 기술하였다. 1896년 E. Kraepelin은 그가 쓴 교과서에 망상치매를 추가하여 이상의 세가지를 조발성 치매라고 불렀다. 이러한 기술은 청년기에 시작하여 결국 치매 상태로 끝나는 증상의 관찰을 중시한 것이다.조현병에 대한 개념은 각 나라 또는 학파에 따라 다르며 미국의 정신의학협회는 조현병이란 정서적, 행동적, 지적 장애가 다각도로 혼합되어, 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군이라고 정의내리고 있다. 즉 조현고 여러 가지 병적인 신경생물학적 반응을 동반하게 된다.다른 가능한 생물학적 스트레스요인은 조현병에서 발생할 수 있는 비정상적인 감각여과기전이다. 이는 시각 또는 청각 등의 감각자극에 대한 선택적인 주의집중을 못하게하고 정상적으로 나타나는 반복적인 자극에 대한 반응의 감소가 조현병 대상자에게 없다는 것이다.(Stuart,2009)②증상유발요인생리적 요인개인적 요인대인관계요인지역사회요인영양불량탈수수면부족피로24시간 주기 이탈감염통증외상수술급만성질환운동 부족불량한 투약관리불량한 증상관리중추신경계 약물성숙, 발달상의 변화영적 고통갈등이나 분노불만족한 주거독리생활 박탈일상생활 사건활동양상의 변화직업적 압력 및 기술부족실직빈곤자원 이용의 부족극도의 감정표현사회적 고립지지부족대인관계의 장애 및 붕괴배척, 버림받음가족이나 친구관계의 변화타인 접촉의 장애사회적 지위 상실강간 등 성폭력적대적·비평적 환경낙인가족·동거인의 스트레스교통이용 스트레스지역사회의 붕괴생활 상황 붕괴3. 임상양상1) 행동 및 정신 운동성 장애흔히 황폐화된 외양과 종종 사회적 위축과 함께 동반된다.개인위생과 의복상태가 불량하고 계절과 상황에 맞는 의복을 입지 못하거나 주거환경이 관리되지 않아 불결하고 정리정돈이 안 될 수도 있다.직장 출근과 학교 등교 등 일상적으로 하던 일을 지속하지 못하거나 의욕이 상실되어 사회적 활동이 감소된다. 같은 자세 장시간 유지하는 긴장증적 행동, 상동증(stereotype)과 기행증(mannerism)을 나타내기도 한다.증상이 조절되지 않거나 투약 중지 시에는 초조, 공격성, 폭력 등의 현상이 나타날 수도 잇다. 양가적 감정이나 양가적 사고, 충동 등이 나타날 수도 있는데 이는 대상자가 결정을 어느 한쪽으로 할 수 없을 때 나타난다.이러한 증상들로 인해 사회적으로 위축되고 다른 사람들과 협력적이고 상호 의존적인 관계를 형성하지 못하게 된다. 이에 따라 회피와 격리를 나타내게 되어 사회적으로 적절한 행동을 인식하지 못하게 되고 괴이한 행동이나 규범에 맞지 않는 행동을 하게 된다사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.-입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.-가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.-낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.-과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다※ 사례 연구Ⅰ. 대상자 사정1. 건강상태 사정1) 일반적 정보성명 : ㅇㅇㅇ성별 : F 연령 : 50학력 : 고졸종교 : 기독교결혼상태 : 이혼직업 : 무경제상태 : 하(수입원)거주지 :입원일 : 정신의학적 진단명: (주) Schizophrenia(부) Manic episode입원형태 : 응급입원입원횟수 : 무의료보장 : 의료급여 1종정보제공자 : 환자 본인/경찰12) 입원 시 주 호소(Chief Complaint)-물건을 밖으로 던지는 행동으로 주민들의 112 신고 하에 경찰차로 입원-혼잣말 하는 모습 보였다고 함.3) 현재의 병력(Present Illess)-ㅇㅇ 원룸에서 4년간 거주상태에서 금일 집기를 방으로 던져 경찰에 신고가 들어와 112에 의해 동행하여 2018년 4월 9일 처음 병원에 입원함.-혼자 웃고 기분이 좋아 보이고 맨발인 상태로 혼자 중얼거리고 욕설하여 물어보면 “아니에요”라고 하며 경찰보고 오빠라 하고 손을 잡고 늘어지고 함4) 과거력(Past History)-‘ㅇㅇㅇ 정신과 의원’ 외래 10년 다니며 약복용-수술력 : 무-입원력 : 무Ⅱ.정신상태 검사1. 외모 및 활동상태 ? 까만 얼굴에 작은 키, 지저분한 모습으로 치료진 손잡고 동행해서 올라옴. 부적절하게 혼자 웃는 모습잖아요.둘은 만나면 안 돼요. 내가 쥐에요 쥐 찍찍.”·왜 병원에 왔는지? 어떤 문제가 있는지? : “성격이 급해서요.”·치료에 대한 기대 : “빨리 여기 나가서 100만원을 벌면 50만원을 기부할 거예요. 베푸는 거좋잖아요. 돈은 또 벌면 돼요. 모두가 행복했으면 좋겠어요.”12. 임상심리검사 →시행하지 않음.검사명시행여부내용다면적 인성 검사(MMPI)--Rorschach test--KWAIS--주제통각 검사--Bender-Gestalt test--문장완성검사(SCT)--단어연상검사--인물화 검사--HTP(House-Tree-Person)--종합평가--Ⅲ. 과거력* 병전성격 : “사람 만나는 걸 좋아하고 활발했어요.”1. 과거의 정신과 입원이나 치료·과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간 ·정신적인 문제로 사용했던 약물: ‘장상렬 정신과 의원’ 외래로 10년 다녔으나 입원은 처음. 스스로 괜찮은 것 같아 약을복용하지 않은지 꽤 오래 됨. (사용 약물 확인불가)·정신치료 약물의 부작용 경험유무 : 무 (환자 진술에 의함. 정확한 정보 알 수 없음)·E.S.T/E.E.G결과 : 무2. 과거 신체적 건강상태·신체적 질환, 입원, 수술경험 유무: 무·질환, 입원에 대한 반응 : 병식이 없으며 성격이 급해 입원했다고 말하심.·알러지의 유무 : 무·검사실검사 결과·X-ray, CT, 뇌파검사, EEG3. 개인 발달력(제3장 자기 이해의 발달력 부분 참고할 것)?태아기 : 엄마가 영천다리 밑에서 주워왔다고 했다며 자신은 주워온 자식일 거라고 생각함.?영유아기 : 기억이 나지 않는다고 말함.?학령전기 : 엄마와 아빠 둘만의 시간을 보내야하는데 자꾸 본인이 자신과 놀아달라고 떼를써서 부모님이 자신을 싫어했으며 특히 아빠를 좋아해 아빠와 결혼하고 싶어 했음. 못생기고모자라 보인다는 이유로 동생이 늘 자신을 때림.?학령기 : 자신이 못생기고 모자라 친구들이 자신을 별로 안 좋아했다.?청소년기 : 자신을 좋아하는 남자들이 없었고 공부를 못했었다.?성인기 : 결혼하기 싫었는데 정도, 척추측만증, 통증, 관절 부종, 관절운동 범위, 마비, 감각이상-무·검사자에 대한 태도 : 매우 협조적이며 적극적임.Ⅶ. 정신질환에 대한 치료·물리적 요법(E.C.T 등) : 무·개인 및 정신요법, 인지행동요법 : 무5/145/155/165/175/18건강체조(11:00~11:50)정신건강/분노조절(11:00~11:50)레크레이션(14:00~14:50)음악요법(14:00~14:50)영상치료미술요법·활동요법·기타·약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)약물/ 용량용량효능/효과부작용라제팜 정성인 : 플루니트라제팜으로서 0.5~1㎎을 취침전에 경구투여하며 중증의 경우 2㎎까지 투여할 수 있음고령자 및 쇠약 환자:이 약으로서 0.5㎎을 투여하며 뇌의 기질적 장애 환자의 경우에는 0.5㎎을 초과하지 않음.→투일/횟수(1/1)1.불면증2.뇌의 기질적 장애-다음 환자에는 투여하지 말 것1) 급성 협우각형 녹내장 환자2) 중증의 근무력증 환자3) 이 약 또는 다른 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자4) 수면무호흡증후군 환자5) 알코올 또는 약물의존성 환자6) 중증의 간부전 환자7) 급성 호흡부전 환자8) 소아-주의 할 점1)수면 우전이 보고된 환자에게서는 약의 투여를 중단할 것을 고려함.2)수면 진정제를 처음 복용한 환자에서나 지속적으로 복용하는 환자에서 혀, 성대문, 후두의 혈관 부종이 보고되었으므로 잘 관찰해야 함.졸민정0.25mg (Zolmin Tab. 0.25mg)성인 :환자에 따라 트리아졸람으로서 0.125~0.25mg을 취침전에 경구투여한다. 이상반응이 용량의존적으로 증가하므로 0.25mg을 초과하는 용량은 투여가 권장되지 않는다.고령자/쇠약 환자 : 초회량으로 트리아졸람으로서 0.125mg을 투여한다. 저용량에서 반응하지 않을 경우 0.25mg을 투여할 수 있으나 0.25mg을 초과하지 않는다.불면증의 단기간 치료-다음 환자에는 투여하지 말 것1)이 약의 구성성분 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자2)임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부환자

의/약학| 2018.12.27| 21페이지| 2,000원| 조회(424)

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정신과 의사소통기록지 4개

대상자명 : 이ㅇㅇ 성별/연령 : F/56 진단명 : Schizophrea주증상 : 부정망상, 피해망상 입원일자 : 18.5.12 대화일시 : 5/14대상자 상태 요약 : 남편이 바람이 났다고 믿는 망상을 주호소 입원한 대상자와 치료적의사소통 기술로 면담 실시.대화 목적 : 망상 내용을 파악하고 신뢰관계를 형성하고자 함.언어적 ? 비언어적 의사소통 1)반응의 이론적 근거평가대상자학생평생을 자식들 뒷바라지하며 불쌍하게 살아왔는데 내 남편은 바람이 났어요.어떻게 그걸 알 수 있죠?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기할 수 있는 기회를 제공하였다.-개방적 질문-간호 사정그 년놈들이 내가 보는 앞에서 성관계를 했거든요.그렇군요. ㅇㅇ님이 보는 앞에서 그러셨다고요? 그건 조금 믿기 어려운 일이네요. 그 후에 또 어떤 일이 있었어요?초기 면담의 목표는 강한 신뢰관계를 형성하는 것이므로, 대상자의 이야기에 대해 신빙성에 의심스러움을 보여주면서도 더 듣겠다는 적극적 관심을 보이는 접근 방식을 선택했다.-재 진술사건의 배열의심을 표현함-간호 사정간호 진단지들 둘이 살려고 날 산에다가 가둘려는 걸 겨우 도망쳤는데 정말 죽고 싶었어요. 속이 다 썩어버린 것 같아요.목소리가 많이 떨리시네요. 마음이 많이 상하였겠어요.대상자에게 관찰한 것을 표현해 적극적인 경청과 관심을 기울이고 있음을 인식시켜주고 대상자의 마음을 공감하여 대상자가 신뢰를 쌓을 수 있게 하였다.-반영관찰한 바를 말함-간호 진단대화진행과정 후 평가대상자의 말문을 열게 함으로써 대상자의 말을 계속하도록 도왔으며대화 초기로 신뢰관계를 형성하기 위한 목적이여서 현실감을 제공하지 않고 지속적인 경청과 수용적인 태도로 대화를 진행하여 대상자와 신뢰관계를 쌓았다.대상자명 : 박ㅇㅇ 성별/연령 : M/45 진단명 : paranoid schizophrenia주증상 : 환청 입원일자 : 15.4.9 대화일시 : 5/21대상자 상태 요약 : 환청으로 인해 식사를 제대로 못하시는 대상자와 치료적 의사소통기술로 면담 실시.언어적 ? 비언어적 의사소통 1)반응의 이론적 근거평가대상자학생밥을 먹으려고 하면 자꾸 소리가 들려 밥을 먹을 수가 없어요.어떤 소리가 들리시는지 말씀해주실 수 있으세요?개방형 질문을 통해 대상자가 이야기할 수 있는 기회를 제공하였다.-개방적 질문-간호 사정이 밥에 독이 들어있다고 먹으면 죽는다고 해요.독이 들어있다는 소리를 들으셨군요. 그렇지만 그런 소리는 저에게 들리지 않고 이 밥은 병원에서 나오는 밥이라 독이 들어있지 않아 드셔도 괜찮습니다.환청의 내용을 파악해 대상자의 말을 반복해 언급해줌으로써 대상자의 말을 듣고 있음을 전달하고 현실을 인식하도록 하여 대상자가 걱정하는 부분에 대하여 안심하도록 하였다.-재 진술현실감 제공하기-간호 사정간호 진단이게 환청이라는 걸 알지만 그래도 밥 먹기가 너무 힘들어요.제가 옆에서 식사를 같이 도울게요. 같이 시도해봅시다.대상자에게 협력을 제의해 식사증진을 돕도록 하였다.-협력제의-간호계획대화진행과정 후 평가개방적 질문과 경청을 통해 대상자의 환청내용을 파악하고 대상자가 가지고 있는 환청이 현실세계와 다르다는 것을 인지시켰으나 스스로 식사수행은 힘들어하셔서 식사가 끝날 때까지 옆에서 반찬이나 오늘 있었던 일에 대해 질문하며 현실적인 얘기를 해 망상에서 벗어나도록 잘 유도했다.대화 목적 : 환청의 내용을 파악하고 현실감을 제공해 식사증진을 돕기 위함대상자명 : 임ㅇㅇ 성별/연령 : F/79 진단명 : Schizophrena주증상 : 망상 입원일자 : 18.5.14 대화일시 : 5/24대상자 상태 요약 : 자신이 pacemaker를 달고 있는데 이것을 오바마가 조절한다고믿는 망상 대상자와 치료적 의사소통 기술로 면담 실시.대화 목적 : 망상의 내용을 확인하고 신뢰관계를 형성하기 위함.언어적 ? 비언어적 의사소통 1)반응의 이론적 근거평가대상자학생내가 ㅇㅇㅇ병원에서 이걸 달았거든 나는 심장이 아픈 사람인데 왜 날 이런 곳에 가둔지 모르겠어.심장이 편찮으시군요. 심장 어디가 아프신 거세요?대상자의 말을 재 진술해줌으로써 대상자의 말을 듣고 있음을 전달하고 개방형 질문을 통해 대상자가 이야기할 수 있는 기회를 제공하였다.-재 진술개방적 질문-간호 사정학생, 심박 조율기 알지? 왜 심장 조절해주는 거네, 알고 있습니다.눈 맞춤을 끊임없이 시도하고 적극적으로 경청하며 수용적인 태도를 취해 대상자가 이야기를 지속하도록 하였다.-적극적인 경청수용-간호 사정내가 심장이 안 좋아서 심박 조율기를 여기 심장 안에다가 넣어놨는데 오바마가 이걸 조절해주고 있어오바마가 조절을 해준다니 그건 조금 믿기 어려운 일이네요. 더 자세히 알아봐도 될까요?의심을 표현하면서도 수용적인 태도로 망상의 구체적인 내용을 파악할 수 있도록 대화를 진행하였다.-의심을 표현함개방적 질문-간호 사정대화진행과정 후 평가대상자에게 개방적 질문을 통해 대화가 지속시켜 망상의 내용을 확인하였고 적극적인 경청 및 수용적인 태도를 취하여 대상자에게 신뢰를 주어 신뢰관계를 형성하였다.대상자명 : 김ㅇㅇ 성별/연령 : F/56 진단명 : bipolar disorder주증상 : 폭력적 행동 입원일자 : 18.5.7 대화일시 : 5/25대상자 상태 요약 : 횡설수설, 흥분한 상태로 때리려 하다 갑자기 우는 등 기분변화 심한

의/약학| 2018.12.27| 4페이지| 1,000원| 조회(388)

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