Activity 2.6 Pain management1. Explain 4 factors that influence pain reported by children.아동의 통증에 영향을 미치는 요소를 적절히 평가하려면 George Engel의 모델에 제시된 바와 같이 생물학적, 심리적, 사회적, 문화적 요소를 이해해야합니다. George Engel의 모델은 신체 건강 외에도 아동의 연령 및 인지 발달 수준, 기질, 두려움, 이전의 통증 경험과 같은 요소까지 파악이 가능하며, 이러한 모든 요소는 아동의 통증을 이해하고 적절한 대응과 대처 방법을 제공해 줍니다. 간호사는 아동의 통증 평가 시 아동에게 영향을 미치는 요소가 이전의 통증 경험과 아동의 발달에 따라 변화한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 아래는 아동의 통증에 영향을 미치는 4가지 요소입니다.(1) 인지발달수준: Jean Piaget가 정의한 발달 단계를 통해 아동이 통증을 어떻게 인지하고 받아들이는지 가장 잘 이해할 수 있습니다. 예를 들어 0-12개월 유아는 통증의 이유를 알지 못하지만 통증 있을 때 부모님의 불안함에 반응하고 통증과 관련된 고통스러운 기억을 갖게 됩니다. 이 연령대의 아동은 후에 통증과 관련된 사건들의 심리적, 정서적 부정적인 반응을 가질 수 있으므로 이를 예방하기 위해 최적의 통증과 관련된 간호를 제공해 줘야 합니다. 아동이 성장해 2세 이상이 되면 통증에 대한 이해도가 높아집니다. 예를 들어 맹장수술을 받고 회복 중인 8세 여자 아이는 옆으로 누워 웅크린 자세로 복부를 부여잡고 있지만 아프지 않다고 말합니다. 이 연령대는 Piaget의 구체적인 작전 단계에 해당하며 아동이 고통에 대한 이해도가 높아졌음을 의미합니다. 하지만 통증의 이해도는 높아졌지만 신체적 상해와 죽음을 두려워하며, 수술이 왜 필요한지 이해하지 못할 수도 있고 통증을 죽음과 관련된 증상으로 이해할 수 도 있습니다. 따라서 간호사는 연령에 맞는 수술, 통증, 치료법에 대한 설명을 제공함으로써 아동을 안심시킬 수 있습니다.(2) 과거의 경험과 두려움: 과거의 고통스러운 경험과 두려움은 아동에게 고통스러운 사건이 발생 했을 때 가장 큰 영향을 미치는 요소들입니다. 따라서 이전의 고통스러운 경험은 아동이 고통스럽거나 미래에 잠재적인 사건에 대해 어떻게 반응하고 영향을 미치는지 보여줍니다. 예를 들어 과거 병원에서 백신을 맞은 아동에게서 비슷한 사례를 볼 수 있는데, 18개월 된 아동에게 간호사가 열을 재고 옷을 갈아입히기 위해 다가가면 아동은 주사와 관련된 과거의 고통스런 경험을 기억하고 비슷한 고통을 예상해 간호사를 거부하고 울 수 있습니다. 이런 상황에서 간호사는 부모에게 과거 예방접종 후의 경험이 아이의 반응에 영향을 미칠 수 있다고 설명하고, 최근에 고통스러운 사건이 있었는지 물어봐야 합니다. 이를 통해 간호사는 부모가 아동을 위로하고 안심시키도록 도울 수 있으며, 필요한 간호를 제공할 수 있습니다.(3) 사회적 기대, 틀에 박힌 가정, 가족의 문화적 규범: 아동은 부모와 주 양육자의 반응을 관찰함으로써 고통을 경험하고, 대처하고, 보고하는 방법을 배우며, 이러한 반응은 아동에 대한 사회적 기대와 고정관념의 영향을 받습니다. 특히 이러한 반응은 가족 내에서 성역할 사회화가 일어날 때 두드러지게 나타나는데, 예를 들어, 최근 수술을 위해 입원한 네 살짜리 남자아이가 수술을 두려워하고, 주사를 맞기 전 울기 시작합니다. 이 때 아동의 어머니가 "넌 이제 다 컸고, 남자애들은 울지 않는다."고 말한다면, 남자어린이는 통증과 관련된 성역할 고정관념, 사회적 기대에 대한 부정적인 생각을 갖게 될 수 있습니다. 피아제의 단계중 인지 발달 단계로 접어드는 나이로 미루어 볼 때, 이 시기의 아동은 통증을 벌로 인식하게 됩니다. 따라서 아동의 어머니가 "주사를 맞지 않게 얘기해볼게" 또는 “다시는 아프지 않게 하겠다고 약속할게." 라고 아동에게 얘기 후 두려움을 가라앉힐 수 있도록 시간을 주거나, 간호사가 주사는 처벌이 아니라 건강을 유지하도록 돕는 방법이라는 인식을 심어주어 통증에 대한 남자아이의 부정적인 고정관념과 사회적 기대를 없앨 수 있습니다.(4) 앵커 효과: 앵커효과는 아동이 통증을 보고할 때 말하는 사람이 아동에게 영향을 줄 때 발생합니다. 예를 들어, 웃는 얼굴로 “아프지 않음”을 가리키거나, 슬픈 얼굴로 “많이 아픔”을 가리킨다면 아동은 거짓된 통증의 정도를 보고 할 수 있습니다. 행복하다고 느끼는 아동이 무조건 통증이 없는 것은 아니며 통증이 없는 아이들도 무조건 행복하지는 않기 때문입니다. 또한, 통증 평가도구를 “아프지 않음”과 “많이 아픔”으로 정의할 때 어린 아동들은 정확하게 통증을 표현하기 어렵습니다. “많이 아픔”이라는 개념은 이전의 통증 경험에 따라 추상적이며 상대적이기 때문에 아동이 이해하기 어려울 수 있으므로, 숫자로 통증의 정도를 표현하거나 앵커효과로 인해 아동이 통증의 정도를 정확히 표현하지 못할 수 있습니다. 만약 아동이 통증평가도구를 알고 표현 할 수 있더라도 통증 평가 도구의 양적 중요성을 이해하지 못하거나 색으로 표현하는 통증 평가도구의 경우 좋아하는 색이나 숫자를 고를 수도 있습니다.2. You are trying to obtain pain history from B and his mother. List questions you would ask to B and his mother by addressing all elements of pain assessment.간호사는 질문을 통해 급성통증이 있는 아동의 정보를 수집하고 통증 정도를 사정해야 합니다. 이때 간호사는 아동의 통증과 관련된 정보를 수집할 수 있을 뿐만 아니라 아동의 통증에 영향을 미칠 수 있는 상황이나 사건 또한 확인 할 수 있습니다. 통증과 관련된 정보 수집 시 아동, 부모, 주 양육자로부터 아동이 아프기 전 또는 아플 때와 관련된 통증 정보를 수집하게 되며, 통증과 관련된 정보 수집 시 자세한 질문 사항은 다음과 같습니다.아동을 위한 질문부모 또는 주 양육자를 위한 질문? 어디가 아픈지 말해줄래?? 예전에 다친 상처나 경험한 통증에 대해 말 해줄래?? 다치거나 아플 때 다른 사람에게 말하니? 만약 말한다면 누구에게 말합니까?? 아플 때 어떻게 하니?? 아플 때 다른 사람들이 널 위해 무엇을 해주면 좋겠니?? 아플 때 다른 사람들이 널 위해 무엇을 하지 않았으면 좋겠니?? 가장 아플 때 뭘 하면 도움이 되니?? 다치거나 아플 때 내가 알았으면 하는 무언가가 있니?(있다면 설명하도록 하세요)? 아이가 통증을 설명할 때 어떤 단어를 사용합니까?? 아이가 과거에 겪었던 고통스러운 통증이나 사건에 대해 말씀해주세요.? 아이가 아플 때 당신은 다른 사람에게 말합니까?? 아이가 언제 아픈지 알 수 있습니까?? 아이는 보통 통증에 어떻게 반응합니까?? 아이가 아플 때 어떻게 합니까?? 아이의 고통을 줄이거나 없애기 위해 가장 효과적인 방법은 무엇입니까?? 당신의 아이와 고통에 대해 제가 특별히 알았으면 하는 것이 있습니까?(있다면 설명하도록 하세요)아동의 급성 통증 시 위의 질문 사항 외에 통증의 정도와 발병 기간 등 추가적인 질문이 있을 경우 간호사는 아래와 같은 질문을 시행할 수 있습니다.? 통증유형: 통증이 일정하게 나타납니까?? 발병: 언제 통증이 시작 되었습니까?? 지속 시간: 얼마나 오래 통증이 있었습니까?? 빈도: 얼마나 자주 통증이 발생합니까?? 위치: 어디에 통증이 있습니까? 통증이 다른 곳으로 퍼지나요?? 강도: 통증의 정도는 얼마입니까? 휴식이나 활동에 따라 완화되고 심해지나요?? 질: 통증의 양상을 설명하십시오.(예: 타는듯함, 찌르는 듯함, 날카로움, 둔함 등의 통증 양상)3. After obtaining pain history, you are trying to use one of pain assessment tools.아동의 통증과 관련된 간호력을 확인한 후에는 아동의 통증을 조절하고 통증의 정도를 확인하기 위해 통증의 정도를 수치화해야 합니다. 이때 아동의 통증을 생리학적, 행동-편리주의, 자체보고 세 가지 유형의 평가를 사용하며, 대부분의 통증평가도구는 세 가지 중 한 가지 이상의 방식을 포함하고 있습니다. 그 중 통증 자가 보고 방법은 아동의 통증 측정 시 가장 정확하며 사용이 편리하기 때문에 선호됩니다. 그러나 아동의 다양한 연령대와 선호도에 따라 사용할 수 있는 몇 가지 평가 도구가 있으며 통증 강도의 주관적인 측정을 위해 아동의 언어능력, 의사소통 능력, 선호도를 고려하여 통증평가도구를 선택해야 합니다.
