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치과 Extraction procedure, 발치 수술과정

치과 Extraction procedure진단명 : impacted teeth매복치: 구강 내로 맹출해야 할 시기가 지나도 맹출하지 않고 구강 점막 또는 악골 내에 묻혀있는 치아를 말한다.발치 : 발치 수술은 치과치료에서 빈번하게 시행되는 수술. 발치수술은 비가역적인 최후의 진료로서 결정에 신중을 기해야 함. 일반적으로 많은 사람들이 발치 수술에 대하여 막연한 공포감을 가지고 의사의 충분한 마취 시행, 신중한 발치 수술 과정, 환자의 수술 후 주의사항 준수에 따라 특별한 문제없이 수술이 시행 할 수 있음.매복치의 발치 수술 : 매복치는 제 때에 구강에 맹출하지 못한 치아라고 할 수 있다. 치아는 주위치아, 단단한 상부의 골 또는 과도한 연조직에 의해 장애를 받아 매복되게 된다. 매복치아는 맹출하지 않기 때문에 수술로 제거하지 않으면 환자의 일생동안 남아있게 된다. 일반적으로 매복치아는 금기증이 아닌 이상 제거하는 것이 원칙이다. 발치는 치과의사가 매복이라고 결정하자마자 시행되어야 한다. 매복치아를 발거하는 것은 나이든 사람일수록 어려워진다. 만약 문제가 발생할 때까지 매복치아를 남겨둔다면 주위 치아나 골의 손실과 주위의 건전한 조직들이 손상 받을 가능성이 높아진다. 특히 턱뼈 속의 하치조관은 하악 구치 치근(어금니 뿌리)에 근접해 있어 관 내부에 하치조신경이 있다. 하치조신경은 아래턱 치아들과 잇몸, 아래 입술 주변의 감각을 담당 하는 신경이다. 맹출이 끝난 치아 발치 수술에서는 하치조관을 침범하는 경우는 별로 없지만 매복치의 경우는 발치 수술에서는 치근과 하치조관의 관계를 평가하는 것이 중요하며, 이런 경우의 발치 수술은 하치조관의 손상 및 결과적으로 하치조 신경의 마비를 초래할 수 있다.- 수술 전 상악 , 하악 등 발치 치아 위치 확인 후 발치 forcep을 준비한다.- 손상되기 쉬운 기구의 상태 확인 후 사용한다.1. 10% betadine으로 painting후 ophthalmology drap, large utility drap으로 draping한다.2. Mouth prop을 적용 후 수술 부위에 2% Lidocaine with 1:100,000 epinephrine으로 local anesthetic injection을 시행한다.3. 12번 블레이드를 이용하여 oral cavity skin incision 후 mirror, curette, freer, molt 순으로 사용하여 dissection 후 치아를 exposure한다.

의/약학| 2020.12.02| 2페이지| 1,000원| 조회(211)

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정맥류 고주파박리 수술과정, 정맥류 RFA, radiofrequency ablation procedure

정맥류 고주파박리(RFA; radiofrequency ablation)하지정맥류는 혈관 질환으로 다리 정맥 내의 판막이 적절한 기능을 수행하지 못하게 되면서, 혈액이 심장으로 가지 못하고 정체되거나 역류하면서 발생하는 진행성 질환이다. 손상된 판막은 자연 재생이 불가하다.RFA 특징* 레이저 치료의 장점은 유지하면서 단점을 보완한 방법* 방출되는 열이 120도로, 레이저보다 현저히 낮아 열에 의한 부작용 가능성이 더 낮음* 레이저에 비해 수술 후 통증이 적음RFA 제한점* 압박스타킹을 2주간 착용해야 함* 레이저에 비해 열에 의한 통증 및 신경손상이 현저히 낮지만 가능성은 있음[1] 10% betadine painting.[2] Drapping[3] IV setting[4] 1% Lidocaine injection[5] Micro puncture needle insertion[6] micro guide wire insertion[7] lido injection[8] incision[9] micro sheath insertion[10] VNUS catheter insertion[11] IV line과 spinal needle 연결하고 sono 확인. tumescent 용액을 injection

의/약학| 2020.12.02| 2페이지| 1,500원| 조회(215)

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Laparoscopic subtotal gastrectomy, 위절제술 수술과정

Laparoscopic subtotal gastrectomy위절제위의 일부 또는 전부를 절제하는 것. 위암, 위궤양, 십이지장궤양 등에 대해 이루어지고, 병소 부위 등에 따라서 절제 부위가 다르다.subtotal gastrectomy?위나 십이지장 궤양의 외과적 치료는 위의 근위부 1/2~3/4를 절제해서 위액의 분비를 없애는 것을 목표로 하는 부분 절제술이 있다. 위의 전정부를 완전히 절제하는 것이 위산 분비를 영구히 없애는 유일하고 확실한 방법이기 때문에 유문을 지나서 근위부를 절제해야한다.? subtotal gastrectomy, Billroth 1 anastomosis- 적응?위암이 전정부(antrum)에 위치하거나 체부(body)에 위치하더라도 원위부(distal)에 위치한 경우- 위에서 십이지장으로 gastroduodenostomy를 시행하므로 위공장문합술 (gastrojejunostomy)에서 loop가 형성되면서 합병증이 덜 발생??- 생리적인 음식물의 이동이 유지되고, 소화의 과정들에 어려움이 다른 것들보다 없어서 다른 수술보다 선호된다.? subtotal gastrectomy, Billroth 2 anastomosis- 적응?위암이 유문부(pylorus)에 위치해서 십이지장쪽으로 많이 잘라줘야 하거나 체부에 위치하는데 근위부(proximal)에 위치해서 자르고나서 위와 십이지장을 바로 연결할 수 없는 경우?- 십이지장쪽은 맹관으로 닫아버리고 jejunum(공장)을 올려서 위에 연결하는 수술로, 빌로스 1형보다 생리적이지 않다는 단점이 있음. 이 수술에서는 bile reflux나 afferent loop syndrome 등의 합병증이 발생할 수 있음?[1] Incision & trocar insertion[2] liver retraction[3] Stomach의 비정상적인 조직을 찾아 절개할 부위를 확인, 주위의 인접한 조직

의/약학| 2020.12.02| 2페이지| 1,500원| 조회(560)

OP, gastrectomy, 수술간호, 수술과정, 위절제술, Procedure, Gastrectomy 수술과정

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복강경 위절제술 수술과정, Laparoscopic gastrectomy

복강경 위절제술Laparoscopic gastrectomy위절제술위의 일부 또는 전부를 절제하는 수술법인데 통상은 위부분절제의 의미로 사용하는 경우가 많고 위를 전부 절제하는 것은 위전적출술이라고 한다. 절제하는 부위에 따라서 유문측 위절제술, 분문측 위절제술 등으로 표현하는 수가 있다. 재건방법으로서는 나머지 위와 십이지장의 끝과 끝을 문합하는 빌로트 Billroth I 법과 위와 공장의 끝을 문합하는 빌로트II법이 널리 사용되고 있다. 위십이지장궤양, 위암, 그밖의 위병변에 대한 수술에 사용된다Total gastrectomy?- 적응위암이 매우 앞쪽에 위치해서 위를 부분적으로 남기기 어려운 경우, 보르만 타입형(Borrmann's type IV, linitis plastica)인 경우- 위가 없으므로 음식을 많이 섭취할 수 없고 조금씩 자주 섭취해야 함. Bile relux나 A-loop syndrome같은 합병증 발생. 식도공장문합(Esophagojejunostomy)부위나 공장공장문합(jejunojejunostomy)부위가 좁아지는 경우도 생길 수 있음- 위암이 앞쪽에 있을 때 proximal gastrectomy 시행은 교과서적으로 치료효과에 비해 부작용이 심해서 사실상 하지 않는 수술로 되어있음[1] Incision & trocar 삽입[2] Liver 견인[3] Stomach의 비정상적인 조직을 찾아 절개할 부위를 확인, Stomach와 주위에 인접한 조직 사이를 충분히 dissection한다.[4] Endo GIA로 dissection된 stomach을 결찰하고 분리된 조직을 Lap bag에 넣는다.

의/약학| 2020.12.02| 2페이지| 1,500원| 조회(924)

OP, gastrectomy, 수술간호, 수술과정, 위절제술, 위절제술과정, 복강경..

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[A+자료] 의료기관인증평가제도

의료기관인증평가제도1. 우리나라 의료기관평가제도의 역사(1) 의료기관평가의 필요성의료기관에 대한 객관적인 평가를 시행할 수 있는 기관과 제도에 대한 필요성으로의료기관 평가가 시작됨① 외부환경의 변화-소비자 요인고령화 시대로의 진입 / 국민소득 증가 / 국민의식 수준 향상 / 질병구조의변화- 정책적 요인정부의 의료정책 변화 / 의료시장의 개방 / 기술적 요인② 내부환경의 변화병원간 경쟁 심화 / 병원조직의 변화 / 병원규모의 변화(2)우리나라에서의 의료기관평가의 역사병원신임 또는 병원평가와 관련된 제도에는 1981년부터 병원협회에서 실시한 병원표준화심사, 1995년부터 시행된 의료기관서비스평가제도와 3차 진료기관 주기평가제, 건강보험심사평가원에서 실시하는 의료기관 적정성평가등이 있었다.국내의 본격적인 의료기관평가는 “의료기관서비스 평가”제도라고 볼 수 있는데2002년 “의료기관평가”로 명칭이 변경되어 2004년부터 2009년까지 진행된 평가제도라고 할 수 있다. 그러나 의료기관평가는 평가기구와 전문인력부재, 의료기관의 일시적 대응, 병원간 과잉경쟁 유발, 지속적인 의료의 질 향상 효과 부족의 이유로 2010년 의료기관인증제가 시작되었다.(3) 의료기관평가의료기관평가는 1994년에 의료보장개혁 위원회에서 의료기관 서비스의 질적 수준을 향상시켜 의료기관에 대한 국민의 신뢰도를 제고할 수 있는 본격적인 의료기관관리제도의 필요성에 의해 도입한 의료기관 평가제도로, 1995년 시험평가를 시작으로 300병상 이상 모든 의료기관을 대상으로 시행하였다.“의료기관평가”는 2002년 3월 의료법 제47조의 2의 법제화 과정에서 “의료서비스평가”가 “의료기관평가”로 변경 되었으나 의료기관 평가의 한계점이 제시되어2010년 의료기관 인증평가제도로의 전환이 이루어졌다.※ 의료기관평가의 한계평가 기구와 전문 인력 부재로 인한 객관성과 공정성 시비의무평가에 의한 의료기관의 일시적 대응평가 결과 서열화에 따른 병원간 과잉경쟁 유발계속적인 의료 질 향상 효과 미흡2. 의료기관 인증평가의 개념인증(Accreditation)ISQua에 따르면 인증이란, 독립적인 외부기관의 평가 기준을 충족한 것에 대한공식적인 인정을 획득하는 것을 의미한다. 즉, 인증이란 인정, 신임, 승인 등특정한 행위나 업무를 수행하기 위해 필요한 자격 기준을 갖추고 있음을 인정하며그러한 행위나 업무를 수행해도 된다는 것을 의미하며 독립적인 외부기관 평가기준을 충족한 것에 대한 공식적인 인정을 획득하는 것이다.인증(Certification)제품 등과 같은 평가대상이 정해진 표준이나 기술규정 등에 적합 하다는 평가를 받음으로써 그 사용 및 출하가 가능하다는 것을 입증하는 행위를 말한다.

의/약학| 2020.12.02| 2페이지| 1,000원| 조회(703)

간호학, 간호학과, 간호관리학, 의료기관평가제도, 의료기관인증, 인증평가, 의료기관..

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