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급성 충수돌기염(Acute Appendicitis) CASE STUDY, 간호진단 4개, 간호과정 3개

급성 충수돌기염(Acute Appendicitis)CASE STUDY(간호과정)우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1하복부 피부절개와 관련된 급성 통증# 2침습적 처치와 관련된 감염위험성# 3장 연동운동 저하와 관련된 변비# 4혈액소실로 인한 어지러움과 관련된 낙상위험성간호사정주관적자료“수술 부위가 아파요”-op site pain, NRS 4~67/124AMNRS 6/ 수술부위 / 쥐어짜듯/ 수술 후11AMNRS 4/ 수술부위 / 쥐어짜듯/ 수술 후9PMNRS 4/ 수술부위 / 쥐어짜듯/ 수술 후객관적자료-진단명 : Acute Appendicitis,-수술명 : Appendectomy, Laparosopic간호진단1. 외과적 수술과 관련된 급성 통증간호목표단기목표-대상자는 3시간 이내 통증 평가시 NRS 2점 이하이다.-대상자는 1일 이내 비약물적 통증조절 방법에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.-대상자는 2일 이내 비약물적 통증조절 방법을 1가지 이상 스스로 시행한다.장기목표-대상자는 퇴원시 NRS 통증 평가 0점이다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적1. V/S을 측정한다.-4시간마다 규칙적으로 활력징후를 측정했다.2. 통증의 부위, 정도, 양상을 사정한다.-NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증 정도를 사정했다.-통증으로 인한 대상자의 언어적, 비언어적 행동을 관찰했다.1. 활력징후는 통증 평가의 지표로 통증이 높을 시 호흡수 증가, 맥박 상승 등이 발생한다.2. NRS 척도는 통증을 사정할수 있는 객관적 자료이다. 통증의 종류에 따라 간호 중재가 달라진다.치료적3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.-zltron 1T TID PO-N/S100+Denogan 1g IV4. 비약물적 통증 조절 간호를 제공한다.-통증시 반좌위, RLQ에 아이스팩을 제공했다.-통증을 경감시킬 수 있는 편안한 자세를 취하도록 도와줬다.-통증이 있을시 침상안정 하도록 했다.-관심 전환 요법(독서, TV, 음악 등)을 제공한다.-조용하고 편안한 환경을 유지하여 심리적인 안정을 유지할 수 있도록 한다.3. 진통제로 통증을 조절해야한다.-zaltron의 효과수술 후, 외상후 발치 후의 소염, 진통-Denogan의 효과외과 수술 후 통증4. 비약물적 방법으로 쉽게 통증을 완화시킬 수 있다.교육적5. 통증이 오는 동안 침상안정을 유지하도록 교육했다.6.비약물적 통증조절 방법에 대해 교육한다.-관심전환요법, 호흡법, 이완요법, 심상요법 등 진행 방법에 대해 설명했다.-시각적 전환 : 독서, TV, 심상요법-청각적 전환 : 유머, 음악-촉각적 전환 : 느린, 규칙적 호흡, 마시지5. 통증이 증가하게되면 침상안정을 취해 외부 자극을 줄인다.6. 대상자에게 비약물적 통증조절 방법을 교육하여, 통증을 느낄 때마다 스스로 조절할 수 있도록 한다.평가단기목표-대상자는 3시간 이내 통증 평가시 NRS 2점 이하이다.→ 대상자는 NRS 점수 2점으로 목표 달성했다.-대상자는 1일 이내 비약물적 통증조절 방법에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.→대상자는 비약물적 통증조절 방법에 대해 물어보자 독서하기, 규칙적으로 호흡하기, 음악듣기가 있다고 말하여 목표 달성했다.-대상자는 2일 이내 비약물적 통증조절 방법을 1가지 이상 스스로 시행한다.→대상자는 통증이 느껴져 편안한 자세에서 음악듣기를 시행하여 목표 달성했다.※ 따라서 단기목표는 모두 달성했다.장기목표-대상자는 퇴원시 NRS 통증 평가 0점이다.→대상자는 퇴원시 NRS 점수 0점으로 목표 달성했다.※따라서 장기목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료“열이 나는 것 같아요”객관적자료-진단명 : Acute Appendicitis,-수술명 : Appendectomy, Laparosopic7/129PMBT 38.27/12항목정상범주결과임상적 의의WBC4000~1000011000감염과 관려된 문제나 혈액질환이 있는 경우, 혹은 면역력과 관련?증가: 세균감염, 백혈병UAleucocyte-leucocyte 1+?증가: 신우신염, 요로계의 감염 및 염증ESR0~911면열질환, 감염 및 염증성 질환 진단 및 추적평가?증가: 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관질환, 교원병간호진단2. 외과적 수술과 관련된 감염위험성간호목표단기목표-대상자는 1일 이내 감염의 증상과 징후에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 2일 이내 진단검사 수치(WBC, UA, ESR)가 정상범위로 돌아온다.장기목표-대상자는 퇴원시까지 감염의 증상과 징후(발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등)가 발생하지 않는다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적1. V/S를 측정한다.-4시간마다 활력징후를 측정하며 특히 체온을 주시했다.2. 진단검사를 시행 및 확인한다.-하루에 한번 혈액검사, 소변검사 등 검사를 실시했다.1. 체온과 맥박의 상승은 감염의 주요 증상이므로 주의깊게 관찰해야한다. 혈압상승, 맥박상승, 호흡수 상승, 오한과 같은 감염증상을 동반하는 경우가 많다.2. 혈액검사와 소변검사는 감염 수준을 정확히 측정할 수 있는 진단검사이다.치료적3. 처방에 따라 항균제를 투여한다.-pacetin 1g 2V IV BID4. 수술부위를 관찰한다.-수술부위 배액상태, 삼출물, 발적 등을 관찰했다.-배액관, 분비물의 색깔, 양, 냄새 등을 관찰했다.5. 수술 부위를 무균적으로 드레싱한다.-간호 수행 전 손 씻기, 손소독제를 사용했다.-무균법을 적용하여 드레싱 했다.6. 감염의 증상 및 징후를 관찰한다.-발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등은 전형적인 감염의 증상이 있는지 관찰했다.7. 감염이 의심되면 세균배양검사를 시행한다.3. 항균제를 사용해 균을 제거해서 감염의 위험을 낮춘다.pacetin 1g 2V IV BID- 폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증- 신우신염, 방광염, 임질- 복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증- 자궁내막염, 골반연조직염 등 부인과 감염증- 패혈증- 골 및 관절 감염증- 피부 및 연조직 감염증4. 수술 후 배액상태, 삼출물, 발적 등을 관찰하여 감염의 위험을 낮추고, 감염 시 조기 발견할 수 있다. 감염 시 분비물 양이 증가하고 냄새가 난다.5. 무균술을 적용하여 미생물로 인한 감염을 예방한다.6. 감염의 증상 및 징후를 관찰하여 즉각적인 중재를 시행할 수 있도록 한다.7. 감염된 병원균을 파악하는 것은 적합한 항생제 사용의 근거가 된다.교육적8. 감염의 증상 및 징후에 대해 설명하고 발견 시 간호사에게 알리도록 교육했다.-감염의 증상 및 징후로 고열, 발적, 부종이 있음을 설명했다.8. 감염의 증상 및 징후에 대해 설명하여 조기에 발견할 수 있도록 한다.평가단기목표-대상자는 1일 이내 감염의 증상과 징후에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.→대상자는 감염의 증상과 징후로 고열, 발적, 부종이 있다고 말하여 목표 달성했다.-대상자는 2일 이내 진단검사 수치(WBC, UA, ESR)가 정상범위로 돌아온다.→대상자는 WBC, UA, ESR 수치가 정상범위로 돌아와 목표 달성했다.※ 따라서 단기 목표는 모두 달성했다.장기목표-대상자는 퇴원시까지 감염의 증상과 징후가 발생하지 않는다.→대상자는 퇴원시까지 감염의 증상 및 징후(발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등)가 발생하지 않아 목표 달성했다.※ 따라서 장기 목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료“변을 못 봤는데 어떡하죠?”객관적자료-수술명 : Appendectomy, Laparosopic-보행가능하나 평소 침상안정만 하는 모습 관찰됨-입원전부터 대변 못봤고, 입원 3일동안 한번도 대변 못봤다고 함.-복부 촬영 시 대장 전체에 풍부한 배설물(배변정체)간호진단3. 장 연동운동 저하와 관련된 변비간호목표단기목표-대상자는 1일 이내 장 연동운동을 촉진시키는 비약물적 요법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 1일 이내 장 연동운동을 촉진시키는 비약물적 요법을 1가지 이상 수행한다.-대상자는 2일 이내 대변을 시원하게 봤다고 말한다.장기목표-대상자는 퇴원시까지 1일 1회 대변을 본다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적1. I&O를 사정한다.-대상자의 대변 빈도와 특성을 사정했다.2. 복부를 사정한다.-장의 연동운동이 이뤄지고 있는지 청진한다.-복부팽만 정도를 사정한다.3. 복부 촬영 검사를 결과를 관찰한다.1. 섭취량과 배설량을 측정하고, 대변의 빈도 특성을 사정하여 그에 맞는 간호중재를 계획한다.

의/약학| 2024.06.22| 8페이지| 2,500원| 조회(257)

변비, case study, 감염위험성, 급성통증, 급성 충수돌기염, acute ..

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양막 파열 (Rupture of membranes) case study 간호진단 2개, 간호과정 2개

양막 파열(Rupture of membranes)CASE STUDY(간호과정)간호진단1분만과정, 태아건강과 관련된 불안2분만과정, 자궁수축과 관련된 급성통증우선순위에 따른 간호진단간호사정주관적 자료-"양수가 일찍 터진거 같아요. 아이는 괜찮은거겠죠?"객관적 자료-진단명: 양막 파열(Rupture of membranes)-18세 여성, 임신 36주임-V/S은 BP: 128/77, PR: 97회, RR: 23회, BT: 39.1(구강)-FHR :190회로 빈맥을 보임-대상자가 안절부절해 하는 모습을 보임간호진단분만과정, 태아건강과 관련된 불안간호목표단기목표1. 대상자는 2시간 이내에 불안을 완화하는 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 1일이내로 불안이 감소되었다고 말로 표현 할 것이다.장기목표1. 대상자는 분만 시까지 불안이 감소될 것이다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적1. 활력징후를 사정한다.-128/77-97-23-39.1, FHR 1902. 대상자의 불안 증상 및 징후를 사정한다.-활력징후는 전반적인 상태를 반영하는 기본적인 사정으로 부안한 경우 혈압상승, 빈맥, 빈호흡 등이 나타날 수 있다.-불안 증상과 징후를 조기에 발견하여 적절한 간호 중재로 효과적으로 대처할 수 있다.치료적3. 대상자의 말을 주의깊게 경청하고 느끼는 감정에 대해 말로 표현하도록 격려한다.4. 분만과정과 태아에 대한 정보를 짧고 간결하게 설명한다.-분만과정 중 변화하는 대상자의 상태와 태아에 대해 정보를 제공했다.-지속적으로 태아심음 측정 후 태아 상태에 대해 주기적으로 알렸다.5. 심상요법을 사용하도록 격려한다.-곧 태어날 아기를 떠올리도록 했다.6. 편안하고 조용한 환경을 제공한다.-불안을 말로 표현함으로써 대상자의 요구에 맞는 적절한 대처를 신속하게 제공할 수 있다.-짧고 간결한 설명은 대상자의 의해력을 돕고, 정보제공은 분만 경험이 없는 초산부 대상자의 불안 감소에 효과적이다.-심상요법은 대상자의 불안에 대한 주의를 다른 곳으로 분산시킴으로써 불안을 효과적으로 감소시킬 수 있다.-심상요법으로 곧 태어날 아기를 떠올리도록 하는 것은 불안에 대한 집중을 분산 시켜 불안 감소에 효과적이다.-조용하고 편안한 환경은 긴장을 이완시켜 불안 감소를 돕는다.교육적7. 불안 완화를 위한 심호흡법과 이완요법에 대해 교육한다.8. 보호자에게 대상자를 정서적으로 지지하도록 교육한다.-심호흡법과 이완요법은 신체적 긴장을 이완시켜 불안 완화에 도움이 된다.-친밀 관계의 보호자를 통한 정서적 지지는 정서적 안정감과 긴장 완화로 불안을 감소시킬 수 있다.평가1. 대상자는 2시간 이내에 불안을 완화하는 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 2시간 이내에 불안을 완화하는 방법으로 심호흡법과 이완요법에 대해 말로 표현하였다.(목표달성)2. 대상자는 1일이내로 불안이 감소되었다고 말로 표현 할 것이다.-대상자는 1일이내로 불안이 해소되었다고 간호사에게 말로 표현하였다. (목표달성)1. 대상자는 분만 시까지 불안이 감소될 것이다.-대상자는 분만 후에 불안에 해소되었다고 말하였다. (목표달성)간호사정주관적 자료-“배가 아프고 힘들어요..”-“아! 배가 아파요”객관적 자료-128/77-97-23-39.1, FHR 190-자궁 수충 사정시 자궁 수축 간격 4분 자궁수축 지속시간은 50초-자궁수축 사이 NRS 통증 척도 2점-얼굴 찡그림, 붉게 상기된 얼굴, 꼭 쥔 손이 관찰됨-지속적으로 통증을 호소하는 모습 관찰됨-자궁경부 90%소실, 4cm 열려있으며 태아 선진부 위치 -1이며 양막파열 되었음간호진단분만과정, 자궁수축과 관련된 급성통증간호목표단기목표-대상자는 30분 이내 비약물적 통증감소요법을 1가지 이상 말로 설명할 수 있다.-대상자는 30분 이내 NRS 통증척도 1점이하이다.장기목표-대상자는 출산시까지 통증 발생 시 비약물적 통증감소요법을 5회 이상 사용한다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적1. 활력징후를 측정한다.-128/77-97-23-39.1, FHR 1902. NRS 통증척도를 사용하여 통증정도를 측정한다.3. 통증 특성을 사정한다.-증의 간격, 기간, 빈도 특성을 사정 했다.-통증과 관련된 언어적, 비언어적 표현을 관찰 했다.-활력 징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적인 지표이다.-통증을 평가하는 객관적인 지표로 점수에 따른 적절한 중재를 제공하고 중재효과를 측정한다.-통증과 관련된 언어적, 비언어적 표현 등 다양한 방법으로 면밀하게 사정해야 한다.치료적4. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.-acetaminophen 1g Q 6 hours5. 편안한 체위를 유지한다.-반좌위를 취하도록 도와주고 필요시 원하는 부위에 배개로 지지해줬다.6. 비약물적 통증감소요법을 제공한다.-호흡법을 시범 보이고 따라하도록 격려한다.-수축이 없는 각 수축기 사이에는 이완하도록 격려했다.7. 산모의 요청에 즉각적으로 반응하고, 지지적 간호를 제공한다.-acetaminophen은 가벼운 통증과 열을 완화하기 위하여 투여한다.

의/약학| 2024.06.22| 4페이지| 2,500원| 조회(94)

여성, 불안, case study, 간호과정, 급성통증, Rupture of Me..

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한림대학교성심병원(평촌, 동탄 최종합격자) 자기소개서, 면접질문, 면접꿀팁, 성적

한림대학교성심병원합격자 자기소개서+면접질문+면접꿀팁+성적한림대학교성심병원 자기소개서-같은 자기소개서로 동탄성심병원(졸업예정자)과 평촌성심병원(기졸업자) 모두 합격했습니다.※동시지원 안되니 무조건 한곳을 선택해야 합니다!!-저는 졸업예정자로 동탄성심병원에 지원하여 최종합격 후 입사했으나 퇴사 했습니다. 그 후 평촌성심병원에 기졸업자로 지원하여 최종합격하여 현재 근무하고 있습니다.-자소서는 첨삭 받아 문장이 잘 이어질 수 있도록 수정되어 있습니다.-아르바이트, 성적향상 내용이 포함되어 있어 해당되는 분들에게 더 도움이 될 것 같습니다.-졸업예정자로 지원하시는 분도 있지만 퇴사 후 다른 병원 지원하시는 분들이 참고할 수 있게 기졸업자 면접 질문도 넣어놨습니다.세계적 경쟁력을 가진 최우수 진료, 연구기관의료원의 선도 병원지역사회에서 신뢰받는 병원 국민 보건 의료의 주춧돌. 사랑과 평등의 의료 실천. 세계 인류의 행복 추구 세계적 경쟁력을 갖춘 병원의사가 최고의 진료를 하는 병원간호 수준이 최고인 병원변화혁신역량이 가장 뛰어난 병원진행, 행정지원 서비스가 가장 뛰어난 병원전공의를 가장 잘 교육하는 병원+성적 (글씨 크기 키워서 확인하세요)3학년 2학기까지 3.494학년 1학기까지 3.624학년 2학기까지 학점 3.67 (석차 31/71) 무토익각 문항 글자 수: 최소100자/최대 500자1. 성장과정 및 자신의 장·단점, 생활신조아르바이트 경험을 통해 인내 끝에 오는 결실을 알게 되었습니다. 아르바이트 첫날, 미숙했던 상태에서 많은 손님이 몰려와 어려움이 있었습니다. 한 사람의 몫을 해내지 못한다는 자책감에 빠지기도 했으나, 이내 긍정적으로 생각을 변화시켰습니다. 처음은 미숙할 수 있으나 현재를 견뎌낸다면 노하우가 생겨 일이 능숙해 질 것이라고 믿었습니다. 인내와 끈기를 가지고 나아간 결과 제 몫을 해내며 가장 오랫동안 근무할 수 있었습니다. 이러한 점에서 저의 장점은 끈기있게 맡은 바에 최선을 다하는 것이라고 생각합니다. 반면 리더십은 조금 부족하여 팀원으로서 최적의 의견을 제안하고, 토의를 통해 나온 결과를 이루기 위해 노력합니다.시간약속을 지키는 것은 가장 기본인 자세 중 하나라고 생각하여 ‘시간을 지키는 것은 곧 나의 얼굴이다’를 생활신조로 살아왔습니다. 시간약속의 연속인 간호사의 업무에 있어 저의 생활신조는 맡은 임무를 제한된 시간 내에 마칠 수 있도록 만드는 바탕이 될 것입니다.2. 지원동기 및 입사 후 계획(입사 포부 및 역량 향상을 위한 계획 등)한림대학교 성심병원의 목표인 ‘간호의 수준이 최고인 병원’을 함께 이루고자 지원했습니다. 최고의 간호에는 신체적 간호뿐만 아니라 환자의 마음까지 보살피는 간호사가 필요하다고 생각합니다. 병원실습을 통해 환자와 가장 오랜 시간을 함께 보내는 간호사의 따뜻한 말 한마디가 환자의 컨디션을 좌우하는 핵심이 된다는 것을 알 수 있었습니다. 환자와 의료진의 관계는 의사소통을 통해 상대방을 이해하고 진심 어린 공감을 표하는 것에서 비롯될 것입니다.따라서 입사 후 환자와의 소통을 통한 공감을 중요시하며, 먼저 다가가는 간호사가 되겠습니다. 입사 5년 후에는 실무 경험과 지식을 바탕으로 전문성을 갖춰 환자와 동료들에게 신임을 얻는 간호사가 되겠습니다. 입사 10년 후에는 역할모델로서 후배 간호사들의 고충에 공감하고 개선해, 퇴사율이 가장 낮은 병동으로 만들겠습니다. 더 나아가 몸과 마음이 건강한 간호 팀원들과 함께 환자들에게 최적화된 간호를 제공할 수 있도록 발전하겠습니다.계획적으로 목표를 달성해나가는 성격 덕분에 4학년 1학기에 4.33의 점수로 성적장학금을 받을 수 있었습니다. 간호학과에 진학한 후 학업 성적을 높이는데 어려움이 있어, 이를 극복하기 위해 ‘학습튜터링’ 프로그램에 참여했습니다. 동기들의 조언을 바탕으로 기존의 공부방법의 문제점을 분석하고, 매일의 공부 계획을 설정했습니다. 새롭게 습득한 공부 방법을 적용한 결과 학업성적을 점진적으로 향상될 수 있었습니다. 성취함의 경험은 노력한다면 무엇이든 이룰 수 있다는 동기가 되었습니다.간호사 또한 간호목표를 달성하기 위해 간호 계획을 세우고 수행한다는 점에서 저의 목표지향적인 성격이 적합하다고 생각합니다. 목표달성을 위해 필요한 실무지식을 빠르게 익히는 것을 목표로 배움을 주저하지 않는 적극적인 모습을 보이겠습니다. 향후 전문성을 갖춘 간호사로서 지역사회의 건강증진에 이바지하는 것을 목표로 나아가겠습니다.3. 성격 및 특기사항4. 자신의 역량 및 업적병원실습 기간 중 환자의 요구를 파악하여 수면에 도움을 준 경험이 있습니다. 환자와 다른 실습학생의 마찰이 발생한 것을 확인했습니다. 환자의 직접적인 요구를 파악하기 위해 불편 사항에 대해 충분히 표현할 수 있도록 대화의 시간을 가져, 잦은 활력징후 측정과 소음 때문에 충분한 낮잠을 취하지 못한다는 사실을 알게 되었습니다. 이에 환자의 감정에 공감하고, 활력징후를 측정하는 이유에 대해 설명했습니다. 이후, 환자의 수면에 방해가 되지 않기 위해 깨어있는 시간에 방문하고, 수면 중일 시 마지막 순서에 활력징후를 측정하는 등의 배려를 했습니다. 수면 증진을 위한 방법으로 이어폰을 착용하여 잔잔한 노래를 들으면 주변 소음을 차단효과가 있어 수면에 도움이 된다고 설명했습니다. 주기적으로 불편사항이 있는지 확인하며 대화를 이어간 결과 먼저 농담을 건내실 정도로 가까워질 수 있었습니다. 이를 통해 환자와의 라포형성과 의사소통을 통한 요구 파악의 중요성을 느끼는 계기가 되었습니다.

취업| 2024.06.09| 5페이지| 4,000원| 조회(862)

자기소개서, 면접질문, 최종합격자, 한림대학교성심병원, 면접꿀팁

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중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 사례보고서, 불안, 급성통증, 낙상위험성, 간호진단, 간호과정 평가B괜찮아요

여성간호학 실습Ⅱ중증 자간전증 사례보고서(Severe Preeclampsia)중증 자간전증(Severe Preeclampsia)사정1. 일반적 배경성명:연령:의학적 진단명: Severe Preeclampsia결혼상태: 미혼□ 기혼■ 사별□ 이혼□ 별거□ 재혼□직업: 유■(회사원) 무□입원일: 2021년 07월 19일사정일: 2021년 07월 19일임신주수: 36 wks임신 중 합병증: 자간전증, 고혈압G1 P0 A(AA0, SA0)LMP: 2020년 10월 25일EDC: 2021년 8월 9일월경력 주기: 규칙적산전간호 무□ 유■(00병원)2. 건강력1) 입원 시 자료수집입원 시 V/S: BP 173/103mmHg, HR 112, RR 22, BT 37, SpO2 92%, FHR 154현재 몸무게: 67kg임신 전 몸무게: 55kg부종: +3임신 중 복용약물: 없음임신 중 특별한 검사 및 치료: 없음태위: 두위양막 파막: 무■ 유□(시간: 색: )자궁수축 시작시간: 수축 관찰되지 않음자궁경관의 개대: -cm 소실정도: -% 선진부 하강정도: -입원동기: 심각한 자간전증 진단을 받았고 평가와 감시를 위해 분만실에 입원함.2) 과거력Medicla Hx: 무■ 유□(Tbc., D.M, H.T., Thyroid D. 기타)Surgical Hx: 무■ 유□( )3) 가족력: 무■ 유□( )4) 신체검진피부정상적인 탄력이 있음, 시원하고 매우 땀을 많이 흘림, 부종+3폐양쪽 폐에서 crackles sound 청진됨복부Leopold 촉진 결과 태아는 꼭지점 표시에서 세로로 누워있음머리, 눈, 코, 인후두명백한 기도 폐쇄는 발견되지 않음, 정상적인 탄력 있음시각적 변화(시야가 흐릿하고 반점이 보인다고함)유방-사지사지에서 특별히 관찰된 것 없음갑상선-심장심잡음 없이 규칙적임 심장음신경계심부힘줄반사 결과(매우 활발, 과반사, 간대성 +4)비뇨기계방광상태 평가 결과 87ml의 소변 들어있음생식기-Blood analysisHb9.5-15.0g/dL10HCT28-40%30Platele4.6Na+133-143mEq/L140Creatinine0.8-1.4mg/dL2.6Cl-101-111mEq/LUrea nitrogen(BUN)8-23mg/dL32HCO3-22-26mEq/LCalcium Total8.5-10.9mg/dLCalcium lon.0.2-3mg/dLMg++1.5-2.5mEq/L1.8Hepatic functionAlbumin3.5-5.0g/dL3.5ALT8-37 IU/L40AST(SGOT)10-34 IU/L42Protein6-7.9 g/dL7Alkaline phosphatase42-136 U/L110Amylase30-170 U/L50BUN/creatinine ratio10:1-20:1 ratio21:1LDH100-190 U/L220Cholesterol0-200 mg/dL180Triglycerides10-150 mg/dL180Uric Acid800UrineCreatinine clearance85-135 mL/min154Protein455 mg/24hSodium40-250 mEq/24h248 mg/24hCreatinine0.8-2g/24h5) 방사선 검사검사명일시검사목적결과 및 해석초음파2021-07-19태아사정normal이상없음3. 투약약명/투여용량/용법투여기간: 2021-07-19-Lactated Ringer’s 1000ml IV 120ml/hr continuos infusion약리작용부작용주의사항-탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급-에너지 보급-대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.약명/투여용량/용법투여기간: 2021-07-19-magnesium sulfate 6g in 100ml sterile water loading dose IV over 30min약리작용부작용주의사항-경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)-구토, 구강건조, 두통, 두중감, 떨림, 따끔거림 등-마그네슘중독: 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제4점), 시각적 변화 및 흉부 압박감 호소-조기 양막 파열 가능성-불안-발작위험성-혈소판 감소증문제목록 작성진단1. 부종과 관련된 불안2. 혈압상승과 관련된 급성통증3. 과다한 근육수축과 관련된 낙상위험성간호사정주관적자료-“제가 지금 많이 심각한 상태인가요..?”-“이전에는 이런적이 없었는데 왜이러죠?”객관적자료-Beck 불안 척도 검사 결과: 26점(관찰과 개입을 요함)-검사 결과 BP 173/103mmHg, 단백뇨 +4, 부종 +3 나타남-손을 물어 뜯으며 불안해하는 모습 관찰됨-평소보다 말이 줄어들었음간호진단1. 부종과 관련된 불안간호목표단기목표-대상자는 3시간 이내 불안을 감소시키는 비약물적 불안 조절 방법을 1가지 이상 수행한다.장기목표-대상자는 퇴원 시 Beck 불안 척도 검사 결과 21점 이하이다.간호계획및수행내용이론적 근거진단적10:00BP:173/103, HR:112, RR:22, BT:37, SpO2:92%14:00BP:170/98, HR:110, RR:20, BT:36.8, SpO2:95%18:00BP:167/95, HR:108, RR:19, BT:36.6, SpO2:95%24:00BP:165/93, HR:102, RR:18, BT:36.6, SpO2:97%1. 활력징후를 4시간마다 측정한다.10:00정상적인 탄력성 있음, 부종 +314:00정상적인 탄력성 있음, 부종 +218:00정상적인 탄력성 있음, 부종 +224:00정상적인 탄력성 있음, 부종 +22. 피부상태를 4시간마다 측정한다.3. 요검사 수치를 관찰한다.Creatinine- clearance154135Protein>455 mg/24h>450 mg/24hSodium248 mg/24h246 mg/24h4. Beck의 불안척도를 사용하여 불안 정도를 사정한다.7/19 15:0026점7/20 15:0022점7/21 15:0019점1,2,3. 대상자가 불안을 느끼는 요인을 지속적으로 관찰하여 정보를 제공해야 한다.4. Beck의 불안척도는 불안 정도를 사정할 수 있는 객관적 자료이다.치한 약이 처방되지 않았으므로 진정제 처방에 대해 상의한다.6. 증상에 따른 체위 변경은 혈압과 부종을 감소시키는데 도움을 준다.7. 조용한 음악은 비약물적으로 불안을 감소시키는 방법 중 하나이다.교육적8. 비약물적 불안 조절 방법에 대해 교육한다.-관심전환요법, 호흡법, 이완요법, 심상요법 등 진행 방법에 대해 설명했다.-시각적 전환 : 독서, TV, 심상요법-청각적 전환 : 유머, 음악-촉각적 전환 : 느린, 규칙적 호흡, 마시지8. 대상자에게 비약물적 불안 조절 방법을 교육하여, 불안을 느낄 때마다 스스로 조절할 수 있도록 한다.평가단기목표-대상자는 3시간 이내 불안을 감소시키는 비약물적 불안 조절 방법으로 규칙적인 호흡과 마사지를 시행하여 목표 달성했다.∴단기목표는 모두 달성했다.장기목표-대상자는 퇴원 시 Beck 불안 척도 검사 결과 19점으로 목표 달성했다.∴장기목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료-“약을 먹어도 머리가 계속 아파요”-NRS 통증평가 결과: 5점객관적자료-V/S 결과: BP 173/103mmHg, HR 112, RR 22, BT 37, SpO2 92%간호진단2. 혈압상승과 관련된 급성통증간호목표단기목표-대상자는 1일 이내 통증 평가시 NRS 2점 이하이다.-대상자는 1일 이내 비약물적 통증조절 방법을 1가지 이상 스스로 시행한다.장기목표-대상자는 퇴원시 NRS 통증 평가 0점이다.간호계획및수행내용이론적 근거진단적1. 활력징후를 4시간마다 측정한다.10:00BP:173/103, HR:112, RR:22, BT:37, SpO2:92%14:00BP:170/98, HR:110, RR:20, BT:36.8, SpO2:95%18:00BP:167/95, HR:108, RR:19, BT:36.6, SpO2:95%24:00BP:165/93, HR:102, RR:18, BT:36.6, SpO2:97%.10:00NRS 5점, 이마 바로 맞은편, 지근지근13:00NRS 4점, 이마 바로 맞은편, 지근지근16:00NRS 2점, 이마 바로 맞은편, 지근지근2의했다.4. 편안한 환경을 조성한다.-방안을 어둡게 유지했다.-반좌위를 취하도록 격려했다.-조용한 환경에서 클래식 음악을 틀어두었다.3. 아세트아미노펜으로 해결되지 않는 두통을 호소하므로 새로운 약에 대해 상의한다.4. 방안을 어둡게 하는 것은 외부자극을 줄이는 방법 중 하나다.교육적5.비약물적 통증조절 방법에 대해 교육한다.-관심전환요법, 호흡법, 이완요법, 심상요법 등 진행 방법에 대해 설명했다.-시각적 전환 : 독서, TV, 심상요법-청각적 전환 : 유머, 음악-촉각적 전환 : 느린, 규칙적 호흡, 마시지5. 대상자에게 비약물적 통증 조절 방법을 교육하여, 통증을 느낄 때마다 스스로 조절할 수 있도록 한다.평가단기목표-대상자는 1일 이내 통증 평가시 NRS 2점으로 감소하여 목표 달성했다.-대상자는 1일 이내 비약물적 통증조절 방법으로 조용한 음악을 들어 목표 달성했다.∴단기목표는 모두 달성했다.장기목표-대상자는 퇴원시 NRS 통증 평가 0점으로 목표 달성했다.∴장기목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료-“움직이면 어지러운 것 같아요”-“시야가 흐릿해요”객관적자료-V/S 결과: BP 173/103mmHg, HR 112, RR 22, BT 37, SpO2 92%-심부힘줄반사 결과(매우 활발, 과반사, 간대성 +4)-자간전증으로 인한 경련과 발작의 가능성 있음간호진단3. 과다한 근육수축과 관련된 낙상위험성간호목표단기목표-대상자와 보호자는 교육 후 3시간 이내 낙상 예방법에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.장기목표-대상자는 퇴원시까지 낙상을 하지 않는다.간호계획및수행내용이론적 근거진단적1. 활력징후를 4시간마다 측정한다.10:00BP:173/103, HR:112, RR:22, BT:37, SpO2:92%14:00BP:170/98, HR:110, RR:20, BT:36.8, SpO2:95%18:00BP:167/95, HR:108, RR:19, BT:36.6, SpO2:95%24:00BP:165/93, HR:102, RR:18, BT:36.6, SpO2:9가한다.

의/약학| 2023.10.03| 7페이지| 2,500원| 조회(387)

간호진단, 불안, 간호과정, 사례보고서, 급성통증, 낙상위험성, 중증 자간전증, Se..

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장중첩증(Intussusception)사례보고서, 급성통증, 체액부족 위험성, 불안, 간호진단 평가A+최고예요

아동간호학실습II사례보고서장중첩증Intussusception사례관리1장의 손상과 관련된 급성통증2지속적인 구토와 관련된 체액부족 위험성3아동의 치료과정과 관련된 보호자의 불안간호진단 우선순위간호사정주관적자료“아기가 자지러지듯 울어요”“달래도 달래어지지 않아요..”객관적자료21-01-20 13:001/20BPHRRRTemp13:00100/701846237.6-V/S 측정 결과-복부 초음파 결과 이질적인 덩어리 관찰됨-우상복부 소시지 모양의 덩어리 촉진됨-복부사정시 hyperactive bowel sound 청진, 복부팽만 확인됨-다리를 오므려서 무릎을 배에 붙이고 있는 모습 관찰됨-땀을 흘리며 창백해진 모습 관찰됨-복통으로 자지러지듯이 1-2분간 울다가 5-15분간 잘 노는 것을 반복함을 관찰함얼굴2점자주 지소되는 찌푸림, 꽉 다문 턱, 아래턱 떨림다리2점발을 처거나 다리를 들어올림활동1점몸부림침, 앞 뒤로 이동함, 긴장울음2점계속적 울음, 비명 또는 흐느낌, 잦은 칭얼거림달래기2점달래거나 진정시키기 어려움-FLACC 통증 척도 결과 총 9점간호진단1. 장의 손상과 관련된 급성통증간호목표단기목표-대상자는 3시간 이내 통증 평가 점수가 3점 이하이다.-대상자는 5시간 이내 호흡과 맥박이 정상범위이다.장기목표-대상자는 퇴원시 통증 평가 점수 1점 이하이다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적 중재1/20BPHRRRTemp13:00100/701846237.617:00100/701605837.421:0095/651585637.41. 4시간마다 활력징후를 측정한다.1/20FLACC 사정결과얼굴-다리-활동-울음-달래기점수13:002-2-1-2-29점14:002-1-0-1-15점15:001-0-0-1-02점16:001-0-0-0-01점2. 1시간마다 FLACC 통증 평가 도구를 사용하여 통증 정도를 사정한다.1/20결과13:00hyperactive bowel sound 장음 청진, 복부팽만 확인, RUQ 소시지 모양의 덩어리 촉진17:00정상적인 장음, 복부팽만 없음, 덩어리 없음21:00정상적인 장음, 복부팽만 없음, 덩어리 없음3. 4시간마다 복부를 사정한다.1/20결과13:00이질적인 덩어리 관찰됨14:00덩어리 발견되지 않음4. 복부 초음파 결과를 확인한다.-활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적인 지표이다.-FLACC 통증 척도는 2개월-7세 아동에게 적합한 평가 도구로, 5항목(얼굴, 다리, 활동, 울음, 달래기)을 0-2점으로 평가한다.-장중첩증으로 인한 통증으로 현재 상태 진단과 치료 후 결과를 확인하기 위해 복부 사정과 복부 초음파가 필요하다.치료적 중재5. 처방에 따라 진통제를 투약한다.-처방에 따라 진통제를 투약했다.6. 비약물적 요법을 제공한다.-통증을 느낄 시 소량의 자당을 투여했다.-관심전환요법을 제공했다.*부드러운 인형, 담요 제공*잔잔한 음악을 제공*TV 틀어주기7. 통증을 증가시키는 요소를 제한한다.-조용하고 편안한 환경 제공 했다.-필요시 통증을 감소시키기 위해 진통제를 투여할 수 있다.-관심전환 요법은 통증에 집중하지 않도록하는 주의를 분산시키는 방법으로 통증을 감소시킨다.-외적 자극이 통증을 증가시킬 수 있다.교육적 중재8. 보호자에게 괴사와 천공의 증상 및 징후에 대해 교육한다.-원위부 팽대가 발견될 경우 즉시 간호사에게 알리도록 교육했다.-괴사 및 천공 등의 합병증을 조기 발견 및 치료하여 통증 발생을 예방한다.간호평가-대상자는 3시간 이내 통증 평가 점수가 3점 이하이다.>대상자는 1/20 15:00 통증 평가 점수 2점으로 목표 달성했다.-대상자는 5시간 이내 호흡과 맥박이 정상범위이다.>대상자는 1/20 17:00 BP 100/70, P 160, R 58, T 37.4로 정상범위를 유지하여 목표 달성했다.∴따라서 단기목표는 모두 달성했다.-대상자는 퇴원시 통증 평가 점수 1점 이하이다.>대상자는 1/23 13:00 통증 평가 점수 1점으로 목표 달성했다.∴따라서 장기목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료“아이가 어제부터 계속 토를 해요”“병원 오기 전, 한시간 동안 4번이나 토했어요”객관적자료21-01-20 13:00-내원 전, 한시간 동안 4회 구토 했다고 하였음-내원 후 금식 유지중임-장음 청진시 hyperactive bowel sound 확인됨-토하면서 안절부절못하는 모습 관찰됨-피부 사정 결과 구강점막과 입술 건조함 관찰됨결과1.038정상범위1.005-1.030-요비중 검사 결과일주일 전(1/13)1/209.8kg9.3kg-체중 측정 결과(9개월/남아/76.2cm)간호진단2. 지속적인 구토와 관련된 체액부족 위험성간호목표단기목표-대상자는 1시간 이내 구토증상이 2회 이하로 감소한다.-대상자는 1일 이내 구강점막, 입술 건조함이 없다.장기목표-대상자는 퇴원시 체액부족 위험성의 징후 및 증상이 없다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적 중재1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.1/20BPHRRRTemp13:00100/701846237.617:00100/701605837.421:0095/651585637.4IntakeOutput수액 1000ml1200ml2. 섭취량과 배설량을 측정한다.-13:00-14:00 구토 2회(100ml, 100ml)1/20사정 결과13:00구강점막, 입술 건조함17:00구강점막, 입술 건조함21:00구강점막 촉촉하며 입술 건조함 없음3. 4시간마다 피부상태를 사정한다.날짜/시간몸무게1/20 13:009.3kg1/21 13:009.4kg1/22 13:009.4kg1/23 13:009.5kg4. 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.5. 요비중 수치를 관찰한다.날짜/시간결과정상범위1/20 13:001.0381.005-1.0301/21 13:001.021-활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적인 지표이다.-섭취량과 배설량의 측정은 체액상태를 평가하는 지표이다.-체액 부족 시 피부건조, 구강건조, 입술건조 등이 나타난다.-체중변화는 체액 상태를 반영한다.-요비중 수치의 증가는 체액상실을 나타낸다.치료적 중재6. 처방에 따라 수액을 보충한다.-처방에 따라 수액을 투여했다.7. 처방에따라 음식을 제공한다.-공기정복시술 후 다음날 점심까지 금식을 유지하도록 했다.-경과에 따라, 단계적으로 물-미음-일반식 순으로 음식을 제공했다.-상실된 체액을 수액을 통해 보충한다.-재발가능성이 있어 경과에 따라 식이를 진행한다.교육적 중재8. 보호자에게 탈수의 증상 및 징후에 대해 교육한다.-구강점막 건조, 입술 건조, 감소한 소변량 등은 탈수의 증상 및 징후을 교육하고, 발견시 간호사에게 알리도록 교육했다.-탈수의 증상 및 징후에 대해 교육하여 조기발견 및 치료할 수 있도록 한다.간호평가-대상자는 1시간 이내 구토증상이 2회 이하로 감소한다.>대상자는 1시간 이내 구토증상이 2회로 감소하여 목표 달성했다.-대상자는 1일 이내 구강점막, 입술 건조함이 없다.>대상자는 21:00 구강점막과 입술 건조함이 없음을 확인하여 목표 달성했다.∴따라서 단기목표는 모두 달성했다.-대상자는 퇴원시 체액부족 위험성의 징후 및 증상이 없다.>대상자는 퇴원시 활력징후, 피부상태, 체중변화, 요비중 등 탈수의 징후 및 증상이 없어 목표 달성했다.∴따라서 장기목표는 모두 달성했다.간호사정주관적자료“아기가 너무 걱정돼요..”“아기가 이정도로 울었던 적이 없어요”객관적자료21-01-20 13:00-보호자가 아기의 손을 잡고 울고 있는 모습이 관찰됨-보호자가 다리를 심하게 떨고 있는 모습이 관찰됨-보호자가 손톱을 물어뜯고 있는 모습이 관찰됨간호진단3. 아동의 치료과정과 관련된 보호자의 불안간호목표단기목표-보호자는 4시간 이내 불안에 대해 말로 표현한다.-보호자는 4시간 이내 재발 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.장기목표-보호자는 퇴원시 예방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.-보호자는 퇴원시 불안이 감소되었다고 말로 표현한다.간호계획및중재내용이론적 근거진단적 중재1. 보호자의 불안 정도를 사정한다.-보호자가 느끼는 불안에 대해 말로 표현하도록 격려했다.-언어적, 비언어적 표현을 사정했다.-부모는 아동의 갑작스러운 입원과 고통 때문에 매우 불안해하므로 불안 사정이 중요하다.치료적 중재2. 보호자에게 정보를 제공한다.-아동의 상태에 대해 자세하게 설명했다.*장중첩증이란 마치 망원경을 접을 때처럼 장의 한 부분이 장의 안쪽으로 말려 들어간 것임을 설명했다.-아동의 처치 과정에 대해 자세하게 설명했다.*공기 정복술은 고무장갑에 바람을 넣으면 펴지는 원리로, 항문을 통해 공기를 넣어 중첩된 장을 풀어주는 방법이며 90%정도 성공률을 보이지만 재발 가능성이 있음을 설명했다.

의/약학| 2023.10.03| 6페이지| 2,000원| 조회(1,666)

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