실습과목 : 성인간호학 실습실습병동 : 전남대학교 병원(10B) 안과, 피부과담당교수 : 교수님실습기간 : 2019. 01. 07 - 01. 18제 출 일 : 2019.2.16제 출 자 :각막궤양Corneal ulcerⅠ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언Ⅰ. 서론(1)각막궤양을 케이스로 정하게 된 동기→ 안과병동에서 백내장과 녹내장 각막궤양 등이 가장 흔히 볼 수 있는 질병이었다. 그만큼 안과에서 빈도가 높은 질병으로 생각되었고, 백내장과 녹내장에 대해서는 약간의 지식을 가지고 있지만, 각막궤양에 대해서는 잘 알지 못하기 때문에 각막궤양에 대해 공부해 보고 싶다는 생각이 들어서 CASE로 정하게 되었다.(2) 환자의 케이스→ 2일전부터 R)Foreign body sense tearing swelling periocular itching sense 있어 local에서 중심각막 궤양, 급성 아토피 결막염 의심되어 입원치료 위해 입원함.(3) 연구기간 및 방법→ 2019. 01. 07 ~ 01. 18 일까지 전남대학교 병원 안과, 피부과병동에서의 실습을 통해서 입원 중인 환자를 대상자로 정하여 환자의 EMR 기록과 대상자 관찰을 통해 자료 수집을 하게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1.각막의 위치, 구조, 기능① 위치: 눈의 가장 바깥쪽 표면 중 가운데 부위에 위치한다.② 구조: 각막은 안구 앞쪽 표면 면적의 약 1/6을 차지하며 크기는 약 11mm이다. 두께는 중심부가 가장 얇으며 보통 0.53mm 정도이고 주변부로 갈수록 두꺼워지나 개인마다 차이가 있다. 투명한 조직으로 빛의 굴절과 전달에 주요한 기능을 하며 신경이 잘 발달되어 있어 외부의 이물질에 민감하게 반응한다. 각막상피, 보우만막, 각막실질, 뒤경계판(데스메막), 각막내피 5개의 층으로 구성된다. 정상적인 각막에는 혈관이 없어서 투명하며 눈물을 통해 대기에서 산소를 공급받고 각막 뒤의 안구방수와 각막윤부에서 영양분을 공급받는다. 각막상피세포는 전체 각막 두께의 약 10%를 차지하며 결막의 상피와 이어 준다. 앞에서 보면 마치 투명한 바가지 모양처럼 생겼으며 눈에서 가장 많이 빛을 굴절시켜 모아주는 역할을 하고 있다. 라식이나 라섹 같은 굴절교정수술은 각막의 일부를 제거해서 눈의 굴절력을 변화시키는 것이다.2.질환의 정의 및 원인정의각막궤양은 눈 앞부분의 투명한 조직인 각막에 손상이 있을 때 세균이나 바이러스, 진균 또는 여러 가지 원인 등에 의해서 염증이 발생하고 이에 따라 각막의 일부가 움푹 파이는 것이다.원인각막궤양의 원인은 매우 다양하지만, 각막 중심부는 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염으로 발생하고 흰자와 가까운 부위는 세균에 대한 면역반응으로 발생하기도 하고 뚜렷한 원인 없이 발생하기도 한다. 각막의 감각을 담당하는 신경의 마비가 있을 때에도 궤양이 발생할 수 있다.3.질환의 병태생리각막궤양은 눈을 덮고 있는 가장 바깥쪽의 투명한 상피 세포가 여러 원인에 의해 찢기거나 탈락되어 있는 상태를 말한다. 감염과 동반되는 경우가 많기 때문에 감염성 각막염이라고도 한다. 손상된 각막은 세균과 바이러스에 쉽게 노출되므로 발견 즉시 초기 치료가 매우 중요하다.4.증상신경 마비에 의한 궤양이나 특정 바이러스에 의한 궤양은 증상이 없거나 눈의 불편감 정도의 가벼운 증상을 보일 수 있다. 그러나 세균성 각막궤양 등은 심한 안구 통증, 충혈, 눈부심, 이물감, 눈물흘림, 눈곱 및 시력 장애가 나타날 수 있다.5.진단세극등검사(slit lamp biomicroscopy examination)를 통해서 각막 표면의 형태와 궤양의 모양을 관찰하고 환자의 정보와 종합하여 진단하며 초기에 감별이 어렵다면 질병의 경과를 보면서 진단하기도 한다.6.치료 및 간호각막궤양의 원인에 따라 치료법은 다양하다. 세균성 각막궤양은 항생제를 안약과 주사약 또는 먹는 약으로 투여하며 곰팡이에 의한 각막궤양은 항진균제를 안약과 주사약 또는 먹는 약으로 투여한다. 그 외의 각막궤양은 원인에 따라 매우 다양하게 치료하며 심한 각막궤양으로 안구가 뚫릴 위험이 있을 때에는 안구 유지를 위해 수408-1XXXXXX1. 입원상태 및 병력1)입원 경로외래2)입원방법도보3) 입원 시 동반자가족4)활력증후혈압 144/94mmHg체온 36.1℃맥박 89회/분호흡 20회/분체중 78kg신장 176cm5)입원동기와 주증상2일전부터 R)Foreign body sense tearing swelling periocular itching sense 있어 local에서 중심각막 궤양, 급성 아토피 결막염 의심되어 입원치료 위해 입원함.6)과거병력?5년전 Rt.wrist fx. fixaction op->6개월 전 plate removal (조대병원,ASA 예방적+)?18년도 초 인플루엔자 B형 tx7)가족병력(-)2. 정신적, 정서적 상태1)지남력시간에 대한 지남력 (o) 사람에 대한 지남력 (o) 장소에 대한 지남력 (o)2)의식상태Alert3)의사소통원만함4)정서상태안정5)건강상태에 대한 인식있음6)건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)있으며 교육의지와 동기도 강함3. 일반정보1)가족상황기혼/1녀2)병원비부담일반3)교육정도대학교 졸업4)종교기독5)직업자영업4. 건강과 관련된 정보1)수면습관규칙적8시간2)개인위생간단한 목욕3)시력장애무4)청력상태무5)치아상태양호6)기호식품술(-) 담배(1/4)7)배설습관배변 2회/일배뇨 8회/일8)편식무9)호흡기문제무10)알레르기무12)피부상태/피부색깔/부종정상/정상/무13)동통-14)마비 및 쇠약무15)기흉무16)운동기능화장실 출입17)관절운동잘 된다.5. 간호진단을 위한 신체 사정(신체적, 심리적, 사회적, 발달적, 문화적 측면)체중변화X위장 관계머리(2)임상검사1) 임상병리 검사 자료성분정상치의의WBC &Differential count5000-10000개/mm³증가 : 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈 골수 억압시Band : 3-8%호중구 : 54/75%호산구 : 1-4%호염기구 : 0-1%단핵구 : 2-8%림파구 : 25-40%Hgb남 : 14-18g/dl증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈ilirubin0.2-1.2mg/dl간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3증가: 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염Sodium (Na+)135-145mEq/L고나트륨혈증 : 수분섭취 부족저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5-5.0mEq/L고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨배설저하저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토 등Chloride(Cl)95-105mEq/L고염소증 : 설사저염소혈증 : 구토, 위액상실01/1001/12Potassium(K+)(3.3~5.1 mg/dl)4.14.0BUN(8~23 mg/dl)12.512.9Creatinine(0.5~1.3 mg/dl)0.860.72ALT(4-43 uL)45↑65↑AST(7-38 uL)2737Albumin(3.5-5.0g/dl)4.14.3Sodium(136~146 Eq/L)141139(3) 검사PACS 영상/판독결과C/R ? chest PA[FINDING][CONCLUSION][RECOMMENDATION]판독 결과 이상없음.(4) Vital Sign① V/SDateTimeBPTPR01/0218:101349036.4942021:001308036.4902001/0306:001307036.2782014:001408036.3822021:001448836.4902001/0406:001278036.3742014:001307036.1922021:001207036.7842001/0506:001147236.2602014:001409036.2882021:001309036.4922001/0606:001006036.3762014:001207036.4802021:001408036.4922001/0706:001107036.3762014:001419036.0922021:001548236.0872001/0806:001228836.0802014:001309036.0902021:001409536.3942001/0906:001257036.4692014:001278736.01022017:301449든 무색투명한 앰플류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통심혈관계 위험, 위장관계 위험, 심혈관계 혈전반응(6) NRS 척도날짜위치강도양상빈도중재환자반응01.02우안N2쑤심간헐적Fair01.03우안N2쑤심간헐적지속(med)Fair01.04우안N2쑤심간헐적지속(med)Fair01.05우안N2쑤심간헐적지속(med)Fair01.06우안N2쑤심간헐적추가(inj)Fair01.07우안N5쑤심지속적지속(med)Poor01.08우안N2쑤심간헐적지속(med)Fair01.09우안/두통N5쑤심간헐적추가(inj)Poor01.10우안/두통N2/N0쑤심간헐적지속(med)Excellent01.11우안/HeadN5쑤심간헐적추가(inj)Poor01.12우안/HeadN2/N2쑤심간헐적지속(med)Fair01.13우안/HeadN2/N2쑤심간헐적지속(med)FairN2쑤심간헐적추가(med)Poor01.14우안/HeadN2/N1쑤심간헐적지속(med)Fair(7) 간호진단에 따른 간호목표, 간호계획, 간호수행과 간호평가.#1. 피부통합성장애와 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료눈이 아프면서 두통이 같이 동반 되요.- NRS 척도 5점 이상임.1/095점우안/두통쑤심간헐적1/115점우안/두통쑤심간헐적간호진단피부통합성장애와 관련된 통증간호목표-단기목표 : 2일 이내 대상자가 통증완화방법을 알고 수행한다.-장기목표 : 퇴원 때까지 대상자의 통증점수척도가 낮아진다.간호계획이론적 근거① 대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.① V/S은 몸이 잘 기능하고 있는지 나타내는 기본적인 수치로 다양한 생리적 변화로 인해 영향을 받는다. 열이 나는 경우, 감염의 위험성과 피부손상의 위험성이 커진다.② 통증정도(NRS)를 4시간마다 사정한다.② 통증정도를 알 수 있는 객관적인 숫자 척도이다.③ 통증완화방법을 교육한다.③ 통증완화방법은 안구에 안약 점적하는 방법을 알려준다.④ 통증을 경감시키는 약물적인 방법을 알려 준다.④ 통증을 심하게단
각막궤양 케이스 CASESTUDY(전남대학교병원 10B)간호진단2개 간호과정2개
